Реферат: Перспективные направления развития проблемы восстановления кожного покрова у обожженных
В лечениитермическихожогов за последниепятьдесят летпроизошлисущественныеизменения. Былиизучены патогенези клиническоетечение ожоговогошока, исследованыособенностипатогенезаи морфологииожоговых ран, разработаныи внедренысхемы противошоковойтерапии, местногоконсервативноголечения. Широкоеприменениев клиническойпрактике нашлаактивнаяхирургическаятактика леченияобширных ожоговкожи.
Стремительноеразвитие клеточнойбиологии обусловилопоявлениебиотехнологическихметодов воостановлениякожного покрова.Райнвальд иГреен разработалитехнологиюсерийногокультивированияэпидермальныхкератиноцитовчеловека (ЭКЦ), которая успешноприменяетсядля лечениятяжелообожженных.В настоящеевремя ужеосуществленосвыше 500 успешныхтрансплантациймногослойныхпластов ЭКЦ.Однако, помимовысокой стоимостилечения, методимеет еще рядсущественныхнедостатков.Технологиявыращиванияпластов ЭКЦчрезвычайносложная имногоэтапная, культивированиеклеток до состояния, пригодногодля трансплантации, занимает тринедели и более.Потери клеточногоматериалапроисходятуже на стадииснятия пластовЭКЦ с поверхностикультуральногофлакона и переносана раневыеповерхности.Применяемаядля этой целидиспаза можетповреждатьцелостностьклеточнойстенки. Послеоткрепленияот подложкитонкий пластклеток, состоящийиз 5-7 клеток, быстроретрагирует, в результатечего его площадьбыстро уменьшается.Большое влияниена приживлениеклеточныхпластов оказываетмикрофлораран. Пласты ЭКЦв гораздо большейстепени подверженыдействиюмикроорганизмовпо сравнениюс расщепленнымилоскутами кожи.Кроме тогомногие антисептики, традиционноприменяемыев практикелечения ожоговыхран, оказываюттоксическоедействие наклетки.
Однимиз перспективныхподходов являетсякультивированиеи последующаятрансплантацияклеток кожина поверхностиколлагеновыхмикроносителей.Такая технологияпозволяетсущественносократить срокикультивирования, избежатьнеобходимостиферментнойобработки дляснятия клеточнойкультуры сподложки.
Послепересадкипластов ЭКЦвосстановлениеслоев эпидермисапроисходитдовольно быстро.Пересаженныена раневыеповерхностипласты клетокне имеют прочнойсвязи с подлежащимитканями и вследствииэтого легкоотслаиваются.Для того, чтобыулучшить качествовосстанавливаемогокожного покровабыла показанавозможностьреконструкцииживой и функционирующейкожи на отдельныхклеточныхэлементах. Длявоссозданияструктуры, напоминающейдерму, фибробластыкожи смешиваютс коллагеном, плазмой и ростовойсредой, чтоприводит кобразованиюгеля, которыйразливаетсяв чашки Петрии принимаетее форму. Врезультатефункционированияфибробластовв дальнейшемпроисходитконтракциягеля, которыйзначительноуменьшаетсяв размерах.Сформировавшийсядермальныйэквивалент(ДЭ) представляетсобой полупрозрачнуюупругую массу.ПреимуществомДЭ являетсято, что в немфибробластынаходятся вфункциональномсостоянии, близком к таковомув коже. Кератиноцитычеловека, засеваемыена ДЭ после егоконтракции, хорошо к немуприкрепляются, размножаютсяи быстро формируютзрелые дифференцированныемногослойныеклеточныепласты.
Такжеуспешно используетсяколлагеновыйматрикс притрансплантациикультуры фибробластови кератиноцитов.Этот матрикссостоит изколлагеновойгубки и коллагеновогогеля. Коллагеноваягубка имеетмногочисленныеотверстия, которые заполняликоллагеновымгелем. Затемна комбинированныйматрикс помещалипласты аутологичныхкератиноцитов.Такие композициипомещают нараны пациентапосле осуществлениянекрэктомии.Через неделюматрикс растворяется, а на поверхностираны находитсястратифицированныйэпидермис, хорошо прикрепленныйк подлежащимтканям. Ужечерез 10 месяцевв восстановленнойкоже были довольносильно развитысосочковыйи сетчатый слоидермы.
