Реферат: Методические рекомендации составлены на кафедре пропедевтики внутренних болезней уо «Гродненский государственный медицинский университет» профессором Лисом М. А. и доцентом Добродей М. А

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УО «ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»


ПЛАНЫ И КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ПРОПЕДЕВТИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ


(Методические рекомендации для студентов 3 курса медико-диагностического факультета по специальности медико-диагностическое дело)


Гродно 2010г.
Методические рекомендации составлены на кафедре пропедевтики внутренних болезней УО «Гродненский государственный медицинский университет» профессором Лисом М. А. и доцентом Добродей М.А. ^ Методические рекомендации утверждены на заседании центрально-методического совета. Протокол № от 2010г. Рецензент: декан медико-диагностического факультета профессор Тищенко Е.М.


^ Ответственный за выпуск ЗАНЯТИЕ №1 Тема: введение в дисциплину. Общий план обследования больного. Анамнез. Основные объективные методы исследования больного: общий осмотр, пальпация. Понятие о перкуссии и аускультации. Антропометрические измерения. Термометрия.
Цель:

ознакомиться с клиникой пропедевтики внутренних болезней, планом практических занятий;

с вопросами медицинской деонтологии и врачебной этики, сущностью иатрогенных заболеваний;

ознакомиться с общим планом обследования больного, схемой истории болезни;

научиться проводить расспрос больного: паспортные данные, методика собирания жалоб, анамнеза заболевания и анамнеза жизни;

научиться методике и технике проведения общего осмотра больного, антропометрических измерений, технике поверхностной пальпации;

усвоить технику термометрии тела и регистрации полученных данных в температурном листе;

ознакомиться с методикой перкуссии и аускультации.

Контроль исходного уровня знаний

Общий план обследования больного.

Субъективное исследование больного.

Вопросы, включающиеся в общий осмотр и последовательность их проведения.

Техника определения веса, роста, окружности грудной клетки.

Перкуссия и аускультация – как методы исследования больного.

Техника термометрии тела и оформления температурного листа.

Рассматриваемые вопросы

Знакомство студентов с предметом, клиникой, планом практических занятий.

Вопросы медицинской деонтологии и врачебной этики. Иатрогенные заболевания.

Общий план обследования больного. Схема истории болезни.

Методика собирания анамнеза.

Что такое общий осмотр, какие вопросы он охватывает и примерная их последовательность?

Антропометрические измерения тела человека (рост, вес, окружность грудной клетки).

Техника поверхностной пальпации кожи, подкожно-жировой клетчатки, лимфатических узлов, мышц, костей, суставов.

Техника перкуссии и аускультации.

Техника термометрии тела. Оформление температурного листа.

План занятия

Знакомство студентов с клиникой пропедевтики внутренних болезней, планом практических занятий, с вопросами медицинской деонтологии и врачебной этики, сущностью иатрогенных заболеваний.

Изучение общего плана обследования больного и схемы истории болезни.

Разбор методики субъективного исследования больного: расспрос паспортных данных, жалоб, анамнеза заболевания и анамнеза жизни.

Демонстрация преподавателем методики субъективного исследования больного, проведение общего осмотра.

Демонстрация преподавателем антропометрических измерений тела больного (рост, вес, окружность грудной клетки).

Демонстрация преподавателем поверхностной пальпации кожи, подкожно-жировой клетчатки, лимфатических узлов, мышц, костей, суставов.

Демонстрация больных с выраженными патологическими изменениями данных общего осмотра.

Проверка усвоения техники термометрии тела и оформления температурного листа путем дачи домашнего задания в виде переноса цифровых данных температуры тела, частоты дыханий и пульса, высоты АД на температурный лист (за 5 дней).

Самостоятельный расспрос отдельными студентами разделов субъективного исследования больного (под контролем преподавателя в присутствии всей группы).

Подведение итогов и задание на дом.

