Реферат: Интоксикация метанолом
Коми Филиал Кировской Государственной МедицинскойАкадемии
Кафедра Внутренних Болезней – 2
Зав. Кафедрой: д.м.н. проф. Баженов А.Н.
Курс Профессиональных болезней
Преподаватель: ЗаславскийС.Н.
РЕФЕРАТ
на тему
Интоксикация Метанолом
Выполнил
Студент 507 группы
Стариков
Александр
Сергеевич
Сыктывкар
2005
<span Times New Roman",«serif»;mso-fareast-font-family: «Times New Roman»;color:black;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU; mso-bidi-language:AR-SA">Развитиехимической промышленности привело к появлению большого количества жидкихпродуктов, широко применяемых в технических целях в различных отрасляхнародного хозяйства и в быту. Эти продукты, именуемые техническими жидкостями,нередко вызывают тяжелые, подчас смертельные отравления при приеме их внутрь.Поскольку большинство таких отравлений происходит вследствие приема этихжидкостей с целью опьянения, т. е. вместо алкогольного напитка, многиетехнические жидкости широко известны в медицине как «суррогаты» или заменителиалкоголя. Однако, как показывает судебно-медицинская практика, иногда этивещества пьют не с целью опьянения, а вместо воды, в качестве лекарства (присамолечении), по неосторожности при засасывании жидкости ртом через шланг вовремя переливания из одной емкости в другую и т.д.
Свойства метанола и его роль в народном хозяйстве.
Метиловыйспирт (метанол, древесный спирт, карбинол).Одноатомный спирт жирного ряда. Бесцветная жидкость с характерным запахомсмешивается во всех соотношениях сводой, эфиром, этиловым и другими спиртами; хороший растворитель жиров, липидов,масел и других органических веществ. Горит бледным пламенем. Относительнаяплотность<span Arial",«sans-serif»; mso-hansi-font-family:«Times New Roman»;color:black"> —
0,792, температура кипения 66°С.Метанолявляется одним из важнейших по значению и масштабам производства органическимпродуктом, выпускаемым химической промышленностью. Впервые метанол был найденв древесном спирте в 1661 г., но лишь в 1834 г. был выделен из продуктов сухойперегонки древесины Думасом и Пелиготом.В это же время была установлена его химическая формула. Способы полученияметилового спирта могут быть различны: сухая перегонка древесины, термическоеразложение формиатов, гидрирование метилформиата,омыление метилхлорида, каталитическое неполноеокисление метана, каталитическое гидрирование.окиси и двуокиси углерода.
До промышленного освоения каталитического способаметанол получали в основном сухой перегонкой древесины. «Лесохимический метиловыйспирт» загрязнен ацетоном и другими трудноотделимыми примесями. В настоящеевремя этот метод получения метанола практически не имеет промышленногозначения. По причинам технического и главным образом экономического характерапромышленное развитие получил метод синтеза метанола из окиси углерода иводорода.
В 1913 г. был разработан синтетический способполучения метанола из окиси углерода и водорода на цинк-хромовом катализаторепри давлении 250—350 кгс/см2. Позднее, в 1923 г. этот процесс былосуществлен в Германии в промышленном масштабе и в дальнейшем интенсивноразвивался и совершенствовался.
История развития отечественного промышленного синтезаметанола началась в 1934 г. выпуском 30 т/сут.метанола на двух небольших агрегатах Новомосковскогохимического комбината. Сырьем для производства метанола служил водяной газ,полученный газификацией кокса. В настоящее время основное количество метанолавырабатывается на базе природного газа. Процесс синтеза осуществляется при250—300 кгс/см2 и 380 °С.
Бурный рост производства метанола обусловлен постоянновозрастающим многообразием сфер его применения..Метанол является сырьем дляполучения таких продуктов как формальдегид (около 50% от всего выпускаемогометанола), синтетический каучук (~11%), метиламин (9%), а также диметилтерефталат, метилметакрилат, пентаэритрит,уротропин. Его используют в производстве фотопленки, аминов,поливинилхлоридных, карбамидных и ионообменных смол,красителей и полупродуктов, в качестве растворителя в лакокрасочной промышленности.В большом количестве метанол потребляют для получения различных химикатов,например хлорофоса, карбофоса, хлористого ибромистого метила и различных ацеталей.
