Реферат: Основные принципы терапии ОКИ

Для правильнойорганизациитерапии ОКИв условияхполиклинникинеобходимо:

установить инфекционную природу заболевания

уже при первой встрече с больным поставить вероятный этиологический диагноз или хотя бы определить тип диареи;

определить уровень поражения ЖКТ;

установить стадию болезни (нач. период, разгар, постинфекц. нарушения);

оценить преморбидный фон больного;

Терапия д.б.адекватнойэтиологии, патогенезу, комплекснойи поэтапной.Комплекс лечениявключает лечебноепитание, этиотропную, патогенетическуюи симптоматическуютерапию, и направленна борьбу свозбудителем, а с др. сторонына восстановлениенарушенногообмена и деятельностиразличныхорганов. Терапиянуждается впостояннойкоррекции.

Госпитализациябольных, Пр. №475 от 16,08,89

Клиническиепоказания:

• все тяжелыеи среднетяжелыеформы с отягощеннымпреморбиднымфоном;

• резко ослабленныеи отягощенныесопутствующимизаболеваниямилица;

• затяжныеи хроническиеформы дизентерии(при обострении).

Эпидемиологическиепоказания:

• уточнениедиагноза;

• невозможностьсоблюденияпротивоэпидемическогорежима по местужительствабольного;

• проживаниев семейныхобщежитиях(при наличиидетей, посещающихДДУ и первые2 класса школы); острые кишечныезаболеванияили носительствоу работниковпищевых предприятийи лиц, к нимприравненных.

Вопрос огоспитализацииили оставлениибольного домарешается участковымпедиатром приустановлениипервичногодиагноза ирайоннымэпидемиологом.

Современным, основным принципомлечения сталпринцип — правильнопоить и кормить!!!

Лечебноепитание

Правило 1(ВОЗ): Продолжайтекормить ребенка.

Доказано, что при диареяхсохраняетсяне менее 60% абсорбционнойфункции кишечника, поэтому приемпищи во времядиареи следуетпродолжить.Всасывающаяспособностьпораженныхэпителиальныхклеток тонкогокишечникадостаточнадля обеспечениявсасыванияингредиентовпищевых продуктов.Поэтому голодныедиеты и водно-чайныепаузы не рекомендуются, кроме того ониослабляютзащитные силыорганизма изамедляютпроцессы репарации.

При длительномголодании ( 2-есуток ) резконарушаетсяморфологиястенки тонкогокишечника, поэтому водно-чайнаяпауза назначаетсятолько в тяжелыхслучаях, неболее, чем на4-5 часов, принеукроимойрвоте, а дальшекормят по аппетиту.Во время еепроведенияребенок получаетпитье в видеглюкозо-солевыхрастворов.После паузыдетям 1-го годажизни вводитсядробное питаниесцеженнымгрудным молокомили смесямипо 10-20 мл через2 часа. После4-5 таких кормленийколичествомолока постепенноувеличиваютпо 10 мл на кормление.На 3-й день объемдоводят до70-100 мл на кормление.

У детей раннеговозраста впериод разгарареком. уменьшениеобъема пищи( в 1-ый день леченияне более, чемна 50%) и увеличениякратностикормления до6-8 р. в сутки ( ч\з2-3 часа). В течение3-4-х дней д.б.восстановленнормальныйобъем питания.При легкихформах ОКИсохраняетсявозрастнаядиета с дополнительнымвведениемкисло­молочныхсмесей.

Учитывая, что усвоениегрудного молокапри ОКЗ не нарушено, детей, находящихсяна естественноми смешанномвскармливании, следует продолжитькормить в перерывахмежду оральнойрегидратацией.Грудное вскармливаниеспособствуетуменьшениюобъема стулаи сокращаетпродолжительностьзаболеваний.Детям, в томчисле 1-х мес.жизни, находящимсяна искусственномвскармливаниипредпочтительноназначатьнизколактозныесмеси: В-кефир, Биолакт, Детолакт, Малютка, Бифилин, Балбобек, Линолак, Бона-соя, Пилтти, Туттели, наринэ.Детям старшеб мес. смесисочетают сназначениемовощных пюре,5-10% рисовой, гречневойкаш.

