Реферат: Литература - Офтальмология ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ 2

Этот файлвзят из коллекцииMedinfo

www.doktor.ru/medinfo

medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.

Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!

Глазныеболезни лекция2

ТЕМА: ПОВРЕЖДЕНИЯОРГАНА ЗРЕНИЯ

ХИМИЧЕСКИЕ

ТЕРМИЧЕСКИЕ

ЛУЧЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

ОЖОГИ:

1.термические

2.химические

а.Кислотами

б.Щелочами

Термическиеожоги — кратковременныевоздействияповреждающегоагента, которыеобуславливаюткратковременносмыкание глазнойщели (поэтомучасто тяжелыеожоги 3-4 степенисопровождаютсялегкой степеньожога глаза).Термическиеагенты быстроостывают, поэтомуредко проникают вглубь.

Химическиеожоги — длительновоздействуютна глаз? послесмыкания глазнойщели агентоказываетсяв слезной жидкостихоть и разбавляется, но воздействует.Если химическийагент попадаетв твердом виде, то слеза растворяяего образуетконцентрированныйраствор. Характервоздействиязависит отсостояния агента (твердое, жидкое) и отхимическойприроды (кислота, щелочь).

ОЖОГИКИСЛОТОЙ

Приожоге кислотойобразуетсякоагуляционныйнекроз. На обоженнойповерхностиотмечаетсяплотная пленкаиз некротизированныхтканей. Этипленка предотвращаетдальнейшеераспространениекислоты вглубь.

ОЖОГИЩЕЛОЧЬЮ в тканяхпроисходятрастворениебелков, омылениежиров (колликвационныйнекроз) — идетразмягчениеткани и химическийагент проникаетвсе глубже иглубже (в томчисле и во внутренниеоболочки глаза).Таким образом, в связи с этимсначала ожогможет бытьлегким, но наследующий деньон может переходитьв тяжелый ожог.При ожоге щелочьюлюбой степенилечение должноосуществлятьсятолько в условияхстационара.

ПОТЯЖЕСТИ ТЕРМИЧЕСКИЕОЖОГИ ДЕЛЯТ:

1.Легкие ожоги,1 степень:

гиперемия кожи век

гиперемия конъюнктивы и глазного яблока

эрозия роговицы

Оценкапроизводитсяпо состояниюроговой оболочки(остроте зрения).

Припервой степенинаблюдаетсяэрозия роговицы, отек эпителия.

2.2степень, средняятяжесть.

Пузыри, гиперемия и отек кожи век

поверхностный отек конъюнктивы, легко снимается беловатые (сероватые) пленки

поверхностное полупрозрачное помутнение роговицы (рисунок радужки виден через край).

3.Тяжелые ожоги,3 степень

некроз кожи век, кожа покрыта темно-серой коркой (при ожогах щелочами более плотная, при ожогах кислотой — менее плотная

конъюнктива имеет вид серо-белого струпа

глубокое помутнение роговицы (“матовое стекло”) — виден только контур зрачка

4.4 степень, особотяжелые ожоги:

глубокий некроз или обугливание всех тканей глаза

некроз конъюнктивы и склеры

поражение всех слоев роговицы, которая бывает похожа на “фарфоровую” пластинку (контуры зрачка не видны)

Послеотторжениянекротическихмасс образуютсяязвенные поверхностикоторые груборубцуютсявследствиечего возникает: укорочениеконъюнктивальногосвода, вывороти заворот век.

При3-4 степени ожоговобразуютсяспайки междуконъюнктивойвек и глазногояблока, которыеносят названиесимблефарон.

ПЕРВАЯПОМОЩЬ:

В конъюктивальный мешок закапать местно-анестезирующие капли: дикаин, новокаин

Обильное промывание глаз водой (10-20 минут) нейтрализующими растворами (до 30 минут). При ожогах щелочью промывают глаз 2% раствором борной кислоты или при ожогах кислотой — 2% раствором гидрокарбоната.

Дезинфицирующие капли и мазь

Противостолбнячная сыворотка, антибиотики внутримышечно

Стерильная моно или бинокулярная повязка и направление в офтальмологический стационар.

ОСОБЕННОСТИОКАЗАНИЯ ПОМОЩИПРИ ПОПАДАНИИИНОРОДНЫХ ТЕЛВ КОНЪЮКТИВАЛЬНЫЙМЕШОК:

при попадании извести надо удалить известь, перед промыванием закапать местно-анестезирующие капли

при попадании анилиновых красителей (обладают цитотоксическим действием): необходимо промыть 5% свежеприготовленным раствором танина или крепким чаем, под конъюнктиву вводят 1 мл 5% раствора витамина С. Танин переводит водо-растворимые вещества в водо-нерастворимые.

