Реферат: Основы лечебного питания

МинистерствообразованияУкраины

Сумскойгосударственныйуниверситет

Кафедрафизическоговоспитания

Реферат

по теме

«Основылечебногопитания»

Сумы, 2001

ОСНОВЫОРГАНИЗАЦИИИ ПРОВЕДЕНИЯЛЕЧЕБНОГОПИТАНИЯ

Лечебноепитание можноопределитькак питание, в полной мересоответствующеепотребностямбольного организмав пищевых веществахи учитывающеекак особенностипротекающихв нем обменныхпроцессов, таки состояниеотдельныхфункциональныхсистем. Основнаязадача лечебногопитания сводится, прежде всего, к восстановлениюнарушенногоравновесияв организмево время болезнипутем приспособленияхимическогосостава рационовк метаболическимособенностяморганизма припомощи подбораи сочетанияпродуктов, выбора способакулинарнойобработки наоснове сведенийоб особенностяхобмена, состоянияорганов и систембольного.

Наиболееполному использованиюдостиженийлечебногопитания взначительноймере способствуетправильнаяего постановка.

ОСНОВНЫЕПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНОГОПИТАНИЯ

Лечебноепитание являетсяважнейшимэлементомкомплекснойтерапии.Обычно егоназначают всочетании сдругими видамитерапии (фармакологическиепрепараты, физиотерапевтическиепроцедуры ит. д.). В однихслучаях, призаболеванииорганов пищеваренияили болезняхобмена веществ, лечебное питаниевыполняет рольодного из основныхтерапевтическихфакторов, вдругих— создаетблагоприятныйфон для болееэффективногопроведенияпрочих терапевтическихмероприятий.

В соответствиис физиологическимипринципамипостроенияпищевых рационовлечебное питаниестроится в видесуточных пищевыхрационов,именуемыхдиетами. Дляпрактическогоприменениялюбая диетадолжна характеризоватьсяследующимиэлементами: энергетическойценностью ихимическимсоставом(определенноеколичествобелков, жиров, углеводов, витаминов, минеральныхвеществ), физическимисвойствамипищи (объем, масса, консистенция, температура), достаточнополным перечнемразрешенныхи рекомендованныхпищевых продуктов, особенностямикулинарнойобработки пищи, режимом питания(количествоприемов пищи, время питания, распределениесуточногорациона междуотдельнымиприемами пищи).

Диетотерапиятребуетдифференцированногои индивидуальногоподхода.Только с учетомобщих и местныхпатогенетическихмеханизмовзаболевания, характераобменных нарушений, измененийорганов пищеварения, фазы теченияпатологическогопроцесса, атакже возможныхосложненийи сопутствующихзаболеваний, степени упитанности, возраста и полабольного можноправильнопостроитьдиету, котораяв состоянииоказать терапевтическоевоздействие, как на пораженныйорган, так и навесь организмв целом.

Лечебноепитание должностроитьсяс учетом физиологическихпотребностейорганизмабольного. Поэтомувсякая диетадолжна удовлетворятьследующимтребованиям;

1) варьировать, но своей энергетическойценности всоответствиис энергозатратамиорганизма;

2) обеспечиватьпотребностьорганизма впищевых веществахс учетом ихсбалансированности;

3) вызыватьоптимальноезаполнениежелудка, необходимоедля достижениялегкого чувстванасыщения;

4)удовлетворятьвкусы больногов рамках, дозволенныхдиетой, с учетомпереносимостипищи и разнообразияменю. Однообразнаяпища быстроприедается, способствуетугнетению ибез того нередкосниженногоаппетита, анедостаточноевозбуждениедеятельностиорганов пищеваренияухудшает усвоениепищи;

5) обеспечиватьправильнуюкулинарнуюобработку пищис сохранениемвысоких вкусовыхкачеств пищии ценных свойствисходных пищевыхпродуктов;

