Реферат: Федеральное государственное учреждение

Федеральное государственное учреждение

«Российский научный центр рентгенорадиологии

Минздравсоцразвитие России»


Федеральный Маммологический центр МЗиСР РФ

117997,ГСП -7, Москва,ул.Профсоюзная,86


СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2008 ГОДУ


Под редакций профессора Н.И.Рожковой


Москва, 2009г.


В работе представлена информация об основных показателях, характеризующих состояние лучевой диагностики молочных желез субъектов Российской Федерации в 2008 году по данным отчетов лечебно-профилактических учреждений страны. Представлены сведения о материально-техническом оснащении мамологической службы регионов страны на конец 2008 г.


Работа предназначена для специалистов, занимающихся оказаниием медицинской помощи при заболеваниях молочной железы, и организаторов здравоохранения.


Исполнители: к.т.н. Г.П.Кочетова, к.физ-мат.н Т.С.Белле


Содержание


Введение…………………………………………………………. 3


^ Анализ динамики лучевой диагностики заболеваний молочной

железы за 2002-2008 г.г. ………………………………………………5


Анализ состояния лучевой диагностики субъектов Российской

Федерации в 2008 году ……………………………………………… 7


^ Анализ технической оснащенности маммологической службы

Российской Федерации за 2007-2008 г.г. …………………………..


Таблица1.Статистические показатели злокачественных

новообразований молочной железы


Таблица 2. Динамика лучевой диагностики молочной железы

За 2002- 2008 г.г.


Таблица 3. Методы лучевой диагностики молочной железы в ЛПУ

субъектов Российской Федерации в 2008 г. …………………………


Таблица 4. Маммографические (без профилактических) и

ультразвуковые исследования молочной железы в ЛПУ

субъектов Российской Федерации в 2008 г. ……..


Таблица 5. Рентгенологические исследования молочной железы

В ЛПУ субъектов Российской Федерации в 2008 г. ………………………….


Таблица 6. Методы лучевой диагностики молочной железы в ЛПУ

субъектов Российской Федерации в 2008г. на 100 тыс. женского

населения………………………………………………………………..


Таблица 7. Рентгеномаммографические аппараты,

введенные в эксплуатацию в 2007-2008 г.г………………………..


Таблица 8. Рентгеномаммографические аппараты ЛПУ Федеральных

округов России ……………………………………………………….


Таблица 9. Рентгеномаммографические аппараты ЛПУ субъектов

Российской Федерации …………………………………………………


Таблица 10. Количество рентгеномаммографических аппаратов ЛПУ

субъектов Российской Федерации на 1 млн. населения на конец

2008 года…...........................................................................................


Таблица 11. Динамика поступления рентгеномаммографических

аппаратов в лечебно-профилактические учреждения России в

2000-2008 г.г. …………………………………………………………..


Приложение 1. Приказ МЗ РФ №38 от 02.02.2000 г. « О создании

Маммологического центра Министерства здравоохранения

Российской Федерации……………………………………………


Приложение 2. Приказ МЗ и СР №154 от 15.03.2006 г. «О мерах

по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях

молочной железы» ………………………………………………….


Приложение 3. «Методические рекомендации по совершенствованию

организации медицинской помощи при заболеваниях молочной

железы» №7127 – РХ от 29.12.2006 г………………………………


Приложение 4. Рентгеномамммографические аппараты субъектов

Российской Федерации на 1 млн. населения на конец 2006 г.


Ввдение

Рак молочной железы – одна из важнейших проблем современной медицины, серьезная угроза здоровью женщин. Среди всех онкологических заболеваний женщин рак молочной железы занимает лидирующие позиции и с каждым годом заболеваемость увеличивается.

По данным МНИОИ им.П.А.Герцена распространенность злокачественных новообразований молочной железы в 2008 году составила 328,4 на 100 тыс. женщин (рис.1). В табл.1 приведены статистические показатели злокачественных новообразований молочной железы за период 1999 -2008 г.

Вместе с тем, наметилась тенденция к изменению структуры заболеваемости в сторону выявления более ранних форм злокачественных новообразований, снизился удельный вес больных с запущенными стадиями опухолевого процесса (III-IY стадия) на 2,6% с 12,9% в 1998г. до 10,3% в 2008г. (рис.2), а также снизился удельный вес летальности больных в течение года с момента установления диагноза с 12,6% до 9,7% (рис.3).

Этому способствовало проведение ряда мероприятий, направленных на повышение эффективности диагностической работы.

