Реферат: Морфофункциональная характеристика места перехода пищевода в желудок

АмурскаяГосударственнаямедицинскаяакадемия

Кафедранормальнойанатомии

Заведующийкафедрой: проф.А. А. Родионов

РЕФЕРАТ

Морфофункциональнаяхарактеристикаместа переходапищевода вжелудок.

Руководитель: доцент С. С.Селиверстов

Исполнитель: ст. 228 гр. М. В. Попрыго

Г.Благовещенск

1998 г.

План

Введение

Анатомическая характеристика

Гистологический аспект

Кровоснабжение

Инервация

Заключение

Список используемой литературы

Введение

Тема этогореферата имеетбольшое практическое и научное значение, таккак знаниеморфологическиххарактеристикэтого отделапищеварительнойтрубки, можетсущественнопомочь в лечениии предотвращенииразличныхзаболеваний, а дальнейшаянаучная разработкаэтого материала, поможет лучшепонять механизмыфункционированияэтого важногоместа в Ж.К.Т…Так некоторыеанатомы считают, что месту переходапищевода вжелудок, можноприсвоитьстатус органа, и с ними трудно не согласиться, ведь что такоеорган? Органэто-часть телазанимающаяопределенноеместоположение, выполняющаяопределеннуюфункцию и имеющаяопределеннуюформу. Всемэтим критериямподходит данныйпереход. Итак, пищеводо -желудочныйпереход наиболееуязвимое местодля возникновения различных патологическихсостояний. Такнапример этоизлюбленноеместо локализациипептическихязв. Раковыеопухоли в этомместе пищеводанаиболее часты.Раковые клетки, различныекисты, дивертикулы, язвы чаще всеговозникают вместах выходав просвет пищеводавыводных протоковкардиальных желез. Основнойфункцией пищеводо- желудочногоперехода являетсяпредотвращениерефлюкса, т. е.забрасывание содержимого желудка в пищевод.Нарушение этойфункции можетбыть вызваноразличнымипричинами, одна из которыхэто нарушение кислотопродуцирующей функции желудка.В результатенесостоятельности пищеводо — желудочногоперехода происходитзабрасываниесодержимогожелудка в пищевод, которое отличаетсяпо кислотности, что может вызватьразрушениеэпителия пищевода.Возникающиепатологическиесостояния могутбыть связанныи с нарушениями кровоснабжения.Например припортальнойгипертензии, происходитрезкое изменениемикроциркуляторногорусла. Увеличиваютсякровеносныесосуды, изменяютсясосудистыестенки, вплотьдо их полногоразрушения.Это место частоподвергаетсяхирургическимвмешательствам, и хирургу необходимознать не толькотопографическоеположение, нои особенностикровоснабженияв этом месте, а также возможныеварианты.

Анатомическаяхарактеристика.

П/>

Рис 1. Наружный мышечный слой

Брюшная часть пищевода

Кардиальная вырезка

Дно желудка

/>/>/>

ищевод прободаетдиафрагму науровне 12 грудного позвонка, длинабрюшного отделапищевода составляетпримерно 2-3 см.По отношениюк брюшине пищеводможет заниматьмезоперетониальноеили интроперетониальноеположение.Задняя сторонаприлежит к диафрагме, спереди пищеводсоприкасаетсяс печенью.

