Реферат: Акушерство
Эмбрио- и фетопатии─это аномалии развитияэмбриона и плода.
По срокам развития зародыша выделяютследующие периоды:
--бластогенез-с 1 по 15 день
--эмбриогенез 16 — 75 дней ( эмбрион)
--фетогенез 76 — 280 дней (плод)
Основная цель акушерства — дать здорового ребёнка исохранить мать.В
1966 году возникла наука
сохранение внутриутробного плода.Онаохватывает период жизни человека
с28 недели беременности по 7-й день жизни.
В 28 недель ребёнок весит ок.1000 г. иимеет длину 35 см. При опре-
делённых условиях он может существовать.Самый маленький новорожденный
которого удалось выходить весил 400 г.
ОСЕНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ПЛОДНОГО ЯЙЦА
Регуляция менструального цикла имеет 5уровней:
1-кора и подкорка(трансмиттеры — адреналин,норадреналин, серотонин ^#& в
гипоталамус).
2-гипоталамус. Инфекции в детском периоде^#& нарушение гипоталамических
релизинг-факторов.
3-гипофиз.Передняя доля — ФСГ, ЛГ, ЛТГ, ТТГ, АКТГ, СТГ. ФСГ и ЛГ определяют
рост и развитие первичных фолликулов.
4 — яичники.Фазы: фолликулиновая, выхода,лютеиновая.
Уровень эстрогенов поднимается в первуюполовину цикла; пик приходит-
ся на 7-8й день цикла.Уровень гестагеновповышается во вторую половину
цикла ( т.е. после овуляции); пикприходится на 21-23й день цикла.
5 - матка, яичники, трубы, кости, фолликулы волосяных мешочков.
Оплодотворение наступает в ампулярной частитрубы. С этого момента на-
чинается предимплантационный период. На 4-есутки плодное яйцо полнос-
тью внедряется в слизистую матки/маточныйэпителий нахдится в это вре-
мя в фазе секреции и обеспечивает зародышвсеми необходимыми компонен-
тами питания.С этого момента до 7-9 неделиидет процесс имплантации и с
8-9недели до 12 недели — процессплацентации.
К окончанию беременности:
1-плод
2-оболочки
а)детская(амнион) — водная оболочка
б)хорион — сосудистая оболочка.Эта оболочкасостоит из двух частей:
--лысый хорион
--ветвистый хорион
3-материнская/децидуальная/ оболочка.эта оболочка отпадает во вре-
мя отделения плаценты.
Плод соединяется с пацентой пуповиной,длина= 50 -51 см, d=1.5см; со-
держащей артерию /венозная кровь/ и две вены/артериальная кровь/.
Эмбриогенез 3-4 сут. — погружение в матку.
6-8 нед. — период закладки органов.
7-8 нед. — 38 нед. — фетогенез, органы начинают приспосабливаться к
своей функции. Роды ранее 37 недель — патологические/ недоношенные и
недоразвитые дети. Беременность и родынаследственно детерминированный
процесс.
До 20 лет коэфициент болези Дауна = 0.7
до 30 — 1.8
до 40 — 4.5
после 40 — 29.2
Производят биологические и биомолекулярные исследования. По спе-
циальному алгоритму определяютбеременность с наследственной патоло-
гией.Аборт можно делать до 28 недель.НаУЗИ можно увидеть поликистоз
почек, опухоли, эктопия мочевого пузыря,микроцефалия. Факторы риска:
электромагнитное излучение / микрофтальмия,пороки костей, половых ор-
ганов/, тяжелые металлы, органическиерастворители — гнойничковые забо-
левания, нарушения менструального цикла исперматогенеза. Многие поги-
бают в раннем возрасте; лекарственные препараты/ стрептомицин — глухо-
та/.
Инфекционные заболевания — TORCH
Т — ТОКСОПЛАЗМОЗ.Анецефалы, микрофтальмия, волчье небо, гидроцефалия,
хориоретинит, менингит, энцефалит.
О — сифилис, хламидиоз, энтеровирусы,гепатит А и В, иерсинеоз, корь,
эпидемический паротит.
R — rubella /краснуха/ — тяжелоепоражение клапанов сердца, глухота,
микрофтальмия, поражение ЦНС .
С — цитомегаловирус — гидроцефалия,анофтальмия, многоводие.
