Реферат: Литьевое прессование

СЕВЕРНЫЙГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ

МУ « 1 ГОРОДСКАЯСТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯПОЛИКЛИНИКА»

Г.АРХАНГЕЛЬСКА

Кафедраортопедическойстоматологии

Ортопедическоеотделение

ИЗГОТОВЛЕНИЕСЪЁМНЫХ ПРОТЕЗОВ

ЛИТЬЕВЫМПРЕССОВАНИЕМ

Докладчик:

МёрзлаяЕ.Г.

Научныйруководитель:

ассистенткафедры

ортопедическойстоматологии,

кандидатмедицинскихнаук

ЛёвкинВладимир Андреевич.

Архангельск– 2002

Важностьи актуальностьулучшениятехнологииизготовлениязубных протезовобусловленызначительнойраспространённостьюпатологиизубо-челюстнойсистемы.

Ортопедическаястоматологическаязаболеваемость(нуждаемостьв протезировании)взрослогонаселения вразличныхрегионах нашейстраны

составляетоколо 60% (А.И. Рыбаков, Г.В. Базиян, 1973; Н.И. Колегов,1973; Г.Н. Гадулин,1973; и др.), на промышленныхпредприятияхот 32,3% (Р.И. Пеккер,1966 и др.) до 80-85% (М.В.Бекметов, 1961; И.М.Флейшер, В.Н.Федчишин, 1982).

По даннымсотрудниковкафедры ортопедическойстоматологииАГМИ (А.Л. Рожковс соавторами,1983, В.А. ЛёвкинН.В. Скрипова,1982, 1985 гг.) в ортопедическомлечении нуждается от 67,35-71,6% рабочихпромышленныхпредприятийг. Архангельска.

Если учесть, что среднийсрок пользованиясъёмными зубнымипротезамиопределяетсяв 4 года, то фактическаядинамическаянуждаемостьокажется значительнобольшей.

Зубные протезыследует оцениватьс биологическойи технологическойпозиции. Сбиологическойточки зрения– влияние наорганизм, стехнологической– процессизготовления.

Анализ состоянияполости ртау больных, использующихсъёмные протезы, базис которыхизготовлениз акриловыхпластмасс, позволяетутверждать, что указанныепластмассынередко вызываютвоспалительныеизменения вслизистойоболочке. Егоопределяютв клинике какакриловый или«протезныйстоматит».Причинойвоспалительныхизменений вбольшинствеслучаев считаютповторныевыделениямономера избазисов протезови его токсико-аллергическоеместное и общеевоздействиена организм.Поэтому сбиологическойпозиции актуальнойявляется разработкаспособов, позволяющихуменьшитьсодержаниемономера вбазисах протезов.

Методы формовкипорошковыхпластмасс втестообразномсостоянии впромышленностиразделяют на2 вида: компрессионное(КП) и литьевоепрессование(ЛП).

КП – заключаетсяв том, что формуемыйматериал помещаютв форму и сжимаютконтр-штампом; ЛП – когда формуемыйматериал вводятв закрытуюформу черезлитниковыйканал; следовательно, есть основаниесчитать термины«КП» и «ЛП»применительнымии в зубопротезнойтехнике.