6) соблюдатьпринцип регулярногопитания. Лечебноепитание должнобыть достаточнодинамичным.Необходимостьдинамичностидиктуется тем, что всякаялечебная диетав том или иномотношенииявляетсяограничительной, а, следовательно, одностороннейи неполноценной.Поэтому длительноесоблюдениеособенно строгихдиет можетвести, с однойстороны, к частичномуголоданиюорганизма вотношенииотдельныхпищевых веществ, с другой— к детренировкенарушенныхфункциональныхмеханизмовв период восстановления.Необходимаядинамичностьдостигаетсяприменениемшироко используемыхв диетотерапиипринциповщажения и тренировки.Принцип щаженияпредусматриваетисключениефакторов питания, способствующих поддержаниюпатологическогопроцесса либоего прогрессированию(механические, химические, термическиераздражителии т. д.). Принциптренировкизаключаетсяв расширениипервоначальнострогой диетыза счет снятиясвязанных сней ограниченийо целью переходана полноценныйпищевой режим.

ТАКТИКАДИЕТОТЕРАПИИ

Принципщаженияобычно используютв начале лечения.Он заключаетсяв соблюдениистрогих диет.В дальнейшемс целью предупреждениячастичногоголодания вотношенииотдельныхпищевых веществи тренировки, неглубоконарушенныхфункциональныхмеханизмовдля их восстановленияследует переходитьнапринциптренировки.Он осуществляетсяпо “ступенчатой”системе и системе“зигзагов”.

“Ступенчатая”системапредусматриваетпостепенноерасширениепервоначальнойстрогой диетыза счет дозированногоснятия ограничений.При переходек принципу“тренировки”необходимоиметь в виду, что излишняяпоспешностьв расширениидиеты так же, как и чрезмерноеее затягивание, может оказыватьотрицательноевлияние. Чтобыизбежать этого, необходимоориентироватьсяна динамикуклиническихпризнаков, состояниенарушенныхфункциональныхмеханизмов, а также связанныхс ними последствий.Эта системав случае ликвидациипатологическогопроцесса позволяетдозироватьпостепенноерасширениедиеты вплотьдо переходана рациональноепитание, соответствующеефизиологическимпотребностяморганизма.

Система“зигзагов”предусматриваетотносительнорезкое, кратковременноеизменениедиеты. Такиедиеты и соответственнодни их примененияполучили названиеконтрастных.

Контрастныедиеты (дни)бывают двухвидов: нагрузочные(“плюс — зигзаги”)и разгрузочные(“минус — зигзаги”).

Нагрузочныедиеты (“плюс- зигзаги”)используютсяв соответствиис принципомтренировки.Их именуют ещекак “праздничныедни”. Они предусматриваютвключение врацион пищевыхвеществ, содержаниекоторых либорезко ограничено, либо они вовсеисключены изосновной диеты.Периодическоеназначение(вначале1 рай в7—10 дней)нагрузочныхдиет способствуеттолчкообразномустимулированиюослабленныхфункций. Этидиеты обеспечиваютвведение ворганизм дефицитныхпищевых веществ, вызывают повышениеаппетита врезультатевнесения разнообразияв питание больногои облегчаютпереносимостьнередко длительныхи весьма строгихдиетическихрежимов. Нагрузочныедиеты, к томуже, являютсяфункциональнойпробой. Хорошаяпереносимостьнагрузочнойдиеты имеетважное психопрофилактическоезначение: укрепляетуверенностьбольного внаступившихположительныхсдвигах и указываетна возможностьперевода наболее расширенныйпищевой рацион.Постепенноеувеличениечастоты нагрузочныхдней и степенинагрузки прихорошей переносимостиприводит ктому, что основнойдиетой можетстать нагрузочная, а бывшая ранееосновная становитсяразгрузочной.Таким образом, осуществляетсязигзагообразныйпереход отстрогой к болееразнообразнойи полноценнойдиете.

