Реферат: Диагностика и консервативное лечение асимметрии таза у детей

Направах рукописи

НЕРЕТИНА
ЕленаВладимировна

ДИАГНОСТИКАИ КОНСЕРВАТИВНОЕЛЕЧЕНИЕ АСИММЕТРИИТАЗА У ДЕТЕЙ

14.00.09– педиатрия

Диссертация
насоисканиеученой степени
кандидатамедицинскихнаук

Научныйруководитель:

доктормедицинскихнаук, профессор

Кувина В.Н.

Научныйконсультант:

доктор медицинскихнаук

БутухановВ.В.

ИРКУТСК, 2001

содержание

ВВЕДЕНИЕ…

ГЛАВА 1. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ АСИММЕТРИИ ТАЗа У ДЕТЕЙ (обзор литературы)…

1.1. Особенности формирования и распространения асимметрии костно-мышечных структур тазового компонента у детей… .

1.2. Диагностика асимметрии таза у детей…

1.3. Методы консервативного лечения асимметрии тазового компонента… .

ГЛАВА 2. ДИАГНОСТИКА АСИММЕТРИИ ТАЗА У ДЕТЕЙ… . 26

2.1. Характеристика собственного материала…

2.2. Методы обследования…

2.3. Клиническая диагностика асимметрии таза у детей…

36 ГЛАВА 3. НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА АСИММЕТРИИ ТАЗА У ДЕТЕЙ… .

3.1. Формы проявления компенсации на системном уровне…

3.2. Адаптивные перестройки в коре больших полушарий, в скелетных мышцах у больных детей с асимметрией таза и искривлением позвоночника…

ГЛАВА 4. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АСИММЕТРИИ ТАЗА ФИЗИЧЕСКИМИ И БИОМЕХАНИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ ВОЗДЕЙСТВИЯ… .

4.1. Классический метод лечения…

4.2. Метод лечения с применением асимметричной лечебной гимнастики…

4.3. Метод лечения с применением мануальной терапии и постизометрической релаксации мышц (ПИР)… .

4.4. Особенности ведения пациентов в возрасте до одного года…

70 ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ В СРАВНИТЕЛЬНОМ АСПЕКТЕ… .

5.1. Критерии оценки результатов лечения… . 77

5.2. Анализ отдаленных результатов лечения классическим способом…

5.3. Анализ отдаленных результатов лечения методом с применением асимметричной лечебной гимнастики…

5.4. Анализ отдаленных результатов лечения по методике с применением мануальной терапии и ПИР…

5.4.1. Отдаленные результаты лечения пациентов в возрасте до одного года… .

5.5. Сравнительные результаты лечения различными методиками

5.6. Показания к определенному способу лечения…

99 ЗАКЛЮЧЕНИЕ… . 103

ВЫВОДЫ… .

107 СПИСОК ИСТОЧНИКОВ ЛИТЕРАТУРЫ… . 108

ВВЕДЕНИЕ

Интенсивностьпромышленногоосвоения ВосточнойСибири и связанныйс этим высокийуровень загрязнениясреды обитаниявызвали необходимостьизучения экологическиобусловленнойпатологииопорно-двигательнойсистемы детей.Особенно великовлияние высокогоуровня загрязненияна растущийорганизм ребенкав неблагоприятныхприродно-географическихзонах ВосточнойСибири.

Актуальностьисследованиясвязана с появлениемшироко распространеннойи бурно прогрессирующейформой диспластическихсостоянийкостей, хрящевойи мышечныхтканей тазовогопояса у детей.

Диспластическаяпатологиятазового поясав общей структуребольных детейс патологиейопорно-двигательнойсистемы (поданнымортопедо-травматологическогоотделения идиагностическогоцентра Иркутскойобластнойдетской клиническойбольницы) составляет85 %, изолированнаяасимметриятаза имеетместо в 9 %, а вкомплексесистемнойпатологии –в 48 % случаев.

В последующему таких детейформируютсятакие сопутствующиезаболевания, как сколиози дистрофическиепоражениятазобедренногосустава, чтоприводит к ихранней инвалидизации.Развитиедеформирующегоартроза в областитазового поясаявляется причинойпрофессиональныхограниченийв зрелом возрасте, вследствиечего возникаютпроблемы социальнойадаптации. Удевочек деформациятаза приводитк патологическомутечению беременностии родов. Всеэто обуславливаетактуальностьразработкиметодов консервативноголечения асимметриитаза у детейс целью предотвращенияразвития различныхосложнений.

Целью иследованияявилось:

совершенствованиедиагностики, разработканаиболее эффективныхметодов физическогои биомеханическоговоздействияна нервно-мышечнуюсистему тазовогопояса у детейи оценка ихэффективности.

Для достиженияпоставленнойцели решалисьследующиезадачи:

Разработать и обосновать критерии диагностики асимметрии таза у детей.

Провести сравнительную характеристику результатов лечения различных физических и биомеханических методов лечения асимметрии таза у детей.

Выявить наиболее эффективные методы консервативного лечения асимметрии таза у детей.

Разработать тактику консервативного лечения асимметрии таза у детей.

Положениявыносимые назащиту

Клинические проявления асимметрии таза сразу после рождения и применение современных визуальных методов исследования позволяют диагностировать асимметрию таза на ранних стадиях рентгенологических изменений

Данные нейрофизиологических исследований детей со структуральной асимметрией таза выявили состояние неспецифического напряжения жизненно важных приспособительных систем организма детей с экогенной патологией, имеющей системный характер.

Ранние диагностика и консервативное лечение асимметрии таза приводят к восстановлению функции нервно-мышечной системы тазового пояса у детей.

К наиболее эффективным методам консервативного лечения при поражении тазового пояса относятся комплексное использование приемов мануальной терапии и физических методов на ранних этапах заболевания.

Доказательстваобоснованностиположенийизложены вразделах диссертации.

Научная новизна

Научнаяновизна исследованиязаключаетсяв том, что впервыедоказана высокаяэффективностьфизическихи биомеханическихметодов консервативноголечения асимметриитаза у детейна ранних этапахзаболевания.

Выявленыклинико-рентгенологическиепроявленияасимметриитаза с рожденияребенка и поэтомуранняя диагностикаи лечение замедляюти уменьшаютинвалидизациюзначительныхгрупп детскогонаселения.

Доказано, что физическиеи биомеханическиеметоды леченияликвидируюточаги патологическойэфферентнойимпульсации, способствуютгармоничномуразвитию мышечныхструктур тазовогопояса.

Установлено, что комплексноеиспользованиеприемов мануальнойтерапии и физическихметодов обеспечиваетстойкий положительныйэффект прилечении асимметриитаза у детей.

Практическаязначимость

Установленнаяклинико-диагностическаязначимостьрентгенометрическихкритериевраннего выявленияасимметриитаза и высокаяэффективностьфизико-биомеханическихметодов терапииасимметриитаза могутиспользоватьсяв практическойдеятельностипри консервативномлечении такойпатологии удетей.

Предложенаобоснованнаятактика комплексногоконсервативноголечения детейс асимметриейтаза с цельюпредупреждениясопутствующихзаболеваний.

Разработанспособ леченияасимметриитаза у детейв виде сочетанногоиспользованияфизическихметодов леченияи мануальныхприемов.

Практическаязначимостьработы заключаетсяв разработкеметодов раннейдиагностикии консервативноголечения изучаемойпатологии, включающегофизическиеи биомеханическиеметоды воздействия, что позволитпредупредитьинвалидизациюдетей.

Внедрение впрактику

Методконсервативнойкоррекциитазового компонентаприменяетсяв ортопедо-травматологическомотделении ив диагностическомцентре Иркутскойобластнойдетской клиническойбольницы.

Полученныерезультатыиспользуютсяв преподаваниина цикле лечебнойфизкультурыи врачебногоконтроля ИГМУ.

По материаламработы поданазаявка на патент«Способ леченияасимметриитаза у детей», по которойполучена приоритетнаясправка № 99106003от 2 апреля1999 г.

Апробацияосновных положенийработы

Материалыисследованийпредставленына Областномдне хирурга.(г. Иркутск,1997 г.), Областнойконференцииврачей-реабилитологов(г. Иркутск,2000 г.).

Опубликованосемь журнальныхстатей и методическиематериалы дляврачей, в которыхизложены основныеположениядиссертации.

Объем и структурадиссертации

Диссертациясостоит извведения, обзоралитературы, главы о материалахи методахисследований, трех глав собственныхисследований, заключения, выводов, спискалитературыи приложения.

Текстизложен на 124страницахмашинописи, иллюстрирован10 таблицами,55 рисунками играфиками.

Библиографическийсписок состоитиз 193 источников, из них 148 отечественныхи 45 иностранных.

ГЛАВА 1.

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕИ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕАСПЕКТЫ АСИММЕТРИИТАЗа У ДЕТЕЙ
(обзорлитературы)

1.1. Особенностиформированияи распространенияасимметриикостно-мышечныхструктур тазовогокомпонентау детей.

Историявопроса

Началоисследованийстроения скелетатаза возниклона рубеже XVII-XVIIIвеков. Средиученых РоссииXIXвека в этонаправлениевнесли большойвклад П.Ф. Лесгафт(1901), Ф.И. Вильпера(1938), В.Г. Штефко(1947). Несомненныезаслуги Н.П. Гундобина(1906), который описалвозрастныеизмененияскелета в детскомвозрасте исделал экскурсиюв область эмбриологиитаза. Ученыйподразделяетформированиескелета на«утробный»и «детский»период.

Исследуяусловия, влияющиена формированиеи развитие тазаон отдаетпредпочтениемеханическимфакторам, такимкак сила тяжести, не учитываяособенностионтогенеза, функции нервно-мышечногоаппарата, подвижностисуставныхповерхностейкостей таза.

В.Г. Штефко(1947) впервые указална то, что тазовыйпояс развиваетсяиз мезенхимальноголистка, растетк позвоночникуи связываетсяс ним вначалеплоской эмбриональнойсоединительнойтканью. Первойявляется закладкаподвздошнойкости, затемзакладываютсялонные и седалищныекости. Энергичныйрост лоннойи седалищныхкостей создаетзапирательноеотверстие, которое вначалеимеет вид вырезки.К концу восьмойнедели эмбриональнойжизни, утверждаютJ. Pincerton(1973), P. Alderson(1978), J.W. Fielding(1981), таз представляетсобой сомкнутоекольцо с ясновыраженныманатомическимиособенностями.Вертлужнаявпадина сформированауже на шестойнеделе эмбриональнойжизни, мезенхимальнаяткань заменяетсяхрящевой уэмбриона длинной11 мм и выражаетсяв появлениитрех точекхрящевой ткани.

По даннымV.H. Goel(1978) к 56-му дню жизнизародыша человека, уже имеетсяядро окостененияв крыле подвздошнойкости и в верхнейчасти вертлужнойвпадины. Отсутствиевторого ядраили более позднееего появлениеведет к дисплазиивертлужнойвпадины, к еенедоразвитию.На уровне вертлужнойвпадины ядраокостененияразделеныхрящом в видебуквы У. К тремгодам ветвиУ-образногохряща еще широкие, а к восьми хрящевыепластинкиполностьюсоединяютсямежду собойи окостеневают.Полное исчезновениехряща в вертлужнойвпадине у девочекнаступает к16 годам, а у мальчиковв возрасте13–18 лет, так утверждаетВ.И. Садофьева(1987).

Впервыенаиболее полнои обстоятельновопрос обособенностяхразвития тазау детей былосвещен К.А. Татевосовым(1989). Автор выделял: мезенхимальную, хрящевую икостную стадиюразвития костейтаза.

Изучаярост тазаО.И. Аксенова(1964) показала, чтонаибольшийприрост всехразмеров тазанаблюдаетсяв возрасте12–13 лет и к 18–19 годамон заканчивается.А.С. Завадова(1962) выделяет 4периода ростакостей таза:

1. До 1 года –интенсивныйрост костейтаза по всемнаправлениям.

2. 1–3 года –относительноезамедлениероста передне-заднихразмеров ибыстрый ростпоперечныхразмеров.

3. 3–7 лет –замедляетсярост поперечныхразмеров иинтенсивнорастут продольные.

4. 7–15 лет – равномерноеувеличениевсех размеровтаза.

В литературныхисточникахдостаточнополно представленысведения овлиянии фтористыхсоединенийна здоровьевзрослогонасления впроизводственныхусловиях(Линдбрег З.Я.,1958; Юсупов А.М.,1960; Мацух П., Барташова Л., Балашова Г.,1963; Першин А.А.,1952; Фесенко Н.П., Бродский О.Б., Волкова В.М.,1972; Соловьева Ю.И., 1975; Green H.H.,1946; Agate J.N.,1949).

К наиболеенеблагоприятнымпроизводственнымфакторам алюминиевыхзаводов относятсягазообразныйфтористыйводород и смешаннаяпыль, содержащаяпорошкообразнуюокись алюминия(глинозем) примесьюфтористых солейи частиц угля(Гирская Е.Я.,1990). Фтор способенпроникать черезплаценту имолочную железу.Содержаниефтора в пупочнойвене плодавыше, чем в кровиматери. Фтор, попадающийв организм смолоком матери, усугубляетпатологию, особенно в техслучаях, когдагрудное молокоявляется единственнымисточникомпитания (Feitman R.,Rosel G.,1955; Rao S.R.,Murty K.J.,Murty T.V.S.D.,Reddy S.S.,Saxena M.K.,1975).