При нарушениивсасыванияуглеводов(дисахаридазная, лактазнаянед-ть), которая, как правило, сопровождаетротавируснуюинфекцию иколиэнтерити проявл. беспокойством, вздутием живота, отрыжкой ибрызжущим, пенистым стуломпосле каждогокормления, ограничиваютсладкие молочныесмеси и назначаютнизколактозныесмеси или 3-хдневный кефир,10% каши на овощномотваре, а детямна грудномвскармливаниидобавляют послемолока кисломолочныесмеси.

Молоко лучшене давать, т.к.молочный белокблокируетжелезо, вызываяанемию, частомолоко вызываетпищевую аллергиюи дисфункциюкишечника потипу лактазнойнедостаточности.

Разгрузканеобходимапри неукротимойрвоте, послепрекращениярвоты даютобычную пищу.

Детей старше1 года следуеткормить с учетомаппетита, отдаетсяпредпочтение кислым молочным смесям, высококалорийнымпродуктам: яйца, мясо, рыбав виде фарша, суфле, паровыхкотлет, пище, богатой вит.А: печень, тыква, морковь, шпинат.Исключаютсялишь продуктыс высоким содержаниемсахара, сырыефрукты, овощис высоким содержаниемклетчатки (требуют многоэнергии), продукты, усиливающиеброжение иперистальтикукишечника(цельное молоко, черный хлеб), бульоны с низкимкаллоражем.Кефир здоровымдетям лучшене давать, т.к.у них склонностьк повышеннойкислотностижелудочногосока, а он ееусиливает, способствуяразвитию гастритаи даже язвы.При длительнойдисфункциикишечника(водянистойдиарее), котораячаще связанас лактазнойнедостаточностьюдавать молоко, творог нельзя, в этом случаепоказаны кислыепродукты, можнокаши на воде.

У детей нагрудном вскармливаниичасто на фонедлительнойдисфункциииз грудногомолока выделялиSt.aureusи отнималиребенка отгруди, стулимел тенденциюк нормализации.

Регидратационнаятерапия.

Правило 2: Дать ребенкубольше жидкости, чем обычно!

Необходимымусловием устранениякишечноготоксикоза сэксикозом является правильная диагностика степени, типаобезвоживания. Клиника обусловлена нарушением водно-электролитногообмена. Выделяют3 типа эксикоза:

1. Вододефицитный/ внутриклеточный, гипертонический/- потери водыпревышаютпотери солей, в клинике напервом местедиарейныйсиндром в сочетаниис гипертермиейи одышкой. Объективно- ребенок возбужден, жажда, слизистыесухие, родничокзапавший.

2. Соледефицитный- потери солейпревосходятпотери воды, ведущий симптом-рвота. Потерясолей приводитк снижениюосмолярностиплазмы и перемещениюжидкости вклетки. У больныхпотеря сознания, судороги, большойродничок запавший.Кожные покровыбледные, с мраморнымрисунком.Олигоанурия, снижение мышечноготонуса.

3. Изотонический.

Гипокалиемияпри К+ — ниже 3,5ммоль/л: гипорефлексия, глухость сердечныхтонов, парезкишечника.Нарушениеобмена натриясопровождается повтронои рвотой, появлением отеков, заторможенностью.

Когда потеримассы теласоставляютменее 5% массытела, единственнымпризнакомобезвоживанияявляется жажда.Если дефицитжидкости превышает5% массы тела, то достаточнобыстро развиваются: раздражительность, неутолимаяжажда, тахикардия, снижение тургоракожи, олигурияили анурия, гипотония, ступор и кома.Шок наступает, когда дефицитжидкости составляетболее 10% массы.Тяжесть дегидратацииопределяетсяв процентахк массе (разницам/у массой теладо заболеванияи в момент осмотра).

Рано начатоелечение болееэффективно, поскольку оноприменяетсяв то время, когдадва важныхгомеостатическихмеханизма(жажда, ф-цияпочек) еще ненарушены. Придиарее потеряжидкости почтиполностьюпроисходитза счет внутриклеточнойжидкости, чтоприводит кпрогрессирующемууменьшениюОЦК.