В целях совершенствования организации и повышения качества оказания медицинской помощи при заболеваниях молочной железы в 2000 году вышел приказ МЗ РФ №38 от 02.02.2000г. «О создании Маммологического центра Министерства здравоохранения Российской Федерации» (Приложение 1). Центр создан на базе Российского научного центра рентгенорадиологии. Основной задачей Центра является разработка и внедрение в практическое здравоохранение новых технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с патологией молочных желез, основанных на достижениях отечественной и зарубежной науки и практики.

Одним из важнейших направлений работы Центра за прошедшие годы является совершенствование рентгенорадиологических диагностических технологий, поскольку именно они обеспечивают раннюю диагностику, щадящее органосохраняющее лечение, что влияет на продолжительность и качество жизни.

Благодаря активной пропаганде современных технологий ежегодно в лечебно-профилактических учреждениях регионов страны организуются новые кабинеты. За прошедшие годы Центру удалось скоординировать работу маммологических кабинетов страны.

В целях повышения доступности, качества и эффективности медицинской помощи при заболеваниях молочной железы вышел приказ МЗ и СР РФ №154 от 15 марта 2006 года «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочной железы» (Приложение 2).

Приказ регламентирует порядок организации деятельности смотрового кабинета амбулаторно-поликлинического учреждения по раннему выявлению заболеваний молочной железы, в котором должен проходить первый этап обследования молочных желез женщин. Женщины от 20 до 40 лет в зависимости от степени риска проходят соответствующее обследование. Женщины от 40 лет один раз в 2 года должны обследоваться в маммографическом кабинете.

В развитие приказа №154 выпущены «Методические рекомендации по совершенствованию организации медицинской помощи при заболеваниях молочной железы» № 7127-РХ от 29.12 .2006г. ( Приложение 3). Они предлагают порядок и алгоритм обследования молочных желез, а также методики обследования. В зависимости от объема процедур маммологические кабинеты оснащаются соответствующим набором оборудования. Правильный выбор технического оснащения является залогом эффективного проведения исследования.

В 2006-2007 г.г. МЗ и СР были проведены мероприятия по реализации приоритетного национального проекта «Здоровья», направленные на охрану здоровья женского населения. В рамках этого проекта было проведено переоснащение маммологической службы страны. За 2006-2008г.г. лечебно-профилактические учреждения Российской Федерации получили более 1300 рентгеномаммографических аппаратов и на конец 2008г. в стране порядка 2150 современных маммографов. В основном это аналоговые аппараты, 80% которых поступило в первичное звено здравоохранения – городские поликлиники, центральные районные больницы, МСЧ, небольшие городские больницы. Это создало материально-техническую базу для реализации Приказа №154 МЗ и СР РФ от 15.03.06 г.

Для оценки эффективности рационального использования оборудования, а также для ускорения внедрения новых технологий необходим ежегодный анализ состояния парка технического оснащения, подготовки кадров с учетом поступления новой аппаратуры, а также учет изменений статистических показателей заболеваемости смертности.

В работе представлен анализ официальной статистики МЗ и СР по форме №30, раздел Y «Работа диагностических отделений» за 2008 год. Использованы данные Госкомстата России о среднегодовой численности населения административных территорий России за 2007 год.


Авторы работы считают своим долгом выразить признательность сотрудникам организационно-методических отделов и кабинетов территориальных органов управления здравоохранения, осуществляющих трудоемкую работу по регистрации и анализу диагностической работы лечебно-профилактических учреждений, а также сотрудникам ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения за обработку статистических данных регионов страны


^ Анализ динамики лучевой диагностики заболеваний

молочной железы за 2002-2008 г.г.


В табл.2 представлены статистические данные по лучевой диагностике заболеваний молочной железы по Российской Федерации за 2002-2008 г.г. , в том числе рентгенологические исследования - число маммографий, рентгенологические профилактические (скрининговые) обследования - число профилактических исследований молочной железы, УЗИ и МРТ молочной железы. Как видно из таблицы, за последние семь лет общее число исследований молочной железы увеличилось в 3,9 раза и составляет в 2008 году 7978880 исследований. За рассматриваемый период менялась структура лучевых исследований. Удельный вес маммографий до 2005 г. снижался с 45,2 % (2002 г.) до 26,5 % (2007 г.) за счет роста ультразвуковых исследований с 44,0 % (2002г.) до 56,2 % (2007 г.). Это объясняется внедрением в широкую медицинскую практику целого ряда как неинвазивных, так и инвазивных УЗИ молочной железы. К новым неинвазивным методикам исследования относятся такие как допплерсонография, соноэластография, 3Д реконструкция изображения. За этот же период удельный вес профилактических исследований молочной железы увеличился незначительно с 10,8 % (2002 г.) до 17,1 % (2007 г.).

