Реферат: Методические рекомендации и задания контрольной работы по курсу клинической фармакологии для студентов

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ВОЛГОГРАДСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ

Подлежит обязательному

возврату в академию

Н.В. РОГОВА

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И

ЗАДАНИЯ КОНТРОЛЬНОЙ РАБОТЫ ПО

КУРСУ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ.

(для студентов Y курса фармацевтического факультета

заочной формы обучения).

Под редакцией академика РАМН,

доктора медицинских наук, профессора

В.И. Петрова.

Волгоград 2002

Составитель: к.м.н., доцент кафедры клинической фармакологии и интенсивной терапии Рогова Наталия Вячеславовна.

Рецензенты: д.м.н., профессор С.И. Богословская;

д.х.н., профессор А.К. Брель.

Рекомендовано к печати Цикловой методической комиссией фармацевтического факультета ВМА (протокол №1 от 11 сентября 2002 г.)

Рогова Н.В.

Методические рекомендации и задания контрольной работы по курсу Клинической фармакологии / Под ред. акад. РАМН, д.м.н., проф. В.И. Петрова. – Волгоград: Издательство ВолГу, 2002. — 166 с.

Методические рекомендации и задания предназначены студентам Y курса фармацевтического факультета заочной формы обучения медицинских и фармацевтических вузов для самостоятельного выполнения контрольной работы по курсу Клинической фармакологии в соответствии с учебным планом по специальности 0405 и программой по Клинической фармакологии. Задания содержат вопросы и задачи на выявление приобретенных знаний и их использование при самостоятельном изучении литературы по предмету.

Общие методические указания.

Для изучения курса Клинической фармакологии студенту необходимо взять в библиотеке медицинской академии два учебника (обязательная литература): Гаевый М.Д., Галенко-Ярошевский П.А., Петров В.И. Фармакотерапия с основами клинической фармакологии /Под ред. В.И. Петрова. – Волгоград, 1996. – 457 с. и Учебник «Клиническая фармакология» /Под ред. В.Г. Кукеса. – Москва, Издательство Московской медицинской академии, 1991. – 444 с.

В самостоятельно изучаемом студентом курсе Клинической фармакологии выделено десять разделов. В начале каждого раздела указывается основная литература и даются рекомендации по его изучению. Затем студент должен выполнить задание контрольной работы, соответствующее данному разделу и своему варианту работы.

Вариант контрольной работы определяется студентом по таблице в зависимости от двух последних цифр номера своей зачетной книжки (номера личного дела). В таблице по горизонтали размещены цифры, соответствующие последней цифре номера зачетной книжки студента (от 0 до 9). По вертикали размещены цифры, соответствующие предпоследней цифре номера зачетной книжки студента (от 0 до 9). Пересечение горизонтальной и вертикальной линий определяет клетку с номерами заданий контрольной работы, которые необходимо выполнить студенту в соответствии с его вариантом. Например: ваш номер зачетной книжки 012457. Две последние цифры 57 определяют номер вашего варианта контрольной работы. Находим по вертикали цифру 5, а по горизонтали цифру 7. Пересечение пятой строки по вертикали и седьмого столбца по горизонтали определяют клетку с номерами вопросов вашего варианта контрольной работы – 4; 13; 21; 36; 50; 56; 61; 73; 90; и 99.

Варианты контрольной работы.

Последняя цифра номера зачетной книжки
Предпоследняя цифра номера зачетной книжки	1	2	3	4	5	6	7	8	9
0	10 11 21 31 41 51 61 71 81 91	9 12 22 32 42 52 62 72 82 92	8 13 23 33 43 53 63 73 83 93	7 14 24 34 44 54 64 74 84 94	6 15 25 35 45 55 65 75 85 95	5 16 26 36 46 56 66 76 86 96	4 17 27 37 47 57 67 77 87 97	3 18 28 38 48 58 68 78 88 98	2 19 29 39 49 59 69 79 89 99	1 20 30 40 50 60 70 80 90 100
1	9 12 26 38 44 55 63 77 90 94	10 17 23 40 43 59 66 79 83 99	7 14 29 34 41 60 61 75 88 92	6 15 30 37 46 51 67 71 86 95	5 20 28 39 49 58 68 73 81 97	4 19 27 35 48 52 70 72 89 100	3 18 24 36 50 53 69 76 85 98	1 16 25 31 47 54 62 74 87 96	8 13 22 33 42 57 64 80 84 93	2 11 21 32 45 56 65 78 82 91
2	5 16 23 34 50 60 66 75 88 95	7 20 29 37 49 58 64 77 90 94	6 18 24 38 44 59 69 71 84 99	10 17 28 35 41 53 68 79 89 98	4 19 26 40 48 56 63 80 87 91	1 14 30 31 47 51 65 78 81 92	2 13 21 39 46 52 70 73 86 100	8 15 27 36 42 55 67 72 83 97	9 11 25 32 45 54 61 74 82 96	3 12 22 33 43 47 62 76 85 93
3	4 20 30 40 48 58 62 73 85 98	8 16 26 38 46 60 68 75 87 100	10 19 28 39 50 57 65 79 81 95	1 13 29 36 47 56 61 76 88 91	3 18 27 37 45 59 67 71 82 99	2 17 21 32 49 54 63 80 84 93	5 11 25 31 43 55 64 78 89 96	6 12 22 33 41 52 70 77 86 92	7 15 24 34 44 53 66 72 90 97	9 14 23 35 42 51 69 74 83 94
4	8 13 24 39 49 59 69 72 89 96	6 14 28 34 44 57 61 74 85 91	4 15 30 40 47 56 70 77 82 100	2 18 26 33 48 55 63 75 81 93	7 12 29 31 43 60 66 79 86 92	3 11 25 38 50 58 67 71 90 99	1 20 22 32 42 51 65 80 88 94	9 19 23 35 45 53 69 76 81 95	5 17 21 37 46 51 62 78 83 98	10 16 27 36 41 52 64 73 87 97
1	2	3	4	5	6	7	8	9
5	1 14 29 37 46 52 64 79 82 97	2 15 24 39 47 53 63 78 89 95	3 12 27 35 48 58 66 80 85 98	5 19 22 38 45 57 65 77 83 100	10 11 30 32 44 54 70 78 84 93	9 20 28 40 42 55 69 75 87 94	7 16 26 33 41 51 62 71 81 91	4 13 21 36 50 56 61 73 90 99	6 18 23 31 43 60 67 76 86 92	8 17 25 34 49 59 68 72 88 96
6	3 17 28 33 47 53 67 80 86 92	4 13 30 35 48 51 70 73 88 96	2 11 21 31 45 54 62 78 89 91	9 20 25 40 42 60 66 72 85 99	1 16 22 36 50 52 69 76 90 94	6 15 29 37 43 59 68 74 83 97	8 19 23 34 44 56 63 75 82 93	5 14 24 32 49 57 64 71 81 100	10 12 27 39 41 58 65 77 87 95	7 18 26 38 46 53 61 79 84 98
7	7 19 25 36 45 56 70 74 83 100	3 11 21 37 41 54 67 76 86 98	5 20 26 32 49 52 64 72 90 94	8 16 27 31 50 59 69 78 87 97	9 13 23 33 42 57 62 77 88 96	10 18 22 34 46 53 61 73 82 95	6 12 30 40 48 60 66 79 84 92	2 17 29 38 43 51 65 80 85 93	1 14 28 35 47 55 68 75 81 91	4 15 24 39 44 58 63 71 89 99
8	6 15 27 35 42 54 69 76 84 93	1 18 25 33 45 55 65 78 81 97	9 16 22 37 46 56 67 74 87 96	3 12 21 32 43 58 62 80 90 92	2 17 24 34 47 51 61 72 89 100	8 13 23 39 41 57 64 77 85 98	10 14 29 38 49 59 68 71 83 99	7 11 30 40 44 60 63 79 82 91	4 20 26 36 50 52 70 73 88 94	5 19 28 31 48 53 66 75 86 95
9	2 18 22 32 43 57 65 78 87 99	5 19 27 31 50 55 69 80 84 93	1 17 25 36 42 51 68 76 86 97	4 11 23 39 49 52 70 73 82 96	8 14 21 38 41 53 64 74 83 98	7 12 24 33 44 60 62 79 88 91	9 15 28 35 45 58 61 72 90 95	10 20 26 34 46 59 66 75 89 94	3 16 30 40 48 56 63 71 85 100	6 13 29 37 47 54 67 77 81 92

Кроме того, в десятом разделе контрольной работы указана тема реферата, который нужно подготовить отдельно от контрольной работы.

Студент до 4 декабря должен сдать в деканат фармацевтического факультета Волгоградской медицинской академии выполненную контрольную работу и реферат (для студентов, высылающих контрольную работу и реферат по почте 4 декабря – это срок получения деканатом вашей работы). Через 12 дней после регистрации работы в деканате студенту сообщается результат рецензирования работы и реферата или, если контрольная работа не зачтена, она возвращается студенту для повторного выполнения по варианту, указанному преподавателем. Повторно выполненная контрольная работа должна быть сдана в деканат фармацевтического факультета вместе с не зачтенной работой не позднее 30 декабря.

Выполнение контрольной работы является формой методической помощи студентам при изучении курса Клинической фармакологии. Оформление контрольной работы должно отвечать следующим требованиям:

1. Желательно выполнение контрольной работы в рукописном виде (написана собственноручно, одним почерком);

2. Допускается выполнение контрольной работы в отдельной тетради, однако, работа должна быть написана разборчиво, аккуратно оформлена, для замечаний рецензента необходимо оставлять поля 4-5 см. Объем работы – не более 96 листов (1 тетрадь) ;

3. Обязательно нужно указывать название раздела, номера заданий и переписывать условия заданий в том порядке, в каком они указаны в данном руководстве;

4. Ответы на вопросы задания не должны быть односложными. Необходимо подтверждать свои выводы примерами, литературными данными;

5. В конце работы необходимо указать список использованной литературы, поставить дату и свою подпись ;

6. Оформление титульного листа контрольной работы. Например:

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра клинической фармакологии и интенсивной терапии

Заведующий кафедрой академик РАМН,

д.м.н., профессор В.И. ПЕТРОВ

Профессор кафедры, д.м.н. Н.В. Рогова

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА ПО КУРСУ

КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ.

Вариант № ___________(зачетная книжка №_________).

Работу выполнил студент

501 группы Y курса фарма-

цевтического факультета

заочной формы обучения

Иванов Иван Иванович.

Волгоград 20____г.

7. Реферат выполняется только в рукописном виде на отдельных листах формата А4. В конце приводится список использованной литературы, ставится дата и своя подпись (титульный лист оформляется аналогично титульному листу контрольной работы).

Контрольная работа и реферат, не отвечающие указанным требованиям, а так же выполненные не по своему варианту, к проверке и рецензированию не принимаются и возвращаются обратно исполнителю.

Каждое задание контрольной работы содержит до 25 вопросов, на которые необходимо дать ответы (четкие, только о том о чем спрашивается), обосновать их, привести примеры. Выполнение каждого раздела контрольной работы (т.е. одного задания) рассчитано на одну неделю ежедневных, самостоятельных домашних занятий (т.е. отвечать письменно на 3-4 вопроса задания ежедневно). Две недели отводится на проверку своей контрольной работы, её оформление и написание реферата. Таким образом, за три месяца (12 недель) необходимо завершить выполнение своего варианта контрольной работы и написать реферат.

Для студентов, проживающих в Волгограде, могут быть организованы в помощь к самостоятельной работе учебные занятия в течение 9 семестра (консультации, лекции). Для посещения таких занятий необходимо предварительно записаться в деканате фармацевтического факультета Волгоградской медицинской академии. На основании предварительной записи студентов будут сформированы учебные группы и составлено расписание (по всем вопросам обращаться в деканат). По вопросам, связанным с рецензированием контрольных работ, дополнительной литературе по предмету можно обращаться непосредственно на кафедру клинической фармакологии и интенсивной терапии к профессору Роговой Н.В. Телефоны: 47-96-01 (лаборантская кафедры, кроме понедельника) с 10 часов до 14 часов.

При подготовке по курсу Клинической фармакологии студент может использовать любую дополнительную литературу из библиотеки медицинской академии. Например,

1. Руководство по фармакологии к практическим занятиям /Под ред. П.А. Галенко-Ярошевского, А.И. Ханкоевой. М.: Издательство РАМН, 2000. – 704 с. (Учеб. лит. Для студ. мед. и фарм. вузов).

2. Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: В 2-х т: Пер. с англ. – М.: Медицина, 1991. — 656 с

3. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Руководство для врачей. – М.: «Универсум», 1993. –399 с.

4. Метелица В.И. Справочник кардиолога по клинической фармакологии /Под ред. Е.И. Чазова. – М.: Медицина, 1999. – 526 с.

5. Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник педиатра по клинической фармакологии. – Л.: Медицина, 1989. – 320 с.

6. Василенко В.Х., Гребенёв А.Л., Голочевская В.С. и др. Пропедевтика внутренних болезней: / Учебник/ Под ред. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенёва. – 3-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1989. – 512 с. (Учеб. лит. для студ. мед. ин-тов).

7. Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей: В 3-х т./ Под общей ред. Ф.И. Комарова. — М.: Медицина, 1991.

8. Внутренние болезни: Учебник /Под ред. Ф.И. Комарова, В.Г. Кукеса, А.С. Сметнева. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1990. – 688 с. (Учеб. лит. Для студ. мед. ин-тов)

9. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. Руководство: В 3 т. – Мн.: Высш.шк., Витебск: Белмедкнiга, 1996.

10. Справочник ВИДАЛЬ 2002 г.

11. Научно-информационный журнал «Новые лекарства и новости фармакотерапии» Волгоградского отделения Российской медицинской ассоциации;

12. Журнал последипломного образования для провизоров “Consilium provisorum”;

13. Учебно-методический журнал «Клиническая фармакология и терапия»;

14. Журнал доказательной медицины для практикующих врачей “Consilium medicum”

РАЗДЕЛ I .

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ.

Введение в фармакотерапию. Общие вопросы фармакокинетики, фармакодинамики. Влияние различных факторов на действие лекарственных средств. Побочное действие лекарственных средств.

Выучите по учебнику под редакцией академика РАМН, д.м.н., профессора В.И. Петрова «Фармакотерапия с основами клинической фармакологии» (1996 г.) из раздела I «Общие вопросы фармакотерапии» главы 1, 2, 3, 4, 5 стр. 5 – 45 (страницы указываются по первому изданию учебника в 1996 г.), а по учебнику «Клиническая фармакология» под редакцией В.Г. Кукеса (1991г.) главы 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 стр. 3 – 97 (страницы указываются по первому изданию учебника в 1991 г.). Повторите курс общей фармакологии, изученный вами в предыдущем семестре (по учебнику Д.А. Харкевича «Фармакология» и лекционному курсу).

Фармакокинетические переменные и расчеты режимов дозирования.

Фармакокинетика и фармакодинамика лекарств – это две стороны одного исключительно сложного и многогранного процесса лечения. Сопоставляя фармакокинетику и фармакодинамику, можно сказать, что фармакокинетика – это всё, что делает организм с лекарством, а фармакодинамика – это реакция организма на лекарство.

Фармакокинетика изучает процессы поглощения, распределения, метаболизма и выведения лекарственных препаратов из организма. Для того чтобы представить особенности влияния этих процессов на проявление действия лекарственных препаратов, используются специальные фармакокинетические модели и входящие в них параметры.

Открывая любой фармакотерапевтический справочник, врач обычно находит перечень наиболее распространенных доз, среди которых приводятся разовые (или поддерживающие), суточные, ударные (или нагрузочные). Какова роль каждой из этих доз в разработке режима дозирования того или иного лекарственного вещества?

Разовая доза позволяет поддерживать концентрацию лекарственного препарата на постоянном уровне в пределах терапевтического диапазона между двумя последовательными приёмами или введениями лекарства.

Ударная доза позволяет после однократного приёма или другого пути введения лекарственного препарата сразу достичь терапевтических концентраций.

Терапевтическая концентрация – это концентрация лекарственного препарата в плазме крови, приводящая к развитию полноценного терапевтического эффекта.

Суточная доза равна разовой, умноженной на число введений в течение суток.

Как найти связь между дозами, интервалами между введениями и различными фармакокинетическими параметрами?

Существует тесная связь между дозой и терапевтической концентрацией. Она равна произведению терапевтической концентрации на объём распределения препарата в плазме крови.

Например, для диазепама

Терапевтическая концентрация = 100 — 400 нг/мл = 100 — 400 мкг/л;

Объём распределения диазепама = 77 л;

Разовая доза = 5 –10 мг.

Умножим нижнюю границу терапевтической концентрации на объём распределения:

Разовая доза = 100 мкг/л х 77 л = 7700 мкг = 7,7 мг,

что примерно составляет 8 мг, т.е. мы как раз и попадаем в диапазон от 5 до 10 мг на приём.

Объём распределения.

Один из основных фармакокинетических параметров, который можно использовать для расчёта терапевтических концентраций лекарств, а также скоростей распределения лекарств в ткани и их удаления из организма, — это объём распределения (Vd) лекарственного средства.

Формально Vd определяется как количество лекарственного препарата в организме, деленное на начальную концентрацию лекарственного препарата (Co) в плазме крови после внутривенного введения:

Vd = D / Co , (1)

где D – доза лекарственного препарата.

Vd можно определить как воображаемый объём (меру кажущегося пространства), способный вместить лекарственный препарат.

Обычно Vd значительно превосходит не только объём циркулирующей крови, но даже реальный объём организма. Это связано с тем, что Vd является показателем степени распределения лекарственного препарата в ткани.

Пример расчёта Vd .

Если в ткани попадает 99% введенной дозы, а в плазме крови остаётся 1% этой дозы, то, полагая, что средний объём циркулирующей крови в организме взрослого человека равен 5 л, можно рассчитать Veda такого препарата.

Пусть D = 0,1, тогда 1% в плазме крови составит

D пл =0,01 x D = 0,001 г.

Разделив эту величину на Vкрови = 5 л, получаем примерную величину концентрации в плазме крови сразу после внутривенного введения

Спл = D пл / V крови = 0,001 г / 5 л = 0,002 г/л.

Разделив введенную дозу на эту концентрацию, получаем вероятный Vd:

Vd = D / C пл = 0,1 г / 0,002 г/л = 500 л или 7,14 л/кг (если полагать, что средняя масса взрослого человека 70 кг).

Таким образом, то, что Vd рассчитанный из формулы (1), является кажущимся объёмом, можно видеть при сравнении Vd лекарств с некоторыми физическими объёмами в организме (например, объёмом циркулирующеё крови). Vd может значительно превышать любой физический объём, т.к. Vd – это объём необходимый для того, чтобы равномерно распределить количество лекарственного препарата в той концентрации, которая определяется в крови, плазме или водной части плазмы по всему организму. Например, у атропина Vd = 120 л/ 70 кг, а у имипрамина Vd = 1600 л / 70 кг, что во много раз превышает, не только объём циркулирующей крови, но и объём всего организма в целом.

Лекарственные препараты с очень высокими Vd характеризуются значительно более высокими концентрациями в тканях, чем в плазме крови.

Препараты, которые задерживаются внутри сосудистого русла, имеют минимально возможный показатель Vd, эквивалентный объёму крови, в которой они распределены. Например, хлорпропамид имеет один из наиболее низких известных Vd – около 6,8 л / 70 кг.

Биодоступность.

Биодоступностью (биоусвояемостью) лекарственного средства называется оставшаяся после всасывания и метаболизма часть неизменённого лекарственного препарата, которая попадает в системный кровоток после любого способа введения.

Для внутривенного введения любого лекарства, хорошо растворимого в биологических жидкостях, биодоступность равна 1 или 100%.

Биодоступность после энтерального введения лекарств представляется, как процент от дозы, попавшей в системный кровоток.

Для лекарственных форм, вводимых энтерально, биодоступность может быть менее 100% по двум основным причинам: из-за неполного всасывания и из-за метаболизма при первом прохождении через печень.

Поддерживающая доза (ПД).

В большинстве клинических ситуаций лекарство вводят так, чтобы поддерживать его постоянный уровень в организме, т.е. с каждой дозой должно вводиться количество препарата, достаточное для восполнения элиминированного после предыдущей дозы.

Обычно лекарственная терапия связана с длительным введением лекарственных средств в организм больного. В связи с этим мониторинг (контроль) концентраций в плазме крови протекает в условиях так называемого стационарного состояния. С точки зрения фармакокинетики это состояние когда среднее значение концентрации за отдельный интервал между двумя последующими приёмами или введениями препарата не изменяется.

Стационарное кинетическое состояние – это такое состояние, когда среднее значение концентраций за интервал между двумя последовательными приёмами препарата остается постоянным.

Одна из целей клинической фармакологии заключается в поддержании стационарных концентраций в границах терапевтического диапазона, на уровнях ниже токсических концентраций в плазме крови или других биологических жидкостях или тканях. Сопоставление эффектов и концентраций приводит к установлению «терапевтического диапазона» изучаемого препарата. Однако существующие в литературе данные обычно являются средними по какой-либо группе больных и не могут быть использованы для индивидуального лечения конкретного больного. Только непосредственное измерение концентраций у каждого больного может помочь в его лечении, т.к. позволяет контролировать его клиническую реакцию на препарат.

Стационарной концентрации (Css), равной по величине средней терапевтической (из таблиц), можно достичь, если скорость введения препарата (Vввед) равна скорости его элиминации:

V введ = Cl x Css , (2)

где Cl – клиренс.

Таким образом, если известна величина эффективной терапевтической концентрации препарата в плазме крови, то, умножив её на Cl препарата, можно получить Vввед.

Заменив в уравнении (2) Css на Ct, можно определить необходимую Vввед для обеспечения поддерживающей дозы лекарственного препарата:

V введ = ( Vel ) ss = Cl x Ct , (3)

где (Vel)ss – скорость элиминации лекарственного препарата в стационарном состоянии; Ct – средняя терапевтическая концентрация лекарственного препарата.

Таким образом, если желаемая Ct известна, Cl у данного пациента определяет Vввед. Если лекарство вводится путём с биодоступностью ниже 100%, Vввед, рассчитываемая по уравнению (3), должна быть изменена. Для введения внутрь:

V введ внутрь = ( V введ) / ( F ), (4)

где F – биодоступность.

Если режим назначения лекарственного препарата прерывистый, то поддерживающая доза рассчитывается по формуле:

ПД = V введ внутрь х D t , (5)

где Dt – интервал между введениями.

Заметим, что Css, достигаемая при постоянной инфузии, или Ct после прерывистого введения зависят только от Cl. Знание Vd и периода полувыведения лекарственного препарата не нужно для предсказания его средней концентрации в плазме.

Пример расчёта ПД.

Для купирования приступа психомоторного возбуждения или эпилептического статуса необходима целевая терапевтическая концентрация диазепама, лежащая в диапазоне от 0,1 до 0,4 мг/л. Выберем величину 0,3 мг/л, лежащую внутри этого диапазона, и проведем расчёты для неё. Мы можем использовать для расчёта показатель среднего Cl диазепама, т.е. 1,62 л/ч/ 70 кг (взятый из табличных данных по препарату в справочнике). Так как лекарство должно вводиться в виде внутривенной инфузии, то F = 1.

V введ = Cl x ТС = 1,62 л/ч/70 кг х 0,3 мг/л = 0,49 мг/ч/70 кг.

Следовательно, у этого больного расчетная скорость инфузии должна быть около 0,5 мг/ч/70 кг.

После купирования приступа врач может решить поддерживать полученный уровень диазепама в плазме введение его перорально каждые 12 ч, чтобы приблизиться к уровню концентрации при внутривенной инфузии.

F диазепама составляет 0,95 (табличные данные).

Когда интервал между приёмами равен 12 ч, величина каждой ПД (см. далее формулу (10)) должна определяться следующим образом:

ПД = ( V введ х интервал между приёмами)/ F = (0,49 мг/ч х 12 ч)/ 0,95= = 6,2 мг.

Таблетка или капсула, содержащая близкую к расчётной (5 мг), может быть назначена для приёма через 12-часовые интервалы, а если лекарство дают один раз в день – 10-12 мг.

Нагрузочная (ударная) доза (НД).

Когда время достижения стационарного состояния ограничено, желательно ввести сначала НД, которая быстро повысит концентрацию лекарственного препарата в плазме до терапевтического уровня. Теоретически необходимо рассчитать величину НД, а не Vввед и в первом приближении этого достаточно.

НД = Vd x Ct (6)

Ударная доза должна обеспечить Ct сразу после введения первой дозы, поэтому она равна Vd x Ct. Например, если для купирования приступа психомоторного возбуждения необходима Ct равная 0,3 мг/л, а средний Cl диазепама равен 1,62 л/ч/70 кг, то чтобы рассчитать ударную дозу диазепама для приёма внутрь, нужно Vd диазепама, равный 77 л (табличные данные), умножить на Ct, тогда НД = 23 мг (77л х 0,3 мг/л). Для большинства лекарств НД может вводиться тем или иным способом однократно.

Период полувыведения.

Для количественного описания процесса элиминации используется ещё один важный параметр, который называют периодом полувыведения лекарственного препарата (Т1/2) из организма (его также называют периодом биологического полураспада, периодом биологической полужизни препарата, периодом полусуществования, полуэлиминации и т.д.). Он характеризует скорость уменьшения содержания препарата в исследуемых жидкостях и тканях организма. Наиболее часто его используют как показатель выведения лекарственных препаратов из плазмы крови. Он равен времени, за которое концентрация препарата уменьшается вдвое.

Между Т1/2 и константой элиминации лекарственного препарата из плазмы крови (Kel) существует простая связь:

Т1/2 = 0,7 / Kel , (7)

где 0,7 – константа связи между Kel и Т1/2 при фармакокинетическом моделировании (ln2 = 0,7).

Т1/2 можно использовать как показатель интервала времени, в течение которого проявляются фармакологические эффекты лекарственного препарата. Длительность действия лекарственных препаратов в значительной степени зависит от вводимой дозы и Т1/2.

За 1 Т1/2 из организма выводится 50% дозы, за 2 – 75% дозы, за 3 – 87,5% дозы, а за 4 – 94% дозы и в организме остаётся около 6% введенной дозы.

Т1/2 также выражает связь между Vd и Cl. В простейшем случае он равен:

Т1/2 = 0,7 х Vd / Cl . (7а)

Cl – параметр, характеризующий скорость выведения лекарства из организма.

В фармакокинетике величины доз и частоту их введения больным определяют с помощью ряда специфических фармакокинетических параметров. Одним из основных является Cl препарата. Термин «клиренс» происходит от английского “clearance” (очищение); он определяет способность организма к элиминации (выведению) препарата. Cl – это комбинированный фармакокинетический параметр, равный произведению скорости выведения (элиминации) вещества из организма на Vd.

Cl = Kel x Vd = Kel x D/C = Vel / C, (8)

Где Vel – скорость элиминации лекарственного препарата, С – концентрация лекарственного препарата.

В простейшем случае Cl лекарственного препарата – это доля Vd лекарственного препарата, выводимая из организма в единицу времени.

Общий Cl препарата – это суммарная Vel по всем путям выведения препарата из организма. Обычно эта величина складывается из почечного и печёночного клиренсов, которые характеризуют элиминирующие способности этих органов, и выражается в единицах объёма, выводимого из организма в единицу времени.

Cl общ = Cl поч+ Cl печ, (9)

где Clобщ – общий, Clпоч – почечный, Clпеч – печёночный клиренсы.

В зависимости от того, изменения какой концентрации в определенных частях организма оцениваются при фармакокинетических исследованиях, будет изменяться и название Cl. Если это концентрация препарата в моче, то речь идёт о Cl препарата почками, если концентрация в плазме крови – о плазматическом Cl препарата и т.д. Метаболический или внепочечный клиренс (Clm) рассчитывается как разность между Clобщ и Clпоч.

