Реферат: Аллергические риниты

Донецкий Государственный Медицинский Университет им. М. Горького

КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

Р Е  Ф  Е Р  А  Т

На тему: «Аллергический ринит».

Составил: врач-интерн    

Щёлоков И.В.

ДОНЕЦК – 2003

ПРЕДИСЛОВИЕ

Аллергическийринит определяется клинически кок симптоматическое расстройство вполости носа, которое индуцируется после экспозиции аллергена и опосредуется lgE-зависимымвоспалением оболочек носа.

Аллергическиериниты представляют глобальную проблему здравоохранения. Это широкораспространённое в мире заболевание, поражающее по крайней мере от 10 до 25%населения, и распространённость аллергических ринитов увеличивается. Хотяаллергический ринит обычно не является тяжёлым заболеванием, он изменяетсоциальную жизнь пациентов, влияет на посещаемость в школе и продуктивностьтруда. Кроме того, расходы на лечение ринита очень большие.

Астма ириниты являются сопутствующими заболеваниями, что подтверждает концепцию«одни воздухоносные пути, одно заболевание».

Новые знания омеханизмах, лежащих в основе аллергического воспаления дыхательных путей,способствуют улучшению терапевтических стратегий. Изучены и утверждены новыепути назначения препаратов, дозы и режимы применения.

Практическиерекомендации по диагностике и лечению аллергических ринитов в прошлом ужеразработаны и опубликованы. Однако они не базируются на позициях медициныдоказательств и не содержат рекомендаций с учётом сопутствующих заболеванийпациента.

Инициатива ARIA (Аллергические риниты иих связь с астмой) разработана совместно с Всемирной организациейздравоохранения (ВОЗ). Этот документ представлен в форме современногокарманного руководства как для врачей-специалистов, так и для врачей общейпрактики. Его целями являются:

•усовершенствовать знания клиницистов по аллергическим ринитам;

• подчеркнутьсвязь аллергического ринита с астмой;

• представитьоснованный на доказательствах диагностический подход;

• представитьоснованный на доказательствах подход к лечению;

• представитьступенчатый подход к лечению заболевания.

РЕКОМЕНДАЦИИ

1.    Классификация аллергических ринитов какнаиболее распространённого хронического заболевания органов дыхания учитывает:распространённость; влияние на качество жизни;

влияние напосещаемость работы/школы и продуктивность труда; экономическое бремя; связь састмой;

взаимосвязь ссинуситами и другими сопутствующими заболеваниями, такими как конъюнктивиты.

2.    Наряду с другими известными факторамириска, аллергические риниты следует рассматривать как фактор риска развития астмы.

3.    Аллергические риниты в настоящее времяразделены на:

• интермиттирующие;

• персистирующие.

4.    Разделение аллергических ринитов по степенитяжести на «лёгкий» или «средней тяжести/тяжёлый» зависит от тяжести симптомовзаболевания и критериев качества жизни.

5.    Описан ступенчатый терапевтический подход,учитывающий классификацию и тяжесть течения аллергического ринита.

6.   Лечение аллергического ринита должносочетать:

• избежаниевлияния аллергенов (по возможности);

•фармакотерапию;

• иммунотерапию.

7.    Следует оптимизировать социальные факторы ифакторы окружающей среды для обеспечения нормального образа жизни.

8.    Пациентам с персистирующималлергическим ринитом необходимо провести обследование относительно астмы,включающее оценку анамнеза заболевания, исследование органов грудной клетки и,если возможно, определение обструкции дыхательных путей до и после применения бронходилятатора.

9.    Пациентам с астмой необходимосоответственно провести обследование относительно ринита (оценка анамнезазаболевания и объективный осмотр).

10. В идеалеследует применять комбинированную стратегию (с учётом эффективности ибезопасности) для лечения сопутствующих заболеваний верхних и нижнихдыхательных путей.

1 1. В развивающихся странах следует разработатьсоответственную стратегию, учитывающую доступность лечения и вмешательств, атакже их стоимость.

КЛАССИФИКАЦИЯАЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ

Аллергическийринит клинически определяется как симптоматическое расстройство в полостиноса, индуцированное lgE-опосредованным воспалением назальных мембран после экспозици аллергена.

Симптомы аллергическогоринита включают: ринорею;

заложенностьноса; зуд в носу; чиханье, которые проходят спонтанно или вследствие применениялечения.