В 2008 году структура лучевой диагностики заболеваний молочной железы в корне изменилась за счет увеличения числа профилактических исследований в два раза с 17,1 % (2007 г.) до 35,7 % и числа маммографий, удельный вес которых составил 35,7 %. При этом число УЗИ снизилось в 1,7 раза с 3805136 в 2007 г. до 2202790 в 2008 г., что объективно связано с некоторыми ограничениями возможностей УЗИ в диагностике самых ранних изменений молочной железы, уступающих рентгенографии.

Это, на наш взгляд, результат целого ряда мероприятий и , в первую очередь, издание приказа №154 МЗ и СР РФ от15.03.06 г., а также разработки концепции системы профилактики, построенной с учетом готовности женщин заниматься своим здоровьем. Для ее реализации активно используются новые организационные формы информационно-просветительской работы с привлечением телемедицины – лекции, семинары, школы женского здоровья, обучение приемам самообследования и пр.

Удельный вес исследований МРТ составляет менее сотой процента в структуре лучевой диагностики заболеваний молочной железы и за рассматриваемый период изменялся то возрастая, то убывая от 1356 в 2002г. до 163 исследований в 2008 г. Это связано с большими , не оправдывающими себя затратами , и внедрением высокотехнологичных и более эффективных лечебно-диагностических методик исследования молочной железы, например таких , как вакуумная аспирационная биопсия.

На рис.4 наглядно представлена динамика структуры методик лучевой диагностики заболеваний молочной железы за 2002-2008 г.г.


^ Анализ состояния лучевой диагностики субъектов

Российской Федерации в 2008 год


В табл.3 (см. стр. ) приведены данные по лучевой диагностики заболеваний молочной железы субъектов Российской Федерации в 2008 год в абсолютных числах и в процентном отношении к общему числу исследований. Как видно из таблицы, значение удельного веса проведенных исследований в отдельных субъектах Федерации значительно отличается от среднестатистических данных по стране.

Одним из показателей эффективности маммологической службы является объем профилактических исследований (скрининг) молочной железы. Под термином «скрининг» следует понимать проверочное обследование женщин старше 40 лет без жалоб.

Средний объем профилактических исследований по стране составляет 35,6% от всех исследований лучевой диагностики молочной железы. Удельный вес профилактических исследований выше среднего по стране в 37 регионах страны. Наибольший объем профилактических исследований в следующих территориях:

Липецкая обл. -75,4%; Краснодарский край – 51,5;

Ярославская обл. -45,2%; Кировская обл. -53,7;

г.Москва -43,3 %; Пензенская обл. -58,9;

Респ.Ингушетия -52,3; Респ.Хакасия -50,4;

Чеченская респ. -47,1; Камчатский край -43,2.


Наименьший объем профилактических исследований в следующих территориях:

Республика Карелия -6,1%; г.С-Петербург -14,5%;

Ленинградская обл. -9,3%; Респ.Мордовия -9,3%.


В 2007 г. этот показатель был выше в Ленинградской обл. - 11,1% и в Респ.Мордовия -10,7%. Снижение объема профилактических исследований в 2008 г. трудно объяснить. В этих же территориях , за исключением г.С-Петербурга, ниже среднестатистического и объем проводимых маммографий. Так, удельный вес маммографии составляет в Ленинградской области -22,4%, в Респ.Карелия -12,4%, Респ.Мордовия -17,4%. Удельный вес УЗИ в этих территориях соответственно 68,3%, 81,5%, 73,3%. При таких показателях работа маммологической службы не может быть эффективной, так как в настоящее время основным методом диагностики молочных желез является рентгенологический.

На сегодня объем профилактических исследований должен быть не менее 50%, а объем исследований, приходящихся на уточненную диагностику, должен распределяться приблизительно поровну между маммографией и УЗИ.

В табл. 4 (стр. ) приведены маммографические (без профилактических) и ультразвуковые исследования в абсолютных числах и в процентном отношении. В среднем по стране соотношение этих исследований удовлетворительно и составляет 57,1% (маммография) и 42,9 % (УЗИ). Однако значительное превышение УЗИ отмечается в следующих территориях:

Республика Карелия -86,8 %; Самарская обл. -69,8 %;

Респубика Дагестан – 63,4 %; Республика Мордовия – 80,8 %;

Чеченская Республика – 68,4 % ; Республика Татарстан – 61,6 %.


