Реферат: Эндотрахеальный наркоз
Компонентыи этапы общейанестезии
Данноеназвание непередает сущностьэтого методаанестезии, нооно широкоприменяется
средимедиков в разговорнойречи. Если бытьточным, правильноназывать неЭТН, а комбинированная
(многокомпонентная) общая анестезияс миорелаксацией.
Этотвид анестезииразвивалсямедленно, исподвольи только к
50-мгг. 20 века этотвид анестезиистал ведущим.
ИСТОРИЯРАЗВИТИЯ ЭНДОТРАХЕАЛЬНОГОНАРКОЗА
· · Парацельс(1493-1541) впервые ввелтрубку в трахеюпогибающемучеловеку и спомощью кожаныхмехов расправиллегкие и спасчеловека.
· · Андре Везалий(1514-1564) в эксперименте доказал преимуществаэндотрахеальногонаркоза, используявведение трубкив трахею животнымсо вскрытойплевральнойполостью
· · В 1788 английскийхирург Кельнизобрел специальнуютрубку, которуюприменял приспасении утопленниковна Темзе. Емуудалось спастинесколькоутопленников, которые погибалиот дыхательнойнедостаточности.
· · В 1871 году немецкийхирург Тренделенбургизобрел трубкус манжеткой, т.е. сделалдыхательныепути герметичными, что предотвращает грозное осложнениенаркоза – аспирацию(попаданиежелудочногосодержимогов легкие).
Современноеразвитиеэндотрахеальныйнаркоз получилтогда, когдаизвестныйканадскийанестезиологГриффит в 1942 году, впервые применилмиорелаксанты.Т.к. только приих применениивозможна полноценнаяэндотрахеальнаяанестезия.Бурное развитиеэндотрахеальныйнаркоз получилв 50-х годах, этомуспособствовалисоветскиехирурги: Куприянов, Вишневскийи др. Эндотрахеальныйнаркоз помогаетбороться сострой сердечнойи дыхательнойнедостаточностью, поскольку дажеудовлетворительноевыведениеуглекислотыи введениекислородапозволяетизбавитьсяот гипоксии.
ПреимуществаЭТН.
1. Точное дозированиепрепаратовдля наркоза.Дозировказависит, преждевсего, от испарителя, но при дыханиичерез маску, из–за неполнойгерметичности, часть наркотическоговещества удаляетсяв атмосферу.
2. Возможностьв короткоевремя менятьминутный объемвентиляциии газовый составкрови. (насыщениекислородоми углекислымгазом) Можноне боятьсяостановкидыхания, вводитьпрепаратовстолько, скольконужно для хорошегообезболивания.
3. Обеспечиваетхорошую проходимостьдыхательныхпутей в течениевсей анестезии.(нет западенияязыка)
4. Обеспечение герметичностидыхательныхпутей, при которойневозможнааспирация. Дажеесли содержимоежелудка попадетв ротовую полость, оно никогдане попадет влегкие.
5. Возможностьсанации трахеобронхиальногодерева (удалениемокроты вовремя операции).
6. Безопасныеоперации нагрудной клетке(при вскрытииплевральнойполости на фонеИВЛ не происходитспадение легких)
Перечислим основные компонентыанестезии:
1.Выключениесознания.
2.Обезболивание(анальгезия).
3.Миорелаксация.
4.Нейровегетативнаястабилизация.
5.Инфузионнаятерапия.
Дополнительныекомпонентыанестезии: парентеральноепитание, поддержаниенормальнойтемпературытела, искусственныегипотония игипотермия, искусственное кровообращение, применяютсятолько придлительных, узкоспециализированныхоперациях, поэтому ихкасаться небудем.
1.Выключениесознания.
Состояние снапациента можнодостигнутьлюбыми препаратамидля наркоза: как ингаляционными, так и внутривенными.(см. раздел Масочныйнаркоз и Внутривенныйнаркоз)
2.Анальгезия.
Основной препаратна данный момент–опиоид короткогодействия фентанил.