В экспериментена крысах N.G. Leone(1955) доказанапрямая зависимостьконцентрациифтора в пищекрыс с содержаниемего в организмахкрысят.

Увеличениепроизводственныхмощностейалюминиевыхпроизводствприводит ктому, что контингентынаселения, испытывающиевоздействиефторсодержащихпромышленныхвыбросов, оченьвелики и будутувеличиватьсяв будущем. Уних повышалосьсодержаниефтора в моче, ногтях, волосах, костной ткани, что подтверждаетсядинамическимиисследованияминаселенияМ.С. Садиловой(1967), Н.П. Шариповой(1975).

Осаждениеиз воздухасоединенийфтора на поверхностьземли, достигающиебольших величинвокруг заводови жилых кварталахна расстоянии8–10 км, сказываетсяв первую очередьна наиболееранимом детскомконтингентенаселения. ЭтоположениеподтверждаетсяисследованиямиМ.И. Крыловой, В.А. Гноевой(1956), Р.Д. Габович(1957), L. Michaelis,(1933), A. Lawrenz,H.H. Mithell(1941), D. Lehman,J.C. Muhler(1954), M. Teotia,S.P.S. Teotia(1973), C.E. Kay,P.C. Tourangean,C.C. Gordon(1975), R.L. Mittal,S.S. Makhni,D.K. Markau(1985) опреобладающемдепонированиифтора костнойтканью в болеемолодом возрасте.

В литературныхисточникахнет достаточнополных сведенийо клиническихпроявленияхпоражениякостной тканидетей, проживающихвблизи производств, хотя подробноописана клиническаякартина костныхформ эндемическогои профессиональногофлюороза.

Впервыепоражениелюдей, животныхи растительностивблизи ста-лелитейныхзаводов былоописано в Англии, тогда же предложентермин «соседскийфлюороз», занимающийпромежуточноеположение междупрофессиональнымии эндемическими(Jolly S.S.,Prasad S.,Sharma R.,Chandler R.,Faccini J.M.,Teotia S.P.S.,1974;Nielson T.N.,1974;Speirs R.L.,1974; Franke J.,Runge H.,Grau P.,Fehgler F.,Wanka C.,1976; Posner A.S.,Eanes E.D.,Harper RA.,Zipkin I.,Faliamed.Crasov,1981; Krishnamachari K.A.V.R.,1982; Teotia S.P.S.,Teotia M.,1982).

Большинствоотечественныхи зарубежныхортопедовописываютискривленныйтаз, как следствиетравмы, инфекции, врожденныханомалий развитиянижних конечностей, нарушениймышечногобаланса приневрологическихзаболеваниях.

Английскимиучеными D. Brawn(1955), L. Cozen(1968), P.M. Dunn,(1976), N.E. Creen(1982) былоотмечено, чтоасимметриякостей тазавозникаетвнутриутробно.Были исследованыдети в двухнедельномвозрасте. Приизучениирентгенологическихданных отмеченыявные признакиотставанияв развитииодной или несколькихкостей таза, одновременнос мышцами тазовогопояса. Клиническиотмечаласьасимметрияягодичныхскладок, асимметриякожных складокна бедрах, асимметрияполовой щелиу девочек, разницав относительныхдлинах конечностей, отмечалсяврожденныйсколиоз поясничногоотдела позвоночника.

Впервыемногоплоскостнаяструктуральнаяасимметриятаза, как самостоятельнаянозологическаяединица, былаописана В.Н. Кувиной(1984, 1985, 1986, 1988, 1990, 1991, 1993, 1995).

В результатепроведенныхисследованийбыло доказано, что продуктытехногенногозагрязненияэнергоемкихпроизводствВосточнойСибири вызываютизвращенноеформирование, рост и созреваниекостной тканидетей. Длительностьи степень загрязненияобуславливаютуровни нарушенийформированияопорно-двигательнойсистемы. Взависимостиот начала воздействияна различныхэтапах онтогенезахимическиеэлементы вызываютотклоненияв развитиидетского организма, что приводитк врожденнойсистемной илидиспластическойпатологии, втом числе кмногоплоскостнойструктуральнойасимметриитаза, вследствиеизвращенияфункционированиязон роста костей, образующихтаз.

В проведенныхисследованияхбыла выявленакорреляциячастоты и тяжестипроявленияпатологиитазового поясаот степенизагрязнениявнешней средыпромышленнымивыбросами, длительностипроживания5549 детейв экологическинеблагоприятныхусловиях в трехпромышленныхгородах и2511 детей вконтрольном.Клиническиеданные былиподтверждены805рентгенограммами, по клиническимпоказаниямосуществленныму 660 пациентов.Подтвержденыморфологические, биохимическиеизменения, снижение прочностныххарактеристиккостной ткании извращениепроцессовкостной регенерации.В дальнейшемсовместно сН.Г. Смирновой(1993, 1994) уточняласьдиагностикаи особенностипроявленийасимметриитаза.

D.R. Christie(1984) обследовал289 пациентов, проживающихвокруг алюминиевыхзаводов,251 пациентбыл младше16 лет. Авторотметил, чтоу детей развиваютсяизмененияполиморфногохарактера: общеинтаксикационные, локальные икостно-локальные.Костно-локальныеизменениявыражалисьв вальгусномискривлениинижних конечностей.

По даннымВ.Н. Кувинойу детей проживающихв районах стехногеннымзагрязнениемпроцессом, отмечаетсяраннее синостозированиезон роста костейтаза. С.С. Кувиным(1998, 2000) отмечено, что 70 %больных с асимметриейтаза, чаще ввозрасте от2 до7 лет, имеютсопутствующиезаболевание– дистрофическоепоражениепроксимальногоотдела бедра.В большинствеслучаев поражаютсяоба тазобедренныхсустава, но вразной степенивыраженностиклинико-рентгенологическихи патоморфологическихизменений, чтотакже отмечалиA. Drody,M. Strong,G. Babikian(1991).

Наиболееподробно изученыи описанырентгенологическиепроявленияфлюороза увзрослых(Scheinberg Н.,1976).Описание сталоклассическим, последующиеисследователисравнивалисвои наблюденияс ними (Bishop B.W.F., 1936;Lyth O.,1946; Maclean F.C.,Budy A.M.,1964).

Выделениепатогномоничныхдля производственногофлюорозарентгенологическихпризнаковпозволилоизучить влияниефтористыхсоединенийна костнуюсистему жителейв очагах природногофлюороза ивблизи алюминиевыхпроизводств(Гринберг А.В.,1955; Сау С.Е., Тоrangean Р.С.,Gordon C.C.,1975; Krishnamachari K.A.V.R.,1982).

А.П. Крисюк, Я.Б. Куценокс соавт. (1993) считают, что частотаи тяжесть патологиискелета у детейявляется «лакмусовойбумажкой», покоторой можносудить о степении характереэкологическинеблагоприятноговоздействияна организмребенка. Детскаягруппа населениянаименееприспособленак проживаниюв неблагоприятныхусловиях, чемвзрослая, апоэтому у детейрано развиваютсяи клиническипроявляетсяпатологияопорно-двигательногоаппарата, органовдыхания, нервнойсистемы и т. д.

Такимобразом, рассмотревлитературуо росте и развитиитаза, об изменениях, возникающихв костной тканипри техногенномвоздействиина весь организм, мы приходимк заключению, что данных оразвитии ифункционированиитаза в условияхнеблагоприятныхэкологическихфакторов влитературныхисточникахявно недостаточно, а способы леченияэтой патологиидо настоящеговремени неразработаны.

1.2. Диагностикаасимметриитаза у детей.

Исследованиеразвития истроения тазаневозможнобез рентгенографиии в частностибез рентгенпельвиометрии.Значительныйвклад в развитиеэтого направлениявнесли такиеученые какА.А. Глагольева-Аркадьева(1921), Д.Г. Рохлин(1941), М.Е. Бокштейн(1949), П.А. Белошапко(1952), В.Л. Дьячен-ко(1954), С.М. Рейеберг(1964), Р.П. Казаросян(1965), И.П. Лагунова(1981), В.И. Садофьева(1990), В.М. Чепиков(1978), K. Pinard (1897), P. Fabre (1899), H. Thoms(1927, 1946), J.J. Baarton (1982), R. Duvanferrier (1984).В результатеприменениярентгенопельвиометриибыли детальноописаны анатомическиеформы и особенностиразвития таза, размеры большогои малого таза, формы узкихи рахитическихтазов.

Полученныеданные о размерахтаза при помощирентгенопельвиометриии размеры таза, полученныепри антропометрическихизмерениях, не совпадали.Это дало возможностьболее осторожногоотношения кнаружным размерамтаза и к суждениюна их основанииоб истинныхразмерах тазаи о взаимоотношенияхкостных структуртазового пояса(Чаклин В.Д.,1957; Привес М.Г.,1968; Игнатов И.С.,1978).

По даннымЛ.С. Павловойи П.И. Демкина(1969) несовпадениеклиническихи рентгенологическихразмеров тазанаблюдаетсяв 74.3 %. Если анатомамии акушерамивопрос о строениии измерениитаза исследовалсядавно, то в ортопедииэтот вопросизучен ещенедостаточно, особенно такойего аспект какформированиетазового поясав условияхтехногенногозагрязнениявнешней среды.

Е.Г. Лысых(1980) при исследованииформированияи развития тазаотметил, чтонаружные ивнутренниеразмеры тазаимеют одинаковыепериоды ростаи развития.Процессы окостенениятазовых костей(Юмашев Г.С.,1977), начинаютсяеще внутриутробно, при рождениисоединенныехрящом онизамещаютсякостной тканьюу девочек к12–16 годам, а умальчиков к16 годам.

Так как полученныеданные о размерахтаза при помощирентгенометриии данные антропометриитаза не совпадали(Власова И.С., Власова И.Б.,1996), то наиболеедостовернымиисследованиямипри изученииформ и развитиетаза послужиликомпьютернаятомографияи магнитно-резонанснаятомография.

Компьютернаятомография(КТ) и ядерно-магнииитно-резонанснаятомография(ЯМР) занимаютпрочное местов диагностикепатологиитазового пояса(Кувина В.Н., Смирнова Н.Г., Шантуров В.А.,1993; Гафаров Х.З.,1997; Брюханов А.В.,1998; Кувин С.С.,1998; СеливерстовП.В., 1999; Fierre R.K., Oliver Th., 1984).Компьютернаятомограммапоказана дляопределенияпространственногорасположениятазовых костей, мышечных структур, пространственногосоотношениявпадины и головкибедреннойкости, имеющегозначение длявыбора методалечения (Jacken R.,Casteleyn H.,Handlberg F.,1982; Shiwilz S.,Dustmann,1991).

Томоденситометриясо сниженнымоблучениемпоказываеткачественныеи количественныехарактеристикитазового компонента, ее целесообразноиспользоватьдля контроляза течениемзаболевания(Shiwilz S.,Dustmann, 1991).

Исследуяпатологиютазового компонентаЛ.Ф. Васильева(1999) разработалапризнакисимметричноститазового пояса, которые включаютточки-ориентиры(рис. 1): передняяверхняя подвздошнаяость (а); крылоподвздошнойкости (наиболеекраниальнорасположеннаяего точка) (в); задняя верхняяподвздошнаяость (б); лонныйбугорок лобковойкости (наиболеекраниальнорасположеннаяточка); седалищнаякость (наиболеекаудальнорасположеннаяточка) (д).

Рис. 1. Признакисимметричноститазового пояса(Васильева Л.Ф.,1999).

При анализесопоставляютвеличины расстояниймежду вышеперечисленнымиориентирами:

подвздошно-лобковое расстояние (1) – между верхним краем подвздошной кости (в) и лобковой кости (г);

межостовое расстояние (2) – между передней и задней (б) остными;

переднеостно-остистое расстояние (3) – между передней остью (а) и остистыми отростками пятого позвонка;

подвздошно-остистое расстояние (4) – между наиболее краниальной точки подвздошной кости (в) и остистым отростком пятого позвонка;

заднеостно-остистое расстояние (5) – между задней верхней остью (а) и остистым отростком;

вертикальное лобково-седалищное расстояние (6) – между краниальной поверхностью лонного бугорка лобковой кости (г) и нижним краем седалищного бугра (наиболее каудально расположенной точкой) (д);

горизонтальное лобково-седалищное расстояние (7) – между краниальной поверхностью лонного бугорка лобковой кости и задним краем седалищного бугра;

седалищно-копчиковое расстояние (8) – между нижним краем седалищного бугра (д) и копчиком.

В нормефронтальныеи вертикальныеразмеры междуточками-ориентирамиправого и левогополутаза должныбыть одинаковы.В случае несоответствиярасположениязадних и переднихостей и гребняподвздошныхкостей правойи левой сторонтаза в сочетаниис вариабельнымразличием длиныног получено4 различныхварианта скручиваниятаза:

1. Скрученныйтаз суставногогенеза.

2. Скрученныйтаз мышечногогенеза.

3. Скрученныйтаз связочногогенеза.

4. Скрученныйтаз дуральногогенеза.

Оценкаклиническойкартины являетсяодним из важнейшихмоментов диагностикиасимметриитаза у детей.По даннымН.Г. Смирновой(1994) было отмечено, что 76 % детей сасимметриейтаза жалуютсяна «перекостела», 82 % пациентовотмечали болив поясничнойобласти, 10 %пациентов имелижалобы на хромоту.По данным И.И. Кона(1974) в 60 % больные, имеющие сколиозпозвоночника, имеют аномалиюразвития костейтаза и поражениеголовок бедер(Грацианский В.П.,1955; Абальмасова Е.А.,1974).