Cl – важный фармакокинетический показатель, который помогает разработать рациональный режим дозирования препаратов, и величины Cl, которые приводятся в справочных таблицах, являются показателями скорости удаления препаратов из организма при нормальной функции печени и почек.

Cl и функция почек и печени.

Один из традиционных подходов при коррекции режимов дозирования препаратов основывается на анализе элиминирующей функции почек.

Clпоч препарата обычно можно оценить, измерив величину Cl эндогенного креатинина (Clcr), Clm – с помощью антипириновой пробы.

Один из традиционных подходов при коррекции режимов дозирования препаратов основывается на анализе элиминирующей функции почек у больных, оцениваемой по величине Clm и Clпоч клиренса:

Clt = Css ( Clm + Cl поч) / F .

Clпоч препарата обычно пропорционален Clcr и характеризуется линейной зависимостью с коэффициентом пропорциональности (В). Уравнение преобразуется в следующее соотношение:

Cl поч = Clm + B x Clcr .

Если Clm постоянен или незначителен по величине (в случае, если метаболизируется незначительное количество препарата), то клинические изменения или оценка доз по номограммам могут помочь при первичных рекомендациях режима дозирования для больных с недостаточностью функций почек. Кроме того, в данном случае (при постоянном или незначительном по величине Clm) может помочь при первичных рекомендациях и оценка доз по уровням Clcr. Такой подход справедлив для препаратов, которые выводятся из организма главным образом почками.

Рассмотрим изменения фармакокинетики ампициллина. Так, при нормальной функции почек (Clcr = 100 мл/мин) интервал между последовательными приёмами ампициллина составляет 4 ч, при снижении функции почек на 20% (Clcr = 80 мл/мин) Dt увеличивается до 6 ч, на 40% (Clcr = 60 мл/мин) – до 8 ч, на 60% (Clcr = 40 мл/ мин) – до 12ч, на 90% (Clcr = 10 мл/мин) – до 24 ч.

Как быть в том случае, если изменилась функция почек?

Например, Cl препарата снижен до 30% (по сравнению с нормой)?

Рассчитаем интервал между введениями в этом случае, если ПД диазепама для приёма внутрь составляет 2,5 мг, а F при приёме внутрь равна 98%.

Тогда

Cl = 0,3 x 1,62 = 0,486 л/ч.

V введ = Cl x Ct = 0,486 x 0,3 мг/л = 0,1458 мг/ч.

D t = ПД х F / V введ = 2,5 мг х 0,98 /0,146 мг/ч = 16,7 ч.

Если же мы снизим ПД до 1,8 мг, то Dt станет равным 12 ч.

Антипириновый тест для оценки метаболической функции печени.

Наиболее распространенным путем метаболической элиминации лекарств разных фармакологических групп из организма человека являются окислительные процессы.

Ещё в конце 60-х годов было показано, что метаболическое окисление ряда препаратов (антипирина, фенилбутазона, нортриптилина) коррелирует с фармакокинетикой других лекарственных препаратов, окисляющихся теми же ферментными системами.

Поэтому появилась идея использования метаболического маркёра, активность которого остаётся у взрослого человека в основном постоянной и который малотоксичен.

Таким маркёром после ряда исследований был избран антипирин и предложена антипириновая проба.

При печеночной недостаточности период полувыведения лекарственных средств возрастает, Cl уменьшается.

Антипириновая проба.

Для оценки Cl антипирина проводится антипириновая проба. Больному утром до еды дают 1 г антипирина, затем в течение суток через каждые 2 ч отбирают пробы слюны. Затем оценивают характер изменений концентраций антипирина в слюне и, исходя из того, что концентрации антипирина в плазме крови пропорциональны концентрациям в слюне, оценивают Cl антипирина у данного больного.

Рассмотрим следующий пример.

Исследованиями по сравнению Cl антипирина и пропранолола в норме и при циррозе печени установлено следующее:

1) средний Cl антипирина у взрослых людей в норме составляет около 46,4 мл/мин, а при циррозе печени он снижается до 19,1 мл/мин;

2) средний Cl пропранолола у взрослых людей в норме составляет около 850,2 мл/мин, а при циррозе печени он снижается до 349,97 мл/мин;

3) если Cl антипирина снижен, к примеру, на 20%, то надо либо снизить дозу на 20%, либо изменить интервал дозирования, увеличив его на 20%.

Кумуляция лекарств.

Т1/2 сам по себе недостаточен для использования в качестве показателя элиминации лекарственного препарата или его распределения. Заболевание может повлиять и на другие физиологические параметры, Vd и Cl.

Например, у больных с хронической почечной недостаточностью снижен Clпоч бензилпенициллина и соответственно увеличен Т1/2 (почти в 10 раз). Увеличение Т1/2 бензилпенициллина при этом столь велико, что требуется непременная коррекция режимов дозирования для предотвращения кумуляции и побочных эффектов.

При повторном введении лекарственного препарата он может накапливаться в организме до тех пор, пока не прекратится введение. Это связано с тем, что если интервал между дозами короче, чем 4 Т1/2, то может возникать кумуляция.

Кумуляция обратно пропорциональна той части дозы, которая выведена за 1 интервал между последовательными приёмами препарата. Общепринятый показатель кумуляции обозначают как фактор кумуляции (Fc):

Fc = 1 / Dx , (10)

где Dx – доля дозы, выведенная за один период между повторными введениями.

Для лекарственного препарата, который назначается через интервал, равный 1 Т1/2, Fc равен 1/ 0,5 или 2, а через интервал, равный 2 Т1/2 (когда из организма удалено 0,75 от введенной дозы), Fc = 1/ 0,75 = 1,33.

Например, поскольку у теофиллина Т1/2 равен 8,1 ч (справочные табличные данные), то если назначать его каждые 6 ч, Fc = 1/0,625 = 1,6.

Fc определяет отношение стационарной концентрации, достигаемой после введения первой дозы. Так, максимальная концентрация после повторного введения при стационарном уровне концентраций будет равна предшествующей максимальной концентрации после введения первой дозы, умноженной на фактор кумуляции.

Задание № 1.

1. Что называют клиренсом?

2. Какие виды взаимодействия лекарственных препаратов относятся к фармакокинетическим?

3. Что такое агонисты рецепторов?

4. Что изучает фармакогенетика?

5. Перечислите пути введения лекарств в организм.

6. Подробно опишите энтеральные пути введения лекарственных средств.

7. Опишите роль печени в экскреции лекарственных веществ.

8. Как зависит эффект от лекарственной формы препарата?

9. Как фармакодинамика связана с фармакокинетикой?

10. Что такое биофаза?

11. Почему большинство лекарственных средств лучше принимать до еды?

12. Объясните целесообразность запивания витамина D молоком.

13. Чем лучше запить таблетку тетрациклина (молоком, водой, компотом). Почему?

14. Назовите органы интенсивного метаболизма.

15. Опишите фармакокинетическое взаимодействие лекарственных средств в процессе связывания с белками крови.

16. В чем состоит роль рН мочи для экскреции лекарственных средств и укажите способы коррекции рН?

17. Выпишите рецепт и определите биофазу для прозерина.

18. Что такое ударная доза?

19. Какой из препаратов оказывает рефлекторное действие: циннаризин, цититон, цианокобаламин? Выпишите рецепты.

20. Какая причина смерти при отравлении цианидами: паралич дыхательного центра, блокада дыхательных ферментов, паралич сердца, поражение печени?

21. Для купирования приступа бронхиальной астмы необходима Ct теофиллина, равная 10 мг/л. Средний Cl теофиллина составляет 2,8 л/ч/70кг. С какой скоростью нужно проводить внутривенную инфузию, если F при внутривенном введении равна 100%?

Задание № 2.

1. Что такое фактор кумуляции?

2. Что такое синергизм?

3. Что такое антагонисты рецепторов?

4. При каком наследственном дефекте обмена возможно атипичное действие миорелаксанта дитилина (паралич мускулатуры и остановка дыхания на 2-3 часа)?

5. Перечислите пути выведения лекарства из организма.

6. Опишите основные компоненты клеточных мембран.

7. В чем состоит роль рН среды для всасывания и выведения лекарственных веществ.

8. Как зависит эффект лекарственного вещества от состояния организма?

9. В чем состоит различие между лекарственным средством и препаратом?

10. При каком пути введения отмечается наибольшая биодоступность?

11. Почему липофильные лекарственные средства лучше принимать до еды?

12. Почему сульфат магния, принятый внутрь, не оказывает резорбтивного действия?

13. Как называются ферменты, участвующие в метаболизме?

14. В чем состоит роль функционального состояния и заболеваний печени для метаболизма?

15. Что такое квота и константа элиминации?

16. Выпишите рецепт на неодикумарин и назовите препарат, который индуцирует его метаболизм.

17. Что такое фармакокинетическая несовместимость?

18. Выберите препараты с необратимым действием: перцовый пластырь, эпилиновый пластырь, оксолиновая мазь.

19. Можно ли сочетать норсульфазол с новокаином при местном применении? Почему?

20. Назовите антидоты при отравлении цианидами и выпишите рецепты.

21. А) Для купирования приступа бронхиальной астмы необходима Ct теофиллина, равная 10 мг/л. Средний Cl теофиллина составляет 2,8 л/ч/70кг. Рассчитайте ПД теофиллина для приёма внутрь, если Dt составляет 12 ч, а F при приёме внутрь – 96%?

Б) Между Cl антипирина и Cl любого лекарственного препарата существует индивидуальный коэффициент пересчёта. Например, для пропранолола он равен 18,32. Рассчитайте, чему будет равен Cl пропранолола при хроническом активном гепатите, когда Cl антипирина снижен до 26 мл/мин.

Задание № 3.

1. Что такое биодоступность лекарственного препарата?

2. При каком пути введения отмечается наименьшая биодоступность?

3. Что понимают под объёмом распределения лекарственного препарата?

4. Что такое частичные агонисты рецепторов?

5. Недостаточность УДФ-глюкуронилтрансферазы сопровождается негемолитической желтухой в результате гипербилирубинемии. Что можно применить для лечения недостаточности данного фермента?

6. Назовите основные преимущества ректального пути введения по сравнению с пероральным.

7. Опишите механизмы первичной фармакологической реакции.

8. Опишите виды действия лекарственных веществ.

9. В чем состоит зависимость фармакологического эффекта от возраста больного?

10. Опишите последовательность (этапы) создания и внедрения новых лекарственных средств.

11. Как ослабить или устранить раздражающие свойства лекарственного средства при приеме внутрь или ректально?

12. Почему сульфат магния, принятый парентерально, не оказывает слабительного действия?

13. Как влияет принятая пища на метаболическую активность печени?

14. Всегда ли теряется активность лекарственного средства в процессе метаболизма? Приведите примеры.

15. В чем смысл моделирования фармакокинетических процессов?

16. Приведите примеры фармакокинетического взаимодействия лекарственных средств в желудочно-кишечном тракте и дайте объяснение.

17. Что такое фармакодинамическая несовместимость?

18. Выберите антагонист гистаминовых рецепторов: фентоламин, димедрол, каптоприл; выпишите рецепт.

19. Как на фоне действия индукторов ферментов печени будут действовать бутамид, неодикумарин? Дайте объяснение.

20. Какие симптомы при отравлении пилокарпином: сухость кожи и слизистых, обильное слюновыделение, мидриаз, миоз, брадикардия, тахикардия?

21. Для купирования приступа бронхиальной астмы необходима Ct теофиллина, равная 10 мг/л. Средний Cl теофиллина составляет 2,8 л/ч/70кг. Рассчитайте ПД теофиллина для приёма внутрь, если Dt составляет 8 ч, а F при приёме внутрь – 96%?

Задание № 4.

1. Что такое поддерживающая доза?

2. Что такое материальная кумуляция?

3. Что такое агонисты-антагонисты рецепторов?

4. При применении, каких лекарственных средств у больного возможно развитие фототоксических и фотоаллергических реакций в результате сенсибилизации организма к лучистой энергии?

5. Назовите виды фармакологического действия лекарств.

6. Опишите способы взаимодействия лекарственных веществ с биомолекулами.

7. В чем состоит избирательное (преимущественное) и косвенное действие лекарственных веществ?

8. Что понимают под лекарственной зависимостью?

9. Опишите основные направления поиска новых лекарственных средств.

10. Какие вещества лучше всасываются – липофильные или гидрофильные, почему?

11. Почему биодоступность лекарственных средств различается при приёме под язык, внутрь или ректально?

12. Опишите достоинства и недостатки приёма лекарственного средства внутрь.

13. Как влияют сопутствующие заболевания печени на метаболизм лекарственных средств?

14. Опишите несинтетические реакции метаболизма лекарственных средств.

15. Когда необходимо проводить мониторный контроль за концентрацией лекарственных средств в крови?

16. Приведите примеры взаимодействия лекарственных средств в процессе их распределения в организме. Объясните.

17. Что такое технологическая несовместимость?

18. Можно ли назначать внутрь тетрациклин с препаратами железа?

19. При каком отравлении назначают дипироксим (морфином, барбиталом, фосфаколом, стрихнином)? Объясните.

20. Какие лекарственные средства применяют при отравлении атропином? Выпишите рецепты.

21. А) Для купирования приступа бронхиальной астмы необходима Ct теофиллина, равная 10 мг/л. Средний Cl теофиллина составляет 2,8 л/ч/70кг. Рассчитайте Dt, если ПД теофиллина для приёма внутрь составляет 175 мг, а F – 96%?

Б) Для купирования психомоторного возбуждения или эпилептического статуса необходима целевая Ct диазепама 0,3 мг/л. Средний Cl диазепама составляет 1,62 л/ч/ 70 кг. С какой скоростью нужно проводить внутривенную инфузию, если F при внутривенном введении равна 100%?

Задание № 5.

1. Что такое нагрузочная доза?

2. Что такое целевые ткани и органы-мишени?

3. Что такое антиметаболиты?

4. В результате чего возрастает токсичность при длительном голодании?

5. Дайте определение резорбтивного действия лекарственных веществ.

6. Опишите роль клеточных рецепторов в механизме действия лекарственных веществ.

7. Опишите системы передатчиков специфического фармакологического эффекта.

8. В чем состоит физическое и химическое взаимодействие лекарственных веществ в организме?

9. Что можно отнести к основным источникам получения лекарственных средств?

10. Какие вы знаете биологические барьеры для лекарственных средств?

11. Перечислите факторы, влияющие на связывание лекарственных средств с белками крови.

12. Как следует принимать лекарственное средство, разрушающее слизистую желудка?

13. Что является результатом метаболических превращений: образование липофильных или гидрофильных веществ?

14. Опишите синтетические реакции метаболизма лекарственных средств.

15. Какие синтетические реакции метаболизма характерны для новокаинамида, никотиновой кислоты, изадрина, сульфаниламидов?

16. Приведите примеры и объясните взаимодействие лекарственных средств в процессе выделения почками.

17. Что такое лекарственная зависимость, эйфория, абстиненция?

18. Какой из препаратов оказывает местное действие: нитроглицерин, анестезин, резерпин? Выпишите рецепт.

19. Какие из препаратов (преднизолон, кавинтон, инсулин) могут вызвать синдром отмены? Почему? Выпишите рецепты.

20. Как проводить детоксикацию организма при отравлениях: введение больших доз антидотов, больших объёмов жидкости, диуретиков, форсированный диурез?

21. Для купирования приступа бронхиальной астмы необходима Ct теофиллина, равная 10 мг/л. Средний Cl теофиллина составляет 2,8 л/ч/70кг. Рассчитайте Dt, если ПД теофиллина для приёма внутрь составляет 175 мг, а F – 96%, но Cl препарата снижен в 2 раза (что установлено по уменьшению Cl антипирина)?

Задание № 6.

1. Что такое местное действие лекарственного вещества?

2. Что такое специфическое или избирательное действие лекарственного препарата?

3. Какие вещества называют пролекарствами?

4. Как нужно изменить диету для усиления терапевтического действия бромидов?

5. Назовите виды фармакотерапевтического действия лекарств.

6. Что понимают под специфическими и неспецифическими рецепторами?

7. Что называют главным, побочным, токсическим действием лекарственных веществ?

8. Опишите общие принципы лечения острых отравлений лекарственными веществами.

9. В чем состоит роль плацебо в клиническом испытании новых лекарственных средств?

10. Как влияет связь лекарственного средства с белками крови на скорость проявления эффекта, продолжительность действия?

11. Опишите закономерности распределения лекарственных средств в тканях организма.

12. Почему активный транспорт лекарственных средств через биомембраны сопровождается затратой энергии?

13. Какие процессы происходят в почках?

14. Перечислите основные процессы мочеобразовательной и выделительной функции почек.

15. Что понимают под высоким и низким печеночным клиренсом?

16. Выпишите рецепты на лекарственные средства, изменяющие рН мочи в кислую сторону, и объясните когда это необходимо.

17. Что такое хронофармакология?

18. Почему несовместимы адреналин с фентоламином?

19. Какие препараты назначают при отравлении стрихнином: активированный уголь, коразол, закись азота, кофеин, хлоралгидрат, миорелаксант?

20. Для чего применяют нистатин совместно с тетрациклином?

21. Для купирования приступа бронхиальной астмы необходима Ct теофиллина, равная 10 мг/л. Средний Cl теофиллина составляет 2,8 л/ч/70кг. Рассчитайте Dt, если ПД теофиллина для приёма внутрь составляет 175 мг, а F – 96%, но Cl препарата возрос на 20% (по сравнению с нормой)?

Задание № 7.

1. Что такое резорбтивное действие лекарственного вещества?

2. Что такое рефлекторное действие лекарственного препарата?

3. Что обуславливает увеличение свободной фракции лекарственного средства в крови новорожденного?

4. Какой период имеет ультрадианный ритм согласно современной классификации?

5. Перечислите особенности действия лекарств при повторном введении.

6. Что такое аллостерическое взаимодействие лекарственных веществ?

7. Перечислите основные типы аллергических реакций.

8. Как обеспечить задержку всасывания лекарственного вещества в кровь при отравлениях?

9. Укажите направления синтеза новых лекарственных средств.

10. От чего зависит неравномерное распределение лекарственных средств в организме?

11. Какой транспортный механизм всасывания лекарственных средств доминирует и от чего он зависит?

12. Почему нельзя принимать внутрь инсулин, бензилпенициллин, строфантин? Выпишите рецепты на эти препараты.

13. Какие вещества выводятся через почки: гидрофильные или липофильные?

14. Что такое пресистемная элиминация лекарственных средств?

15. Объясните зависимость биодоступности лекарственных средств от степени пресистемной элиминации.

16. Выпишите рецепты на лекарственные средства, изменяющие рН мочи в щелочную сторону, и объясните практическое значение подобной коррекции.

17. Какой из препаратов вызывает тахифилаксию: динезин, диазолин, дроперидол, эфедрин, мезатон? Выпишите рецепт.

18. Что характерно для привыкания к лекарственному средству: усиление эффекта, синдром абстиненции, ослабление эффекта?

19. Перечислите основные причины нарушения всасывания лекарственных средств в желудочно-кишечном тракте: ионизация, липофильность, гидрофильность, уменьшение перистальтики, ускорение перистальтики, сочетание с обволакивающими средствами.

20. При каких отравлениях наступает паралич дыхательного центра: коразол, фенобарбитал, стрихнин, морфин?

21. Для купирования психомоторного возбуждения или эпилептического статуса необходима целевая Ct диазепама 0,3 мг/л. Средний Cl диазепама составляет 1,62 л/ч/ 70 кг. Рассчитайте ПД диазепама для приёма внутрь, если Dt составляет 12ч, а F при приёме внутрь – 98%?

Задание № 8.

1. Чем определяется основной эффект лекарственного препарата?

2. Что такое побочное действие лекарственного препарата?

3. Какие препараты можно отнести к лекарствам высокого риска, требующим прерывания беременности?

4. Какой период имеет циркадный (околосуточный, циркадный ритм)?

5. Перечислите особенности действия лекарств при комбинированном применении.

6. Что такое внутренняя активность лекарственного вещества?

7. Перечислите условия, определяющие фармакологический эффект.

8. Опишите мероприятия по удалению яда (лекарственного вещества) из организма.

9. В чем состоит эмпирический путь поиска новых лекарственных средств?

10. Опишите влияние принятой пищи на лекарственное средство.

11. Объясните различия во всасываемости лекарственных средств в желудке до и после приёма пищи.

12. Почему нитроглицерин принимают сублингвально?

13. Какие лекарственные средства выводятся кишечником?

14. Как отражается индукция ферментов печени на фармакокинетике лекарственных средств? Приведите примеры.

15. Определите пути метаболизма для атропина, левомицетина, лидокаина и стрептоцида.

16. Выпишите рецепты на препараты, усиливающие перистальтику кишечника, и объясните, как это отразится на всасывании других лекарственных средств.

17. Какой из препаратов является индуктором ферментов печени: рифампицин, кордиамин, норадреналин, фенобарбитал, прозерин? Выпишите рецепт.

18. Что характерно для потенцирования эффекта лекарственных средств: ослабление, суммирование, усиление?

19. В каких случаях метаболизм лекарственных средств в печени повышается: натощак, во время приёма пищи, во время применения фенобарбитала или прозерина?

20. Почему нельзя совмещать строфантин с хлоридом кальция: нейтрализация строфантина, усиление или ослабление его действия?

21. Для купирования психомоторного возбуждения или эпилептического статуса необходима целевая Ct диазепама 0,3 мг/л. Средний Cl диазепама составляет 1,62 л/ч/ 70 кг. Рассчитайте ПД диазепама для приёма внутрь, если Dt составляет 10ч, а F при приёме внутрь – 98%?

Задание № 9.

1. Как определяется терапевтический индекс лекарственного препарата?

2. Что такое необратимое действие лекарственного препарата?

3. Какие препараты угнетают секрецию молока?

4. Как изменяется чувствительность организма к стимулирующим лекарственным средствам в акрофазу биоритма?

5. Назовите виды синергизма лекарств.

6. Опишите метаболизм лекарственного вещества в процессе конъюгации.

7. Как зависит эффект лекарственного вещества от химических и физических его свойств?

8. Опишите мероприятия по обезвреживанию яда (лекарственного вещества), всосавшегося в кровь.

9. Раскройте роль биотехнологии в создании новых лекарственных средств.

10. Почему неионизированные вещества всасываются лучше, чем ионизированные?

11. Как изменяется всасывание лекарственных средств (слабых кислот и слабых оснований) при уменьшении значения рН? Приведите примеры.

12. Выпишите 3 рецепта на препараты (произвольные) при условии разных лекарственных форм и путей введения.

13. Какие лекарственные средства выводятся легкими?

14. Какие процессы лежат в основе почечной экскреции лекарственных средств?

15. Что включает в себя понятие «элиминация» лекарственных средств: распределение, метаболизм, экскреция, всасывание?

16. Выпишите рецепты на препараты, угнетающие перистальтику кишечника, и объясните, как это отразится на биодоступности других лекарственных средств.

17. К какому виду несовместимости относится сочетание атропина с пилокарпином?

18. Какой из препаратов (бутамид, аминазин, сульфален) потенцирует действие фенобарбитала? Выпишите рецепт.

19. Какие из названных препаратов вызывают язвенное поражение желудочно-кишечного тракта: преднизолон, резерпин, ацетилсалициловая кислота, метилурацил, сукралфат?

20. Можно ли заменить циметидин димедролом? Дайте объяснение.

21. Для купирования психомоторного возбуждения или эпилептического статуса необходима целевая Ct диазепама 0,3 мг/л. Средний Cl диазепама составляет 1,62 л/ч/ 70 кг. Рассчитайте Dt, если ПД диазепама для приёма внутрь составляет 7.5 мг, а F при приёме внутрь – 98%?

Задание № 10.

1. Какие виды взаимодействия лекарственных препаратов относятся к фармакодинамическим?

2. Что такое латентный период?

3. Какие средства применяют для профилактики и лечения преждевременного старения (гериатрические средства)?

4. В результате чего могут развиться десинхронозы (расстройства биоритмов)?

5. Перечислите основные механизмы биотрансформации лекарственных веществ в организме.

6. Опишите роль почек в выведении лекарственных веществ из организма.

7. Как зависит эффект лекарственного вещества от его дозы? Классификация доз.

8. Перечислите основные виды лекарственной терапии.

9. В чем состоят различия между пролекарством и лекарством?

10. Почему липофильные вещества всасываются лучше гидрофильных?

11. Как изменяется всасывание лекарственных средств (слабых кислот и слабых оснований) при повышении значения рН? Приведите примеры.

12. Приведите примеры, когда лучше запивать лекарственные средства молоком, киселём или водой.

13. Опишите фармакокинетическое взаимодействие лекарственных средств в процессе всасывания.

14. В чем состоит значение внепочечных путей экскреции лекарственных средств?

15. Выпишите рецепты и определите пути метаболизма для лидокаина, атропина, аминазина, левомицетина.

16. Выпишите рецепты на препараты, при которых применение антацидных средств противопоказано.

17. Каким механизмом действия обладает мезатон: рефлекторным, ферментативным, рецепторным? Впишите рецепт.

18. Приведите примеры синергоантагонизма между лекарственными средствами и дайте объяснение.

19. Что такое тератогенное действие лекарственных средств: способствует выкидышу, замедляет сокращение матки, вызывает уродства у ребёнка, ускоряет роды?

20. В аптеку поступили препараты: дроперидол, ибупрофен, панзинорм. Распределите их по фармакологическим группам.

21. Для купирования психомоторного возбуждения или эпилептического статуса необходима целевая Ct диазепама 0,3 мг/л. Средний Cl диазепама составляет 1,62 л/ч/ 70 кг. Рассчитайте Dt, если ПД диазепама для приёма внутрь составляет 7.5 мг, а F – 98%, но Cl препарата снижен на 37% (что установлено по уменьшению Cl креатинина)?

РАЗДЕЛ II .

ЧАСТНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ (часть1).

Ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз. Фармакотерапия заболеваний системы крови: болезни кроветворных органов, болезни (состояния) связанные с нарушением механизмов гемостаза.

Выучите по учебнику под редакцией академика РАМН, д.м.н., профессора В.И. Петрова «Фармакотерапия с основами клинической фармакологии» (1996 г.) из раздела II «Частная фармакотерапия» из главы 2 стр. 102 – 104, 106, 146 – 171, главу 6 стр. 267 — 289 (страницы указываются по первому изданию учебника в 1996 г.), а по учебнику «Клиническая фармакология» под редакцией В.Г. Кукеса (1991г.) из главы 8 стр. 112 –117, из главы 9 стр. 139 – 145 из главы 14 стр. 272 – 276, глава 13 стр. 231- 254 (страницы указываются по первому изданию учебника в 1991 г.).