Белыйкристаллическийпорошок. Практическинерастворимв воде. Легко растворим вспирте.
Фентанил являетсясинтетическиманалгетиком, производнымфенилпиперидина.По химическойструктуречастично сходенс промедолом.Оказываетсильное, нократковременное(при разовомвведении)аналгезирующеедействие.
Послевнутривенноговведения максимальныйэффект развиваетсячерез 1 — 3 мин ипродолжается15 — 30 мин. Послевнутримышечноговведения максимальныйэффект наступаетчерез 3 — 10 мин.
Вводятпрепарат медленно– внутривенно из расчета 1мл 0,005 % растворана каждые 5 кгмассы телабольного. Дляподдержанияаналгезиивводят принеобходимостичерез каждые10 — 30 мин дополнительнопо 1-3 мл 0,005 % растворафентанила.
Приприменениифентанила, особенно прибыстром введениив вену, возможноугнетениедыхания, котороеможет бытьустраненовнутривеннымвведениемналоксона.
Могутнаблюдатьсябронхиолоспазм, гипотензия, синусоваябрадикардия.Брадикардияустраняетсяатропином (0,5- 1 мл 0,1 % раствора).
Применениефентанилапротивопоказанопри операциикесарева сечения (до экстракцииплода) и придругих акушерскихоперациях (всвязи с повышеннойчувствительностьюк угнетающемудействию фентаниладыхательногоцентра новорожденных).
Фентанил можетвызвать привыканиепри длительномприменении.
Могутприменятьсяи другие препараты, хотя их применяютдля обезболиванияво время операциинамного реже, в основном- придлительныхоперациях, или, что, к сожалениюиногда бывает, при отсутствиифентанила.
Промедол
Белыйкристаллическийпорошок. Легкорастворим вводе, растворимв спирте. Водныерастворы (рН4,5-6,0).
Промедол являетсясинтетическимпроизводнымфенилпиперидинаи по химическомустроению можетрассматриватьсякак аналогфенил-N-метилпиперидиновойчасти молекулыморфина.
Промедол обладаетсильной аналгезирующейактивностью.Он быстро всасываетсяи действуеткак при приемевнутрь, так ипри парентеральном введении. Повлиянию на ЦНСпромедол близокк морфину; онуменьшаетвосприятие ЦНС болевыхимпульсов, угнетает условныерефлексы. Подобнодругим аналгетикампонижает суммационнуюспособностьЦНС, усиливаетанестезирующеедействие новокаинаи других местныханестетиков.Оказываетснотворное влияние (преимущественнов связи со снятиемболевого синдрома).По сравнениюс морфиномменьше угнетаетдыхательныйцентр, меньшевозбуждает центр блуждающегонерва и рвотныйцентр. 0казываетумеренноеспазмолитическоедействие нагладкую мускулатурувнутреннихорганов и вместес тем повышаеттонус и усиливаетсокращениямускулатурыматки.
Применяютпромедол какболеутоляющеесредство притравмах и различных заболеваниях, сопровождающихсяболевыми ощущениями, при подготовкек операциями в послеоперационномпериоде и т.п.Весьма эффективенпри язвеннойболезни желудкаи двенадцатиперстнойкишки, стенокардии, инфаркте миокарда, кишечных, печеночныхи почечныхколиках, дискинетическихзапорах и другихзаболеваниях, при которыхболевой синдромсвязан со спазмами гладкой мускулатурывнутреннихорганов и кровеносныхсосудов.
Вакушерскойпрактике применяютдля обезболиванияи ускоренияродов; в обычныхдозах промедолне оказываетпобочноговлияния наорганизм материи плода.
Назначают подкожу, внутримышечнои внутрь. Припарентеральномпримененииболеутоляющийэффект болеевыражен. Принеобходимостивводят такжев вену.