Пероральнаярегидратацияглюкозо-солевымир-рами показанапри вирусныхдиареях, эшерихиозахкак монотерапия, в остром периодеинвазивныхинфекций всочетании сэтиотропнымлечением. Онанаправленана восстановлениесниженнойсекреции иобратноговсасыванияводы и содейв кишечникеи на восстановлениеводно-электролитногообмена. Проводятпри эксикозе1-2 ст.

Этот методэффективену 80-85% детей. Приэтом сокращаетсяприменениедорогостоящихр-ров, предупреждаютсяосложнения: пирогенные реакции, сепсис, эмболии, тромбофлебиты, дизэлектролитэмия. Пероральное применение р-ров помиморегидратационногодействия способствуетбыстромувосстановлениюмассы телабольного ребенка, нормализацииобменных процессовза счет коррекцииацидоза и обменакалия, а такжебыстроговосстановленияаппетита. ПроведениеОР не требуетпрерываниякормлениядетей, находящихсяна грудномвскармливании.

Рано начатоелечение болееэффективно, поскольку оноприменяетсяв то время, когдадва важныхгомеостатическихмеханизма(жажда, ф-цияпочек) еще ненарушены/Придиарее потеряжидкости почтиполностьюпроисходитза счет внутриклеточнойжидкости, чтоприводит кпрогрессирующемууменьшениюОЦК. Когда потеримассы теласоставляютменее 5% массытела, единственнымпризнаком.обезвоживанияявляется жажда.Если дефицитжидкости превышает5% массы тела, то достаточнабыстро развиваются: раздражительность, неутолимаяжажда, тахикардия, снижение тургоракожи, олигурияили анурия, гипотония, ступор и кома.Шок наступает, когда дефицитжидкости составляетболее 10% массы.Тяжесть дегидратацииопределяетсяв процентахк массе (разницам/у массой теладо заболеванияи в момент осмотра).

ОР проводитсяв 2 этапа.

1 этап: направленна коррекциюводно-солевогодефицита, им.в начале лечения.Проводят впервые 4-6 часов, кол-во вводимойжидкости всреднем составляет80-100 мл/кг массыза б часов, груднымдетям р-р предлагаютпо 2-3 ч.л. каждые3-5 минут с учетомстепени обезвоживания, в течение20-минутногопериода неследует даватьребенку более100 мл р-ра. Детямболее старшеговозраста р-рдают пить глоткамиили по 1-2 стл.Большие объемымогут спровоцироватьрвоту.

Если у ребенкаво время ОРвозникаетрвота, достаточнопрекратитьприем р-ров на5-10 мин., а затемвозобновитьнебольшимипорциями. Кол-восолей, которыепоступают ворганизм срегидратационнымир-рами, как правилопревышаетпотети с рвотнымимассами, т.к.часть р-равсасывается.Рвотапрекращаетсякак толькодегидратациябудет ликвидирована.

Р-ры: оралит, цитроглюкосалан, глюкосалан, регидрон. Привыраженнойдиарее, многократнойрвоте потериводы превышаютпотери солей, в связи с чемглюкозосолевыер-ры необходимосочетать ср-рами не содерж.натрий 1:1; 1:2 (кипяченаявода, чай, компот, отвар). По даннымВоротынцевойу детей при ОКИим. место вторичныйгиперальдостеронизм, поэтому необходимосочентаниесолевых р-ровс нейтральными.

Противопоказаниемдля ОР явл.гиповолемия/развитие шока/, парез кишечника.

Эффективностьоцениваетсяпо исчезновениюили уменьшениюсимптомовобезвоживания, прекращениюводянистойдиареи илиуменьшениюобъема испражнений, по прибавкемассы тела.

ОР прекращаетсяпри отсутствииэффекта; приразвитии осложнений: рвота- при быстромотпаиванийбольшим кол-вом, отеков.

Поддерживающаятерапия в кол-вепродолжающихсяпотерь проводитсядо прекращениядиареи. В среднемобъем жидкостисоставляет80-100 мл/ кг в сутки, по 50-100 мл До 2-х лет, по 200 мл старше2-х лет на каждыйакт дефекации.

