Реферат: Раны лица
СПБПМА
Кафедрадетской хирургии
Зав.кафедрой проф.Ульрих Э. В.
Преподавателькмн КовалеваН. Н.
РЕФЕРАТ
РАНЫЛИЦА
Группа644
Ранылица
Открытымповреждением, или раной, называетсязияющее
нарушениецелости покровов(кожи, слизистыхоболочек) свозможным
разрушениемглубжележащихтканей.
Опасностямираны являются: а) кровотечениес развитиемострой
анемии; б) шок, сопровождающийсянарушениемфункций жизненно
важныхорганов; в) развитиеинфекции; г)возможностьнарушения
целостижизненно важныхорганов.
Классификацияран
Существуетнесколькоклассификацийран.
1.По характеруповреждениятканей различаютраны колотые,
резаные, рубленые, ушибленные, рваные, укушенные,
отравленные, огнестрельные.
2.Раны бываютединичные имножественные
2.По причинеповрежденияраны делят наоперационные
(преднамеренные)и случайные.
3.По инфицированностивыделяют раныасептические,
свежеинфицированные и гнойные.
4.По отношениюк полостям тела(полости черепа, груди, живота,
суставови др.) различаютпроникающие; и непроникающиераны.
Проникающиераны представляютзначительнобольшую опасностьв
связис возможностьюповрежденияили вовлеченияв воспалительный
процессоболочек полостейи расположенныхв них органов.
5.Выделяютизолированныераны, когдаимеется повреждение
толькомягких тканейи сочетанные, когда повреждениямягких тканей
сочетаютсяс повреждениемкостей лицевогочерепа и зубов.
Особенностиран лица:
1) Обезображиваниелица.
2) Нарушаетсяфункция речи, прием пищи.
3) Не всегда видпострадавшегосоответствуеттяжести повреждения.
4) Близость жизненноважных органов(глаз, головногомозга, органа
слуха, верхних дыхательныхпутей, крупныекровеносные сосуды).
5) Наличие зубов, которые будучикариознымиявляться
дополнительным инфекционнымфактором аиногда и ранящим
предметом.
6) При ранах лицабольной нуждаетсяв специальномуходе и питании.
Питаниеосуществляетсяиз поильника, при крайнетяжелых
состоянияхчерез зонд.
7) Повышеннаярегенераторнаяспособностьтканей лица,
резистентностьк микробномузагрязнениюобусловленныебогатством
кровоснабженияи инервации.При поврежденияхприротовойобласти
несмотряна вытеканиеслюны и попаданиипищи ранырегенерируют
хорошоза счет наличияв приротовойобласти значительного
количествасоединительнойткани с низкодифференцированными
клеточнымиэлементами, являющимисяпотенциаломрегенерации
тканей.
Течениераневого процесса
Развитиеизменений вране определяетсяпроисходящимив ней
процессамии общей реакциейорганизма. Влюбой ранеимеются
погибающиеткани, крова-и лимфоизлияния.Кроме того, враны, даже
чистые, операционные; попадает тоили иное количествомикробов.
Призаживленииран происходитрассасываниемертвых клеток, крови,
лимфыи вследствиевоспалительнойреакции осуществляетсяпроцесс
очищенияраны. Приближенныедруг к другустенки ранысклеиваются
(первичнаясклейка). Нарядус этими процессамив ране происходит
размножениесоединительнотканныхклеток, которыепретерпеваютряд
преобразованийи превращаютсяв волокнистуюсоединительнуюткань —
рубец.С обеих сторонраны идут встречныепроцессыновообразования
сосудов, которые врастаютв фибринныйсгусток, склеивающийстенки
раны.Одновременнос образованиемрубца и сосудовпроисходит
размножениеэпителия, клеткикоторого разрастаютсяс обеих сторон
раныи постепеннопокрывают рубецтонким слоемэпидермиса; в
дальнейшемполностьювосстанавливаетсявесь слой эпителия.Так
происходитбез развитияинфекции присближенныхстенках раны
первичноезаживление.Наличие значительногорасстояниямежду
стенкамиили развитиегнойной инфекцииведет к заживлениюраны
черезстадию грануляций, или к вторичномузаживлению
Стадиираневого процесса:
1) Период чистойраны
24часа в общейхирургии; налице до 36 часов.В эти срокиможно
делатьпервичнуюхирургическуюобработку сналожениемпервичного
глухогошва.
2) Период воспаления-7суток.
Ранаведется открытымспособом подотсасывающейповязкой. На8
суткинакладываетсяпервичныйотсроченныйшов.
3) Период грануляции-2недели. Накладываютвторичный шов.
4) Стадия рубцевания-6месяцев. Проводитсяфизиотерапия, массаж,
гимнастика.
Клиническаякартина ранскладываетсяиз местных иобщих
симптомов.К местным симптомамотносятся боль, кровотечение,
зияние, к общим — симптомы, характерныедля того илииного
осложненияраны (остраяанемия, шок, инфекция идр.).
Больв момент ранениявызываетсяповреждениемрецепторови
нервныхстволов. Ееинтенсивностьзависит: 1) отколичестванервных
элементовв зоне повреждения;2) от реактивностиорганизма
пострадавшего, его нервно-психическогосостояния.Известно, чтолюди
по-разномуреагируют наболевые ощущения.Так, при страхе,
неожиданнойтравме и т. д.сила болевыхощущений больше;3) от
характераранящего оружияи быстротынанесениятравмы: чемострее
оружие, тем меньшеколичествоклеток и нервныхэлементов
подвергаетсяразрушению, а следовательно, и боль меньше.Чем
быстреенаноситсятравма, темменьше болевыхощущений.