На предыдущемэтапе аллергический ринит подразделялся, базируясь на продолжительностиэкспозиции аллергена, на сезонный, круглогодичный и профессиональный. Этаклассификация является не совсем рациональной.

Новаяклассификация аллергических ринитов:

• учитываетсимптомы заболевания и параметры качества жизни;

• основана напродолжительности симптомов, и заболевание подразделяется на «интермиттирующее» и «персистирующее»;

• базируется натяжести течения, и заболевание подразделяется на «лёгкое» и «среднейтяжести/тяжёлое» (с учётом симптомов и качества жизни).

Интермиттирующий

Симптомы

• < 4 дней внеделю

• или< 4 недель

Лёгкий

• нормальныйсон

• не нарушеныдневная активность, досуг и занятия спортом

• отсутствиепроблем на работе и в школе

• отсутствиенеприятных симптомов

Персистирующий

Симптомы

• и > 4 днейв неделю

• и > 4недель

.Среднейтяжести/Тяжёлый

один илибольше критериев

• нарушенныйсон

• нарушеныдневная активность, досуг и занятия спортом

• проблемы наработе и в школе

• неприятныесимптомы

ТРИГГЕРЫАЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ

Аллергены

    Ингаляционные аллергены часто вовлеченыв развитие аллергического ринита.

• Увеличениеколичества домашних аллергенов частично является ответственным за ростраспространённости ринитов, астмы и аллергии.

• Домашнимиаллергенами преимущественно являются клещи, домашние животные, насекомые илиаллергены растительного происхождения.

• Краспространённым внешним аллергенам относятся пыльца растений и плесень.

    Профессиональные риниты не так хорошо задокументированы, как профессиональная астма, однако уодних и тех же пациентов часто отмечаются сопутствующие назальные ибронхиальные симптомы.

    Случаи латексной аллергии всё чащевозникают у пациентов и медицинских работников. Медицинские работники должнызнать об этой проблеме и необходимо разработать стратегию лечения ипрофилактики.

Поллютанты

•Эпидемиологические данные свидетельствуют, что поллютанты(факторы загрязнения среды) вызывают обострение ринита.

• В настоящеевремя более глубоко изучены механизмы влияния пол-лютантовна возникновение и обострение ринита.

•Загрязнение воздуха внутри помещений приобрело большую значимость,поскольку в развитых странах люди проводят более 80% времени внутри помещений.На степень загрязнения помещений влияют домашние аллергены и газовые поллютанты, среди которых табачный дым являетсянаибольшим источником загрязнения.

• Во многихстранах главными загрязнителями в городах являются автомобили. Косновным атмосферным поллютантам относятся озон,оксиды азота и диоксид серы. Эти факторы могут способствовать усилениюназальных симптомов как у пациентов с аллергическим ринитом, так и у лиц, нестрадающих аллергией.

• Продуктысгорания дизельного горючего могут усиливать продукцию IgE и аллергическоевоспаление.

Аспирин

Аспирин идругие нестероидные противовоспалительные средства (НСПВС) часто индуцируютринит и астму.

МЕХАНИЗМЫРАЗВИТИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ

   Аллергия классически рассматривается какрезультат lgE-опосредо-ванной реакции, ассоциированной с воспалениемслизистой носа.

   Аллергический ринит характеризуетсявоспалительным процессом, который реализуется при помощи различных клеток. Этотклеточный ответ включает:

• хемотаксис,направленное продвижение и трансэндотелиальнуюмиграцию клеток;

• освобождение цитокинов и хемокинов;

• активацию идифференциацию различных типов клеток, включая эозинофилы, Т-клетки, тучные иэпителиальные клетки;

• продление ихвыживаемости;

• освобождениемедиаторов этими активированными клетками. Среди них основными медиаторамиявляются гистамин и цистеинил-лейко-триены;

• связь симмунной системой и костным мозгом.

    Неспецифическая назальная гиперреактивность является важной характерной чертойаллергическою ринита. Она определяется как усиление реакции слизистой нанормальные стимулы и проявляется чиханьем, заложенностью носа и/или выделениямииз носа.

    Интермиттирующийринит может быть вызван стимулированием носа пыльцевыми аллергенами.Засвидетельствовано, что воспалительная реакция развивается во время позднейфазы реакции.