/>
/>
/>/>/>/>

Рис. 2 Внутренний мышечный слой пищевода и желудка

Циркулярные волокна пищевода

Дно желудка

Циркулярные волокна желудка

Косые волокна

Рис. 3 Слизистая оболочка пищевода и желудка

Дно желудка

Кардиальная часть

Складки слизистой оболочки

/>/>/>/>

Итак началомэтого участкаЖ.К.Т. можно считатьту часть где пищевод соединяетсяс диафрагмой.В этом местемышечная оболочкапищевода тесносращена мышечнойоболочкойдиафрагмыобразуя такимобразом круговоймускул – “сфинктер”.В то — же времянекоторыемышечные пучкидиафрагмыприсоединяютсяк стенке пищевода, и с ним идут ковходу в желудок.Круговые мышечныеволокна пищеводарасполагаютсяв этом отделеиначе чем вверхних отделахи в свою очередьтакже принимают участие в формированиикруговогомышечного жома. Это мышечноекольцо позволяетзакрыватьhiatus oesophagus и получилоназвание «СфинктерГубарева». Этивзаимоотношенияпищевода и диафрагмы выполняют еще одну немаловажнуюфункцию. Делов том, что взависимостиот сокращениямускулатурыдиафрагмыбрюшная часть пищевода может изменятьсяв размерах.Кроме того ипри вздутиижелудка этачасть пищеводастановитсякороче; приопущении желудкаи в положениилежа брюшнаячасть пищеводаудлиняется.Эта растяжимостьобъясняетсяразличнойподвижностью различных отделов желудка.Наименее подвижно место переходапищевода вжелудок. Этачасть расположенанепосредственнопод диафрагмойи фиксирована в ее отверстии.Помимо этогокардиальнаячасть желудкаи его дно связаныс диафрагмойпосредствомlig. phrenicogastricum dextrum et sinistrum праваяидущая от диафрагмык переднейповерхностипищевода икардиальнойчасти желудка, и левая идущаяот диафрагмык дну желудка.Правая входитв состав малогосальника, алевая входитв lig. gastrolienale котораяи свою очередьпереходит вбольшой сальник. После прохождения диафрагмыпищевод немногорасширяетсяи делает крутойизгиб влевотак что крайперегиба образуетна левой сторонепросвета нечто вроде заслонкии препятствующейдо определеннойстепени забрасываниюсодержимогожелудка в пищевод.Мышечная оболочка желудка какизвестно являетсяпродолжениеммышечной оболочкипищевода. Наружные(продольные)волокна пищеводав области cardia, расходятсяв различных направлениях, не достигаяоднако большойкривизны. Большаячасть этихволокон переходитна малую кривизну.

Внутреннийслой волокон(циркулярный)имеют болиекосое направлениепо отношениюк продольнойоси желудка.Часть последних как — бы сидит верхом или в виде седланалегает наугол междупищеводом идном желудка, и направляетсянаправо и вниз.Другая частьрасполагаетсяточно таким– же образомсправа от cardia намалой кривизнеи в свою очередьнаправляетсявеерообразноналево и вниз.

Подведемнебольшой итог. Кардиалная часть простираетсяна расстояниеоколо 3-х см. отместа впаденияпищевода вжелудок, побольшой кривизнена поверхностижелудка границамежду кардиальнойчастью и егодном определяетсяпо углублению- кардиальнойвырезкой. Навнутреннейповерхностиэта граница определяетсяпо зубчатойлинии переходаэпителия пищеводав эпителийжелудка. Мышечнаяпластинка слизистой оболочки кардиальнойчасти желудкаболее развита, в следствииэтого в кардиальнойчасти слизистаяоболочка собранав складки которые образуют фестончатую или звездчатуюлинию. При этомвертикальныескладки пищевода, переходят вгоризонтальныескладки кардии.При эзофагоскоскопииэти складкирегистрируютсякак «розетки»кардии.

Пищеводвпадает в верхнюючасть желудка несколько сбоку, вследствиечего и формируется кардиальнаявырезка. Величинаугла кардиальнойвырезки (уголГиса) зависитот телосложенияи может бытьразличной от10 до 180 градусов.В 81% угол Гисаравен 90 градусов.Следовательноугол-Гиса бываетострым — привертикальномположении итупым — пригоризонтальномположениижелудка. Частьстенки желудкав месте слиянияс левой поверхностьюпищевода выступаетв полость образуясвоеобразныймыс, являющийсявершиной углаГиса. Здесьнаходитсявыраженнаякардиальнаяскладка, котораяс указанным мысом образует затворное устройство-клапан (сфинктерГубарева). При сокращениижелудка, в процессеобработки пищи, происходитзакрытие кардиальногоклапана. Специальногосфинктера взоне анатомическойкардии неустановлено. Замыканиюкардии, по мнениюряда ученых(МирганиевШ.М., Каншин Н.Н., Зодиев В.В.), способствуетдавление намыс и кардиальнуюскладку, газовогопузыря. Однакоглавное значениев предотвращениижелудочно-пищеводногорефлюкса имеетвпадение пищеводав желудок подострым углом.Важное местов замыканиикардии принадлежиттакже брюшномуотделу пищеводаи диафрагме, в связи счем существуетпонятие о «Физиологической кардии», «Пищеводо- желудочном переходе», включающиев себя: брюшнойотдел пищевода, диафрагму, взоне пищеводногоотверстия, икардиальнуючасть желудка.