В данном и во всех последующих разделах контрольной работы будут встречаться вопросы о клинико-фармакологической характеристике некоторых лекарственных препаратов. Например, Опишите клиническую фармакологию надолола. На эти вопросы нужно будет отвечать по следующей схеме:

1. Написать структурную формулу препарата (если возникнут трудности в этой части вопроса, то можно обратиться за консультацией на кафедру фармацевтической химии);

2. Привести классификацию группы препаратов (в нашем примере – это классификация бета-адреноблокаторов) и указать в ней место описываемого лекарственного препарата;

3. Описать фармакодинамику препарата:

а) Связь с рецептором (указав, где в организме человека находятся рецепторы к данному лекарственному средству, как они называются, как лекарственное средство с ними связывается, что при этом происходит);

б) Влияние препарата на медиаторные превращения;

в) Физиологическое действие (перечислить все проявления лечебного действия препарата на организм человека);

г) Описать побочное действие;

д) Указать показания к назначению;

е) Указать противопоказания к назначению;

4. Описать фармакокинетику препарата:

а) Перечислить лекарственные формы, в которых он выпускается;

б) Описать, где в желудочно-кишечном тракте и каким механизмом всасывается;

в) Как и с какими белками крови связывается;

г) Описать особенности распределения препарата в организме, прохождение его через гематоэнцефалический барьер, кумуляцию;

д) Описать метаболизм препарата (где происходит, какой химической реакцией, какие ферменты в этом участвуют, что в результате образуется, есть ли активные метаболиты и как они называются). Если при выполнении этой части задания возникнут трудности, то можно обратиться за консультацией на кафедру общей и клинической биохимии ВМА;

е) Описать выведение препарата из организма (какие органы в этом участвуют, механизм выведения)

ж) Указать основные фармакокинетические параметры препарата (Ct, Cl, F, Dt, Vd, Co, Cпл, (Vel)ss, Css, ПД, НД, Vввед, Т1/2 и т.п.

5. Привести примеры взаимодействия с другими лекарственными препаратами:

а) Фармацевтическое;

б) Фармакокинетическое;

в) Фармакодинамическое.

Соблюдение данной схемы при ответах на подобные вопросы является строго обязательным.

Задание № 11.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию нитросорбида.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию атенолола.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию амлодипина.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию ловостатина.

5. Что такое ИБС?

6. Приведите классификацию антиангинальных средств.

7. Выберите анальгетик для профилактики кардиогенного шока и выпишите рецепт: анальгин, анестезин, фентанил, промедол.

8. Что понимают под антиатерогенными липопротеинами?

9. Выпишите рецепты на препараты, тормозящие всасывание холестерина в кишечнике. Объясните действие.

10. Опишите механизмы регуляции коронарного кровообращения.

11. Каков механизм действия верапамила?

12. Какие из антиангинальных лекарственных средств наиболее эффективны у больных со спонтанной стенокардией?

13. Какой из перечисленных препаратов не относится к группе нитратов: нитроглицерин, молсидомин, нитрогранулонг, сустак?

14. Проявлением чего является приступ загрудинных болей, обусловленный остро наступающим, но проходящим нарушением коронарного кровообращения: стенокардии, миокардита, инфаркта миокарда, кардиосклероза?

15. К какой фармакологической группе относится гепарин?

16. Каким путём осуществляется противосвёртывающее действие гепарина?

17. За счёт чего осуществляется противосвёртывающее действие непрямых антикоагулянтов?

18. Какой препарат является антагонистом непрямых антикоагулянтов в случае их передозировки: апротинин, кальция хлорид, фитоменадион, протамина сульфат или протамина хлорид?

19. Укажите механизм антиагрегационного эффекта дипиридамола.

20. У 80-летней женщины с сердечной недостаточностью развились приступу стенокардии. Она принимает фуросемид, дигоксин, нитроглицерин и препараты калия. Через короткое время у больной появились периодические пульсирующие головные боли в лобной области. Почему появилась головная боль? Что нужно предпринять в первую очередь?

Задание № 12.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию изокета.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию метопролола.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию верапамила.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию симвастатина.

5. Что такое стенокардия?

6. В чём разница между действием гепарина и неодикумарина?

7. Перечислите принципы терапии ИБС.

8. Выберите лекарственное средство при острой сердечной недостаточности в результате инфаркта миокарда и выпишите рецепт: адреналин, строфантин, дигитоксин, эфедрин.

9. Что понимают под местными и общими расстройствами кровообращения?

10. Какие вещества ускоряют метаболизм и выведение липидов?

11. Укажите основные принципы действия антиангинальных средств.

12. Как вискен влияет на общее периферическое сосудистое сопротивление?

13. Как изменяется уровень АД при применении нитратов внутрь в среднетерапевтических дозах?

14. При лечении, какими препаратами может развиться толерантность: нитраты, бета-адреноблокоторы, антагонисты ионов кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента?

15. Что является формой ИБС, обусловленной возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока: кардиосклероз, острый инфаркт миокарда, стенокардия?

16. Дайте характеристику фармакодинамическим эффектам гепарина при внутривенном введении (время начала действия и окончания действия).

17. Какое из утверждений верно?

Противосвёртывающее действие непрямых антикоагулянтов развивается:

А) Сразу после введения и зависит от всасывания препарата в кишечнике;

Б) После латентного периода (от нескольких часов до нескольких суток);

В) Сразу после поступления препарата в кровь;

Г) Не зависит от концентрации препарата в крови.

18. Назовите фармакодинамические эффекты стрептокиназы.

19. Перечислите показания к назначению ацетилсалициловой кислоты при ИБС.

20. 45-летний мужчина доставлен в клинику с жалобами на сжимающие боли в грудной клетке и тошноту. Боль появилась примерно за 1 час до поступления. При обследовании АД 110/70 мм.рт.ст., пульс 72 в минуту, аритмичный, кожа влажная. Над лёгкими с обеих сторон в нижних отделах выслушиваются влажные хрипы. На ЭКГ определяется подъём сегмента ST в отведениях с v1 по v6 и депрессия ST в отведениях I, II, и avF.

Чем болен мужчина? Аргументируйте свой ответ.

Задание № 13.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию перлинганита.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию небивалола.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию дилтиазема.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию церивастатина.

5. Перечислите показания к применению нитроглицерина.

6. К какой фармакологической группе относится верапамил?

7. Дайте сравнительную характеристику нитратов и нитритов.

8. Выпишите рецепты на лекарственные средства при сердечной астме.

9. В чем состоит роль нервной системы в регуляции функций сердечно-сосудистой системы?

10. Дайте сравнительную характеристику ангиопротекторам.

11. Приведите классификацию антиангинальных средств.

12. Какие из перечисленных препаратов могут оказать неблагоприятное влияние на липидный состав крови: триампур, фуросемид, пропранолол, каптоприл?

13. Какие препараты в наибольшей степени уменьшают преднагрузку на левый желудочек: бета-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты ионов кальция или все в одинаковой степени?

14. На какой срок бывает достаточно прекратить лечение, чтобы восстановить первоначальный эффект в случае толерантности к нитратам: около 3 месяцев, 1 месяца, 2-3 недели, 3-5 дней? Почему?

15. Что является наиболее частой и основной причиной инфаркта миокарда?

16. Дайте характеристику фармакодинамическим эффектам гепарина при подкожном введении (время начала действия и окончания действия).

17. Какие непрямые антикоагулянты относятся к препаратам короткого действия: фениндион (фенилин), варфарин, фепромарон, дикумарол?

18. Укажите тромболитики с прямым механизмом действия: аминокапроновая кислота, ксантинола никотинат, урокиназа, никотиновая кислота.

19. Какое утверждение верно?

При применении ацетилсалициловой кислоты у больных, перенесших аортокоронарное шунтирование:

А) уменьшается частота приступов стенокардии;

Б) уменьшается вероятность тромбоэмболических осложнений;

В) улучшается качество жизни больных;

Г) снижаются темпы прогрессирования коронаросклероза.

20. 45-летний мужчина доставлен в клинику с жалобами на сжимающие боли в грудной клетке и тошноту. Боль появилась примерно за 1 час до поступления. При обследовании АД 110/70 мм.рт.ст., пульс 72 в минуту, аритмичный, кожа влажная. Над лёгкими с обеих сторон в нижних отделах выслушиваются влажные хрипы. На ЭКГ определяется подъём сегмента ST в отведениях с v1 по v6 и депрессия ST в отведениях I, II, и avF.

Опишите лечебные мероприятия у данного больного на первом этапе лечения. Аргументируйте свои ответы.

Задание № 14.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию кардикета.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию бисопролола.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию нифедипина.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию фенофибрата.

5. Что такое инфаркт миокарда?

6. Зачем при ИБС назначают блокаторы кальциевых каналов?

7. Опишите фармакотерапию острого инфаркта миокарда.

8. Выберите антагонист кальция и выпишите рецепт: дибазол, верапамил, нитросорбид.

9. В чём состоит роль гуморальных факторов в регуляции сердечно-сосудистой системы?

10. Дайте сравнительную характеристику антиагрегантам.

11. В чем состоит механизм антиангинального действия нитроглицерина?

12. Какой бета-адреноблокатор чаще даёт синдром отмены: пропранолол, альпренолол, оксипренолол, пиндолол?

13. Какие бета-адреноблокаторы в наименьшей степени уменьшают частоту пульса у больных ИБС в покое?

14. Какой препарат вызывает побочную реакцию в виде отёка лодыжек: верапамил, нифедипин, пропранолол, нитросорбид?

15. Какая локализация инфаркта миокарда является наиболее частой: передняя стенка левого желудочка, задняя стенка левого желудочка, межжелудочковая перегородка?

16. Назовите наиболее информативные методы, позволяющие контролировать эффективность и безопасность применения гепарина.

17. Какие непрямые антикоагулянты относятся к препаратам длительного действия: аценокумарол, фениндион, этил бискумацетат (пелентан), варфарин?

18. Укажите тромболитик, активирующий процесс превращения плазминогена в плазмин: аминокапроновая кислота, стрептокиназа, фибринолизин, никотиновая кислота.

19. В каких дозах используется ацетилсалициловая кислота в качестве антитромбоцитарного средства при ИБС?

20. 44-летняя женщина поступает в клинику неотложной помощи с жалобами на остро возникшее затруднение дыхания, усиливающееся при физической нагрузке. Больная говорит, что страдает заболеванием сердца и эмфиземой. Она чувствовала себя неплохо до 3 ч ночи, когда проснулась от выраженной одышки. Болей в грудной клетке не было, но, появился кошель с розоватой мокротой. При объективном исследовании состояние больной тяжёлое, выраженная одышка – 36 в минуту. АД 200/110 мм.рт.ст., пульс ритмичный, 110 в минуту, температура 38° С. Шейные вены не вздуты. Над лёгкими с обеих сторон сухие и влажные (до уровня лопаток) хрипы. При аускультации сердца выслушивается ритм галопа, шумов нет. Периферические отёки не определяются. Что случилось с больной. Опишите лечебные мероприятия. Аргументируйте свои ответы.

Задание № 15.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию моночинкве.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию пиндолола.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию фелодипина.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию бетаина.

5. Опишите этиопатогенез и симптомы инфаркта миокарда.

6. Нужно ли применять при инфаркте миокарда анальгетики?

7. Каким путём можно «разгрузить» сердце?

8. Дайте сравнительную характеристику противошоковым средствам.

9. Выберите пролонгированный препарат нитратов и выпишите рецепт: тринитролонг, нитроглицерин, валидол.

10. Перечислите основные теории этиопатогенеза атеросклероза.

11. Дайте сравнительную характеристику липотропным средствам.

12. При назначении каких препаратов наиболее часто достигается антиангинальный эффект у больных со стенокардией напряжения: нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты ионов кальция или у всех этих групп эффективность в данной ситуации одинакова?

13. Как изменяется частота пульса при приёме больших доз нитратов?

14. Какие препараты оказывают неблагоприятное влияние на липидный состав сыворотки крови: нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты ионов кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента?

15. Что относится к типичным проявлениям инфаркта миокарда?

16. Какие побочные эффекты могут возникнуть при передозировке гепарина?

17. Дайте характеристику фармакодинамическим эффектам фениндиона (время начала действия, максимум эффекта, окончание действия).

18. Какие препараты наиболее эффективны при лечении артериальных тромбозов: гепарин, стрептокиназа, ацетилсалициловая кислота, фениндион?

19. В каких дозах используется дипиридамол в качестве антитромбоцитарного средства?

20. У больного 50 лет стенокардия напряжения III функционального класса. На ЭКГ определяется синусовый ритм и AV-блокада II степени. Выберите данному пациента антиангинальную терапию. Аргументируйте свои ответы.

Задание № 16.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию эринита.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию соталола.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию циннаризина.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию липоевой кислоты.

5. Для чего применяют дроперидол в комплексе с фентанилом при ИБС?

6. Как уменьшить потребление кислорода сердцем?

7. В чем состоит роль анаболических средств для лечения ИБС?

8. Почему тахикардия провоцирует и усугубляет ИБС?

9. В чем состоят последствия атеросклероза для функции сердечно-сосудистой системы?

10. Среди перечисленных липопротеинов отметьте атерогенные и антиатерогенные: очень низкой плотности, низкой плотности, высокой плотности. Объясните, почему.

11. Дайте характеристику средствам, применяемым при инфаркте миокарда.

12. Чем обусловлен антиангинальный эффект нитратов у больных со стабильной стенокардией напряжения?

13. Какие препараты нельзя назначать у больных ИБС с синдромом слабости синусового узла: нитратов, молсидомина, бета-адреноблокаторов, верапамила, нифедипина?

14. Какие из перечисленных антиангинальных средств замедляют атриовентрикулярную проводимость: нитросорбид, сустак, пропранолол, молсидомин?

15. Какие ферменты не являются специфичными для некроза миокарда: креатининфосфокиназа, лактатдегидрогеназа, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, кислая фосфатаза?

16. Что является антагонистом гепарина в случае его передозировки: викасол, кальция хлорид, фитоменадион, протамина сульфат или протамина хлорид?

17. Дайте характеристику фармакодинамическим эффектам варфарина (время начала действия, максимум эффекта, окончание действия).

18. В какой период инфаркта миокарда наиболее показано введение стрептокиназы?

19. Назовите информативные методы, позволяющие контролировать эффективность и безопасность применения антитромбоцитарных средств.

20. Женщина 47 лет обратилась к врачу с жалобами на колющие боли неопределённого характера в сердце без связи с нагрузкой, боли в эпигастрии, раздражительность, плаксивость. В анамнезе частые простудные заболевания. Последнее время стала чаще уставать, отмечает ломкость ногтей и волос. Кожа сухая, слизистые оболочки бледные. Слабый систолический шум на верхушке сердца. На ЭКГ неспецифические изменения реполяризации. Анализ крови: Hb 100 г/л. Гинекологический осмотр: фибромиома матки, соответствующая беременности 6-7 недель. Чем болеет женщина? Какие лекарственные средства назначают в данном случае? Аргументируйте свои ответы.

Задание № 17.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию нитрогранулонга.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию талинолола.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию коринфара.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию тиоктовой кислоты.

5. С какой целью при ИБС применяют фибринолизин?

6. Опишите механизмы регуляции коронарного кровотока.

7. Назовите местные механизмы регуляции коронарного кровотока. Какие лекарственные средства их улучшают?

8. В чем состоит роль антиаритмических средств в лечении ИБС?

9. Что понимают под атерогенными липопротеинами?

10. Назовите основные факторы риска для развития атеросклероза.

11. Перечислите нитраты пролонгированного действия.

12. Чем обусловлен антиангинальный эффект бета-адреноблокаторов у больных со стабильной стенокардией напряжения?

13. При передозировке каких препаратов может наблюдаться ортостатическая гипотония: нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонистов ионов кальция, каптоприла?

14. Какие из перечисленных антиангинальных средств не замедляют атриовентрикулярную проводимость: нитросорбид, изоптин, сустак-форте, молсидомин?

15. Перечислите абсолютные противопоказания к применению нитратов.

16. Укажите, какой из перечисленных препаратов относится к низкомолекулярным гепаринам: гепаринат натрия, гепаринат кальция, надропарин кальций (фраксипарин), гирудин.

17. Назовите наиболее информативные методы, позволяющие контролировать применение и безопасность непрямых антикоагулянтов.

18. Опишите методику введения и дозирование стрептокиназы при остром инфаркте миокарда.

19. Какие побочные эффекты могут возникать при применении дипиридамола?

А) реперфузионный синдром;

Б) синдром «рикошета»;

В) синдром «коронарного обкрадывания»;

Г) гипертензивный синдром, тахикардия.

20. У мальчика 8 лет длительное кровотечение из лунки после удаления зуба. В течение последних 4 лет отмечались нечастые кровоизлияния в суставы, иногда кровоточивость дёсен. Подобные явления наблюдались у деда. Объективно: кровотечение из лунки удалённого зуба, кожные покровы чистые, обычного цвета, небольшая деформация коленного сустава, печень и селезенка не увеличены, манжеточная проба отрицательная. Лабораторные показатели: Hb 135 г/л, лейкоциты в пределах нормы, свёртываемость крови – начало 10мин, окончание 19 мин, длительность кровотечения 3 мин, протромбиновый индекс 90%. Чем болен мальчик? Какие лекарственные средства применяются в данном случае? Как остановить кровотечение? Аргументируйте свои ответы.

Задание № 18.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию 1% спиртового раствора нитроглицерина.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию тимолола.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию осмо-адалата.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию урсодеоксихолевой кислоты.

5. Как действуют бета-адреноблокаторы?

6. Опишите этиопатогенез, симптомы острой ИБС.

7. Выберите лекарственные средства для купирования приступа стенокардии и выпишите рецепты: анаприлин, нитроглицерин, сустак, валидол, тринитролонг.

8. Выпишите рецепт на препарат, уменьшающий нагрузку на сердце. Объясните действие.

9. Перечислите основные типы гиперлипопротеинемии.

10. Выпишите рецепты на препараты, тормозящие синтез липопротеинов.

11. Какое из перечисленных заключений, относящихся к инфаркту миокарда, верно:

А) Коронарный тромбоз лежит в основе патогенеза большинства трансмуральных инфарктов миокарда;

Б) Болевой синдром отличается по длительности и характеру от болей при стенокардии;

В) Боль начинается постепенно, достигает максимума через 2-3 минуты и длится не более 15 минут;

Г) Внезапное снижение оксигенации миокарда – наиболее частая причина инфаркта;

Д) Смертность при инфаркте миокарда достигает 30%.

12. Чем обусловлен антиангинальный эффект антагонистов ионов кальция у больных со стабильной стенокардией напряжения?

13. Какой побочный эффект наиболее часто встречается при применении нитроглицерина: артериальная гипертензия, головная боль, сухость слизистых (во рту), повышение содержания глюкозы в крови?

14. Какие из антиангинальных препаратов подавляют автоматизм синусового узла: метопролол, сустак, молсидомин, нитросорбид?

15. Опишите этиопатогенез В12-дефицитной анемии.

16. К какому классу химических соединений относятся непрямые антикоагулянты: к глобулинам, сульфатированным аминогликозидам, антагонистам витамина К1, серинпротеазам?

17. Какие показатели крови следует контролировать при применении непрямых антикоагулянтов?

18. Укажите, как часто повторно может вводиться больным стрептокиназа: при необходимости, через 1-3 месяца, через 6-12 месяцев?

19. Какие антитромбоцитарные средства оказывают одновременно и ангиопротективное действие: тиклопидин, ибупрофен, пентоксифиллин, дипиридамол?

20. У женщины 20 лет с детства появляются синяки на теле после незначительных ушибов или инъекций лекарств, беспокоят носовые кровотечения, с 13 лет обильные и длительные менструации. Объективно: кожа бледная, сухая безболезненные единичные кровоподтёки на коже живота и нижних конечностей, положительная манжеточная проба. Лабораторные данные: Hb 105 г/л, лейкоциты 6,3 х 10 в 9 степени/л, тромбоциты 246 х 10 в 9 степени /л, свёртываемость крови – начало 4 минуты, окончание 9 минут, длительность кровотечения 22 минуты, ретракция кровяного сгустка в пределах нормы. Дополнительные исследования выявили нарушения агрегационных свойств тромбоцитов. Чем, по вашему мнению, больна женщина? Какие лекарственные средства при этом применяются?

Задание № 19.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию Моно Мак.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию анаприлина.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию лекоптина.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию пробукола.

5. К какой фармакологической группе относится новокаинамид?

6. Опишите этиопатогенез, клиническую картину кардиогенного шока.

7. Выберите антикоагулянт быстрого типа действия и выпишите рецепт: неодикумарин, гепарин, синкумар.

8. Выпишите препарат, уменьшающий потребление кислорода сердцем. Объясните действие.

9. Дайте сравнительную характеристику препаратов, тормозящих всасывание холестерина в кишечнике.

10. Выпишите рецепты на препараты, ускоряющие метаболизм и выведение липидов из организма.

11. Что является основным компонентом атеросклеротической бляшки: гладкомышечная клетка, эритроцит, тромбоцит, фибробласт, лейкоцит?

12. Какой препарат по механизму действия и эффектам близок к бета-адреноблокаторам: верапамил, празозин, амиодарон, нифедипин?

13. Что является наиболее надёжным критерием антиангинального эффекта лекарственных препаратов у больных со стенокардией напряжения:

А) Уменьшение количества принимаемых таблеток нитроглицерина?

Б) Уменьшение частоты приступов стенокардии?

В) Повышение толерантности к физической нагрузке?

Г) Понижение толерантности к физической нагрузке?

14. Какие из перечисленных антиангинальных средств в наибольшей степени подавляют автоматизм синусового узла: сустак. Молсидомин, дилтиазем, нифедипин?

15. У больной пожилого возраста, перенесшей 3 недели назад острый инфаркт миокарда, возникло ущемление пупочной грыжи. Опишите оптимальную тактику в данной ситуации.

16. Опишите фармакодинамические эффекты непрямых антикоагулянтов.

17. Какие уровни гематологических показателей обеспечивают хороший лечебный эффект непрямых антикоагулянтов?

18. В каких случаях увеличивается риск геморрагических побочных эффектов при применении стрептокиназы?

19. Укажите, в каких дозах тиклопидин оказывает антиагрегационное действие: 125 мг/сут; 250 мг/сут; 500 мг/сут; свыше 1 г.

20. У больной 50 лет, выписавшейся из стационара после надвлагалищной ампутации матки по поводу фибромиомы, страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей, внезапно появились боли в грудной клетке, одышка, кровохаркание, цианоз лица. АД понижено, дыхание ослабленное, влажные храпы. На ЭКГ перегрузка правых отделов сердца. Что случилось с больной? Какие лекарственные средства необходимо срочно применить? В каких дозах? Аргументируйте свои ответы.

Задание № 20.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию сустака.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию тразикора.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию стамло.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию никотиновой кислоты.

5. Назовите препараты нитроглицерина с пролонгированным действием.

6. Опишите этиопатогенез, симптомы хронической ИБС.

7. Выберите средство, понижающее потребление кислорода сердцем, выпишите рецепт и объясните механизм действия: фентоламин, анаприлин, валидол.

8. Опишите строение сосудистой стенки.

9. Дайте сравнительную характеристику препаратов, тормозящих синтез липопротеинов.

10. Объясните роль витаминов в профилактике атеросклероза. Выпишите рецепты и объясните действие.

11. Что не является фактором риска развития ИБС: сахарный диабет, высокий уровень липопротеинов высокой плотности, артериальная гипертензия, наследственная предрасположенность, курение?

12. Чем обусловлено уменьшение потребности миокарда в кислороде при приёме антагонистов ионов кальция?

13. При приеме, какого препарата в печени образуются активные метаболиты, обладающие собственным антиангинальным эффектом: сустака, тринитролонга, нитросорбида, нифедипина?

14. Какие препараты целесообразно назначать больным со стенокардией и артериальной гипертензией: антагонисты ионов кальция, относящиеся к фенилалкиламинам; гидралазин; миноксидил; раунатин?

15. Перечислите неотложные мероприятия при тромбоэмболии лёгочной артерии.

16. Опишите механизм противосвёртывающего действия непрямых антикоагулянтов.

17. В каких случаях увеличивается риск геморрагических побочных эффектов при применении непрямых антикоагулянтов?

18. Укажите антитромбоцитарные средства, являющиеся ингибиторами циклооксигеназы: дипиридамол, ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин, тиклопидин.

19. Какие препараты повышают риск кровотечений при совместном применении с ацетилсалициловой кислотой: варфарин, фуросемид, каптоприл, дигоксин?

20. Больной 62 лет, перенесший инфаркт миокарда, обратился к врачу по поводу головных болей и головокружения. Пульс 86 в минуту, АД 200/100 мм.рт.ст., признаков сердечной недостаточности нет, имеются проявления облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Какие лекарственные средства можно назначить больному для коррекции артериальной гипертензии? Выберите такому больному антиангинальные средства. Какие, из антиангинальных средств, не показаны в данной ситуации? Почему? Аргументируйте свои ответы.

РАЗДЕЛ III .

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ (часть2).

Нарушения артериального давления. Артериальная гипертензия. Артериальная гипотензия. Нарушения мозгового кровообращения. Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения. Фармакотерапия мигрени.

Выучите по учебнику под редакцией академика РАМН, д.м.н., профессора В.И. Петрова «Фармакотерапия с основами клинической фармакологии» (1996 г.) из раздела II «Частная фармакотерапия» из главы 2 стр. 94 — 121 (страницы указываются по первому изданию учебника в 1996 г.), а по учебнику «Клиническая фармакология» под редакцией В.Г. Кукеса (1991г.) из главы 8 стр. 102 –112, 117 – 131 (страницы указываются по первому изданию учебника в 1991 г.).

Для подготовки по этой теме можно использовать монографии Петров В.И., Недогода С.В., Тихонов В.П. «Гипертоническая болезнь (клиника, диагностика, классификация, лечение)» под редакцией В.И. Петрова. – Волгоград, 1997.- 168 с. и Тюренков И.Н., Тихонов В.П. «Средства современной фармакотерапии гипертонической болезни» – М.: «Фармединфо», 1993. – 155 с.

Задание № 21.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию октадина.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию арфонада.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию альфузозина.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию капотена.

5. Что относят к гуморальным прессорным системам?

6. Как у здоровых лиц не осуществляется нормализация повышенного АД?

А) снижением реабсорбции натрия.

Б) повышением реабсорбции натрия.

В) увеличением диуреза.

7. Опишите, какие факторы формируют АД?

8. Укажите факторы, определяющие систолическое и диастолическое АД.

9. Дайте сравнительную характеристику гипотензивным средствам периферического нейротропного действия.

10. Опишите этиопатогенез, симптомы острых нарушений мозгового кровообращения.

11. Гипертонические кризы. Дайте определение, опишите этиопатогенез, симптомы, клинические варианты, осложнения.

12. Перечислите осложнения гипертонической болезни.

13. Какие биологически активные вещества участвуют в патогенезе мигрени?

14. Какие препараты преимущественно действуют на тонус вен: пролонгированные нитраты, нитропруссид натрия, празозин, каптоприл?

15. У какого из перечисленных гипотензивных средств наиболее выражен синдром отмены: резерпин, допегит, клофелин, годрохлоротиазид?

16. Какие препараты целесообразно использовать у больных пожилого возраста: допегит, гуанетидин, антагонисты ионов кальция, бета-адреноблокаторы?

17. Какой бета-адреноблокатор сложно дозировать у больного артериальной гипертензией в сочетании с почечной недостаточностью: пропранолол, метопролол, соталол, атенолол?

Задание № 22.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию резерпина.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию бензогексония.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию доксазизина.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию лизиноприла.

5. Что относят к гуморальным депрессорным системам?

6. Какие изменения параметров гемодинамики характерны для гипертонической болезни?

7. Опишите механизмы нервной регуляции АД.

8. Дайте сравнительную характеристику гипотензивным средствам миотропного действия.

9. Опишите этиопатогенез, симптомы хронических нарушений мозгового кровообращения.

10. В чем состоит роль ганглиоблокаторов в лечении гипертонической болезни?

11. Выберите гипотензивное средство центрального действия и выпишите рецепт: папаверин, клофелин, каптоприл.

12. Назовите препараты, вызывающие ортостатический коллапс.

13. Выпишите рецепты на антагонисты медиаторов, участвующих в развитии приступа мигрени.