Разгрузочныедиеты (“минус- зигзаги”) основанына ограниченииэнергетическойценности илисвязаны сцеленаправленнойперестройкойхимическогосостава рациона, обеспечивающегощажение поврежденныхфункциональныхмеханизмов, а также корригированиеобменных нарушений.Специальныеразгрузочныедни могутпериодически(1 раз в7—10 дней)назначатьсяпри ряде заболеваний(с начала леченияна фоне относительнострогих диет).Проведениеразгрузочныхдней целесообразнодаже послевосстановлениянарушенныхфункций, таккак в этот периодони отличаютсянекоторойлабильностьюи нуждаютсяв периодическойразгрузке ищажении.

Рекомендуютсяпри заболеванияхсердечно-сосудистойсистемы (гипертоническаяболезнь, недостаточностькровообращения, атеросклерози ишемическаяболезнь сердцас ожирением); при ожирении; сахарном диабетес ожирением; острых заболеванияхжелудка и кишечникав первые днилечения; заболеванияхпочек (острыйнефрит недостаточностьпочек), болезняхпечени и желчныхпутей (обострениехроническогохолецистита, желчно-каменнойболезни, недостаточностьпечени и др.); подагре; мочекаменнойболезни.

По преобладаниюв рационахпищевых продуктовразгрузочныедиеты подразделяютна вегетарианские- только растительнаяпища (фрукты, картофель, овощи, рис), молочные(молоко, твороги др.), сахарные, мясные и рыбные, жидкостные(соки овощейи фруктов).Разгрузочныедиеты неполноценныпо химическомусоставу иэнергоценности, могут вызыватьчувство голода.Поэтому в домашнихусловиях разгрузочныедиеты назначаютна 1—2дня и не чаще1—2 раз внеделю с учетомхарактераболезни, переносимоститех или иныхдиет и условийлечения— на домупри остром илиобострениихроническогозаболевания, при хроническомзаболеваниис сохраненнойтрудоспособностьюи выходом наработу. В последнемслучае разгрузочныедиеты следуетприурочитьк выходнымдням. Если этидиеты при меняютдва дня подряд, то целесообразноих варьировать: например, приожирении первыйдень —яблочная диета, второй— мясная(рыбная).

Чайная диета.При остромгастрите иэнтероколите, обострениихроническихэнтероколитовс поносами.Семь раз в деньпо стакану чаяс 10г сахара.

Сахарнаядиета. Приостром нефрите, недостаточностипочек или печенипять раз в деньпо стакану чаяс 30г сахара.

Рисово-компотнаядиета. Пригипертоническойболезни, недостаточностикровообращенияили почек, болезняхпечени и желчныхпутей. Шестьраз в день постакану сладкогокомпота, двараза вместесо сладкойрисовой кашей, сваренной наводе без соли.На день1,5 кг свежихили 240г сухих фруктов,60 г риса,100—120 г сахара.

Яблочнаядиета. Приожирении, гипертоническойболезни, недостаточностикровообращенияили почек, болезняхпечени и желчныхпутей. Пять разв день по300 г спелыхсырых или печеныхяблок, всего1,5 кг. Приболезнях сердечнососудистойсистемы илипочек можнодобавить50—100 г сахара.При хроническомэнтероколитес поносами пятьраз в день по250—300 г сырыхтертых яблок.

Диета изсухофруктов.При гипертоническойболезни, недостаточностикровообращения, болезнях печении желчных путей.По 100г размоченногочернослива, кураги илипрокипяченногоизюма пять разв день, всего0,5 кг;1—2 стаканаотвара шиповника.

Арбузнаяи огуречнаядиеты. Пригипертоническойболезни, недостаточностикровообращения, подагре, мочекаменнойболезни безфосфатурии, болезнях почек, печени и желчныхпутей, ожирении.По 300—400г мякоти арбузапять раз в день, всего 1,5—2кг. Огуречная: по 300г свежих огурцовбез соли пятьраз в день, всего1,5кг.

Картофельнаядиета. Принефритах, гипертоническойболезни, недостаточностикровообращения.По 300г отварногов кожуре илипеченого картофелябез соли, всего1,5 кг.