Главнойанатомическойособенностьюбрюшного отделапищевода являетсяналичие утолщениякругового слоямышечной оболочки, формирующегопреджелудочный“сфинктер”.Это утолщениелокализуетсяна протяжении 4-5 см начинаяот соединенияпищевода сжелудком. Такимобразом этианатомическиеобразования формируют так “называемый пищеводо–кардиальныйсфинктер”.Все перечисленные компоненты составляютмеханизм закрытиякардиальногоотверстия, т.е. диафрагмальный“сфинктер”и клапанныйкомпонент.Кроме того в закрытии кардииимеет значениеналичие мощноговенозногосплетения, залегающегов подслизистомслое пищеводо- желудочногоперехода (МаксименковА.Н.) и нормальнаякислотообразующаяфункция желудка.

Гистологическийаспект.

Как ужеговорилосьна месте переходаэпителия пищеводав желудок, различимасвоеобразнаязвездчатаякаемка, в этомместе многослойныйплоский неороговевающийэпителий (20-25слоев) пищеводарезко переходит в однослойныйпризматический железистый эпителий желудка, так как всеклетки желудкавырабатываютмукоидный(слизеподобный)секрет. Базальнаямембрана ч
етко выражена.

С
обственнаяпластинкаслизистойоболочки образуетсоединительнотканные сосочки, вдающиеся вэпителий. В ней находятся большие скоплениялимфоцитоввокруг выводных протоков желез, и тучные клетки.В месте переходапищевода вжелудок собственнаяпластинкаслизистой оболочки содержит большое

Рис.4. Переход пищеводав желудок

1 — многослойныйплоский эпителийпищевода

2 – цилиндрическийэпителий желудка

3 – собственныежелезы пищевода

4 – мышечнаяпластинка

5 – «звездчатая»линия

6 – подслизистаяоснова

количествокардиальных желез (glandulae cardiacae). Концевые отделыэтих железпредставленыкубическимии призматическимиклетками, помимоэкзокриннойфункции вкардиальныхжелезах имеютсяэндокринныеклетки, вырабатывающиесеротонин ибомбезин. Выводныепротоки этихжелез открываютсяна вершине сосочков собственной пластинкислизистойоболочки. Кардиальныежелезы заслуживаютбольшого внимания, так как именнов местах ихрасположения, чаще всеговозникаютразличныепатологическиепроцессы.

Мышечнаяпластинка слизистой оболочки вобласти переходапищевода вжелудок хорошовыражена и идетв два пучка, один из которыхпродолжаетсяв мышечнуюпластинкуслизистойоболочки желудка, а второй (меньший)теряется вподслизистойоснове желудка.

Подслизистаяоснова представлена рыхлой волокнистой неоформленнойсоединительнойтканью. Подслизистаяоснова пищеводав этом местесодержит собственныежелезы пищеводакоторые в желудкеперемещаютсяв собственнуюпластинкуслизистойоболочки желудка.Помимо этогов подслизистойоснове находятся: кровеносные, лимфатическиеи нервные сплетения.Непосредственнонад кардиейнаходитсякольцо слизистыхжелез, шириноюоколо 5 мм. (cobelli).