14. Какие препараты действуют преимущественно на тонус артериол: молсидомин, гидралазин, нитроглицерин, резерпин?

15. Какие препараты целесообразно применять при повышении АД, сочетающегося с энцефалопатией: диуретики, бета-адреноблокаторы, препараты раувольфии, сердечные гликозиды?

16. Какой из гипотензивных препаратов усиливает активность ренина: клофелин, фуросемид, обзидан, резерпин? Почему?

17. Какие гипотензивные препараты могут спровоцировать обострение подагры: пропранолол, верапамил, гидрохлоротиазид, клофелин? Почему?

Задание № 23.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию адельфана.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию пентамина.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию ницерголина.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию периндоприла.

5. Укажите критерии артериальной гипертензии (уровень АД).

6. Что характерно для гиперкинетического клинико-патогенетического варианта гипертонической болезни?

7. Опишите механизмы гуморальной регуляции АД.

8. Дайте сравнительную характеристику диуретиков, как антигипертензивным средствам.

9. Опишите фармакотерапию инсультов.

10. В чем состоит роль антагонистов ангиотензина в лечении гипертонической болезни?

11. Выберите кардиоселективный бета-адреноблокатор и выпишите рецепт: анаприлин, атенолол, окспренолол.

12. Почему анаприлин противопоказан при гипертонической болезни больному с бронхиальной астмой? Найдите ему замену и выпишите рецепт. Обоснуйте свой ответ.

13. При каких инсультах используются антикоагулянты? Выпишите рецепты.

14. Какие препараты действуют на тонус как артериол, так и вен: фентоламин, пентамин, празозин, нифедипин?

15. При длительном лечении, каким препаратом не происходит задержки натрия и воды: метилдофой, клофелином, гидралазином, верапамилом?

16. Какой препарат является средством выбора для снижения АД у больных с расслаивающей аневризмой аорты: диазоксид, клофелин, нитропруссид натрия, фуросемид? Почему?

17. Назначение, каких гипотензивных препаратов может требовать корректировки дозы инсулина: клофелин, пропранолол, празозин, каптоприл? Почему?

Задание № 24.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию бринердина.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию пирилена.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию празозина.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию рамиприла.

5. Что называют систолическим артериальным давлением?

6. Что характерно для вазоспастического клинико-патогенетического варианта гипертонической болезни?

7. Опишите этиопатогенез артериальных гипертензий и гипертонических кризов.

8. Дайте сравнительную характеристику антагонистов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

9. В чем состоит механизм действия каптоприла?

10. Опишите фармакотерапию хронических нарушений мозгового кровообращения.

11. Опишите особенности фармакотерапии гипертонической болезни у лиц пожилого возраста.

12. Выберите ингибитор ангиотензинпревращающего фермента и выпишите рецепт: дибазол, резерпин, эналаприл, рауседил.

13. Какой из препаратов: фентоламин, тропафен, празозин – не вызывает тахикардии, почему? Выпишите рецепт.

14. Какие симптомы характерны для острых нарушений мозгового кровообращения?

15. Какой препарат является наиболее эффективным при внутривенном введении для лечения гипертонического криза при феохромоцитоме: фентоламин, пентамин, клофелин, дибазол? Почему?

16. Какой препарат наиболее рационально применить при гипертоническом кризе с признаками острой левожелудочковой недостаточности: пропранолол, нитропруссид натрия, финоптин, дибазол? Почему?

17. У больного 65 лет, страдающего эссенциальной гипертензией, на фоне монотерапии клофелином несколько часов назад АД повысилось до 225/115 мм.рт.ст, появились головная боль, головокружение, слабость в правой верхней конечности, рвота. В чем причина ухудшения состояния больного? Как снизить АД в данном случае?

Задание № 25.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию кристепина.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию гигрония.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию тамсулозина.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию фозиноприла.

5. Укажите верхнюю границу нормы систолического давления.

6. Какие признаки патологии сердечно-сосудистой системы не характерны для гипертонической болезни?

7. Опишите этиопатогенез артериальных гипотензий.

8. Дайте сравнительную характеристику гипертензивным средствам.

9. Опишите этиопатогенез и симптомы мигрени.

10. Коллапс. Дайте определение, опишите этиопатогенез, симптомы, лечение.

11. Выберите гипертензивное средство и выпишите рецепт: фентоламин, мезатон, прозерин, празозин.

12. Выпишите рецепт на «гибридный» адреноблокатор и объясните особенности его действия.

13. Какие симптомы характерны для хронических нарушений мозгового кровообращения?

14. В чем состоит механизм действия фентоламина?

15. Внутривенное введение, каких препаратов следует использовать для купирования гипертонического криза, осложненного острой левожелудочковой недостаточностью: фуросемид, финоптин, сердечные гликозиды, пропранолола? Почему?

16. Какие препараты нецелесообразно применять для лечения артериальной гипертонии у больных с нарушенной азотовыделительной функции почек: допегит, нифедипин, верапамил, этакриновую кислоту? Почему?

17. Какие препараты при длительном применении способны повышать АД: гормональные контрацептивы, трициклические антидепрессанты (амитриптилин, триптизол), производные метилксантина, нестероидные противовоспалительные средства? Почему?

Задание № 26.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию неокристепина.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию имехина.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию теразозина.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию хинаприла.

5. Что называют диастолическим давлением?

6. Что не является осложнением гипертонической болезни: острая правожелудочковая недостаточность, гипертонический криз, сердечная астма, острое нарушение мозгового кровообращения?

7. В чем состоит роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в регуляции АД?

8. Дайте сравнительную характеристику агонистов калия.

9. Опишите фармакотерапию мигрени.

10. Опишите общие тонизирующие средства, применяющиеся для лечения артериальной гипотензии.

11. Объясните, почему после фентоламина адреналин снижает АД. Выпишите рецепт на лекарственное средство, которое в данных условиях повышает АД.

12. Объясните причину плохой переносимости больными гипертонической болезнью быстрого снижения АД до нормального уровня.

13. Назовите лекарственные средства, обладающие антиагрегантными свойствами, и выпишите рецепты.

14. В чем состоит механизм действия альфа-адреноблокаторов?

15. Какие препараты не рекомендуется использовать для лечения артериальной гипертонии у больных с нарушением азотовыделительной функции почек: гидрохлоротиазид, гидралазин, нифедипин, фуросемид? Почему?

16. Какие препараты противопоказано применять для лечения больных с артериальной гипертензией и облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей: нифедипин, финоптин, пропранолол, празозин? Почему?

17. Какое утверждение верно?

Лечение артериальной гипертензии у больных с феохромоцитомой целесообразно начинать:

А) С назначения альфа-адреноблокаторов и затем, при необходимости, добавлять бета-адреноблокаторы.

Б) С назначения бета-адреноблокаторов, затем, при необходимости, добавлять альфа-адреноблокаторы.

Задание № 27.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию трирезида К.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию темехина.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию адверзутена.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию цилазаприла.

5. Укажите верхнюю границу нормы диастолического давления.

6. Какие клинические проявления не относятся к проявлениям гипертонического криза:

А) внезапный резкий подъём артериального давления?

Б) резкая головная боль, головокружение?

В) сердцебиение, колющие боли в области сердца?

Г) нарушение зрения, тошнота, рвота?

Д) появление быстро нарастающих отёков.

7. В чем состоит роль почек в регуляции АД?

8. Опишите анатомо-физиологические особенности мозгового кровообращения.

9. Дайте фармакологическую характеристику кавинтону, циннаризину, церебролизину, алколоидам спорыньи.

10. Опишите принципы лечения мозговых инсультов.

11. Как изменяется АД под влиянием мезатона на фоне резерпина? Почему?

12. При каком инсульте нельзя назначать гепарин, чем его следует заменить?

13. Объясните причину синдрома внутримозгового обкрадывания.

14. В чем состоит механизм гипотензивного действия диуретиков?

15. Какие препараты целесообразно использовать для снижения АД у больных с артериальной гипертонией и сердечной недостаточностью: клофелин, пропранолол, каптоприл, допегит? Почему?

16. Какие препараты применяют для лечения первичного альдостеронизма: гидрохлоротиазид, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция спиронолактон? Почему?

17. Больная 34 лет жалуется на приступы мучительных головных болей, которые сопровождаются чувством страха, потливостью, ощущением покалывания в пальцах рук и ног, сердцебиением, болями в области сердца. АД в момент приступа 200/115 мм.рт.ст. При попытке встать с постели развивается обморок. Чем страдает женщина? Выберите препараты для снижения АД.

Задание № 28.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию раунатина.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию кватерона.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию фентоламина.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию эналаприла.

5. Чем определяется в организме уровень артериального давления?

6. Объясните роль надпочечников в регуляции АД.

7. Что является причиной артериальной гипертензии при аденоме коры надпочечников?

8. Приведите классификацию гипотензивных средств.

9. В чем состоит ауторегуляция мозгового кровообращения?

10. Дайте сравнительную характеристику средствам, улучшающим мозговой кровоток.

11. Опишите основные механизмы регуляции системного АД.

12. Выпишите рецепты на кавинтон, циннаризин, церебролизин, алкалоид спорыньи. Объясните их механизм действия при цереброваскулярных нарушениях.

13. Какие нарушения часто возникают после инсульта и чем их лечить?

14. Какие препараты целесообразно назначать больным с артериальной гипертонией и стенокардией: антагонисты кальция, относящиеся к фенилалкиламинам; гидралазин, миноксидил, раунатин? Почему?

15. Какие препараты целесообразно использовать в первую очередь для лечения лабильной артериальной гипертонии у больных с гиперкинетическим типом кровообращения: бета-адреноблокаторы, нифедипин, гидралазин, гидрохлоротиазид? Почему?

16. Укажите гипотензивный препарат, вызывающий депрессию при регулярном применении: пропранолол, допегит, эстулик, амлодипин? Почему?

17. Какие препараты предпочтительны при лечении гипертонического криза: папаверин, клофелин, нитропруссид натрия, коринфар, но-шпа?

Задание № 29.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию адельфан-эзидрекса-К.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию димеколина.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию пирроксана.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию беназиплила.

5. Что является основной причиной повышения диастолического давления?

6. Опишите этиопатогенез симптоматических гипертензий.

7. Чем обусловлена артериальная гипертензия при феохромоцитоме?

8. какими препаратами предпочтительнее купировать гипертонический криз у больного с феохромоцитомой: бета-адреноблокаторами, альфа-адреноблокаторами, гидрокортизоном, мочегонными, ганглиоблокаторами? Почему?

9. Приведите классификацию гипертензивных средств.

10. Укажите причины нарушений ауторегуляции мозгового кровообращения.

11. В каких ситуациях возникает синдром мозгового «обкрадывания»?

12. Выпишите рецепт на лекарственное средство, понижающее возбудимость сосудодвигательного центра.

13. Назовите лекарственные средства, используемые при отёке мозга, и выпишите рецепт.

14. Какие заболевания часто сопровождаются нарушениями мозгового кровообращения.

15. Какие препараты нецелесообразно применять для лечения больных с артериальной гипертонией и выраженной гипертрофией миокарда левого желудочка: пропранолол, каптоприл, гидрохлоротиазид, клофелин? Почему?

16. С какими препаратами не рекомендуется совмещать резерпин при лечении артериальной гипертонии: нифедипин, гидрохлоротиазид, этакриновая кислота, спиронолактон? Почему?

17. Какой гипотензивный препарат не вызывает психическую депрессию при регулярном применении: вискен, пирроксан, раунатин, нифедипин? Почему?

18.

Задание № 30.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию трирезида.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию камфония.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию тропафена.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию квинаприла.

5. Укажите факторы, не являющиеся предрасполагающими к развитию гипертонической болезни: наследственность, курение, активный образ жизни, ожирение?

6. Что является причиной артериальной гипертензии при поражении паренхимы почек?

7. Дайте сравнительную характеристику гипотензивным средствам центрального действия.

8. Опишите механизмы ауторегуляции мозгового кровообращения.

9. Опишите течение гипертонической болезни. Симптомы, осложнения.

10. Опишите этиопатогенез и симптомы мигрени.

11. Выпишите рецепт на лекарственное средство для купирования гипертонического криза.

12. Почему мигрень называют гемикранией?

13. Выпишите рецепты на лекарственные средства для профилактики нарушений мозгового кровообращения.

14. В чем состоит механизм гипотензивного действия празозина?

15. Какие из диуретиков наиболее часто используются при лечении мягкой артериальной гипертонии: гидрохлоротиазид, фуросемид, этакриновая кислота, спиронолактон? Почему?

16. Какой из перечисленных антигипертензивных препаратов блокирует передачу импульсов в симпатической нервной системе: гидралазин, гидрохлоротиазид, нифедипин, клофелин?

17. В чем состоит тактика ведения в остром периоде неосложненного инсульта? В каких случаях при инсульте нецелесообразна перевозка больного из дома в стационар?

РАЗДЕЛ IY .

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ (часть3).

Сердечная недостаточность. Кардиотонические средства Аритмии сердца. Антиаритмические средства. Аритмогенное (проаритмогенное) действие противоаритмических препаратов.

Выучите по учебнику под редакцией академика РАМН, д.м.н., профессора В.И. Петрова «Фармакотерапия с основами клинической фармакологии» (1996 г.) из раздела II «Частная фармакотерапия» из главы 2 стр. 83 –94; 121 — 146 (страницы указываются по первому изданию учебника в 1996 г.), а по учебнику «Клиническая фармакология» под редакцией В.Г. Кукеса (1991г.) из главы 9 стр. 131 –139, 145 – 153 (страницы указываются по первому изданию учебника в 1991 г.).

Задание № 31.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию дигоксина.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию добутамина.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию ирбесартана.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию кордарона.

5. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию хинидина.

6. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию лидокаина.

7. Опишите принципы фармакотерапии аритмий.

8. Опишите строение и функции сердца.

9. Опишите основные свойства сердечной мышцы.

10. В чем состоит роль антагонистов ангиотензина в лечении сердечной недостаточности?

11. Опишите острое и хроническое отравление сердечными гликозидами. Помощь при отравлении.

12. Что понимают под эффективным рефрактерным периодом сердца?

13. При какой аритмии прекращается кровообращение?

14. Выберите кардиотоническое средство для лечения острой сердечной недостаточности и выпишите рецепт: адреналин, строфантин, дигитоксин.

15. Женщина 67 лет упала в обморок на кухне во время приготовления обеда. Раньше не теряла сознание, страдает ИБС и гипертензией с высоким АД. На ЭКГ синусовая брадикардия 50 в минуту. В чем причина обморока? Какие лекарственные средства можно применить?

16. Вследствие приема, каких препаратов может развиться синусовая брадикардия: эфедрин, атропин, хинидин, орципреналин?

17. Какое изменение конечной части желудочкового комплекса ЭКГ ожидается при назначении сердечных гликозидов?

А) Увеличение зубца Т?

Б) Смещение сегмента ST?

В) «Корытообразная» конфигурация?

Г) Инверсия зубца Т?

18. Какие факторы не относятся к предрасполагающим к гликозидной интоксикации: гипотиреоз; язвенная болезнь; почечная недостаточность; легочное сердце?

19. Что является противопоказанием к назначению сердечных гликозидов из-за непредвиденной брадикардии: перикардит; митральный стеноз; синдром слабости синусового узла; аневризма аорты?

Задание № 32.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию ланикора.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию допамина.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию лозартана.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию кордарона.

5. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию хинидина.

6. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию лидокаина.

7. Опишите основные показатели ЭКГ.

8. Опишите регуляцию сердечной деятельности.

9. В чем состоит роль нервной системы в регуляции ритма сердца?

10. Дайте характеристику негликозидным кардиотоническим средствам.

11. В чем состоит роль периферических вазодилататоров в фармакотерапии сердечной недостаточности?

12. Перечислите основные компоненты проводящей системы сердца. Нарисуйте схематично.

13. Выпишите рецепт на препарат, обладающий противоаритмическим и антиангинальным действием.

14. Выберите калийсберегающий диуретик и выпишите рецепт: гипотиазид, циклометазид, верошпирон, фуросемид.

15. К какому классу антиаритмических средств относится наибольшее количество противоаритмических препаратов?

16. Какой антиаритмический препарат оказывает положительное инотропное действие: хинидин, пропранолол, бретилий, амиодарон?

17. Какой из сердечных гликозидов редко используется для дигитализации: дигоксин, дигитоксин, адонозид, лантозид С?

18. Какие препараты нельзя использовать для лечения больных с интоксикацией сердечными гликозидами: лидокаин, соли калия, дифенин, хинидин? Почему?

19. При нарушении проводимости или высокой брадикардии, вместе с каким препаратом возможна дигитализация: теофиллином, глюкагоном, эпинефрином, атропином? Почему?

Задание № 33.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию дигитоксина.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию амринона.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию эпросартана.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию кордарона.

5. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию хинидина.

6. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию лидокаина.

7. Дайте сравнительную характеристику блокаторам быстрых натриевых каналов.

8. В чем состоит роль гуморальных факторов в регуляции ритма сердца?

9. Опишите этиопатогенез острой и хронической сердечной недостаточности.

10. Охарактеризуйте средства, повышающие сосудистый тонус.

11. Дайте характеристику негликозидным кардиотоникам.

12. Объясните автоматизм сердца и его патологические изменения.

13. В чем достоинства и недостатки хинидина?

14. Назовите препараты, повышающие токсичность сердечных гликозидов и объясните причину.

15. Какой из классов антиаритмических препаратов дополнительно разделяют на А, В, С?

16. Какое утверждение верно?

Внутривенное введение верапамила может вызвать:

А) Купирование приступа атриовентрикулярной узловой тахикардии;

Б) Купирование приступа мерцательной аритмии

В) Урежение частоты сокращения желудочков при мерцательной аритмии;

Г) Урежение частоты сокращений желудочков при мерцательной аритмии у больных с синдромом Вольфа – Паркинсона — Уайта.

17. Что можно отнести к проявлению токсического действия сердечных гликозидов: нарушение зрения, парестезии, судороги, тремор?

18. Что такое коэффициент элиминации?

19. Какие из нежелательных эффектов сердечных гликозидов являются самыми частыми: нарушение ритма сердца, гастроинтестинальные, нейротоксические, нефротоксические?

Задание № 34.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию кордигита.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию милренона.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию вальсартана.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию кордарона.

5. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию хинидина.

6. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию лидокаина.

7. Опишите этиопатогенез аритмий.

8. Дайте сравнительную характеристику бета-адреноблокаторам.

9. Опишите этиопатогенез сердечной астмы.

10. Что понимают под насосной функцией сердца?

11. В чем состоит роль диуретиков в лечении сердечной недостаточности?

12. Объясните развитие аритмии по механизму «повторного входа» и принципы её лечения.

13. При каких аритмиях противопоказаны сердечные гликозиды?

14. Почему ион кальция понижает толерантность к сердечным гликозидам?

15. Какие препараты не назначают при мерцательной аритмии для урежения ЧСС: финоптин, дигоксин, хинидин, амиодарон?

16. Как изменяются ударный объём и минутный объём кровообращения при назначении сердечных гликозидов?

17. Вследствие чего сердечные гликозиды уменьшают ЧСС?

18. Что такое средняя терапевтическая доза действия?

19. Какие препараты показаны при тахикардиальных нарушениях ритма на фоне гликозидной интоксикации: кальция хлорид, калия хлорид, теофиллин, эпинефрин?

Задание № 35.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию целанида.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию суфана.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию кандезартана.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию кордарона.

5. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию хинидина.

6. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию лидокаина.

7. Перечислите основные формы сердечных аритмий.

8. Дайте сравнительную характеристику антагонистам ионов кальция.

9. Опишите этиопатогенез коллапса.

10. Что понимают под большим и малым кругами кровообращения?

11. Перечислите принципы фармакотерапии коллапса.

12. Выпишите рецепты на основные средства, блокирующие быстрые натриевые каналы.

13. В чем состоит роль нервной системы в регуляции сердечного ритма?

14. Выпишите лекарственное средство для уменьшения токсичности сердечных гликозидов. Объясните действие антидота.

15. Какие препараты противопоказано вводить при возникновении приступа мерцательной аритмии у больных с синдромом Вольфа – Паркинсона – Уайта: новокаинамид, финоптин, амиодарон, хинидин?

16. Что происходит с объёмом циркулирующей крови при назначении сердечных гликозидов?

17. Какие препараты наиболее целесообразно назначать при хронической почечной недостаточности у больных с хронической сердечной недостаточностью: строфантин, ланатозид С, дигоксин, дигитоксин?

18. Что такое дигитализация?

19. Сколько процентов составляет биодоступность строфантина: 3-7%; 20-33%; 60-70%; 90-100%?

Задание № 36.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию лантозида.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию кофеина.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию тазозартана.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию кордарона.

5. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию хинидина.

6. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию лидокаина.

7. Приведите классификацию антиаритмических средств.

8. Опишите роль сердечных гликозидов в качестве противоаритмических средств.

9. Опишите фармакокинетику сердечных гликозидов.

10. Перечислите принципы фармакотерапии острой сердечной недостаточности.

11. Дайте сравнительную характеристику средствам, повышающим сосудистый тонус.

12. При каких аритмиях используются бета-адреноблокаторы? Выпишите рецепты.

13. Какие сосуды относятся артериальной системе?

14. выпишите рецепты на известные антидоты при отравлении сердечными гликозидами.

15. Какой препарат наиболее эффективен в купировании приступов наджелудочковой тахикардии: строфантин, финоптин, пропранолол, лидокаин?

16. В чем проявляется положительный инотропный эффект сердечных гликозидов?

17. Что предрасполагает к аритмогенному действию сердечных гликозидов: гиперкалиемия, гипокальциемия, гипермагниемия, гипокалиемия?

18. Что такое поддерживающая доза?

19. Сколько процентов составляет биодоступность дигитоксина: 3-7%; 20-33%; 60-70%; 90-100%?

Задание № 37.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию дигален-нео.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию глюкагона.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию лозартана.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию кордарона.

5. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию хинидина.

6. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию лидокаина.

7. Что такое эффективный рефрактерный период и потенциал действия?

8. Что вы знаете о взаимодействии противоаритмических средств. Приведите примеры.

9. Опишите фармакодинамику сердечных гликозидов.

10. Перечислите принципы фармакотерапии сердечной астмы.

11. Что можно использовать в качестве антиангинального средства у больного 60 лет с приступами стенокардии и доказанным синдромом слабости синусового узла: пропранолол, финоптин, кордарон, нитросорбид, нифедипин?

12. В каких случаях сердечные гликозиды используются в качестве противоаритмических средств?

13. Какие сосуды относятся к венозной системе?

14. Выберите лекарственные средства для быстрого повышения АД и выпишите рецепты: камфора, коразол, адреналин, мезатон. Объясните действие.

15. Какие препараты следует назначить в первую очередь для купирования приступа желудочковой тахикардии: финоптин, лидокаин, сердечные гликозиды, пропранолол?

16. Как изменяется концентрация ионов кальция внутри миоцита при применении сердечных гликозидов?

17. Что не является следствием гликозидной интоксикации: желудочковые экстрасистолы, депрессия сегмента Т на ЭКГ, сокращение интервала PQ, полная поперечная блокада?

18. Какое утверждение верно?

Не приводит к снижению толерантности к сердечным гликозидам:

А) Выраженные воспалительные, дистрофические или склеротические изменения в миокарде.

Б) Заболевания: легочное сердце, инфаркт миокарда, ревматизм.

В) Нарушения ритма сердца.

Г) Вторичный гиперальдостеронизм.

19. Сколько процентов составляет коэффициент элиминации дигоксина 3-7%; 20-33%; 60-70%; 90-100%?

Задание № 38.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию адонизида.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию левосимендана (или, если найдете мало материала, замените добутамином).

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию эпросартана.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию кордарона.

5. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию хинидина.

6. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию лидокаина.

7. Какие вы знаете блокады сердца?

8. Что вы знаете о комбинированном назначении противоаритмических средств?

9. Опишите побочное действие сердечных гликозидов, отравление, помощь.

10. Перечислите принципы фармакотерапии хронической сердечной недостаточности.

11. Перечислите показания к постоянной кардиостимуляции.

12. Когда используются М-холиноблокаторы в качестве противоаритмических средств? Выпишите рецепты.

13. Выпишите рецепт на кардиотонизирующее и кардиостимулирующее средство. Объясните разницу.

14. Объясните сходство и разницу между шоком и коллапсом.

15. Какое осложнение. Связанное с приёмом хинидина является самым опасным: головокружение, нарушение функции ЖКТ, возникновение желудочковой тахикардии типа «пируэт», возникновение фиброза легких?

16. Как изменяется период рефрактерности атриовентиркулярного узла при применении сердечных гликозидов?

17. Через какое время достигается эффект при дигитализации быстрым темпом: в течение 1 суток, на 2-е сутки, на 3-и сутки, на 5-е сутки?

18. Какие нарушения проводимости чаще всего встречаются при гликозидной интоксикации?

19. Сколько процентов составляет коэффициент реабсорбции дигоксина: 3-7%; 20-33%; 60-70%; 90-100%?

Задание № 39.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию строфантина ацетата.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию веснариона (или, если найдете мало материала, замените допамином).

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию ирбесартана.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию кордарона.

5. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию хинидина.

6. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию лидокаина.

7. Что такое повторный вход волны возбуждения?

8. Что вы знаете об аритмогенном действии противоаритмических средств?

9. Охарактеризуйте периферические вазодилататоры. В чем состоит их роль в лечении сердечной недостаточности?

10. Приведите классификацию кардиотонических средств.

11. У мужчины 65 лет при оформлении санаторно-курортной карты снята ЭКГ, на которой зарегистрирована атриовентрикулярная блокада II степени 2-типа (Мобитц-2), проведение 2:1, частота сокращений желудочков 44 в минуту. При целенаправленном расспросе жалоб не выявлено. Опишите тактику ведения такого больного (в каких мероприятиях он нуждается: срочная госпитализация, или имплантация кардиостимулятора, или плановое обследование и наблюдение и т.п.?)

12. При каких аритмиях применяют блокаторы кальциевых каналов? Выпишите рецепты.

13. Объясните период (патогенез) компенсированного порока сердца.

14. Объясните причину фармакокинетических различий между сердечными гликозидами.

15. Какое осложнение, связанное с приёмом амиодарона является самым опасным: нарушение функции щитовидной железы, возникновение фиброза легких, фотосенсибилизация, периферические нейропатии?

16. Что не может произойти при применении сердечных гликозидов: увеличение эктопической активности желудочков, уменьшение эктопической активности, тахикардия, увеличение внутрисердечной проводимости?

17. Через какое время достигается эффект при дигитализации средним темпом: в течение 1 суток, на 3-4 сутки, на 5 сутки, на 7 сутки?

18. Какой эффект достигает своего апогея в условиях терапевтического действия сердечных гликозидов: негативный дромотропный эффект, негативный хронотропный эффект, позитивный батмотропный эффект, позитивный ионотропный эффект?

19. Какие препараты являются донаторами сульфгидрильных групп и связывающими «излишки» сердечных гликозидов: холестирамин, полифепан, унитиол, нифедипин?

Задание № 40.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию коргликона.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию эноксимона.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию вальзартана.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию кордарона.

5. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию хинидина.

6. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию лидокаина.

7. В чем опасность мерцательных аритмий сердца?

8. Что вы знаете об отравлении противоаритмическими средствами? Опишите мероприятия первой помощи.

9. В чем состоит роль диуретиков в комплексном лечении сердечной недостаточности?

