Реферат: Микроциркуляторное русло производных вентральной брыжейки человека 14. 00. 02 Анатомия человека

На правах рукописи

Маслова Наталья Алексеевна


МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЕ РУСЛО ПРОИЗВОДНЫХ ВЕНТРАЛЬНОЙ БРЫЖЕЙКИ ЧЕЛОВЕКА


14.00.02 – Анатомия человека


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Москва – 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.


Научный руководитель

доктор медицинских наук,
профессор

  

В.В. Куликов
  

   


Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,
профессор ФГОУ ВПО «Московская государственная академия физической культуры» 


доктор медицинских наук,
профессор ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет»


  



П.К. Лысов


З.А. Махмудов

   

Ведущая организация

  

ГОУ ВПО Российский
университет Дружбы народов

   

Защита состоится «22» декабря 2008 г. в 14.00 часов на заседании Диссертационного Совета Д 208.072.04 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1


Автореферат разослан 23 октября 2008 г.


Ученый секретарь

диссертационного cовета

доктор медицинских наук, профессор А.И.Щеголев


Актуальность.

Брюшина, обладающая множеством свойств и функций, привлекает к себе внимание исследователей различного профиля и является, в том числе, давним и очень информативным объектом для изучения системы микроциркуляции – одной из важнейших проблем экспериментальной и клинической медицины (Куприянов В.В. и соавт., 1975; Чернух А.М. и соавт., 1975; Козлов В.И., 1989, 1994; Банин В.В., 1994, 2000; Караганов Я.Л. и соавт., 1982; Rhodin J.A.G., 1981; Leister I. et al, 2004 и др.). Именно микрососудистое русло является зоной, где реализуется трансмуральный транспорт жидкости и веществ, составляющий один из ведущих феноменов в осуществлении тканевого гомеостаза и функциональных отправлений многочисленных тканевых комплексов организма, что подчеркивается широко известными фактами, свидетельствующими об органной специфичности путей микроциркуляции.

Доступное для структурного, в том числе интравитального, анализа сосудистое русло брюшины является чрезвычайно удачной моделью для изучения организации микрососудистого русла, выявления форм сосудисто-тканевых отношений и их пластичности в связи с многогранностью функций и биологических свойств брюшины, обладающей к тому же и существенными регионарными особенностями, что значительно усиливает ее значимость как модели.

Находясь в своем формировании под индуцирующим влиянием органа, который она покрывает, висцеральная брюшина встраивается в обеспечение его работы через участие в регуляции тканевого давления в нем, создание оптимальных биомеханических условий работающему органу (Leister I. et al., 2003, 2004). В этом аспекте брюшина, не относящаяся к висцеральной, представляет собой более универсальную структуру организменного порядка, но и она имеет регионарные особенности.

Для исследователей брюшина интересна не только сосудистым руслом, но и другими структурными компонентами, в частности соединительнотканным остовом и содержащейся в ее образованиях жировой тканью, адипоцитами (Mandrup S., 1997; Francine M., Gregoiren F., 2001; Gail J.M. et al., 2002; Arjen H.F. et al., 2004).

Производные вентральной брыжейки (ПВБ) расположены между органами значительной массы (печень) и/или наполнения (желудок), а также между органами и периодически сокращающимися при дыхании и локомоции стенками брюшной полости. Поэтому брюшина верхнего этажа в своем развитии и действии связана не только с особенностями функционирования покрытых ею структур, но и с механическими факторами, сохраняя при этом присущие брюшине как таковой свойства и особенности. Это отражено, в частности, в выделении в печеночно-желудочной связке (ПЖС) напряженной и ненапряженной частей (Фраучи В.Х., 1966; Grenier N. et al., 1987; Douard R., Chevalier, J.M., 2006). Тем самым производные вентральной брыжейки представляют собой удобную модель для выявления морфогенетических феноменов в структурах, близких по природе, но различающихся по локализации и биомеханическим воздействиям на них. Типичными представителями брюшинных образований этого региона являются связки печени, представляющие собой преимущественно производные вентральной брыжейки эмбриона.