Причины отравления метанолом
Отравления метиловым спиртом в настоящее время встречаютсядовольно редко вследствие резкого ограничения его применения в разных отраслях народного хозяйства и замены другими, менееядовитыми веществами. Однако в годы, войны и в первые послевоенные годыметиловый спирт часто служил причиной тяжелых, нередко смертельных отравлении.Встречающиеся ныне в судебно-медицинской практике случаи бытовых отравленийметанолом неизменно связаны с нарушением правил его хранения и использования.Как. показывав изучение обстоятельств отравлений, нередко их причиной служитсходство органолептических свойств метилового и этилового спиртов, в связи счем метанол принимают внутрь ошибочно вместо этилового спирта. Вместо с тем внекоторых случаях лица, употреблявшие эту жидкость, знали, что пьют именно метанол и былиинформированы о его ядовитых свойствах.
Определенную роль в эпизодическом появлении таких случаевиграет резко выраженная индивидуальная низкая чувствительность к метанолу.Иногда встречаются лица, у которых прием даже сравнительно больших доз его невызывает никаких субъективных проявлений отравления. Такие липа служат иногдаисточником распространения ложных сведений о «безвредности» метанола.
Метанолявляется сильным нервно-сосудистым ядом, обладающим выраженным кумулятивнымсвойством. Отравления наступают в основном в результате приема внутрь, хотя возможныслучаи ингаляционных отравлений и при длительном действии на большуюповерхность кожного покрова. Тяжелые отравления могут быть вызваны приемом 7—10мл метанола, а смертельная доза равна 30 мл. Вместе с тем описаны случаи смертипосле приема уже 5 мл и выздоровления после употребления 250—500 мл.
Патогенез иклиника отравления
При поступлении в желудочно-кишечный тракт метанол быстровсасывается и сразу же начинает проявляться его наркотический эффект, который,однако, значительно отличается от отравления этанолом. Наркотическое действиеметилового спирта нестойко, поверхностно и быстро исчезает после приема дажебольшого количества жидкости, этиловый же спирт может вызвать «наркотическуюсмерть» вследствие паралича дыхательного центра. Особую токсичность метаноласвязывают с замедленным процессом его окисления в организме и ядовитымдействием продуктов окисления: формальдегида и муравьиной кислоты. Метанолокисляется примерно в 5—6 раз медленнее, чем этанол. Первичным продуктом окисленияявляется формальдегид, который чрезвычайно быстро превращается в муравьинуюкислоту, однако частично он связывается белками и нарушает окислительное фосфорилирование в сетчатке. В результате в ней возникаетнедостаток аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) и наступает потеря зрения.Муравьиная кислота длительное время циркулирует в организме и наряду с другимикислотами, образующимися в процессе окисления метанола (молочной и глюкуроновой), служит причиной тяжелейшего ацидоза.Указывается также на то, что неизмененный метанол блокирует окислительные процессыв организме, воздействуя на железо гемоглобина и клеточные ферменты, врезультате чего наступает тканевая гипоксия.
Метанол начинает циркулировать в крови уже через 1 ч послеотравления и обнаруживается там в течение 3—4 дней. Около 50—70% поступившейдозы выделяется с выдыхаемым воздухом и около 1 —10%—с мочой. В виде муравьинойкислоты выводится 5—9% принятой дозы. Выделение почками метанола происходитпримерно в течение 3 сут, муравьиной кислоты — за 5—6сут.
Течение отравления зависит от принятой дозы и чувствительностиорганизма к метанолу. Различают тристадии отравления: наркотическую, ацидотическую и поражение центральной нервной системы(прежде всего зрения). Сразу после приема яда наблюдается своеобразнаяэйфория, которая не сопровождается выраженным возбуждением или приподнятымнастроением, характерным для этанолового опьянения, анапоминает скорее состояние тяжелого похмелья с головной болью, вялостью,нарушением координации движений и т. п.
Это состояниедовольно быстро сменяется тяжелым сном, после которого пострадавшие обычно непредъявляют каких-либо жалоб, т. е. наступает скрытый период. Обычно он непревышает 12 ч, однако может продолжаться и до l'/г сут. Затемотмечаются резкое общее недомогание, головокружение, значительная мышечнаяслабость, ноющие боли в пояснице, иногда боли в животе и другие абдоминальныесимптомы. В единичных случаях пострадавшие как бы мгновенно, неожиданно дляокружающих теряют сознание или, наоборот, впадают в состояние буйногоэмоционального и двигательного возбуждения. Нередко уже на этом этапеинтоксикации больные предъявляют жалобы на мелькание искр перед глазами,понижение зрения, переходящее в слепоту.<span Arial",«sans-serif»;mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; color:black">
еПри обследованииотмечаются резкая синюшность затрудненное дыхание, слабый пульс,тахикардия, аритмия, признаки гипоксии миокарда, атриовентрикулярная блокада,нарушение внутрижелудочковой проводимости.Определяется резкий ацидоз; острый токсический нефрозонефритявляется наиболее грозным и часто встречающимся осложнением. Реакция мочи резкокислая, возникает альбуминурия. В крови повышаютсяпоказатели гемоглобина, увеличиваются количество эритроцитов и вязкость крови,появляется лейкоцитоз нейтрофильно-анэозинофильноготипа. Характерно волнообразное течение отравления: периоды улучшения сменяютсязначительным и длительным ухудшением состояния больного.