При осмотрепациентовотмечаласьасимметричноерасположениекрыльев подвздошнойкостей, треугольникиталии располагалисьне симметрично, углы лопатокнаходилисьна разном уровне.

Для анализаантропометрическихданных и оценкиэффективностивоздействиялечебной физкультуры, массажа, электростимуляциина определенныегруппы мышцприменялисьметоды исследования, предложенныеЛ.А. Комаровой(1983), Н.Ф. Сивун(1992), В.И. Дубровским(1994).

Н.Ф. Сивун(1992) было предложеноизмерениесиловой выносливостимышц спины иживота, используяприемы наклонов, а также измерениеотносительныхдлин нижнихконечностей.Для определенияспособностик длительномунапряжениюмышц спиныребенок укладываетсяна кушетку внизлицом, выполняетзадание – напряжениеммышц удерживаеттуловище вгоризонтальномположении.Время до полногоутомления мышцспины определяетсяпо секундомеру(в норме длядетей 7–11лет –1–2 минуты, длядетей в возрасте12–15 лет – от 2 до4 минут). Показательхарактеризующиймышцы брюшногопресса, определяется: лежа – в положениисидя – и обратно(в норме длядетей 7–11 летот 15 до 20 раз, длядетей 12–15 летдо 30 раз). Измерениедлин ног осуществляетсяот гребнейподвздошныхкостей до наружногонадмыщелкабольшеберцовыхкостей.

В.И. Дубровским(1994) было предложеноопределениестановой иручной динамометрииу детей в возрастеот пяти лет.

1.3. Методыконсервативноголечения асимметриитаза.

Методыдиагностики, приведенныеВ.А. Богдановым(1976), А.П. Дреймо-нисом(1985), О.Г. Коганом(1986), Р.Ф. Тураевым(1986), К. Левитом(1993), Г.А. Иваничевым(1997) позволилиизучить патобиомеханическиеизменениятазового компонентаи подобратьметоды леченияасимметриитаза, включаяприемы мануальнойтерапии ипостизометрическойрелаксациимышц (Иваничев Г.А.,1997).

K. Lewit(1973, 1999) – основоположникмануальнойтерапии, приводитданные о признаках«искривленного»таза, а именноналичие переразгибанияколенных суставов, асимметрииромба Михаэлиса, смещения одногобедра в сторону, разный уровеньягодичныхлиний.

ОписанныеЯ.Б. Куценком(1979), О.Г. Коганом(1986), Дж.Г. Тревелломи Д.Г. Симонсом(1989), Б.А. Никитюком(1993), Г.П. Драчуком(1997) нарушениястатики и биомеханикитазового компонентаявились основойдля проведенияманипуляционныхприемов, направленныхна коррекциютаза.

Д.Д. Молоков(1998) провел анализрезультатовлечения детейсо сколиозами1–2 степени, укоторых отмечалосьотносительноеукорочениеодной ноги.Этим детям былипримененыстандартныеприемы мануальнойтерапии, направленныена коррекциюпозвоночника, но конечныерезультатыоказались неэффективными.

Послеприменениякомплекснойметодики мануальнойтерапии, направленнойна коррекциютаза, отмечаласьположительнаядинамика выравниванияотносительныхдлин ног (Емельченко Н.Г.,1987), устранялсякомпенсаторныйсколиоз поясничногоотдела позвоночника(Казьмин А.И.,1981; Цивьян Я.Л.,1986), уменьшаласьасимметриямышц лица.

Устранениедисфункциитаза, по мнениюВ.П. Веселовского(1991), И.Р. Шмидта(1994), Д.Д. Черкес-Заде(1998), Л.Ф. Васильевой(1999), и коррекциюкостно-мышечныхструктур необходимопроводить припомощи специальныхтехническихприемов, которыенаправленына восстановлениеподвижностив крестцово-подвздошныхсочленениях, лонных суставах, правильногорасположениякопчика. Такжеобязательноприменениеприемов, направленныхна растяжениеукороченнойквадратноймышцы поясницыи укороченнойподвздошно-поясничноймышцы.

В последниегоды накопленопыт применениямануальнойтерапии у детей, начиная с периодановорожденности(Коган О.Г., Мерзенюк О.С.,1990).

Приемы, направленныена коррекциютазового поясаи позвоночникаостаются прежними, а техника проведенияманипуляционныхприемов резкоотличается.Д.Д. Молоков(1998) утверждает, что отличиязаключаютсяв том, что приемыпроводят вположенииразгрузкипозвоночника(только лежа), не применяютсятолчковыеприемы, применяютсяприемы мягкойтракции (растяжения).

Учитываятот факт, чтоасимметриякостей тазаприводит и касимметриимышечных структур, применениефизическихметодов лечения, является обязательнымусловием впрофилактикеинвалидностидетей (Усоскина Р.Я.,1971).

Из физическихметодов лечениянаибольшеераспространениеполучили: классическиймассаж, лечебнаягимнастика, электростимуляциямышц, грязелечение, водолечение.

Историявозникновениямассажа уходитв далекое прошлое, но и до нашеговремени ученыеизучают влияниемассажа наорганизм человека.Н.А. Белая (1983), П.И. Готовцев(1987), И.В. Васичкин(1990), В.И. Дубровский(1994), И.С. Красикова(1997) разработалипоказания ипринципы проведенияклассическогомассажа.

П.И. Готовцев(1987) утверждает, что действующимфизическимфактором массажана организмявляются механическиераздражения, наносимыетканям специальнымиприемамипоглаживания, растирания, вибрации. ПоутверждениюИ.П. Павлова(1948), В.Д. Сперанского(1957) массаж кожи, мышц вызываетвозбуждениемеханорецепторов, в которых происходитпреобразованиеэнергии механическихраздраженийв нервные импульсы, которые понервным волокнампоступают вцентральнуюнервную систему.Механорецепторыв организмеимеются всюду.Массаж, вызываетдеформациюкожи, возбуждаетмеханорецепторы.Находящиесяв тканях механорецепторы, воспринимаядавление намышцы, сигнализируюто состояниимышечноготонуса. В случаесниженноготонуса мышцодной группы, центральнаянервная системаформируетответную реакциюна данную группумышц. В этомзаключаетсяоснова методабиологическойобратной связи.

По мнениюЭ.А. Асратян(1960), П.К. Анохина(1975), С.И. Сороко(1984) кора большихполушарийопределяетрешающую рольв процессахкомпенсациидвигательнойфункции. Однаковопросы перестройкибиоэлектрическойактивностив ней у детейс асимметриейтаза практическине исследовались.Установлено, что при аномальномразвитии мышечныхструктурувеличиваетсямощность дельта-и тета-ритмов, это связно снарушениемметаболическихпроцессов вмозге и отставаниеего созревания(Илюхина В.А.,1977). Повреждениескелета у детейприводит кснижению частотыЭМГ исследуемыхмышц. Это связанос уменьшениемактивностиавторегуляционнойсистемы спинногомозга вследствиеуменьшенияпоступленияафферентныхимпульсов исупраспинальныхвлияний (Бадалян Л.О., Скворцов И.А.,1976). Структурабиоритмов оченьчувствительнак нагрузками стрессам. Вто же времяоценка этойструктуры припатологии можетдать важныесведения опатогенезеряда заболеваний.По мнениюН.Н. Василевского(1975), Р.М. Баевского(1976) любое отклонениеот амплитудно-частотныххарактеристикбиологическогоритма рассматриваетсякак внутреннийдесинхронози отражаетсостояниенеспецифическогонапряжения.

В.В. Бутухановым(1989) была данаоценка неспецифическогонапряженияорганизма, которая определяласьпо разработанномуим индексунапряжения.

Во времястрессовыхситуаций ворганизмевозникает целыйряд защитно-приспособительныхреакций, которыевыражаютсягормональнымии висцеральнымисдвигами. Нервныеструктуры, которые организуютэти реакции, точно локализованыв структурахгипоталамусав среднем ипродолговатоммозге (Каменская В.М.,1976).

Все приемымассажа проявляютсвое действиерефлекторно, утверждаетВ.И. Васичкин(1990). Кожные и мышечныерецепторы, воспринимаямеханическиераздраженияот массажныхманипуляций, передают ихв виде нервныхимпульсов вцентральнуюнервную систему, откуда по эфферентным(центробежным)путям (от центрак периферии)они распространяютсяв различныеткани и органы, тормозя илиактивизируяих деятельность.Таким образом, при воздействиимассажа в организмевозникаютприспособительныереакции, меняетсяфункциональноесостояниемышечных структур.

Массажоказываетразностороннеевлияние нанервную систему, кровообращение, лимфоток, обменвеществ, улучшаяфункциональноесостояниеорганизма(Красикова И.С.,1997).

Огромноевлияние нарастущий детскийорганизм оказываютфакторы окружающейсреды. Малоподвижныйобраз жизниподростков, утверждаетЛ. Бонев (1978), приводитк так называемымгиподинамическимсостояниям, при которыхв первую очередьстрадают мышечныеструктуры.Наличие слабогомышечногокорсета у детейи нарушеннаястатика приводятк сопутствующимзаболеваниямпри асимметриитаза, а именнок наличию сколиозаи дистрофическогопораженияголовок бедер(Кувина В.Н.,1995; Кувин С.С.,1998, 1999, 2000). Недостатокдвигательнойактивностиможет прекрасновосполнитьмассаж и лечебнаягимнастика(Гончарова М.Н.,1974).

Отечественныеученые С.М. Иванов(1970), В.Н. Мошков(1977), М.И. Фонарев(1983), И.Д. Ловейко(1988), В.А. Епифанов(1990) изучали воздействиефизическихупражненийна асимметричноразвитые мышечныеструктуры принарушенииосанки и сколиозаху детей. По даннымВ.И. Садофьевой(1987, 1990), за счет работымышц осуществляетсявертикальноеустойчивоеположение тела.Наибольшуюроль в сохранениивертикальнойпозы играютмышцы, выпрямляющиепозвоночники подвздошно-поясничныемышцы, которыедействуют каксгибателипозвоночника.Однако навертикальноеположение теларебенка влияетугол наклонатаза, утверждаетХ.А. Янсон (1975).Формированиеугла наклонатаза зависитот степениразвития мускулатуры, в особенностиот развитиямышц переднейстенки брюшногопресса, подвздошно-поясничныхмышц, а такжеот связочногоаппарата таза.Угол наклонатаза у девочекбольше, чем умальчиков.

По мнениюЯ.Ю. Попелянского(1987), И.Д. Ловейко(1988) физическиеупражненияи мышечныесокращения, являются мощнымбиологическимстимуляторомдля большинствафизиологическихфункций организма.Это позволяетиспользоватьдозированныефизическиеупражнениядля целенаправленногонаращиванияобъема различныхмышечных структур.Лечебная физкультура, утверждаетА.А. Мертен(1985), являетсяглавенствующимфактором длявосстановленияи нормализациидвигательныхнавыков, а такжеявляется единственнымсредствомобеспечивающимнормализациюдвигательнойсферы ребенка.М.И. Фонарев(1983) утверждает, что при построенииплана применениялечебной физкультурыв комплексномлечении дефектовмышечных структур, рассматриваютвозможныепоказания кподбору отдельныхсредств ЛФКи к лечебнойфизкультурев целом. ВрачуЛФК, считаютА.Ф. Каптелин(1969), В.М. Великсон(1980), В.П. Правосудов(1980) необходимосопоставлениехарактерапатологическогопроцесса, определяющегопостановкуконкретнойлечебной задачи, с характеромпредполагаемогодействия упражнения.С этой точкизрения условноеразделениемногообразноговлияния физическихупражненийна детскийорганизм оправдано.Тем не менее, следует помнить, что физическиеупражнениядействуют вдетском организмене изолированно, они оказываютцелостноевоздействиена все стороныдетского организма, вызывая одновременноизменения ив нервной, эндокриннойсистеме, в мышцах, сердечно-сосудистой, дыхательнойи выделительнойсистемах, изменяяокислительно-восстанови-тельныеи энергетическиепроцессы вмышцах и сопряженныхвнутреннихорганах. Поэтому, подбирая специальныеупражнениядля преимущественнотрофическогодействия навовлеченныев патологическийпроцесс мышцы, по мнению А.Ф. Тура(1967), К.А. Крумень(1968), В.Л. Андрианова(1987), С.Ш. Шамсиева(1989), С.Б. Тихвинского(1991), мы должныучитывать истимулирующеедействие этихупражненийна сердечно-сосудистую, дыхательную, выделительнуюи другие системы.С этим связано, с одной стороны, возможноеограничениефизическойнагрузки приназначениилечебной физкультурыребенку с дефектоммышечных структур, имеющемусопутствующиеизменениядругих органови систем. С другойстороны, многообразиелечебногодействия дозированноймышечной работыв рамках лечебнойфизкультурыпозволяет длярешения несколькихлечебных задачприменятьсочетаниесравнительнонемногих физическихупражнений.

Основоположникомдоказаннойтеории, о влияниифизическихупражнений, на изменениекостной структурыбыл П.Ф. Лесгафт(1870). По даннымученого, детив анамнезекоторые имелинарушениеосанки прирегулярныхзанятиях гимнастикой, со временемне имели нарушенийсо стороныопорно-двигательногоаппарата.