Кроме того, брюшина в целом и брюшина верхнего этажа, в частности, привлекает большое внимание клиницистов. Развитие хронических и острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости сопровождается в различной мере выраженными реактивными изменениями брюшины и ее структурных компонентов. Брюшина интересна морфологам и клиницистам и как удобный материал для пластических и реконструктивных операций. Высокая лабильность и уникальные пластические свойства брюшинных образований и их сосудов нашли широкое применение в нейро- и ангиохирургии, гинекологии, онкологии и т.д. (Сrabtree J.N., Fishman A., 2003; Hayari L. et al., 2004; Polat D. et al., 2004; Kanamori T. et al., 2006).

В настоящее время брюшина привлекает внимание и как диализирующая мембрана в связи с широким использованием перитонеального диализа, как альтернативы гемодиализа, в лечении больных с хронической почечной недостаточностью (Андрусев А.М. и соавт., 2000; Flessner M.F. 1996, 2001; Krediet RT. et al., 2002; Miyata T., et al., 2002; Crabtree J.H, 2003; Chow K.M., Li P.K., 2007; Duman S. et al., 2007).

Исходя из вышеизложенного были определены цель и конкретные задачи исследования.

^ Цель исследования: выявить особенности строения производных вентральной брыжейки человека, различающихся по биомеханической нагруженности, и их микрососудистого русла с учетом возрастной, регионарной и половой изменчивости.

^ Задачи исследования.

1. Выявить возрастные и половые особенности макроанатомии производных вентральной брыжейки человека.

2. Сравнить фиброархитектонику различных отделов производных вентральной брыжейки человека.

3. Исследовать возрастные и регионарные особенности гемомикроциркуляторного русла производных вентральной брыжейки человека в связи с их макро- и микроархитектоникой и различиями их биомеханики.

4. Описать демпферные и сфинктерные устройства гемомикроциркуляторного русла производных вентральной брыжейки и их возрастную динамику.

^ Научная новизна исследования. Получены новые данные о закономерностях строения и возрастной перестройке компонентов гемомикроциркуляторного русла основных производных вентральной брыжейки человека: печеночно-желудочной, печеночно-дуоденальной и серповидной связок.

Впервые проведены корреляции между фиброархитектоникой производных вентральной брыжейки и строением терминального сосудистого русла в них с учетом различной биомеханической нагруженности и выявлены различия в скорости и направленности возрастной перестройки гемомикроциркуляторного русла.

Впервые на примере ПВБ показано, что на фоне возрастного уменьшения диаметров резистивных звеньев микроциркуляторного русла и разрежения капиллярной сети происходит перестройка сократительных структур, обеспечивающих тонкую регуляцию местной гемодинамики, что проявляется, в частности, в уменьшении в ходе старения количества демпферных устройств в 2,1 раза и прекапиллярных сфинктеров в 1,3 раза и смене выявленных форм компоновки и локализации сфинктеров.

^ Теоретическая и практическая значимость работы. На основании анатомических, гистологических, морфометрических и статистических методов исследования вскрыты закономерности возрастных, половых и регионарных особенностей строения биомеханически разнонагруженных отделов брюшины верхнего этажа брюшной полости.

Результаты работы, касающиеся фиброархитектоники ПВБ и топологии жировой ткани, существенно дополняют и расширяют представления о строении брюшины и могут быть использованы в учебном процессе на кафедрах анатомии и гистологии.

Данные об архитектонике гемомикроциркуляторного русла производных вентральной брыжейки и углубленные сведения о морфологических инструментах регуляции гемодинамики на уровне терминального сосудистого русла ПВБ могут быть использованы при подготовке студентов на кафедрах медико-биологического профиля.


^ Положения, выносимые на защиту.

1. Фиброархитектоника производных вентральной брыжейки характеризуется значимыми отличиями, связанными с особенностями их биомеханики: толщиной пучков волокон, плотностью, геометрией, степенью их извитости, наличием или отсутствием фенестр и ячей соединительнотканного остова.