Кровотечениезависит отхарактера иколичестваразрушенныхпри
ранениисосудов. Наиболееинтенсивноекровотечениебывает при
разрушениикрупных артериальныхстволов.
Зияниераны определяетсяее величиной, глубиной инарушением
эластическихволокон кожи.Степень зиянияраны связанатакже с
характеромтканей. Раны, располагающиесяпоперек направления
эластическихволокон кожиобычно отличаютсябольшим зиянием, чем
раны, идущие параллельноим.
Видызаживленияран
Различаютпервичноезаживление, когда при сближенных,
соприкасающихсякраях и стенкахраны процессызаживленияидут
быстро, без осложнений, и вторичноезаживление, когда имеется
большаяполость раны, много погибшихтканей, развиласьгнойная
инфекцияи процессырегенерациипротекаютмедленно, путем
образованиягрануляций.
Заживлениегнойных ран, как правило, происходитвторичным
натяжением.Вторичнымнатяжениемзаживают инезашитые раныс
расхождениемкраев и стенок, раны, заполненныесгусткамикрови, с
наличиемв них инородныхтел или некротизированныхтканей. Наличие
убольного общихзаболеваний, ухудшающихпроцессы регенерации
(авитаминозы, кахексия призлокачественныхопухолях, сифилиси др.),
такженередко приводитк вторичномузаживлениюне только случайных,
нои операционныхран.
Процессызаживлениягнойных ранпротекают вследующей
последовательности.Вначале ранаочищается отнекротизированных
тканей, клеток, сгустковкрови и др. Далеена отдельныхучастках стенок
гнойнойполости появляютсяразрастанияклеток в видекрасных
узелков, которые, постепенноувеличиваясьв количествеи размере,
покрываютвсе стенки идно раны. Этикрасные узелкисостоят из
молодыхмезенхимныхклеток (фибробластов), ретикулярныхи
коллагеновыхволокон, новообразованныхсосудов и называются
грануляционнойтканью, котораявыполняет всюполость гнойногоочага
докожи. Затемкожный эпителий, разрастаясь, покрываетгрануляции,
клеткикоторой (фибробласты)постепеннообразуют волокнистую
соединительнуюткань — такобразуетсярубец.
Принципылечения ранстроятся сучетом биологическихпроцессов,
происходящихв ране. Лечебныемероприятиядолжны улучшать
процессырегенерациии создаватьнеблагоприятныеусловия для
развитиямикроорганизмовв ране. В комплекслечебных мероприятий
включаютсредства, действующиеместно на рану, и общие,
действующиена весь организм.И те, и другиедолжны способствовать
улучшениюусловий естественноготечения раневогопроцесса. Они
должныбыть различныпри свежих игнойных ранах, в разных фазах
теченияраневого процесса, а также приразной выраженностипроцесса
(гип-, норм- и гиперергический).
Общимизадачами леченияран являются:1) умение предвидетьи
предупредитьопасности раны;2) уменьшениеколичестваи
вирулентностиинфекции; 3) удалениемертвых тканей;4) усиление
процессоврегенерации.
Обработкаран на лицезависит отлокализации, характера, времени
обращения.При обработкиран лица долженсоблюдатьсящадящий
принципв отношениивсех тканей.
Впервые 36 часовпосле полученияраны, при примененииантибиотиков
проводитсяпервичнаяхирургическаяобработка раны.Перед обработкой
необходимосделать рентгенографиюкостей лицевогочерепа для
диагностикиперелома.Хирургическаяобработказаключаетсяв
остановкекровотечения, удаленииинородных тел, свободно лежащих
обломковкостей, зубови иссеченииявно нежизнеспособныхтканей.
Приосмотре полостирта необходимоопределитьразмер повреждения
слизистой, определитьесть ли поврежденияязыка.
Колотаярана должнабыть рассеченадо её дна.
Раныполости рта, языка, при ротовойобласти, угловрта, углов глаза,
крыльевноса зашиваютсябез иссечения.Иссекают тольков случае
сильногоразмозженния. Накладываютпервичныйглухой шов, чтодаёт
хорошиерезультатыи предотвращаетсмещение ивыворот.
Раныоколоушнойи подчелюстнойобласти экономноиссекают и
послойноушивают додренажа.
Еслирана без дефекта, её ушиваютпростым сближениемкраёв.
Придефектах можнопровести первичнуюпластику сиспользованием
близлежащихтканей путемперемещениялоскута наножке или методом
встречныхтреугольников.При большихлоскутных ранахможно
наложитьпластиночныеразгрузочныешвы. При оченьбольших
сквозныхдефектах следует«обшить» рану, т.е. соединитьшвами края
кожии слизистойоболочки полостирта. Этим достигаетсябыстрая
эпитализациякраёв раны ипредупреждаетобразованиерубцов. Раны
проникающиев полость ртазашивают состороны слизистой.
Накладываютшвы на кожуполиамиднойнитью или конскимволосом.
Нельзясближать краяраны пластыремтак как пропитываяськровью и
раневымсодержимымон не удерживаеткрая раны, онирасходятсяи в
последствииобразуетсягрубый рубец.Косметическиесоображенияпри
обработкеран лица диктуютприменениебережныххирургических
приёмов.
Литература:
1Лекция по детскойхирургии
2Методическиеразработкик практическимзанятиям постоматологии
подредакцией
проф.Г. A. Баирова
3Стоматологиядетского возрастапод редакциейА.A Колесова
4Клиническаяоперативнаячелюстно лицеваяхирургия подредакцией
Н.M.Александрова