Данныхпри изученииотечественнойи зарубежнойлитературыпо проблемелечебной физкультурыдетей с асимметриейтаза нами необнаружено.Поэтому разработкаметода физическихупражненийдля детей сасимметриейтаза являетсяактуальным.

К физическимметодам леченияотноситсяэлектростимуляциямышц. В.М. Боголюбов(1983), М.Н. Виноградова(1988), А.А. Ушаков(1996) подтвердили, что импульсныетоки рефлекторновызывают мышечныесокращения, поэтому ихприменяют дляэлектростимуляциипоперечно-полосатыхмышц. Электростимуляция– это методэлектролеченияс использованиемразличныхимпульсныхтоков для измененияв лечебныхцелях функциональногосостояния мышц.Для электростимуляциидлинных мышцспины В.М. Боголюбовым(1983) было предложеноприменениеимпульсныхтоков прямоугольной, экспоненциальнойи полусинусоидальнойформы с длительностьюимпульсов впределах 1–300мс, а такжепеременныесинусоидальныетоки частотой2000–5000 Гц, модулированныенизкими частотамив диапазоне10–150 Гц. По мнениюМ.Н. Виноградовой(1988) воздействиеэлектрическимтоком вызываетсокращениемышцы в моментизменения силытока и зависит, по законуДюбура-Реймона, от скорости, с которой этоизменениепроисходит.Эффект раздражениятоком наступаетв момент замыканияцепи и достигаетнаибольшейсилы под катодом.Поэтому раздражающее, стимулирующеедействие оказываютименно импульсытока, а активнымэлектродомпри электростимуляцииявляется катод.Электростимуляцияподдерживаетсократительнуюспособностьмышц, усиливаеткровообращениеи обменныепроцессы втканях, препятствуетразвитию атрофийи контрактур.Электростимуляцияприменяетсяпри вторичныхатрофиях мышцпри гиподинамиях.

Среди всехфизическихметодов водолечениезанимает первоеместо по своейдревности. Помнению Л.М. Клячкина(1988), Н.В. Светова(1996), вода и еехимическиепримеси являютсябиологическимираздражителями, воздействующимина организмчеловека. Онаувеличиваеттеплообмен, ускоряет процессыобмена веществ, что способствуетускоренномуразвитию костныхтрабекул.

В комплексреабилитационныхмероприятийпри леченииасимметриитаза включаетсядополнительныйфизическийметод воздействия– грязелечение.

Для повышенияобменных процессовв организме, повышенияобщего тонусаи реактивностиорганизмаЛ.А. Комаровой(1983) было предложеноиспользованиегрязелеченияпри заболеванияхопорно-двигательногоаппарата, вчастностисапропелевыхгрязевых аппликацийна областьтаза.

Лечебныегрязи представляютсобой различныевиды иловыхотложений, образующихсяна дне водоемов.В ЗападнойСибири распространенысапропелевыегрязи, которыеобразуютсяна дне открытыхпресных водоемовсо стоячейводой. Лечебныегрязи курортаУсолья-Сибирскогосодержат вбольшом количествеорганическиевещества, сбалансированныйсолевой состави воду. По мнениюА.А. Федотченко(1995) происхождениесапропелевыхгрязей связанос жизнедеятельностьюмикроорганизмов, результатомчего являетсянакоплениев них биологическиактивных веществ(ферментов, гормонов, коллоидов, органическихкислот) и газов.Грязи курортаУсолья-Сибирскогообладают высокойвлаго- и теплоемкостью, малой теплопроводностью, пластичностью, то есть способностьюсохранятьпридаваемуюим форму. Основнымлечебным факторомсапропелевыхгрязей являетсятермический, поэтому грязелечениеможно рассматриватькак один извидов теплолечения.Вторым фактором, обуславливающийспецифическоедействиегрязелечебнойпроцедуры, является химический, связанный сналичием всоставе грязибиологическиактивных веществкак органической, так и неорганическойприроды. Химическиеингредиентывоздействуютрефлекторно, через кожныерецепторы, инепосредственнопри их всасываниичерез неповрежденнуюкожу. Грязелечебныепроцедурыповышают тонуси реактивностьорганизма.Однако надопомнить о том, что грязелечение, даже в видеместных процедур, являетсявысоконагрузочными при его назначенииследует обратитьособое вниманиена состояниесердечно-сосудистойсистемы. Лечебныесапропелевыегрязи, по мнениюЛ.М. Клячкина(1988) следует назначатьпри заболеванияхопорно-двигательногоаппарата (вчастностипозвоночника, суставов, мышц).Грязелечениеназначаетсяв фазе ремиссиизаболеванияопорно-двигательногоаппарата. Особоезначение, отмечаетЛ.М. Клячкин(1988) имеет способхранения свежейгрязи. Для этогоон рекомендуетна курортеиметь хранилищедля свежейгрязи, бассейныдля ее регенерации(восстановления), грязевую «кухню», где лечебнуюгрязь подготавливаютдля процедуры.

В леченииасимметриитаза должныиспользоваться, простые, широкодоступные иатравматичныетехнологии, направленныена восстановление, предупреждениесопутствующихзаболеванийи инвалидизациидетей.

Эффективностьвосстановительноголечения и результатыреабилитациидетей во многомзависят отсвоевременностии полноценностимероприятий, осуществляемыхв сети лечебно-оздоровительныхучреждений.В связи с этимнеобходиманаучно обоснованнаякомплекснаясистема консервативноголечения детейс асимметриейтаза.

Такимобразом, рассмотревотечественнуюи зарубежнуюлитературу, мы пришли кзаключению, что данных покомплексномулечению асимметриитаза у детейв литературныхисточникахнедостаточно, что явилосьобоснованиемк проведениюдальнейшегоисследования.

ГЛАВА 2.

ДИАГНОСТИКААСИММЕТРИИТАЗА У ДЕТЕЙ

2.1. Характеристикасобственногоматериала.

В условияхортопедо-травматологическогоотделения ив диагностическомцентре Иркутскойобластнойдетской клиническойбольницы наблюдалось137 пациентов сасимметриейтаза. Пациентыраспределялисьна 4 группы взависимостиот методовлечения.

1 группа –классическийметод лечения.

2 группа – сприменениемасимметричнойлечебной гимнастики.

3 группа – сприменениеммануальнойтерапии и ПИР.

4 группа (детидо 1 года) – сприменениеммассажа, ЛФК, ПИР.

В каждойгруппе проводилосьраспределениепациентов повозрасту, полу.Пациенты догода выделеныв отдельнуюподгруппу всвязи с тем, что в этом возрастеу детей, какправило, отсутствуетвертикальнаянагрузка натаз. Распределениебольных повозрасту, полупредставленов таблицах 1,2, 3.

Таблица1

Распределениебольных повозрасту вгруппах

Возрастная группа

Возраст

Кол-во

% к общему
количеству в группе

% от общего кол-ва обследованных

1 группа

0–1 год

продолжение
Добавить реферат в свой блог или сайт--PAGE_BREAK----PAGE_BREAK----PAGE_BREAK--

72,3

78,6

5.2. Анализ отдаленныхрезультатовлечения классическимспособом.

Первымметодом лечения, который подробноописан в гл.3.1., нами былопролечено 39человек. Из нихв возрасте от1 до 3 лет – 2 человека(5.1 %), от 3-х до 7 лет10 человек (25.5 %), с 7 до 15 лет (69.2 %).

По всем критериямоценки результатовлечения спустя1 год наблюдаласьстойкая положительнаядинамика.

Динамометрическиепараметры мышцспины закономерноувеличивалисьпо мере нарастанияи продолжительностифизическойнагрузки независимоот возраста.

Э/>товидно из графика(рис. 39).

Рис. 39. Показателистановой динамометриив зависимостиот нарастания
физическойнагрузки. * –различиястатистическизначимы, р

Динамическиеизменениярасстоянияот пупка доверхних остейподвздошнойкости изменялосьв сторону сокращенияразницы расстоянийсправа и слева(рис. 40).

Р/>ис. 40. Изменениерасстоянияот пупка доверхних остейподвздошнойкости.
* – различиястатистическизначимы, р

Положительнаядинамика отмечаетсяс третьегомесяца лечения, и лишь в 1 годрасстоянияот пупка догребней подвздошныхкостей былиуравнены.

Д/>инамическиеизменениярасстоянияот верхнихостей подвздошныхкостей донаружных надмыщелковбольшеберцовыхкостей, характерсближенияначиная с 15 днейи к 6 месяцамрасстояниябыли уравнены(рис. 41).

Рис. 41. Изменениерасстоянияот верхнихостей подвздошныхкостей
донаружных надмыщелковб/берцовыхкостей. * – различиястатистическизначимы, р

При изученииответной реакциимышц брюшногопресса и мышцспины на дозированнуюнагрузку иметоды лечения, применяемыев первой методике, отмечалсязакономерныйприрост выносливостимышц спины имышц брюшногопресса, тенденцияк выравниваниюмышечной силыпроисходитк 6 месяцам лечения.К году практическиу всех пациентовнаблюдалосьполное соответствиеили выравниваниесилы мышц (рис.42).

Р/>

ис. 42. Выносливостьмышц спины иживота. * – различиястатистическизначимы, р

Симметричностькрестцово-подвздошныхсочлененийнаступала впериоде с 6 месяцевлечения (рис.43).

Р/>

ис. 43. Симметричностькрестцово-подвздошныхсочленений.* – различиястатистическизначимы, р

5.3. Анализ отдаленныхрезультатовлечения методом
с применениемасимметричнойлечебной гимнастики.

Подробноеописание второгометода леченияизложен в главе3.

Нами былопролечено 39человек на нихот 1 года до 3 лет– 0 человек, от3 до 7 лет (17.0 %), от7 до 15 лет – 32 чел.(82.0 %).

Как и в первойметоде леченияотмечаласьположительнаядинамика повсем критериямрезультатовлечения.

Динамометрическиепараметры мышцспины увеличиваласьпо мере увеличенияи продолжительностифизическойнагрузки (рис.44).

Р/>ис. 44. Показателистановой динамометриив зависимостиот нарастания
и продолжительностифизическойнагрузки. *– различиястатистическизначимы, р

Динамическиеизменениярасстоянияот пупка доверхних костейподвздошныхкостей изменялисьв сторону сокращенияразницы расстоянийсправа и слева, и к 1 году леченияотмечалосьвыравниваниесправа и слева(рис. 45).

Р/>ис. 45. Изменениерасстоянияот пупка доверхних остейподвздошнойкости.
* – различиястатистическизначимы, р

Динамическиеизменениярасстоянияот верхнихостей подвздошныхкостей до наружныхнадмыщелковбольшеберцовыхкостей сближалосьв зависимостиот продолжительностилечения, нополного выравниванияотносительнодлин конечностейне наступало(рис. 46).

Р/>ис. 46. Изменениерасстоянияот верхнихостей подвздошныхкостей до наружныхнадмыщелковб/берцовыхкостей.

При изученииответной реакциимышц брюшногопресса и мышцспины, прииспользованииасимметричнойлечебной гимнастикиуравниваниямышечной силытакже не отмечалось(рис. 47).

Р/>ис. 47. Выносливостьмышц спины иживота.

СимметричностьКПС не наступалак 1 году (рис. 48).

Р/>ис. 48. Рсположениекрестцово-подвздошныхсочленений.

5.4. Анализ отдаленныхрезультатовлечения пометодике
сприменениеммануальнойтерапии и ПИР.

Третьимметодом лечения, который подробноописан в главе3.3, нами былопролечено 39человек (33.3 % отобщего числапролеченных)от 1 года до 3 лет– 1 чел. (2.5 %), от 3 до7 лет – 8 чел. (20.5 %), от 7 до 15 лет – 30чел. (82.0 %).

По всем критериямоценки результатовлечения положительнаядинамика наблюдаласьна ранних этапахлечения, начинаяс 15-го дня.

Динамометрическиепараметры мышцспины увеличиласьпо мере нарастанияфизическойнагрузки независимоот возраста(рис. 49).

Р/>ис. 49. Показателистановой динамометриив зависимостиот нарастания
и продолжительностифизическойнагрузки.* – различиястатистическизначимы, р

Динамическиеизменениярасстоянияостей от пупкадо верхнихподвздошныхкостей справаи слева изменялисьв сторону убывания, т.е. выравнивания, начиная с 15-годня леченияи до одногогода, отмечаласьстойкая коррекцияуравнивания(рис. 50).

Р/>ис. 50. Изменениерасстоянияот пупка доверхних остейподвздошнойкости.
* – различиястатистическизначимы, р

Д/>инамическиеизменениярасстоянияот верхнихостей подвздошныхкостей донаружных надмыщелковбольшеберцовыхкостей сближалось, т.е. уравниваниеотносительныхдлин конечностейк 15 дню лечения, сохраняя свойстабильныйрезультат (рис.51).

Рис. 51. Изменениерасстоянияот верхнихостей подвздошныхкостей до наружныхнадмыщелковб/берцовыхкостей.* – различиястатистическизначимы, р

Ответнаяреакция надозированнуюфизическуюнагрузку мышцбрюшного прессаи мышц спиныпри данномметоде леченияимела характерпостепенногоприроста мышечнойсилы и выравниваниясилы мышц спиныи брюшногопресса и наступаетв период с 6-гомесяца от началалечения (рис.52).