Широкопользуютсяпромедоломв анестезиологическойпрактике. Онявляется однимиз основныхкомпонентовпремедикации.Для премедикациивводят под кожуили внутримышечно0,02 — 0,03 г (1 — 1,5 мл 2 % раствора)вместе с 0,0005 г(0,5 мг) атропиназа 30 — 45 мин до операции.Для экстреннойпремедикациипрепаратывводят в вену.Во время наркозаприменяютпромедол вкачествепротивошоковогосредства дробнымидозами внутривеннопо 3 — 5 — 10 мг. Введениепромедола, незначительноуглубляя наркоз, усиливаетаналгезию, чтоспособствуетуменьшениютахикардиии нормализацииартериальногодавления. Промедолможет применятьсявместе снейролептическими, противоаллергическимипрепаратами, холинолитикамипри общей иместной анестезии.В сочетаниис дроперидоломили другиминейролептикамипромедол используютдля центральнойаналгезии.(вариант ЭТН, характеризующийсяповышеннымидозами анальгетиковпри травматичныхоперациях). Впослеоперационномпериоде промедолприменяют (приотсутствии нарушениядыхания) дляснятия болейи как противошоковоесредство.
Вводятпод кожу 1 мл 1% или 2 % раствора.
Высшиедозы для взрослыхвнутрь: разовая0,05 г, суточная0,2; под кожу: разовая0,04 г, суточная 0,16 г.
Промедол обычнохорошо переносится.В редких случаяхмогут бытьлегкая тошнота, иногда головокружение, слабость, ощущениелегкого опьянения. Эти явленияпроходятсамостоятельно.Если побочныеявления отмечаются при повторномприменениипрепарата, необходимоуменьшить дозу.
Придлительномприменениипромедолавозможно развитиепривыкания(ослабление действия) иболезненногопристрастия.
Формывыпуска: таблеткипо 0,025 г; 1 % и 2 % растворыв ампулах ишприц- тюбикахпо 1 мл.
3.Миорелаксация
Мышечные релаксантыс анестезиологическойточки зрения, прежде всего, дают возможностьуменьшитьколичествонаркотическоговещества. Частьбольных погибалипри масочномнаркозе оттоксическогопораженияпечени и почек.Раньше анестезиологибыли вынужденыдавать наркозна уровне 3-йхирургическойстадии длядостиженияполного мышечногорасслабления.Миорелаксантырасслабляютскелетныемышцы, поэтомудозу наркотическоговещества можноуменьшить додозы, при которойвыключаетсясознание инаступаетобезболивание, чего можнодобиться ужена 1-й стадии. Расслабленныемышцы травмируютсяв меньшей степени, что очень важнопри операцияхна полых органах.Применениемышечных релаксантовпозволилоуменьшитьколичество осложнений, связанных стехникой операции, несостоятельностьюшвов, т.к. хирургимеет возможностьспокойно работать.(при несостоятельности швов возникаетразлитой перитонит, при которомочень высокасмертность).
ПрименениеИВЛ обеспечиваетнужный уровеньсодержаниякислорода иуглекислогогаза в организме.
Миорелаксантыпо своему действиюделятся на двегруппы: деполяризующиеи недеполяризующие.
ДИТИЛИН (Аналогичныедихлориды идибромидывыпускаютсяпод названиями: листенон, миорелаксин)
Белыймелкокристаллическийпорошок. Легкорастворим вводе, очень мало — в спирте.
Похимическомустроению молекуладитилина можетрассматриватъсякак удвоеннаямолекула ацетилхолина[диацетилхолин-нейро-мышечныймедиатор, передающийсигнал от нервак мышце) Он являетсяосновнымпредставителем деполяризующихмиорелаксантов.При внутривенном введении нарушаетпроведениенервно-мышечноговозбужденияи вызываетрасслаб лениескелетных мышц.
Дитилин разрушаетсяпсевдохолинэстеразойи распадаетсяна холин и янтарнуюкислоту. Препаратоказываетбыстрое икратковременноедействие; куму-
лятивнымэффектом необладает. Длядлительногорасслаблениямышц необходимоповторноевведение препарата.Быстрое наступлениеэффекта и после-
дующеебыстрое восстановлениетонуса мышцпозволяютсоздаватьконтролируемуюи управляемуюрелаксациюмышц.
