Реферат: Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей головного мозга

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯТОМОГРАФИЯВ ДИАГНОСТИКЕ

ОПУХОЛЕЙГОЛОВНОГО МОЗГА

Ырысов К.Б, ЭшенкуловаА.С.

КлиниканейрохирургииНациональногогоспиталяМинздрава

КыргызскойРеспублики.

Проведенообследование, нейрохирургическоелечение исопоставлениедиагностическихвозможностейкомпьютернойи магнитно-резонанснойтомографий28 больным сопухолямиголовного мозгаразличнойлокализации.Возраст больныхварьировалв пределах от5 до 55 лет, срединих мужчин было16, а женщин – 12.Магнитно-резонанснаятомография(МРТ) имеет большиедиагностическиевозможностипри очаговыхпораженияхголовногомозга, а такжепреимуществаперед компьютернойтомографией.


Magnetic Resonance Imaging in diagnosis of Braintumours.

Yrysov K.B, Eshenkulova A.S.

Neurosurgical Clinic of theNational Hospital of Kyrgyz Republic

Therewere investigated and operated 28 patients with Brain tumours ofvarious locations, compared diagnostic possibilities of Computedtomography and Magnetic Resonance Imaging. Patientґs age variedfrom 5 to 55 years, male-16, female-12. Magnetic Resonance Imaging(MRI) has great diagnostic possibilities in focal brain processes,also it has advantages before Computed tomography.


Нейрохирургидолжны тщательнопонять основныеи общие принципыхирургии опухолейголовного мозгаперед тем какначать выполнениеразличныхоперативныхдоступов приразнообразныхопухолевыхпораженияхголовногомозга. Общаятехника хирургииопухолей головногомозга несколькоотличаетсяот таковой присосудистыханевризмах.Принципы тожеотличаютсясреди разновидностейопухолей головногомозга в зависимостиот того, какдолжна бытьудалена опухоль: частично илиenbloc.Техника операцийпри краниобазальныхопухолях также отличаютсяот техникиудаленияконвекситальныхили глубинныхмозговых опухолей.

МРТ внастоящее времяявляется первичнымкомпонентомдооперационнойоценки и диагностикиу больных сопухолямиголовногомозга. Дополнительныедиагностическиепроцедуры, еслиони необходимы, включают в себякомпьютернуютомографию(“bone-windows”)для оценкиизменений состороны костейчерепа; церебральнуюангиографиюи пробы каротиднойокклюзии. Этипробы выполняютсяв тех случаях, когда каротиднаяартерия охваченаили суженаростом опухоли.Дооперационноможно провестиэмболизациюсосудов опухоли.Если эта процедуравыполняетсябез каких-либоосложнений, то она способствуетснижению потерикрови и сокращениюпродолжительностиоперации. Однако, у некоторыхпациентов сбольшими опухолямиотмечаетсякровоизлияниев опухоль илиотёк послеэмболизации, что может потребоватьэкстренноговмешательства.Диагностикаи хирургическоелечение опухолейголовного мозгаявляется однойиз актуальныхпроблем современнойнейрохирургиии требуют дальнейшегоисследования.

Целью настоящейработы явилосьуточнениедиагностическихвозможностеймагнитно-резонансногоисследованияпри опухолевыхпораженияхголовного мозгау нейрохирургическихбольных.

Нами в клиникенейрохирургииНациональногогоспиталяпроведенообследование, нейрохирургическоелечение исопоставлениедиагностическихвозможностейкомпьютернойи магнитно-резонанснойтомографий28 больным сопухолямиголовного мозгаразличнойлокализации.Все больныебыли обследованыпо стандартнойклиническойметодике: собиралсяанамнез, анализировалисьжалобы, проводилисьневрологическийосмотр, рентгенологическое, офтальмологическое, электроэнцефалографическоеи эхоэнцефалоскопическоеисследования, после которыхбольные подвергалиськомпьютерно-томографическомуисследованиюголовного мозгадля решениявопроса обоперативномвмешательстве.

Возрастбольных варьировалв пределах от5 до 55 лет, срединих мужчин было16, а женщин – 12(Табл. 1).


Таблица1

Возраст в годах

Всего

Мужчины

Женщины

1-10

11-20

21-30

31-40

41-50

51-60

6

2

4

2

4

8

4

2

2

2

6

2

2

2

4

2

Итого

28

16

12


На компьютернойтомографииголовного мозгау всех 28 больныхне были выявленыубедительныеданные за очаговоепоражение иопухоли не былидиагностированы.В связи с этимбольные неподвергнутыоперативномувмешательствуи получаликонсервативноелечение в условияхстационара.Но несмотряна проводимыедегидратационнуюи вазотропнуютерапии состояниебольных прогрессивноухудшалось.На лицо быликлиническиеданные опухолевогопораженияголовногомозга, углублялисьочаговые симптомы, становилсявыраженнымгипертензионныйсиндром.

Длядообследованияи уточненияпричин прогрессивногоухудшениясостояниябольных всембыло проведеномагнитно-резонансноеисследованиеголовногомозга. В отличиеот компьютернойтомографиипри данномисследованиивыявлены очагиопухолевогороста в головноммозге, в связис чем больныебыли подвергнутынейрохирургическомувмешательству.Данные магнитно-резонансногоисследованиябыли подтвержденыво время операции(Табл.2). Для наглядностиприводим примерклиническогонаблюдения.Больная З-ч, 41год, поступилав клиникунейрохирургии(история болезни№23649/975) с жалобамина головныеболи, снижениеслуха на правоеухо, шум в нём, шаткость приходьбе, тошноту.Больна в течениедвух последнихлет. Развитиеболезни постепенное, прогрессирующее.В неврологическомстатусе: Сознаниеясное. Речь иглотание ненарушены. Парезотводящегои лицевогонервов справапо периферическомутипу. Гипоакузиясправа. Атаксия.Гипертензионныйсиндром.