Это может быть причиной нехватки маммографов или персонала . Так, на конец 2006 года количество маммографов на 1 млн. населения в Республике Мордовия составляло 2,3, в Республике Татарстан -5,8 при среднестатистическом показателе в стране – 10,2. Данные о количестве ультразвуковых аппаратов, используемых для диагностики молочной железы отсутствуют.

В табл.5 (стр. ) приведены рентгенологические исследования молочной железы - диагностическая маммография и профилактические маммографические исследования в ЛПУ субъектов Российской Федерации в 2008 год в абсолютных значениях, на 100 тыс. женского населения и в процентном отношении к общему объему рентгенологических исследований.

Как видно из таблицы, на 100 тыс. женщин в среднем по стране приходится -7570 рентгенологических исследований молочной железы. Этот показатель колеблется от 1562 (Кабардино-Балкарская Респ.) до 16640 (Мурманская обл.). В г.Москва на 100 тыс. женского населения приходится 12793 рентгенологических исследований молочной железы.

Наибольшее число рентгенологических исследований в следующих территориях:

Респ.Хакасия -16007; Магаданская бол. -15938;

Забайкальский край -15931; Чукотский авт. округ -15938;

Мурманская обл.-16640; Липецкая обл. -11735.


Наименьшее число исследований в следующих территориях:

Респ.Карелия -2426: Ленинградская обл.-2022;

Чеченская Респ. -1283; Респ.Ингушетия – 2756:

Респ.Тыва -2477; Респ.Дагестан -2711.


Наименьшее число рентгенологических исследований молочной железы на 100 тыс. женского населения в следующих территориях:

Респуб.Карелия – 2426; Кабардино-Балкарская респ.-1562;

Ленинградская обл. – 2022; Чеченская респуб. – 1283;

Псковская обл. – 2605; Респуб.Мордовия – 2305;

Респуб.Дагестан – 2711; Респуб. Тыва – 2477;

Респуб. Ингушетия – 2756; Еврейская авт.обл. – 3032.


Небольшой объем рентгенологических исследований молочной железы в отдельных регионах страны в значительной степени зависит от ряда причин, в том числе от недостаточной технической оснащенности, большой протяженности территории и удаленности населенных пунктов от ЛПУ, плохой организации работы, нехватки медицинского персонала.

Проследить зависимость объема исследований от числа аппаратов можно с некоторым приближением, сравнивая техническую оснащенность регионов на конец 2006 г. с объемом проводимых рентгенологических исследований в 2008 г.

В Приложении 5 приведено общее число маммографов , включая маммографы ведомственных лечебных учреждений субъектов Российской Федерации на конец 2006 г. и в пересчете на 1 млн. населения.

Так, в Псковской обл. на 1 млн. населения приходилось 5,4 маммографа при среднем показателе по стране - 10,2), в Республике Мордовия – 2,3 , Республике Ингушетии – 4,1.

В Республике Тува, Еврейской авт. обл. число маммографов на 1 млн. населения выше среднего по стране. Небольшой объем рентгенологических исследований молочной железы в этих территориях может быть объяснен удаленностью ЛПУ от населенных пуктов, плохой организацией работы и пр. причинами.

В Ленинргадской области на 1 млн. населения приходится 12,1 маммографов. Небольшой объем исследований в этой территории может быть объяснен нехваткой персонала или плохой организацией работы.

Соотношение числа диагностических маммографий и профилактических исследований в среднем по стране примерно одинаковое. Наибольшее число профилактических исследований в следующих территориях:

Липецкая обл.-84,7%; Самарская обл. 66,4%;

г.Москва -62%; Респ.Алтай -88,4%;

Кировская обл. 70,1%; Респ.Ингушетия -60,2%.

В табл. 6 (стр. ) приведено общее число исследований молочной железы , а также число диагностических маммографий, профилактических исследований и УЗИ на 100 тыс. женского населения. Число всех исследований лучевой диагностики на 100 тыс. женского населения в среднем по стране составляет 10458 и изменяется в широких пределах от 2011 (Чеченская Республика.) до 19039 (Краснодарский край). Наибольшее число исследований на 100 тыс.женского населения в следующих территориях:

г.Москва -18338;

Респ.Коми -16251; Забайкальский край -19570;

Мурманская обл. -18046; Республика Хакасия – 17711;

Новгородская обл, -17884; Чукотский авт.округ -18922.