2. Микроангиоархитектоника производных вентральной брыжейки соотносится с их фиброархитектоникой, а тем самым и с их биомеханическими различиями. Возрастная перестройка их гемомикроциркуляторного русла носит системный генерализованный характер и в целом проявляется в виде достаточно известных феноменов, однако при учете упомянутых различий оказывается, что скорость и векторы этих изменений в изученных брюшинных структурах неодинаковы.

3. Количество, компоновка и локализация прекапиллярных сфинктеров и демпферных приспособлений в микрососудистом русле характеризуются существенными регионарными, половыми и возрастными особенностями, что свидетельствует о возрастной динамике не только архитектоники и количественных характеристик самого русла гемомикроциркуляции, но и сократительного аппарата артериолярного звена, осуществляющего миогенную регуляцию терминального кровотока.

^ Апробация работы. Материалы диссертации доложены на IV, VI, VIII Конгрессах Международной Ассоциации морфологов (Ижевск, 1999; Уфа, 2002; Орел, 2006), на V общероссийском съезде анатомов, гистологов и эмбриологов (Казань, 2004), на 1-ой Всероссийской конференции аспирантов морфологических кафедр медицинских ВУЗов и НИИ России (Санкт-Петербург, 1998г.), на международной конференции «Экология и здоровье населения. Актуальные проблемы биологии и медицины» (Астрахань, 2000г.), на Международной научной конференции, посвященной 450-летию города Астрахани (2007), на заседании кафедры анатомии человека Российского государственного медицинского университета (Москва, 2007, 2008).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 6 в центральной печати.

^ Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 187 страницах машинописного текста. Включает введение, обзор литературы, материал и методы исследования, 5 глав собственных исследований, обсуждение, выводы и список литературы (136 отечественных и 112 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 27 таблицами, 62 фотографиями и 7 диаграммами.

^ Материал и методы исследования.

Объектом исследования послужили препараты производных вентральной брыжейки, полученные при аутопсии 162 трупов людей обоего пола, в возрасте от 21 года до 92 лет, умерших от причин, не связанных с патологией органов брюшной полости и её сосудов. Забор секционного материала проводился не позднее 24 часов с момента смерти в судебно-медицинском морге № 2 г. Москвы.

Основные исследования были проведены на серповидной связке печени, печеночно-дуоденальной и печеночно-желудочной связках.

Распределение материала по возрастным группам производилось согласно шкале, рекомендованной 7–ой Всероссийской научной конференцией по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии (М., изд. АПН СССР, 1965). Учитывая, что второй период зрелого возраста имеет большую продолжительность, и высказывались мнения о целесообразности его разукрупнения ( М.Р.Сапин, 1990г.), мы сочли рациональным выделить в нем два субпериода. Таким образом были сформированы пять возрастных групп (табл.).

Распределение изученного материала по возрастным периодам и полу.

возрастные периоды

количество исследованных объектов

мужчины

женщины

1-ый период зрелого возраста

21-35 лет

23

15

2-ой период зрелого возраста 1-ая половина: 36-45 лет

20

17

2-ой период зрелого возраста 2-ая половина 46-55 лет женщины

46-60 лет мужчины

18

16

Пожилой возраст: 56-74 лет женщины

61-74 лет мужчины

14

15

Старческий возраст: 75 лет и старше

10

14

Итого

85

77


^ Макро- и макромикроскопические методы. Во время забора биоматериала оценивалась степень развития подкожной жировой клетчатки передней брюшной стенки. Для этого с помощью калипера измерялась толщина кожной складки на животе (Мартиросов Э.Г. и соавт., 2006).

После вскрытия брюшной полости по степени разделенности брюшинных листков в брыжейке тонкой кишки, по толщине и складчатости большого сальника, наличию в нем жировых отростков производилась оценка выраженности внутрибрюшинной жировой ткани.