Таблица 2

Гистологическая

картина

Всего

Мужчины

Женщины

Астроцитома

Глиобластома

Менингиома

Невринома

Эпендимома

8

6

4

4

6

6

4

2

4

2

2

2

4

2

Итого

28

16

12


На компьютернойтомограммеголовного мозга№ 998/47 данных заочаговое поражениене было выявлено.По назначениюневропатологапроводилоськонсервативноелечение. Черездве неделипосле началалечения состояниебольной резкоухудшилось: не может стоятьи ходить, присоединиласьрвота, шум вправом ухеусилился. Консилиумврачей в составепрофессора-нейрохирургаМамытова М.М.принял решениепровестимагнитно-резонанснуютомографиюголовногомозга. Намагнитно-резонансныхтомограммахвыявленоновообразованиев области правогомосто-мозжечковогоугла округлойформы с чёткимиконтурами до35 мм в диаметресо смещениемсрединныхструктур влево, деформированиеми сдавливаниемжелудочкаголовногомозга.

После предварительнойподготовкии обследованиясоматическогостатуса былапроизведенаоперация –Декомпрессионнаятрепанациязадней черепнойямки с удалениемопухоли правогомосто-мозжечковогоугла. Послеоперационныйпериод протекалбез осложнений.Больная пришлав сознаниеспустя 3 часапосле проведённойоперации.Гистологическиверифицировананевринома(вестибулярнаяшваннома) слуховогонерва. Больнаяначала ходитьна восьмыесутки. Пациенткавыписана домойв удовлетворительномсостоянии. Вневрологическомстатусе сохранялсялёгкий парезотводящегои лицевогонервов справа.Атаксия и шумв ухе прошли.

Таким образом, проведённоенами исследованиепозволяетсделать выводо том, чтомагнитно-резонанснаятомографияимеет большиедиагностическиевозможностипри очаговыхпораженияхголовногомозга, а такжепреимуществаперед компьютернойтомографией.Считаем, чтовсе больныес неуточнённымидиагнозамидолжны бытьобследованыс помощьюмагнитно-резонансногоисследования.

Литература

Корниенко В.Н., Туркин А.М., Турнин Ю.К. Новое в диагностике аденомы гипофиза – опыт применения рентгеновской и магнитно-резонансной томографии. // Журнал Вопросы нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко.- 1990.- №2.- С.24.

Корниенко В.Н. Нейрорадиология – состояние и перспективы. // Журнал Вопросы нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко.-1996.-№1.- С. 3.

Ырысов К.Б., Мамытов М.М. Магнитно-резонансная томография в диагностике патологий головного и спинного мозга. // Современные проблемы неотложной хирургии (Сборник научных трудов).- Бишкек.- 1997.- С.106-107.

Пронин И.И., Толанов А.В. Возможности КТ и МТР в изучении перитуморального отёка и внутримозговых опухолей супратенториального распространения. // Журнал Вопросы нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко.- 1996.- №1.- С.10.

Magnetic Resonance Imaging. / RJ. Herzog, RD. Guyer, A. Graham-Smith, ED Jr. Simmons // Spine.- 1995.- Vol.20.- №16.- P.1834-1838.

Hilterhaus F, Draf W. Hoererhalt in der Chirurgie des Akustikusneurinoms / Interdisziplinaeres Management von Tumoren der Schaedelbasis: Wege zur optimalen individuellen Therapie (9.Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft fuer Schaedelbasischirurgie).-Hannover, Deutschland, 2001. — P.26.

Liang L, Korogi Y, Sugahara T. MRI of intracranial germ-cell tumours. Neuroradiology 2002; 44:382-388.

Green AL, Yeh JS, Brydon HL. Cellular schwannoma of the posterior fossa. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72:675-680.

Lapsiwala SB, Pyle GM, Kaemmerle AW. Correlation between auditory function and internal auditory canal divssure in patients with vestibular schwannomas. J Neurosurg 2002; 96:872-876.

Floeth FW, Wittsack H-J, Engelbrecht V, Weber F. Comparative follow-up of enhancement phenomena with MRI and Proton MR Spectroscopy Imaging after intralesional immunotherapy in glioblastoma — report of two exceptional cases. Zentralblatt fuer Neurochirurgie 2002; 63: 23-28.

Tosaka M, Hirato J, Miyagishima T. Calcified Vestibular Schwannoma with unusual histological characteristics — Positive immunoreactivity for CD-34 Antigen. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144:395-399.

Yamakami I, Kobayashi E, Iwadate Y, Saeki N, Yamaura A. Hypervascular vestibular schwannomas. Surg Neurol 2002; 57: 105-112.

Saeki N, Murai H, Kubota M. Heavily T2 weighted MR images of anterior optic pathways in patients with sellar and parasellar tumors — Prediction of surgical anatomy. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144: 25-35.

Microneurosurgery. Microneurosurgery of CNS Tumors / M.G.Yasargil.- Georg Thieme Verlag Stuttgart New York, 1996.- 526p (IVB).

Cranial Microsurgery.Approaches and Techniques / Laligam N. Sekhar, Evandro deOliveira.- Thieme New York Stuttgart, 1999.- 631p.


еще рефераты
Еще работы по медицине