Наименьшее число исследований молочной железы на 100 тыс. женского населения в следующих четырех территориях:

Респ.Адыгея – 6373;

Респуб.Тува– 6293;

Курганская обл. -3727;

Псковская обл. -4882.

Сравнительный анализ широты охвата женского населеления маммографией и динамики статистических показателей заболеваемости молочной железы показал, что в регионах, где активно внедряется система отслеживания молочных желез, показатели выявления 1-11 стадией стадией заболеваемости увеличились. Так, в Мурманской области только за последний год выявляемость 1-11 стадий заболевания молочной железы возросла с 69,1% до 70,0%, в Новгородской области с 56,5% до 57,0 %, в Хакасии с 55,9% до 58,0%, в Чукотском автономном округе с 42,9% до 87,5%.

И наоборот, при недостаточном внимании к обследованию молочных желез в 2008 году по сравнению с предыдущим годом снизился процент выявления рака молочной железы 1-11 стадии в Республике Адыгея с 63,3% до 52,4%, в Республике Тува с 65,4% до 53,3%., в Псковской области с 60,3% до 57,3%.


^ Анализ технической оснащенности маммологическй службы

Российской Федерации за 2007-2008 г.г.


Маммологический Центр МЗ и СР с 2000 г. каждые два года проводит анализ технической оснащенности маммологической службы страны. Анализ проводится на основании данных о рентгеномаммографических аппаратах и технических средствах оснащения маммологии, предоставляемых отечественными производителями и зарубежными фирмами.

Как уже отмечалось, в 2007 году завершена разработка Национального проекта «Здоровья», маммологичексая служба страны получила за 2006-2008 г.г.порядка 1300 аппаратов и в настоящее время парк современных маммографов составляет примерно 2150 единиц.

В последние годы идет внедрение цифровой маммографии в практику лечебно-профилактических учреждений страны.

Цифровая маммография осуществляется путем использования цифровых рентгеновских систем для обработки изображения молочной железы СR - комплексов либо с использованием полноформатных цифровых маммографов . За 2006-2008 г.г. в лечебную сеть страны поступило 14 полноформатных рентгено-маммографических аппаратов и 50 СR- комплексов, производства фирм АGFА , FUJiFILM , Carestream , Konica Minolta.

ЗАО «Медицинские технологии ЛТД.» разработали радиологическую информационную систему для маммографии «ИнтегРИС» ,автоматизирующую работу маммографических кабинетов (отделений).

В 2008 году система «ИнтегРИС» успешно прошла апробацию и работает в Российском Научном Центре Рентгенологии. Система «ИнтегРис» установлена также в КОД (г.Краснодар), Краснодарском лечебно-диагностическом центре и больнице №67 (г.Москва).

Внедрение радиологической информационной системы «ИнтегРИС» в работу рентгеномаммографических кабинетов, в первую очередь, позволяет получать больше диагностической информации при обследовании молочных желез за счет применения инструментов обработки снимков, упрощает работу врача-маммолога, позволяет вести электронные истории болезни. Система «ИнтегРИС» готова к интеграции в будущую единую информационную систему клиники (РАСS), а также готова для работы в режиме удаленного консультирования («Телемедицина»).

В настоящее время ЗАО «Медицинские технологии Лтд.» ведут разработку Комплекса Автоматизированной Диагностики «Маммо КАД-МТ», предназначенного для автоматизированного комплексного анализа маммографических снимков и ассистирования квалифицированной диагностике злокачественных новообразований на ранней стадии. Эта разработка относится к новейшим достижениям в области автоматического диагностирования злокачественнвх опухолей молочной железы.

В 2008 году ООО «Рентгенснаб» завершило работу по организации первого этапа программы маммографического скрининга в г. Санкт-Петербурге на базе городского онкодиспансера. Маммограммы, выполненные рентгенолаборантом в лечебных учреждениях области, передаются для чтения в единый центр ГОД. Эта программа позволяет организовать и реализовать маммографический скрининг, учитывая реальные проблемы на местах с острой нехваткой кадров, дефицитом бюджетных средств и пр.

За рассматриваемый период продолжилось внедрение передвижных маммографических кабинетов (КМП) на базе шасси КАМАЗ, выполненных в одном из трех вариантов: аналоговый маммограф + проявочный аппарат, аналоговый маммограф + СR –комплекс для цифровой обработки маммограмм и полноформатный цифровой маммограф.