    При персистирующемаллергическом рините триггеры аллергии взаимодействуют с продолжающейсяреакцией воспаления. Симптомы заболевания зависят от этого комплексноговзаимодействия.

   «Минимальное персистирующеевоспаление» —- новая и важная концепция. У пациентов с персистирующималлергическим ринитом экспозиция аллергенов изменяется в течение года.Отмечаются периоды, когда экспозиция аллергенов минимальная. Даже несмотря наотсутствие симптомов, у этих пациентов отмечается воспаление слизистой носа.

    Раскрытие механизмов патогенеза заболеванияобеспечивает основу его рациональной терапии, которая заключается внеобходимости влияния, прежде всего, на комплекс воспалительной реакции, а нетолько лишь на симптомы.

СОПУТСТВУЮЩИЕЗАБОЛЕВАНИЯ

Аллергическоевоспаление не ограничивается только воздухопроводящи-мипутями носа. Многочисленные сопутствующие заболевания связаны с ринитом.

Астма

   Слизистая носа и бронхов во многом сходна.

   Эпидемиологические исследованияпродемонстрировали, что астма и ринит часто сочетаются у одних и тех жепациентов.

• Большинствопациентов с аллергической и неаллергической астмой страдают ринитом.

• Многиепациенты с ринитом страдают астмой.

• Аллергическийринит ассоциируется с астмой и также является фактором риска развития астмы.

• У многихпациентов с аллергическим ринитом отмечается повышенная неспецифическая гиперреактивность бронхов.

   Патофизиологические исследованиясвидетельствуют, что существует сильная взаимосвязь между ринитом и астмой.Хотя между ринитом и астмой есть отличия, считают, что верхние и нижниедыхательные пути поражены общим и, вероятно, развивающимся воспалительнымпроцессом, который может поддерживаться и усиливаться взаимосвязаннымимеханизмами.

   Аллергические заболевания могут бытьсистемными. Вызванная влиянием аллергенов иммунологическая бронхиальная реакцияприводит к воспалению слизистой носа, а спровоцированная реакция в слизистойноса приводит к воспалению бронхов.

   Когда рассматривается диагноз ринита илиастмы, необходимо провести обследование как верхних, так и нижних дыхательныхпутей.

Другиесопутствующие заболевания

    К этим заболеваниям относятся синуситы и коньюнктивиты.   Связь между аллергическим ринитом, полипозомноса и средним отитом изучена в меньшей мере.

КЛИНИКААЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ

   Клинический анамнез является важным этапомточной диагностики ринита, оценки его тяжести течения и вероятного ответа налечение.

   У пациентов с лёгким интермиттирующималлергическим ринитом осмотр полости носа является оптимальным исследованием.Все пациенты с персистирующим аллергическим ринитомнуждаются в осмотре полости носа. Передняя риноскопия с применением рефлектораи зеркала имеет ограниченную информативность. Назальная эндоскопия, обычнопроводимая врачом-специалистом, является более информативным методомисследования.

ДИАГНОСТИКААЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ

   Диагноз аллергического ринита базируетсяна:

• Типичноманамнезе развития аллергических симптомов.

• Наличииаллергических симптомов, характерных для «чихающих и с водянистымивыделениями».

•Диагностических тестах.

— Тесты invivoиinvitro, используемые длядиагностики аллергических заболеваний, направлены на определение свободного илисвязанного с клетками IgE. Диагностика аллергии улучшилась благодарястандартизации аллергенов, что позволило создать качественные диагностическиевакцины для большинства ингаляционных аллергенов.

— Кожныепробы с реакцией гиперчувствительности немедленного типа широкоиспользуются для выявления lgE-зависимых аллергическихреакций. Они считаются главным диагностичеким орудиемв области аллергологии. Если пробы правильно выполнены, они являютсяподтверждающим доказательством наличия специфической аллергии. Так каксуществует много сложностей в постановке кожных проб и интерпретации,рекомендуется их проведение специально подготовленными профессионалами.

— Определение аллерген-специфического IgEв сыворотке крови является важным и сходным по значениюс кожным тестом.

— Назальныепровокационные пробы с аллергенами используются в научных исследованиях и вменьшей мере в клинической практике. Они могут быть полезными, особенно придиагностике профессионального ринита.

• Методыдиагностики, которые дают изображение, обычно не являются обязательными.

   Диагностика астмы

• Выявлениесопутствующей астмы может быть сложным в связи с нестойкостью симптомовзаболевания и обратимостью обструкции дыхательных путей (спонтанной или приприменении лечения).