Салатныедиеты. Приожирении, атеросклерозе, гипертоническойболезни и сахарномдиабете с ожирением, нефритах, болезняхпечени и желчныхпутей, подагре, мочекаменнойболезни безфосфатурииСвежие сырыеовощи и фрукты, их комбинациипять раз в деньпо 250—300г без соли сдобавлениемрастительногомасла или сметаны.

Молочная(кефирная) диета.При ожирении, атеросклерозе, гипертоническойболезни и сахарномдиабете с ожирением, недостаточностикровообращения, нефритах, болезняхпечени и желчныхпутей, подагре, мочекаменнойболезни безфосфатурии.По 200—250 гмолока, кефира, простоквашишесть раз вдень, всего1,2-1,5 л.

Творожнаядиета. Приожирении, сахарномдиабете, атеросклерозеи гипертоническойболезни с ожирением, недостаточностикровообращения, болезнях печении желчных путей.По 100г творога 9%-нойжирности илинежирного пятьраз в день. Двастакана чая, стакан отварашиповника, двастакана нежирногокефира, всего1 л жидкости.

Сметанная(жировая) диета.При ожирении, сахарном диабетес ожирением.По 80—100г сметаны20%-ной жирностипять раз в день, всего400—500 г;1—2 стаканаотвара шиповника.

Мясные (рыбные)диеты. Приожирении, атеросклерозеи сахарномдиабете с ожирением.По 80г нежирногоотварного мясаили отварнойрыбы пять разв день, всего400 г. По100—150 г овощей(капуста, морковь, огурцы, томаты)пять раз в день, всего0,6—0,9 кг; 1—2стакана чаябез сахара.

Соковыедиеты. Приожирении, атеросклерозе, гипертоническойболезни и сахарномдиабете с ожирением, болезнях почек, печени и желчныхпутей, подагре, мочекаменнойболезни безфосфатурии.800 млсока овощейили фруктов, разбавленных200 мл водына пять приемов.

Диета Кареля.При недостаточностикровообращенияIII степени.Назначают ввиде четырехпоследовательныхрационов: I—II—2—3дня,III—IV — 3—4 дня.Можно применятьлюбой из нихв самом началелечения илина фоне диеты№ 10а. Диетарезко сниженнойэнергоценностис ограничениемжидкости, частымиприемами пищи.Iрацион: по 100гтеплого молокакаждые2 ч7 раз в деньс 8до 20ч, в 22ч — 100г фруктовогосока или отварашиповника ссахаром; IIрацион отличаетсяот первогодобавлениемв 8ч утра150 г бессолевогохлеба и яйцавсмятку, в14 ч— 200 г рисовойкаши с5 г сливочногомасла;III рационотличаетсяот Iдобавлениемв 8ч утра 150г бессолевогохлеба, яйцавсмятку и50 г сахара, в 14ч—200г картофельногопюре с10 г сливочногомасла, в18 ч— яйцовсмятку;IVрацион соответствуетI рациону, но в 8ч утра включают200 г бессолевогохлеба,100 г печеныхяблок и яйцовсмятку, в12 ч— 200 г картофельногопюре с5 г сливочногомасла, в14 ч— 100 г мясногосуфле или пюрес 5г сливочногомасла, в 18ч— яйцовсмятку. Всеблюда готовят, без повареннойсоли.

ОРГАНИЗАЦИЯДИЕТИЧЕСКОГОПИТАНИЯ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХУЧРЕЖДЕНИЯХ

Режим питаниябольных

Режим питаниябольных долженстроитсяиндивидуальнов зависимостиот характеразаболеванияи особенностейего течения, наличия аппетита, прочих методовтерапии, общегои трудовогорежимов. Однаков любом случаене следуетдопускать междуотдельнымиприемами пищиперерывы вдневное времясвыше4—5 ч и междупоследнимвечерним приемомпищи и завтраком10—11 ч.