Впоследнее времябольшое вниманиеуделяетсясочетанномуиспользованиютрадиционныххирургическихметодов кожнойпластики ибиотехнологическихподходов. Наиболеечасто раны, образовавшиепосле удаленияожоговогострупа, закрываюталлогеннойкожей и спустянекоторое времятангенциальноиссекают эпидермис.На остаткиаллогеннойдермы трансплантируютмногослойныеклеточныепласты аутологичныхкератиноцитов.Как правилоприживаниеклеточныхпластов натакого родаподложку происходитхорошо. Приподобной пластикеболее быстропроисходятрегенеративныесобытия. Болеебыстро завершаетсясозреваниеэпидермисаи формированиекрепежныхфибрилл. Качествовосстановленногокожного покровахорошее.
В 1994году Кайцертрансплантировалаутологичныекератиноцитына поверхностифибриновогоматрикса иповерх нихнакладывалрасщепленныелоскуты аллокожи, консервированнойв глицерине.Таким образомбыли закрытыповерхностина площади от3 до 15 % поверхноститела. Качествополученнойкожи было вполнеудовлетворительным.При гистологическомисследованииустановлено, что аллоэпидермисс течениемвремени отторгался, но клетки аллодермыинтегрировалив неокожу. Фибриновыйматрикс позволяетхорошо приклеиватьсяко дну раны.
Сочетаниетрадиционныхметодов кожнойпластики ивыращиваемыхin vitroклеток позволяетэффективновосстанавливатькожный покрову тяжелообожженых.
Комплексноелечение обожженыхс использованиемкультивированныхфибробластов.
Важнейшеезначение вкомплекснойинтенсивнойтерапии тяжелообожженныхимеет местноелечение ожоговыхран. Токсичностьпродуктовраспада тканей, инфицированиеожоговых ран, водно-электролитные, белковые, энергетическиепотери черезраневую поверхностьобусловливаютведущую рольожоговой раныв патогенезеожоговой болезнии ее осложнений.В этих условияхглавной хирургическойзадачей в лечениибольных с глубокимиобширнымиожогами становитсясовременнаяхирургическаяобработка раныи ее адекватноепластическоезакрытие.
Восстановлениецелостностикожного покровау пациентовс обширнымии глубокимиожогами, дажепри благоприятномтечении ожоговойболезни, занимаетне менее 1-2 месяцев.При этом применениеактивнойхирургическойтактики, направленнойна удалениеожоговогострупа с последующейаутодермопластикойран, бываетзначительнозатрудено из-задефицитанеповрежденнойкожи, которуюможно использоватьдля трансплантации.Новые подходык решению проблемыдефецита «донорских»ресурсов приобширных термическихпораженияхнаметилисьс развитиембиотехнологии, когда появиласьвозможностьполучатьжизнеспособныеклетки кожии даже пластытаких клетокв лабораторныхусловиях. Нопри использованииимплантатовиз культивируемыхкератиноцитоввыявился ряднедостатковэтого метода.Поэтому нарядус работами посовершенствованиюсуществующегометода ведутсяпоиски новыхтехнологийиспользованиякультивируемыхтканей длявосстановлениякожных покровову обожженных.В настоящеевремя проводятсяисследованияпо разработкеновых методовместного леченияожогов с помощьюне кератиноцитов, а культивируемыхаллофибробластовчеловека.Использованиефибробластовимеет рядпреимуществ:
получение фибробластов в культуре не требует дорогостоящих питательных средств, стимуляторов роста, а, следовательно, больших материальных затрат;
фибробласты в культуре легко подвергаются пассированию;
при пассировании фибробласты частично утрачивают поверхностные антигены гистосовместимости, что открывает возможность использовать для изготовления трансплантатов аллоклеток и создания банков клеток;
сокращаются сроки получения трансплантатов, готовых к использованию в клинике, до 2-3-х дней.
Трансплантациякультивированныхфибробластовпроводиласьпри лечении:
а)обширных«пограничных»ожогов IIIстепени;
б)обширных глубокихожогах IIIБ-IVстепени;
в)длительно незаживающихдонорскихучастках послеаутодермопластики.