Р/>ис. 52. Выносливостьмышц спины иживота.* – различиястатистическизначимы, р

СимметричностьКПС наступаетв период 15-дневноголечения (рис.53).

Р/>ис. 53. Симметричностькрестцово-подвздошныхсочленений.* – различиястатистическизначимы, р

ис. 54. R-граммабольного третьейгруппы: а– до лечения;б– во время лечения;в– после лечения.

5.4.1. Отдаленныерезультатылечения пациентовв возрасте доодного года.

В возрастеот рождениядо одного года, нами было пролечено20 пациентов, что составило14.5 % от общегочисла пролеченныхбольных.

Данныепациенты былипролечены пометодике описаннойв разделе 3.4.1.Особенностьюметода явилосьпассивнаялечебная гимнастикас применениемПИР, котораяпроводиласьне только врачом, но и самимиродителями.

Интенсивностьфизическоговоздействияна костно-мышечнуюструктуру детейтакого возрастаприводила кранним, положительнымрезультатамлечения.

Оценка эффективностилечения проводиласьпо следующимпараметрами признакам: изменениеобъективногостатуса, антропометрическихпоказателей, функции тазобедренныхсуставов, рентгенометрическихизменений.Данные представленыв таблице 10.

Таблица10

Оценкаэффективностилечения детейдо 1 года

Наименование

параметра.

До лечения

После лечения

Эффективность лечения

Кол-во

пациентов

Кол-во

пациентов

% %

Объективный статус

1. Асимметрия кожных складок

100

2. Асимметрия расположения гребней подвздошных костей.

100

Антропометрические показатели

1. Расстояние от пупка до верхних остей подвздошных костей.

100

2. Асимметрия расстояний от верхних остей подвздошных костей до наружных надмыщелков больше берцовых костей

100

Функция тазобедренных суставов

1. Ограничение отведения

Рентгенологические изменения

1. Форма трапеции не равнобедренная.

100

2. Форма треугольника не равнобедренная

100

Результатыисследованиялечения детейот рождениядо одного годабыли обработаныс использованиемстатистикиСтьюдента.Проведенсравнительныйанализ внутригруппы данныхи проведенанализ данныхс применениемсигмальногоотклоненияв сравнениис другими методамилечении.

П/>риизучении показателейотносительныхдлин конечностейпри леченииданной группывыявлено, чтоэффективностьлечения наступалона 15-й день в 40 %случаев, к 3-ммесяцам леченияона достигала90 %, к 6 месяцам– 100 % (рис. 55).

ис. 55. Эффективностьлечения (относительнаядлина конечностей).* – различиястатистическизначимы, р

Такимобразом, намивыявлено, чтопри воздействиина костно-мышечныеструктурытазового компонентав раннем детскомвозрасте происходитвыравниваниене только мышечных, но и костныхструктур, чтобыло подтвержденорентгенологически.

5.5. Сравнительныерезультатылечения различнымиметодиками.

Кромеизолированногонаблюденияза каждым исследуемымпараметром, нами было проведенокомплексноенаблюдениеза развитиемданных параметровв динамикелечения асимметриитаза различнымиметодиками.Для этого разработалиследующийметодическийприем. На первомшаге вычислялисреднее значениеи дисперсиюдля каждогоизучаемогопоказателяпо срокам наблюденийв группе методовлечения. Затемна втором шагевычислялипринадлежностьизучаемогопоказателякаждого пациентасигмальномуотклонениюот среднегрупповогозначения показателя.На третьем шагеоценивалиодновременнуюпринадлежностьизучаемыхидентичныхпоказателейсигмальнымотклонениям.Критериемоценки данногометода расчётасчитали степеньвыравниванияидентичныхпоказателейу отдельногопациента вопределенныйсрок лечения(15 дней, 3месяца,6 месяцев и водин год отначала лечения), и одновременнаяпринадлежностьпоказателясигмальномуинтервалу.Групповымзаключениемидентичныхпоказателейих измененийу группы пациентов, пролеченныходним из методов, является количестволиц, у которыхпроизошловыравниваниеидентичныхпоказателейв определённыйсрок лечения.

Сравнениеметодов леченияпроводили наосновании срокалечения погрупповымзаключениямидентичныхпоказателей.

Признавалиболее эффективнымтот метод лечения, у которого наболее раннемсроке лечениявыявлялосьбольшее количествопациентов содновременнойпринадлежностьюкаждого идентичногопоказателясигмальномуинтервалу.

Данныйметод расчётаподтвердилполученныеданные в результатестатистическойобработке поСтьюденту.Анализ данных, представленныхв табл. 7 и 8 выявилположительныефункциональныеизменениянервно-мышечныхпоказателейпо даннымантропометрии, электромиографиии электроэнцефалографииво всех группахбольных, пролеченныхразными методами.Таким образом, у пациентовпервой группы, которым былприменён классическийметод лечения, эффективностьлечения наступалау 92.4 % больныхс третьегомесяца от началалечения иположительнаядинамика выравниванияотносительныхдлин конечностейв сигмальномотклоненииприходилосьна год от началалечения.

У пациентоввторой группы, к которым былпроведён методлечения с применениемасимметричнойлечебной гимнастики, эффект от леченияу 82.1 % больныхнаступал нашестой месяцлечения, и кодному годунаблюдалосьвыравниваниеидентичныхпоказателей, расстоянияот пупка догребней подвздошныхкостей в сигмальномотклонении.

Пациентытретьей группы, которым былапримененамануальнаятерапия, имелинаиболее ранниерезультатывыравниванияв сигмальномотклонениии эффективностьлечения начиналосьс первых пятнадцатидней проведенияконсервативноголечения. Стойкаяположительнаядинамика сохраняласьдо окончанияпериода наблюденийу 100 % больных..

При изученииидентичногопоказателяотносительныхдлин нижнихконечностейв сигмальномотклоненииу детей от 0 до1 года нами отмечено, что тенденцияк выравниваниюотносительныхдлин конечностейтакже наступалас первых пятнадцатидней проведенияконсервативноголечения. Наблюденияза пациентамибыли проведеныв течение одногогода. 85 % детейимели стойкийположительныйэффект.

Однакоанализ, проведенныйна основаниирентгенологическихданных, выявилменьшую эффективностьрезультатовлечения. Припервом методелечения эффективностьсоставила 50 %, при второмметоде – 25 %, третьем– 60 %, четвертом– 78.6 %.

Полученныеданные позволяютсделать выводы:

Консервативное лечение асимметрии таза физическими и биомеханическими методами воздействия позволяют в раннем детском возрасте дифференцировать «косой таз», обусловленный неправильным положением плода в матке от истинной структуральной асимметрии таза, обусловленной дисбалансом функции зон роста костей, образующих таз.

Чем раньше начато лечение, тем быстрее устраняются приводящие и отводящие контрактуры бедер, что доказывают данные, полученные при анализе результатов лечения детей младшего возраста от рождения до 7 лет.

Из всех используемых методов консервативного лечения наиболее эффективен комбинированный метод лечения с применением мануальной терапии.

Все примененные методы лечения замедляют или исправляют асимметричное положение тазового компонента, тем самым уменьшая инвалидизацию обследованный детей.

5.6. Показанияк определенномуспособу лечения.

По даннымортопедо-травматологическогоотделения идиагностическогоцентра Иркутскойобластнойдетской клиническойбольницы, асимметриятазового компонентау детей от 0 до15 лет встречаетсяв 85 % случаев ипредставляетзначимую проблемув детской ортопедии.Исходы лечениявступают впрямую зависимостьот возрастаи выбранногометода лечения.

Проанализировано137 случаев, лечившихсяпо трем методам, включая детейот рождениядо 1 года, которыеподробно описаныв главе 3.

На основаниимедицинскогоконтроля (см.гл. 2.2.) нами проведенсравнительныйанализ трехметодов леченияасимметриитаза у детей.Наблюдениев динамикепоказало, чтовсе методы, используемыедля лечениятаких детей, имеют положительныйэффект. Однакосроки выравниваниятазового компонентане одинаковы.Наиболее эффективнымявляется третийметод леченияс применениеммануальнойтерапии и ПИР.

Прямымпоказаниемдля лечениябольных с применениемклассическойметодики являютсядети с асимметриейтаза и сопутствующимизаболеваниями, такими каксколиоз иаваскулярныйнекроз головокбедер в возрастеот трех лет истарше. Этотметод предусматриваеткомплекс лечебныхмероприятий, который доступенвсем врачами инструкторамлечебной физкультуры.Положительнаядинамикапрослеживаетсяс третьегомесяца от началалечения у 92.4 %.

Второйметод лечениядетей с асимметриейтазового компонентавключает нарядус традиционнымиметодами леченияметод асимметричнойлечебной гимнастики.Этот методназначаетсятакже детямс трех лет истарше, приусловии специальноподготовленногоинструкторапо лечебнойфизкультуре, имеющего медицинскоеобразование.Эффективностьданного методасоставляет82.1 % к одному годуот начала лечения.Положительнаядинамикапрослеживаетсяс шестого месяцаот начала лечения.

Результатыобследованиядетей третьейгруппы пациентов, которым былприменендополнительныйметод лечения– мануальнаятерапия с приемамиПИР, выявилпозитивныйприрост показателейдинамометриистановой, ручной, силовой выносливостимышц спины ибрюшного пресса, а также выравниваниеотносительныхдлин конечностейна сроках 15 днейот начала лечения, а стойкая коррекциятазового компонентасохраняетсядо окончанияпериода наблюденияв 100 % случаев.

Данныйметод назначаетсяс учетом практическихнавыковврача-реабилитолога.Назначениелечения потретьему методутребует специальныхзнаний по мануальнойтерапии и ПИР.

Суммируяполученныенами данныепо проблемамреабилитациибольных с асимметриейтаза, следуетотметить, чтонаряду с общепринятымиметодами лечениятакими каксимметричнаялечебная гимнастика, классическиймассаж, физиолечение, курортноелечение, существенноезначение имеютсовременныеметоды воздействияна костно-мышечныеструктуры, аименно мануальнаятерапия и ПИР.

Такимобразом, сравнительнаяоценка результатовреабилитациив трех группахнаблюдавшихсяпациентов, свидетельствуето наиболеевыраженномтерапевтическомэффекте в третьейгруппе больных, у которых вкомплексереабилитационныхмероприятийбыл включенметод мануальнойтерапии с применениемПИР, как наиболееперспективныйдля леченияасимметриитазового компонента.

На нашвзгляд, этотметод, как показалиисследованияу пациентовтретьей группы, оказался болеерезультативным.Однако, длялечения асимметриитаза у детейприемлем каждыйиз предложенныхметодов реабилитации, имеет значениестепень подготовленностиврача и инструкторапо лечебнойфизкультуре.

Для иллюстрацииприводитсявыписка изистории болезни:

Больная: Ч., 10 лет. Диагноз: асимметриятазового компонента.

При осмотредевочки спередиотмечаетсяопущение правогонадплечья,, сглаженностьтреугольникаталии справа, ости подвздошныхкостей расположенынесимметрично, визуальноопределяетсяопущение левойполовины таза.При осмотресзади отмечаетсянапряжениемышц спины, наличие крыловидныхлопаток, леваяягодичнаяскладка расположенаниже правойна 1 см

При пальпациии выполнениифункциональныхпроб отмечаетсянесимметричноерасположениекрестцово-подвздошныхсочленений.

Расстояниеот передне-верхнихостей подвздошныхкостей до пупкасправа 9.5 см, слева10 см. Расстояниеот передне-верхнихостей подвздошныхкостей до наружногонадмыщелкабольшеберцовойкости справа79 см, слева 78 см.Относительноеукорочениелевой конечности1 см.

На рентгеновскихснимках подтверждаетсяналичие многоплоскостнойасимметриикостей таза.

КТ и ЯМРТподтвердилиналичие асимметриикостно-мышечногокомпонента.

Электромиографическоеисследованиеподтвердилонарушениебиоэлектрическойпроводимостимышц бедра испины.

Электроэнцефалографияопределиланаличие замкнутыхочагов возбужденияв коре головногомозга.

Девочкепроведен курслечения асимметриитаза по третьемуметоду леченияпо схеме:

симметричная лечебная гимнастика 1 раз в день в течение 30 минут 15 дней;

классический массаж мышц спины, ягодиц, нижних конечностей, живота – 15 процедур каждые три месяца;

грязелечение на область таза и спины – 10 процедур;

водолечение, рассоловые ванны по 10 процедур четыре раза в год;

физиолечение, электростимуляция длинных мышц спины – 12 процедур.

На фонелечебной гимнастикипроведен курсмануальнойтерапии с применениемПИР – 7 процедур.

После 5дней леченияотносительноеукорочениеконечностиуменьшилосьна 0.5 см. На 15-й деньот начала леченияна электроэнцефалограммеотсутствуюточаги патологическоговозбуждения, длина конечностейодинаковая.

В течение6 месяцев больнаязанималасьлечебной гимнастикой.

На рентгенограммепризнаковасимметриитаза нет.

КТ и ЯМРподтверждаютналичие выравниваниякостно-мышечныхструктур.

Рекомендованоежедневноезанятие лечебнойфизкультурыпо симметричнойметодике, проведениеклассическогомассажа по10–15 процедуркаждые тримесяца до полногозакрытия зонроста.

Результатытрехлетнегонаблюденияпоказали, чтосимметричноерасположениекостных ориентировсохранилось.В течение трехлет отмеченастойкая положительнаядинамика.

