Реферат: Врачебная тайна
МИНИСТЕРСТВОЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАНБИРСКОЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕУЧИЛИЩЕРеферат
на тему:
Врачебная тайна
ВЫПОЛНИЛИ: студентки 34 группыКрылова М. Якупова Р.
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ:
Ахмедзянова В.В.
<img src="/cache/referats/12361/image002.gif" v:shapes="_x0000_i1025">
БИРСК-2001
ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНА
Медицинская деонтология учит тому, что в ряду иных специалистовврач особенно часто оказывается обладателем наиболее сокровенных, интимныхсведений, получаемых от обслуживаемых им больных. Такая информация осокровенных мыслях и переживаниях больного оказывается наиболее исчерпывающейи точной, а следовательно, и ценной для врача всегда тогда, когда больнойубежден в доверительном характере своих сообщений и сохранении излагаемыхсведений в глубокой тайне, т. е. в строгом сохранении профессиональной тайны.Не случайным является то, что доверие к врачу пропагандировалось еще в древниевремена. Индийская пословица хорошо раскрывает это: «Можно страшиться брата,матери, друга, но врача—никогда».
С древнейших времен известно существование положений оврачебной тайне, которые были довольно широко представлены в известной клятвеГиппократа: «Чтобы при лечении — а также без лечения — я ни увидели ни услышал касательно жизни людей из того, что не следует разглашать, яумолчу о том, считая подобные вещи тайной», а также в задолгопредшествовавших ей клятвах жрецов.
Следует особое внимание из этого обратить на то, что не всесведения, полученные от больного являются тайной, поэтому врач долженкритически оценивать их. И в этом заложен большой гуманистический смысл.
Врачебная тайна связана не только с тем, что больной или его родственникможет сказать врачу что-то сокровенное, о чем никто не должен знать из близкихи соседей. Существенным обстоятельством может быть также и то, что врач осматриваетвсего больного в его первозданном виде и видит все принадлежащие емуфизические достоинства и недостатки. И о них тоже никто не должен знать. Наданное обстоятельство обращали внимание врачи уже далеких от нас времен.
Еще в средние века в одной из грузинских врачебных книг«Цигин саакимон» говорилось по этому поводу: «В трехслучаях врачу вполне доверять больше всякого другого случая. Первый случайкасается жизни человека. Второй связан с его имущественными благами, третийсвязан с охраной семейной чести. Когда врач придет в семью, никто не долженскрываться от него, молодые девушки должны показываться ему, разрешать щупатьпульс и доверять, как пастырю. И они не должны скрывать ни одной части тела отврача, не утаивать ни одной жалобы, не скрывать ни одной болезни и душевнойтайны. Врач должен быть строгим хранителем, и. надлежит ему быть любящим ипреданным делу. Если врач не будет таким, он враг, и не следует допускать егов дом… Если врач полностью будет владеть медицинской наукой и будет с легкойрукой и всеми любящий, то милостью всевышнего, что только не дает больному егорука, все пойдет на пользу» (Цигин саакимон (Врачебная книга).Отсюда и вытекает правило, что если врач узнал о человеке как о нем самом, таки о том, что волнует его, все это должно сохраниться лишь в его памяти. Первыеуказания на запрещение врачом разглашать профессиональную тайну содержали такиезаконодательные акты, как эдикт курфюрста Бранденбургского Иоакима 1 (1512),Прусский врачебный эдикт (1725), прусский уголовный кодекс (1794), французскийСоde Репаl (1810) и др.
Во всех законодательных актах феодальных или буржуазныхгосударств учение о врачебной тайне включало два главных положения: преждевсего констатацию того, что врач должен сохранять в тайне все те сведения,которые доверены ему больным, а кроме того, что в определенных случаях законобязывает его донести до властей те сведения, которые в своем содержании могутхранить опасные тенденции для общества (так, например, сведений о заразных,инфекционных болезнях; о замышляемых общественно опасных, преступных действияхи др.).
В целом в документах разных стран и времен понимание врачебнойтайны было весьма пестрым: от абсолютного запрещения врачу нарушать ее во всехслучаях до полного отрицания врачебной тайны как юридически закрепленногоакта и выбора врачом решения, исходя из его нравственных, этическихобязательств.
