Реферат: Литература - Хирургия ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Этот файлвзят из коллекцииMedinfo

www.doktor.ru/medinfo

medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.

Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!

лN21 ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЕКРОВОТЕЧЕНИЕ.

Классификация:

1.Язвенныекровотечения-50-60%

2.Заболеванияжелудка- 30-40%

3.Кровотечениеиз желудка, вызванноедругими заболе-

ваниями(крови, селезенки)-3-5%

4.Ложныекровотечения(нос, гортань)

Источникикровотечения

Iгруппа — ракIII ст.-12%, доброкачественныеопухоли-3%, гастрит

-10%, с-мМеллори-Вейса-7%, циррозпечени-6%, травмы-1%, ожоги

-0.5%, дивертикулы-0.5%

IIIгр. — болезникрови(гемофилия, лейкоз, б-ньВерльгофа), спле-

номегалия, б-ньБанти, тромбофлебит, гипертоническаяб-нь,

приемлекарств(резерпин, салицилаты, гормоны, антикоагулянты)

уремия, капилляротоксикоз, аневризма

ме х а н и з м :

Язвеннаяб-нь: прогрессирование, дистрофия, некроз, перфорирование,

разрушениесосудов.

Ракжелудка: экспансивныйрост, нарушениепитания, распад, поврежде-

ниесосудов.

Эррозивныйгастрит: стресс, выбросадреналина, спазмсосудов, очаго-

выйнекроз, переваривание, эррозии, язвы.

с.Меллори-Вейса: гастрит, пищевыепогрешности, другиеб-ни -> рвота,

напряжениекардии и диафрагмы, разрывслизистой имышц -> крово-

течение.

Варикозвен: циррозпечени и портальныйблок, гипертензия, венозные

коллатерали, разрывузла, свертываниекрови.

Доброкачественныеопухоли: рост, нарушениепитания, распад, кровоте-

чение.

Травмы: повреждениетканей исосудов, кровотечение, рольжелудочного

сокав гемостазе.

Ожоги: некроз слоев, образованиеструпа, отторжениенекротических

масс, обнажениесосудов, кровотечениена 3-10 день.

Дивертикулы: застой, раздражение, воспаление, некроз+переваривание,

кровотечение.

Гемофилия: недостаточноантигемофильногофактора, несвертываемость

крови+переваривание.

Б-ньВерльгофа: гиперспленизм, разрушениетромбоцитов, изменениека-

пилляров, кровоизлияние, некроз, отторжение.

Патогенез:

1.Потерякрови, нарушениегемодинамики, гипоксия, дистрофия, нарушение

структурыи функции, кровотечение,V=20-50%-> смерть.

2.Перераспределениежидкости: изтканей и клеток-> в сосудистое

русло.ОЦК-гемодилюция(разведение).

3.Нарушениеобмена(водного, электролитного, Б, Ж, У).

4.Нарушениеметаболизма(активациягликолиза, ЦТК, ПФП, энерг.обмен).

5.Интоксикацияорганизма засчет продуктовразложениякрови: азот-

емия, повышениеt, воспалительныйсинром.

Механизмкомпенсации:

-спазмсосудов

-выброскрови из депо

-изменениеЧСС, снижениеУО, СИ

-изменениеЧД

-гемодилюция

-стимуляциягемопоэза игемостаза

-изменениеметаболизма-снижение ОЦК, спазмсосудов, нормализация

АД, кровотечение, стимулированиегемостаза, остановкакровотечения

Кровотечение-компенсированное-до 10%

субкомпенсированное-до 20-25%

декомпенсированное-до 30%

смертельное-до 30-50%

Гемотенезис- рвота кровью.

Методыисследования:

Кровь:Er,Hb,Ht,L, СОЭ- повыш.,Tr-сниж., протромбин-сниж.или N,

свертываемостькрови, фибринолиз-пов., ретракциясгустка,

длительностькровотечения.

Различают: обильное(профузное)- 2 л

умеренное- 0.7-1.3 л

незначительное- до 0.5 л

микрокровотечение

Определениескорости(v)кровотечения:

Об.Кровопотери быстрое >300мл/час

v=----------------- замедленноеот 100 до 300 мл/час

Времякровотеч. медленное

Зондирование: продолжаетсяли кровотечение?