Если признакиобезвоживаниясохраняются8-10 часов от моментапоступлениябольного встационар ипродолжаютнарастать, топроводитсяинфузионнаятерапия. ОР непроводится, в этой ситуацииотпаиваютбольногонейтрйальнымирастворами.Для восстановленияОЦК, коррекцииводно-электролитныхнарушенийнеобходиморассчитатьсуточный объемжидкости. Прирасчете поВельтищеву- следует учесть3 фактора:

1. Объем жидкостидля поддержанияфизиологическихпроцессов /ФП/.

2. Объем жидкостидля ликвидациидефицита /Д/.При отсутствииустановленногодефицита берут1/10 от фактич.массы.

3. Объем жидкостидля возмещенияпродолжающихсяпотерь /ПП/.

Второй способпо Денису болеепрактичный.1 этап направленна восстановлениеОЦК, т.е. долженсоставлятьдефицит массы, кот. восстанавливаетсяза первые 6-7 ч.с моментапоступления.Если невозможноточно определитьдефицит, тообъем составляет100 мл/кг с последующейкоррекциейпотерь.

Наличиегиповолемическогошока являетсяпоказаниемдля назначениягормрнов израсчета 5-10 мг/кгпо преднизолону.Включают препараты, улучшающиепериферическоекровообращение/новокаин/, почечныйкровоток /эуфиллин/, стабилизаторыклеточныхмембран, ингибиторыпротеолиза.

Этиотропнаятерапия

В последниегоды происходитпересмотрпоказаний кназначениюантибиотикови других лекарственныхпрепаратовпри ОКИ у детей.Причина этоголежит в широкораспространеннойи часто меняющейсяантибактериальнойустойчивостимикробов-возбудителейОКИ, в наличииу большинстваэтих препаратовбактериостатическогоэффекта, в частомразвитии побочныхявлений, в томчисле повреждениинормальноймикрофлорыкишечника.Кроме того, антибиотикине связываюти не разрушаюттоксины, продуцируемыемикробами.Убедительно доказано крайне отрицательное влияниеантибактериальныхпрепаратовна тяжесть идлительностьтечения стольшироко распространенныху детей 1-х месяцевжизни ротавирусныхдиарей. В то жевремя, нельзяполностьюотказатьсяот короткихкурсов антибактериальнойтерапии в остромпериоде ОКИ-онибезусловнодолжны применятьсяпри тяжелыхформах инвазивныхОКИ. Для повышения эффекта необходимо постоянно иметь данныеантибиотикограммывозбудителейОКИ.

А/б и химиопрепаратыпри лечениина дому показанытолько детямс инвазивнымиОКИ, детям до2-х лет со среднетяж.формами, прилегких ф. детям1-го года жизнис отягощеннымпреморбиднымфоном. Не д.б.шаблона!!! ПриОКИ достаточнопероральноговведения, т.к.при нетяжелыхф. возбудительне проникаетза пределы ЖКТ.При выраженномколите, рвотеи невозможностивведения ч/зрот рекоменд.ректальноевведение препаратав свечах илитеплом маслешиповника вполуторнойвозрастнойдозе.

Перед назначением- аллерг. анамнез!

Препаратамивыбора /стартоваятерапия/:

— невиграмон60 мг/кг в 4 приема/ аллергич. р-ции/

— канамицин50 мг/кг в 4 пр.

— полимиксинаМ- сульфат до4 лет — 100 мг/кг; 350 мг*4р. 12-14 лет; 500 мг* 4р./не токсичен, аллерг. р-ции/

— фуразолидон0,025* 3 р/сут до 1 года 10мг/кг-сут на3-4р

0,03*3 р 1-4 л.

0,04*Зр 4-5 л.

/снижениеаппетита, тошнота, рвота, аллерг.р-ции/.

— ампициллин100 мг/кг 4-6 раз всут. Курс лечения5-7 дней.

