Реферат: Опухоли и кисты средостения

МинистерствоздравоохраненияРФ

Тюменскаягосударственнаямедицинскаяакадемия

(методическиерекомендации)

Тюмень — 1999 г.

Методическиерекомендациипо теме: «Опухолии кисты средостения».Содержат краткиесведения поструктуресодержаниятемы, системе, форме организации, цели обучения, оснащениюзанятия. Длясамостоятельногоизучения, предложенынаиболеефундаментальныелитературныеисточники повопросу диагностики, тактики и леченияопухолей и кистсредостения.Предложеныситуационныезадачи и тестыдля контроляуровня знанийстудентов.

Полностьюсоответствуютрекомендациямпо составлениюметодическойразработкидля преподавателейи студентов, изданным вТюменскойгосударственноймедицинскойакадемии в1999г.

Предназначеныдля преподавателеймедицинскихВУЗов.

Методическиерекомендациисоставленык.м.н. А.А. Аксариным.

Рецензенты: заведующийкафедройфакультетскойхирургии, доктормедицинскихнаук, профессорБ.К. Гиберт.

Утвержденына заседанииЦКМС ТюмГМА«____»_____________1999г.

Тема занятия.Опухоли и кистысредостения.

Формаорганизацииучебного процесса:семинар.

Значениеизучения темы.Стёртостьклиническоготечения, трудностьв диагностикеопухолей и кистсредостенияхарактеризуетданную патологиюкак одну изтрудных главторакальнойхирургии. Опухолии кисты средостенияизвестны хирургамс давних пор, они приносятбольным чрезвычайнотяжёлые физическиеи моральныестрадания, инередко создаютугрозу дляжизни больных.Ещё в начале20 века новообразованиясредостениябыли фатальными.Но, несмотряна значительныедостиженияв организациихирургическойпомощи населению, новообразованиясредостениянередко заканчиваютсялетально. Оказаниехирургическойпомощи больнымс опухолямии кистами средостенияостаётся труднойи не всегдаразрешимойзадачей, однуиз главныхролей в которойиграет своевременнаядиагностикаи специализированнаяхирургическаяпомощь.

Цельобучения.

А). Достичьзнания студентамидиагностики, тактики и леченияопухолей и кистсредостения.

Б). Изучитьдиагностикуопухолей и кистсредостения.Отработатьнавыки самостоятельногообследованиябольных даннойпатологии итактическогорешения в лечениибольных даннойпатологии.Знать последовательностьи техническиеособенностипри оперативномлечении новообразованийсредостения.

Местопроведениязанятия: учебнаякомната, палата.

Оснащениезанятия: Таблицы, слайды, рентгенограммы.

Структурасодержаниятемы.

Общая продолжительностьзанятия по теме180 минут.

Наименование учебных элементов

время (мин)

Учебные операции

1

2

3

4

5

6

Организационная часть.

Этиопатогенез опухолей и кист средостения.

Клиника опухолей и кист средостения.

Овладение методами рентгенодиагностики, при новообразованиях средостения.

Лечение больных с опухолями и кистами средостения

Домашнее задание.

5

20

70

40

40

5

1.Контрольный письменный опрос

2.Демонстрация больного

3.Курация больных в палате

4.Заключение преподавателя

5.Контроль знаний (опрос)

6.Демонстрация рентгенограмм.

7.Демонстрация сканограмм.

7.Контрольный разбор студентом рентгенограмм, сканограмм.

8.Заключение преподавателя.

9.Решение типовых задач.

10.Заключение преподавателя.

Задачи.

Задача № 1

БольнойД., 23 лет, поступилв клинику сжалобами напериодическиеинтенсивныеболи в правойполовине груднойклетки, большеспереди, головныеболи.

При рентгенологическомисследованиисправа от второгомежреберьядо IV ребра(счёт спереди) определяетсяокруглой формыинтенсивнаягомогеннаятень с чёткимнаружным контуром, сливающаясямедиальнымкраем с теньюсредостения.Определяетсяполоска обизыствленияв капсуле.

1. Диагноз?2. Тактика?

Ответ: 1.Рентгенологическаякартина характернадля тератоидныхобразованийсредостения.2. В данной ситуациипневмомедиастинографиюможно не проводить.Показанапередне-боковаяторакотомияв IV илиVмежреберье, удаление опухолис обязательнымгистологическимисследованием.

Задача №2

БольнойР., 47 лет, обратилсяв поликлиникус жалобами напостоянныеболи в левойполовине груднойклетки с иррадиациейв лопатку, головныеболи, одышку, общую слабость.

Заболелгод назад. Нарентгенограммахгрудной клеткив верхнемедиальномотделе левоголегочного поляв проекциизаднего сегментавыявляетсяинтенсивнаягомогенная, округлой формыс чётким нижненаружнымконтуром тень– размеры 6х7см., котораямедиальнымкраем сливаетсяс тенью II– III грудныхпозвонков.

1. Какойпредположительныйдиагноз? 2. Какиеметоды исследованиянужно провести?3. Тактика?