Мышечнаяоболочка пищеводо- желудочногоперехода имееточень интересноестроение, вэтой части онаутолщается, в основном засчет внутреннего(циркулярного)слоя, образуянижний сфинктерпищевода. Внутренниймышечный слойпри переходев желудок образуетвнутреннийкосой и среднийциркулярныймышечные слои, а наружныеволокна мышечнойоболочки пищевода, дают началопродольныммышечным пучкамжелудка.

Кровоснабжение.

И
/>

Рис. 5. Кровоснабжение пищеводо – желудочного перехода

Чревный ствол

Левая желудочная артерия

Брюшная аорта

Нижняя правая диафрагмальная артерия

Брюшной отдел пищевода

Кардиопищеводная ветвь от левой желудочной артерии

Нижняя левая диафрагмальная артерия

зучениекровоснабженияпищевода имеетне толькопознавательноезначение, но и практическое.Для практическойдеятельностихирурга важнознать не тольковозможныеисточникиваскуляризациив конкретной зоне оперативноговмешательства, их топографию, но и функциональнуюзначимость, то есть какойрегион пищеводаони кровоснабжают.В результатеисследованийпроведенных учеными Киевского институтаусовершенствованияврачей былиустановленынекоторыезакономерности.

Установленочто в кровоснабжениипищевода участвуютот 10 до 16 пищеводныхветвей. Причемодни из нихстабильные, другие — количественнои

структурновариабельныили непостоянны.Основнымиисточникамиваскуляризациипищевода являютсяветви, отходящиеот верхних инижних щитовидных, бронхиальных и межреберныхартерии, а такжесобственнопищеводныеветви отходящиеот груднойаорты и кардиопищеводныеветви отходящиеот левой желудочной артерии. Экстроорганные сосуды подходятк пищеводу подострым илипрямым углом, располагаясь в околопищеводнойклетчатке, формируют периорганные, а проникая вформообразующиеслои интромуральныесосудистыесети и сплетения.

Относительностабильнымявляетсяпроксимальныйотдел пищевода, васкуляризациякоторого, восновном, осуществляетсяпищеводнымиветвями отнижних щитовидных артерий. Этот регион кровоснабжения можно назватьнижнещитовидным.

Второй сегмент пищевода являетсянаиболие уязвимымдля различныхпатологий. Этотсегмент можноопределитькак аорто — бронхиальный, а регион кровоснабжениякак межреберно-бронхиальный.

Третий сегментопределим какретроперикардиальный, а бассейнваскуляризации- как аортальный.

Четвертыйсегмент, интересующийнас большевсего, по топографическомупринципу можноназвать абдоминальным, а по кровоснабжению- торакоабдоминальным, или, как левожелудочным.Он кровоснабжаетсяв основном 3-6кардиопищеводнымиветвями излевой желудочнойартерии (a.gastricasinistra) отходит отчревного ствола, поднимаетсянемного вверхи влево. Самчревный ствол (trunkus ciliakus) короткий1-2 см. отходитот

аортына уровне XIIгрудного Iпоясничногопозвонков, втом месте где

брюшнаяаорта выходитиз hiatus aorticus и направляетсявперед. Уменьшениеэтих источниковможет повлечьувеличениедобавочыхсосудов, возникающихиз 1. нижнейдиафрагмальнойартерии (a.phrenicainf.sin). Это крупныйсосуд отходящийот переднейповерхностибрюшной аортына уровне XIIгрудного позвонкаи направляетсяк нижней поверхностисухожильнойчасти диафрагмы2. первой короткойжелудочнойветвью селезеночнойартерии (a.lienalis), которая отойдяот чревногоствола, направляетсявлево и вместес одноименнойвеной залегаетпозади верхнегокрая поджелудочнойжелезы, короткие желудочные ветви 3-7 представленымелкими

стволикамиотходящимиот концевогоотдела a.lienalis в толще желудочноселезеночнойсвязки. Кроме того дополнительныеветви кровоснабжающиепищеводо — желудочныйпереход могут возникать из атипично отходящей3. левой печеночнойартерии (a.hepaticus sin.), она отходитот собственнойпеченочнойартерии инаправляетсяк воротам печенизалегая в толщепеченочно — двенацотиперстнойсвязки (lig. hepatoduodenale), слева от желчногопротока. 4.атипичноотходящейправой нижнейдиафрагмальнойартерии (a.phrenica inf.dex.), эта артерияберет своеначало в том– же месте гдеи левая проходитпозади нижнейполой вены, а левая позадижелудка кроме того ветвь отэтой вены(a.suprorenali superior) такжеучаствует вкровоснабжениипищевода.