Анализ технологииизготовлениябольшинствасъёмных протезовдаёт основаниеутверждать, что КП являетсяпричиной измененияформы протеза, снижение прочности, образованияпор и повышениюсодержаниямономера. КПимеет существенныетехнологическиенедостатки, которые особенноотрицательнопроявляютсяв процессезамены воскана пластмассу.При КП по окончанииформированияна базисныйматериал, находящийсяв форме, давлениене оказывается.Поэтому непредставляетсявозможнымуплотнитьпластмассу, чтобы уменьшитьеё усадку приполимеризациии исключитьвозникновениепор. При КП вовремя сближенияштампа и контрштампаизлишки пластмассывытесняютсямежду ними ипрепятствуютих соприкосновению.Образуетсяграт. Для измененияслоя грата впромышленностиштампы и контрштампыизготовляютиз твёрдыхсплавов и применяютвысокое давление.Гипс – материалне прочный исоздать большоедавление нельзя, т.к. неизбежноразрушениеформы и увеличениеслоя грата.Грат, образующийсяпри обратнойгипсовке протезов, в кювете приводитк завышениюприкуса и утолщениюбазиса протезас оральнойстороны, т.к.искусственныезубы, находящиесяв контрштампе, образно говоря, не возвращаютсяна прежнийуровень, а остаютсявыше его натолщину грата.Таким образом, кламмеры тожеоказываютсясмещёнными, если они былипри загипсовкепереведеныв контрштамп.По данным СедуноваА.А. (1972 г.), при фиксациипротезов ворту на коррекциюокклюзионнойповерхностипластмассовыхзубов в частичномпротезе с 7 иболее зубамиврач затрачивает20 минут. Во времякоррекциифактическизаново создаётсяокклюзионноесоотношениезубов и, следовательно, напраснозатрачиваетсязначительнаячасть рабочеговремени припостановкеискусственныхзубов и времениврача и больного.При проверкеконструкциипротеза, возникаетвопрос, почемуврач фактическизаново формируетуровень жевательнойповерхностизубов, послеих установкитехником ипроверки конструкциипротеза в клинике.

Критическиоценивая методформовки базисногоматериала путёмКП, можно сказать, что в технологиюКП заложенанеизбежностьизменения формыпротеза.

В мире более80% пластмассперерабатываетсятолько методомЛП. ПреимуществоЛП по сравнениюс КП, в том, чтоизлишки материалаостаются влитниковойсистеме и получаютсядетали точногоразмера. Крометого, форма неиспытываетстоль большогодеформирующеговоздействия, и через каналможно оказыватьна пластмассупостоянноедавление доеё полногоотверждения, что позволяеткомпенсироватьусадку во времяполимеризации.

Убеждённость, что метод КПв зуботехническомпроцессе –неудовлетворительныйэтап, являласьдля многихстимулом кразработкеметода ЛП. Детальныеисследованияв этом вопросепровёл В.Н. Копейкин.Им был созданоригинальныйшприц-пресс, позволяющийформироватьгруппу протезови приходитсясожалеть, чтодо сих пор невнедрён впроизводство.Сейчас признано, что литьевоеформирование– это эффективныйспособ устраненияусадки формуемогоматериала. Дляформированияпредлагаютсяспециальные, так называемые, литьевые пластмассы.Созданный вСССР литьевойматериал МСН-Унаходится встадии промышленнойразработки.Сделанныйсовершенночёткие выводыо том, что изготовлениебазисов протезовметодом ЛПпозволяетполучить болееточную формупротеза и исключитьприменениев окклюзионном соотношенииискусственныхзубов, улучшитьоднородностьи качествопластмассыи в значительнойстепени сократитьрасход материала.

ОБОРУДОВАНИЕИ МЕТОДИКАИЗГОТОВЛЕНИЯПРОТЕЗОВ.

Э.Я. Варесом(1984-1986) предложенкомплект шприц-кюветдля литьевогопрессования.Комплект состоитиз одно-, двух-и четырёхместныхкювет и одногоприлагаемогок ним поршневогоустройства.Двухместнаяшприц-кюветасостоит изследующихдеталей: 2 прямоугольныерамки с внутреннимиразмерами70Ч140 мм, с наклоннымипод 30° сторонами.Рамки сварены, их полосы шириной25 мм и толщиной4 мм. К нижнейрамке с обеихсторон в торцовойчасти приваренывертикальныйстойки, высотой45 мм, диаметром8 мм, с резьбойу свободногокрая. Камерапредставляетсобой цилиндрвысотой 70 мм свнутреннимидиаметрами36 мм и толщинойстенок 2 мм.Прижимнаяпластина имеетна боковыхсторонах 2 отверстиядиаметром 9 мм.Поршневоеустройствовключает дугообразнуюрамку, винт ирезиновыйпоршень. Составныечасти кюветыудерживаютв рабочем положениипри помощибарашковыхгаек.

