Реферат: Асептика
МинистерствообразованияРФ
БЕЛГОРОДСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙУНИВЕРСИТЕТ
Биологическаяасептика и
антисептика.
Выполнила:
БазаровВиталийАлександрович.
Медицинскийфакультет
гр.922.
Белгород 2001
Оглавление.
1. Средства, применяемыев асептике иантисептике.
2. Основныепринципы рациональнойантибиотикотерапии.
3. Асептикаи антисептикакак единыйкомплекс мероприятийинфекции.
4. Пути передачиинфекции.
5. Списоклитературы.
Средстваприменяемыев асептике иантисептике.
Биологическаяантисептикапредусматриваетиспользованиесредств биологическогопроисхождения, а также влияниена иммуннуюсистему макроорганизма.на микробы мыоказываемподавляющее, а на иммуннуюсистему стимулирующеедействие. Наиболеекрупная группасредств биологическогопроисхождения- антибиотики, как правило, это продуктыжизнедеятельностигрибков различныхвидов. Некоторыеиз них применяютсяв неизмененномвиде, некоторыеподвергаютсядополнительнойхимическойобработке(полусинтетическиепрепараты), существуюттакже синтетическиеантибиотики.Антибиотикиподразделяютсяна различныегруппы, особенношироко применяетсягруппы пенцилиннов, предложеннаяеще в 30-е годыФлемингом, ау нас этот препаратбыл синтезировангруппой академикаЕрмольевой.Введение пенициллинав медицинскуюпрактику вызвалореволюцию вмедицине. Тоесть болезни, которые былироковыми длячеловека скажемпневмония, откоторой умиралимиллионы человекво всем мирестали поддаватьсяуспешномулечению. В хирургиизначительнореже сталивстречатьсягнойные осложнения.Однако неправильноупотреблениепенициллинав течение 20 летпривело к тому, что уже в 50-е годысами медикиего полностьюскомпрометировали.Это произошлопотому, что неучитывалисьстрогие показанияк применениюпенициллина; назначалипенициллинпри гриппе, воизбежаниеосложнений- пневмонии, вызваннойстафилококкамиили пневмококками.Или хирурги, делая операциюпо поводу паховойгрыжи назначалиантибиотикиво избежаниегнойных осложнений.В настоящеевремя с профилактическойцелью применятьантибиотикинельзя, заисключениемслучаев экстреннойпрофилактики.Второе обстоятельство — то что егоназначали внизких дозах.В результатене все микробыподвергалисьвоздействиюпенициллина, а выжившиепосле примененияпенициллинамикробы, начиналивырабатыватьзащитные механизмы.Наиболее известныйзащитный механизм- это выработкапенициллиназы- ферменты, которыйразрушаетпенициллин.Это свойствохарактернодля стафилококков.Микробы сталивключать антибиотикитетрациклиновогоряда в свойметаболическийцикл. Выработалисьштаммы, которыеспособны житьтолько в присутствииэтих антибиотиков.Некоторыемикробы перестроилирецепторы своихклеточныхмембран такимобразом, чтобыне восприниматьмолекулыантибиотиков.
Далее пенициллинстали применять4 раза в сутки.Если вводитьпенициллинпарентерально, то его терапевтическаядоза достигаетсяпримерно через30 минут послевведения иудерживаетсяв кровеносномрусле не более4 часов, а далеедоза резкоснижается.Получается, что вводяантибиотики, раз в 6 часов, мы даем микробам2 часа, чтобыони приспособилиськ антибиотику.Таким образом, доза употребленияпенициллинасейчас повышенас 1 грамма в суткидо 10-20 г в суткии вводить егонужно каждые4 часа.
В 60-е годыпоявилась новаягруппа антибиотиков- противогрибковыеантибиотики.Дело в том, чтов результатемасштабногопримененияантибиотикову людей сталинаблюдатьсяподавлениесобственноймикрофлорытолстой кишки, подавляетсякишечная палочка, а она жизненнонеобходимачеловеку, например, для усвоениявитаминов (К, В12). Недавно былобнаружен ещеодин механизмвзаимодействияорганизмачеловека скишечной палочкой: кишечная палочкавсасываетсяв сосуды кишечныхворсин и помезентериальнымвенам попадаетв воротнуювену, а далеев печень и тамубиваютсякупферовскимиклетками. Такаябактериемияв составе кровиворотной веныимеет значениедля поддержанияпостоянноготонуса иммуннойсистемы. Таквот при подавлениикишечной палочкинарушаютсяэти механизмы.Таким образом, антибиотикиснижают активностьиммунной системы.
