Реферат: Брюшной тиф. Паратифы A и B
Тиф брюшной.
Брюшной тиф – острая инфекционная болезнь сфекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся бактериемией,поражением лимфоидного аппарата тонкой кишки и протекающая с лихорадкой, интоксикацией, розеолезнойсыпью.
Этиология.Возбудитель болезни относится к сальмонеллам группы D– Salmonella typhi. Это аэробная,граммоотрицательная палочка, имеющая сложную антигенную структуру, устойчива вовнешней среде: в воде сохраняется до 1-5 мес., в испражнениях – до 25 дней. Принагревании, воздействии дезинфицирующих средств в обычных концентрацияхпогибает в течение нескольких минут.
Эпидемиология.Источником инфекции являются больные брюшным тифом и бактериовыделители. У 3-5%формируется хроническое бактерионосительство. При этом возбудитель с фекалиямии мочой выделяется в течение всей жизни постоянно или периодически. Механизмзаражения – фекально-оральный. Пути передачи инфекции – контактно-бытовой,пищевой и водный. При контактно-бытовом пути наблюдается спорадическаязаболеваемость.
В настоящее время в распространенииинфекции главную роль играют бактериовыделители.
Патогенез.Возбудитель брюшного тифа попадает в организм человека через рот, а затемпроходит в кишечник и внедряется в лимфатические образования тонкой кишки –пейеровы бляшки и солитарные фолликулы, что приводит к развитию лимфаденита илимфангита. Из лимфатических образований возбудитель попадает в кровяное русло– начинается бактериемия, которая соответствует первым клиническим проявлениямболезни. Циркулирующие в крови микроорганизмы частично погибают, высвобождаетсяэндотоксин, обусловливающий интоксикационный синдром, а при массивнойэндотоксемии – инфекционно-токсический шок.
Клиническаякартина. Инкубационный период – от 7до 23 дней. У большинствабольных болезнь начинается остро, но может наблюдаться постепенное начало.Начальный период – время от момента появления появления лихорадки доустановления ее постоянного типа – продолжается 4-7 дней и характеризуетсянарастающими симптомами интоксикации. У больных наблюдаются бледность кожи,слабость, головная боль, снижение аппетита, брадикардия. Появляются типичнаядля брюшного тифа обложенность языка белым налетом, запоры, метеоризм, иногдапоносы. Затем наступает период разгара. Температура тела держится постоянно навысоком уровне. Симптомы интоксикации резко выражены. Больные заторможены,негативны к окружающему. При осмотре на бледном фоне кожи можно обнаружитьбледно-розовые единичные элементы сыпи – розеолы, слегка выступающие надповерхностью кожи, исчезающие при надавливании, располагающиеся на коже верхнихотделов живота, нижних отделов грудной клетки, боковых поверхностях туловищах,сгибательных поверхностях верхних конечностей. Отмечаются глухость тоновсердца, брадикардия, гипотония. Язык обложен коричневатым налетом, с отпечаткамизубов по краям. Живот вздут, имеется склонность к запорам. Увеличивается печеньи селезенка. При тяжелых формах болезни может развиться тифозный статус –резкая заторможенность, нарушение сознания, бред, галлюцинации. Другим проявлениемтяжести болезни является инфекционно-токсический шок. Продолжительность разгарасоставляет 9-10 дней, затем начинается следующий период — период разрешенияболезни. Температура падает критически или ускоренным лизисом, уменьшаетсяинтоксикация – появляется аппетит, нормализуется сон, постепенно исчезаетслабость, улучшается самочувствие. В период реконвалесценции у 3-10% больныхможет наступить рецидив болезни. Предвестниками рецидива являютсясубфебрилитет, отсутствие нормализации размеров печени и селезенки, сниженныйаппетит, продолжающаяся слабость, недомогание. Рецидив сопровождается теми жеклиническими проявлениями, что и основная болезнь, но протекает менее продолжительно.
Брюшной тиф может протекать в легкой,среднетяжелой и тяжелой формах. Выделяют атипичные формы болезни – абортивные истертые.
Следует отметить, что любая форма болезниможет сопровождаться тяжелым осложнением – перфорацией кишечника с последующимперитонитом. Эти осложнения развиваются чаще на 2-3-й неделе болезни. От сроковдиагностики зависит успех лечения, поэтому необходимо хорошо знать первыепризнаки перфорации и кровотечения. Перфорация кишечника у 80% больных брюшнымтифом сопровождается резким болевым синдромом, но даже незначительные боли вживоте должны быть поводом для тщательного обследования больного и консультациихирурга. Прободение кишечника сопровождается ухудшением состояния больного, ещебольшим повышением температуры тела. Нарастание метеоризма, угнетениеперистальтики, локальная мышечная защита в правой подвздошной области являютсяоснованием для подозрения на перфоративное состояние, требующее оперативноговмешательства.