10. Приведите классификацию сердечных гликозидов.

11. У больной 60 лет впервые в жизни возник пароксизм мерцательной аритмии с частотой сокращения желудочков 138 в минуту, на фоне которого развился приступ сердечной астмы. АД 90/70 мм.рт.ст. Что является методом выбора в лечении данного пароксизма: введение новокаинамида, введение лидокаина, введение строфантина, введение дифенина, электроимпульсная терапия?

12. Каковы причины аритмогенного действия противоаритмических средств?

13. Объясните патогенез декомпенсированного порока сердца.

14. Можно ли сочетать препараты кальция и калия при назначении сердечных гликозидов? Почему?

15. У какого антиаритмического препарата холинолитическое действие выражено в наибольшей степени: хинидина, новокаинамида, дизопирамида, этмозина?

16. С какими препаратами нельзя сочетать сердечные гликозиды: с препаратами кальция, калия, со спиронолактоном, препаратами аспарагиновой кислоты? Почему?

17. Через какое время достигается эффект при дигитализации медленным темпом: в течение 1 суток, на 3 сутки, на 5 сутки, на 7 сутки?

18. Перечислите основные показания для назначения сердечных гликозидов.

19. Какие препараты относятся к антикальциевым, «облегчающим» течение гликозидной интоксикации: верапамил, панангин, унитиол, калия хлорид?

РАЗДЕЛ Y .

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ИНВАЗИЙ, КОЖНЫХ, ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ, БОЛЕЗНЕЙ ЛОР-ОГРАНОВ, ГЛАЗ.

Клиническая фармакология противомикробных средств. Принципы лечения инфекционных болезней. Детские инфекции. Фармакотерапия кожных и венерических болезней. Фармакотерапия заболеваний уха, горла, носа и глазных болезней.

Выучите по учебнику под редакцией академика РАМН, д.м.н., профессора В.И. Петрова «Фармакотерапия с основами клинической фармакологии» (1996 г.) из раздела II «Частная фармакотерапия» главу 10 стр. 346 –364; главу 12 стр. 376- 389; главу 13 стр. 389- 406 (страницы указываются по первому изданию учебника в 1996 г.), а по учебнику «Клиническая фармакология» под редакцией В.Г. Кукеса (1991г.) главу 16 стр. 299 –360 (страницы указываются по первому изданию учебника в 1991 г.).

Задание № 41.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию амоксициллина.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию сульфапиридозина.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию канамицина.

4. Опишите особенности инфекционного процесса.

5. По каким причинам снижается эффективность антибиотиков в процессе лечения?

6. Охарактеризуйте антисептики для местного лечения отитов.

7. Перечислите протозойные инфекции.

8. В чем состоит значение работ Л. Пастера, С.П. Боткина, И.И. Мечникова в изучении инфекционных заболеваний?

9. Выберите из группы пенициллинов препарат самого пролонгированного действия и выпишите рецепт.

10. Опишите фармакотерапию вирусных, бактериальных, аллергических и хронических ринитов.

11. Сопоставьте каждый препарат от насморка (нафтизин, оксолиновая мазь, протаргол) с механизмом его действия: противовирусное, вяжущее и антисептическое, сосудосуживающее.

12. Приведите классификацию кожных заболеваний.

13. Дайте сравнительную характеристику вяжущих, противозудных, десенсибилизирующих и способствующих регенерации лекарственным средствам.

14. Выпишите рецепт винилина в нужной лекарственной форме для наружного применения при пиодермии.

15. Общие понятия о венерических заболеваниях. Опишите медицинские и социальные аспекты.

16. Перечислите возбудителей венерических инфекций.

17. Опишите фармакотерапию СПИДа.

18. Для лечения гонореи больному назначили: ампициллин, метацклин, продигиозан, фурацилин для местного применения. Какой препарат несовместим с ампициллином? Дайте объяснение.

19. В какую группу по механизму действия относятся цефалоспорины?

20. К какой химической группе относится нистатин: к полипептидам, к полиенам, к макролидам, к аминогликозидам?

21. Какой из пенициллинов используется для лечения внутрибольничных пневмоний, вызванных синегнойной палочкой: бензилпенициллин, пиперациллин, ампициллин, оксациллин?

22. Какой препарат устойчив к действию бета-лактомаз грамотрицательных бактерий: ампиокс, ампициллин, азлоциллин, амоксициллин?

23. Какое из утверждений верно:

Общим свойством цефалоспоринов, характерным в той или иной степени любому из препаратов этой группы, является:

А) Потенциальная гематотоксичность.

Б) Активность в отношении бактерий, лишенных клеточной стенки.

В) Потенциальная нефротоксичность.

Г) Активность в отношении синегнойной палочки.

Задание № 42.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию пиперациллина.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию бактрима.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию сизомицина.

4. В чем состоит значение этиотропной терапии для лечения инфекций?

5. Перечислите 4 основные группы инфекций.

6. Укажите возможные осложнения отитов.

7. Опишите стадии развития возбудителя малярии.

8. Укажите основные признаки наличия у больного инфекционного заболевания.

9. В случаях снижения эффективности бензилпенициллина натриевой соли при курсовом лечении, чем его можно заменить? Выпишите препарат в капсулах.

10. Дайте фармакологическую характеристику средств для местной терапии ринитов.

11. Выпишите препарат для местного лечения ангины.

12. Пиодермии. Опишите этиопатогенез, основные заболевания, симптомы (местные и общие).

13. Чесотка. Опишите эпидемиологию, клиническую картину заболевания.

14. Выпишите рецепт препарата для замены микосептина.

15. Сифилис. Опишите эпидемиологию, периоды сифилиса, симптоматику.

16. Укажите вспомогательные препараты для лечения сифилиса.

17. Выпишите больному с вяло текущей гонореей препарат — иммуномодулятор.

18. Приведите классификацию гельминтозов. Опишите этиопатогенез, симптомы.

19. Какие антибиотики подавляют патогены инфекций мочевыводящих путей только при щелочной реакции мочи: пенициллины, ристомицин, хлорамфеникол, аминогликозиды?

20. К чему может привести назначение пролонгированных сульфаниламидов в последние недели беременности при резус-конфликте: к метгемоглобинемии, к анурии, к гепатиту, к токсической энцефалопатии у плода?

21. Укажите антибактериальный препарат для лечения внутрибольничных пневмоний, вызванных стафилококками: ампициллин, бензилпенициллин, флуклоксациллин, тикарциллин.

22. Какой компонент, кроме ампициллина, входит в состав комбинированного антибиотика группы пенициллинов – сультамициллин: оксациллин, сульбактам, клавуланат, тазобактам?

23. Что относится к общим свойствам цефалоспоринов?

А) Активность в отношении анаэробных бактерий?

Б) Устойчивость к бета-лактомазам стафилококков?

В) Устойчивость к бета-лактомазам протея?

Г) Активность в отношении микоплазм пневмонии?

Задание № 43.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию амоксиклава.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию сульфазина.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию мономицина.

4. Перечислите фармакологические группы для этиотропной терапии инфекций.

5. Перечислите периоды инфекционных заболеваний.

6. Укажите антибиотики с ототоксическим побочным действием.

7. Опишите симптомы приступа малярии.

8. Приведите классификацию инфекционных заболеваний по механизму передачи возбудителя. Приведите примеры.

9. Выпишите рецепт таблеток тетрациклина с нистатином, покрытых оболочкой. Укажите целесообразность такого сочетания.

10. В чем состоит функция миндалин? Приведите классификацию ангин. Опишите этиопатогенез и симптомы.

11. Выпишите фитопрепарат с отхаркивающим действием.

12. Опишите фармакотерапию пиодермий.

13. Опишите фармакотерапию чесотки. Укажите правила использования противочесоточных средств.

14. Больному экземой выписаны: сибазон, дипразин, резорцин, ментоловая мазь. Какие препараты здесь несовместимы? Дайте объяснение.

15. Укажите средства для фармакотерапии сифилиса и гонореи.

16. Опишите фармпрофиликтику сифилиса.

17. Выпишите рецепт препарата из группы хинолонов для лечения гонореи.

18. Дайте сравнительную фармакологическую характеристику препаратов: противонематодозных, противоцестодозных, для лечения внекишечных инфекций.

19. Какие антибиотики подавляют патогены инфекций мочевыводящих путей независимо от реакции мочи: цефалоспорины, пенициллины, полимиксины, макролиды?

20. Какой препарат является антагонистом котримоксазола: фолиевая кислота, аминокапроновая кислота, линоленовая кислота, лидокаин?

21. Укажите антибактериальный препарат для лечения внутрибольничных пневмоний, вызванных метициллинустойчивыми штаммами стафилококков: ванкомицин, клиндамицин, ампициллин, карбенициллин?

22. Какие препараты относятся к пенициллинам широкого спектра действия, устойчивым к бета-лактомазам грамположительных бактерий: азлоциллин, амоксициллин, кариндациллин, сультамициллин?

23. Какой препарат эффективен в отношении большинства штаммов стафилококка: налидиксовая кислота, цефалексин, карфециллин, полимиксин М сульфат?

Задание № 44.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию бензилпенициллина натриевой соли.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию норсульфазола.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию амикацина.

4. Укажите препараты для патогенетической терапии инфекций.

5. Что такое детские инфекции?

6. приведите классификацию кожных заболеваний.

7. Малярия. Опишите этиопатогенез, эпидемиологию, симптомы приступов малярии, осложнения.

8. В чем состоит роль половых клеток плазмодия в эпидемиологии малярии?

9. Опишите особенности развития иммунитета у детей.

10. С каким антибиотиком несовместим тетрациклин? Выпишите гранулы во флаконах для приготовления суспензии из выбранного препарата: цефаклор, метациклин, леворин, нистатин.

11. Опишите фармакотерапию острых ангин.

12. Выпишите рецепт препарата для местного лечения хронического тонзиллита.

13. Дайте сравнительную фармакологическую характеристику антибиотикам для резорбтивного действия и антисептиков для местного применения.

14. Выпишите препарат для лечения чесотки.

15. Опишите этиотропные препараты для лечения гонореи.

16. Дайте фармакологическую характеристику противосифилитических средств.

17. Выпишите рецепт препарата для профилактики сифилиса и гонореи.

18. Опишите осложнения гельминтозов и их фармакотерапию.

19. К какой группе по продолжительности действия относится сульфадиметоксин?

20. У какой группы препаратов отмечается антабусоподобный эффект: 8-оксихинолоны, нитрофураны, фторхинолоны, сульфаниламиды?

21. Укажите антибактериальный препарат, наиболее эффективный в отношении патогенной микрофлоры, вызывающей обострение хронического бронхита: ципрофлоксацин, тетрациклин, рифампицин, гентамицин.

22. Что отличает антибиотики группы пенициллинов: высокая общая токсичность, высокий процент аллергий, высокая нефротоксичность, высокая гематотоксичность?

23. Какой препарат эффективен в отношении синегнойной палочки: олеандомицин, амоксициллин, цефтазидим, цефазолин?

Задание № 45.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию ампициллина.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию сульгина.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию гентамицина.

4. Что такое симптоматическая терапия инфекционных заболеваний? Приведите примеры.

5. Перечислите детские инфекционные заболевания.

6. Приведите классификацию микозов.

7. Опишите эпидемиологию микозов.

8. Опишите фармакотерапию малярии.

9. Приведите классификацию противомалярийных средств.

10. Выпишите препарат для профилактики малярии.

11. Приведите способы расчета доз антибиотиков у детей.

12. Из-за усиления токсичности, с какими препаратами нельзя сочетать канамицин: стрептомицин, неомицин, мономицин, изониазид?

13. Опишите фармакотерапию тонзиллитов.

14. Выпишите раствор препарата для местного лечения гнойного отита.

15. Опишите средства для лечения трихомониаза.

16. Выпишите рецепт препарата для перорального введения при трихомонадозе.

17. Гонорея. Опишите эпидемиологию, этиопатогенез, симптоматику и осложнения гонореи.

18. Укажите кислотоустойчивый пенициллиновый антибиотик: бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин, карбенициллин, пиперациллин.

19. Какая группа антибиотиков действует на внутриклеточно паразитирующих патогенов (хламидий, микоплазм, легионелл и др.): макролиды, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины III поколения, аминогликозиды?

20. Какие антибактериальные также относятся к препаратам первого ряда при лечении внебольничных пневмоний: тетрациклины, цефалоспорины I-II поколения, аминогликозиды, линкозамиды?

21. Укажите антибактериальные препараты для лечения острого и хронического бронхита, вызванного возбудителями, продуцирующими бета-лактомазы грампозитивных бактерий: ампициллин, цефуроксим, эритромицин, бензилпенициллин.

22. При комбинации, с какими препаратами проявляется синергизм пенициллинов: тетрациклины, полиены, аминогликозиды, линкозамиды?

23. Какие препараты, учитывая особенности фармакокинетики, вводят однократно в сутки детям с сохраненной функцией почек: цефазолин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон?

Задание № 46.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию оксациллина натриевой соли.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию этазола.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию неомицина сульфата.

4. Укажите средства для дезинтоксикационной терапии при инфекционных заболеваниях.

5. Опишите механизм действия нафтизина.

6. Перечислите показания к применению гризеофульвина.

7. Охарактеризуйте препараты гематошизотропных средств.

8. При курсовом лечении малярии хлоридином у больного появились анемия и лейкопения. Каким препаратом его можно заменить? Выпишите рецепт.

9. Перечислите принципы лечения инфекционных заболеваний.

10. Совместите каждый антибиотик (оксациллин, нистатин, стрептомицин, рубомицин) с его механизмом действия:

А) нарушает проницаемость и функцию цитоплазматической мембраны микробной клетки;

Б) Ингибитор ДНК;

В) ингибитор синтеза клеточной стенки микроорганизмов;

Г) подавляет синтез белка и функцию рибосом.

11. Дайте фармакологическую характеристику лекарственным средствам для местного лечения ангин и тонзиллитов.

12. Выпишите сульфаниламидный препарат, по длительности действия идентичный сульфамонометоксину.

13. Опишите этиопатогенез, симптомы, фармакотерапию дерматомикозов.

14. Амёбиаз. Опишите этиопатогенез, симптомы и фармакотерапию амебиаза.

15. Опишите препараты этиотропной терапии СПИДа.

16. Выпишите препарат в виде вагинальных свечей для лечения тирихомонадоза.

17. Дайте сравнительную фармакологическую характеристику антибиотиков, сульфаниламидов, антисептиков для местного применения при гонорее.

18. Укажите антисинегнойный антибиотик: амоксициллин, ампициллин, тикарциллин, ампициллин с клавулановой кислотой.

19. При совместном применении, с каким антибиотиком у нитрофуранов отмечается антагонизм: хлорамфеникол, цефазолин, нистатин, линкомицин?

20. Укажите препараты, которые используются при лечении пневмококковых пневмоний, особенно при наличии аллергии на препараты первоочередного выбора: тетрациклины, ристомицин, линкомицин, макролиды.

21. Какие препараты относятся к бета-лактамным: нетилмицин, спирамицин, клиндамицин, мезлоциллин?

22. Какой препарат выводится из организма печенью (в большей степени): карбенициллин, рокситромицин, гентамицин, цефалотин?

23. Какие препараты относятся к аминогликозидам: нетилмицин, мидекамицин, клиндамицин, ванкомицин?

Задание № 47.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию феноксиметилпенициллина.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию уросульфана.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию тобрамицина.

4. В чем состоит значение общеукрепляющей терапии в лечении инфекций.

5. Приведите классификацию ринитов.

6. При каких микозах применяют эпилиновый пластырь?

7. Охарактеризуйте препараты гистошизотропных средств.

8. В чем состоит значение антибиотикотерапии? Опишите основные правила проведения антибиотикотерапии. Классификация антибиотиков.

9. Выпишите рецепт препарата для дезинтоксикации при дифтерии.

10. Опишите строение органа слуха. Изобразите схематично.

11. Опишите этиопатогенез, симптомы и фармакотерапию кандидамикозов.

12. Выпишите спиртовой раствор антисептика для местного лечения пиодермии.

13. Лямблиоз. Опишите этиопатогенез, симптомы и фармакотерапию лямблиоза.

14. Выпишите в нужной лекарственной форме препарат для лечения лейшманиоза.

15. Опишите осложнения гельминтозов.

16. Выпишите противовирусный препарат для лечения СПИДа.

17. Опишите фармакотерапию и фармпрофилактику гонореи.

18. Какой побочный эффект наиболее присущ аминогликозидам: ототоксичность, гепатотоксичность, гематотоксичность, гастралгии?

19. С какой целью назначают метронидазол в комбинации с цефалоспоринами III поколения?

20. Какой из пенициллинов наиболее часто используется для лечения внебольничных пневмоний в амбулаторных условиях: ампициллин, амоксициллин, бициллин-3, азлоциллин?

21. Какие препараты относятся к монобактамам: азитромицин, азтреонам, азлоциллин, амикацин?

22. Какое утверждение верно?

Антибиотики группы макролидов близки к пенициллинам своим (своей):

А) Механизмом антимикробного действия.

Б) Бета-лактамной структурой.

В) Низкой токсичностью.

Г) Фармакокинетикой.

23. Как применяют аминогликозиды первого поколения для уменьшения степени вероятности возникновения у детей нежелательных побочных эффектов?

Задание № 48.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию азтреонама.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию фталазола.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию сизомицина сульфата.

4. Опишите принципы подбора антибиотиков.

5. Приведите классификацию ангин.

6. Укажите препараты для профилактики кандидамикоза.

7. Что понимают под глубокими микозами? Опишите их фармакотерапию.

8. Выпишите в виде мази препарат для лечения экземы.

9. Укажите показания к применению эметина гидрохлорида.

10. При непереносимости эметина гидрохлорида выберите препарат для замены и выпишите рецепт.

11. Дайте сравнительную характеристику сульфаниламидных препаратов. Опишите основные принципы лечения сульфаниламидами, механизм действия сульфаниламидов.

12. Какой препарат является этиотропным для лечения кори: дезоксирибонуклеаза, ампициллин, тетрациклин, эритромицин?

13. Опишите этиопатогенез, симптомы, осложнения острых и хронических отитов. Приведите классификацию отитов.

14. Лейшманиоз. Опишите этиопатогенез, симптомокомплекс кожного и висцерального лейшманиоза, фармакотерапию.

15. Опишите лекарственные средства, влияющие на нематоды.

16. Выпишите рецепт противонематодозного средства для ребёнка 10 лет.

17. Трихомонадозы. Опишите этиопатогенез, симптомы и фармакотерапию.

18. Какой эффект действия присущ сульфаниламидам: бактерицидный, бактериостатический, смешанный, в зависимости от возбудителя, фунгицидный?

19. Какой основной побочный эффект отмечается при назначении метронидазола: нейтропения, нейротоксические реакции, нефротоксические реакции, гепатотоксические реакции?

20. Какой антибактериальный препарат наиболее часто используется при лечении атипичных пневмоний: азитромицин, клоксациллин, клиндамицин, пиперациллин?

21. Какие препараты относятся к антистафилококковым полусинтетическим пенициллинам: тикарциллин, бензилпенициллин, клоксациллин, ампициллин?

22. Какие препараты относятся к макролидам: ванкомицин, ристомицин, нетилмицин, мидекамицин?

23. Какой препарат характеризуется потенциальной нефротоксичностью: олеандомицин, сизомицин, рокситромицин, азитромицин?

Задание № 49.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию бициллина 5.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию сульфалена.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию канамицина.

4. Что такое спектр действия антибиотиков?

5. Что такое тонзиллит?

6. Укажите противопоказания к применению бензилбензоата.

7. Опишите формы лейшманиоза.

8. Что вы знаете об использовании кортикостероидов в сочетании с антибиотиками? Дайте сравнительную характеристику кортикостероидам.

9. К какому виду фармакотерапии относится применение фарингосепта при скарлатине: заместительная, этиотропная, патогенетическая? Выпишите рецепт.

10. Опишите фармакотерапию острых отитов до, и после перфорации барабанной перепонки.

11. Дайте сравнительную характеристику групп антимикотических средств. Опишите фармакологические свойства основных противогрибковых препаратов.

12. Сопоставьте антимикотические препараты (амфотерицин В, гризеофульвин, нистатин) с заболеваниями, при которых они применяются: кандидамикоз, глубокие микозы, дерматомикозы.

13. Токсоплазмоз. Опишите этиопатогенез, симптомы, фармакотерапию токсоплазмоза.

14. Опишите противоцестодозные средства.

15. Выпишите рецепт на препарат для лечения сифилиса, который быстро создаёт в крови максимальную концентрацию: бициллин-1, бициллин-5, бензилпенициллина натриевая соль, бензилпенициллина новокаиновая соль.

16. Дайте фармакологическую характеристику противотрихомонадных средств.

17. Выпишите ребёнку 12 лет противоцестодозное средство.

18. Какой препарат, кроме сульфаниламида, входит в состав котримоксазола: триметоприм, циластин, сульбактам, клавулановая кислота?

19. С каким антибиотиком у бензилпенициллина отмечается антагонистический эффект: тетрациклин, цефазолин, оксациллин, азлоциллин?

20. Укажите антибактериальные препараты для лечения атипичных пневмоний, вызванных хламидиями: пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, тетрациклины?

21. Какие препараты относятся к пенициллинам широкого спектра действия: оксациллин, амоксициллин, клоксациллин, флюклоксациллин?

22. Какие препараты принадлежат к подклассу макролидов – азалидам: спирамицин, диритромицин, азитромицин, джозамицин?

23. Для какого препарата характерна потенциальная нейротоксичность (чаще ототоксичность): тикарциллин, миоксалактам, гентамицин, джозамицин?

Задание № 50.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию карбенициллина динатриевой соли.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию стрептоцида.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию мономицина.

4. Укажите 4 группы механизмов действия антибиотиков. Приведите примеры.

5. Приведите классификацию отитов.

6. Опишите фармакотерапию хронических отитов

7. Опишите виды пиодермий.

8. Опишите функции и строение кожи.

9. Экзема. Опишите этиопатогенез, симптомы и фармакотерапию экземы.

10. При отсутствии в аптеке клотримазола найдите ему замену. Выпишите рецепт в виде спиртового раствора.

11. Опишите этиологию, патогенез, симптоматику и фармакотерапию детских инфекций: кори, скарлатины, дифтерии.

12. Чем можно заменить тусупрекс при его отсутствии в аптеке? Выпишите рецепт.

13. Дайте сравнительную характеристику антипротозойным средствам.

14. Опишите средства для лечения внекишечных гельминтозов.

15. Выпишите препарат для внутримышечного введения, который в комбинации с антибиотиками применяется для лечения сифилиса: бишпан, бийохинол, бигумаль, биовиталь.

16. СПИД. Опишите эпидемиологию, симптоматику. Укажите группы людей повышенного риска.

17. При отсутствии в аптеке хлоксила выберите ему замену и выпишите рецепт.

18. Какой эффект действия у фторхинолонов: бактериостатический, бактерицидный, фунгицидный, смешанный, в зависимости от возбудителя?

19. К какой химической группе относится карбенициллин: макролиды, полипептиды, бета-лактамные антибиотики, полиены?

20. Укажите антибактериальный препарат, эффективный для лечения внутрибольничных пневмоний, вызванных грамотрицательными микроорганизмами, включая синегнойную палочку: цефотаксим, доксициклин, клиндамицин, линкомицин.

21. Какой препарат отличается отсутствием стабильности к бета-лактамазам грамположительных бактерий: амоксициллин, оксациллин, клоксациллин, флуклоксациллин?

22. Что отличает азалиды от других макролидов?

23. Для какого препарата в большей степени характерна гепатотоксичность: эритромицин, линкомицин, ванкомицин, метациклин?

РАЗДЕЛ YI .

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

Грипп, бронхит, пневмония, туберкулез, бронхиальная астма. Основные принципы лечения больных с заболеваниями органов дыхания. Клиническая фармакология мукоактивных препаратов, глюкокортикостероидов, противотуберкулёзных препаратов, бронходилататоров, стабилизаторов мембран тучных клеток.

Выучите по учебнику под редакцией академика РАМН, д.м.н., профессора В.И. Петрова «Фармакотерапия с основами клинической фармакологии» (1996 г.) из раздела II «Частная фармакотерапия» главу 3 стр.171 –195 (страницы указываются по первому изданию учебника в 1996 г.), а по учебнику «Клиническая фармакология» под редакцией В.Г. Кукеса (1991г.) главу 11 стр. 185 –209, из главы 17 стр. 383-393 (страницы указываются по первому изданию учебника в 1991 г.).

Задание № 51.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию ацетилцистеина.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию изониазида.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию преднизолона.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию сальметерола.

5. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию интала.

6. Приведите краткие анатомо-физиологические данные о верхних дыхательных путях.

7. Опишите анатомо-физиологические особенности бронхолёгочной системы.

8. Опишите разновидности гриппа.

9. Перечислите основные бронхолёгочные заболевания.

10. Опишите основные признаки приступа бронхиальной астмы.

11. Опишите этиопатогенез и симптоматику хронической пневмонии. Укажите возможные осложнения.

12. Найдите соответствие между препаратами (изониазид, фенотерол, имуран, глаувент) и их действием: бронхолитик, иммунодепрессант, противокашлевой препарат, туберкулостатик.

13. Активация, каких типов рецепторов в гладкой мускулатуре бронхов сопровождается бронходилатацией: Н1-гистаминовых рецепторов, бета1-адренорецепторов, бета2-адренорецепторов, М-холино-рецепторов?

14. К веществам, уменьшающим клиренс теофиллина, относятся: диазепам, ципрофлоксацин, ранитидин, дифенин?

15. Какое из следующих средств – неотхаркивающее: термопсис, бутамират, кодеин, ипекакуана (рвотный корень)?

16. Какой препарат обладает небольшой (до 12ч) длительностью действия: изопреналин, тербуталин, форметерол, фенотерол?

17. Какой препарат используется в качестве бронхолитика, относящегося к четвертичным аммониевым соединениям: атропин, платифиллин, метацин, тровентол?

Задание № 52.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию трипсина.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию рифампицина.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию гидрокортизона.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию кленбутерола.

5. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию тайледа.

6. Опишите эпидемиологию вирусных инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей: грипп, ОРВИ.

7. Опишите симптомы воспаления верхних дыхательных путей при гриппе и ОРВИ.

8. Как происходит регуляция дыхания, просвета бронхов?

9. Опишите этиологию острых бронхитов и пневмоний.

10. Приведите классификацию бронходилататоров.

11. Опишите фармакотерапию хронической пневмонии в фазах обострения и ремиссии.

12. С какой целью при бронхиальной астме применяют кромолин-натрий (интал)?

13. Какой из симпатомиметических бронходилататоров не вызывает серьёзных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы: изопреналин, сальбутамол, орципреналин, фенотерол?

14. Под действием, какого препарата происходит увеличение клиренса теофиллина: фенобарбитал, никотин, дифенин, ципрофлоксацин?

15. Какой препарат более эффективен для предупреждения аллергического воспаления в бронхах: кромогликат натрия, недокромил натрия, кетотифен, дифенгидрамин?

16. Что служит доказательством действия «селективных» бета2-адреномиметиков на бета 1- рецепторы: спазм сосудов кожи; спазм сосудов лёгких; преходящая тахикардия; уменьшение бронхиальной секреции?

17. Какой препарат относится к Н1-гистаминоблокаторам I поколения: клемастин, терфенадин, астемизол, лоратадин?

Задание № 53.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию карбоцистеина.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию стрептомицина.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию бетаметазона.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию форметерола.

5. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию кетотифена.