ЗАО «Рентгенпром» за 2007-08г.г. поставило 22 КМП, оснащенных маммографом Маммо-Р и проявочным автоматом для маммограмм фирмы АГФА; 3 КМП оснащены СR-комплексом для цифровой маммографии. Завершается организация 4 передвижных маммографических кабинетов с маммографом Мадис в Тюменской области (ООО «РентгенСнаб») на базе шасси КАМАЗ.

ЗАО «Медицинские технологии Лтд.» поставили полноформатный цифровой маммограф «Маммо-МТ» в передвижной рентгеновский кабинет в составе поезда РЖД (г.Красноярск).

Фирма « Planelux» (Германия) поставляет в страну специальные негатоскопы для просмотра маммограмм с повышенной яркостью. Эти негатоскопы имеют защитные шторки,что поволяет рентгенологу сконцентрировать внимание на интересующем участке. Негатоскопы выпускаются 6-ти типоразмеров.

В 2007-08 году фирма Джонсон/ Джонсон поставила 12 установок для вакуумной аспирационной биопсии «Маммотом» для работы как с ультразвуковыми, так и рентгеномаммографическими аппаратами (РМА) с цифровой стереотаксической приставкой.

В 2008 году в ООД (г.Великий Новгород), ООД (г.Нижний Новгород), Ленинградском ООД (г.С-Петербург) и ОНЦ РАМН им. Блохина установлена и проходит апробацию вакуумная биопсийная установка EnCor фирмы SenoRx (США), позволяющая проводить стереотаксическую биопсию не только под контролем РМА и УЗ аппарата, но и под контролем МРТ.

В таблице 7 приведены рентгеномаммографические аппараты десяти фирм производителей, введенные в эксплуатацию в лечебно-профилактических учреждениях России в 2007-2008 г.г.


Парк маммографов за этот период увеличился на 700 аппаратов, из них отечественные РМА составляют 80%.

Лечебно-профилактические учреждения страны получили 130 маммографов МР-01 «ТМО», 384 маммографов Маммо-4-МТ, в том числе один со стереотаксической приставкой (Нижнетагильский онкологический диспансер) и два полноформатных цифровых, один из которых поставлен в краевой онкологический ценр г.Краснодара, а второй , как отмечалось выше, установлен в передвижном рентгеновском кабинете в составе поезда РЖК Красноярского края.

ЗАО «Рентгенпром» поставили 48 маммографов, из них 45 Маммо-Р, из которых 25 маммографа были установлены в передвижном рентгеновском кабинете, и 3 маммографа Alpha- ST.

Фирма IMS (Италия) установила 55 маммографов «Giotto Image», из них пять со стереотаксической приставкой, том числе четыре цифровые, и восемь полноформатных цифровых аппаратов. Другая итальянская фирма «Italray» по заказу МЗ и СР поставила 20 маммографов со стереотаксической приставкой Mammo-Graph в 15 регионов страны.

Фирма «General Electric» (США) поставила 19 маммографов, из них 12 Alfa-ST , 3 Senographe со стереотаксической приставкой и три полноформатных цифровых аппаратов.

Фирма «Siemens» за 2007-2008г.г. установила 20 маммографов, из них 5 аппаратов со стереотаксической приставкой и 2 полноформатных цифровых маммографа Mammomat Novation.

Фирма «Philips» поставила 5 аппаратов, в том числе один со стереотаксической приставкой.

В 2007г. в Российском научно-исследовательском центре прошел апробацию маммограф MX-600 фирмы «RADIER» (Корея), который затем был установлен в Инсиитуте акушерства и гинекологии (г.Москва).

В 2007-2008 г.г. ООО «Рентгенснаб» поставила 13 маммографов «Мадис» фирмы «Радмир» (Украину), из них 8 штук в Удмуртскую Республику.

В табл. 8 приведено распределение РМА по Федеральным округам. Как видно из таблицы, в стране на конец 2008 года 2150 маммографов. Из 700 маммографов, поступивших в лечебную сеть страны в 2007-08 г.г., 34 РМА со стереотаксической приставкой, 2 РМА с цифровой стереотаксической приставкой и 14 полноформатных цифровых маммографов , из которых 6 маммографов также со стереотаксической приставкой и 30 передвижных рентгеновских кабинетов. Наибольшее число РМА поступило в Центральный округ -158 (23%), Приволжский округ- 145 (21%) и Южный округ -119 (17%).