По общепринятойметодике отливаютсямодели (лучшеиз супергипса).Нижняя рамкаустанавливаетсяна ровную (лучшерезиновую)поверхностьи избираетсяоптимальныйвариант расположениямоделей с восковымиформами протезов.Модели следуетрасполагатькак можно ближедруг к другу, чтобы литниковыеканалы быликороче и неимели изгибов.Восковая формапротезов должнаотстоять открая рамкикюветы. Изыскиваяоптимальныйвариант расположениямоделей, ихследует подрезатьтак, что боковыестенки сходилиськ основанию.При подготовкегипса для нижнейчелюсти в кюветыследует братьгипс с пескомв соотношении3:2. добавлениепеска экономитрасход гипсаи упрочняетего на сжатие, но главное –облегчаетвыемку протезаиз кюветы. Погружаямодели в гипс, надо следить, чтобы искусственныезубы располагаясьне выше 12 мм отуровня кюветы.

По мерекристаллизацииповерхностьгипса обрабатывается, устраняютсяретенционныепункты. Послекристаллизацииустанавливаетсялитниковаясистема попринципу увеличениядиаметра.

На восковуюформу полногосъёмного протезаверхней челюсти, как правилоустанавливаетсявертикальнов центре нёбнойповерхностиодин основнойлитник диаметром4,5 мм. Высота егодолжна бытьна 10 мм вышеверхнего концакюветы. На восковуюформу нижнегопротеза иливосковую формупротеза верхнейчелюсти, состоящуюиз 2-х, 3-х сёдел, следует установитьвертикальновходящий литникдиаметром 4-4,5мм и от негонаклонно триил четыре впускныхлитника диаметром5 мм. Литникиустанавливаютсяв тех местахвосковой формыпротезов, гдетолщина их неменее 2 мм. Выводныелитники ставятсяна наиболеевыступающихчастях восковогобазиса. Создавподводящуюсистему литников, нижнюю рамкукюветы опускаютв воду для изоляцииповерхностигипса. Лучшеприменять дляизоляции 3% растворвоска в бензине.Бензин испарится, а воск остаётся.После этогонадевают верхнююрамку и заполняютверхнюю частькювет. Для заполненияверхней частиподготавливают1/3 объёма резиновойчашки прочногогипса и наносятего на поверхностьвосковой формыи литников. Приэтом жёсткойкисточкойудаляют порывоздуха околошеек искусственныхзубов. Получаетсясвоеобразнаярубашка. Неожидая кристаллизации, замешиваютгипс с пескоми заполняютостальную частькювет на 1 ммвыше края. Безпромедленияустанавливаютзагрузочнуюкамеру и укрепляют к кювете. Послекристаллизациигипса загрузочнуюкамеру с прижимнойпластинойосторожноснимают иобрабатываютповерхностьгипса, входящуюв загрузочнуюкамеру. Обработавкювету, опускаютв кипящую водудля выплавлениявоска, тщательнопромываютканалы литников, проверяютфиксацию зубови наносятизоляционныйслой изокола.Слой изоколаследует наносить2 раза. Первыйраз наносяттотчас же послевыплавлениявоска, а спустя7 минут – второйслой. Далееодним из способовопределяютобъём полостейи подготавливаютзагрузочнуюкамеру. Подготовказаключаетсяв созданииизоляционногослоя из полиэтиленовойпленки перекрытиявхода в литниковыйканал (для избежанияпреждевременногопоступленияпластмассыв литники). Лучшимматериаломявляется фольга.После установкиизоляционнойпластинкикювету с загрузочнойкамерой помещаютв холодильникна 20-30 минут. Охлаждённыйпорошок и мономерв определённомобъёме помещаютв охлаждённыйстакан и перемешиваютв течение 40-60 сек.

Охлаждениекюветы, порошка, мономера препятствуетранней полимеризации.