Как видноиз практики, в последниегоды все большеераспространениепри леченииопорно-двигательногоаппарата получаетмануальнаятерапия с применениемПИР.

Принимаяво вниманиетот факт, чтоу больных, имеющихпоражениетазового компонента, наблюдаетсянарушениебиомеханическихсвойств костно-мышечнойсистемы предпочтительнопроводитьнетравматичныесовременныеметоды лечения.К таким методамотносятся: лечебная гимнастика, классическиймассаж, физиолечение, грязелечение, которые зарекомендовалисебя не толькокак активныелечебные процедуры, но и как стимуляторыобменных процессови средствапротив гиподинамиидетей-школьников.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Интенсивноепромышленноеосвоение Иркутскойобласти изменилоэкологическуюситуацию врегионе. В результатевлияния накостную тканькомплексавредных химическихсоединений, особенно фторидов, извращаютсяформообразовательныепроцессы вкостной ткани.

Целью нашегоисследованияявилось изучениеклиническогопроявленияасимметриитаза у детей, особенностейдиагностикии разработканаиболее эффективныхметодов физическогои биомеханическоговоздействияна нервно-мышечнуюсистему тазовогопояса.

Для решениячастных задачмы привлеклиизвестныеспособы исследования, новейшие разработкиконсервативногометода леченияи предложилинеизвестныеранее методологическиеподходы длядиагностикии лечения асимметриитаза у детей, проживающихв экологическинеблагоприятныхусловиях средыобитания.Практическаяценность работызаключаетсяв том, что проведенноеисследованиепозволитврачу-практикудиагностироватьасимметриютаза, дифференцироватьее от дисплазиитазобедренныхсуставов иназначатьадекватныеметоды консервативноголечения.

Научнаяновизна исследованиязаключаетсяв изучениивлияния физическихи биомеханическихметодов леченияна детей сасимметриейтаза и выработкетактики консервативноголечения.

Работа основанана оценке результатовлечения 137 пациентовв возрасте отрождения до15 лет с асимметриейтазового компонента, обратившихсяв течение трехлет в ортопедо-травматологическоеотделениеИркутскойобластнойдетской клиническойбольницы иОбластнойдетский диагностическийцентр. По половомупризнаку отмечалосьпреобладаниедевочек (73.5 %) отмальчиков(26.5 %).

В отобраннойнами для консервативноголечения группебольных асимметриятаза сочеталасьсо сколиотическойустановкойпозвоночникав 53 % и с одновременнымпоражениемтазобедренныхсуставов – в5 %. Такое частоесочетаниеасимметриитаза с патологиейдиспластическогохарактерасоседних структуробъясняетсязаконами биомеханикикостно-мышечнойсистемы человека.

137 пациентовбыли всестороннеобследованыв условияхдиагностическогоцентра. Ведущимиметодами исследованияявлялисьортопедическийосмотр, рентгенологическиеисследования, КТ, ЯМРТ. Рентгенологическиеособенностиизображениярассчитывалисьпо построениюдвух фигур: треугольникаи трапеции. Висследованииизображениякостных структуртаза, мы определили, что фигурыимеют неравнобедренныйхарактер.

Прикомпьютерно-томографическомисследованииасимметричноформирующегосятаза использовалсяалгоритм оценкивзаиморасположениякостей тазапо трем точкам-ориентирам(верхние остиподвздошныхкостей, центрыу-образныххрящей и седалищныебугры). При КТисследованиибыло выявлено, что участкикости чередовалисьс участкамихрящевой ткани, что при условиинагрузки наэту областьприводит кдистрофическимизменениям, а в дальнейшемк асимметриитаза.

У пациентовс асимметриейтаза при антропометрическомизмеренииотносительныхдлин конечностейопределялосьхарактерноеукорочение, отмечаласьсглаженностьтреугольниковталии, несимметричноерасположениеягодичныхскладок, асимметриярасположениянадплечий иуглов лопатокв 100 % случаев.

Оценканервно-мышечногоаппарата пациентовс асимметриейтаза оцениваласьс помощьюэлектрофизиологическогоисследования.Парные мышцы, несимметричноразвитые, имелиисточникпатологическойэфферентнойимпульсации, т.е. создавалипорочныйзамыкательныйкруг. При использованиитаким больнымконсервативногометода лечения, включающегофизическиеи биомеханическиеметоды воздействия, порочный кругразрывалсяи объективнонаступала фазагармоничногосоотношенияэлементовопорно-двигательногоаппарата.

Сопоставлениерезультатовисследованийфункций нервно-мышечногоаппарата собъективнымобследованиемкостных структурпоказало, чторезультатыконсервативноголечения приасимметриитаза зависятот возрастапациента истепени поражениясоседних структур, а именно позвоночникаи тазобедренныхсуставов.

Пациентампервой группы(39 человек), былприменен методкомплексногоконсервативноголечения. Данныйметод включалсимметричнуюлечебную гимнастику, классическиймассаж, физиолечение, грязелечение, водолечение.Данный методявился наиболеедоступным впрактике леченияс достаточновысокой эффективностьюлечения (92.4 %положительныхрезультатов).

Пациентамвторой группы(39 человек), былприменен методкомплексногоконсервативноголечения с применениемасимметричнойлечебной гимнастикой, а также классическиммассажем, физиолечением, грязелечением, водолечением.Данный методоказался сложнымв подборегимнастическихупражнений, это связанос тем, что пациентыв 53 % случаевимели сопутствующеезаболевание– сколитическуюустановкупозвоночника, при этом подборкорригирующихупражненийпроводилсяс учетом направлениядуги искривленияпозвоночникаи асимметричноразвитых мышцспины. Эффективностьлечения даннымметодом оказаласьниже, чем приприменениипервого метода(82.1 % положительныхрезультатов).

Пациентамтретьей группы(39 человек), былприменен методкомплексногоконсервативноголечения с применениеммануальнойтерапии ипостизометрическойрелаксациимышц, кромеэтого былииспользованыметоды классическогомассажа, физиолечение, грязелечение, водолечение.Данный методявляется наиболеерезультативным.Положительнаядинамикапрослеживаласьс 15 дня от началалечения, а кодному годуотносительныедлины конечностейбыли одинаковые.До завершенияпериода наблюдениясохраняласьстойкая положительнаядинамика в100 % случаев.

В отдельнуюгруппу быливыделены пациентыв возрасте доодного года(20 человек), которымбыл примененметод мануальнойтерапии (мягкойтракции) ииспользованиемэлементовпостизометрическойрелаксациимышц.

Результатылечения оказалисьдостаточноэффективными(85 %).

Полученныерезультатыисследованиясоставилиоснову разработаннойнами комплекснойпрограммымедицинскойреабилитациидетей с асимметриейтазового компонентау детей.

Сравнительнаяхарактеристикатрех методовлечения позволиланам сделатьвывод о наиболееэффективныхметодах физическогои биомеханическоговоздействия.

Сопоставлениерезультатовпо группамбольных выявилонесущественныеразличия междуними, хотя имеютсяочевидныеразличия поэффективностии срокам восстановительноголечения. Мысчитаем необходимымотметить тотфакт, что применениеасимметричнойлечебной гимнастикитребует отспециалистапо лечебнойфизкультуреспециальныхзнаний анатомиичеловека, т.е.данная методикаможет применятьсятолько в условияхмедицинскогоучреждения.Применениетретьей методикис использованиеммануальнойтерапии, такжетребует специальнойподготовкиспециалистанавыкам мануальных манипуляций.

В результатеанализа комплексноголечения детейнами сделанвывод о необходимостиранней диагностикии применениякомплексноголечения детей, имеющих асимметриютаза.

Актуальностьданного исследованиянесомненна, так как асимметриятаза в нашемрегионе имеетвысокую частотувстречаемости, наблюдаетсяв городах, гдеразвито производствоалюминия – аэто самые крупныегорода ВосточнойСибири. Данноезаболеваниепроявляетсяв раннем возрастеи сочетаетсяс патологиейвыше и нижележащих структурскелета. Впоследующемасимметриятаза влечетза собой формированиеостеохондрозапозвоночника, раннего коксартроза, осложняеттечение родовогоакта у женщин.Для предотвращениянежелательныхосложненийнами разработанаданная схемареабилитациидетей с асимметриейтаза.

ВЫВОДЫ

Клинико-рентгенометрические проявления асимметрии таза необходимо диагностировать с рождения ребенка.

В результате асимметрии костно-мышечного компонента у детей возникает источник патологической эфферентной импульсации, образуя порочный круг. Применение физических и биомеханических методов лечения способствует гармоничному развитию мышечных структур тазового пояса и ликвидируют порочные очаги возбуждения в центральной нервной системе.

Ранняя диагностика и своевременно начатое комплексное консервативное лечение предупреждает возникновение сопутствующих заболеваний выше и ниже лежащих костных структур, а именно сколиоз и дистрофическое поражение головок бедренных костей.

Использование манипуляционных приемов мануальной терапии в сочетании с физическими методами лечения, обеспечивает стойкий положительный эффект.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВЛИТЕРАТУРЫ

Абальмасова Е.А., Лузина Е.В. Врожденные деформации опорно-двигательного аппарата и причины их происхождения. – Ташкент, 1974. –301 с.

Аксенова О.И. Высота таза как дополнительный акушерский размер // Акушерство и гинекология. – 1964. – № 1. – С. 8.

Андрианов В.Л. Раннее выявление, диспансеризация и лечение детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата // Сборник научных трудов. – Л., 1987. – С. 188.

Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. – М.: Медицина, 1975. – 447 с.

Арсентьева Н.И., Барабаш И.В., Переломов Ю.П. Адаптационные возможности организма у больных коксартрозом // Бюллетень СО РАМН. – Новосибирск. – 1996. – № 4. – С. 44–48.

Асратян Э.А. Проблема компенсаторных приспособлений. – М.: Медицина, 1960. – С. 235–245.

Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография. – М.: Медицина, 1986. – 368 с.

Баевский Р.М. Теоретические и прикладные аспекты анализа временной организации биосистем. – М.: Наука, 1976. – С. 88–111.

Баевский Р.М., Поляков Б.И. Ритм сердца индикатор вегетативного баланса при вестибулярных расстройствах // Физиология человека. – 1978. – Т. 4. – № 6. – С. 1096–1098.

Баевский Р.М., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ сердечного ритма при стрессе. – М.: Наука, 1984. – 221 с.

Барабаш А.П., Барабаш И.В., Барабаш Ю.А. Вегетативный гомеостаз и центральная гемодинамика при хирургической агрессии. – Иркутск, 1999. – 94 с.

Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. – М.: Медицина, 1983. – 290 с.

Белошапко П.А. Простой способ рентгенологического измерения таза // Акушерство и гинекология. – 1952. – № 2. – С. 35–38.

Богданов В.А. Элементы биомеханики тела человека // Физиология движения. – Л.: Наука, 1976. – С. 5–38.

Боголюбов В.М. Техника и методика физиотерапевтических процедур. – М.: Медицина, 1983. – 352 с.

Бокштейн М.Е. Определение размеров таза при помощи рентгеновских лучей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – 1949. – 35 с.

Бонев Л Руководство по кинезотерапии. – София: Медицина и физкультура. – 1978. – 357 с.

Брюханов А.В. Магнито-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов: Дисс. … д-ра мед. наук. – Обнинск, 1998.

Бутуханов В.В. Системный анализ и пути оптимизации восстановительных процессов у больных с повреждением спинного мозга: Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. – Л., 1989. – 64 с.

Бутуханов В.В., Арсентьева Н.И., Соболев С.Т. Способ определения функционального состояния человека: А.С. СССР № 1391624. – Бюлл. № 16. – 1988.

Василевский Н.Н., Суворов Н.Б., Трубачев В.В. Эндогенная ритмика нейронных популяций и адаптивное регулирование // Физиология. – 1973. – С. 469–481.

Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. – СПб, ИКФ «Фолиант», 1999. – 400 с.

Васичкин В.И. Справочник по массажу. – Л.: Медицина, 1990. – 192 с.

Великсон В.М., Менделевич., Петелина В.В. Клиническая биомеханика. – Л.: Медицина, 1980. – 199 с.

Вербов А.Ф. Основы лечебного массажа. – М., Медицина, 1966.

Веселовский В.П. Практическая вертеброневрололия и мануальная терапия. – Рига, 1991. – 340 с.

Вильпер Ф.И. Анатомо-топографические особенности детского возраста. – М.: Медицина, 1938. – 237 с.

Власова И.С. и др. Возможности компьютерной томографии в диагностике остеопороза / И.С. Власова, Е.Л. Насонов, Н.Г. Клюквина и др. // Материалы конференции «Современная компьютерная и магнитно-резонансная томография в многопрофильной клинике», 11-12 ноября 1997 г. – Институт хирургии им. А.В. Вишневсеого РАМН, М. – С. 240–241.

Власова Е.Б. и др. Радиационная безопасность при использовании методов лучевой диагностики у детей / Е.Б. Власова, И.Г. Цветкова, В.В. Картушин и др. // Сборник ГСППМА, Тез. докл. – СПб., 1996.

Габович Р.Д. Фтор и его гигиеническое значение. – M.: Медгиз, 1957. – 251 с.

Гайдаров Г.М. Основы медицинской статистики. – Иркутск, 1999. – С. 22–90.