Дореволюционные врачи России в этом вопросе руководствовались«Факультетским обещанием», в котором значилось: «Обещаю… свято хранить вверяемые мне семейные тайны и не употреблять во злооказываемого мне доверия.» Эта этическая сторона в деятельностиспециалиста имеет большое значение, так как существует немало различных заболеваний,о которых больной может поведать только врачу. И если доверительныйоткровенный разговор больного с врачом станет известным широкому кругузнакомых больного, то такой врач, разгласивший тайну страдающего, навсегдапотеряет у него не только авторитет, но и всякое доверие. Таким образом, всоблюдении врачебной тайны заинтересованы обе стороны. Поэтому принцип еесоблюдения сложился в далекие времена, когда врачи не входили ни в какуюкорпорацию, не работали в каких-либо медицинских учреждениях, а были своегорода «ремесленниками», основное занятие которых было врачевание. Втаких условиях потеря авторитета врача была связана и с экономической стороной,так как врач мог лишиться многих гонораров. Поэтому принцип соблюденияврачебной тайны носит общечеловеческий характер, независимо от социального устройстваобщества. Он стал как бы неписаным правилом, распространенным повсюду.
И тем не менее в нашей стране в «Основах законодательстваСоюза ССР и союзных республик о здравоохранении», утвержденных Верховнымсоветом СССР в 1969 году, была предусмотрена специальная статья (М 16),посвященная этому вопросу. В ней говорится: «Врачи и другие медицинскиеработники не вправе разглашать ставшие им известным в силу исполненияпрофессиональных обязанностей сведения о болезни, интимной и семейных сторонахжизни больного. Руководители учреждений здравоохранения обязаны сообщатьсведения о болезни граждан органам здравоохранения в случаях, когда этоготребуют интересы охраны здоровья населения, а следственным и судебным органам- по их требованию».
То, что врач не должен разглашать тайнубольного, является его святым долгом перед своей профессией и перед своимипациентами. Но если врач нарушит это правило, то в соответствии с тем, 'что«Основами законодательства» это запрещается, он должен отвечатьперед народным судом в соответствии с требованиями Гражданского кодекса по этимвопросам.
Поэтому обиженный пациент может не только отвергнуть такого врача,но и возбудить против него судебное дело. Однако в нашей стране в Гражданскомкодексе нет такой статьи, чтобы осудить врача на какой-то срок, но на егонеправильное поведение могут обратить внимание судебные органы, и тем самымтакой врач будет как бы морально наказан. В связи с официально существующимзапрещением в нашей стране разглашать врачебные тайны, подобные судебные делапочти не возникают. Редко встречаются они и в других странах, так как боясьпотерять свой авторитет, врачи вынуждены не разглашать полученные сведения отбольного. И вольно или невольно, но врачебная тайна, как часть этики врача,стала жизненной реальностью в его повседневной деятельности.
Таким образом, соблюдение или несоблюдение врачебной тайныбольше относится к профессиональному долгу врача. Врач должен как быприслушиваться к голосу своей совести. Это связано с тем, что не всякую тайну,высказанную пациентом, врач обязан в обязательном порядке хранить. Напротив,бывает много таких случаев, когда врач в обязательном порядке должен поставитьв известность ту или иную организацию, что предусмотрено в выше приведеннойвыдержке из «Основ ...». Подобных примеров можно привестибесчисленное множество. Допустим, молодой человек хочет вступить в брак, но онстрадает венерической болезнью. Само собой разумеется, что прежде чем вступитьв брак, ему необходимо пройти эффективный курс лечения, чтобы не заразить жену.И в таком случае врач должен разгласить эту тайну, правда не по принципу«по секрету всему свету», а только кожно-венерологическомудиспансеру, где больной должен будет пройти необходимый курс лечения. Или,скажем, женщина просит разрешения работать воспитательницей в детском дошкольномучреждении, а она сама страдает открытой формой туберкулеза, что может статьбольшой угрозой для детей. И в этом случае врач не может стать ее сторонником,а должен будет принять все меры, чтобы дети не подверглись подобного родаугрозе.
Аналогичных случаев во врачебной практике бывает немало. Однакои в приведенных случаях, несмотря на всю очевидность их разрешения, могутвозникать конфликты между врачом и больным. Поэтому во всех подобных случаях,врач не только должен уведомлять соответствующие организации и специалистов, нои проводить соответствующую разъяснительную работу среди обратившихся к нему,что он должен поступить именно так, чтобы не создать угрозу заболевания ни вчем не повинных людей.
Итак, под врачебной тайной понимают следующее:
1) сведения о больном,полученные медицинским работником от больного или в процессе лечения и неподлежащие разглашению в обществе;
2) сведения о больном, которыемедицинский работник не должен сообщать больному (неблагоприятный исходболезни, диагноз, наносящий психологический ущерб больному, и т. д.).