Ответ: 1.Рентгенологическаякартина характернадля неврогенныхопухолей средостения.2. Необходимопровести томографию, пневмомедиастинографию, при необходимости– искусственныйпневмоторакс.3. При отсутствииабсолютныхпротивопоказанийнеобходимобольного оперировать– удалить опухоль.

Задача №3.

БольнойВ., 43 лет, поступилв больницу сжалобами напериодическиеприступообразныеболи в областисердца, чувствотяжести загрудиной, одышкупри физическойнагрузке. Болеетв течение двухлет. В районнойбольнице исключёнинфаркт миокарда.На рентгенограммегрудной клеткив правом переднемкардиодиафрагмальномуглу определяетсяполуовальнаятень, примыкающаяк средостению, куполу диафрагмы.Видимые контурыткани выпуклые, чёткие, структураоднородная.

1. Какойпредворительныйдиагноз? 2. Какиедиагностическиемероприятиянеобходимовыполнить?

Ответ: 1.Рентгенологическаякартина характернадля целомическойкисты перикарда.2. Необходимопровести томографию.На томограммаххарактернодля даннойпатологиисимптом плавногопереходамедиастинальнойплевры со срединнойтени на тенькисты. Затемвыполнитьдиагностическийпневмомедиастинум.Введённый всредостениегаз, как правило, окаймляетновобразованиесо всех сторон, которое остаётсяобычно связаннымс тенью сердца.

Задача№4.

БольнаяШ., 36 лет, поступилв больницу сжалобами наодышку, слабость, иногда затруднениепри проглатываниигрубой пищи.При осмотреопределяетсянебольшоеутолщениеоснования шеи, больше справа, расширениешейных вен. Надправым грудно-ключичнымсочленениипрощупываетсягладко-эластичноеобразование, которое приглотании ткашле значительновыпячиваетсявверх, а в спокойномсостоянии почтиполностьюпогружаетсяв грудную полость.Щитовиднаяжелеза на шеене увеличена.

1. Диагноз?2. Какие диагностическиемероприятиянеобходимовыполнить? 3.Тактика?

Ответ: 1.Клиническаякартина и объективныеданные характерныдля «ныряющего»медиастинальногоузлового зоба.2. Необходимопровестирентгенографиюи томографиюгрудной клетки.3. Показана операция.Воротникообразныйразрез надрукояткойгрудины. Принеобходимости– провестичастичнуюпродольнуюстернотосию.

Тесты.

1. К злокачественнымневрогеннымопухолям средостенияотносятся:

а) невриномы

б) нврофибромы

в) ганглиневромы

г) симпатобластомы

2.К опухолямсредостенияотносятся все, кроме :

а) липомы

б) остеомы

в) саркомы

г) фибромы

д) гемангиомы

3. Целомическаякиста перикардавозникает врезультате:

а) нарушенияпроцесса егоразвития

б) раненияперикарда

в) перикардита

4.Загрудиннымназывают зоб:

а) верхнийполюс которогоудаётся пропальпироватьсо стороныярёмной ямки

б) при пальпациикоторый невыявляется

в) а и б

5. Климфомам относится:

а) лимфосаркому

б) ретикулосаркому

в) лимфогранулематоз

г) все перечисленные

6.Для рентгенологическойдиагностикибронхогенныхи энтерогенныхкист средостенияхарактерналокализация:

а) в заднемсредостении

б) в нижнемотделе переднегосредостения

в) в верхнемотделе переднегосредостения

г) околопозвоночника

7. Какойрентгенологическийметод применяетсяс целью дифференциальнойдиагностикиобразованийлёгкого и переднегосредостения:

а) ретроксифоидальнаяпневмомедиастинография

б) рентгенографияс пневмоперитонеум

в) ретроменубриальнаяпневмомедиастинография

г) пресакральнаяпневмомедиастинография

8. Какойоперативныйдоступ используетсядля леченияопухолей заднегосредостения:

а) продольнаястернотомия

б) продольно-поперечнаястернотомия

в) передне-боковаяторакотомия

г) задняяторакотомия

д) боковаяторакотомия

9. К первичнымопухолям икистам средостенияотносятся:

а) Дермоидныекисты и тератомы

б) Неврогенныеопухоли

в) Лимфомы

г) Бронхогенныеи энтерогенныекисты

д) Загрудинныйи внутригруднойзоб

е) Тимомы

10. Синдромверхней полойвены характерендля:

а) синдромаПертеса

б) синдромаМендельсона

в) лимфосаркомы

г) целомическойкисты перикарда

Ответы натесты.

1 — г, 2 — в, 3 — а, 4 — а, 5 — г, 6 — а, 7 – а в, 8 –г д, 9 – а б в г е,10 – а в.

Литература.

Гостищев В.К. Общая хирургия. М.: Медицина, 1997. — 672с.

Петровский Б.В. Хирургические болезни. М.: Медицина, 1980. – 584с.

Русаков В.И. Основы частной хирургии. М.: Медицина, 1997. — 512с.