Контрольные вопросы по усвоению темы для самостоятельной

(внеаудиторной) подготовки:

Что такое медицинская деонтология и врачебная этика?

Что такое иатрогенные заболевания?

Общий план обследования больного.

Схема истории болезни.

Какие вопросы включает паспортная часть истории болезни и их значение?

Методика собирания жалоб больного.

Методика собирания анамнеза заболевания.

Методика собирания анамнеза жизни. Какие вопросы включаются в анамнез жизни и их последовательность?

Какие вопросы включаются в общий осмотр и примерная их последовательность?

Разновидности положения больного и их характеристика.

Разновидности нарушения сознания и их характеристика.

Специфические выражения лица (митральное, нефритическое лицо Корвизара, Гиппократа, при болезни Базедова им др.) и их характеристика.

Что такое телосложение и конституция? Характеристика различных их типов.

Техника определения роста, веса тела, окружности грудной клетки.

Изменения цвета кожи: а)бледность, б)цианоз, его разновидности и патогенез, в)желтухи, их разновидности и др.

Определение степени развития подкожно-жировой клетчатки.

Отеки, их разновидности по происхождению и механизму развития. Характеристика сердечных и почечных отеков. Методы выявления отеков.

Техника проведения и нормальные показатели пробы на гидрофильность тканей.

Методика исследования лимфатических узлов, мышц, костей и суставов.

Значение осмотра отдельных частей тела. Симптом "барабанных палочек" и "часовых стекол".

Значение перкуссии и аускультации для диагностики заболевания.

Техника измерения температуры тела. Температура здорового человека. Суточный профиль температуры.

Наименование лихорадки по высоте подъема температуры. Характеристика различных типов лихорадки.

Практические навыки

Изучение методики расспроса больного.

Изучение методики и техники проведения общего осмотра больного, антропометрических измерений, техники поверхностной пальпации кожи, подкожно-жировой клетчатки, лимфатических узлов, костей и суставов.

Закрепление усвоения техники термометрии тела и оформление температурного листа.
^ Самостоятельная работа
Расспрос больного (под руководством преподавателя): паспортные данные, жалобы, анамнез заболевания и анамнез жизни.

Общий осмотр больного, антропометрические измерения (рост, вес, окружность грудной клетки).

Поверхностная пальпация кожи, подкожно-жировой клетчатки, лимфатических узлов, мышц, костей, суставов.

Оформление температурного листа (домашнее задание).
УИРС ^ Написание реферата на тему: "Роль Г. А. Захарьина в разработке методики субъективного исследования больного". Домашнее задание по оформлению температурного листа. Литература
Лис М.А., Солоненко Ю.Т., Соколов К.Н. Пропедевтика внутренних болезней, 2009. – С.5-38.

Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.-М.: Медицина, 2001-С.6-41, 47-54.

Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.-М.: Медицина, 1995.- С. 6-41, 47-54.

Пропедевтика внутренних болезней: /Учебник/ В.Х Василенко, А.Л. Гребенев, В.С. Голочевская и др. Под ред. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева.- 3-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1989.-С.5-38, 45-50.

Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). – М.: Медицина, 1997-С.13-38, 43-67.

Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание. Семиотика. Диагностика.-С.-П., 2000 – С.23-37.



^ ЗАНЯТИЕ №2 Тема: Основные синдромы при заболеваниях органов дыхания. Жалобы, анамнестические данные у больных с заболеваниями органов дыхания. Осмотр и пальпация грудной клетки. Перкуссия легких, аускультация легких.
Цель:

Научиться методике и технике проведения осмотра и пальпации грудной клетки.

ознакомиться с различным видами перкуссии;

научиться технике посредственной пальце-пальцевой перкуссии и методике сравнительной и топографической перкуссии легких;

научиться технике и методике аускультации легких.

Контроль исходного уровня знаний:

Топографические ориентиры грудной клетки.

Проекции на грудную клетку долей и сегментов легких.

Осмотр и пальпация грудной клетки.