6. Опишите этиопатогенез, симптомы, осложнения гриппа и ОРВИ.

7. В чем выражаются симптомы общей интоксикации при вирусном гриппе?

8. Укажите факторы риска в развитии заболеваний органов дыхания.

9. Укажите группы этиотропных средств для лечения острых бронхитов и пневмоний.

10. Что такое десенсибилизация при бронхиальной астме?

11. Опишите этиопатогенез туберкулёза, его эпидемиологию.

12. Если в аптеке отсутствует фтивазид, чем его можно заменить?

13. Какие симптоматические бронходилататоры не относятся к высокоселективным: орципреналин, сальбутамол, тербуталин, фенотерол?

14. Перечислите наиболее важные факторы, определяющие значение поддерживающей дозы теофиллина.

15. Какой из стабилизаторов клеточных мембран оказывает также и антигистаминовое действие: кромогликат натрия, кетотифен, недокромил натрия, гистоглобулин?

16. Перечислите компоненты, входящие в состав комбинированного препарата беродуал.

17. Какие препараты относятся к Н1-гистаминоблокаторам II поколения: прометазин, азеластин, диазолин, фенкарол?

Задание № 54.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию бромгексина.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию канамицина.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию беклометазона.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию беротека.

5. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию кромогликата натрия.

6. Охарактеризуйте фармакотерапию гриппа, ОРВИ.

7. Какие средства относятся к этиотропной терапии гриппа?

8. Какие заболевания чаще бывают у курильщиков, чем у некурящих?

9. Опишите этиопатогенез бронхитов. Приведите классификацию бронхитов.

10. Препараты, каких фармакологических групп улучшают дренаж бронхов?

11. Опишите основные клинические формы туберкулёза органов дыхания, осложнения.

12. Выберите один препарат, который нельзя применять при бронхиальной астме: сальбутамол, фенотерол, преднизолон, хлорохин, анаприлин, теофиллин.

13. В чем состоит механизм бронходилатирующего действия теофиллина?

14. Какие признаки не характерны для клинической картины интоксикации теофиллином: тремор, тахиаритмия, рвота, гиперкалиемия?

15. С чем связан механизм действия бромгексина гидрохлорида?

А) Со стимуляцией кашлевого рефлекса.

Б) С уменьшением вязкости бронхиального секрета.

В) С активацией мукоцилиарного транспорта.

Г) С увеличением образования сурфактанта.

16. Какие побочные эффекты, свойственны Н1-блокаторам I поколения: возбуждение ЦНС, бессонница; тахикардия, аритмия, судороги; сонливость, сухость во рту, замедление реакции; тошнота, рвота, диарея?

17. Какие компоненты входят в состав комбинированного препарата дитек?

Задание № 55.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию амброксола.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию этамбутола.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию дексаметезона.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию сальбутамола.

5. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию недокромила натрия.

6. Опишите средства этиотропной терапии ОРВИ.

7. Приведите правила использования жаропонижающих средств в зависимости от степени повышения температуры.

8. Перечислите основные противокашлевые и отхаркивающие средства.

9. Охарактеризуйте препараты группы бета-адреномиметиков (бета-агонистов).

10. Опишите симптоматику и фармакотерапию острого бронхита.

11. Опишите фармакотерапию туберкулёза легких.

12. Выпишите рецепт иммунодепрессанта для лечения бронхиальной астмы: азатиоприн, эуфиллин, фенотерол, бромгексин.

13. Укажите оптимальный терапевтический уровень теофиллина в крови: 8-10 мкг/мл; 11-19 мкг/мл; 20-22 мкг/мл; выше 22 мкг/мл.

14. Чем может быть усилено выведение теофиллина из организма при его передозировке после перорального приёма: рвотой, назначением активированного угля, назначением циметидина, форсированным диурезом?

15. Какие отхаркивающие средства не секретируются слизистой оболочкой бронхов: натрия гидрокарбонат, калия йодид, натрия йодид, мукалтин?

16. Какие препараты относятся к пролонгированным теофиллинам II поколения: теопэк, теотард, тео-24, ретафил?

17. Какие препараты относятся к стабилизаторам мембран тучных клеток: дифенгидрамин, антерган (супрастин), левокабастин, кетотифен?

Задание № 56.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию фенсперида.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию изониазида.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию метилпреднизолона.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию адреналина.

5. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию задитена.

6. Укажите методы и средства для дезинтоксикации при гриппе.

7. Опишите фармакотерапию вторичных инфекций.

8. Опишите, как действуют горчичники?

9. Какая длительность кашля является критерием хронического бронхита по данным ВОЗ?

10. Опишите этиопатогенез и симптоматику хронического бронхита, возможные осложнения.

11. Бронхиальная астма. Дайте определение заболеванию. Опишите её формы и этиопатогенез.

12. Найдите соответствие между препаратами – бронхолитиками (тровентол, эуфиллин, сальбутамол, метацин, таблетки «Теопэк», орцеприналина сульфат) и их механизмом действия: периферические М-холиноблокаторы, бета-адреномиметики, миолитики.

13. Что из перечисленного снижает метаболизм теофиллина и, следовательно, укорачивает его действие: курение, диета с высоким уровнем белка, рифампицин, циметидин?

14. В чем состоит механизм действия кромогликата натрия?

15. Какой препарат не обладает отхаркивающим эффектом: бромгексин, окселадин, ацетилцистеин, термопсис?

16. Какой препарат относится к пролонгированным теофиллинам I поколения: унифил, тео-24, эуфилонг, теотард?

17. Для какого препарата, применяемого в ингаляциях, в меньшей степени вероятны системные побочные эффекты глюкокортикоидов: метилпреднизолон, беклометазон, бетаметазон, дексаметазон?

Задание № 57.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию цистеина.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию рифампицина.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию триамцинолона.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию эфедрина.

5. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию интала.

6. Назовите противовирусную мазь, которую используют при вирусном рините, ОРВИ и вирусном гриппе.

7. Выпишите рецепт препарата для лечения вирусного гриппа А2.

8. Перечислите формы туберкулёза лёгких.

9. Перечислите основные клинические признаки бронхиальной обструкции.

10. Опишите фармакотерапию хронического бронхита в фазах обострения и ремиссии.

11. Опишите симптомы приступа бронхиальной астмы и межприступного периода.

12. В процессе лечения острой пневмонии сульфапиридазином у больного появилась аллергическая реакция. Чем заменить препарат: уросульфаном, сульфадиметоксином, бисептолом, эритромицином? Выпишите выбранный препарат в таблетках с кишечнорастворимым покрытием.

13. Что не является влиянием теофиллина на сердечно-сосудистую систему?

А) Расширение коронарных сосудов.

Б) Учащение сердечного ритма

В) Повышение силы сокращений сердца.

Г) Замедление атриовентрикулярной проводимости.

14. Какие препараты не относятся к бета2-адреномиметикам: тербуталин, сальбутамол, фенотерол, изопреналин?

15. Какие препараты относятся к универсальным симпатомиметикам: тербуталин, изопреналин, эфедрин, орципреналин?

16. Какие препараты повышают скорость метаболизма теофиллина: хлорамфеникол, фенобарбитал, аллопуринол, циметидин?

17. Какие препараты относятся к муколитикам: терпингидрат, глауцин, бромгексин, кодеин?

Задание № 58.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию химотрепсина.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию стрептомицина.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию метипреда.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию изадрина.

5. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию тайледа.

6. Дайте характеристику процессу воспаления.

7. Выберите препарат для лечения аденовирусных инфекций (ОРВИ). Выпишите рецепт препарата для закапывания в нос.

8. Охарактеризуйте самые активные противотуберкулёзные средства.

9. Что характерно для приступа бронхиальной астмы?

10. Охарактеризуйте лекарственные средства для купирования приступа бронхиальной астмы и лечения в межприступном периоде.

11. Приведите классификацию пневмоний.

12. Для комплексного лечения острой пневмонии больному назначили гентамицин и стрептомицин. Проанализируйте совместимость этих препаратов.

13. Какие препараты не относятся к М-холинолитикам: атропин, ипратропия бромид, тровентол, изопреналин?

14. Какие препараты являются антагонистами холинергических рецепторов: сальметерол, кромолин натрия, эфедрин, ипратропиума бромид?

15. Какие препараты относятся к неселективным симпатомиметикам, действующим на бета-адренорецепторы: эпинефрин, тербуталин, эфедрин, изопреналин?

16. Какие препараты замедляют скорость метаболизма теофиллина: хлорамфеникол, фенобарбитал, изопротеринол, рифампицин?

17. Через какой промежуток времени отмечается видимый клинический эффект кетотифена: через 15-20 минут, через 2-4 ч, через 24-48 ч, через 10-14 дней?

Задание № 59.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию амброксола.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию канамицина.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию полькортолона.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию астмопента.

5. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию кетотифена.

6. Дайте сравнительную характеристику стероидным противовоспалительным средствам.

7. Выпишите противовирусный препарат для лечения гриппа.

8. В чем состоит значение витамина В6 в комплексном лечении туберкулёза?

9. Какие препараты не рекомендуется применять для купирования приступа бронхиальной астмы у пожилого больного с бронхиальной астмой и аденомой предстательной железы? Объясните почему?

10. Опишите этиопатогенез и симптоматику острой пневмонии.

11. Выберите антибиотик, устойчивый к пенициллиназе, и выпишите рецепт.

12. При отсутствии в аптеке мукалтина, чем его можно заменить для улучшения дренажа бронхов? Выпишите сироп выбранного препарата для детей.

13. Какие бронходилататоры не вызывают тахикардию, атонию мочевого пузыря, атонию кишечника, зрительные расстройства: атропин, ипратропиума бромид, тровентол, тербуталин?

14. Какое фармакологическое средство является антагонистом аденозина: теофиллин, глюкокортикоиды, кромолин натрия, тербуталин?

15. Какой препарат оказывает быстрое и непродолжительное действие: эпинефрин, сальбутамол, фенотерол, тербуталин?

16. Какое из патологических состояний лидирует по уменьшению скорости элиминации теофиллина: гипотрофия, гипопротеинемия, недостаточность сердца, гипертиреоз?

17. Какой препарат относится к стабилизаторам клеточных мембран: ипратропия бромид, недокромил натрия, теофиллин, фенотерол?

Задание № 60.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию этилцистеина.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию этионамида.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию фторокорта.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию фенотерола.

5. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию задитена.

6. Дайте сравнительную характеристику противовирусным средствам.

7. Выпишите раствор препарата для полоскания горла при гриппе, ОРВИ.

8. Как регулируется тонус бронхов вегетативной нервной системой?

9. Пожилой больной бронхиальной астмой, страдающий ишемической болезнью сердца и стенокардией, 3 года назад перенёс инфаркт миокарда. Периодически отмечаются желудочковые экстрасистолы, имеются симптомы сердечной недостаточности IIА стадии. Что предпочтительнее назначить для купирования приступа бронхиальной астмы такому больному? Объясните почему?

10. Опишите фармакотерапию острой пневмонии.

11. Выпишите раствор в ампулах противотуберкулёзного антибиотика.

12. У 4-летнего ребёнка с острым бронхитом быстро снизилась эффективность эритромицина. Чем его нужно заменить: тетрациклином, линкомицином, офлоксацином (таривидом), пефлоксацином? Объясните свой выбор. Выпишите выбранный препарат в желатиновых капсулах с учётом возраста больного.

13. Укажите предположительный клеточный механизм действия теофиллина.

А) Перенос внутриклеточного кальция и накопление цАМФ.

Б) Блокада ксантиноксидазы.

В) Накопление цГМФ.

Г) Стимуляция системы фосфотидилинозитолов.

14. Какой препарат относится к ненаркотическим противокашлевым средствам: кодеин, амброксол, налорфин, глауцин?

15. Какой препарат обладает наибольшей селективностью действия на бета2-адренорецепторы: изопреналин, сальметерол, сальбутамол, фенотерол?

16. Какие препараты относятся к холинолитическим средствам, используемым в качестве бронхолитиков: атропин, ипратропия бромид, платифиллин, метацин?

17. Укажите время начала действия селективных короткодействующих (4-6 ч) ингаляционных адреномиметиков: через 3-5 минут, через 10-20 минут, через 30-40 минут, через 1-2 ч.

РАЗДЕЛ YII .

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

Фармакотерапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваний поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и желчных путей, кишечника. Клиническая фармакология антацидов, цитопротекторов, репарантов, блокаторов М-холинорецепторов, блокаторов Н2-гистаминорецепторов, ферментных препаратов, ингибиторов протеолиза, гепатопротекторов, желчегонных и слабительных средств.

Выучите по учебнику под редакцией академика РАМН, д.м.н., профессора В.И. Петрова «Фармакотерапия с основами клинической фармакологии» (1996 г.) из раздела II «Частная фармакотерапия» главу 4 стр.195 –251 (страницы указываются по первому изданию учебника в 1996 г.), а по учебнику «Клиническая фармакология» под редакцией В.Г. Кукеса (1991г.) главу 12 стр. 209 –231 (страницы указываются по первому изданию учебника в 1991 г.).

Задание № 61.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию гастроцепина.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию ранитидина.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию фосфалюгеля.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию викалина.

5. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию апротинина.

6. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию бетаина.

7. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию гимекромона.

8. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию бисакодила.

9. Перечислите органы пищеварительной системы.

10. Укажите показания для дезинтоксикационной терапии.

11. Опишите состав желудочного сока и его участие в пищеварении.

12. Дайте сравнительную характеристику средств, регулирующих перистальтику кишечника.

13. Выпишите рецепт на обезболивающее средство при остром гастрите.

14. Приведите классификацию хронических гастритов.

15. Дайте сравнительную характеристику лекарственным средствам, угнетающим секреторную функцию желудка.

16. Выпишите рецепт на алмагель. Укажите, чем его можно заменить. Объясните свой ответ.

17. Выпишите средство заместительной терапии при хроническом гастрите.

18. Опишите этиопатогенез и симптомы хронических панкреатитов.

19. Где происходит активация протеолитических ферментов поджелудочной железы? Объясните почему?

20. Опишите механизмы регуляции желчевыделительной функции печени.

21. Опишите этиопатогенез, симптомы и лечение острого холецистита.

22. Объясните роль желчегонных средств при заболеваниях печени и желчевыделительной системы.

23. Укажите лекарственные средства, подавляющие выработку соляной кислоты в париетальной клетке за счет блокады Н2-гистамино-рецепторов: атропин, ранитидин, пирензепин, гастал.

24. Укажите препараты из группы блокаторов Н2-гитаминорецепторов, дающие наименьшее количество побочных эффектов: циметидин, фамотидин, пирензепин, мизопростол.

25. Укажите холеретик, содержащий желчные кислоты: циквалон, осальмид (оксафенамид), холензим, танацехол.

26. Какие препараты регулируют моторную функцию ЖКТ: папаверин, метоклопрамид, омепразол, пирензепин?

Задание № 62.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию пирензепина.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию фамотидина.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию гидроталцита.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию де-нола.

5. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию орлистата.

6. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию липоевой кислоты.

7. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию фенипентола.

8. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию лактулозы.

9. Как влияет вегетативная нервная система на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)?

10. Опишите защитные особенности слизистой желудка.

11. Перечислите причины острого гастроэнтероколита.

12. Перечислите противовоспалительные средства при острых заболеваниях ЖКТ.

13. Дайте сравнительную характеристику дезинтоксикационным средствам.

14. Опишите этиопатогенез хронических гастритов. Как происходит регуляция секреторной функции желудка?

15. Дайте сравнительную характеристику антацидам.

16. Выберите лекарственное средство, способствующее регенерации слизистой желудка и выпишите рецепты: метилурацил, рибоксин, азатиоприн, атропин, пентоксил, гидрокортизон.

17. Выпишите рецепт на противомикробное средство при язвенной болезни желудка.

18. Опишите ферментные препараты для заместительной терапии.

19. Выпишите рецепты на ингибиторы протеаз, объясните показания.

20. В чем состоит участие желчи в процессах пищеварения?

21. Опишите этиопатогенез, симптомы и лечение хронического холецистита.

22. Выпишите рецепты на лекарственные средства, усиливающие образование желчи.

23. Укажите лекарственные средства, подавляющие выработку соляной кислоты в париетальной клетке за счет блокады М1-холино-рецепторов: фамотидин, ранитидин, пирензепин, маалокс.

24. Укажите, какие Н2-гистаминоблокаторы подавляют выработку соляной кислоты в течение 24 ч: циметидин, гистодил, фамотидин, нейтронорм.

25. Укажите холеретик синтетического происхождения: аллохол, фламин, оксафенамид, холосас.

26. Какие препараты относятся к блокаторам Н2-гистаминовых рецепторов: дротаверин, пирензепин, ранитидин, силибинин?

Задание № 63.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию телензепина.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию циметидина.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию кальция карбоната.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию вентера.

5. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию панкреатина.

6. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию орнитина.

7. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию хенодеоксихолевой кислоты.

8. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию натрия пикосульфата.

9. Какие гормоны участвуют в регуляции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)?

10. Какие анальгетики используются при спазмах ЖКТ?

11. Опишите основные формы диспепсий, их этиопатогенез, симптомы.

12. В чем состоит роль химиотерапевтических средств при острых заболеваниях ЖКТ?

13. Перечислите показания и противопоказания для назначения противодиарейных средств.

14. Опишите особенности гипосекреторных гастритов.

15. Дайте сравнительную характеристику гастропротекторов.

16. Укажите лекарственные средства для купирования болевого синдрома при язве желудка и выпишите рецепт.

17. Перечислите противорвотные средства, отметьте показания и механизм их действия.

18. Опишите этиопатогенез и симптомы хронических энтероколитов.

19. Выпишите рецепты на лекарственные средства заместительной терапии при хроническом панкреатите.

20. Как нервная система участвует в регуляции тонуса желчевыделительных путей?

21. Опишите этиопатогенез, симптомы и лечение желчекаменной болезни.

22. Выпишите рецепты на лекарственные средства, способствующие выделению желчи.

23. Как назначают невсасывающиеся антациды при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: непосредственно перед едой; во время еды; через 1-1,5 ч после еды; сразу после еды?

24. В каких суточных лечебных дозах используется ранитидин при лечении рецидива язвенной болезни: 800 мг; 300 мг; 150 мг; 40 мг?

25. Какой препарат назначается при гиперкинетических дискинезиях: метоклопрамид, платифиллин, аллохол, циквалон?

26. При длительном приеме, каких препаратов возникает опасность образования силикатных камней в почках: алюминийсодержащих антацидов; блокаторов М-холинорецепторов; блокаторов Н2-гистамино-рецепторов; солей висмута?

Задание № 64.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию ципрогептадина.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию зорана.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию магния карбоната.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию сукральфата.

5. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию гордокса.

6. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию силибинина.

7. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию холагола.

8. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию сенозидов А и Б.

9. Что такое диспепсия?

10. Опишите фармакотерапию диспепсий.

11. Какие анальгетики нельзя назначать при острых энтероколитах?

12. В чем состоит значение рвотных и противорвотных средств при острых заболеваниях ЖКТ?

13. Выпишите рецепты на этиотропные лекарственные средства при инфекционном энтероколите.

14. Опишите особенности гиперсекреторных гастритов.

15. Дайте сравнительную характеристику спазмолитикам.

16. Выберите антацидное средство, не образующее газа в желудке, и выпишите рецепт: циметидин, натрия гидрокарбонат, маалокс, магния окись

17. Выпишите рецепт на омепразол, объясните показания и механизм его действия.

18. Опишите основные виды кишечного пищеварения.

19. Объясните причину опасности для жизни больного острым панкреатитом.

20. Приведите классификацию основных заболеваний желчевыделительной системы.

21. Опишите фармакотерапию холангитов.

22. Выпишите рецепты на гепатопротекторные средства. Объясните механизм действия.

23. Укажите продолжительность действия алмагеля: до 20 минут; 30-40 минут; 2-3 ч; 4-6 ч.

24. Какова частота приема фамотидина: 1 раз в сутки; 2 раза в сутки; 3 раза в сутки; 4 раза в сутки?

25. Какой из препаратов назначается при гипокинетических нарушениях моторики: дротаверин, метоклопрамид, платифиллин, оксафенамид?

26. Укажите, при каком варианте приема антацидов, достигается их оптимальное действие: за 1-2 ч до еды, непосредственно перед едой, во время приёма пищи, через 1-2 ч после еды?

Задание № 65.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию атропина.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию кваматела.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию натрия альгината.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию энпростила.

5. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию контрикала.

6. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию тиоктовой кислоты.

7. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию одестона.

8. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию мукофалька.

9. Опишите формы диспепсий.

10. В чем состоит профилактика обезвоживания при острых энтероколитах?

11. Опишите этиопатогенез, формы, симптомы острого гастрита.

12. Как используются спазмолитики и анальгетики при острых заболеваниях ЖКТ?

13. Выпишите рецепты на три спазмолитика и объясните их действие при остром гастроэнтероколите.

14. Опишите фармакотерапию гипосекреторных хронических гастритов.

15. Дайте сравнительную характеристику противорвотным средствам.

16. Объясните роль атропина в лечении язвы желудка и гастрита. Выпишите рецепт.

17. Укажите естественные гастропротекторные факторы и лекарственные средства для их потенцирования.

18. В чем состоят основные причины дисбактериоза?

19. Подробно остановитесь на причинах дисбактериоза при хроническом колите.

20. Приведите классификацию основных заболеваний печени.

21. Дайте сравнительную характеристику желчегонных средств.

22. Выпишите рецепты на холелитолитические средства.

23. Какие лекарственные средства относятся к синтетическим аналогам простагландинов Е1 и Е2: карбеноксалон, мизопростол, циметидин, фосфалюгель?

24. Какие препараты наиболее эффективны для профилактики язвенных кровотечений: висмута цитрат основной, фамотидин, алмагель, карбеноксалон?

25. Какие антибактериальные препараты в наибольшей степени проникают в желчь и имеют высокий коэффициент желчь/плазма: пенициллин, хлорамфеникол, рифампицин, гентамицин?

26. Для какого Н2-гистаминоблокатора характерна гинекомастия как побочный эффект: циметидина, ранитидина, низатидина, фамотидина?

Задание № 66.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию метацина.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию гистодила.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию гастала.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию биогастрона.

5. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию ксеникала.

6. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию урсодеоксихолевой кислоты.

7. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию хенофалка.

8. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию гутталакса.

9. В чем состоит нервная регуляция функций ЖКТ?

10. Перечислите острые заболевания ЖКТ.

11. Опишите фармакотерапию острых гастритов.

12. Укажите препараты, нормализующие кишечную флору. Роль витаминов.

13. Перечислите ферментные препараты для лечения гастроэнтероколитов и выпишите рецепты.

14. Опишите фармакотерапию хронических гипосекреторных гастритов.

15. Укажите средства, подавляющие секрецию ионов водорода.

16. Выпишите рецепт на антихолинергическое средство (не вызывающее сухости во рту) для лечения гастрита и язвенной болезни.

17. Опишите регуляцию экскреторной функции поджелудочной железы.

18. Дайте сравнительную характеристику слабительным средствам.

19. Выпишите рецепты на слабительные средства при хроническом колите.

20. Опишите этиопатогенез и симптомы острых гепатитов.

21. Приведите классификацию желчегонных средств.

22. Выберите желчегонное средство рефлекторного действия и выпишите рецепт: но-шпа, платифиллин, сульфат магния, аллохол, цветы бессмертника.

23. Укажите препараты, блокирующие центральные М-холинорецепторы: темехин, бензогексоний, платифиллин, бенактизин (амизил).

24. Укажите антисекреторные лекарственные средства, которые могут использоваться с целью профилактики рецидивов язвообразования: омепразол, атропин, ранитидин, мизопростол.

25. Какие из антибактериальных препаратов могут проникать в желчь при высокой степени желчной гипертензии: гентамицин, цефотоксим, метронидазол, ампициллин?

26. Какие препараты противопоказаны при рефлюкс-эзофагите благодаря расслабляющему действию на нижний пищеводный сфинктер: алюминийсодержащие антациды; антагонисты М-холинорецепторов; блокаторы Н2-гистаминорецепторов; ингибиторы протонной помпы (омепразол)?

Задание № 67.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию платифиллина.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию ранигаста.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию алюмага.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию гастрофарма.

5. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию мезим-форте.

6. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию сирепара.

7. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию оксафенамида.

8. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию регулакса.

9. Опишите гуморальную регуляцию функций ЖКТ.

10. В чем состоят особенности пищеварения у детей?

11. Острый энтерит. Дайте определение заболеванию. Опишите этиопатогенез, симптомы.

12. Перечислите ферменты поджелудочной железы.

13. Перечислите ферментные препараты.

14. Перечислите средства дезинтоксикационной терапии при диспепсиях.

15. Опишите этиопатогенез, симптомы и осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

16. Охарактеризуйте средства – ингибиторы протонового насоса.

17. Выпишите рецепты на гастропротекторы и объясните их действие.

18. Охарактеризуйте особенности действия солевых слабительных.

19. Выпишите рецепты на антидиарейные средства при хроническом колите.

20. Опишите этиопатогенез и симптомы хронических гепатитов.

21. Дайте характеристику гепатопротекторным средствам.

22. Объясните роль глюкокортикостероидов при остром гепатите и выпишите рецепт.

23. Укажите препараты, блокирующие периферические М-холинорецепторы: темехин, кватерон, платифиллин, метамизил.

24. Какой препарат из группы М-холинолитиков обладает наиболее выраженным противорвотным эффектом при «болезни движения»: скополамин, бенактизин (амизил), атропин, метамизил?

25. Какие антибиотики не следует применять при обострении хронического бескаменного холецистита у больных с сопутствующими хроническими гепатитами: рифампицин, ампициллин, гентамицин, цефаклор?

26. Какой препарат обладает активностью в отношении пилорического геликобактера: сукральфат, омепразол, висмута цитрат основной, пирензепин?

Задание № 68.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию перитола.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию нейтронорма.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию алюминия фосфата.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию солкосерила.

5. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию дигестала.

6. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию тыквеола.

7. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию циквалона.

8. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию форлакса.

9. Опишите процессы регуляции аппетита.

10. Какие бывают нарушения аппетита?

11. Опишите фармакотерапию острого энтерита.

12. Среди перечисленных препаратов выберите средства заместительной терапии при остром гастроэнтероколите и выпишите рецепты: инсулин, панкреатин, соматотропин, ацидин-пепсин, абомин, адренокортикотропный гормон.

13. Какие лекарственные средства назначают при остром колите? Выпишите рецепты.

14. Перечислите карминативные средства.

15. Охарактеризуйте блокаторы гистаминовых рецепторов, применяющиеся в лечении заболеваний ЖКТ.

16. Выпишите рецепт на карминативное средство и объясните показания и механизм действия.

17. Опишите этиопатогенез и симптомы острых панкреатитов.

18. Охарактеризуйте особенности действия растительных слабительных.

19. Выпишите рецепты на этиотропные средства при инфекционных колитах.

20. Опишите этиопатогенез и симптомы печеночной комы.

21. Дайте характеристику холелитолитическим средствам.

22. Объясните роль противовоспалительных и иммунодепрессивных лекарственных средств при заболеваниях печени. Выпишите рецепты.

23. Укажите препараты, блокирующие периферические М-холинорецепторы: кватерон, скополамин, платифиллин, бенактизин.

24. К какой фармакологической группе относятся препараты, обладающие наибольшим эффектом при рвоте центрального генеза: нейролептики, замещенные бензамиды, М-холиноблокаторы, гистаминоблокаторы?