Н — герпес-вирусы — поражение ЦНС.
Гепатит В, туберкулез, парагрипп,аденовирусы — плод отстает в развитии
от сроков беременности /фетоплацентарнаянедостточность/.
Алкогольный синдром плода ( 60-80гр/сут). - микроцефалия, микроф-
тальмия, птоз век, Дисплазия ушных раковин,носа, челюстей, ^^&- гипер-
трофия клитора, отставание шейки матки вразвитии; диафрагмальная гры-
жа, гидронефроз, пигментные пятна игемангиомы. В послеродовом периоде
— неврозы, эпилепсия, олигофрения,дромопатия( склонность к бродяжни-
честву).
* Курение — хронические заболевания легких,
* наротики — плод плохо набирает вес;
* неполноценное белковое питание и т.д.
Медикогенетическая консультация:
1я половина беременности — 1 раз в месяц
2яполовина беременности — 1 раз в 2 недели
37-38 недель — 1 раз в неделю.
Амниоскопия — если гипоксия плода — меконий ( зеленый цвет) , резус
конфликт — билрубин / желттый цвет /.
Амниоцентез — определяют белок, сахар,билирубин, Ig.
Хорион-биопсия на ранних сроках.
Хордоцентез (пункция сосудов пуповины) — гр. крови, Rh, HbF, сахар, би-
лирубин, креатинин, белковые фракции.
Факторы социальной защиты: на раннихсроках беременности женщин осво-
бождают от вредного производства, запрет нанекоторые профессии для жен-
щин.
РОДЫ -процесс изгнания плода иродовых оболочек по родоваму каналу.
Родовой канал — этокости таза, матка, шейка матки, мышцы дна мало-
го таза. Процессизгнания плода:
у первородящих -- 14-15 часов, у повторнородящих -- 8-9 часов.
быстрыероды -- 8-6 — -- 6-4 --
стремительныероды -- 6-4 — -- 4-2 --
ПЕРИОДЫ РОДОВ
До родов шейка матки:l=1.5см d= 1.5-2 см. Шейка расположена по оси
малого таза.
рез 15-20 мин. по 15-20 сек. В серединепериода через 6-8 мин по 25-30
секунд.Перед родами через 1-2 мин по 45-55/ до 60/ сек.
Регулярные схватки ведутк раскрытию шейки матки до d=10см. За нес-
колько дней до родов могут наблюдатьсянерегулярные схватки, усиливаю-
щиеся в ночные часы. Доминанта Беременностиза 2 недели до родов прев-
ращается в доминанту родов. Впрелиминарный период появляются схват-
ки-предвестники, более частые но нерегулярные, которыечерез 6-8 часов
переходят в роды. нормальнаяпродолжительность 1-го периода — 10-12 ча-
сов. Скорость раскрытия шейки матки равна 1см/час.
У первородящихраскрывается сначала область внутреннего зева, за-
тем наружного; у повторнородящих оба зевараскрываются одновременно.
момента рождения плода. В нормепродолжается до 4-х часов, в среднем
30-40 минут.У повторнородящих максимум 2часа, в среднем 15-20 минут.
Первородящая — 20 мин. Повторнородящая — 5-10 мин.
В среднем длина пуповины 50-70 см.Пуповина менее 50 см - АБСОЛЮТНО
КОРОТКАЯ ПУПОВИНА.
Срочные — 40 +/- 2 нед. Рождаютсядоношенные дети.
нем 3000-3500 г. мах до 4-6 кг (африканский гангартюа 10800 г.).Сред-
ний рост 50-51 см, мin 46 см.
Преждевременные 37-28 недель.В 28 нед.ребенок весит 1000г. и ростом 37
см. В 22 недели ребенок весит 500г.; в СШАтаких выхаживают, у нас счи-
тают, что не стоит.
Запоздалые — 42+/- 2 недели. Ребенок спризнаками переношенности: выра-
жена сморщенность кожных покровов( ручкипрачки, ножки банщика), очень
выражена исчерченность ладоней иподошв, очень сухая кожа (нет сыровид-
ной мазки), выраженны плотные костичерепа, узкие швы и роднички (от-
сюда мала конфигурация головки, низкоеприспособление к родовым путям).
Роды через естественные родовые пути /partus per vias naturalis.
Partus per abdomen ─ кесаревосечение.