В результатетого, что нормальнаямикрофлора, подавляетсяантибиотиками, может развиватьсясовершеннонеобычная дляздоровогочеловека микрофлора.Среди этоймикрофлорына первом месте- грибки родаКандида. Развитиегрибковоймикрофлорыприводит квозникновениюкандидмикоза.У нас в городеежегодно отмечаются10-15 случаев сепсисавызванногоканидомикозом.Вот почемупоявиласьгруппа антигрибковыхантибиотиков, которые рекомендуетсяприменять придисбактериозах.К этим антибиотикамиотноситсялеворин, нистатин, метрагил и др.
Основныепринципы рациональнойантибиотикотерапии.
Целенаправленно применение антибиотиков: по строгим показаниям, ни в коем случае для профилактической цели
Знание возбудителя. Результаты бактериологического исследования появляются только через 12 часов, а человека надо лечить сейчас же. Каждый третий случай хирургической инфекции вызван не монокультурой, а сразу многими возбудителями. Их может быть 3-8 и больше. В этой ассоциации какой-либо из микробов является лидирующим и наиболее патогенен, а остальные могут являться попутчиками. Все это затрудняет идентификация возбудителя, поэтому во главу угла необходимо ставить причину заболевания. Если человеку грозит тяжелое осложнение или смерть, тогда необходимо применять антибиотики резерва — цефалоспорины.
Правильный выбор дозировки и кратности назначения антибиотика исходя из поддержания в крови необходимого уровня концентрации антибиотика.
Профилактика возможных побочных действие и осложнений. Наиболее распространенно побочное действие — аллергия. Перед применением антибиотика должна быть поставлена кожная проба на чувствительность к антибиотику. Для того чтобы уменьшить опасность токсического действия между антибиотиками. Есть антибиотики, которые усиливают неблагоприятное действие друг друга. Есть антибиотики, которые его ослабляют. Для выбора антибиотиков существуют таблицы сочетаемости антибиотиков.
Прежде чем начинать антибиотикотерапию надо выяснить состояние печени, почек, сердца у пациента (особенно при применении токсичных препаратов).
Разработка антибактериальной стратегии: необходимо применять а/б в различных комбинациях. Одно и тоже сочетание применять надо не более 5-7 дней, в процессе лечения, если эффекта не наступает, необходимо менять антибиотик на другой.
При заболевании человека инфекционной этиологии надо следить за состоянием иммунной системы. Необходимо применять имеющиеся у нас методики исследования гуморального и клеточного иммунитета, чтобы вовремя выявить дефект в иммунной системе.
Есть трипути влиянияна иммунитет:
активная иммунизация, когда вводятся антигены, в хирургии это вакцины, анатоксины.
Пассивная иммунизация сыворотками, гамма глобулином. В хирурги широко применяется противостолбнячный, противостафилококковый гамма-глобулины.
иммуномодуляция. Применение различных стимуляторов иммунитета: экстракт алоэ, аутогемотерапия и др. методы, но недостаток стимулирующего действия в то, что мы действуем вслепую, не на какой то определенный иммунный механизм. Наряду с нормальными имеют место и патологические иммунные реакции — аутоиммунная агрессия. Поэтому сейчас имеет место не иммуностимуляция, а иммундомодуляция, то есть действие только на дефектное звено иммунитета. Сейчас в качестве иммуномодуляторов используют различные лимфокины, интерлейкины, интерфероны, препараты получаемые из тимуса влияющие на Т-популяцию лимфоцитов. Можно применять также различные экстракорпоральные методики иммуномодуляции: ультрафиолетовое просвечивание крови, гемосорбция, гипербарическая оксигенация и т.п.
Асептикаи антисептикакак единыйкомплекс мероприятий.
АСЕПТИКА- это комплекспрофилактическиххирургическихмероприятийнаправленныхна предупреждениепопаданияинфекции врану. Этогоможно добитьсяпутем стерилизациивсего того, чтос ней соприкасается.Асептику предложилнемецкий хирургБергман. Этопроизошло на9 конгрессехирургов вБерлине. Бергманпредложилфизическиеметодикиобеззараживания- кипячение, обжигание, автоклавирование.
Асептикаи антисептикапредставляютсобой единыйкомплекс мероприятий, их нельзя разделить.
Пути передачиинфекции.