Трансплантациикультивированныхфибробластовна ожоговыераны предшествовалокомплексноелечение, направленноена подготовкубольного и ранк оперативномулечению. Больнымпроводитьсяобщепринятоелечение, включающее: противошоковуютерапию, лечениеострой ожоговойтоксемии, септикотоксемии.Местное лечениепредусматриваетформированиеожоговогострупа с последующейнекрэктомией.Для формированияожоговогострупа используется1% раствор йодопирона.После выполнениянекрэктомиидальнейшаяподготовкаран к трансплантациикультивированныхфибробластовпроводитсяс помощью современныхмазей наполиэтиленгликолевойоснове — левосина, левомеколя,5% диоксидиновоймази, а такжеперфорированнойксенокожи. Приобширных циркулярныхожогах туловищаи конечностейлечение больныхосуществляетсяс использованиемфлюоридирующейкровати «Клинитрон».Это позволяетбыстрее мумифицироватьожоговый струп, уменьшитьожоговуюинтоксикацию, создать абактериальныеусловия длялечения ранкак в до-, таки в послеоперационномпериоде. В результатеформируютсягранулирующиераны, бактериальнаяобсемененностькоторых непревышала 10микробных телна 1 г. Непосредственноперед трансплантациейфибробластовраневую поверхностьпромывали 3%растворомперекиси водорода.Каждый трансплантатфиксируетсяна раневойповерхностис помощьюпарафинизированноймарли. Синтетическиеносители удаляличерез 2-3 дня послетрансплантации.В дальнейшемлечение пограничныхожогов IIIстепенипроводитсяс использованиеммазей наполиэтиленгликолевойоснове до полнойэпителизацииран.
Приглубоких ожогахIIIБ-IVстепени выполняетсякомбинированнаяаутодермопластикас трансплантациейкультурыфибробластов: после трансплантациифибробластови удалениясинтетическойподложки производитсяпластическоезакрытие рансетчатым кожнымлоскутом, перфорированным1: 6. Благодаряспособностифибробластовактивно стимулироватьадгезию, пролиферациюкератиноцитов, аутотрансплантат, несмотря навысокую степеньперфорации, приживаетсябыстро и эффективно.
Трансплантациифибробластовна незаживающиераны донорскихучастков предшествуетантибактериальнаятерапия. Послетрансплантациинаблюдаетсябыстрая эпителизацияран.
Трансплантацияфибробластовобусловливаетбыструю сменуфаз воспаления.Уже через 3-4 сутокпосле трансплантациисреди клетокв мазках отпечатковс поверхностиран преобладаютфибробласты, количествокоторых к 7-мсуткам достигало42%. Число жеполинуклеарныхлейкоцитовбыстро уменьшается.Одновременнос этим и в клеточномсоставе грануляционнойткани отмечаетсяпреобладаниефибробластовнад всеми другимитипами клеток.Эпидермис, формирующийсяпосле трансплантациикультур фибробластов, характеризуетсянеравномернойтолщиной, четкойдифференцировкойвсех слоев,1-2-рядным расположениемклеток базальногослоя.
Такимобразом, наоснове современныхморфологическихи биотехнологическихметодов удаетсяреализоватьновые подходык решению проблемыместного лечениятермическихпоражений путемтрансплантацииin vivoклеток, полученныхв условияхкультуры. Разработаноригинальныйметод местноголечения ожоговс использованиемкультур аллофибробластовчеловека. Посравнению совсеми известнымиданный методобладает рядомпреимуществ.При пограничныхожогах IIIстепении длительнонезаживающихранах донорскихучастковтрансплантацияфибробластовстимулируетпролиферациюэпидермисав его очажках, сохранившихсяпосле повреждения.При глубокихожогах IIIБ-IVстепени — пролиферациюэпидермоцитоваутолоскута.Это обусловливаетбыструю эпителизациюожоговых рани эффективноевосстановлениекожных покрововдаже при критическихожогах; значительноуменьшаетвероятностьразвития опасныхдля жизни осложненийожоговой болезни, сокращает срокипребываниябольных в стационаре, улучшаетфункциональныеи косметическиерезультатылечения.
Методическаяпростота, исключениеих технологическогоцикла дорогостоящихпитательныхсредств ибиостимуляторовроста, сокращениесроков получениятрансплантатаиз аллофибробластовдо 3 дней обеспечиваютвозможностивнедренияметода в широкуюклиническуюпрактику.
Физико-энергетическаятерапия обожженныхна пороге XXIвека.