При изучении малого сальника in situ определялись его размеры, представленность жирового компонента, степень фенестрации.

Выделенные нативные препараты малого сальника помещались в физиологический раствор и подвергались изучению с помощью бинокулярной лупы МБС - 9 в проходящем и отраженном свете. При этом обращалось внимание на целостность сальника, наличие, форму и положение его перфораций (фенестр), визуально различимые признаки организации соединительнотканной основы, количество и распределение жировой ткани, формы ее компоновки, расположение и характер ветвления кровеносных сосудов.

С целью изучения источников кровоснабжения малого сальника было проведено инъецирование сосудов тушь-желатиновой массой на изолированных комплексах органов верхнего этажа брюшной полости от 19 трупов людей. Оно проводилось под давлением через канюлю, введенную в чревный ствол.

^ Микроскопические методы исследования. Материал фиксировался в 12% растворе нейтрального формалина. Для выявления микроциркуляторного русла и фиброархитектоники ПВБ применялась импрегнация азотнокислым серебром по В.В. Куприянову (1965). Часть препаратов малого сальника и серповидной связки окрашивали гематоксилин - эозином.

Гистологические препараты изучались с помощью светового лабораторного микроскопа "Биолам". Анализировали конструкцию микроциркуляторного русла, строение стенок микрососудов, форму и положение прекапиллярных сфинктеров, наличие и форму демпферных устройств, углы отхождения прекапиллярных сосудов. Изучались архитектоника соединительнотканного остова, микроангиоархитектоника и их корреляции, локализация и формы компоновки адипоцитов.
Морфометрические методы исследования. Степень выраженности жировой ткани в подкожной клетчатке передней брюшной стенки, брыжейке тонкой кишки, большом сальнике и малом сальнике характеризовали полуколичественным методом с помощью условных единиц от 1 до 4: 1 – слабая выраженность, 2 – умеренная выраженность, 3 – значительная выраженность, 4 – сильная выраженность.
На препаратах in situ при помощи линейки определялись размеры малого сальника. Его длина измерялась в двух участках: по свободному краю печеночно-двенадцатиперстной связки и от венозной борозды печени до малой кривизны в кардиальной части желудка. Ширина малого сальника измерялась также в двух местах: 1 - по ходу малой кривизны желудка и верхней части двенадцатиперстной кишки и 2 – у ворот печени и её венозной борозды.

Степень фенестрированности печеночно-желудочной связки оценивалась полуколичественным методом с ранжированием в условных единицах от 0 до 3: 0 – фенестры не обнаружены; 1 – обнаружены единичные фенестры (1 - 10), 2 – умеренное количество фенестр (10 - 20); 3 – множественные фенестры (>20).

С помощью светового микроскопа «Биолам» и винтового окуляр-микрометра МОВ-1*15 при увеличении об. 40 во всех возрастных группах и в каждой части малого сальника, а также в серповидной связке измеряли диаметры 100 сосудов - артериол 1-го порядка, артериол 2-3 порядков, прекапиллярных артериол, капилляров, посткапиллярных венул и венул. Подсчитывалось количество прекапиллярных сфинктеров и демпферных устройств на 100 прекапиллярных артериол. Измерялись размеры капиллярных ячеек и ячей соединительнотканного остова.

Фотосъемка микропрепаратов осуществлялась на микроскопе Leitz цифровой камерой “Оlimpus” с последующей компьютерной распечаткой при помощи программы “Corel PHOTO – PAINT 9”.
^ Статистическая обработка результатов.
Морфометрические показатели обработаны при помощи стандартного пакета прикладных программ “Statisica 5 for Windows” с расчетом средней арифметической и ее стандартной ошибки (M  m). О достоверности различий судили по t – критерию Стьюдента для независимых выборок. Различия считались достоверными при р < 0,05. В качестве показателей статистической связи между изучаемыми параметрами рассчитывались коэффициенты линейной корреляции Пирсона (r) и коэффициент ранговой корреляции Спирмена (rs).
^ Результаты исследования и их обсуждение.
Производные эмбриональной вентральной брыжейки оказались эффективной моделью для выявления индивидуальной, регионарной, возрастной, половой изменчивости морфогенетических феноменов в структурах, близких по природе, но различающихся по локализации и биомеханическим воздействиям на них.