Главными показаниямик применениюдитилина (листенона)являются интубациятрахеи, эндоскопическиепроцедуры(бронхо- и эзофагоскопия, цистоскопия и т. п.), кратковременныеоперации (наложениешвов на брюшнуюстенку, вправлениевывихов и др.)
Вводят дитилинвнутривенно.Для интубациии для полногорасслабления скелетных идыхательныхмышц во времяоперации вводятпрепарат в дозе 1,5 — 2 мг/кг. Длядлительногорасслаблениямускулатурыв течение всейоперации можновводить препаратфракционночерез 5 — 7 мин по0,5 — 1 мг/кг.
Повторныедозы дитилинадействуют болеепродолжительно.
Осложненийпри применениидитилина обычноне наблюдается.Следует, однако, учитывать, чтов отдельныхслучаях можетбыть повышеннаячувстви-
тельностьк дитилину сдлительнымугнетениемдыхания, чтоможет быть связано с генетическиобусловленнымнарушениемобразованияхолинэстеразы.Причинойпролонгированногодействия препаратаможет являтьсятакже гипокалиемия.
Привведении дитилинабез прекураризации(предварительноговведения малыхдоз недеполяризующихмиорелаксантов)возникаетмышечная дрожьс выбросом ионов калия.Это следуетучитывать призаболеваниях, которые вызываютгиперкалиемию(ожоги, почечнаянедостаточность).Беспорядочноесокращениемышечных волоконможет вызватьболи в конечностяхпосле операции. Введение за1 мин до дитилина1 мг.ардуанаили 10-20 мг тракриумапочти полностьюпредотвращаетфибриллярныеподергиванияи последующиемышечные боли.
Дитилин можноприменять приразличных видахнаркоза. Приприменениималых доз можетсохранятьсясамостоятельное дыхание. Однако, и в этих случаяхнеобходимоиметь наготовевсе приспособлениядля искусственнойвентиляциилегких.
Дитилин противопоказандетям грудноговозраста и приглаукоме (возможно резкое повышениевнутриглазного давления).
Состорожностьюследует применятьдитилин притяжелых заболеванияхпечени, анемии, кахексии, прибеременности(препарат проходитчерез плацентарныйбарьер).
Фармакологическиесвойства дитилинапозволяютприменять егоу больных миастенией.
Ардуанявляетсянедеполяризующиммиорелаксантом.По химическомустроению идействию близокк панкуронию(синонимы: Павулон, Раncuronium, Раnсuronii bromidum, Рavulon), получившемув последниегоды широкоеприменениев качествекурареподобногопрепарата. Обапрепаратаявляются стероиднымисоединениями, но гормональнойактивностьюне обладают. Ардуан представляетсобой кристаллическийпорошок почтибелого цвета, растворимыйв воде и спирте.Выпускаетсяв виде лиофилизированногосу-
хоговещества вампулах; растворывещества в 0,85% растворе натрия хлорида прозрачны, бесцветны; pH5,0 — 6,5.
Ардуан в обычныхдозах не вызываетсущественныхизменений вдеятельности сердечно-сосудистойсистемы. Тольков больших дозахобладает слабымганглиоблокирующимдействием(снижение А/Д); не вызываетвысвобождениягистамина, т.е.малоаллергичен.
Миорелаксирующеедействие ардуанаснимаетсяпрозерином.
Применяютардуан длярелаксациимышц при хирургическихвмешательствахразного типа, в том числе приоперациях насердце, а также при акушерско-гинекологическихоперациях.
Вводят ардуанвнутривенно.Доза для интубациисоставляет0,04 — 0,08 мг/кг. При дозеО, О8 мг/кг оптимальныеусловия дляинтубациинаступают через2 -3 мин. Для мышечнойрелаксациипри наркозеприменяютпрепарат вдозах от 0,02 до0,08 мг/кг` (чаще0,04 — 0,05 мг/кг). Приэтих дозахнаступаетполная релаксациядлительностьюоколо 50 мин. Принеобходимостиудлинения эффекта применяют1/4 часть начальнойдозы. При недостаточнойфункции почек не следуетвводить более0,04 мг/кг.