Антенатальная гибель плода — гибель до родов.
Интранатальная гибель плода — гибель вродах.
Постнатальная гибел — в течение 7-ми днейпосле родов.
ПРИЧИНЫ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ. Родыобеспечиваются комплексом мать-плацен-
та-плод.Плацента вырабатывает хориальныегонадотропины:
— эстрогены — эстриол во время беременности. Эстрогены обеспечи-
вают рст и развитие матки. К началубеременности матка весит 50 г., к
концу беременности ок 1000 г. к родамвозрастает концентрация эстрадио-
ла. Плацента вырабатывает плацентарныйлактоген
Прогестерон обеспечивает закрытие зева исохранение беременности.К
родам концентрация прогестерона снижается,а окситоцина повышается. Ко-
личество рецепторов к окситоцинуувеличивается в 10 000 раз.
Простагландины J
Е---------- в шейке
Повышается концентрация аденалина, норадреналина, серотонина.
Изменяется взаимоотношение ичувствительность всех отделов нервной сис-
темы: торможение коры, растормаживаниеподкорки, повышение тонуса сим-
патической нервной системы.
Матка начинает сокращаться.
метрия. РЕТРАКЦИЯ — перемещение волокон миометрия относительно друг
друга. ДИСТРАКЦИЯ — расслабление круговыхволокон шейки матки.
Закрываются кальциевые каналы — накапливаетсякальций необходимый
для нервно- мышечного проведения.Накапливаютсявитамины В, Е, С. Изме-
няется чувствительность мышечного волокна (альфа -адренорецепторы --
сокращение, вета- адренорецепторы — расслабление).
Изменяется гомеостаз матки.
В норме сердцебиение плода 120-140 уд./мин.
Роды это наследственно детерминированныйпроцесс. Это процесс имму-
ного отторжения плода и плаценты.
ПЕРИОДЕ
У человека гемохориалльнаяплацентация. С наступлением беременности
начинается новая гормональная организация.Управление в организме осу-
ществляется иерархическим методом.Гонадотропин вырабатывается перед-
ней долей гипофиза или желтым телом. Применструации происходит сниже-
ние концентрации половых гормонов иотслоение функционального слоя эн-
дометрия. Хорионический гонадотропинпрепятствует этому. На определе-
нии избытка хорионического гонадотропина вмоче основан диагностичес-
кий тест.
Хорион состоит из двух частей: лысый хорион и ворсинчатый хорион(
собственно плацента).
В норме нижний край плаценты тстоит неменее 7 см от внутреенего зева.
Функциональный слой эндометрия, входящийв состав оболочек плодного
пузыря — децедуальная оболочка. 2я оболочка- хорион ( лысый); 3я — ам-
нион ( развивается из плодного яйца.
В ряде случаев плацента распологаетсяближе 7см к внутреннему зеву -
зона нижнего сегмента.
Аномалии расположения плаценты.
1) Аномалии прикрепления — нарушениеинтимности связи .
Аномалии расположения встречаются 1/200 — 1/300родов. (0.5 — 0.8%)
лежании плаценты она полностьюперекрывает внутренний зев.
Предраспологают к амомалиям расположениявозраст старше 28 лет; ис-
куственные аборты, Воспалительные процессы,рубец на матке, миома мат-
ки, плод мужского пола ( в 12 раз чаще),аномалии развития полового ап-
парата.
Клинически на фоне полного здоровьяпоявляется кровотечение в отсут-
ствие схваток. Об`ективно: ненормальноеположение плода; высокое стояие
предлежащей части над входом в таз.
При росте матки происходит смещение мышечных волокон относительно
друг друга, при этом может развитьсякровотечение. Влагалищное исследо-
вание при подозрении на предлежаниеплаценты производят только в усло-
виях развернутой операционной.
Информативным методом исследования являетсяУЗИ.
При полном предлежании плацентыкровотечение чаще появляется на сро-
ках 28 — 30 недель; при неполном — 36-38недель. При низком расположе-
нии — в периоде раскрытия. Чем раньшепоявляется кровотечение, тем ху-
же прогноз.
Пренатальная смертность — с28 нед. по7й день жизни. В России ок.
18/1000 в Санкт-Петербурге ок. 14/1000. ВШвеции — 6.5/1000; в Японии
— 5.5/1000 .
При первых подозренях на предлежание плаценты женщина госпитализи-
руется до конца беременности.