• Практическиерекомендации по распознаванию и диагностике астмы опубликованы в «Глобальнойинициативе по астме» (GINA)и предлагаются инициативой ARIA.

• Определениефункционального состояния лёгких и подтверждение обратимости обструкциидыхательных путей являются важными ступенями диагностики астмы.

Рис.2: Клиническая оценка и классификация ринитов

<div v:shape="_x0000_s1027">

2 или больше симптомов продолжительностью > 1 часа

большинство дней

<div v:shape="_x0000_s1026">

Анамнез выделения из носа заложенность чиханье/зуд

<img src="/cache/referats/16643/image001.gif" v:shapes="_x0000_s1030"> <div v:shape="_x0000_s1028">

пациенты преимущественно чихающие и с водянистыми выделениями

<div v:shape="_x0000_s1029">

пациенты преимущественно с заложенным носом


Чиханье

 Ринорея

зуд

заложенность носа дневной ритм

конъюнктивит

преимущественно пароксизмальное

передние и задние

 водянистые выделения

да

 различной степени

ухудшение на протяжении дня, улучшение ночью

отмечается часто

редко или отутствует

 густая слизь, больше сзади

нет

часто сильная

постоянныесимптомы днём и ночью, могут усиливаться ночью

ЛЕЧЕНИЕ

    Слизистая носа и бронхов во многом сходна.

   Лечение аллергических ринитов включает:

• избежаниеаллергенов:

— большинствоисследований посвящено изучению влияния элиминации аллергенов на симптомы астмыи всего в нескольких исследованиях изучали влияние такой элиминации на симптомыринита. Единственное вмешательство может быть недостаточным для достиженияконтроля над симптомами ринита или астмы

— однакоизбежание влияния аллергенов, включая клещей домашней пыли, должно бытьнеотъемлемой частью лечебной стратегии

— требуетсябольше данных, чтобы полностью оценить значение элиминации аллергенов

•Медикаментозные средства (фармакологическое лечение)

•Специфическая иммунотерапия

• Образованиепациентов

•Хирургическое вмешательство может применяться как дополнительная мера унемногих тщательно отобранных пациентов

   Эти рекомендации обеспечивают стратегию,сочетающую лечение заболеваний верхних и нижних дыхательных путей с учётомэффективности и безопасности.

    Наблюдение в динамике необходимо пациентамс персистирующим и тяжёлым интермиттирующимринитом.

Рис.3. Терапевтический выбор

<div v:shape="_x0000_s1031">

элиминация аллергенов

применяется при возможности

<div v:shape="_x0000_s1034">

фармакотерапия

безопасность

эффективность

простота применения

<div v:shape="_x0000_s1033">

иммунотерапия

эффективность назначается специалистом

может изменить

течение заболевания

<div v:shape="_x0000_s1032">

СТОИМОСТЬ

<div v:shape="_x0000_s1035">

образование пациентов

применяется всегда


РЕКОМЕНДАЦИИ,ОСНОВАННЫЕ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ

   Рекомендации, основанные на доказательствах

Базируются нарезультатах рандомизированных контролируемыхисследований, проведённых в соответствии с предыдущей классификацией ринитов:

• сезонный(САР);

•круглогодичный аллергический ринит (КАР).

   Основой рекомендаций является:

• А: рекомендациибазируются на рандомизированных контролируемыхисследованиях или мета-анализе

• Д:рекомендации базируются на клиническом опыте экспертов.

Тактика

Сезонный

Круглогодичный

Взрослые

Дети

Взрослые

Дети

Пероральные HI -антигистаминные препараты

А

А

А

А

Интраназальные HI -антигистаминные препараты

А

А

А

А

Интраназальные кортикостероиды

А

А

А

А

Интраназальные кромоны

А

А

А

Антилейкотриены

А

Подкожная СИТ

А

А

А

А

Сублингвальная СИТ

А

А

А

Назальная СИТ

А

А

А

Избежание аллергенов

Д

Д

Д

Д

СИТ:специфическая иммунотерапия.

Для сублингвальной и внутриназальнойСИТ рекомендуется лечение только очень высокими дозами.

ВЫБОРПРЕПАРАТОВ

    Препараты характеризуютсянепродолжительностью действия после прекращения их применения. Поэтому при персистирующем течении заболевания требуется поддерживающаятерапия.