Для лечебно-профилактическихучрежденийМинистерствоздравоохраненияв соответствиис общим режимомустановлен, как минимальный, четырехразовыйприем пищи. Примногих заболеваниях(органов пищеварения, сердечно-сосудистойсистемы, инфекционныхи др.) необходимболее частыйприем пищи(5—6 раз). Припятиразовомпитании целесообразновводить второйзавтрак, а пришестиразовом— еще иполдник (табл.6).

Лихорадящимбольным приемосновногоколичествапищи показанв часы снижениятемпературытела, когдаобычно улучшаетсяаппетит.

Системалечебногопитания

При назначениилечебногопитания в принципемогут использоватьсядве системы: элементнаяи диетная.

Элементнаясистемапредусматриваетразработкудля каждогобольногоиндивидуальнойдиеты с конкретнымперечислениемпоказателейкаждого изэлементовсуточногопищевого рациона.

Диетнаясистемахарактеризуетсяназначениемв индивидуальномпорядке тойили иной диетыиз числа заранееразработанныхи апробированных.

В лечебно-профилактическихучрежденияхприменяетсяв основномдиетная система.В нашей странеполучилипреимущественноераспространениерекомендованныеи утвержденныеМинистерствомздравоохранениядля повсеместногоприменениядиеты, разработанныев клинике лечебногопитания Институтапитания АМНСССР, с номернойсистемой обозначенияпо номенклатуре, предложеннойМ. И. Певзнером.Эта системалечебногопитания, именуемаяраньше какгрупповая, предусматривает15 основных лечебныхдиет (столов)и группу контрастных, или разгрузочных, диет. Крометого, частьосновных диет(1, 4, 5, 7, 9, 10) имеетнескольковариантов, обозначаемыхпрописнымибуквами русскогоалфавита, которыедобавляютсяк номеру основнойдиеты (например,1а, 1б, 5аи т. д.). Каждаядиета и ее вариантыхарактеризуются:

1) показаниямик применению;2) целевым(лечебным)назначением;3) энергетическойценностью ихимическимсоставом;4) особенностямикулинарнойобработки пищи;5)режимом питания;6) перечнемразрешенныхи рекомендуемыхблюд.

Используемаясистема позволяетобеспечиватьиндивидуализациюлечебногопитания в условияхобслуживаниябольшого числабольных с различнымизаболеваниями.Это достигаетсяприменениемкак основыодной из наиболееподходящихосновных диетили ее вариантовс соответствующейкоррекцией(путем добавлениялибо изъятияотдельныхпродуктов иблюд, позволяющихрегулироватьхимическийсостав и кулинарнуюобработку). Придополнительномназначениирекомендуетсяпользоватьсяпродуктами, обладающимиопределеннымилечебнымисвойствами(творог, молоко, печень, арбуз, яблоки и т. д.).Без ущербаразнообразиюпитания однии те же продуктыв различнойформе приготовленияи блюда в разныхсочетанияхможно вводитьв несколькодиет. Применяемаясистема обеспечиваетпреемственностьи организациюлечебногопитания приобслуживаниибольшого числабольных.

Литература.

А.Я. Губергирц, Ю.В. Линевский. Лечебное питание. Киев. “Выща школа”, 1989.

М.С. Маршак. Диетическое питание. М.: Медицина. 1967.

Популярно о питании. Под ред. А.И. Столмаковой, И.О. Мартынюка. Киев, “Здоровье”. 1989.

Н.И. Губа, Б.Л. Смолянский. Диетическое питание и кулинария в домашних условиях. Днепропетровск, “Січ”. 1992.

В.А. Покровский. Гигиена. М.: Медицина. 1979.

А.А. Покровский, М.А. Самсонов. Справочник по диетологии. 1981

Завистовская. Диетическое питание при различных заболеваниях. 1967.

Е.С. Красницкая. Гигиена общественного питания. М., Экономика. 1973.

А.М. Брейтбург. Рациональное питание. М., Госторгиздат, 1957.

Диетическое питание в столовых. Сборник рецептур и технология приготовления блюд. М., Экономика, 1971.

А.Н. Окороков. Лечение болезней внутренних органов. В трех томах. Минск. Вышейша школа. 1997.