Гафаров Х.З., Ахтямов Н.Ф., Дудина А.Л. Комптьютерно-томографи-ческое исследование тазобедренных суставов при болезни Пертеса у детей // Лечение и реабилитация детей-инвалидов с ортопедической и ортопедо-неврологической патологией на этапах медицинской помощи. – СПб., 1997. – С. 133.

Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография. – Л.: Наука, 1990. – 230 с.

Гирская Е.Я. Клиника хронической профессиональной интоксикации соединениями фтора // Вопросы гигиены труда, профпатологии, промышленной токсикологии. – Свердловск, 1958. – Т. 2. – С. 73–80.

Глагольева-Аркадьева А.А. Приложение стереорентгенометрического метода в медицине // Вестник рентгенологии и радиологии – 1921. – Т. 1. – вып. 4. – С. 301–321.

Гончарова М.Н., Гринина А.В., Мирзоева И.И. Реабилитация детей с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата. – Л., 1974. – 240 с.

Готовцев И.П. Лечебная физическая культура и массаж. – М.: Медицина, 1987. – 304 с.

Грацианский В.П. Асептический некроз головки бедра. – М., 1955. – 215 с.

Гринберг А.В. О профессиональном поражении костей при воздействии фторидов // Вестн. рентгенологии и радиологии. – 1955. – № 6. – С. 58–64.

Гундобин Н.П. Особенности детского возраста // Практическая медицина. – М., 1906. – С. 10–23.

Гурленя А.М., Багель Г.Е. Физиотерапия и курортология нервных болезней. – М.: Высшая школа, 1989. – 398 с.

Доценко В.И., Семенова К.А. Роль нарушений нейротрофического контроля в развитии миелодиспластических деформаций нижних конечностей (клинико-электромиографические сопоставления) // Сб. трудов ЦИТО «Теоретические вопросы травматологии и ортопедии». – М., 1990. – С. 164–172.

Драчук Г.П., Ваганов Н.В., Линкевич И.Н. Опыт консервативного лечения болезни Пертеса в условиях специализированного санатория // Лечение и реабилитация детей-инвалидов с ортопедической и ортопедо-невроло-гической патологией на этапах медицинской помощи. – СПб., 1997. – С. 135.

Дреймонис А.П. Структурные аспекты в механике скелетных мышц // Современные аспекты биомеханика. – 1985. – Вып. 2. – С. 179–207.

Дубровский В.И. Спортивный массаж. – М.: «Шаг», 1994. – 448 с.

Дьяченко В.Л. Рентгенология: норма и варианты костной системы в рентгеновском изображении. – М., 1954. – 269 с.

Емельченко Н.Г. О значении асимметрии длины нижних конечностей в патогенезе поясничного остеохондроза // Этапное восстановительное лечение заболеваний и травмы периферической нервной системы. – Ставрополь, 1987. – С. 22–26.

Епифанов В.А. Лечебная физкультура и врачебный контроль. – М.: Медицина, 1990. – 368 с.

Журавлева К.И. Статистика в здравоохранении. – М.: Медицина, 1981, С. 28–47.

Завадова А.С. Материалы к вопросу физиологии и патологии половой системы у девочек дошкольного возраста. – Дисс. … канд. мед. наук. –Ростов-на-Дону, 1962. – 140 с.

Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии. – Таганрогский государственный радиотехнический университет. – 1996. – 357 с.

Иваницкий М.Ф. Анатомия человека. – М.: Физкультура и спорт, 1985. – 544 с.

Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения. – Казань, 1996. – 126 с.

Иваничев Г.А. Мануальная терапия. – Казань, 1997. – 447 с.

Иванов С.М. Врачебный контроль и лечебная физкультура. – М.: Медицина, 1970. – 472 с.

Игнатов С.И. Руководство по клиническому исследованию ребенка. – М.: Медицина, 1978. – 328 с.

Илюхина В.А. Медленные биоэлектрические процессы головного мозга человека. – Л.: Наука, 1977. – 184 с.

Казарасян Р.П. Некоторые данные рентгенометрии таза женщин // Акушерство и гинекология. – 1965. – № 4. – С. 13–17.

Казьмин А.И., Кон И.И., Беленький В.Е. Сколиоз. – М.: Медицина, 1981. – 272 с.

Каменская В.М., Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А. К вопросу о функциональных связях правого и левого полушария с различными отделами средних структур у правшей. Функциональная асимметрия и адаптация человека. – М.: Наука, 1976. – С. 25–27.

Каминский Д.С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. – Л.: Медицина, 1964. – 250 с.

Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата. – М.: Медицина, 1969.

Клячкин Л.М., Виноградова М.Н. Физиотерапия. – М.: Медицина, 1988. – 272 с.

Князева М.Г., Фарбер Д.А. Пространственная структура внутри- м межполушарных связей: факторный анализ когерентности ЭЭГ покоя // Физиология человека. – 1996. – № 5. – С. 37–44.

Коган О.Г. Пато-биомеханические проявления в опорно-двигательном аппарате на предмет мануальной терапии // Мануальная терапия при вертеброгенной патологии. – Новокузнецк, 1986. – С. 3–8.

Коган О.Г., Мерзенюк О.С. Показание и тактика применения мануальной терапии у детей // Тезисы докладов конференции. – Новокузнецк, 1990. – С. 214–216.

Коган О.Г., Шмидт И.Р., Васильева Л.Ф. Визуальная диагностика неоптимальности статики и динамики // Ман. мед. – 1986. – № 3. – С. 85–92.

Комарова Л.А. Руководство по физическим методам лечения. – Л.: Медицина, 1983. – 230 с.

Кон И.И. Основные принципы прогнозирования течения сколиоза / В кн.: Сколиоз. – М., 1974. – С. 7–16.

Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. – Л., 1961. – 46 с.

Красикова И.С. Детский массаж (от рождения до трех лет). – 1997, 396 с.

Крисюк А.А., Куценок Я.Б., Гурьев С.Е. Динамика распространения патологии опорно-двигательного аппарата у детей в экологически неблагоприятных регионах // Материалы 6 съезда травматологов-ортопедов СНГ. – Ярославль, 1993. – С. 21.

Круминь К.А. Результаты раннего и сверхраннего функционального лечения дисплазии тазобедренного сустава: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. –М., 1968.

Крылова М.И., Гноевая В. А. Обмен фтора в организме // Вопросы питания. – 1956. Т. 15. – № 4. – С. 37–41.

Кувина В.Н. Патология опорно-двигательной системы детей в условиях интенсивного промышленного развития Восточной Сибири: Дисс.… д-ра. мед. наук. – Москва, 1988 – с.

Кувина В.Н. Клинические особенности поражения опорно-двигательной системы детей в условиях техногенного загрязнения внешней среды. // «Организация и лечение детей с ортопедическими заболеваниями и травмами». Сборник докладов межобластной научно-практической конф. – Ленинград, 1990. С. 98–99.

Кувина В.Н. Экологически обусловленная патология опорно-двигательной системы Восточной Сибири. – Иркутск. Изд-во Гос. Университета. – 1991. – 235 с.

Кувина В.Н. Экологически обусловленная патология опорно-двига-тельной системы детей Восточной Сибири. – Иркутск: Изд-во Иркутского университета, 1991. – 235 с.

Кувина В.Н. Особенности экогенной патологии опорно-двигательной системы в условиях Восточной Сибири // Материалы 6 съезда травматологов-ортопедов СНГ. – Ярославль, 1993. – С. 22–23.

Кувина В.Н., Кпьшов B.C., Смирнов В.А. Особенности травматолого-ортопедической патологии детей Братско-Илимского ЛПК // Человек и природа на БАМе: Mат-лы IV Всесоюзн. конф. – Новосибирск, 1984. – Т. 1. – С. 123–126.

Кувина В.Н., Покатилов Ю.Г., Копылов B.C. Опорно-двигательный аппарат детей в условиях промышленных городов Восточной Сибири // Здоровье человека в Сибири: Мат-лы Всесоюзн. конф. «Развитие производительных сил Сибири и Задачи ускорения научно-технического прогресса». – Новосибирск, 1985. – С. 179–181.

Кувина В.Н., Покатилов Ю.Г. Функциональные возможности формирования опорно-двигательного аппарата детей в связи с биогеохимической ситуацией среды их обитания. Оптимизация, прогноз и охрана природной среды // Мат-лы Всесоюзного симпозиума. – Москва, 1986. – С. 366–367.

Кувина В.Н., Рютина Е.П., Шендеров В.А. Медико-географические аспектвы ортопедической патологии детей Сибири и Дальнего Востока // Мат-лы III научного конгресса по медицинской географии. – Варна, 1986. – С. 42–43.

Кувина В.Н., Смирнова Н.Г., Шантуров В.А. Роль компьютерной томографии в диагностике экогенной патологии зон роста таза у детей // Тезисы докладов международной конференции по экологии Сибири. – Иркутск, 1993, – С. 83.

Кувина В.Н. Особенности экогенной патологии опорно-двигательной системы в условиях Восточной Сибири // Мат-лы VI Съезда травмотологов-ортопедов СНГ. – Ярославль, 1993. – С. 22–23.

Кувина В.Н. Диагностика экогенных дегенеративно-дестрофических поражений таза у детей // Материалы Всесоюзн. конф.: «Опухоли и опухолеподобные дисплазии костей. Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника». – Рязань, 1995.

Кувин С.С. Особенности дистрофических поражений тазобедренного сустава у детей в Восточно-Сибирском регионе (диагностика и лечение): Дисс. … канд. мед. наук. – Иркутск, 1998.

Кувин С.С., Кувина В.Н. Реабилитация детей и подростков с проявлениями диспластически-дистрофического синдрома в условиях специализированной школы-интерната // Тезисы докладов научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов России. – Старая Русь, 2000. –
С. 10–22.

Куценок Я.Б. Роль расположения. Формы и ориентации вертлужной впадины в механике тазобедренного сустава // Тез. докл. 2 Всесоюзн. конф. пробл. биомеханики. – Рига, 1979. – С. 130–132.

Лагунова И.Г. Рентгенанатомия скелета. – М.: Медицина, 1981. – 368 с.

Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина. – М.: Медицина, 1993. – 507 с.

Лесгафт П.Ф. – 1901. – Цит. по: М.Г. Привесу, 1968.

Лесгафт П.Ф. Отношение анатомии к физическому воспитанию и главные задачи физического образования в школе. – 1870, 124 с.

Линберг З.Я. Гигиеническая оценка загрязнения атмосферного воздуха продуктами отходов при производстве суперфосфатов // Материалы совещаний комиссии по координации НИР в области очистки промышленных выбросов в атмосферу. – M., 1958. – С. 48–54.

Ловейко И.Д. Лечебная физкультура при заболеваниях позвоночника у детей. – Л.: Медицина, 1988. – 144 с.

Лысых Е.Г. Клинико-рентгенанатомическая характеристика формирования таза после закрытого и открытого вправления врожденного вывиха бедра: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – Краснодар, 1980, 34 с.

Мацух П., Барташова Л., Балашова Г. К проблематике исследования хронического влияния отбросных фтористых газов на состояние здоровья детской популяции вблизи алюминиевого завода // Реферативный сб. – Прага, 1963. Т. 6 – С. 39–41.

Мертен А.А. Функциональная взаимосвязь костной и мышечной системы: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Л., 1985. – 56 с.

Молоков Д.Д. Структуральные нарушения опорно-двигательного аппарата и их роль в генезе миофасциальных болевых синдромов. – Иркутск, 1998. – 11 с.

Мошков В.Н. Лечебная физическая культура в клинике внутренних болезней. – М.: Медицина, 1977. – 374 с.

Никитюк Б.А. Анатомия и спортивная морфология. – М.

Павлов И.П. Полное собрание сочинений. – М.: АН СССР, 1948. – Т. 1–IV. – 820 с.

Павлова Л.С., Демкина П.И. Применение рентренпельвиометрии в акушерской практике // Акушерство и гинекология. – 1969. – № 1. – С. 57–61.

Першин А.А. Опыт изучения заболеваемости населения в связи с загрязнением атмосферного воздуха фосфоритовой пылью // Тез. докл. научной сессии сан.-гигиенич. ин-тов и кафедр гигиены ин-тов РСФСР. – Л., 1952. – С. 17–23.

Попелянский Я.Ю. Василевская О.В. Влияние люмбишиалгического сколиоза, кифоза и гиперлордоза на функциональное состояние мышц ног // Журн. невропат. и психиатр. им. С.С. Корсакова. – 1987. – № 12. – С. 486–494.

Правосудов В.П. Учебник инструктора по лечебной физкультуре. – М,: Медицина, 1980.

Привес М.Г. Анатомия человека. – Л.: Медицина, 1968. – 812 с.

Рейнберг С.А. Рентгендиагностика заболеваний костей и суставов. – М.: Медгиз, 1964. – 345 с.

Рифтин А.Д. Модель распознования функционального состояния организма на основе математического анализа сердечного ритма // Физиология человека. – 1990. – № 3. – С. 165–172.

Рохлин Д.Г. Рентенодиагностика заболеваний суставов. – М.: Медгиз, 1941.

Садилова М.С. Неограничение соединения фтора в атмосферном воздухе и их гигиеническое значение: Дис.… д-ра мед. наук. – Свердловск, 1967. – 380 с.

Савченков М.Ф., Лемешевская Е.П., Литвинцев А.Н., Стом Д.И. Медицинская экология. – Иркутск, 1989. – 210 с.

Садофьева В.И. Вариант аномалии развития пятого поясничного позвонка // Ортоп., травмат. и протезирование – 1987. – № 5. – С. 64–85.