Внастоящее времяразрабатываетсяи реализуетсяновое направлениепо изучениюэффективностии внедрениюфизико-энергетическихметодов в комплексноелечение больныхс ожогами различнойстепени тяжестии локализации.Содержаниемэтого направленияявляется применениенизкоинтенсивнойлазерной терапии(НИЛТ), инфракраснойтермотерапии(ИКТТ), ультразвуковойингаляционнойтерапии (УЗИТ), мезодиэнцефальноймодуляции(МДМ), аэроионотерапии(АИТ) и другихвидов физико-энергетическойтерапии.
Наоснованиибольшого числаисследованийустановленавысокая лечебнаяи профилактическаяэффективностьметодовфизико-энергетическойтерапии, практическибезвредных, физиологичных, выгодныхэкономически.
НИЛТс помощьюотечественныхлазерных установокЛГИ-21, УЛФ 01, ЛТМ-01,«Узор», «Лазурь», АЛТО-05, «Мустанг-БИО»,«Милта-Ф» идругих проведенау больных вультрафиолетовом(УФ), видимомкрасном (ВК) иинфракрасном(ИК) диапазонахоптическогоспектра путемнаружного, внутривенногои эндоскопическоговоздействия.Важное местоуделяетсяпроведениюИК магнитолазернойтерапии (МЛТ)и полилазернойтерапии — лазернаяустановка«Раунд».
НИЛТи МЛТ оказываютна организмсложное имногообразноедействие, приводящеек возникновениюзначительногоколичестваэффектов, основнымипроявлениямикоторых служатпротивовоспалительноеи анальгезирующеедействия истимуляциярепаративныхпроцессов.
Приместном примененииУФ — НИЛТ с помощьюазотного импульсноголазера ЛГИ-21 убольных существенноуменьшаетсяэкспозицияоблученияодиночных илимножественныхмозаичнорасположенныхран площадью0,5-20 см2при вялотекущемпроцессе заживления.Экспозициясоставила 3с/см2, против ранееприменявшейся30 с/см2.При этом режимеполная эпителизацияран наступаетпосле 3-7 сеансовоблучения.ВоздествиеУФ — НИЛТ хорошопереноситсявсеми больнымии позволяетсущественносократить срокилечения длительнонезаживающихран при субдермальныхожогах и ран, расположенныхна месте стыковокаутодермотрансплантатовпри тенденциик гипертрофиигрануляционнойткани.
В 1990году В. В. Артемовойвпервые в мировойпрактике предложени осуществленметод внутривенногоУФ-лазерногооблучения кровиу больных впериоде ожоговойтоксемии спомощью лазераЛГИ-21. Эффектлечения наблюдается, как правило, после первогосеанса и клиническипроявляетсястабилизациейобщего состояниябольных, выраженнымснижениемсимптомовэндотоксикоза, ликвидациейлимфопении, улучшениемпоказателейпериферическойкрови и биохимическогогомеостаза.Существенноснижается рискразвития пневмонии, а ее купированиепроисходитна 6-8 дней быстреев сравнениис традиционнымиметодами лечения.
Ноэффект УФ-лазерногооблучения кровимало проявлялсясреди обожженных, имевших неблагоприятныйрезультатожоговой болезни(индекс Франкаболее 120, Правиоло100 — более 110), тогдакак больныес сомнительнымпрогнозомвыживают.
Такжепроводитсяоблучениеожоговых ранс помощьюгелий-неоновоголазера (ГНЛ)УЛФ-01, что обеспечиваетвысокий лечебныйэффект, быстрокупирует выраженныесимптомы воспаленияв ране, улучшаетсамочувствиебольных, снижаетболевой синдром, уменьшает отеки экссудациюс поверхностиожогов, улучшаетрН раны и сокращаетразмеры площадиповерхностныхожогов не менее, чем на 6,2% за сутки.Средние срокигоспитализациипри ожогахII-IIIАстепени сокращаютсядо 2-2,5 недель.Сроки предоперационнойподготовкиуменьшаютсяв среднем на4 дня.
ИнтраоперационнаяНИЛТ применяетсяу больных ввозрасте 15-82 летс глубокимиожогами, площадью3-45% поверхноститела с помощьюГНЛ УФЛ-01. Во времяоперациисубдермальнуюповерхностьсрезанногодерматомомтрансплантатаоблучают в 4точках на каждые160 см. Доза облучениязависит отобъема операциии колеблетсяот 0,6 до 6,4 Дж. Результатыпоказали хорошуюпереносимостьметода больнымии отсутствиепобочных явленийи осложнений.Обращает насебя вниманиехорошая фиксацияоблученныхтрансплантатовкожи на поверхностиран, гладкоетечениепосттрансплантационногопериода у большинствабольных какпри однократной, так и при повторныхоперациях.Приживлениеаутодермотрансплантатовпри ВК-НИЛТсоставило98,6%.