Применятьардуан можнопри разныхвидах наркоза(фторотаном, эфиром, закисьюазота и др.)обязательнопри эндотрахеальнойинтубациибольного.
Тракриум недеполяризующиймиорелаксант.Является конкурентнымантагонистомацетилхолиновыхрецепторовпостсинаптическоймембраны. Вызываетвременноерасслаблениескелетноймускулатуры, в т.ч. дыхательной.
Режимдозирования
Взрослым идетям старше1 мес для расслабленияскелетноймускулатурыТракриум вводятв/в струйно вдозе 300-600 мкг/кг
Эффектразвиваетсябыстро — 60-90 с, продолжается15-30 мин. (в зависимостиот дозы). Снятиенейромышечногоблока не зависитот печеночногои почечногообмена веществ, выведенияпрепарата, непротивопоказанпри брадикардии, связанной сиспользованиеманестетиковили со стимуляциейблуждающегонерва (приоперациях).
Показания: Релаксацияскелетноймускулатурыдля проведенияэндотрахеальнойинтубации приобщей анестезии, хирургическихоперациях, ИВЛ.
Противопоказания: Гиперчувствительность.
Применениепри беременностии кормлениигрудью: возможно, если ожидаемыйэффект терапиипревышаетпотенциальныйриск для плода.Может бытьприменен прикесаревомсечении.
Побочныедействия:
Состороны сердечно-сосудистойсистемы: возможнаартериальнаягипотензия.
Состороны дыхательнойсистемы редко- бронхоспазм(может бытьобусловленувеличениемвыброса гистамина).
Состороны ЦНС: крайне редко- судороги (упациентов впалате интенсивнойтерапии, получавшихтракриум всочетании сдругими препаратами; у этих пациентов, как правило, присутствоваласопутствующаяпатология, предрасполагающаяк судорожномусиндрому — черепно-мозговаятравма, отекмозга, вирусныйэнцефалит, гипоксическаяэнцефалопатия, уремия.
Аллергическиереакции: крайнередко — анафилактическиереакции (привведении тракриумас одним илинесколькимианестетиками).
Прочие: возможнагиперемиякожных покровов.
4.Нейровегетативнаястабилизация(блокада).
Организм человекаимеет, сформированныетысячелетиями, механизмыборьбы с повреждениями.
Прикровопотересужаются кровеносныесосуды, из-зачего кровьбыстрее свертывается.Пристрахе увеличиваетсячастота сердечныхсокращений, кровь циркулируетбыстрее, мышцыполучают большекислорода. Вэтом состояниибольше шансовубежать илипобедить врага.Эти, т.н. вегетативныереакции организма, возникают, в-основном, независимоот воли человека.Но полезные, до определенногомомента, компенсаторныереакции, могутпринести непользу, а вред.
Вовремя и послеоперации организмактивно реагируетна боль, разрезтканей, выбросиз них биологически-активныхвеществ (БАВ).Активируетсягормональная(эндокринная)система. Возникаетчрезмерныйспазм периферическихсосудов с нарушениемв них микроциркуляциии местной гипоксией.Общая гипоксиявызывает ацидоз(сдвиг кислотно-щелочногосостоянияорганизма вкислую сторону), чтоприводит кразбалансировкеработы всехсистем. Увеличиваетсяработа сердца, которому труднеепротолкнутькровь черезспазмированныесосуды, возникаеттахикардияиз-за повышенногосодержанияадреналинаи норадреналинав крови. Ухудшение почечногокровотока ивыброс антидиуретическихгормонов снижаютдиурез.
Вдалеко зашедшейситуации, стрессможет привестик летальномуисходу, чточасто возникалопри оперативныхвмешательствахв донаркозныйпериод. Конечно, снотворныеи анальгетикиснижают выраженностьстресса, но при травматичныхоперациях, которые всегдаимеют местов современноймедицине, требуетсядополнительнаязащита.