Индивидуальная изменчивость проявилась уже при анализе макроанатомии малого сальника в виде его возможной представленности в одной из 3-х форм – укороченной, удлиненной или широкой. Эти данные могут иметь прикладное значение в качестве ориентиров для планирования деталей хирургического, особенно лапароскопического, вмешательства на структурах верхнего этажа брюшной полости, хотя следует иметь в виду и тот факт, что размеры малого сальника могут в некоторых условиях изменяться. Это отмечено, в частности, при усилении коллатерального кровообращения в нем вследствие портальной гипертензии и каверноматоза воротной вены (Frider B., et al., 1989; Rabinowitz S.S., Norton K.J., 1990; Moreno E.,et al., 1991). Эхосонографические данные о соотношении размеров малого сальника к диаметру аорты позволяют предсказать варикозное расширение вен пищевода (De Giacomo C. et al., 1989).

Организация волоконного каркаса и микроциркуляторного русла производных вентральной брыжейки отражает биомеханические взаимодействия, в которые они вовлечены, как мы полагаем, в связи с локомоцией диафрагмы и передней брюшной стенки, степенью наполнения желудка и кровенаполнения печени.

По А.П.Сорокину (1973), основным формообразующим фактором для структур мягкого остова является механическая, т.е. функциональная, нагрузка. В соответствии с законами механики любая деформация брюшины, связанная с биомеханическими воздействиями, приводит к возникновению напряженного состояния структур ее мягкого остова. Такие причинно-следственные отношения вполне объясняют выявленные нами особенности фиброархитектоники различных отделов ПВБ, в свою очередь подтверждая факт их разной биомеханической нагруженности, тем самым давая нам возможность рассматривать в последующем под этим углом зрения другие феномены, касающиеся организации изучавшихся производных вентральной брыжейки.

Вариабельность их волоконного остова в первую очередь касается его толщины, плотности упаковки и преимущественного направления пучков коллагеновых волокон, степени фенестрации того или иного отдела ПВБ, а также формы и размеров ячей соединительнотканного остова. В серповидной связке последний представлен сплошным слоем коллагеновых волокон, которые имеют направление, перпендикулярное поверхности печени, и извитой ход. Соединительнотканная основа брюшины печеночно-дуоденальной связки образована толстыми волнистыми пучками волокон, расположенными на близком расстоянии друг от друга параллельно сосудам. Местами они пересекаются тонкими поперечными пучками.

Существенны различия фиброархитектоники и двух частей печеночно-желудочной связки – напряженной и ненапряженной. Соединительнотканный остов напряженной части состоит из уплощенных пучков волокон. Часть из них представляет собой плотные широкие пучки шириной 55-140 мкм, идущие параллельно друг другу в направлении от печени к желудку. Некоторые из них имеют форму аркад, колонн, которые как бы подвешивают, фиксируют напряженную часть ПЖС. Такая организация волоконных компонентов в сопоставлении с присущими ненапряженной части той же связки мелкими пучками коллагеновых волокон, идущими во взаимно перпендикулярных направлениях и образующими мелкоячеистую сеть, явно свидетельствует о большей механической нагруженности напряженной части.