Имеетсяреальная перспективадальнейшегорасширенияпримененияметодов ВК-НИЛТв комплексномлечении больныхс ожогами нетолько концанынешнего, нои в грядущемдвадцать первомвеке.
Длявнутривенноголазерногооблучения крови(ВЛОК) в ВК-диапозонеоптическогоспектра у больных16-65 лет с ожогами12-48% площади телаиспользуютГНЛ ЛТМ-01. Эффектлечения проявляетсяулучшениемсамочувствиябольных, уменьшениемотека тканейи болевогосиндрома, нормализациейсна, повышениемаппетита, снижениемлихорадки на1,5 °С, ликвидациейзастойногополнокровияв легких.
Такимобразом методыНИЛТ и МЛТ позволяютсущественноулучшить общиерезультатылечения больныхс ожогами, сократитьчисло осложненийи расход медикаментозныхсредств, повыситьрезультативностьоперативноголечения.
Применениеметода ИКТТтакже имеетважное значениев профилактикеи леченииэндотоксикозаи инфекционныхосложненийу ожоговыхбольных. УстановкиИКТТ в различныхвариантахприменяютсяво многих ожоговыхцентрах приоткрытом методелечения обожженныхс первых жечасов их поступленияв стационар.Наиболее эффективноприменениеИКТТ для мумификациивлажных некрозовпри субдермальныхи глубокихожогах, чтосоздает благоприятныеусловия дляреализацииактивнойхирургическойтактики и сокращениясроков восстановленияцелостностикожного покрова.Под влияниемИКТТ существенноснижаетсяинтоксикацияи микробнаяобсемененностьран, улучшаютсяпроцессымикроциркуляции, стихает протеолиз.На фоне ИКТТв 1,5-2 раза снижаетсявероятностьразвития пневмоний, клиническиоблегчаетсяих течение исокращаютсясроки купирования.Метод ИКТТ, заслуживаявысокой оценки, требует совершенствованиятехническогооснащенияожоговых центрови созданиезамкнутогоконтура адаптированногорегулированиядля индивидуальноголечения.
УЗИТявляется однойиз наиболеенеобходимыхв неотложнойпомощи и повседневнойпрактике работыожоговых центрови отделениядля профилактикине только пневмонии, но и остройдыхательнойнедостаточностиу больных стяжелыми ожогамии поражениямидыхательныхпутей. Ультрозвуковыераспылителилекарственныхсредств типаУЗИ-50, «Орион-2»,«Хайер-секундант», а также моделиаппаратов, обеспечивающихсозданиеположительногодавления навыдохе, относятсяк наиболееэффективнымпри решениипроблемы профилактикии лечения дыхательныхнарушений уобожженных.
СочетаниеУЗИТ с вибромассажемгрудной клеткии лечебнойгимнастикойсущественноулучшает состояниелегочнойгемодинамики, функции внешнегодыхания и эффективноочищает дыхательныепути при терморегуляционнойтравме.
Такжев комплексномлечении обожженныхзарекомендовалсебя хорошоМДМ. Это методэлектротерапии, с помощью которогодостигаетсямодуляциядеятельностирегуляторныхструктурмезодиэнцефальнойзоны мозга.Метод способствуетповышениюсодержанияв периферическойкрови опиоидногопептида — b-эндорфинаи СТГ, показателейгуморальногои клеточногоиммунитета, моделируетвосстановлениесистемы обратнойсвязи концентрацийАКТГ и кортизола.Проведениелечения с помощьюметода МДМаппаратами«Трансаир», МДМ-1, МДМ-101 у боьных15-65 лет с ожогами6-60% площади тела,II-IIIАБ-IVстепени и анализполученныхрезультатовдоказали егоэффективность.Антистрессорныйи адаптационныйэффект МДМпроявляетсяпосле 2-3-х сеансови выражаетсяуменьшениемболевого синдрома, нормализациисна и аппетита, что позволилосущественноуменьшить дозы, а затем отменитьнаркотические, анальгетическиеи снотворныесредства. Нафоне МДМ впериферическойкрови наблюдаетсясущественноеувеличениесодержанияb-эндорфинови СТГ. При обширныхожогах применениеМДМ облегчаеттечение ожоговойболезни, способствуетпрофилактикеразвития остройдыхательнойи сердечно-сосудистойнедостаточности, ранних инфекционныхосложнений, повышая на10-15% результатылечения в группериска. Считается, что МДМ являетсяодним из новыхи перспективныхметодов, повышающихадаптационныевозможностиорганизмабольных, и егоприменениедолжно занятьдостойное местов работе специализированныхожоговых отделенийи центров.