При сальмонеллезе, эшерихиозахи ОКИ, вызван.УПФ детям раннеговозраста назначаютгентамицинвнутрь 4-6 мг/кг/ото, нефротоксиченпарентерально/, амикацин, бруломицин.Рифампицинпри затяжных, тяжелых инфекциях15-20 мг/кг, но гепатотоксичен.Эффективностьсвязана соспособностьюлизироватьв/клеточныемикроорганизмыи высокойчувствительностьюшигелл, однакоиз-за побочныхэффектов используетсятолько в резерве.Рекомендуютиспользоватьв сочетаниис фагами.

Не рекомедуется применятьтетрациклин, стрептомицин, левомицетин/ гепатотоксичен, угнетаеткроветворение, снижает местныйиммунитет, замедляетрепарациюкиш-ка/, ампициллин из-за выраженногоаллергиз. д-ия, частого нарушениябиоценозакишечника.

При иерсиниозенаиболее эффективенлевомицетин25-30 мг/кг.

При кампилобактериозепрепаратомвыбора служитэритромицин(20-30 тыс.Ед * кг) или5-8 тыс./кг до 2-хлет, 0,1-0,25*3 р/д старше2-х лет, невограмон, аминогликозиды.

Метронидазол– 0,0075мг/кгх3р-3дн– бактеройды, клостридии.

При стафилококковойфлоре- оксациллин50-100 тыс. Ед*кг;

диклоксациллин 50-100 мг/кг. Эритромицин, линкомицин, аминогликозиды, рифампицин, гентамицин.

Можно с/амиды.

При КИНЭ — препаратыширокого спектрадействия, приотсутсвииэффекта сменаа/б проводитсяне ранее, чемчерез 2 сут. А/бне показаны:

— при водянистойдиарее,

— при постинфекцион.дисфункциях;

— при легкихинвазивн. формахОКИ.

При тяжеломтечении сочетаютс парентеральнымвведениемантибиотиков.

Эффективностьэтиотропнойтерапии можноповысить спомощью назначенияспецифическихбактериофагов, которые разрушаюттолько гомологичныемикробы, в томчисле «госпитальныештаммы», неугнетают нормальную микрофлору кишечника, стимулируютгуморальныйи клеточныйиммунитет. Фагиназначают какмонотерапиюпри легких исреднетяжелыхформах ОКИ илив комбинациис другимиэтиотропнымисредствамипри тяжелыхформах.

В связи с тем, что эффективностьантиботико-и фаготерапииниже у детей1-го года жизнипрепаратамивыбора у нихмогут служитькомплексный иммуноглобулин (КИП). КИП содержитиммуноглобулинычеловека (главнымобразом, классовА и М) к шигеллам(в титре 1:640), сальмонеллам(1:320), эшерихиям(1:640) и ротавирусу(1:16000 ) (3). У больныхОКИ, леченныхКИП 5-дневнымкурсом в общепринятыхдозировках(по 1 дозе в суткив 1-2 приема), укорачиваласьпродолжительностьдиарейногосиндрома (95,198).Причем, приназначенииКИП в повышенныхдозировкахв первые суткиначала заболеваниянаблюдаетсяего абортирующийэффект-исчезновениесимптомовинтоксикации, нормализациястула уже на2-3-й день лечения(З), имеет местотенденция кнормализациипоказателейклеточногозвена иммунитета, уменьшенияколичестваЦИК (27,95).

Для леченияОКИ рекомендуютвключать вкомплекснуютерапию дрожжевойэкстакт «Фаворит», представляющийсобой автолизатпекарских илипивных дрожжейс высоким содержаниемаминокислот, витаминовгруппы В, микроэлементов, содержащийнуклеинатнатрия. Данныйпрепарат способствуетулучшениюпоказателейклеточногозвена иммунитета, нормализациикишечной микрофлоры(136).

Анализируяколичественноесодержаниеотдельныхпредставителейнормальнойкишечной микрофлорыпри ОКИ у детейбыло установлено, что уже на 1-3-йдень болезниу больных имеетместо сниженноесодержаниебифидобактерий, лактобактерийпри одновременноповышенномсодержанииэнтерококков, кишечной палочкисо слабовыраженнымиферментативнымисвойствамии гемолитическимиформами стафилококков(70,74,154,168). Иными словами, более чем у 70%больных ОКИуже в начальномпериоде заболеванияимел местодисбактериозкишечника втой или инойстепени выраженности(54,74,92,93,155).