ЛЕЧЕНИЕ: бета-адреномиметики(партусистен, бреканил, сальбутамол)
спазмолитики ( но-шпа, белладонна)
Если есть центральное предлежание плаценты- кесарево сечение. Непол-
ное предлежание можно вести per viasnaturalis при отсутствии кровоте-
чения. Если есть возможность родоразршениячерез естественные родовые
пути ( определяются шероховатые плодные оболочки) необходимо вкрыть
плодный пузырь. Если после вхожденияголовки в родовой канал кровотече-
ние не остановилось — кесарево сечение.
Дифдиагноз с шеечно-перешеечнойбеременностью, раком шейки матки, ва-
рикозным расширением вен вагалища,отслойкой плаценты.
Преждевременная отслойка плаценты ( 0,5 — 1,3%).
Причины:1. Группа повышенного риска — ОПГ-гестоз, ГБ, вторичная ярте-
риальная гипертензия, сахарный диабет,механическая травматизация.
2. полиамнион, многоплодие.
3. короткая пуповина( менее 35 см
Диагноз ставится на основани изученияфакторов риска.
Клиника: кровтечение/ 35%/, гипертонусматки- 50%, локальная болез-
ненность- 30%, нарастающие признакигипоксии плода. В зависимости от
площадиотслойки — погноз. Отслойка более1/3 площади — гибель плода.Ро-
дившиеся живыми дети обладают повышеннойчувствительностью к гипоксии,
девочек чувствительны к кровопотере.
При отслоке плаценты и наличиикровотечения высока вероятность разви-
тия ДВС-синдрома.
Кровотечения в 3м периоде родов менееинтенсивные, из-за большого ко-
личества тромбопласинов. При имбибиции матки кровью невозможно нор-
мальное сокращение миометрия — маткаКювелера.( при этом кровопотеря
1000-150мл).
Ведение: срочное родоразрешение, переливаниетеплой крови, вскрытие
плодного пузыря( чтобы снизить вероятность матки Кювелера). Наличие
мертвого плода не является показанием ккесареву сечению.
КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПРОЦЕССЕ РОДОВ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМПЕРИОДЕ.
Диаметр головки плода 9,5- 10 см.
Рождение последа; отторжение пацентыможет происходить ретроплацен-
тарной гематомой( по Шульцу) или скраю ( поДункану).
Прзнаки отделения плаценты: Шредера — дноматки поднимаетсь в правое
подреберье преобретает вид песочных часов.Альфельда - лигатура нало-
женная на пуповину около половой щелиотходит. Кюстнера- Чукалова — при
надавливнии ребром ладони на низ животалигатура не уходит.Штрассмана -
при постукивании по дну матки вибрация напуповину не передается. Пока
не выделится послед контракция маткине произойдет. При отделившейся
плаценте можно применить приемы выделенияпоследа:
прием Абуладзе — переднюю брюшную стенкусобирают в складку и просят
женщину потужиться. Прием Креде-Лазаревича- выпусккается моча, матка
массируется, далее матка захватываетсярукой ( болбшой палец на перед-
ней поверхности, 4 других на задней.
Аномалии сократительной деятельности — это отклонение от нормальной
деятельности матки.При этом виде потологиироды приобретают либо заяж-
ное, либо стремительное течение.Повышается родовой травматизм: гипок-
сия плода, асфиксия новрожденного, травмыспинного и головного мозга,
переломы и т.д. ПРи этом возникаюттрудности в ведении родов.
КЛАССИФИКАЦИЯ:
1. изменение силы маочных сокращений
2. изменение интервалов
3. изменение периодичности схваток — дискоординированная родовая дея-
тельность.
Водитель ритма матки находится в рогематки. Наибольшая сила сокраще-
ний в дне матки, нижние сегменты практически не сокращаются.Запись
произаводят с помощю наружной гистерографии( КТГ), иногда регистри-
руют внутриматочное давление.
Кродам матка обладает определенным тонусом, определяющим способ-
ность маткик сокращениям. К родам тонусматки = 10 мм Hg --
Внормотонусе протекает около 90% родов, гипертонус — 0,5%; гипо-
тонус-- все остальное.
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ:
1. Полный спазм( тетания) матки. угрожаетразрывом
2. Частичный спазм в области наружного зева- ригиность шейки матки,
м.б. врожденной и посттравматической/ уповторнороящих/.