АИТ- метод этиотропноговосстановленияутраченногоклетками кровии тканей электрическогопотенциалаи повышенияадаптации путемвоздействияна нее отрицательнозаряженнымиаэроионами.Источникомлегких отрицательныхаэроионовявляется созданнаяА. Л. Чипивскимэффлювиальнаялюстра, выпускаемаяв современномтехническомварианте в видеаэронизаторов«Элион -131» и«Аэроион-М».В исследованияхс помощью наиболеесовременногосчетчика аэроионовАСИ-2 установленосущественноеснижениеэкологическоговоздушногофона в помещенияхотделения посодержаниюлегких отрицательныхаэроионов(ЛОА). Применениеаэронизаторовобеспечилооптимальнуювыработку ЛОАпорядка 10 ион/см3.Лечебная экспозицияпо 1-2 часам утроми вечером хорошопереноситсябольными. Дажетяжелые и крайнетяжелые больные, врачи, медицинскиесестры и родственникибольных отмечаютощущение свежестивоздуха и облегчениядыхания, несмотряна теснотупалат ожоговогоотделения.Результатылечения больныхс помощью АИТпоказали высокуюпрофилактическуюи лечебнуюэффективностьэтого метода, в том числе убольных пожилогои старческоговозраста. Пребываниебольных вотрицательноионизированномвоздухе палати блока интенсивнойтерапии способствуетулучшениютечения основныхфизико-химическихпроцессов ворганизме, профилактикеи купированиютромбогеморрагическогосиндрома и, следовательно, восстановлениюотрицательногозаряда клеткамии тканями.
Большоговнимания заслуживаетметод локальнойозоно-кислороднойтерапии (ЛОКТ), разработанныйТ. Г. Спиридоновойдля леченияожогов дистальныхотделов конечностей.ЛОКТ проводитсяс помощью аппарата«ОзоносанПМ-83к» у больныхс ожогами II-IIIАБ-IVстепени. Результатыпоказываютвысокую эффективностьЛОКТ, реализующуюсяпосредствомтрех факторов: бактерицидного, некролитическогои трофитического.Разработанныепринципы исхемы леченияповерхностныхи глубокихожогов приосложненноми неосложненномтечении ожоговыхран позволяютобеспечитьгладкое течениераневого процессаили быстрокупироватьвозникшиеинфекционныеосложнения, ускоряют очищениеран от некротическихтканей, обеспечиваютзначительноесокращениесроков эпителизацииповерхностныхожогов и улучшениерезультатовпредоперационнойподготовкии аутодермопластикиглубоких ожогов.
Такимобразом, в настоящеевремя арсеналспециализированнойнеотложнойпомощи обожженнымсущественнопополнен новымиэффективнымиметодамифизико-энергетическойтерапии, применениекоторых ужена пороге XXIвека в ближайшиесроки послетравмы позволяетдобиться усиленияадаптационныхвозможностейорганизма, профилактическогоэффекта привысоком рискеразвития пневмонииили облегчитьее течение, значительноулучшить течениераневого процессаи самой ожоговойболезни.
Дальнейшеесовершенствованиеэтих методови привлечениеметодов экспресс-оценкивоздействияфизико-энергетическойтерапии будетспособствоватькак поступательномуразвитию самойпроблемы ожогов, так и повышениюрезультатовлечения обожженных.
Литература.
Вихрева Б. С. Ожоги.
Ганжа П. Современные методы лечения ожогов.
Делицкий А. М. Лечение термических ожогов.
Ермолов А. С. Актуальные вопросы лечения термической травмы и ее последствий.
Попова Г. Н. Современные методы лечения ожогов.
Юденич В. В. Лечение ожогов и их последствий.