Физические основы перкуссии.

Техника посредственной пальце-пальцевой перкуссии и методика сравнительной и топографической перкуссии легких.

Физические основы аускультации.

Техника и методика аускультация легких.

Рассматриваемые вопросы:

Статический и динамический осмотр грудной клетки.

Определение частоты, типа и ритма дыханий.

Пальпация грудной клетки. Определение резистентности грудной клетки и голосового дрожания.

Физические основы перкуссии.

Методы перкуссии, ее виды.

Техника посредственной пальце-пальцевой перкуссии.

Методика сравнительной и топографической перкуссии легких.

Изменение перкуторного звука при патологических состояниях легких.

Физические основы аускультации.

Непосредственная и посредственная аускультация легких, их достоинства и недостатки.

Техника и методика аускультации легких.

Основные дыхательные шумы в норме и при патологии органов дыхания.

Побочные дыхательные шумы.

Техника исследования бронхофонии и ее клиническое значение.

План занятия:

Краткое повторение темы предыдущего занятия.

Разбор темы с демонстрацией на одном их студентов топографических ориентиров грудной клетки, проекции на грудную клетку долей и сегментов легких.

Разбор вопросов статического и динамического осмотра грудной клетки.

Техника определения частоты, глубины, типа и ритма дыханий.

Техника пальпации грудной клетки, определения резистентности грудной клетки и голосового дрожания.

Определение дыхательной экскурсии грудной клетки.

Самостоятельное обследование студентами больных (под контролем преподавателя) по осмотру и пальпации грудной клетки с разбором полученных данных.

Разбор физических основ перкуссии.

Разбор с демонстрацией на одном из студентов методов перкуссии, ее видов и техники посредственной пальце-пальцевой перкуссии, методики сравнительной и топографической перкуссии легких.

Отработка студентами друг на друге техники посредственной пальце-пальцевой перкуссии, методики сравнительной и топографической перкуссии легких.

Демонстрация преподавателем на больных изменения перкуторного звука при патологических состояниях легких.

Проверка усвоения студентами техники посредственной пальце-пальцевой перкуссии и методики сравнительной и топографической перкуссии легких на одном из студентов.

Разбор физических основ аускультации, непосредственной и посредственной аускультации легких.

Разбор с демонстрацией на одном из студентов техники аускультации легких жестким и мягким стетоскопом.

Разбор основных, побочных дыхательных шумов и бронхофонии.

Отработка студентами друг на друге техники и методики аускультации легких и выслушивания у них основных дыхательных шумов и бронхофонии.

Выслушивание студентами больных с патологическими основными и побочными дыхательными шумами.

Подведение итогов и задание на дом.

Контрольные вопросы по усвоению темы для самостоятельной

(внеаудиторной) подготовки:

Топографические ориентиры грудной клетки.

Проекция долей и сегментов легких на грудную стенку.

Статический осмотр грудной клетки (нормальные и патологические формы грудной клетки, симметричность обеих половин).

Динамический осмотр грудной клетки.

Определение частоты, глубины, типа и ритма дыханий.

Разновидности нарушения ритма и дыхания и их патогенез.

Пальпация грудной клетки.

Определение резистентности грудной клетки и голосового дрожания и их диагностическое значение.

Определение дыхательной экскурсии грудной клетки.

Физические основы перкуссии.

Вклад Ауэнбругера и отечественных ученых в разработку перкуссии.

Виды перкуссии. Почему при непосредственной перкуссии получается очень тихий звук?

Техника посредственной пальце-пальцевой перкуссии.

Методика сравнительной перкуссии легких.

Характеристика перкуторных звуков, получаемых при перкуссии различных участков тела человека.

Изменения перкуторного звука при патологических состояниях органов дыхания.

Методика определения нижних границ легких, их топография у здорового человека?

Методика определения подвижности нижнего края легких и ее показатели у здорового человека.

Методика определения высоты стояния верхушек легких и ее показатели у здорового человека.