3. Дискоординированая родовая деятельность- теряется ритмичнось сокра-
щений и команда воителя ритма.
Гипотонус матки: 1. первичная слабость родовой деятельности;2.
вторичная слабость родовой деятльности.Иногда выделяют слабость потуг.
За рубежом определяется как активность матки; соответственно нормо-,
гипо-, и гиперактивность.
По И.И. Яковлеву:
1. первичная слабость родовой деятельности
2. вторичная слабость родовой деятельности
3. быстрые стремительные роды
4. дискоординация сокращений.
ЭТИОЛОГИЯ
1. Возраст более 30 лет
2. Аборты ( остаются ногочисленные рубцы).
3. Экстрагенитальная патология:эндокринная( ожирение, сахарный диабет,
тиреотоксикоз), психические и нервныенарушения; сердечнососудистая па-
тология, патология почек.
4. Акушерские причины: узкий таз,клинически узкий таз, разгибательное
лицевое передне-головное предлежание;многоплодная беременность, много-
водие/ в норме ок. 1 литра вод; производятраннюю мниотомию/ малово-
дие/ то же/ ; затяжные роды, косое и поперечное положение плода.
ПАТОГЕНЕЗ
Для нормальной родовой деятельностинеобходимо: изменение соотноше-
ния уровней гормонов; увеличение синтезапостогландина F2 -альфа; Увели-
чение уровня окситоцина и рецепторов кнему; увеличение уровня БАВ( ад-
реналина, норадреналина, серотонина);Изменение ферментативных процес-
сов в миометрии, накопление белков иэлектролитов; Изменение рецепто-
ров симпатической и парасимпатической нервной системы, изменение чув-
ствителност центальной и периферическойнервной системы; в матке увели-
чевается количество альфа и снижается бета- рецепторов.Изменяется го-
меостаз матки, ОЦК фетоплацентарного кругаувеличевается в 1.5 раза.Со-
держание кислорода увеличевается в 100 раз.
ДИАГНОСТИКА
Наружная и внутренняягистерография.Внутриматочное давление, биохими-
ческий анализ крови.
ЛЕЧЕНИЕ
Медиккаментозные средства и оперативныеметоды лечения.Амниотомия, пе-
ринетомия, наложение акушерских щипцов,извлечение плода за тазовый ко-
нец, ручное пособие.
Слабость родовой деятельности — эстрогеновый фон, глюкозо-витамин-
но-кальциевый комплекс.
Фолликулин 20000-30000 ЕД в/м иногда на 1,5мл эфира.
Сиднестрол 0,1% 1мл (10000 ЕД), до 30-40тыс. в/м в течение не более
3-4 дней; в родах — 6-8 часов.
Схемы родостимуляции и родовозбуждения:
глюкоза 40%- 20мл
аскорбиновая кислота 5% — 25мл
кальция хлорид 10%-10мл
витамин В1 5% — 1мл в/м
витамин В6 1% — 1мл в/м
Окситоцин 1мл (5 ЕД) на 500мл 5% глюкозыв/в капельно, первые 8-10 ка-
пель вводят 15-20 минут. До макс. скоростив 30-40 капель/мин. Вводят в
течение 2-4 часов, ближе к полномураскрытию шейки матки. Капоть окси-
тоцин нельзя прекращать до полноговыделения последа, т.к. в это время
у женщины эндогенный окситоцин невырабатывается.
Несколько схем на одной женщине не применяют.Окситоцин можно вво-
дить через компьютерные счетчики.Главное неперевести матку в геперто-
нус.
Простенон (ПГ Е2-альфа) 0.1% — 1мл в300-400мл 5% глюкозы в/в ка-
пельно, не более 20 капель в минуту. можнопо 0.5 мл окситоцина и прос-
тенона.
Цервипрост (ПГ Е) — гель на шейку матки.Можно ватный тампон смочен-
ный простеноном.
Антагонисты кальция — фенаптин, изоптин таб. 0.04 по 1-3таб/день.
Акушерский сон — закись азота скислородом ( 1:2 или 1:1)
— фторотан
В/в промедол 2% — 1мл
атропин 0.1% — 1мл
димелрол 0.1% — 1мл
седуксен, реланиум 2мл
Таб. сибазон 0.01
нозепам, тозепам 0.02
БЫСТРЫЕ РОДЫ
У первородящих < 6 час., уповорнородящих < 4 час. Могут привести к
акушерскому травматизму: разрывы матки,шейки, влагалища, помежности.