Этомедицинскиепрепараты, которые посвоему действиюпротивоположныстрессовымреакциям организма, или предупреждаютих развитие.
Дроперидол Светло-кремовыйкристаллическийпорошок. Нейролептическоесредство изгруппы бутирофенонов.Оказываетбыстрое, сильное, но непродолжительноедействие. Эффектпри введениив вену проявляетсячерез 2 — 5 мин, достигаетмаксимума через20 — 30 мин. Действиев зависимостиот дозы продолжаетсядо 2 — 3 ч. Препаратпотенцируетдействиеаналгетическихи снотворныхсредств. Обладаетпротивошоковыми противорвотнымсвойствами.ПонижаетАД, оказываетантиаритмическийэффект. В психиатрическойпрактике дроперидолприменяют припсихомоторномвозбуждении, галлюцинациях.В основномприменяетсяв анестезиологическойпрактике длянейролептаналгезииобычно в сочетаниис фентанилом или другими аналгетиками.Совместноеприменениедроперидолаи фентанилавызывает быстрыйнейролептическийи аналгезирующийэффект, сонливоесостояние, мышечную релаксацию, предупреждаетшок, оказываетпротиворвотноедействие. Больныелегко выходят из состояниянейролептическойаналгезии.
Дозапри наркозеот 5 до 20 мг в зависимостиот ситуации.
Пентамин –препарат изгруппы ганглиоблокаторов.
Механизмдействия-блокированиенервного импульсана уровневегетативныхганглиев (узловнервной системы).Купирует спазмыпериферическихсосудов, снижаетА/Д, облегчаетработу сердца.При постепенномвведениигипотензивныйэффект выраженменьше из-засвойства вызыватьтахифилаксию(уменьшениедействия приповторномвведении), нопри этом сохраняетсязащитное действие, способствующеестабилизацииартериальногодавления.
Имеется значительныйопыт эффективногопримененияпентамина пригипертоническихкризах, спазмахкишечника ижелчных путей, почечной колике, бронхиальной астме (купированиеострых приступов), при эклампсии, при отеке легких, отеке мозга.
Ванестезиологииприменяютсядробные в/винъекции передоперацией снарастаниемдозы 0,1-0,2-0,4-0,8 мг/кг через 5-7 мин междувведениями.
Лидокаин –сильноеместноанестезирующеесредство, вызывающеевсе виды местнойанестезии: терминальную, инфильтрационную, проводниковую.
Нарядус местноанестезирующей активностью, обладает выраженнымиантиаритмическимисвойствами. Применениелидокаина вкачествеантиаритмическогосредства обусловлено, главным образом, его стабилизирующимвлиянием наклеточныемембраны миокарда.Быстрое капельноевнутривенноевведение 100 мгпрепарата, за10 мин до операции, значительностабилизируетгемодинамическиепоказателипациента.
ДляНВБ применяются также различныепрепараты изгрупп дезагрегантов(улучшениемикроциркуляции)
спазмолитиков, антагонистовкальция, (купированиеспазма сосудов) нитратов(профилактикаосложненийсо сторонысердечно-сосудистойсистемы), адреноблокаторов (снижение действияадреналинаи других стрессовыхгормонов), местныханестетиков.
Инфузионнаятерапия.
Прилюбом тяжеломзаболеваниии повреждении, во время операции, инфузионнаятерапия являетсяодним из главныхметодов профилактикии лечения нарушенияфункций жизненноважных органови систем. Онаобеспечиваеторганизм водой, энергией, белками, электролитами, лекарственнымипрепаратами.