После того, как пластмассаприобретаетконсистенциюсметаны, стаканчикпомещают вчашку Петрис водой и покрываютвторым стаканчиком(тем самым создаютводный затвордля предупрежденияиспарениямономера) ипомещают вхолодильник.Спустя 2 минпластмассувыливают взагрузочнуюкамеру. Краяизоляционногополиэтиленовогоцилиндра загибаютвнутрь и осторожновставляютпоршень. Взагрузочнойкамере продолжаетсянабуханиепластмассы.В течение 1,5 минутыиз пластмассывверх перемещаютсякрупные пузырькивоздуха. Поистеченииуказанноговремени надпоршнем устанавливаютпоршневоеустройствои приступаютк формированию.Быстрым вращениемвинта поршеньпогружают вкамеру. Ограничительнаямембрана лопаетсяи пластмассапоступает вполости кюветы.О заполнениисудят по появлениюпластмассыв выводныхлитниках.

Далее следуетэтап уплотненияформуемойпластмассыпутём периодическогоподкручиваниявинта. При этомпроисходитсжатие резиновогопоршня, чтосоздаёт относительнуюнепрерывностьсоздаваемогодавления. Уплотнениепроизводитсяс целью выжимамономера, удалениявоздушных пори спрессованиячастиц порошка.Спустя 8-10 минпосле уплотненияделают ещё Ѕоборота длядеформациирезиновогопоршня с цельюсоздания резервногодавления иприступаютк полимеризации.

Полимеризацияпластмассыпроизводитсяв 2 этапа:1) направленнуюпри температуредо 100° С, а затем2) общуюв сушильномшкафу при температуре120-130°С. Для проведениянаправленнойполимеризациишприц-кюветунижней частьюпомещают вгорячий песок, находящийсяв низкооборотномлотке на нагревательномприборе стемпературойподогрева до100°С. Гипс в кюветепрогреваетсяснизу постепеннои пластмасса, находившаясяв загрузочнойкамере поддавлением, продолжаетпоступать вкювету, компенсируяполимеризационнуюусадку. Экспозициякюветы в песке15-20 мин. А послеэтого проводитсяполимеризацияв сухожаровомшкафу в течение1,5 часов. Охлаждениекюветы необходимопроводить прикомнатнойтемпературе.Последующиеклинико-лабораторныеэтапы не отличаютсяот традиционных.

В настоящеевремя, несмотряна то, что оборудованиепромышленностьюстраны ещё невыпускается, ведётся внедрениеданной технологииизготовленияпротезов впрактикуортопедическойстоматологии.

В Архангельскеи в областитакие протезыпока не делаются.Сотрудникикафедры ортопедическойстоматологииСГМУ постановилисвоей цельюапробироватьэту технологиюи применятьучастие повнедрению еёв практикуортопедическихотделений г.Архангельска.

Для изготовлениясъёмных протезовнами использовалась2-х местная кювета, выполненнаяпо чертежамассистентакафедры ортопедическойстоматологииСГМУ к.м.н. ЛёвкинаВ.А. с применениембазисных пластмассгорячего отверждения– «Этакрила»и «Фторакса».

Технологияапробированана кафедреортопедическойстоматологииСГМУ и внедренав МУ «1 городскаястоматологическаяполиклиника»г. Архангельска.

Нами настуденческомприеме оказанаортопедическаяпомощь 39 пациентам, преимущественнос полным отсутствиемзубов на обеихчелюстях.

В настоящеевремя технологиялитьевогопрессованияиспользуетсяв сочетаниис объёмныммоделированиемпри изготовленииполных съёмныхпластиночныхпротезов.

Анализ технологииизготовлениясъёмных протезовлитьевым прессованиемдаёт основаниеутверждатьследующее:

не образуется грат, что сокращает время выполнения клинического этапа припасовки и наложения протезов с пришлифовкой искусственных зубов;

повышается прочность протезов;

исключается образование пор;

значительно сокращается содержание свободного мономера;

в меньшей степени проявляется выраженная реактивность тканей протезного ложа.