В таблице 9 дано распределение РМА, поступивших в 2007-08 г.г., в 83субъекта Федерации. В графе «Всего/стерео» в знаменателе указано число РМА со стереотаксической приставкой на конец 2008 года.

Из 2150 маммографов 148 оснащены стереотаксической приставкой, что составляет всего 6,5%. Следует отметить, что 30% (41 единица) всех РМА со стереотаксической приставкой находятся в г.Москве. В тоже время 33 субъекта Федерации не имеют ни одного маммографа со стереотаксической приставкой.

Наибольшее число РМА за рассматриваемый период поступило в г.Москва -42 РМА, Краснодарский край – 33 РМА, Самарскую область – 30 РМА, Челябинскую область -29 РМА и Свердловскую область –25 РМА. Псковская область, Республики Ингушетия, Кабардино-Балкария, Тува, Бурятия, Хакасия не получили ни одного маммографа

В таблице 10 приведены данные о числе рентгеномаммографических аппаратов на 1 миллион населения в субъектах Федерации. В графе 4 в числителе приведено общее число РМА, в знаменателе - число РМА со сроком службы свыше 10 лет . В Центральном округе число РМА со сроком свыше 10 лет – 46 единиц указано без РМА г.Москвы , так как нет точных данных. Общее число РМА по стране,находящихся в эксплуатации свыше 10 лет, составляет 190 единиц, т.е. 8,9%.

Среднее число маммографов на 1 млн. населения по Российской Федерации составляет 15 РМА. Ниже среднего этот показатель в Южном (12,3 РМА), Приволжском (10,8 РМА) и Сибирском (14,9 РМА) Федеральных округах.

При сравнении числа РМА на 1 млн. населения в разных субъектах Федерации следует исключить территории с малой плотностью населения на 1 кв. км. , такие как Чукотский и Ямало-Ненецкий автономные округа, Магаданская область, Республики Бурятия, Хакасия, Алтай, так как подход к анализу необходимого числа аппаратов в этих территориях должен вестись по другим критериям.

Число РМА на 1 млн.населения в разных территориях колеблется от 5 до 28,8 единиц. Только 20 территорий имеют этот показатель выше среднего по стране.

В Центральном Федеральном округе хуже оснащены Смоленская (7,1) и Тульская (9,6) области. Если исключить г. Москва, то в среднем на 1млн. населения в Центральном округе приходится 14,8 РМА. Эта цифра сопоставима с другими округами.

В Северо-Западном Федеральном округе этот показатель наименьший в Псковской (5,7) и Новгородской (9,2) областях . Лучше оснащена Мурманская область, здесь на 1млн.населения приходится 27 РМА.

В Южном Федеральном округе наименьшее число РМА на 1 млн.населения в Чеченской (3,3), Кабардино-Балкарской (5,6), Ингушской (8,1) Республиках, Калмыкии (7,1). Лучше других в Южном округе оснащена Астраханская область (20,0).

Приволжский Федеральный округ в среднем имеет наименьшее число РМА на 1 млн. населения (10,8). Только две территории имют этот показатель выше среднего по стране. Это Республика Удмуртия (20,9) и Саратовская область (18,6).

В Уральском Федеральном округе наибольшее число РМА на 1млн. населения только вХанты-Мансийском Автономном округе (22,6). Этот показатель ниже среднего по стране в Свердловской (12,5) и Челябинской (14,8) областях.

В Сибирском Федеральном округе наименьшее число РМА на 1 млн. населения в Омской области (8,0), Красноярском ( 10,0) и Алтайском (10,8) краях.

По нашим расчетам, учитывая систему обследования молочных желез женщин, рекомедуемую МЗ и СР РФ (Приложение №2 к методическим рекомедациям №7127-РХ от 29.12.2006 г.) потребность в РМА на 1 млн. населения составляет 27-30 маммографов и 2-3 РМА со стереотаксической приставкой. Исходя из этого потребность всей страны будет в среднем 3900 РМА и 355 РМА со стереотаксической приставкой. При определении потребности в РМА конкретных регионов следует учитывать такие факторы как протяженность территории, плотность населения, удаленность населенных пунктов от районных центров. Это особенно наглядно на примере Чукотского автономного округа, в котором при населении 50,2 тыс. населения и площади 737 кв.км. имеется восемь РМА, при этом на 1 млн. населения приходится 160 РМА. Однако, если учесть протяженность территории и удаленность поселков от районного центра, имеющиеся 8 РМА должны решить проблему профилактического обслуживания женского населения этого региона.