Удовлетворительныерезультатыполучены прииспользованиисвоеобразного«этиотропного»лечения ОКИтолько бактерийнымипрепаратамив высоких дозах: бифидумбактеринпо 20 доз в суткиили бифидокефирпо 100-200 мл, 2-3 разав сутки илидробно. Бифидокефирявляется лечебнымпродуктомпитания детей, начиная с б-тимесячноговозраста(89,135,136). Разработаны новые бифидосодержащиебактерийныепрепараты — бифидин и бифилонг.Назначаютдетям до 3-х лет, с целью восстановлениямикрофлоры, для элиминациивзбудителей.Особенностьдругого бифидосодержащегопрепарата(разработанв лаборатории"Партнер") заключаетсяв том, что штаммвида бифидумиммобилизированна частицахактивированногоугля, что приконтакте сослизистой кишкидает возможностьколонизироватьего, наряду сэтим сорбентосуществляетдетоксикационнуюфункцию (139).

В последниегоды созданонесколько новыхбиопрепаратовиз штаммовлактобактерий.Это биофруктолакт, ацилакт, аципол.Аципол содержит ацидофильные лактобактерий, обладающиевысокой антагонистической активностьюпо отношению к шигеллам, сальмонеллам, протеям и способствуют восстановлениюинтестинальногобиоценоза.Второй компонент-полисахаридкефирных грибков, оказывающий положительное воздействие на иммуннологическиепоказатели-содержаниеIgAs, лизоцима, завершенностьиммунитета(70,139,140).

Таким образом, антагонистическиактивные бактерийныепрепаратыпредназначены, главным образом, для профилактикии лечениядисбиотическихрастройств.Однако, при ихназначениинеобходиминдивидуальныйподход с учетомособенностеймикрофлоры(139).

Изучена эффективность лечения индометацином детей «водянистым»типом диареи.Индометацинингибируетсинтез простагландинови регулируетсодержаниецАМФ, тем самымоказываеттерапевтическоедействие убольных сосреднетяжелымиформами ОКИпри назначениив первые 2 дняболезни, 3-5 мг/кг-2-3 сут. Эссенциале300 мг/сут дляукреплениястенки кишечника.

В последниегоды в качествеэтиотропнойтерапии ОКИстали применять энтеросорбенты. Отмечается высокая клиническаяэффективностьпримененияэнтеродеза, новых углеродистыхсорбентов(ГС-01Э, полифепан, микросорб), полимерныхсорбентов (КБС-М, энтерокат)и природногосорбента «Смекта».Сорбенты нейтрализуюти удаляют изорганизматоксигенныеи инвазивныебактерии ( холерныевибрионы, эшерихии.сальмонеллы, шигеллы), ротавирусыи др., укрепляюткишечный барьер, уменьшаютпотерю водыи электролитовс испражнениями и тем самым оказывают выраженноедезинтоксикационное, антидиарейноеи своеобразноеэтиотропноедействие.Сорбентыне всасьтаютсяиз желудочно-кишечноготракта, полностьювыводятся через24-48 часов, не подавляютнормальнуюмикрофлорукишечника.Наибольшаятерапевтическаяэффективностьвыявлена убольных ОКИ, протекающимис явлениямигастроэнтеритаи энтерита.

При леченииОКИ у детейодной из основныхзадач являетсяуменьшениечастоты и объемаиспражнений, особенно при«водянистых»диареях. В этихслучаях антидиарейныйэффект оказываетиммодиум. Лоперамидагидрохлорид( иммодиум) обладаетболеутоляющимдействием, уменьшает илипрекращаетгиперсекрециюводы и электролитовэнтероцитами, нормализуетих резорбцию, но не оказываетсущественноговлияния наисчезновениеиз фекалияпатологическихпримесей. С2-х лет, по 1 капс.

Бактисубтил3-6 капс.*сут — детям3-6 лет.