Послепроникновения кровеносныхсосудов черезсерозную оболочкуони проходятмышечную оболочку, отдавая в нейсоответствующиеветочки. Вподслизистойоснове артерии образуют мощное сплетение изкоторого кровь, по более мелкимартериям, проникаячерез мышечную пластинкуслизистойоболочки формируют крупнопетлистое сплетение собственнойпластинкислизистойоболочки здесьже имеетсявторое подэпителиальноесплетение от которого мелкиеартерии продолжаютсяв кровеносныекапиллярыоплетающиежелезы, находящиесяв этом отделеи обеспечивающиепитание эпителия.Из сети кровеносныхкапилляров, лежащих в слизистойоболочки формируютсямелкие вены, которые вподслизистойоснове образуютвенозное сплетение расположенное рядом с артериальным, отсюда венознаякровь по венам, направляетсяв адвентициальнуюоболочку. Венырасположенныев слизистой оболочке могутиметь звездчатуюформу (vv.stellatae), кромеэтого все веныснабжены клапанами.Венозный оттокосуществляетсяпосредством(v. Gastrica dex., v.Coronaria gastricae), котораявпадает в воротнуювену (v.Porte).

Лимфатическаясистема мастаперехода пищеводав желудокпредставленасетями лимфатическихкапилляроврасположенныхв собственнойпластинкеслизистойоболочки. Этасеть сообщаетсяс широкопетлистойсетью лимфатическихсосудов, расположеннойв подслизистойоснове. Отлимфатическойсети отходятотдельныесосуды пронизывающиемышечную оболочку.В них вливаютсялимфатическиесосуды из лежащихмежду мышечнымислоями сплетений.Главным коллекторомоттока лимфыявляется подслизистоесплетение.

Все эти особенности кровоснабжения пищеводо — желудочного перехода небходимоучитывать прихирургическихоперациях, которые проводятсяв этом местедовольно часто, следует уделятьдолжное вниманиевыяснениюатипичногоотхождениялевой печеночной и диафрагмальной артерии. Экспериментальныеисследования показали, что в регенерациипищеводо — кишечныхи пщеводо — желудочныханостомозовпри хирургических вмешательствахбольшое значениеимеет сохранение1-2 кардиопищеводныхветвей илирезъекциядистальнойчасти пищеводана протяжениилевожелудочногобассейна васкуляризации. Это в 3-4 разаснижает процентнесостоятельностипищеводныханостомозов.Следует отметить, что зона перекрытиямежрегиональныхсосудистыхсвязей, находитсяна уровнеадвентициально-мышечногофутляра и составляет1.2-1.8 см., при сопоставлении с подслизистымслоем органа.

Таким образомкровоснабжениепищеводо — желудочногоперехода отличаетсявыраженной вариабельностьюи архитектоникой, а межбасейновыезоны перекрытияобразуютинтромуральныесосудистыесплетения адвентициальногои межмышечногослоя.

Иннервация.

С/>
/>
/>
/>

импатическаяиннервацияосуществляетсяиз пограничногосимпатического

с/>
/>

Рис. 6. Нервы брюшной части пищевода

Диафрагма

Брюшная часть пищевода

Веточки от n/ Vagus

твола.Парасимпатическаяиннервацияосуществляетсяза счет веточек

блуждающегонерва (n.Vagus), первыеэффекторныенейроны которогорасположеныв nucleus dorsalis n. vagi продолговатогомозга. Их аксоны- преганглионарныеволокна содержатсяв сердечных, трахеальных, пищеводныхветвях грудногоотделаблуждающегонерва, в желудочных, печеночных, чревных ветвяхбрюшного отделанерва.