Кровотечениям в родоах и раннемпослеродовом периоде. Гипоксия плода и
механические травмы плода.
Лечение: спазмолитики; наркоз( закись азота, фторотан), бета-миметики(
бреканил, фенотерол, сальбутамол)-- 0.5 мг на300 мл 5% р-ра глюкозы/
физ. р-ра/ в/в капельно 15- 20 капель/мин.
ДИСКООРДИНАЦИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Спазмолитики в/в или в шейку матки — промедол, фентанил. В шейку матки
— лидаза 64 ЕД. Вит. в1, в6. При тетанусе и дискоординации схватки
становятся малоинтенсивными и стимулироватьих нельзя.
Аборт — прерывание беременности ( abortus — выкидыш).
А. — от начала беременности до 22 нед (масса до 500 г, длина плода
до 22 см).
Невыншивание беремености: аборт,преждевременные роды (8--12%).
Надолю аборта приходится ок 3-4% но м.б.выкидыш на ранних сроках с за-
держкой цикла на 7-10 дней.
КЛАССИФИКАЦИЯ
ABORTUS SPONTANEUS- спонтанный аборт
Abortus artificialis — искусственный аборт
Аборт ранних сроков — до 22недель
аборт поздних сроков 22-28 недель
преждевременные роды после 28 недель.
Искусственный аборт
1. по желанию до 12 недель, но чем большеразвита плацента, тем больше
вероятност перфорации матки.
2. по медицинским показаниям -
а) матери- пороки сердца, ГБ 3,гломерулонефрит с ОПН, психичес-
кие заболевания, заболевания крови.
б) плода — гидроцефалия, анецефалия,пороки развития ЦНС, ЖКТ,
почек.
3. немедицинские ( криминальные) аборты.
Ежегодно в России погибает 1000 женщинрепродуктивного возраста, 250
из них от абортов. 80% сепсис, 8%кровотечения, 4% воспалительные забо-
левания органов малого таза/ВЗОТ/, 8%травмы матки и сосудов малого та-
за.
По клинической картине:
Abortus immenes — угрожающий аборт.Повышается тонус матки, больные
жалуются на тянущие боли, но шейка маткисохранена, наружный зев закрыт.
Abortus incipiens — начавшийсяаборт. Слабость, головокружение, АД
понижено, шейка укорочена, наружный зевпропускает кончик пальца. Появ-
ляютс и усиливаются кровянистые выделения.Возможны попытки сохранить
беременость, но вероятность не большая.Определяют стееь раскрытия ма-
точного зева( УЗИ, кольпоцитограмма — мазок на цитологию, определяют
степень эстрогенизации мазка). Принормальной беременности — навикуляр-
ный мазок, при нарушенни увеличиваетсяэстрогенизация - большие, повер-
хностные клетки. Кариопикнотический индекс- отношение без«ядерных кле-
ток ко всем остальным. 1я половинабеременности не должен быть более
5-10%; вторая половина — 3-4%
Abortus progredicus — аборт в ходу.Плодное яйцо на 3/4 отслоилось от
стенк матки.Шейка открыта; происходитизгнание плодного яйца. Сильное кровотечение,
Кожные покровы бледные, слизистые бледные,низкое АД, тахикардия, изме-
нение шокового индекса.
Ab. complectus — полныйаборт. Все выходит из шейки. Шейка зияет.
кровотечение может прекратиться.
Ab. incomplectus — оболочки и плацента задерживаются в полости
матки.Состояние больной определяетсястепенью кровопотери. Кровотече-
ние продолжается.
Несостоявшийся выкидыш ( замираниебеременности).
Пузырный занос — перерождение ворсинхориона в пузырьки.М.б. порстой
и дестругирующий(поникающий в стенку матки). М.б. кровотечение.
Трофобласическая болезнь — хориоэпителиома, хорионбластома, хорион-
карцинома, пузырный занос.
ЭТИОЛОГИЯ АБОРТОВ
1. На ранних сроках — генетическиеаномалии.
2. Инфекция половых путей — хламидии,микоплазмы, гарнереллы, неспеци-