R-скопия-источникивыявляютсяв 70-75%

ФЭГДС-источник, локализация

R-скопия+ ФЭГДС -> выявляетсяв 97%

Пальцевоеисследованиепрямой кишки

Целиакография

Радиоизотопноеисследование

ЭТАПЫДИАГНОСТИКИ:

Задачи:-ОК, гемостаз, источник(локализацияи состояние)

-скоростькровотечения

-стадияосновногозаболевания

-степенькомпенсации

Экстренность

диагностики:-опасность дляжизни

-возможностьсрыва компенсации

-возможностьвозобновлениякровотечения->смерть

-позднеелечение — сомнительныйрезультат

Достоверность

диагностики: наслоениепатологическихи компенсаторныхреакций

IЭТАП- есть ликровотечение?

ложныесведения орвоте, стуле

анамнез(рвота, стул, основноезаболевание)

вторичныепризнаки(головокружение, слабость, бледность, обмороки)

изменениесердечнойдеятельности(ЧСС, АД, ВД, тоны(громкие))

зондирование: характер крови

исследованиеrectum

кровь:Er,Hb,Ht, определениеОЦК, ОК, скоростикровопотери

IIЭТАП- откудакровотечение? (из желудкаили другойобласти)

износа, рта, глотки-анамнез, осмотр

изгортани- анамнез, голосс кашлем

IIIЭТАП- отличиеот кровотеченияиз желудка, несвязанногос его

заболеванием

-гемофилия(анамнез, длительность)

-б-ньВерльгофа

-лейкоз, спленомегалия

-капилляротоксикоз(интоксикация, сыпь, симптомжгута, ФГДС)

-гипертоническаяб-нь

-лекарственное

-уремическое

IVЭТАП- индивидуальноераспознавание

**ЯЗВЕННАЯ Б-НЬ-анамнез, обострение, вторичные

признаки, выделениекрови состулом, рвотой, изменение

гемодинамики, локальнаяпаль- пацияболезненна, пальцевое

исследованиеrectum, зондированиежелудка, определениеОЦК, ОК,v

кровотечения,R-скопия, ФГДС, лапа-роскопия

Решениезадачи:

тяжестькровопотери: ОЦК, ОК,v кровотечения

источник: ФГДС,R-скопия

гемостаз: зондирование, ФГДС,Hb,Ht

КЛИНИЧЕСКИЕГРУППЫ

1.обильноеили умеренноепродолжающееся

2.обильноеили умеренноеповторяющееся

3.обильноеили умеренноеостановившееся

4.незначительное(продолж., повтор., остановив.)

Преимуществаперед классификациейШалимова, Березова, Стручкова:

-учеткомпенсаторныхреакций

-оценкав динамике

-объективизациядиагноза

Составные -язвенная б-нь

элементы -локализация, состояние

диагноза -кровотечение(клиническаягруппа,v кровопотери)

**РАК ЖЕЛУДКА-малыепризнаки, прогрессирование, вторичныепризна-

ки, выделениекрови, гематологическиеи гемодинамическиесдви-

ги, локализацияопухоли иметостазов, исследованиеrectum, ОЦК,

ОК,vК, зондирование,R-скопия, ФГДС, биопсия

Элементы -опухоль

диагноза -локализация

-кровотечение(клин.группа,vК)

**ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ-элементы диагноза:

-видпортальногоблока

-портальнаягипертензия

-кровотечениеиз варикозныхвен

-клин.группа,vК

-функцияпечени

-гиперспленизм

ТАКТИКАЛЕЧЕНИЯ

А.врачебная -решить диагностическиезадачи: кровотечениеиз же-

лудкаили другихисточников

-гемостатическаятерапия, восстановлениегемодинамики

-заместительнаятерапия, госпитализация

Б.хирургическая

-срочнаягоспитализация

-комплексноелечение + обследование(1-24часа)

-выборметода в соответствиис диагнозом:

*срочная операция

*консервативноелечение

*местное

Местныйгемостаз:

1.ФГДС+ электрокоагуляция, клейМК-8

2.Катетеризация, эмболиясосудов

3.ЗондБлекмора