Вместе с тем, в обеих этих частях присутствуют свидетельства и более тонкой, локально обусловленной структурной адаптации волоконного остова. Это, в частности, описанные ячеистые округлые волоконные образования размерами от 44х68мкм до 223х432мкм, нередко ограниченные кантом из коллагеновых волокон и краевыми сосудами, пересекаемые трабекулами разной ориентации и представленности, некоторые из которых могут включать кровеносные сосуды и нервные волокна. При этом именно в ненапряженной части ПЖС мы обнаружили сквозные фенестры, количество которых увеличивается с возрастом. Здесь они пространственно соответствуют ячеям коллагенового каркаса, в пределах которых исчезает мезотелиальный покров. С учетом вышеизложенного можно с уверенностью ожидать, что эти зоны испытывают наименьшее напряжение. В практическом же плане фенестры могут рассматриваться как дополнительное сообщение преддверия сальниковой сумки с преджелудочной сумкой, а, значит, в определенной степени служить потенциальными путями генерализации возможного воспалительного процесса. С другой стороны, наличие таких сообщений может в некоторой мере способствовать увеличению диализирующей поверхности брюшины при проведении перитонеального диализа. (Crabtree J.H., 2006; Leypoldt J.K., et al., 2007; Duman S. et al., 2007; Jo Y.I. et al., 2007; Fusshoeller A., 2007).

Таким образом, фиброархитектоника ПВБ имеет свои четкие регионарные особенности, которые моделируются под влиянием и биомеханических факторов. Собственно, такие морфофункциональные параллели позволили А.П.Сорокину (1973) и А.Г.Кочеткову с соавт. (1997) отнести оболочки серозных полостей к компонентам мягкого остова.

Во всех ПВБ обнаружено классическое по принципиальной организации шестизвенное гемомикроциркуляторное русло, правда, с относительно слабой представленостью артериоло-венулярных анастомозов. В нем вполне различимы микрососудистые модули, рассматриваемые в качестве структурно-функциональных единиц русла гемомикроциркуляции (Козлов В.И. и соавт., 1969, 1982; Банин В.В., 1973; Абаева Т.С., 1987; Frasher G.A., Wayland H., 1972), хотя степень их отграниченности варьирует. Микрососудистые конструкции ПВБ в целом тяготели к «открытым» модулям, обособленность которых является относительной, так как артериолы и сопутствующие им венулы изолируют эти микрососудистые комплексы лишь частично. Были вариантными и формы организации систем притока и оттока крови. Последнее выражается в разных количественных соотношениях артериол и венул, их пространственной близости или расхождении.

В более плотных производных вентральной брыжейки, таких как серповидная и печеночно-двенадцатиперстная связки, микрососудистое русло имеет двуслойную архитектонику. При этом артериолы и капилляры расположены в более поверхностном слое, а венулы - в более глубоком. В “слабых”, разрыхленных участках ПВБ (ненапряженная часть ПЖС) слойность микроциркуляторного русла не выражена. Сама по себе такая слойная пространственная организация гемомикроциркуляторного русла вполне типична для ряда плоскостных анатомических образований (Габбасов А.Г., 1973; Власов В.Б. и др., 1975), хотя в некоторых из них венулярные компоненты могут составлять, в дополнение к глубокому, и поверхностный слой, что обычно связывается с особыми резорбтивными функциями этих структур или их локусов. Такие феномены имеют место в твердой оболочке мозга, фасциях конечностей, синовиальных мембранах суставов (Куликов В.В., 1995; Власов В.Б., 1970; Минигазимов Р.С., 1986)

Общая возрастная динамика классических количественных показателей состояния микрососудистого русла изученных брюшинных структур, к которым относятся, прежде всего, диаметры сосудов и плотность капиллярной сети, вполне вписывается в общую картину возрастных изменений русла гемомикроциркуляции, сложившуюся на основе данных по изучению в этом аспекте микрососудов многих образований. Универсальными отслеживаемыми феноменами являются снижение диаметров сосудов резистивного и обменного звеньев, постепенное расширение емкостного звена, постепенная редукция капиллярного русла (Коркушко О.В. и Саркисов К.Г., 1976; Куприянов В.В. и соавт., 2002). В целом это же отмечено и в наших наблюдениях. Однако внимание привлекают выявленные факты различий в скорости развития, степени выраженности этих феноменов в разных по строению и свойствам изученных брюшинных образованиях и в корреляциях с половой принадлежностью субъектов.