25. Укажите антибиотики, которые наиболее эффективны для лечения инфекций желчевыводящих путей, вызванных анаэробами (холецистит, восходящий холангит): эритромицин, оксациллин, клиндамицин, метронидазол. Объясните свой выбор.

26. Какие препараты способны «защищать» слизистую оболочку при язвенной болезни, не тормозя секрецию соляной кислоты: алюминийсодержащие антациды, антагонисты М1-холинорецепторов, ингибиторы протонной помпы, производные простагландинов (мисопросол)?

Задание № 69.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию гастроцепина.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию фамотидина.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию тисацида.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию галидора.

5. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию панзинорма форте.

6. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию эссенциале форте Н.

7. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию таблеток «Аллохол».

8. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию макроголя.

9. Опишите процессы регуляции функций слюнных желёз.

10. Опишите основные синдромы патологии пищеварения.

11. Острый колит. Дайте определение заболеванию. Опишите этиопатогенез, симптомы.

12. Выпишите рецепт на противодиарейное средство и объясните его механизм действия.

13. Какие лекарственные средства назначают при остром гастрите? Выпишите рецепты.

14. Охарактеризуйте ферментные препараты заместительной терапии.

15. У женщины 50 лет с ожирением внезапно возник приступ интенсивных болей в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область. Больная беспокойна, мечется в постели. Кожа обычного цвета, болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, положительный симптом Ортнера, температура тела нормальная, анализ крови без патологии. Чем больна женщина? Аргументируйте свой ответ.

16. Перечислите анорексигенные средства и объясните механизм их действия. Выпишите рецепты.

17. Дайте характеристику ингибиторам протеолитических ферментов.

18. В чем состоит роль спазмолитиков и стимуляторов перистальтики при хроническом колите?

19. Выпишите рецепты на лекарственные средства, устраняющие явления метеоризма при колитах.

20. Укажите принципы фармакотерапии острых гепатитов.

21. Укажите длительность инкубационного периода вирусного гепатита А.

22. Объясните роль противомикробных средств для лечения и профилактики заболеваний печени и желчевыделительной системы. Выпишите рецепты.

23. Укажите лекарственные средства, не относящиеся к группе адсорбентов: висмута цитрат основной (де-нол)_; висмута нитрат основной; алмагель; окись магния.

24. Какой препарат из группы замещенных бензамидов наиболее эффективен при дискинезиях желчевыводящих путей, печеночной колике: метоклопрамид, домперидон, сульпирид, дротаверин?

25. Укажите антибиотики, которые наиболее эффективны для лечения инфекций желчевыводящих путей, вызванных бактероидами (холецистит, восходящий холангит): метициллин, азитромицин, клиндамицин, гентамицин. Объясните свой выбор.

26. Какие препараты относятся к системным антацидам: алюминия гидроксид, натрия гидрокарбонат, кальция карбонат, магния гидроксид?

Задание № 70.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию телензепина.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию ранитидина.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию алмагеля.

4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию оксиферрискарбона натрия.

5. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию фестала.

6. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию гепатамина.

7. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию холосаса.

8. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию фенолфталеина.

9. Как происходит регуляция секреторной и двигательной функции желудка?

10. Какие ферменты участвуют в пищеварении?

11. Опишите фармакотерапию острого колита.

12. Выпишите рецепты на слабительное и рвотное средство при пищевом отравлении. Объясните механизм действия.

13. У больного 20 лет, астеника, на фоне нейроциркуляторной дистонии появились тупые боли в правом подреберье, провоцирующиеся стрессовыми ситуациями, без повышения температуры. При обследовании конкрементов в желчных путях не выявлено, на холецистограммах желчный пузырь уменьшен, при дуоденальном зондировании объём порции В 15 мл, время 3 минуты. Какое, по вашему мнению, у больного заболевание? Аргументируйте свой ответ.

14. Дайте сравнительную характеристику лекарственным средствам, стимулирующим секреторную функцию желудка.

15. Опишите осложнения язвенной болезни.

16. Выпишите рецепт на противогистаминные лекарственные средства при гастрите. Объясните действие.

17. В чем состоит роль анальгетиков при остром панкреатите?

18. Опишите роль витаминов при хронических энтероколитах.

19. Перечислите препараты для парентерального белкового питания, выпишите рецепты на три препарата.

20. Перечислите принципы фармакотерапии хронических гепатитов.

21. Какие клинические признаки характерны для микронодулярного (портального) цирроза печени?

22. Выпишите рецепт на анальгетик при приступе печёночной колики.

23. Какие лекарственные средства устраняют гипокинетические нарушения моторики ЖКТ и патологические рефлюксы: атропин, метоклопрамид, пирензепин, платифиллин?

24. Укажите холеретик растительного происхождения: аллохол, холензим, оксафенамид, фламин.

25. Укажите наиболее физиологичный ферментный препарат, содержащий ферменты желудка, для детей грудного возраста: фестал, дигестал, абомин, панзинорм.

26. Какой препарат показан при гипацидном гастрите: танальбина, танасал, плантаглюцид, ромазулон?

РАЗДЕЛ YIII .

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ВОСПАЛЕНИЯ, ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ И НАРУШЕНИЙ ИММУННЫХ ПРОЦЕССОВ.

Фармакотерапия ревматических болезней, диффузных болезней соединительной ткани, аллергических заболеваний, злокачественных опухолей. Клиническая фармакология нестероидных противовоспалительных средств, противоопухолевых препаратов, антигистаминных средств, иммуномодуляторов и иммунодепрессантов.

Выучите по учебнику под редакцией академика РАМН, д.м.н., профессора В.И. Петрова «Фармакотерапия с основами клинической фармакологии» (1996 г.) из раздела II «Частная фармакотерапия» главу 7 стр.289 –326 и главу 11 стр. 364 — 376 (страницы указываются по первому изданию учебника в 1996 г.), а по учебнику «Клиническая фармакология» под редакцией В.Г. Кукеса (1991г.) главу 15 стр. 289 –299 (страницы указываются по первому изданию учебника в 1991 г.).

Задание № 71.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию ацетилсалициловой кислоты.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию дакарбазина.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию аллергодила.

4. Опишите фазы воспаления.

5. К какому типу аллергических реакций относится анафилактический шок?

6. Дайте фармакологическую характеристику противовоспалительным средствам для резорбтивного и местного применения.

7. Выпишите глазные капли димедрола с борной кислотой. Объясните применение раствора димедрола в каплях.

8. Приведите классификацию опухолей.

9. Выпишите рецепт препарата, которым можно заменить меркаптопурин.

10. Для каких из перечисленных глюкокортикостероидов в большей степени характерна задержка натрия и жидкости в организме: гидрокортизон, метилпреднизолон, преднизолон, триамцинолон?

11. Какие побочные эффекты со стороны ЖКТ могут развиваться в результате длительной терапии глюкокортикостероидами: развитие дискинезий; развитие эрозивных гастродуоденитов, реже язв; медикаментозный гепатит; развитие колитов?

12. Какие побочные эффекты со стороны ЖКТ могут развиваться в результате длительной терапии или применения в больших дозах НПВС?

А) Дискинезии желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Б) Эрозивный гатродуоденит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

В) Холецистопанкреатит.

Г) Колит, дисбактериоз кишечника.

13. Какие препараты относятся к производным антраниловой кислоты, которые превосходят ацетилсалициловую кислоту по жаропонижающему действию: ибупрофен, фенилбутазон, пироксикам, мефенамовая кислота?

Задание № 72.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию диклофенака.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию ифосфамида.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию астемизола.

4. Что называют аллергенами и гаптенами?

5. Перечислите противогистаминные препараты.

6. Приведите классификацию противовоспалительных средств.

7. Выберите из противогистаминных препаратов лекарственные средства, не угнетающие ЦНС, и выпишите рецепт.

8. Опишите особенности злокачественных опухолей.

9. К какой группе (антибиотики, антиметаболиты, гормональные, растительные препараты) относится каждое из противоопухолевых средств: фторафур, винкристин, митомицин, фосфоэстерол?

10. Каким образом влияют лечебные дозы глюкокортикостероидов на обмен кальция в организме?

А) Улучшают всасывание кальция в кишечнике.

Б) Способствуют фиксации кальция в костях.

В) Не влияют на уровень кальция.

Г) Уменьшают содержание кальция в костях, стимулируют выведение кальция через почки.

11. Какие изменения развиваются в надпочечниках в результате длительной терапии глюкокортикоидами: гиперкортицизм; повышение выработки АКТГ и соматотропного гормона; гипокортицизм; понижение выработки минералокортикоидов?

12. Какие побочные эффекты со стороны кроветворения могут развиваться при применении индометацина: тромбоцитопении; повышение свертывающей активности крови; лейкопения и агранулоцитоз; стимуляция адгезии и агрегации тромбоцитов?

13. Какие препараты сочетают в себе выраженный противовоспалительный эффект с минимальной гастротоксичностью: диклофенак, ибупрофен, индометацин, парацетомол?

Задание № 73.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию ибупрофена.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию карбоплатина.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию димебона.

4. Опишите фазы аллергической реакции.

5. Как подразделяются иммуномодуляторы?

6. Дайте краткую характеристику аллергическим заболеваниям.

7. Выпишите рецепт препарата, которым можно заменить индометацин.

8. Перечислите средства для лечения лейкопений.

9. Выпишите мазь противоопухолевого растительного средства для лечения рака кожи.

10. Каким образом влияют лечебные дозы глюкокортикостероидов на обмен калия в организме?

А) Уменьшают содержание калия в тканях, стимулируют выведение калия через почки.

Б) Способствуют гиперкалигистии.

В) Способствуют развитию гипокалиемии.

Г) Не влияют на обмен калия.

11. Какие клинические признаки характерны для «синдрома отмены»: рецидив симптомов основного заболевания; диспептические явления; снижение сопротивляемости организма к инфекциям и стрессовым ситуациям; повышение активности трансаминаз?

12. Каким образом индометацин и фенилбутазон влияют на водно-минеральный обмен?

А) Стимулируют выведение натрия и жидкости из организма почками.

Б) Задерживают выведение натрия и жидкости из организма почками.

В) Стимулируют выработку альдостерона.

Г) Практически не оказывают влияние на обмен натрия и воды.

13. Какой препарат обладает достаточно выраженным, сравнимым с ацетилсалициловой кислотой, антиагрегационным эффектом: напроксен, ибупрофен, метамизол, фенилбутазон?

Задание № 74.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию индометацина.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию оксалиплатина.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию кларитина.

4. Перечислите основные группы противовоспалительных препаратов для лечения ревматических заболеваний.

5. Перечислите иммунодепрессанты.

6. Опишите фармакотерапию аллергических заболеваний.

7. Какой из нестероидных противовоспалительных препаратов оказывает наименьшее побочное действие? Выпишите рецепт.

8. Лейкопении. Лейкозы. Дайте определение заболеваниям. Опишите этиопатогенез, симптомы лейкозов.

9. Деформирующий остеоартроз. Дайте определение заболеванию. Опишите этиопатогенез, симптомы, принципы лечения.

10. Каким образом лечебные дозы глюкокортикостероидов влияют на кровь: уменьшают количество тромбоцитов; вызывают лимфопению, нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопению; уменьшают количество эритроцитов; вызывают лейкопению?

11. Какой из механизмов лежит в основе противовоспалительного действия нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)?

А) Повышение иммунологической реактивности организма.

Б) Уменьшение адгезии и агрегации тромбоцитов, подавление активности свертывающей системы крови.

В) Специфическое противовоспалительное действие.

Г) Неспецифическое противовоспалительное действие.

12. При назначении, какого препарата, в большей степени выражена нефротоксичность: напроксена, пироксикама, ибупрофена, ацетилсалициловой кислоты?

13. Для какого препарата, характерно развитие синдрома Рейе у детей раннего возраста: метамизола натрия, ацетилсалициловой кислоты, парацетомола, напроксена?

Задание № 75.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию кетопрофена.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию прокарбазина.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию пипольфена.

4. К какому виду фармакотерапии относится применение противовоспалительных средств?

5. Перечислите стимуляторы иммуногенеза.

6. Приведите фармакологическую классификацию противоаллергических средств.

7. Выпишите рецепт препарата, угнетающего синтез мочевой кислоты при подагре.

8. Дайте фармакологическую характеристику средств, стимулирующих лейкопоэз.

9. Подагра. Дайте определение заболеванию. Опишите этиопатогенез, симптомы, принципы фармакотерапии.

10. Какой механизм действия лежит в основе антиэкссудативного действия глюкокортикостероидов?

А) Мембраностабилизирующий эффект.

Б) Повышение проницаемости клеточных и субклеточных мембран.

В) Стимуляция фагоцитоза и повышение активности гиалуронидазы.

Г) Увеличение содержания биологически активных аминов в очаге воспаления.

11. Какие механизмы лежат в основе антипролиферативного действия НПВС?

А) Мембраностабилизирующий эффект.

Б) Нарушение дифференцировки фибробластов и фиброцитов, снижение активности фиброцитов в очаге воспаления, снижение синтеза нуклеиновых кислот.

В) Повышение синтеза нуклеиновых кислот и коллагена.

Г) Увеличение содержания биологически активных аминов в очаге воспаления.

12. Какой побочный эффект всех НПВС является основным: гастротоксический; гепатотоксический; нефротоксический; кардиотоксический?

13. Какой нежелательный эффект является характерным для глюкокортикоидов: гепатотоксический; нефротоксический; задержка натрия и воды; снижение АД?

Задание № 76.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию кеторолака.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию тамоксифена.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию телфаста.

4. Перечислите препараты – производные салициловой кислоты.

5. Дайте характеристику процессу воспаления: положительные и отрицательные стороны воспаления, медиаторы воспаления, фазы развития воспалительной реакции, регуляция иммунной системы.

6. Дайте сравнительную характеристику основных противоаллергических средств.

7. Выпишите рецепт препарата для лечения крапивницы.

8. Опишите фармакотерапию лейкозов.

9. Где вырабатываются эндогенные глюкокортикостероиды: в коре надпочечников; в мозговом слое надпочечников; в гипофизе; в гипоталамусе?

10. Какие механизмы лежат в основе антипролиферативного действия глюкокортикостероидов?

А) Мембраностабилизирующий эффект.

Б) Нарушение дифференцировки фиброцитов из фибробластов и уменьшение активности фиброцитов в очаге воспаления, снижение синтеза нуклеиновых кислот.

В) Повышение синтеза нуклеиновых кислот и коллагена.

Г) Увеличение содержания биологически активных аминов в очаге воспаления.

11. Какое действие оказывают НПВС на иммунитет: стимулируют гуморальный иммунитет; не оказывают существенного влияния на иммунитет; подавляют клеточный иммунитет; стимулируют синтез интерферонов?

12. Укажите основной механизм действия НПВС: антигистаминный; антисеротониновый; антипростагландиновый; антикининовый.

13. Глюкокортикоидные препараты назначают в дозах, эквивалентных дозам какого препарата: дексаметезона; триамцинолона; бетаметазона; преднизолона?

Задание № 77.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию лорноксикама.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию циклофофамида.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию супрастина.

4. Перечислите производные пиразолона.

5. Дайте характеристику аллергическому процессу: понятие об аллергенах, гаптенах, антителах; медиаторы аллергии; фазы аллергии; аллергические реакции немедленного и замедленного типа.

6. Из нестероидных противовоспалительных препаратов выберите препарат с антиагрегантными свойствами и выпишите рецепт.

7. Выпишите рецепт препарата, которым можно заменить диазолин с учетом влияния на ЦНС.

8. Злокачественные опухоли. Приведите классификацию. Опишите отличительные особенности.

9. Что является активной формой эндогенных глюкокортикостероидов: кортизол, преднизолон, альдостерон, метилпреднизолон?

10. Какой механизм лежит в основе иммунотропного действия глюкокортикоидов: стимуляция гуморального иммунитета; не влияют на иммунитет; подавление клеточного иммунитета; стимулируют синтез интерферонов?

11. Какой ещё фармакодинамический эффект оказывают НПВС, помимо противовоспалительного: нормализуют нарушения водно-минерального обмена; прокоагулянтное действие; анальгезирующий эффект; иммуностимулирующий эффект?

12. Какой побочный эффект является основным для большинства НПВС: гастротоксический; гепатотоксический; гематотоксический; нефротоксический?

13. Какую дозу у детей можно считать средней терапевтической суточной дозой преднизолона в качестве антиревматического средства: 0,1-0.2 мг/кг; 1-2 мг/кг; 3-5 мг/кг; 5-10 мг/кг?

Задание № 78.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию парацетомола.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию цисплатина.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию лоратадина.

4. Перечислите основные фармакологические свойства глюкокортикоидов.

5. Что понимают под аутоаллергическими процессами?

6. Какой препарат из группы салицилатов применяется только местно? Выпишите рецепт.

7. Объясните механизм действия гистаглобулина.

8. Приведите классификацию противоопухолевых средств.

9. Каким образом влияют лечебные дозы глюкокортикоидов на углеводный обмен?

А) Уменьшают проницаемость клеточных мембран для глюкозы, вызывают транзиторную гипергликемию.

Б) Повышают проницаемость клеточных мембран для глюкозы, вызывают транзиторную гипогликемию.

В) Вызывают распад гликогена в печени и транзиторную гипергликемию.

Г) Повышают выработку инсулина островками Лангерганса.

10. Укажите основной фармакодинамический эффект глюкокортикостероидов: противовоспалительный; иммуностимулирующий; противосвертывающий; анаболический?

11. При назначении, какого препарата в большей степени выражены побочные эффекты на ЦНС: индометацина, ибупрофена, диклофенака, пироксикама?

12. Какие препараты применяются для лечения новорожденных с открытым артериальным протоком: ацетилсалициловая кислота; фенилбутазон; диклофенак, индометацин?

13. Какой препарат обладает наименьшей противовоспалительной активностью (принимаемой за единицу): гидрокортизон, преднизолон, преднизон, дексаметазон?

Задание № 79.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию бутадиона.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию метотрексата.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию эреспала.

4. Перечислите препараты глюкокортикоидов.

5. Опишите этиопатогенез, симптомы ревматических болезней. Приведите классификацию этих заболеваний.

6. Выпишите рецепт длительно действующего противовоспалительного средства в капсулах.

7. Ревматизм. Дайте определение заболевания. Опишите этиопатогенез, симптомы, принципы лечения.

8. Дайте фармакологическую характеристику основных противоопухолевых препаратов.

9. Каким образом влияют лечебные дозы глюкокортикоидов на белковый обмен: стимулируют синтез белков; вызывают распад белков и стимулируют процессы гликонеогенеза; не влияют на белковый обмен?

10. Какие побочные эффекты со стороны ЦНС могут развиваться в результате длительной терапии глюкокортикостероидами?

А) Общая слабость, адинамия, сонливость.

Б) Повышенная возбудимость, бессонница, эйфория или тревожное состояние.

В) Головные боли.

Г) Вестибулокохлеарные нарушения.

11. У какого НПВС обезболивающее действие преобладает над противовоспалительным: кетопрофен, ацетилсалициловая кислота, метамизол натрий (анальгин), мефенамовая кислота?

12. Какой фармакологический эффект практически отсутствует у парацетамола: жаропонижающий, противовоспалительный, обезболивающий, гепатотоксический?

13. Что появляется в сравнительно ранние сроки терапии глюкокортикостероидами: остеопороз; синдром Иценко-Кушинга, ульцерогенный эффект, миопатии?

Задание № 80.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию пироксикама.

2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию доксорубицина.

3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию хлоропирамина.

4. Что такое аллергические заболевания немедленного и замедленного типа?

5. Опишите фармакотерапию основных ревматических заболеваний.

6. Выпишите рецепты анальгина в двух лекарственных формах, в которых он выпускается.

7. Системная красная волчанка. Дайте определение заболеванию. Опишите этиопатогенез, симптомы, осложнения.

8. Опишите побочное действие противоопухолевых средств и его коррекцию.

9. Каким образом влияют лечебные дозы глюкокортикостероидов на жировой обмен: оказывают липолитическое и одновременно липогенетическое действие; снижают синтез липидов в организме; повышают синтез липидов в организме; не влияют на жировой обмен?

10. Какой побочный эффект со стороны сердечно-сосудистой системы может развиваться в результате длительной терапии глюкокортикостероидами: артериальная гипотония; артериальная гипертензия; нарушения внутрипредсердной и атриовентрикулярной проводимости; повышение сократительной способности миокарда?

11. Какие побочные эффекты со стороны ЦНС могут развиваться в результате длительной терапии или применения в больших дозах ацетилсалициловой кислоты: общая слабость, адинамия, сонливость; повышенная возбудимость, нарушения сна; атрофия зрительного нерва; вестибулокохлеарные нарушения?

12. Какие препараты относятся к производным алконовых (пропионовой) кислот, которые превосходят по противовоспалительному действию ацетилсалициловую кислоту: диклофенак, мефенамовая кислота, напроксен, индометацин?

13. Как осуществляется отмена глюкокортикостероидов после их курсового применения: быстрым снижением суточной дозы; умеренным снижением суточной дозы; медленным снижением суточной дозы; без учета темпа отмены препарата?

РАЗДЕЛ IX .

ФАРМАКОТЕРАПИЯ БОЛЕЗНЕЙ ПОЧЕК, МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, СЕКСУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ.

Фармакотерапия гломерулонефрита, пиелонефрита, мочекаменной болезни, цистита, уретрита, сексуальных расстройств. Клиническая фармакология диуретиков.

Выучите по учебнику под редакцией академика РАМН, д.м.н., профессора В.И. Петрова «Фармакотерапия с основами клинической фармакологии» (1996 г.) из раздела II «Частная фармакотерапия» из главы 2 стр. 108, главу 7 стр.289 –326 и главу 5 стр. 251 – 267, главу 9 стр. 334 — 346 (страницы указываются по первому изданию учебника в 1996 г.), а по учебнику «Клиническая фармакология» под редакцией В.Г. Кукеса (1991г.) главу 10 стр. 153 – 185 (страницы указываются по первому изданию учебника в 1991 г.).

Задание № 81.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию ацетазоламида.

2. Опишите составные части нефрона.

3. Какие вы знаете диуретики – антагонисты альдостерона?

4. Опишите фармакотерапию хронического гломерулонефрита в периоды обострения и ремиссии.

5. Выпишите антибиотик для лечения острого гломерулонефрита

6. Приведите классификацию стероидных гормонов.

7. Дайте сравнительную характеристику эстрогенам.

8. Перечислите основные лечебные свойства глюкокортикоидов.

9. Выпишите рецепты на андрогенные препараты и отметьте показания к их применению.

10. Укажите мочегонные средства, блокирующие реабсорбцию натрия за счет угнетения карбоангидразы: гидрохлоротиазид, фуросемид, индапамид, ацетазоламид.

11. Укажите мочегонные средства, у которых диуретический эффект длится 4-8 ч (препараты короткого действия):

А) Гидрохлоротиазид, спиронолактон, амилорид.

Б) Фуросемид, этакриновая кислота.

В) Триамтерен, индапамид, ацетазоламид.

Г) Дигитоксин.

12. Какой препарат является умеренным (средним) по мощности и продолжительности действия: этакриновая кислота, маннит, фуросемид, гидрохлоротиазид?

Задание № 82.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию гидрохлоротиазида.

2. Опишите роль гормонов в регуляции мочеобразования.

3. В чем состоит побочное действие сульфаниламидов на почки?

4. Пиелонефрит. Дайте определение болезни. Приведите классификацию. Опишите этиопатогенез, симптомы.

5. Выпишите противовоспалительное средство в капсулах для лечения при гломерулонефрите.

6. Опишите механизм действия стероидных гомонов.

7. Дайте сравнительную характеристику гестагенам.

8. Выпишите рецепты на глюкокортикоидные препараты для энтерального применения. Отметьте показания к их применению.

9. Выпишите рецепты на адаптогены при сексуальных расстройствах у мужчин.

10. Укажите мочегонное средство, вызывающее метаболический ацидоз при приеме в средних терапевтических дозах и непродолжительном курсе: эуфиллин, гидрохлоротиазид, спиронолактон, маннит. Объясните свой ответ.

11. Укажите диуретик, действие которого длится более 24 ч: спиронолактон, циклометиазид, индапамид, буметанид.

12. Какой препарат является слабо и медленно действующим диуретиком: спиронолактон, буметанид, триамтерен, клопамид?

Задание № 83.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию индапамида.

2. Где локализуется патологический процесс при гломерулонефрите?

3. В чем состоит профилактика побочного действия сульфаниламидов на почки?

4. Опишите фармакотерапию острого и хронического пиелонефрита.

5. Дайте каждому симптому гломерулонефрита (альбуминурия, гематурия, азотемия, олигурия) объяснение.

6. Опишите анатомическое строение и функцию гипофизарно-надпочечниковой системы. Подробно остановитесь на механизмах прямой и обратной связи.

7. Дайте сравнительную характеристику гормональным контрацептивам.

8. Выпишите рецепты на глюкокортикоидные препараты для парентерального применения. Отметьте показания к их назначению.

9. Объясните механизм эрекции.

10. Укажите диуретические средства, вызывающие метаболический ацидоз при назначении их в высоких дозах или длительном курсе: гидрохлоротиазид, фуросемид, спиронолактон, маннит. Объясните свой ответ.

11. Какое из лекарственных средств может усиливать явление отека легких: дигоксин, маннит, гидрохлоротиазид, индапамид? Почему?

12. Какой препарат относится к калийсберегающим диуретикам: пиретанид, мочевина, триамтерен, ацетазоламид?

Задание № 84.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию клопамида.

2. Укажите триаду симптомов при гломерулонефрите.

3. Опишите симптомы почечной колики.

4. Циститы. Приведите классификацию. Опишите этиопатогенез, симптомы.

5. Выпишите рецепт препарата, уменьшающего азотемию при заболеваниях почек.

6. Дайте сравнительную характеристику кортикостероидам.

7. Дайте сравнительную характеристику андрогенам.

8. Выпишите рецепты на глюкокортикоидные препараты для наружного применения. Отметьте показания к их назначению.

9. Объясните механизм эякуляции.

10. Укажите мочегонное средство, вызывающее метаболический алкалоз при назначении в высоких дозах или длительном курсе: фуросемид, ацетазоламид, эуфиллин, мочевина. Объясните свой ответ.

11. Укажите мочегонные средства наиболее эффективные при высоком уровне альдостерона: эуфиллин, маннит, спиронолактон, клопамид. Объясните свой ответ.

12. Какой препарат относится к ингибиторам карбоангидразы: спиронолактон, ацетазоламид, маннит, этакриновая кислота?

Задание № 85.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию спиронолактона.

2. Что такое азотемия?

3. Охарактеризуйте препараты для снятия почечной колики.

4. Опишите фармакотерапию острого и хронического цистита.

5. Выпишите препарат растительного диуретика для лечения хронического цистита.

6. В чем состоят принципы безопасного использования глюкокортикоидов. Опишите синдром отмены и признаки передозировки.

7. Как происходит регуляция копулятивной функции у мужчин. Опишите механизмы эрекции и эякуляции.

8. Выпишите рецепты на лекарственные средства, улучшающие процессы эрекции и эякуляции.

9. Опишите основные свойства эстрогенов.

10. Укажите мочегонное средство с наиболее выраженным калийуретическим действием (соотношение суточный диурез / суточная экскреция калия = 1: 1): маннит, этакриновая кислота, гидрохлоротиазид, ацетазоламид.