Пострадавшиепочти постоянно жалуются на резкое снижение зрения, которое при тяжеломтечении заканчивается слепотой. Иногда возникает токсическая энцефалопатия сбессонницей, общим беспокойством, страхом смерти. Чаще всего смерть наступаетв состоянии глубокой комы вследствие паралича дыхания. В тяжелых случаяхпродолжительность жизни лиц, не получивших своевременно квалифицированной медицинскойпомощи, обычно не превышает 3 сут; лишь в 8—9%случаев смерть наступает после 3 сут. Привыздоровлении у пострадавших нередко остаются стойкие расстройства зрениявплоть до полной слепоты, функциональная неполноценность печени и т. д.
Морфологическая картина на аутопсии.
Во времяисследования трупа обычно определяется картина, характерная для быстронаступившей смерти: застойное полнокровие внутренних органов, множественныемелкие кровоизлияния, темная жидкая кровь и т. д. При наружном осмотре трупаотмечаются хорошо выраженные трупные пятна с цианозом кожи лица, ушных раковини слизистой оболочки губ, быстро развивающееся трупное окоченение с появлением«гусиной кожи», расширение зрачков. На вскрытии ощущается типичный алкогольныйили своеобразный сладковато-приторный запах, особенно если смерть наступила непозже суток после отравления. Головной мозг и его оболочки полнокровны и втой или иной степени отечны. Сравнительно часто бывают кровоизлияния в продолговатоммозге и варолиевом мосту. Симметрично расположенныеочаги размягчения в полушариях головного мозга, впервые описанные Orfhner(1953) гнаблюдаются в случаях поздней смерти и являются, по-видимомурезультатом тяжелых гемодинамических расстройств на поздних этапахинтоксикации.
Применениеметанола во всех отраслях народного хозяйства строго ограничено, установленыстрогие меры по его хранению и перевозке. В связи с этим в каждом случае острогоотравления необходимо выяснять возможность доступа пострадавшего к этойжидкости по роду его деятельности. Кроме того, какпоказывает изучение обстоятельств отравлении, и редко метиловый спирт пьютгруппами в несколько человек, чтопредставляет особую опасность и имеет большое значение для расследованияпроисшествия. В таких случаях важно помнить о возможности легкого или дажебессимптомного отравления метанолом одних лиц и тяжелого смертельного отравлениядругих лиц, одновременно принимавших равные дозы яда. При изучении клинической картины отравления особое значение для распознавания имеют: скрытый период, продолжающийся,как правило, в пределах первых 12 ч после приема жидкости; состояниенеглубокого и тяжелого опьянения, заканчивающееся сном; наличие выраженныхсимптомов поражения зрения. Определенная схожесть течения отравления метаноломи этанолом в первом периоде в дальнейшем исчезает — этанол быстро разлагается ворганизме, симптомы отравления ослабевают и исчезают, метанол же, наоборот, разлагается медленно с образованием крайне токсичных метаболитов, поэтомусимптомы отравления нарастают.
Правила техники безопасностипри работе с метиловым спиртом.
Все лица, поступающие на работу, связанную сприменением метанола, должны пройти специальный инструктаж об опасностиметанола для здоровья и жизни человека и дать расписку о знании и выполнении правилпри обращении с ним (Приложение № 1). Расписка хранится в личной карточке инструктажаи, обучению по технике безопасности работающего.
К самостоятельнойработе с метанолом допускаются лица:
— не моложе 18 лет;
<span Tahoma",«sans-serif»">-
прошедшие специальный инструктаж о вредности этиловогоспирта;<span Tahoma",«sans-serif»">— прошедшиемедицинский осмотр;
— обученныебезопасным приемам и методам труда, и получившие допуск к самостоятельной работе.
Периодическийинструктаж с рабочими и ИТР проводится 1 раз в квартал с соответствующим оформлением вличных карточках по технике безопасности и журнале.
Допуск к работе лиц,не прошедших инструктаж, категорически запрещается.
Рабочие и ИТР,работающие с метанолом, подвергаются проверке знаний правил безопасности 2раза в год в цеховой комиссии.
Профилактика и первая помощь при отравлении метанолом.
При работе сметанолом не допускать образования в рабочих помещениях концентраций метанолавыше допустимой 5 мг/м3.