При кишечном кровотечении резко снижаетсятемпература тела, отмечаются усиливающаяся бледность кожи и слизистых оболочек,тахикардия, снижение АД, вздутие живота, усиление перистальтики. Появлениежидкого черного стула или со сгустками свежей крови свидетельствует о развившемсякишечном кровотечении.
Выписывают больных не ранее 21-го дня нормальнойтемпературы после бактериологического исследования кала и мочи не менее 3 раз –через 5 дней после отмены антибиотиков и затем с интервалом в 5 дней. Крометого, проводят посев дуоденального содержимого за 7-10 дней до выписки.
После выписки переболевшие брюшным тифомсостоят на диспансерном учете в кабинете инфекционных заболеваний в течение 3мес. с бактериологическим исследованием кала и мочи. Затем наблюдение зареконвалесцентами осуществляет санитарно-эпидемиологическая станция в течение 2лет ( наблюдение за работающими в пищевой промышленности – 6 лет ). Хроническиебактериовыделители состоят на учете в СЭС пожизненно.
Диагностика.Ведущим в диагностике является выделение гемокультуры. Кровь для посева беретсяво все периоды болезни, 5-10 мл из вены и засевается в 50-100 мл желчногобульона. Первый посев крови желательно брать до начала антибактериальнойтерапии. Для диагностики используют реакцию Видаля, РНГА и иммуноферментныйметод.
Лечение.Больные брюшным тифом подлежат обязательной госпитализации в инфекционныестационары. Важными в лечении являются организация правильного ухода забольными, соблюдение постельного режима. Сидеть разрешается с 7-8-го днянормальной температуры, ходить – с 10-11-го. Необходим тщательный уход закожей, слизистой оболочкой полости рта. Следует следить за регулярнымотправлением кишечника, категорически запрещается ставить очистительные клизмыбез назначения врача. Рекомендуется легкоусвояемая и щадящая желудочно-кишечныйтракт пища ( стол № 4а ), с выздоровлением диету расширяют постепенно.
Основным этиотропным препаратом являетсялевомицетин, который назначают внутрь по 0,5г 4 раза в сутки до 10-го днянормальной температуры. При невозможности перорального приема используютлевомицетина сукцинат внутримышечно или внутривенно в суточной дозе 1,5-3г.Можно применять ампициллин, бисептол.
Для устранения интоксикации используютинфузионную терапию. По показаниям применяют сердечные средства.
При перфорации кишечника проводят срочноехирургическое вмешательство. При кишечном кровотечении показаны абсолютныйпокой, голод, заместительная и гемостатическая терапия. Лечениебактериовыделительства не разработано.
Профилактика.Основные меры профилактики – улучшение качества водоснабжения, канализации,контроль за приготовлением пищи, санитарная очистка населенных мест. Имеютзначение санитарно-просветительская работа с населением, воспитаниегигиенических навыков. По эпидемиологическим показаниям и некоторымконтингентам населения ( работникам канализации, лицам в окружении хроническихбактериовыделителей и др.) проводят вакцинацию. В очаге брюшного тифапроводится заключительная дезинфекция. За контактными больными устанавливаетсямедицинское наблюдение с обязательной термометрией в течение 25 дней ибактериологическим исследованием кала и мочи. Дети дошкольных учреждений,работники пищевых предприятий и лица к ним приравниваемые, да получениярезультатов бактериологического обследования не допускаются в коллективы.
Паратифы А и В.
Паратифы А и В –острые инфекционные болезни, вызываемые сальмонеллами, сходные с брюшным тифом.
Можно отметить некоторые отличительныепризнаки болезни, позволяющие заподозрить паратиф А и В.
Паратиф А.Возбудителем является Salmonella paratyphi A. В отличие от брюшного тифа болезнь протекает чащев среднетяжелой форме и в начальном периоде характеризуется гиперемией лица,инъекцией сосудов склер, кашлем, насморком. Эти симптомы делают начальныйпериод паратифа А сходным с ОРЗ. Раньше, чем при брюшном тифе появляется сыпь –на 4-7-й день болезни. Кроме того, наряду с типичной розеолезной сыпью, можнообнаружить макулопопулезные элементы, напоминающие коревую экзантему. Унекоторых больных встречаются петехиальные элементы.
Сыпь при паратифе А обычно более обильна,чем при брюшном тифе. Редко возникают рецидивы и осложнения.
Паратиф В.Возбудитель – Salmonellaschottmuelleri.
Отличительным признаком являются симптомыгастроэнтерита, возникающие с первых дней болезни. В дальнейшем присоединяютсялихорадка, экзантема, представленная розеолами, значительно более обильными,чем при брюшном тифе. Температура носит нередко волнообразный характер, с большимисуточными размахами в отличие от брюшного тифа, при котором
наблюдаетсяпостоянный тип температурной кривой. Основными методами диагностики являютсяпосевы крови на желчный бульон или среду Раппопорт, а также обнаружение антителк сальмонеллам в РНГА.
Лечение и мерыпрофилактики такие же, как при брюшном тифе.
КОНЕЦ.