Таким образом, по данным литературыоптимальнойсхемой длялечения прилегких, среднетяжелыхи у части больныхс тяжелымиформами ОКИследует считатьиспользованиеадекватнопроводимойоральнойрегидратации, ферментативныхпрепаратов, применениеселективных специфических иммуноглобулиновых препаратов, энтеросорбентов, и бактерийныхпрепаратовили продуктовдетского питания.Показания кназначениюантибиотиковследует считатьтяжелые и септическиеформы ОКИбактериальнойэтиологии, особенно удетей раннеговозраста. Однаковопрос об ихэффективностинуждается вдополнительномизучении.

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯТЕРАПИЯ.

1. ОКИ сопрвождаетсярвотой, поэтомунеотложныммероприятиемявляется промываниежелудка, лучшесолевыми р-рами.

2. При выраженномколитическомсиндроме вяжущиеср-ва не показаны, т.к. стул- защитаорганизма.

3. При рвотенеустановленнойэтиологиипртиворвотныеср-ва не показаны!

4. Не показаноназначениесоляной к-тыс пепсином, т.к. процесс науровне кишечника, а не желудка.

5. В оструюфазу при анемиине показаныпреп. железа.Железо питаетмикробнуюклетку и идетборьба организмов, только ч/з 3 недели.

Детям с отягощеннымфоном, ЧБД, сзатяжным течением, при бак-выделении.Пентаксил0,015-0,075 г в сут. повозрасту, курс-10-14 дней;

Метилурацил0,05-0,075 в сутки, курс10-14 дней. Лизоцим50-100 мг/ сут в 10 млкипяченой воды.Возникновениедисбактериозасоздает условиядля увеличениягистамина вкрови и сопровождаетсяснижениемакт-ти лизоцима, кот. являетсямощным антигистаминнымср-вом.

Для коррекциивторичныхнарушенийпищеваренияна фоне ОКИ, вострой фазеи в стадию репарации2-4 нед,.при наличиибольшого кол-ванейтральногожира в калеприменяютмоноферментыпанкреатин0,1-0,3 до 1 года в сутки, старше 1 г.- 0,25-0,5 г.Абомин 1/3-1 таб.в сутки. Поликомпонентныепрепараты при нарушении перевариванияклетчатки, крахмала, мышечныхволокон. 1/4-1 таб3-4 р. в день.

АНТИАЛЛЕРГИЧЕСКАЯТЕРАПИЯ

при постинфекц.синдр. с явлениямипищевой аллергии, при сочетанииОКИ с аллергич.дерматитами.Для профилактикиязвенногопроцесса.

ФИТОТЕРАПИЯ

В периодрепарациикишечника: отвары ромашки, зверобоя, корыдуба, лапчатки, гоаната. Менятьч/з 10 дней.

ВИТАМИНОТЕРАПИЯгр. В и С длявосстановлениямембран и длястимуляциинормальногобиоценозакишечника.

ЛЕЧЕБНЫЕКЛИЗМЫ.

Лучше с облепиховыммаслом, аеколом, витаоном. Можнодобавлятьанестезин.Крахмальныеклизмы. Подсолнечноемасло оказываетвыраженноераздражающеедействие, т.к.микробная флоратолстого кишечникарасщепляетмасло, а образующиесяпри этом жирныекислоты раздражаютслизистую ивызывают усилениеперистальтики.Порядоквыписки б-х изстационара.

— Детям, посещающимДДУ, школы-интернаты, летние лагеряпроводитсяоднократноебак.обследованиечерез 1-2 дня послеокончаниялечения в стационареили на дому.

— др. категории больных выписываютсяпосле клиническоговыздоровления.Орг-цияработы в очаге:

В квартирныхочагах однократномубак.обследованиюподлежат дети, посещающиеДДУ, школы-интернаты, летние лагеря, неорганизованныедети до 2-х лет.От посещениякол-ва не отстраняются.Мед. наблюдениесоставляет7 дней. В очагедетям раннеговозраста м.рекомендоватьприменение биопрепаратов и продуктов, обагащенныхбифидобактериями.Диспансеризация

Дети, посещающиеДДУ, школы-интернаты, переболевшиеОКИ подлежатклин. наблюдениюв течение 1 мес.после выздоровленияс ежедневнымосмотром стула.Бак. обследованиеназначаетсяпо показаниям.