Возрастные изменения диаметров артериолярного звена сосудистой системы ПВБ являются однонаправленными и проявляются их уменьшением на 10-21% с определенными регионарными и половыми особенностями. Эти изменения выражены в большей степени у мужчин в печеночно-дуоденальной и серповидной связках. Напротив, у женщин максимальное уменьшение диаметров наблюдается в обеих частях печеночно-желудочной связки. Сходная картина отмечается при исследовании возрастных изменений диаметров прекапиллярных артериол. Уменьшение данного показателя в старших возрастных группах также в большей степени выражено у мужчин. У женщин возрастное уменьшение диаметров прекапиллярных артериол проявляется гораздо слабее. Так, в ненапряженной части печеночно-желудочной связки наблюдается лишь статистически незначимая тенденция к уменьшению диаметров прекапилляров, а в напряженной части – их достоверное уменьшение происходит после 75 лет.

Более стертый характер имеет возрастная динамика диаметров капиллярных сосудов. При статистической достоверности различий некоторых из этих параметров, касающихся отдельных изученных брюшинных образований, в целом максимальная амплитуда их сужения составляет порядка 1мкм, проявляясь только в последних возрастных периодах, и это наблюдается вне коррелятивной связи с теми или иными брюшинными структурами и полом. Таким образом, в возрастном аспекте просвет капиллярных сосудов ведет себя более или менее инертно. Однако это не относится к капиллярному руслу в целом – отмечается отчетливое уменьшение его протяженности.

Исходное состояние капиллярного звена изучавшихся нами объектов свидетельствует о морфогенетическом влиянии на него биомеханических факторов. Известно, что формирование капиллярного русла, его архитектоника, направленный рост капилляров во многом находятся под влиянием действующих сил натяжения в тканях (Korff T., Augustin H.G., 1999), что в нашем случае и предопределяет топические особенности архитектоники капиллярных сетей в биомеханически неодинаково нагруженных отделах ПВБ. Это четко прослеживается при сравнении капиллярных русел серповидной, печеночно-дуоденальной и печеночно-желудочной связок. В первых двух и у мужчин, и у женщин оно представлено относительно мелкими ячейками полигональной формы длиной в зрелом возрасте около 300 мкм (широтные показатели в целом коррелируют с длиннотными во всех наблюдениях), зачастую вытянутыми в вертикальном направлении с выраженной извитостью микрососудов. Это соответствует особенностям фиброархитектоники серповидной связки, основу которой составляет пласт извитых коллагеновых волокон. Напротив, капиллярная сеть в обеих частях ПЖС образована более крупными ячейками округлой, овальной и полигональной формы длиной порядка 500 мкм. Скорее всего, описанная нами извитость соединительнотканных волокон и микрососудов в серповидной связке является приспособительным механизмом, обеспечивающим необходимый резерв линейных размеров (растяжения), дополняющий прочностные характеристики образования, испытывающего определенное напряжение в ходе сокращений диафрагмы, изменений кровенаполнения печени и др. Сходные данные были представлены А.Б. Габбасовым и Р.Т. Нигматулиным (1981) при исследовании микроциркуляторного русла фасций. Было отмечено, что в фасциях с невысоким значением модуля упругости преобладает сетевидный характер терминального сосудистого русла, тогда как для фасций с высоким его значением характерны изолированные сосудистые комплексы, ориентированные по ходу соединительнотканных пучков. При этом деформация тканей приводит к обратимой перестройке терминального сосудистого русла, первоначально проявляющейся исчезновением извилистости микрососудов и ориентацией сосудистых структур в направлении линейного растяжения.

Размеры капиллярных ячеек являются достаточно информативным показателем степени плотности капиллярного русла (Куликов В.В., 2004). Их уменьшение или увеличение, свидетельствуют, соответственно, об усилении или снижении суммарной поверхности и объема обменного звена системы гемомикроциркуляции.