    При продолжительном лечении тахифилаксия обычно не наблюдается.

   Медикаментозные средства, применяемые для леченияринита, в большинстве случаев назначаются или интраназально,или перорально.

    Некоторые исследования сравнивалиотносительную эффективность этих препаратов, среди которых наиболееэффективными оказались — интраназальныекортикостероиды. Однако выбор лечения зависит также от многих других критериев.

    Применение альтернативных методов терапии(таких как гомеопатия, фитотерапия, акупунктура) прилечении ринитов увеличивается. Существует необходимость в неотложном проведениибольших, рандомизированных, контролируемыхклинических исследований альтернативных методов терапии аллергическихзаболеваний и ринитов. Научные и клинические доказательства эффективности этихметодов терапии отсутствуют.

    Внутримышечные инъекции глюкокортикостероидовобычно не рекомендуются из-за возможного развития системных побочных эффектов.

    Интраназальныеинъекции глюкокортикостероидов обычно нерекомендуются из-за возможного развития тяжёлых побочных эффектов.

ФАРМАКОТЕРАПИЯАЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ

Сравнительная активность препаратов в лечении ринитов

Чихание

Ринорея

Заложенность носа

Зуд в носу

Симптомы со стороны глаз

Н1-антигистаминые препараты

пероральные

++

++

+

+++

++

интраназальные

++

++

+

++

интраокулярные

+++

Кортикостероиды

интраназальные

+++

+++

+++

++

++

Кремоны

интраназальные

+

+

+

+

интраокулярные

++

Деконгестанты

интраназальные

++++

пероральные

+

Антихолинергические средства

++

Антилейкотриены

+

++

++

СЛОВАРЬПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РИНИТОВ

Название/ также известны как

Генерическое название

Механизм действия

Побочные действия

Комментарии

<span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA"> <span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA">

Пероральные Н1-антигиста-минные препараты

2-я генерация

Цетиризин Эбастин Фексофенадин Лоратадин Мизоластин Акривастин Азелаетин

Новые препараты

Деслоратадин Левоцетиризин 1-я генерация Хлорфенирамин Клемастин Гидроксизин Кетотифен Меквитазин Оксатомид Другие Кардиотоксические Астемизол Терфенадин

-блокада Н1-ре цепторов -некоторая антиаллергическая активность -препараты новой генерации могут применяться один раз в день -не развивается тахифилаксия

2-я генерация

-отсутствует седативный эффект у большинства препаратов -отсутствует антихолинергический эффект -отсутствует кар-диотоксичность -акривастин имеет седативный эффект -оральный азеластин может вызвать сонливость и горький привкус 1-я генерация обычно седативный эффект -и/или антихолинергический эффект

-новая генерация оральных Н1-антигиста-минных препаратов предпочтительна благодаря благоприятному соотношению эффективность/безопасность и фармакокинети-ческим свойствам -быстрое начало действия (< 1 часа) относительно назальных и глазных симптомов -незначительное влияние на заложенность носа -необходимо избегать кардиотоксических препаратов

<span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA"> <span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA"> <span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA"> <span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA"> <span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA"> <span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA"> <span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA"> <span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA"> <span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA"> <span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA"> <span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA"> <span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA"> <span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA"> <span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA"> <span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA"> <span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA"> <span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA"> <span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA"> <span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA"> <span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA"> <span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA"> <span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA"> <span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA">

Н1-антигиста-минные препараты местного применения (интраназальные, глазные)

Азелаетин Левок обастин

-блокада Н1-ре-цепторов -некоторая антиаллергическая активность для азеластина

-минимальные местные побочные эффекты азеластин: горький привкус у некоторых пациентов

-быстрое начало действия (< 30 мин) относительно назальных и глазных симптомов

<span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA"> <span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA"> <span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA"> <span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA"> <span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA">

Интраназальные кортикостероиды

Беклометазон Будесонид флунизолид флютиказон Мометазон Триамцииолон

-уменьшают назальную гиперреактивность -значительно уменьшают вое паление слизистой носа

минимальные местные побочные эффекты -широкие границы для системных побочных эффектов -проблемы, связанные с задержкой роста, касаются только некоторых препаратов (см. педиатрический роз-дел, с. 20) -у маленьких детей подумайте о комбинации интраназальных и ингаляционных препаратов

</
еще рефераты
Еще работы по медицине