По источникуинфекции делятна экзогенныеи эндогенные.Пути проникновенияэндогеннойинфекции: лимфогенный, гематогенный, по межклеточнымпространствам, особенно рыхлойткани, контактный(например, схирургическиминструментом).Для хирурговособой проблемыэндогеннаяинфекция непредставляет, в отличие отэкзогенной.В зависимостиот пути проникновенияэкзогеннаяинфекцияподразделяетсяна воздушную капельную, контактнуюи имплантационную.Воздушнаяинфекция: такмикробов ввоздухе немного, вероятностьвоздушногозаражения невелика. Пыльувеличиваетвероятностьвозникновениязаражения извоздуха. В основном, меры борьбыс воздушнымиинфекциямисводятся кборьбе с пыльюи включают всебя проветриваниеи ультрафиолетовоеоблучение. Дляборьбы с пыльюприменяетсяуборка. Есть4 вида уборки:
предварительная заключается в том, что с утра до начала операционного дня протирается все горизонтальные поверхности салфеткой, смоченной 0.5% раствором хлорамина.
Текущая уборка производится в ходе операции и заключается в том, что все что падает на пол немедленно убиралось
заключительная уборка — после операционного дня и состоит она из мытья полов и всего оборудования 0.5% раствором хлорамина и включения ультрафиолетовых ламп. Стерилизовать воздух с помощью таких ламп невозможно, а применяются они в месте наибольших источников инфицирования.
Проветривание — очень эффективный метод — после него загрязненность микробами падает на 70-80%.
Очень долгосчиталось чтовоздушнаяинфекция неопасна приоперациях, однако с развитиемтрансплантациис применениемиммунодепресантовоперационныестали делитьна 3 класса:
Первый класс — не более 300 микробных клеток в 1 кубическом метре воздуха.
Второй класса — до 120 микробных клеток — этот класс предназначен для сердечно-сосудистых операций.
Третий класс — класс абсолютной асептики — не более 5 микробных клеток в кубическом метре воздуха. Этого можно добиться в герметичной операционной, с вентиляцией и стерилизацией воздуха, с созданием внутри операционной зоны повышенного давления (чтобы воздух стремился из операционных наружу). А также устанавливаются специальные двери-шлюзы.
Капельнаяинфекция — этоте бактерии, которые могутвыделятьсяв воздух издыхательныхпутей, всех ктонаходится воперационной.Микробы выделяютсяиз дыхательныхпутей с водянымипарами, водянойпар конденсируетсяи вместе с этимикапелькамимикробы могутпопадать врану. Чтобыуменьшитьопасностьраспространениякапельнойинфекции воперационнойне должно бытьлишних разговоров.Хирурги должныпользоваться4-х слойнымимасками, которыеуменьшаютвероятностьинфицированиякапельнойинфекцией на95%.
Контактнаяинфекция — этовсе микробы, которые способныпроникать врану с каким-либоинструментарием, со всем тем, что соприкасаетсяс раной. Перевязочныйматериал: марля, вата, ниткипереноситвысокую температуру, поэтому недолжна бытьменьше 120 градусов, экспозициядолжна составлять60 минут.
Контрольстерильности.Существует3 группы способовконтроля:
физический: берется пробирка, куда насыпают какое-либо вещество, плавящееся при температуре около 120 градусов — сера, бензойная кислота. Недостаток этого способа контроля состоит в том, что мы видим что порошок расплавился и значить необходимая температура достигнута, но мы не можем быть уверены что она была такой на протяжении всего времени экспозиции.
Химический контроль: берут фильтровальную бумагу, помещают ее в раствор крахмала, после чего погружают в раствор Люголя. Она приобретает темно-бурый цвет. После экспозиции в автоклаве крахмал при температуре свыше 120 градусов разрушается, бумажка обесцвечивается. Метод имеет тот же недостаток что и физический.
Биологический контроль: это метод самый надежный. Берут образцы стерилизовавшегося материала и сеют на питательные Среды, не нашли микробов — значит все в порядке. Нашли микробы — значит необходимо повторно провести стерилизацию. Недостаток метода в том, что ответ мы получаем только спустя 48 часов, а материал считается стерильным после автоклавирования в биксе в течение 48 часов. Значит, материал используются еще до получения ответа из бактериологической лаборатории.
Наиболееопасный источникконтактнойинфекции — рукихирурга. Длястерилизациикожи неприменимыфизическиеметоды, крометого, сложностьеще состоитв том, что послеобработки рукони опятьзагрязняютсяза счет секретасальных, потовыхжелез. Поэтомуприменяютдубление кожиспиртом, танином, при этом наблюдаетсярезкий спазмвыводных протоковпотовых, сальныхжелез и инфекция, которая тамнаходитсянеспособнавыйти наружу.
В последниегоды сталиприменять восновном химическиеметоды обработкирук: широкораспространенаобработка рукпервомуром.Этот методычрезвычайнонадежен: перчаточныйсок, образовавшийсяв течение 12 часов, после того какнадели перчатки(в эксперименте)оставалсястерильным.
Список литературы.
1.