В практике медицинского работника нередко бывают случаи, когдаврачебная тайна связана с обманом, который С. П. Боткин назвал «святой ложью».Например, не следует говорить обреченному больному о тяжести его болезни.Слова надежды на выздоровление, высказанные таким людям, приносят имоблегчение. Нельзя разглашать сведения не только о характере и возможномисходе заболевания, но и сведения об интимной жизни больных, так как это можетпричинить им дополнительные страдания и подорвать доверие к медицинскимработникам.
Большое значение в общении врача и медицинской сестры с больнымиграют вера в выздоровление, уверенность, что его правильно лечат исвоевременно окажут необходимую помощь при ухудшении состояния. Неудовлетворениепросьб, опоздание на вызов больного, небрежное выполнение назначенных врачомпроцедур, административно-холодный тон медицинской сестры вызывают у больноготревогу за свое состояние и желание пожаловаться или просить консилиума.
Медицинская сестра не должна рассказывать о том, что случилось всоседнем отделении, распространять вести о тяжелобольных, так как это можетобострить болезненную ипохондричность, усилить страх и беспокойство больных засвое здоровье. Фамильярность, резкий тон в разговоре очень мешают созданиюнормальных отношений и контакта между медицинской сестрой и больными.
При установлении контакта необходимо понять переживаниябольного и сочувственно принять их. Большое значение имеет готовностьмедицинской сестры к состраданию. Сочувственный отклик на жалобы больного,стремление по возможности облегчить его болезненные переживания поройоказывают не меньшее лечебное действие.
На таких позициях стоят врачи-гуманисты. Известный отечественныйврач-писатель В.В.Вересаев в своей знаменитой книге «Записки врача»писал: «Если сохранение тайны грозит вредом обществу или окружающимбольного, то врач не только не может, но и должен нарушить тайну. Однако вкаждом таком случае врач должен суметь дать и перед больным и собственноюсовестью точный и исчерпывающий ответ, на каком основании он нарушил ввереннуюему больным тайну» (Вересаев В. Собрание сочинений.- М., 1961.).
В условиях РСФСР проблема тайны не была однозначной. В 20-е годыНаркомздрав во главе с Н.А.Семашко стоял на позиции отрицания этого же порядка.Тогда считалось, что такой порядок характерен лишь для капиталистическогообщества. У нас же при бесплатной и общедоступной помощи в этом нет никакойнеобходимости. Не всеми поддерживалась такая тактика. Известный русскийписатель В.В.Вересаев в 1928 году писал, что «позиция Наркомздрававедет на практике, в рядовой массе врачей… к ужасающему легкомыслию и квозмутительному пренебрежению к самым законным правам больного» (ВересаевВ. Собрание сочинений.- 1985.- Т.1). Позже и Н.А.Семашко признал, что это былаошибка Наркомздрава.
Не все этические нормы во всех странахвоспринимаются однозначно. Если в нашей стране от больного скрываютсясведения, что он болен раком, то в США, наоборот, считают возможным ставить егооб этом в известность.
Современное понятие о врачебной тайне зафиксировано в Международномкодексе медицинской этики, существующем с 1949 года. В нем сказано: «Врачдолжен сохранять в абсолютной тайне все, что он знает о своем пациенте в силудоверия, оказываемого ему». Здесь весьма категорично сказано, чтоврач должен сохранять в тайне все. В данном случае следует понимать так, чтовсе лишь из того, что составляет истинную тайну.
Важно при этом помнить, что сохранение врачебной тайны являетсяодним из важных условий сохранения доверия больного к врачу.
В 1967 году Министерство здравоохранения СССР в своем циркулярномписьме «О мере по сохранению медицинскими работниками врачебнойтайны», потребовало не только неукоснительного выполнения установленногопорядка, но и обратило особое внимание, чтобы врачи не выдавали ее по причинесвоей болтливости. Ответственность отечественных врачей за разглашениеврачебной тайны регламентируется ст. 17 «Основ законодательства Союза ССРи союзных республик о здравоохранении». В РСФСР это отражено в Законе оздравоохранении в ст.21.
Литература.
1. С.Я.Чикин «Современные проблемы биомедицинской этики». М.,1995.
2. Н.Д.Лакосина, Г.К.Ушаков. «Учебное пособие по медицинской психологии».М., 1976.
3. В.Ф.Матвеев. «Основы медицинской психологии, этики идеонтологии». М., 1989.