11. От назначения, каких мочегонных средств следует воздержаться при сахарном диабете и сопутствующих отеках: гидрохлоротиазида, клопамида, фуросемида, маннита? Почему?

12. Какой диуретик является препаратом выбора для лечения артериальных гипертензий почечного генеза: фуросемид, буметанид, этакриновая кислота, гидрохлоротиазид? Почему?

Задание № 86.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию фуросемида.

2. Опишите строение и функцию почек.

3. Где локализуется патологический процесс при пиелонефрите?

4. Дайте сравнительную фармакологическую характеристику антибактериальным средствам для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей.

5. Выпишите рецепт калийсберегающего диуретика.

6. Опишите этиопатогенез воспаления.

7. Какие вы знаете нарушения копулятивной функции у мужчин? Охарактеризуйте причины этих нарушений.

8. Выпишите рецепты на эстрогенные препараты и отметьте показания к их применению.

9. Выпишите рецепты на анаболические стероиды и отметьте показания к их применению.

10. Укажите мочегонные средства, назначение которых показано при метаболическом алкалозе:

А) Фуросемид, этакриновая кислота. Гидрохлоротиазид.

Б) Маннит, ацетазоламид.

В) Спиронолактон, триамтерен, амилорид.

Г) Дигоксин, теофиллин.

11. Какое мочегонное средство эффективно при лечении несахарного диабета: гидрохлоротиазид, фуросемид, индапамид, маннит? Почему?

12. Какой препарат является препаратом выбора при повышении внутриглазного давления и медленно прогрессирующей гидроцефалии у детей: мочевина, ацетазоламид, триамтерен, спиронолактон? Почему?

Задание № 87.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию этакриновой кислоты.

2. Опишите регуляцию процесса мочеобразования.

3. Что такое уролитиаз?

4. Почечнокаменная болезнь. Дайте определение заболеванию. Приведите классификацию. Опишите этиопатогенез, симптомы.

5. При неэффективности фурадонина, чем его можно заменить? Выпишите рецепт. Объясните свой ответ.

6. Какие препараты противопоказаны при почечной недостаточности: сульфаниламиды, пенициллины, цефалоспорины, нитрофураны, фенацетинсодержащие препараты?

7. Опишите этиопатогенез аллергических реакций.

8. Перечислите принципы комплексной фармакотерапии сексуальных нарушений у мужчин.

9. Опишите основные свойства гестагенов.

10. Укажите мочегонное средство, диуретический эффект которого уменьшается после нескольких дней терапии: фуросемид, гидрохлоротиазид, ацетазоламид, маннит. Объясните, почему уменьшается диурез.

11. При каком патогенетическом варианте артериальной гипертензии наиболее показаны мочегонные средства: гиперадренергический, объём-натрийзависимый, гиперкинетический, ренинзависимый? Почему?

12. Какой нежелательный эффект является характерным для ацетазоламида: гипокалиемия, гипомагнееимя, гиперхлоремический ацидоз, гиперкалиемия?

Задание № 88.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию диакарба.

2. Приведите классификацию заболеваний почек и мочевыводящих путей.

3. Какие антибиотики обладают нефротоксичностью?

4. Охарактеризуйте лекарственные средства, вызывающие нефролитиаз. Укажите меры профилактики.

5. Выпишите рецепт негормонального иммунодепрессанта.

6. Хроническая почечная недостаточность. Дайте определение заболеванию. Приведите классификацию. Опишите этиопатогенез, симптомы, принципы лечения.

7. Приведите классификацию половых гормонов.

8. В чем состоит роль адаптогенов, транквилизаторов и андрогенов в лечении мужских сексуальных расстройств?

9. Выпишите рецепты на гестагенные препараты и отметьте показания к их применению.

10. Укажите мочегонно средство, при назначении которого увеличивается уровень кальция в крови: фуросемид, спиронолактон, гидрохлоротиазид, дигоксин. Объясните механизм гиперкальциемии при применении данного препарата.

11. Назовите препарат, повышающий уровень сахара в крови, но не влияющий на желудочную секрецию: фуросемид, индапамид, гидрохлоротиазид, спиронолактон.

12. Для какого препарата в качестве нежелательного эффекта в большей степени характерна гипокалиемия: фуросемид, маннит, сорбит, оксодолин? Почему?

Задание № 89.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию арифона ретарда.

2. Опишите этиопатогенез и симптомы гломерулонефрита.

3. Какие вы знаете гормональные иммунодепрессанты?

4. Опишите фармакотерапию нефролитиаза.

5. Выпишите рецепт на препарат для лечения нефролитиаза.

6. Дайте сравнительную характеристику половым гормонам.

7. Дайте характеристику препаратов, улучшающих эрекцию и эякуляцию.

8. Объясните контрацептивное действие гормональных препаратов.

9. Какое мочегонное средство относится к салуретикам: эуфиллин, спиронолактон, гидрохлоротиазид, маннит?

10. Укажите мочегонное средство, при назначении которого уменьшается уровень кальция в крови: гидрохлоротиазид, фуросемид, спиронолактон, ацетазоламид. Объясните механизм гипокльциемии при назначении данного препарата.

11. Что используют для оценки мощности диуретика?

А) Локализацию механизма действия в нефроне.

Б) Способность препарата изменять АД.

В) Натрийуретический эффект.

Г) Часовой диурез.

12. Через какой промежуток времени начинается эффект фуросемида при внутривенном введении его детям старше 6 месяцев: 3-5 минут; 15-20 минут; 30-40 минут; 1-24 часа?

Задание № 90.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию верошпирона.

2. Какие вы знаете негормональные иммунодепрессанты?

3. Опишите фармакотерапию острого гломерулонефрита.

4. Дайте сравнительную характеристику наркотическим анальгетикам и уролитикам.

5. При непереносимости больным аллопуринола выберите замену, выпишите рецепт.

6. Опишите гормональную регуляцию менструально-овариального цикла.

7. Опишите использование глюкокортикоидов, половых гормонов и их антагонистов для лечения неэндокринных заболеваний.

8. Выпишите рецепты на гормональные контрацептивы.

9. Укажите мочегонное средство, действующее на дистальные отделы почечных канальцев: спиронолактон, фуросемид, ацетазоламид, дигоксин.

10. Какие мочегонные средства дают быстрый мочегонный эффект (до 1 часа): гидрохлоротиазид, этакриновая кислота, клопамид, дигитоксин?

11. Какой препарат оказывает мощное и кратковременное действие: клопамид, фуросемид, триамтерен, гидрохлоротиазид?

12. Для длительного приема, какого препарата характерным нежелательным эффектом является гипохлоремический алкалоз: фуросемида, этакриновой кислоты, маннита, мочевины? Объясните почему?

РАЗДЕЛ X .

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ФАРМАКОТЕРАПИЯ В АКУШЕРСКОЙ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ.

Фармакотерапия сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы. Клиническая фармакология гипогликемических средств. Фармакотерапия при патологической беременности, в родах, в гинекологии. Клиническая фармакология средств, влияющих на мускулатуру матки. Реферат по фармакотерапии в хирургии и фармакотерапии заболеваний нервной системы.

Выучите по учебнику под редакцией академика РАМН, д.м.н., профессора В.И. Петрова «Фармакотерапия с основами клинической фармакологии» (1996 г.) из раздела II «Частная фармакотерапия» главу 8 стр.326 –334 и главу 15 стр. 416 – 434. При подготовке реферата прочитайте главу 1 стр. 45 – 83 и главу 14 стр. 406 — 416 (страницы указываются по первому изданию учебника в 1996 г.). По учебнику «Клиническая фармакология» под редакцией В.Г. Кукеса (1991г.) выучите главу 17 стр. 360 – 393, а для подготовки реферата прочитайте главу 18 стр. 393- 428 (страницы указываются по первому изданию учебника в 1991 г.).

Задание № 91.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию глибенкламида.

2. Опишите анатомическое строение и функцию гипоталамо-гипофизарной системы. Подробно остановитесь на механизме прямой и обратной связи.

3. Опишите этиопатогенез и симптомы дисфункции щитовидной железы.

4. Выпишите рецепты на препараты гормонов передней доли гипофиза, отметьте показания к их назначению. Объясните действие гормонов передней доли гипофиза.

5. Объясните патогенез и симптомы диабетической комы.

6. Опишите строение половых органов женщин, функции каждого отдела.

7. Опишите свойства окситацина.

8. Опишите особенности действия лекарственных средств при беременности в системе мать – плацента – плод. Подробно остановитесь на тератогенности и эмбриотоксичности лекарственных средств.

9. Выпишите гормональный препарат, способствующий сохранению беременности.

10. Тема реферата: Клиническая фармакология местноанестезирующих средств.

Задание № 92.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию гликлазида.

2. Приведите классификацию гормонов.

3. Опишите этиопатогенез и симптомы дисфункции паращитовидных желёз.

4. Объясните связь между гипоталамусом и гипофизом.

5. Выпишите рецепты на инсулины короткого действия.

6. Опишите регуляцию функций половых органов женщин.

7. Приведите классификацию токсикозов беременности.

8. Опишите лечение гипоксии плода при токсикозах беременных и патологии родов.

9. Выпишите токомиметик для стимуляции родовой деятельности.

10. Тема реферата: Клиническая фармакология наркотических анальгетиков.

Задание № 93.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию глимепирида.

2. Какие вы знаете источники получения гормональных препаратов? Опишите принципы их дозирования.

3. Опишите фармакотерапию базедовой болезни.

4. Объясните связь между гипофизом и другими эндокринными железами.

5. Выпишите рецепты на инсулины пролонгированного действия.

6. Опишите функциональные изменения в организме беременной женщины.

7. Опишите формы поздних токсикозов.

8. Что понимают под преждевременными родами? В чем опасность? Опишите фармакопрофилактику и терапию преждевременных родов.

9. Выпишите препарат простагландинов для родовспоможения.

10. Тема реферата: Клиническая фармакология миорелаксантов.

Задание № 94.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию метформина.

2. Перечислите виды гормональной терапии.

3. Что вы знаете об использовании гормонов гипофиза с целью патогенетической терапии неэндокринных заболеваний?

4. Выпишите рецепты на гормоны средней и задней доли гипофиза. Отметьте показания к их назначению.

5. Выпишите рецепты на синтетические гипогликемические лекарственные средства.

6. Что понимают под патологией родовой деятельности?

7. Перечислите виды патологии родовой деятельности.

8. Что понимают под токсикозом беременности? Приведите классификацию токсикозов, опишите этиопатогенез.

9. Выпишите препарат для лечения эклампсии беременных.

10. Тема реферата: Клиническая фармакология противошоковых жидкостей.

Задание № 95.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию хлорпропамида.

2. Опишите основные механизмы действия гормонов.

3. Что вы знаете о гормонах поджелудочной железы?

4. Выпишите рецепты на гормональные препараты щитовидной железы. Отметьте показания к их назначению.

5. Объясните патогенез и симптомы гипогликемической комы. Выпишите рецепт на средство для устранения комы.

6. Что понимают под ранними токсикозами? Опишите их симптомы.

7. Укажите показания к применению токомиметиков.

8. Опишите фармакотерапию слабой и чрезмерной родовой деятельности.

9. Выпишите препарат в свечах для лечения неукротимой рвоты при токсикозе беременной.

10. Тема реферата: Клиническая фармакология нейролептиков.

Задание № 96.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию моносуинсулина.

2. Что вы знаете о гормонах гипофиза?

3. Опишите этиопатогенез и симптомы сахарного диабета.

4. Объясните действия гормонов щитовидной железы на обмен веществ в организме.

5. Охарактеризуйте гормоны передней доли гипофиза, влияющие на половые гормоны женщин.

6. Укажите показания к применению токолитиков.

7. Опишите фармакотерапию ранних токсикозов.

8. Опишите фармакотерапию послеродовых кровотечений.

9. Сопоставьте каждый препарат (динопрост, гинепрал, фурагин) с его действием: токолитик, токомиметик, антибактериальный.

10. Тема реферата: Клиническая фармакология транквилизаторов.

Задание № 97.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию хоморап-пенфила.

2. Что вы знаете о гормонах щитовидной железы?

3. Укажите основные симптомы тиреотоксикоза и выпишите антитиреоидное средство.

4. Дайте фармакологическую характеристику инсулиновых гипогликемических средств.

5. В чем состоит роль фолликула в яичниках?

6. К какой группе препаратов относятся бета-адреномиметики: к токолитикам или токомиметикам?

7. Дайте сравнительную характеристику противорвотных, успокаивающих средств, гепатопротекторов.

8. Приведите классификацию гинекологических заболеваний. Опишите этиопатогенез, симптоматику основных гинекологических заболеваний.

9. Выпишите токолитик для лечения преждевременных родов.

10. Тема реферата: Клиническая фармакология снотворных средств.

Задание № 98.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию манинила.

2. Что вы знаете о гормонах паращитовидных желёз?

3. Дайте фармакологическую характеристику неинсулиновым гипогликемическим средствам.

4. Укажите основные симптомы гипотиреоза и выпишите рецепт на лекарственное средство заместительной терапии.

5. В чем состоит значение жёлтого тела?

6. Перечислите препараты – эстрогены.

7. Приведите классификацию поздних токсикозов. Опишите их этиопатогенез и симптомы.

8. Опишите фармакотерапию основных гинекологических заболеваний.

9. Выпишите беременной женщине препарат для лечения тахиаритмии.

10. Тема реферата: Клиническая фармакология антидепрессантов.

Задание № 99.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию диабетона.

2. Опишите этиопатогенез и симптомы дисфункции гипоталамуса.

3. Опишите осложнения при использовании гипогликемических средств.

4. Выпишите рецепты на лекарственные средства, регулирующие обмен кальция в организме.

5. В чем состоит функция эстрогенов?

6. Перечислите препараты – гестагены.

7. Опишите фармакотерапию каждой формы поздних токсикозов: отечных, нефротических, эклампсии.

8. Охарактеризуйте фармакотерапевтическую регуляцию нарушений менструального цикла.

9. Перечислите контрацептивные средства.

10. Тема реферата: Клиническая фармакология ноотропных средств.

Задание № 100.

1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию бутамида.

2. Опишите этиопатогенез и симптомы дисфункции гипофиза.

3. Что вы знаете об использовании инсулиновых препаратов для патогенетического лечения неэндокринных заболеваний?

4. Объясните основные симптомы сахарного диабета.

5. В чем состоит функция гестогенов?

6. Перечислите основные гинекологические заболевания.

7. Дайте сравнительную фармакологическую характеристику противосудорожным средствам.

8. Дайте сравнительную характеристику препаратам женских половых гормонов.

9. Выпишите гормональный контрацептив, объясните его механизм действия.

10. Тема реферата: Фармакотерапия воспалительных заболеваний центральной нервной системы.

ВОПРОСЫ К ЗАЧЕТНОМУ ЗАНЯТИЮ

ПО КУРСУ

«КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ»

1. Классификация антиангинальных средств;

2. Классификация бета-адреноблокаторов;

3. Классификация антагонистов ионов кальция;

4. Классификация гипотензивных средств;

5. Классификация блокаторов рецепторов к ангиотензину II;

6. Классификация ингибиторов АПФ (по химическому строению, фармакокинетическая, по продолжительности действия;

7. Классификация вазодилататоров (средств, влияющих на периферическую гемодинамику);

8. Классификация кардиотоников;

9. Классификация антиаритмиков;

10. Классификация мукоактивных препаратов;

11. Классификация антимикробных средств;

12. Классификация гипохолестеринемических средств;

13. Классификация противовирусных средств;

14. Классификация противоопухолевых средств;

15. Классификация глюкокортикоидов;

16. Классификация бронходилататоров;

17. Классификация средств для лечения бронхиальной астмы;

18. Классификация симпатомиметиков (бата-агонистов);

19. Классификация средств для лечения язвенной болезни желудка и 12-ти п. Кишки;

20. Перечислите основные компоненты комплексной терапии диффузных заболеваний печени;

21. Классификация слабительных средств;

22. Классификация желчегонных средств;

23. Классификация гепатопротекторов;

24. Классификация диуретиков;

25. Классификация средств, влияющих на гемостаз;

26. Перечислите основные группы гипогликемизирующих препаратов;

27. Классификация антигистаминных средств;

28. Дайте характеристику основным методам исследования (видам анализа), использующихся в фармакоэкономике;

29. Дайте характеристику особо опасным инфекциям;

30. Классификация НПВС (нестероидных противовоспалительных средств).

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ

ПО КУРСУ «КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ»

1. Предмет и задачи фармакотерапии. Связь фармакотерапии с теоретическими и клиническими дисциплинами. Клиническая фармакология: предмет, структура, задачи, роль в медицине.

2. Роль провизора в решении важных задач фармакотерапии. Этический кодекс фармацевтического работника России (провизора и фармацевта).

3. Виды фармакотерапии.

4. Связь фармакодинамики и фармакокинетики. Определение величины фармакологического эффекта. Терапевтический эффект, терапевтический диапазон и терапевтическая широта лекарственного средства. Поддерживающая доза.

5. Терминология в клинической фармакологии и фармакотерапии. Понятия: биологически активное вещество, фармакологическое средство, лекарственное средство, лекарственный препарат, лекарственная форма, действующее вещество.

6. Терминология в клинической фармакологии и фармакотерапии. Понятия: клиническая фармакология, фармакотерапия, элиминация вещества, квота элиминации, константа элиминации.

7. Терминология в клинической фармакологии и фармакотерапии. Понятия: период полувыведения, объем распределения, клиренс, равновесная концентрация, минимальный терапевтический уровень, терапевтический диапазон, терапевтическая широта.

8. Фармакокинетика. Определение. Роль в развитии фармакотерапии, задачи, возможности.

9. Пути введения лекарственных средств.

10. Всасывание лекарственных средств. Механизмы транспорта лекарственных средств через биомембраны.

11. Распределение лекарственных средств в органах и тканях.

12. Связывание лекарственных средств с белками.

13. Метаболизм лекарственных средств.

14. Выведение лекарственных средств.

15. Моделирование фармакокинетических процессов. Двухкамерная фармакокинетическая модель. Определение клиренса.

16. Биологическая доступность. Относительная биодоступность.

Практическое значение этих показателей.

17. Понятие о биоэквивалентности лекарственных веществ. Пик концентрации лекарственных веществ в крови. Время достижения максимальной концентрации. Площадь под кривой изменения концентрации лекарства в крови.

18. Фармакодинамика. Определение. Роль и значение в развитии фармакотерапии. Виды действия лекарственных веществ.

19. Механизмы действия лекарственных средств.

20. Дозирование лекарственных средств.

21. Повторное применение лекарственных средств.

22. Взаимодействие лекарственных средств. Виды. Фармацевтическое взаимодействие.

23. Фармакокинетическое взаимодействие лекарственных средств.

24. Фармакодинамическое взаимодействие лекарственных средств.

25. Взаимозаменяемость лекарственных средств. Препараты выбора.

26. Влияние возраста человека на действие лекарственных средств.

Особенности фармакотерапии у новорожденных.

27. Особенности фармакотерапии при беременности.

28. Особенности фармакотерапии у лактирующих женщин.

29. Особенности фармакотерапии в пожилом возрасте.

30. Роль наследственных факторов в фармакотерапии, фармакогенетика.

31. Влияние факторов внешней среды на действие лекарственных средств.

32. Побочное действие лекарственных средств. Специфические побочные эффекты, связанные с фармакологическими свойствами лекарств. Токсическое действие лекарств. Синдром обкрадывания. Парамедикаментозные побочные явления.

33. Побочное действие лекарственных средств. Аллергические реакции на лекарства. Лекарственная зависимость. Синдром отмены.

34. Фармакоэкономика. Фармакоэпидемиология Определение, задачи, основные методы исследования и понятия.

35. Лекарственная токсикология. Основные клинические синдромы острых отравлений лекарствами. Специфические антидоты.

36. Ишемическая болезнь сердца. Определение. Факторы риска. Классификация.

37. Симптомы ишемической болезни сердца. Стенокардия напряжения.

Стенокардия спонтанная (покоя). Основные принципы лечения. Классификация антиангинальных средств.

38. Инфаркт миокарда. Определение. Основные клинические симптомы.

Осложнения. Первая помощь.

39. Клиническая фармакология нитратов.

40. Клиническая фармакология бета-адреноблокаторов.

41. Клиническая фармакология антагонистов ионов кальция.

42. Гипертоническая болезнь. Определение. Классификация. Этиология. Основные симптомы. Принципы лечения.

43. Классификация гипотензивных средств. Клиническая фармакология нейротропных средств центрального действия.

44. Клиническая фармакология симпатолитиков.

45. Клиническая фармакология ганглиоблокаторов.

46. Клиническая фармакология периферических антиадренергических средств блокаторов альфа-адренорецепторов.

47. Клиническая фармакология блокаторов рецепторов ангиотензина II.

48. Классификация средств, влияющих на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Клиническая фармакология ингибиторов ангиотензинконвертирующего фермента.

49. Атеросклероз. Фармакотерапия гиперлипидемий. Классификация гипохолестеринемических средств.

50. Сердечная недостаточность. Классификация (по стадиям и функциональным классам). Основные клинические симптомы. Принципы лечения.

51. Классификация кардиотонических средств. Клиническая фармакология сердечных гликозидов.

52. Клиническая фармакология диуретиков. Классификация, фармакодинамика, фармакокинетика, взаимодействие с другими средствами, побочное действие.

53. Аритмии. Виды аритмий. Основные симптомы аритмий.

54. Клиническая фармакология антиаритмиков. Классификация антиаритмический средств. Клиническая фармакология хинидина.

55. Клиническая фармакология лидокаина.

56. Клиническая фармакология кордарона.

57. Бронхит. Определение. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.

58. Пневмония. Определение. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.

59. Классификация антимикробных средств. Антибиотики. Принципы антибактериальной терапии. Основные механизмы формирования резистентности к антибиотикотерапии. Понятие о минимальной подавляющей концентрации антибиотика, средней терапевтической и токсической концентрации.

60. Клиническая фармакология пенициллинов.

61. Клиническая фармакология сульфаниламидных препаратов.

62. Клиническая фармакология аминогликозидов.

63. Туберкулез. Определение. Классификация. Этиология и эпидемиология. Основные клинические симптомы туберкулеза органов дыхания. Принципы лечения.

64. Бронхиальная астма. Определение. Основные клинические симптомы. Принципы лечения. Базисная терапия. Купирование приступа бронхиальной астмы.

65. Клиническая фармакология глюкокортикостероидов.

66. Классификация бронходилататоров. Классификация и клиническая фармакология симпатомиметиков (бета-агонистов).

67. Клиническая фармакология стабилизаторов мембран тучных клеток.

68. Клиническая фармакология мукоактивных препаратов. Классификация, механизм действия, краткая характеристика основных представителей групп.

69. Клиническая фармакология противовирусных средств. Классификация. Направленность действия противовирусных средств.

70. Грипп. Определение. Эпидемиология и этиология. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.

71. Гастриты. Определение. Этиология. Классификация. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.

72. Язвенная болезнь желудка и 12‑перстной кишки. Определение.

Основные клинические симптомы. Принципы лечения. Классификация средств для лечения язвенной болезни.

73. Клиническая фармакология антацидных препаратов.

74. Клиническая фармакология вяжущих и обволакивающих препаратов; препаратов, улучшающих трофику, регенерацию и слизеобразование.

75. Клиническая фармакология блокаторов М‑холинорецепторов.

76. Клиническая фармакология блокаторов Н2‑гистаминорецепторов.

77. Хронический энтероколит. Определение. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.

78. Классификация и клиническая фармакология слабительных препаратов.

79. Острый и хронический панкреатит. Определение. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.

80. Клиническая фармакология ферментных препаратов.

81. Клиническая фармакология ингибиторов протеолиза.

82. Хронический гепатит. Определение. Классификация. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.

83. Цирроз печени. Определение. Классификация. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.

84. Клиническая фармакология гепатопротекторов.

85. Хронический холецистит. Определение. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.

86. Клиническая фармакология желчегонных препаратов.

87. Хронический гломерулонефрит. Определение. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.

88. Хронический пиелонефрит. Определение. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.

89. Острый и хронический цистит. Определение. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.

90. Мочекаменная болезнь. Определение. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.

91. Ревматизм. Определение. Основные клинические симптомы. Принципы лечения. Профилактика.

92. Системная красная волчанка. Определение. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.

93. Деформирующий остеоартроз. Определение. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.

94. Подагра. Определение. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.

95. Клиническая фармакология нестероидных противовоспалительных средств.

96. Гиперфункция щитовидной железы. Этиология. Основные клинические проявления. Принципы лечения.

97. Сахарный диабет. Определение. Основные клинические симптомы. Принципы лечения. Характеристика гипогликемических средств.

98. Анемии. Виды анемий. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.

99. Фармакотерапия злокачественных опухолей. Классификация противоопухолевых средств и механизмы действия.

100. Сифилис. Определение. Этиология. Основные клинические проявления. Принципы лечения. Профилактика.

101. СПИД. Определение. Основные клинические проявления. Профилактика. Иммунодефицитные состояния и иммуномодуляторы.

102. Острый и хронический средний отит. Определение. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.

103. Воспалительные заболевания конъюктивы. Виды. Определение. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.

104. Клиническая фармакология психотропных средств.

105. Клиническая фармакология наркотических анальгетиков.

106. Клиническая фармакология антигистаминных средств с противоаллергической активностью.

107. Клиническая фармакология средств, влияющих на гемостаз.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Тестовые задания по пропедевтике внутренних болезней: Учебное пособие в 2-х ч. / Под общей ред. В.В. Недогоды; ВМА. – Волгоград: ФГУП «ИПК» Царицын», 2002. – 208 с.

2. Терапия. Руководство для врачей и студентов: пер. с англ. доп./ гл. ред. А.Г. Чучалин – М.: ГОЭТАР МЕДИЦИНА, 1997. – 1024 с.

3. Руководство по фармакологии к практическим занятиям / Под ред. П.А. Галенко-Ярошевского, А.И. Ханкоевой. – М.: Издательство РАМН, 2000. – 704 с. (Учеб. лит. Для студ. мед. и фарм. вузов).

4. Практическое руководство для врачей общей (семейной практики) / Под редакцией академика РАМН И.Н. Денисова. – М.: ГОЭТАР- МЕД, 2001. 720 с.

СОДЕРЖАНИЕ.

Общие методические указания………………………………….……..3

Задания № 1 — № 10…………………………………………………….10

Задания № 11 — № 20…………………………………………………...38

Задания № 21 — № 30…………………………………………………...57

Задания № 31 — № 40…………………………………………………...69

Задания № 41 — № 50…………………………………………………...82

Задания № 51 — № 60…………………………………………………...99

Задания № 61 — № 70…………………………………………………..111

Задания № 71 — № 80…………………………………………………..127

Задания № 81 — № 90…………………………………………………..140

Задания № 91 — № 100…………………………………………………147

Вопросы к зачету по клинической фармакологии ..………………...156

Вопросы к экзамену по клинической фармакологии………………..157

Список литературы…………………………………………………….165

Учебное издание

Рогова Наталия Вячеславовна

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ЗАДАНИЯ

КОНТРОЛЬНОЙ РАБОТЫ ПО КУРСУ

КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ

(для студентов Y курса фармацевтического факультета

заочной формы обучения)

Под редакцией академика РАМН, доктора медицинских наук,

профессора В.И. Петрова

Главный редактор

Технический редактор

Художник

Подписано в печать Формат 60х84/16.

Бумага типографская №1. Гарнитура Таймс. Усл. печ. л. .

Уч.-изд.л.. Тираж 500 экз. (1-й завод 200 экз.) Заказ. «С» .

Издательство Волгоградского государственного университета.

400062, Волгоград, ул. 2-я Продольная, 30.