В брюшномотделе вторыенейроны располагаютсяв ганглияхнервных сплетенийстенок пищеводаи желудка.

Аксоны вторыхнейронов иннервируютгладкую мускулатуруи железистыйаппарат пищеводажелудка.

Примечание: Преганглионарныепарасимпатическиепроводникик тонкой и толстойкишке находятсяв чревных ветвяхблуждающегонерва, вступаютв симпатическиеузлы чревного(солнечного)сплетениябрюшной полости, транзитнопроходят ихи далее следуютв составе нервовверхнего брыжеечногосплетения, сплетенийодноименныхартерий органовсовместно ссимпатическимипроводниками.

Интромуральныйаппарат образовантремя сплетениями.В области переходапищевода вжелудок нервныеганглии малочисленны.

Подслизистоесплетение(Мейснерово)состоит изсистем нервныхстволов, в местахветвлениякоторых лежатмелкие узелки.

Мышечноесплетение(Ауэрбахово)самое мощное, находится междупродольными циркулярныммышечнымислоями. Состоитиз волоконразличногокалибра, образующихширокопетлистоесплетение, всоставе которогорасположенынервные узелки.Его ганглииобразованыклетками Догеляпервого типа.Чувствительныенервные окончаниявыявляютсяв виде рыхлыхили инкапсулированныхклубочковразветвленныхв мышечныхслоях.

Субсерозноесплетениехорошо развито.В интромуральныхганглияхобнаруживаютсякрупные инкапсулированныеклубочковыерецепторы, которые, повидимому, являютсябаро- и механорецепторами.

Заключение.

Изложенныйв этом рефератематериал заставляетпо новому отнестиськ рассмотрениювопроса о переходепищевода вжелудок, таккак нарушениефункции, свойственнойэтому отделупищеварительноготракта, можетвызвать возникновениеразличныхпатологических реакций. Основнойфункцией пищеводо– желудочногоперехода являетсяпредотвращениезабрасываниясодержимогожелудка в пищевод.У новорождённыхэто место, каки другие органы, ещё не сформированы.И вследствиеслабого развитиякардиальногоотдела и егожома у новорождённыхнаблюдаетсязабрасываниесодержимогожелудка в пищевод.У некоторыхдетей на уровневхода пищеводав желудок, слизистаяоболочка образуетскладку, выполняющуюфункцию сфинктера.Формированиеэтого отделазавершаетсяк восьми годам.

Кромеэтого этотматериал можетиметь большоепрактическоезначение, таккак знаниеособенностейрасположенияи кровоснабженияперехода пищеводав желудок поможетхирургу, проводящемуоперации в этомучастке Ж. К.Т. более эффективнопроизводитьлечение различногорода заболеваний, а учет бассейновкровоснабженияпоможет избежатьвозможныхосложнений.

Этонаправлениезаслуживаетдальнейшейнаучной разработки, что может помочьв более детальномпониманиифункций этогоотдела, лечениии предупреждениизаболеванийв этом участкепищеварительнойтрубки.

Списоклитературы

Broesike G. «Анатомия человека», Берлин, 1922г.

Афанасьев Ю. И. «Гистология», Москва, 1989г.

Вернер, Шпальгольц. «Атлас анатомии человека», Москва, 1901 – 1906г.

Воробьев В. П. «Атлас анатомии человека», 2-й том, Мед Гиз, 1939г.

Зернов Д. «Руководсво по описательной анатомии», МедГИз, 1938г.

Иванов Г. Ф. «Основы нормальной анатомии», МедГИз, 1949г.

Исаков Ю. Ф. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия детского возраста», Москва, 1989г.

Пономарев А. А «Редкие неопухолевые заболевания пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки

Привес. «Анатомия человека», 1985г.

Раубер, Кошма. «Анатомия человека», Юрьев, 1910г.

Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека», 2-й, 3-й тома, Москва, 1966г.