Приготовлениераствора танина: на 1 стакан воды1 чайную ложкучая — вскипятить, добавить холоднойводы и промытьглаза.

ЛУЧЕВЫЕПОРАЖЕНИЯ

УФ 100-400 нм

ВИДИМОЕИЗЛУЧЕНИЕ400-780 нм

ИФ 780-1000 нм

ПОРАЖЕНИЕУФ ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯНА 3 ГРУППЫ:

УФ-С (100-300 нм) наиболее короткие волны. В основном наблюдается поражением кожи в виде: гиперемии кожи, гиперемии конъюнктивы, иногда поражается роговица.

УФ-В (300 -325 нм) УФ лучи не задерживаются роговой оболочкой и конъюнктивой, а проникают до хрусталика и могут вызывать катаракту. В США были проведены работы по исследованию частоты катаракты у работников пляжей Майами, и оказалось что у них чаще наблюдается катаракта вследствие действия этой части спектра УФ.

УФ-А (325-400 нм) при остром воздействии наблюдается эритема век, кератоконъюктивит. При хроническом воздействии — поражение хрусталика.

Такоеподразделениевозникло недавнои связано этотем что широкостали применятоперации поимплантацииискусственногохрусталика.Оказалось чтоУФ-А проникаютчерез этотхрусталик ипоражают макулярнуюобласть. Поэтому искусственныехрусталикиокрашиваютв желтый цвет.

КЛИНИКАЭЛЕКТРОФТАЛЬМИИ

Наблюдаетсяпри проведенииэлектросварки, газосварки, воздействиибактерицидныхламп. Латентныйпериод продолжается309 часов. Жалобына:

ощущение песка, инородного тела

светобоязнь (может развиваться блефароспазм)

слезотечение

боли

Дляосмотра такогопациента необходимозакапатьместно-анестезирующиекапли.

Приосмотре определяется:

гиперемия конъюнктивы глазной щели

отечность или слущивание эпителия роговицы, иногда бывают мелкоточечные эрозии, которые выявляются при закапывании флюоресцеина.

ЛЕЧЕНИЕ

1.Sol. Dicaini 0.25%

Sol.Sulfacyli natrii 30% на 2% новокаине

2.Закладываниеглазной лечебнойпленки сместно-анестезирующимивеществами.

3.Дезинфицирующиемази особеннопри эрозияхроговицы (засчет увеличенияпрослойки междуконъюнктивойвека и роговицыуменьшаетсячувство инородноготела).

3.Ношение солнцезащитныхочков или нахождениев темном помещении.

Наиболеечасто электроофтальмиябывает у помощниковсварщиков, горнолыжников(в горах за счетотражения светаот снега возникаетснежная офтальмия.

ПОРАЖЕНИЯИНФРАКРАСНЫМИЗЛУЧЕНИЕМ(780-1000 нм)

ИК-А (780 — 1400 нм) более короткие. Вызывают термический ожог сетчатки и хориоидеи при остром воздействии, при хроническом воздействии вызывают катаракту. Так как роговая оболочка омывается слезой, а она при воздействии ИФ испаряется, роговица охлаждается.

ИК-В (1400нм — 1мм)

ИК-С вызывает ожоги: век, роговицы, конъюнктивы, возникновение катаракты.

ПОРАЖЕНИЕГЛАЗ ВИДИМЫМСВЕТОМ (400 — 780 нм):

Термический ожог радужки при попадании концентрированного луча света

Термический ожог сетчатки и хориоидеи

При длительном воздействии сине-фиолетовой части спектра может наблюдаться фотохимическое повреждение сетчатки.

Такиепоражения чащевсего наблюдаютсяпри солнечномзатмении, прииспользованииплохих светофильтров.У миопов фокуссобираетсяу сетчатки иожога не происходить, а у эметроповпроисходитожог макулярнойобласти.

ПРОФИЛАКТИКАПОРАЖЕНИЙ ИК УФ ЛУЧАМИ:

Защитныеочки закрытогои открытоготипа со светофильтрами.

ПОРАЖЕНИЕЛАЗЕРНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ

Такиепоражениявозникают припрямом илиотраженномвоздействии.Характер поражениязависит отдлины волны.Если УФ — тонаблюдаетсяпоражение какпри УФ, при действиивидимого светаи ИК аналогично.Лазером пользуютсядля леченияотслойки сетчатки, опухолях. Защитаот лазерногоизлучения — очки со светофильтромпо данной волне.

СВЧПОРАЖЕНИЯ

Длинаволны 100 см- 1 мм.В основномдействие СВЧ- это тепловойэффект. Частотаколебаний 300 — 300000 Мгц. Для защитыиспользуютсяочки покрытиеметаллическойпленкой, илисеткой, котораязадерживаетСВЧ. При хроническомвоздействиивозникаеткатаракта.