Возрастная динамика капиллярных сетей изученных нами объектов характеризовалась нарастанием длины ячеек при относительной стабильности их ширины, причем и у мужчин, и у женщин оно мало заметно до пожилого возраста. В последующем нарастание становится более выраженным, но с регионарными и половыми различиями. Редукция капиллярного русла у мужчин, проявляющаяся в увеличении длин ячеек, в большей мере затрагивает менее напряженные брюшинные структуры – печеночно-желудочную связку, где этот показатель увеличивается примерно на 100 мкм, и в меньшей мере – серповидную и печеночно-дуоденальную (увеличение на 20-30 мкм). Аналогичная тенденция прослеживается и у женщин, хотя у них она отчетливее проявляется позже, в старческом возрасте.

Факты возрастного разрежения капиллярного русла, проявляющегося в увеличении размеров его ячеек с редукцией боковых капилляров и, соответственно, своего рода магистрализацией путей транскапиллярного кровотока при сохранности принципиальной архитектоники, отмечались ранее в некоторых соединительнотканных структурах (Габбасов А.Г., 1973; Власов В.Б. и др., 1975), скелетных мышцах (Sarelius I. et al., 1981), головном мозге (Черток В.М. и соавт., 1984, 1985). Учитывая мнение об особом значении в организации потока крови точек пересечения сосудов в сети (Куприянов В.В. и соавт., 1971; Голубь А.С. и соавт., 1982; Левтов В.А. и соавт., 1986; Глотов В.А. и соавт., 1995; Добровольский Г.А., 1994), следует признать, что эта редукция сетевых, боковых капилляров ведет к его большей устойчивости и интенсивности (Козлов В.И. и соавт., 1982; Скардc Я.В. и соавт., 1982), в том числе, конечно, и в изученных брюшинных структурах со всей их регионарной и возрастной спецификой.

В целом соответствовала ожиданиям возрастная динамика и емкостного отсека микроциркуляторного русла, однако и здесь выявлена неоднозначная в плане выраженности феномена, скорости его развития, степени влияния регионарных и половых факторов картина. Посткапиллярные венулы у мужчин и женщин довольно интенсивно расширялись в обеих частях печеночно-желудочной связки, несколько в меньшей степени – в напряженной. В меньшей мере этот феномен проявлялся в печеночно-дуоденальной и серповидной связках, особенно у женщин. При этом во всех изученных объектах вне зависимости от пола скорость нарастания диаметра увеличивалась именно с пожилого возраста.

При оценке значимости этих колебаний следует иметь в виду, что нарастание диаметров венулярного звена может функционально коррелировать с редукцией капиллярного русла, поскольку оно соучаствует в трансмуральном обмене (Банин В.В., 1981; Hauck G., 1973) и в принципе способно проявлять при разных обстоятельствах не только резорбтивные, но и значительные фильтрационные свойства.

Другая часть нашей работы касается принципиальных аспектов организации и изменчивости сократительного аппарата артериол, прежде всего, прекапиллярных. Занимая стратегическое положение в конечном звене резистивных микрососудов, прекапиллярные сфинктеры составляют последние из сократительных структур мышечной природы у входа в капиллярное звено гемомикроциркуляции и закономерно рассматриваются как приспособительные механизмы, регулирующие, вместе с механизмами, встроенными в систему оттока крови из микрососудистого русла, интенсивность кровотока и степень кровенаполнения капиллярных звеньев МЦР (Караганов Я.Л. и соавт., 1982, Rhodin I.A.G., 1967), а также местный гематокрит, в свою очередь определяющий реологические свойства потока крови (Козлов В.И., 1982; Банин В.В., 2000; Мчедлишвили Г.И., 1991; Akter, M. et al., 2007).

Прежде всего, со всей очевидностью оказалось, что эти группы сконцентрированных миоцитов вариабельны по а) компоновке и б) локализации по отношению к устьям прекапиллярных артериол, что, несомненно, определяется узколокальными морфогенетическими и морфофункциональными особенностями конкретного микрососудистого модуля. Мы сочли целесообразным выделить на основе этих характеристик группы прекапиллярных сфи