Приоткрытом операционномполе происходитинтенсивноеиспарениежидкости.Считается, чтона 1 час операциинеобходимоперелить минимум400 мл солевыхрастворов.Препараты длянаркоза, в-основном, снижают артериальноедавление путемрасширениясосудов. В условияхгиповолемиипациента(кровопотеря, невозможностьадекватногоприема жидкостивследствиикакого-либозаболевания, длительнаярвота ) давлениеможет снизитьсядо критическогоуровня. Чтобыне допуститьэтого, проводитьвнутривенныевливания жидкостейприходитсянередко в большихобъемах и сбольшой скоростью.Применяютсякапельницыс толстой иглой, внутривенныепериферические( для инфузиив вены руки )или подключичныекатетеры. Пункциюи катетеризациюподключичнойвены осуществляетанестезиолог.
Дляинфузионнойтерапии используютсярастворыизотонической ( соответствующейпо концентрациивнутреннейсреде организма) повареннойсоли (NaCl 0.9%), растворы5 % -й глюкозы, гидролизатыкрахмала (рефортан, инфузол, HAES-steril, реополиглюкин, полиглюкин). Последниепрепаратынамного лучшеповышают А/Д, за счет своейвысокой молекулярноймассы не уходятв ткани изсосудистогорусла, а наоборотпритягиваютна себя воду, увеличиваявнутрисосудистыйобъем жидкости.Обладаютпротивошоковымдействием, улучшают тканевуюмикроциркуляцию, малоаллергичны(по сравнениюсо свежезамороженнойплазмой). Приострой кровопотереприменяетсягипертонический( 7,5 или 10%-й растворNaCl ), при быстромвведении, околочаса, поддерживаетобъем циркулирующейжидкости засчет привлеченияводы из окружающихтканей.
Припродолжающемсякровотечении, анемии возникаетнеобходимостьв трансфузиипрепаратовкрови. Сейчасцельная кровьпочти не переливается, на станциипереливаниядонорская кровьделится накомпоненты: эритромасса, свежезамороженнаяплазма, тромбои лейкоцитарнаямасса, криопреципитат(заготовленныйособым способомпрепарат плазмы, сохраняющийфакторы свертывания). Такой способтрансфузиипринят во всеммире, он даетвозможносьснизить количествоосложнений, т.к. переливаетсятолько тоткомпонент, вкотором нуждаетсяпациент, а невсе подряд. Учеловека известно более двухсотгрупп и подгруппкрови, но принимаютсяво вниманиетолько группыкрови по системеАВО ( 1 группаО, 2 гр.- А, 3 гр.- В ,4гр.- АВ ) и по системерезус-фактор( Rh.) Реакциянесовместимостипо другим кровянымантигенампредупреждаетсяпутем постановкипроб на совместимостьмежду сывороткойреципиентаи кровью донорав пробирке илина планшетке, в чашке Петри.В дальнейшемпроводитсябиологическаяпроба: наблюдениеза состояниемпациента притрехкратномвведении небольшихдоз препаратакрови. Приказамиминздравапредусмотреноперекрестноеопределениегрупп кровии Rh- фактора, дублированиеразными врачами, что при соблюдениивсех норм иправил сводитриск осложненийк минимуму.
Этапыобщей анестезии
1.Лечебнаяподготовка
2.Профилактическаяпремедикация
3.Вводныйнаркоз (индукцияанестезии)
4.Формированиеанестезии
5.Поддержаниеанестезии
6.Выведениеиз анестезии
7.Раннийпослеоперационныйпериод
1.Лечебнаяподготовка
Наоперации часто поступаютпациенты ссопутствующимизаболеваниями.Пожилые людиимеют гипертоническую, ишемическуюболезни, эндокринныезаболевания: сахарный диабет,
зоби многое другое.Некоторыеболезни вызываютдекомпенсациюорганов и систем, например пристенозе привратникаиз-за непоступленияпищи в кишечникразвиваетсяобезвоживаниеи истощение.При калькулезномхолециститехроническоевоспалениеприводит кинтоксикации(отравлению) продуктамижизнедеятельностибактерий. Этиситуации можноповторятьбесконечно.Подвергатьи без того больнойорганизм оперативномустрессу, поменьшей мере, опасно. Длятого, чтобысвести рискк минимуму исуществуетлечебная подготовка.При плановыхоперациях кпациенту приглашаютврачей- специалистовпо профилюсопутствующихзаболеваний, которые назначаютлечение. В этомобязательнодолжен участвоватьи анестезиолог.