Все лица, поступившиена работу, связанную с применением метанола, проходят обязательный медицинский осмотр, а работающие проходятпериодические медицинские осмотры в соответствии с приказом Министерства здравоохранения № 555 от 29.09.89 г.
При попадании метанолана тело, руки необходимо смытьих большим количеством воды.
При попаданииметанола на спец. одежду ее следует снять, постирать в теплой воде, а самому обмыться под душем.
При отравлении метанолом необходимо пострадавшего вывести (вынести) на свежий воздух и обратиться за медицинской помощью.
До прибытияскорой медицинскойпомощи следует принять следующие меры:
-обеспечитьсогревание тела;
-уложить на спину;
-расстегнуть стесняющую одежду;
-при необходимостисделать искусственное дыхание.
При попадании метанола в желудок необходимо срочно промыть его и обратиться за медицинской помощью.
При работе в закрытых помещениях обязательно применение шланговогопротивогаза.
При работе с метаноломрабочие должны работать в резиновых фартуках, резиновых сапогах, резиновых перчатках. После работывся спец. одежда должна быть тщательно промыта керосином и водой с мылом.
Запрещается не толькопить метанол-яд, но и пробовать на вкус, мыть руки или стирать спецодежду метанолом, выносить метанолза пределы цеха, засасывать через шланг ртом и находиться в загазованномпарами метанола помещении безпротивогаза. Запрещается также работа с метаноломпри неработающей вентиляции и хранение метанола вместе с этиловым спиртом.
Основныеисточники повышенной опасности<span Tahoma",«sans-serif»">:1 Высокое давление (до 305 кгс/см2) настадиях гидроформилирования и гидрирование.
2 Высокая температура (150-450 о С) вбольшинстве стадий процесса.
3 Взрывоопасность и пожароопасностьприменяемых и получаемых продуктов.
4 Высокая токсичность применяемых и получаемыхпродуктов.
5 Высокое напряжение электрического тока (до 6000вт).
6 Возможность химических ожогов серной кислотой ищелочью
<span Tahoma",«sans-serif»;layout-grid-mode: line">
Наиболее опасные места в цехе<span Tahoma",«sans-serif»;layout-grid-mode:line">:
<span Tahoma",«sans-serif»">Щитовые помещения и реакторные блоки отделений гидроформилирования и гидрирования, где возможен прорывгазов и легковоспламеняющихся и токсичных продуктов.
Помещения насосных высокого давления икомпрессорной циркуляционного газа, где возможен прорыв газов илегковоспламеняющихся и токсичных продуктов в производственные помещения.
Парк сжиженных газов, содержащий большие объемыпродуктов (пропилена, продуктов гидроформилирования)под избыточным давлением до 12-20 кгс/см2, что создает опасностьпрорыва продуктов, и, следовательно, возникновение пожара, отравленияработающих, создания взрывоопасной концентрации.
Колодцы растворимой органики, промышленной иливневой канализации, в которые могут быть произведены сбросы продуктовпроизводства.
Лечение
Антидотнойтерапии отравлений метанолом не существует. Лечебныемероприятия направлены на удаление яда из организма, устранение ацидоза,уменьшения внутричерепного давления.
Удалениеметанола из организмадостигаетсяпутем промывания желудка 2 % раствором гидрокарбоната натрия. Так как слизистаяоболочка желудка выделяет яд и продукты его окисления, то промывание желудкаследует повторять в течение 5-7 дней.
Для уменьшениявнутричерепного давления производят люмбальнуюпункцию. Внутривенно вводят 40 % раствор глюкозы, витамины b1, В2,С и PP. При отсутствии коллапса — кровопускание.
Для уменьшениятоксического действия метанола в качестве конкурента назначается этанолвнутрь сначала 100 мл 30 % раствора, затем повторно 3-4 раза по 50 мл черезкаждые 2 ч. Используется гемосорбция.
Использованныематериалы:
1.<span Times New Roman"">
Бережной Р.В.Судебно-медицинская экспертиза отравлений техническими жидкостями. М.,«Медицина», 1977, 208 с., ил.2.<span Times New Roman"">
«Клиническаятоксикология детей и подростков» в 2 т. под ред. проф. Маркова И.В., АфанасьеваВ.В. СПб. «Интермедика».1998г3.<span Times New Roman"">
Руководство посудебно-медицинской экспертизе отравлений (Под ред. Я.С. Смусина,Р.В. Бережного, В.В. Томилина, П.П. Ширинского. – М.;Медицина, 1980, 424 с.4.<span Times New Roman"">
Малая медицинскаяэнциклопедия. Издание на 2 CD. М. «Новыйдиск», 20015.<span Times New Roman"">
Материалы сайтов http://www.toxicolog.narod.ru, http://www.neuronet.ru