В заключении динамика роста технической оснащенности маммологической службы страны за последние восемь лет приведена в таблице 11 и на рис.5.

Как видно из таблицы, на конец 2000 года в стране было 612 современных РМА, из них 23 РМА со стереотаксической приставкой. Число маммографов на конец 2008 году по сравнению с 2000 годом выросло в 3,5 раза, а число РМА со стереотаксической приставкой увеличилось в 6,4 раза. Среднее число РМА на 1 млн.населения выросло в 3,6 раза.


ВЫВОДЫ:


1.В настоящее время в стране порядка 2150 современных РМА, из них 148 со стеретаксической приставкой. Общая потребность в маммографах - 3900 РМА и 355 со стереотаксической приставкой. Теоретически годовая потребность на десять лет составит 175 РМА в год для закрытия их дефицита и 200 РМА в год на замену выходящих из строя при сроке их службы, равной 10 годам.

2. За последние два года парк маммографов пополнился на 700 единиц, из них 14 полноформатных цифровых РМА, а из 42 РМА со стереотаксической приставкой 8 РМА имеют цифровую приставку.

На конец 2008 года в стране 24 полноформатных маммографов , более 25 РМА имеют цифровую стереотаксическую приставку и 50 СR- комплексов для цифровой маммографии. Таким образом, мы видим тенденцию постепенного перехода маммологической службы страны на беспленочную цифровую маммографию.

3. За 2007-08 г.г. лчебные учреждения страны получили 29 передвижных маммографмческих кабинетов на базе шасси КАМАЗ и один кабинет организован в составе поезда РЖД (г.Красноярск.).

На конец 2008г. в стране 40 передвижных маммографических кабинетов. Наметившая тенденция роста числа передвижных кабинетов для страны, имеющей регионы с протяженной территорей и низкой плотностью населения, позволит совершенствовать профилактическое обслуживание и организовать своевременную и эффективную помощь женщинам с заболеваниями молочной железы.

4. На конец 2008 года лечебно-профилактические учреждения страны имеют около 21 установку для вакуумной аспирационной биопсии «Mammotom”. Дальнейшее внедрение подобных установок с рентгеномаммографическими и ультразвуковыми аппаратами позволит расширить диагностические возможности маммографии и даст возможность проводить удаление непальпирунмых доброкачественных образований молочной железы в амбулаторных условиях и тем самым снизить затраты на лечение.

5. Внедрение радиологической информационной системы «ИнтегРис» в работу рентгеномаммографических кабинетов помимо возможности получать больше диагностической информации при обследовании молочных желез позволит радикально изменить организацию работы персонала, упростить и облегчить работу врача, позволит вести электронные истории болезни и создавать электронные архивы. Система «ИнтегРис» готова к интеграции в будущую единую информацинную систему клиники (PACS), а также готова для работы в режиме удаленного консультирования («Телемедицина»).

6.По завершению реализации национального проекта «Здоровье» более 80% РМА поступило в городские поликлиники, центральные районные больницы, МСЧ и небольшие городские больницы, где ранее не проводились рентгеномаммографические исследовании. Таким образом, создана материально-техническая база для реализации приказа МЗ и СР РФ от 15 марта 2006года «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболевании молочной железы».

Однако, ввиду отсутствия необходимого числа лучевых диагностов и рентгенолаборантов, встает вопрос о подготовке большого числа персонала, а также о разработке новых более эффективных форм организации проведения профилактических маммографических исследований женщин, регламентированного Приказом. И на сегодня наипервейшая задача маммологичекой службы страны более рационально и эффективно использовать современное оборудование для ускорения изменения структуры молочной железы в сторону выявления более ранних форм.

^ Таблица 1

Статистические показатели злокачественных новообразований молочной железы


Показатели

Годы

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Распространенность злокачественных новообразований (число больных на 100000 женщин)

231,2

243,3

255,7

266,1

276,8

286,2

295,5

307,2

318,0

328,4

Доля больных, состоящих на учете 5 лет и более с момента установления диагноза, от числа состоящих на учете на конец отчетного года, %

54,2

53,8

%4,2

54,2

54,1

55,1

55,8

55,9

56,3

56,0

Индекс накопления больных со злокачественными новообразованиями

7,7

8.1

8,3

8,5

8,8

8,5

8,8

9,0

9,1

9,3

Удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, выявленных при профилактических осмотрах с впервые в жизни установленным диагнозом з/н, %

16,4

17,6

17,8

18,9

18,1

19,7

20,7

21,9

22,9

23,0