Садофьева В.И. Нормальная рентгенанатомия костно-суставной системы у детей. – М.: Медицина, 1990. – 222 с.

Светов Н.В. Водолечение: теория и практика. – 1996. – 320 с.

Селиверстов П.В. Лучевая диагностика болезни Легга-Кальве-Пертеса. – Обнинск, 2000. – 22 с.

Сивун Н.Ф. Оценка эффективности лечебной физкультуры при различных заболеваниях: Методич. рекомендации. – Иркутск, 1992. – 27 с.

Сидоренко Г.В., Сороко С.И. Особенности соотношения компонентов ЭЭГ у больных с психоорганическим синдромом различной степени тяжести // Физиология человека. – 1989. – № 1. – С. 22–33.

Синельноков Ф.Д. Атлас анатомии человека. – М.: Медицина, 1967. – Т. 1. – 460 с.

Смирнова Н.Г., Кувина В.Н. Клиническая картина структуральной асимметрии таза у детей Восточной Сибири // Мат-лы VI Съезда травмотологов-ортопедов СНГ. – Ярославль, 1993. – С. 28–29.

Смирнова Н.Г., Кувина В.Н. Особенности диагностики патологии тазового пояса у детей восточной Сибири. Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии // Мат-лы. научн. конф. – Казань, 1994. – С. 19–21.

Соловьёва Ю.И. О состоянии здоровья рабочих производств фтористого алюминия и влияние пыли фтористого на организм // Медико-биологические аспекты патологии человека: Тр./ЦИХ. – М., 1975. – С. 190–193.

Сороко С.И. Нейрофизиологические механизмы индивидуальной адаптации человека в Антарктиде. – Л.: Наука, 1984. – 152 с.

Сперанский В.Д. Рефлекторный принцип в патологии // В кн.: Проблемы физиологии центральной нервной системы. – М.: Медицина, 1957. – С. 532–537.

Татевосов К.А. К вопросу о нормальном и рахитическом тазе у детей: Дисс. … д-ра мед. наук. – СПб., 1989. – 367 с.

Тихвинскоий С.Б., Хрущев С.В. Детская спортивная медицина. – М.: Медицина, 1991. – 127 с.

Тревелл Дж.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли. – 1989. – Т. 1. – 252 с.

Тур А.Ф. Профилактическое и лечебное значение физкультуры для детей раннего возраста / В кн.: Физическая культура в системе охраны здоровья детей и подростков. – М., 1967.

Тураев Р.Ф., Болгаев А.Б. Мануальная терапия при ортопедических заболеваниях // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. – М., 1986. – С. 97–99.

Усоскина Р.Я. Инвалидность у детей и пути профилактики // Труды Рижск. мед. ин-та. – 1971 – Т. ХI.

Ушаков А.А. Руководство по практической физиотерапии. М.: АНМИ. – 272 с.

Федотченко А.А. Курорты Восточной Сибири. – 1995. – 104 с.

Фесенко Н.П., Бродский О.Б., Волкова В.М. О некоторых клинико-рентгенологических проявления фтористой интоксикации // Врачебное дело. – 1972. – № 8. – С. 129–131.

Физкультура и спорт. – 1989. – С. 153–157.

Фонарев М.И. Справочник по детской лечебной физкультуре. – Л.: Медицина, 1983. – 360 с.

Центральная регуляция кровообращения // Материалы 111 Всесоюзного симпозиума. – Волгоград, 1977/ – С. 8–12.

Цивьян Я.Л., Алексеев И.М., Аксенович И.З. Модель возникновения сколиотической деформации позвоночника // Сб. научн. тр. ВНИИП. Повреждения и заболевания позвоночника. – Л., 1986. – С. 23–32.

Чаклин В.Д. Ортопедия – М., 1957. – Кн. II.

Чепиков В.М., Тихоненков Е.С., Позовский Ю.И. Изменение рентгенологических показателей тазобедренного сустава при болезни Пертеса // Ортопед., травматол. и протезирование. – 1978. – № 7. – С. 56–59.

Черкес-Заде Д.Д. Остеопатическая диагностика и лечение заболеваний позвоночника. – М.: Медицина, 1998. – 112 с.

Шамсиев С.Ш., Шабалов Н.П., Эрман Л.В. Руководство для участкового педиатра. – М.: Медицина, 1989. – 2-е изд. – 587 с.

Шарипова Н.П. Новые данные к гигиенической оценке алюминиевых заводов как источников загрязнения внешней среды: Дис.… канд. мед. наук. – Свердловск, 1975. – 230 с.

Шмидт И.Р. Дисфункции таза и их коррекция мышечно-энергети-ческой техникой. – Новокузнецк, 1994. – 27 с.

Штефко В.Г. Возрастная остеология. Учение об анатомических и гистоструктурных особенностях скелета ребенка. – М.: АПН РСФСР. – 1947. – 194 с.

Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. – М.: Медицина, 1977. – 127 с.

Юсевич Ю.С. Электромиогафия. – М.: МЕДГИЗ, 1958. – 127 с.

Юсупов А.М. Загрязнение воздуха выбросами алюминиевого завода и его влияние на здоровье населения // Микро факторы внешней среды и здоровье. – М., 1960. – C. 41–46.

Янсон Х.А., Вилка Е.К., Кнетс И.В. Проблемы биомеханики тазобедренного сустава в норме и при патологических отклонениях у детей // Повреждения и ортопедические заболевания бедра и тазобедренного сустава у детей. – Новосибирск, 1975. – С. 1934–1935.

Agate J.N. Industrial flurosis. A study of the hazard to man and animals near Fort William, Scotland // Med. Res. Couns. Mem. – 1949. – N 22. – P. 131.

Alderson P., Giday D., Wagner H. Atlas of Pediatric nuclear Medicine. – St. Louis: C.V. Mosby. – 1978. – 298 p.

Barton J.J, Carbaciak J.A., Ryan G.M. The efficay of x-Ray pelviometry // American. J. Jbstet. Gynecol. – 1982. – vol. 143. – № 3. – P. 304–311.

Bishop D.W.F. Two interesting cases // S. Afr. Med J. – 1936. – Vol. 23,35. – N 9. – P. 795–796.

Brody A., Strong M., Babikian G. et al. Avascular necrosis: early MR imaging and histologic findings in canine model // AJR. – 1991. – V. 157. – P. 341–345.

Comhuterized tomography in the evaluation and clasification of fractures of the acetabulum / Fierre R.K., Oliver Th., Somoygi J. et al. – Clin. Ortehop. reled Res. – 1984. – N 188, Sept. – P. 234–237.

Coren L. Sone evils of fixed abduction of the hip // Clin. Orthop. – 1968. –57:203.

Creen N.E., Criffin P.P. Hip dysplasia associated with abduction contracture of the coutralateral hip // J. Bone & Surg. – 1982. – 64-A: 1273.

Cristie D.R. The spectrum of radiographic bone changes in children with fluorosis // Fiuoride. – 1984. – vol. 17. – N 1. – P. 55–56.

Dunn. P.M. Congenital postural deformities // Br. Med. Bull. 32:11. – 1976.

Duvanferrier R., Wargnier H., Dulois S., Ramee A. La pelvimetrie avec deux cliches. Vtilisation d’un diagramme dans l’explotitation des clohes // Radiol. Electrol. – 1980. – vol. 61. N. 11. – P. 741–747.

Endemic flurosis in Punjab. Skeletal aspect / S.S. Jolly, S. Prasad, R. Sharma, R. Chandler // Fluoride. – 1982. – Vol. 6, N 1. – P. 4–18.

Fabre P. De la radiograpfiemetrique. – Lion., Med. – 1899. – 212 p.

Faccini J.M., Teotia S.P.S. Histopatological assementof endemic skeletal flurosis // Calc. tiss. res. – 1974. – Vol. 16, N 1. – P. 45–47.

Fielring J.W. The development of infantil sprine // Itschr. Ortoped. – 1981. – Bd. 119. – S. 555–561.

Goel V.H., Vallrappein S., Svensson N.L. Stresses in the Normal Pelvis // Computers Biol. Med. – 1978. vol. 8. – N. 2. – P. 91–104.

Green H.H. An outbreak of industrial flurosis in cattle // Proc. Roy. Soc. Med. –1946. – N 39. – P. 795–796.

Gren N.E., Griffin P.P. Hip dysplasia associaton witle abfuetion // J. Bone Joint Surgery. – 1982. – 64-A. P. 1273.

Jacken R.., Casteleyn H.H., Handelberg F., Geurts J. Computerised Tomography versus contentional radiography in frractures of the acetabulum // Clin. Orthop. – 1982., vol. 48. N. 6. – P. 907–913.

Kay C.E., Tourangean P.C., Gordon C.C. Fluoride levels m indigenous animals and plants collected from incontaminated ecosystem // Fluoride. – 1975. – Vol. 8, N 3. – P. 125–133.

Krishnamachari K.A.V.R. Trace elements m serum and bone m endemic genu valgum: a manifestation of chronic fluoride toxity // Floride. – 1982. – Vol. 125, N 1. – P. 25–31.

Kuvina V., Noskov A., Kuvin S. Orthopedic Manifestation of Diffuse, Ecologicaly Conditiueol osteonecrosis in Children // Surgary in childfood International. – 1995, Vol. Ш. – P. 99–103.

Lawrenz A., Mitchell H.R The relative assimilation fluorine from fluorine-bearing minerals and food from water and food // J. Nutr. – 1941. – N 22. – P. 621–631.

Lehman D., Muhler J.C. Storage of fluorine-bearing in the developing rat embryo // J. dent. Res. – l954. – N 33. – P. 669–670.

Leone N.C. Review of Bartlett-Cameron survey: 10 year fluoride study // J. Amer. Dent. – 1955. – Vol. A,N. 5 – P. 277–281.

Lewit K. Manipulative therapy in Reabilitation of the locomotor system. – Butteworth., Heinemann, 1999. –346 p.

Lyth O. Endemic fluorisis in Kweichow, China // Lantcet. – 1946. Vol. 16, N 46. – P. 233–235.

Maclean F.C., Budy A.M. Radiation, isotope and bone. – New York, London, 1964. – 180 p.

Miitcchel F.L. Structura pelvis function // Jear book of Selected osteopathic paper. – Vol.II. – H. 178-199.

Mittal R.L, Makhni S.S., Markau D.K. Sequence of fluorotic changes in long bones of males and females // Fluoride. – 1958. – Vol. 16, N 3. – P. 152–161.

Nielsen T.N. Newer trace elements in human nutrition // Food Technol. – 1974. Vol. 28.– N 1. – P. 38–54.

Physical properties offluorosis bone / J. Franke, H. Runge, P. Grau, F. Fengler, C. Wanka // Acta orthopaed. Scand. – 1976. – Vol. 17, N 1. – P. 20–27.

Pinard K. Beckephotgraphic und beckrmesung mittels // J. b1. f.binak., – 1897. – vol. 38. – S. 1145.

Pincerton J.H. Some aspects of the evolution and comparative anatomy of the human pelvis // J. Obstet. Gynecol. Brit. – 1973. – vol. 80. N. 2. – P. 97–102.

Sanders W.B., Tachdgian M.O. Pediatric orthopedics. – Philadelphia, London, 1990. – P. 549–553.

Schemherff L.H., The effects of heredity and environment on cooper metabolism // Med. Clin. N. Amer. – 1976. Vol. 60, N 4. – P. 705–712.

Shiowilz S. Evaluation of the pelvis and gacrum, in am osteopathic Approach to diagnoses and treatment. – 1991. – P. 204-206.

Speirs R.L. Urinary hydroxyproline, citrate, creatinine and fluoride after ingestion of low doses of fluoride in human subject // Fluoride. – 1974. Vol. 7, N 1. – P. 36–47.

Teotia M., Teotia S.P.S. Further observation on endemic fluoride induced osteopathies in children // Fluoride. – 1973. Vol. 6, N 3. – P. 143–151.

Teotia S.P.S., Teotia M. Hyperactivity parathyroid glands in endemic osteofluorosis // Fluoride. – 1982. – Vol. 5. N 3. – P. 115–131.

Thoms H. The pelvis survey // J. of Biol. And Medic. – 1946. – vol. 19. – P. 171–179.

Thoms H. X-ray pelviometsimphited techique // J. Surg. obst. – 1927. – vol. 45. – P. 827–828.

Treatment of fluorotic radiculopathy / S.R. Rao, K.J. Murty, T.V.S.D. Murty, S.S. Reddy, M.K. Saxena // Fluoride. – 1975. Vol. 8, N 3. – P. 144–154.

X-ray diffraction analaysis of the effect of fluoride on humen bone apatite / A.S. Posner, E.D. Banes, R.A. Harper, I. Zipkin // Arch. oral. Biol. – 1963. – N. 8. – P. 549–570.

Zapadlonsc Chordowa u osor zwizanaz agresja flurowa // Folia med. Cracov. –1981. – Vol. 233, N 3–4. – P. 375–384.

еще рефераты

Еще работы по медицине

Реферат по медицине

Литература - Педиатрия ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

2 Сентября 2013

Реферат по медицине

Вакцинация как специфический фактор защиты ребенка

2 Сентября 2013

Реферат по медицине

Профилактика клещевого энцефалита и болезни лайма

2 Сентября 2013

Реферат по медицине

Литература - Патофизиология заболевания печени

2 Сентября 2013