Приэкстренныхоперациях, если нет непосредственнойугрозы дляжизни больного, тоже проводитсялечебная подготовка.К примеру, приострой кишечнойнепроходимости, проводят инфузионнуютерапию в течение2-3 часов.
2.Профилактическаяпремедикация.
Известно, чтоожидание плохогособытия гораздотяжелее самогособытия. Любойчеловек передоперациейволнуется, переживает.С точки зренияфизиологии, стресс негативнодействует наорганизм.Активизируетсянейроэндокриннаясистема, организмготовится копасности. Вэтих условияхвегетативныереакции вовремя и послеоперации особенносильны.
( см.Нейровегетативнаястабилизация).У пациента, который из застраха передпредстоящейоперацией, неспал всю ночь, вправе ожидатьскачки артериальногодавления вовремя наркоза, повышеннуюпотребносьв препаратах, что удлиняетпросыпание, в послеоперационномпериоде возможнатахикардия, аритмия, снижениедиуреза, бронхои ларингоспазм.Для устраненияэтих негативныхпоследствийприменяютснотворные, седативные(успокаивающие)препараты, препаратыгруппы атропина(холиноблокаторы), которые уменьшаютдействие блуждающегонерва (брадикардия, бронхоспазм, повышенноевыделение слюныи бронхиальногосекрета), антигистаминные(противоаллергические)препараты.
3.Вводныйнаркоз (индукцияанестезии)
Это–непосредственоеначало наркоза.Пациенту даютподышать 100%кислородомв течение 3-5 мин, затем вводятгипнотик (снотворныйпрепарат) быстрогодействия, напримеркетамин, тиопенталнатрия, бриетали др. Делаютпрекураризацию, после нее-деполяризующиймиорелаксант.При выключениидыхания вентилируютмаской, интубируюттрахею интубационнойтрубкой с помощьюларингоскопа, подключаютпациента кискусственнойвентиляциилегких.(ИВЛ)
4.Формированиеанестезии –создание всехкомпонентованестезии, стабилизациясостояниябольного. Этоделается доначала работыхирургов. Вводятсянаркотическиеанальгетики, проводитсянейровегетативнаястабилизация, выключаетсямускулатурас помощьюнедеполяризующихмиорелаксантов, определяетсятемп инфузионнойтерапии, стабилизируютсягемодинамическиепоказатели: пульс, артериальноедавление. Больнойготов, можноначинать операцию.
5.Поддержаниеанестезии –введение всехпрепаратовв расчетныхдозировках.Многие сравниваютэтот периоданестезии сполетом наавтопилоте.Самолет летитсам, летчикипьют кофе, анестезиологпишет историюболезни. Хирургиоперируют.Соответственно, взлет-вводныйнаркоз, посадка-выведение изанестезии.
6.Выведениеиз анестезии. Операциязакончилась, пора будитьпациента. ПроводитсяИВЛ до восстановлениясамостоятельногодыхания, послечего больногоотключают отаппарата, ондышит сам черезинтубационнуютрубку. Когдавосстанавливаетсяясное сознание, нормальныймышечный тонус, сила в конечностях, адекватноедыхание, призводитсяэкстубация(удалениеинтубационнойтрубки). Призатянувшемсяпробуждениииногда делаетсядекураризация-введение прозерина, который являетсяантагонистомнедеполяризующихмиорелаксантов.Для профилактикитаких побочныхдействий прозеринакак брадикардия, повышенноевыделение слюныи мокроты, передпрозериномвводится атропин.Стандартнаяметодика: атропин0,1%-1,0 ;
прозерин0,05%-3,0.
7.Раннийпослеоперационныйпериод – до 24часов. Требуетсяповышенноевнимание кпациенту состороны всехуровней медперсонала.