Методика определения ширины полей Кренига.

Диагностическое значение изменения границ и подвижности нижних краев легких.

Физические основы аускультации.

Вклад Лаэнекка и отечественных ученых в разработку аускультации.

Непосредственная и посредственная аускультация легких, их достоинства и недостатки.

Техника и методика аускультации легких.

Что такое основные и побочные дыхательные шумы, что к ним относится?

Везикулярное дыхание, его характеристика, количественные изменения (усиление, ослабление).

Качественные разновидности везикулярного дыхания (жесткое, саккадированное) и их характеристика.

Бронхиальное дыхание, его характеристика, физиологическое и патологическое бронхиаль­ное дыхание.

Качественные разновидности бронхиального дыхания (амфорическое, металлическое) и их характеристика.

Диагностическое значение изменения основных дыхательных шумов, выслушиваемых при заболеваниях легких.

Классификация побочных дыхательных шумов.

Хрипы, их разновидности, характеристика и механизм возникновения.

Крепитация, ее разновидности, характеристика и механизм возникновения.

Диагностическое значение звучности влажных хрипов и крепитации.

Шум трения плевры, его характеристика и механизм возникновения.

Дифференциальная диагностика влажных мелкопузырчатых хрипов, крепитации и нежного шума трения плевры.

Техника проведения бронхофонии, ее изменения при заболеваниях органов дыхания.

Практические навыки:

Усвоение методики и техники проведения осмотра грудной клетки, определения частоты, глубины, типа и ритма дыханий.

Усвоение методики и техники пальпации грудной клетки, определения резистентности грудной клетки и голосового дрожания.

Усвоение техники посредственной пальце-пальцевой перкуссии и умения давать оценку получаемому перкуторному звуку.

Усвоение методики сравнительной и топографической перкуссии легких.

Усвоение техники и методики аускультации легких.

Усвоение аускультативных особенностей различных видов основных и побочных дыхательных шумов.

Самостоятельная работа:

Обследование больных с заболеваниями органов дыхания по осмотру и пальпации грудной клетки.

Отработка техники посредственной пальце-пальцевой перкуссии.

Отработка студентами друг на друге методики сравнительной и топографической перкуссии легких.

Отработка техники и методики аускультации легких, выслушивание студентами друг у друга основных дыхательных шумов.

Выслушивание основных и побочных дыхательных шумов студентами у больных с заболеваниями органов дыхания.
УИРС Реферат на тему: "Формы нарушения ритма дыхания и их патогенез". Написание реферата на тему: "Физические основы перкуссии".
Домашнее задание по отработке техники посредственной пальце-пальцевой перкуссии.

Написание реферата на тему: "Непосредственная и посредственная аускультация".
Литература
Лис М.А., Солоненко Ю.Т., Соколов К.Н. Пропедевтика внутренних болезней, 2009. – С.38-77.

Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.-М.: Медицина, 2001-С.87-114.

Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.-М.: Медицина, 1995.- С.87-114.

Пропедевтика внутренних болезней: /Учебник/ В.Х Василенко, А.Л. Гребенев, В.С. Голочевская и др. Под ред. В.Х. Василенко , А.Л. Гребенева.- 3-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1989.-С.84-112.

Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). – М.: Медицина, 1997-С.68-98.

Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание. Семиотика. Диагностика.-С.-П., 2000 – С.39-53.

Основы семиотики заболеваний внутренних органов: / Атлас/ Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. – М.: Медицина, 1997.-С.39-84.



^ ЗАНЯТИЕ №3

Тема: Синдромы повышенной воздушности легких, пневмоторакса и бронхиальной обструкции. Синдромы инфильтративного уплотнения легочной ткани, ателектаза.

Цель:

Ознакомиться с синдромами повышенной воздушности легких, пневмоторакса, бронхиальной обструкции, инфильтративного уплотнения легочной ткани, ателектаза;

усвоить клинические признаки и научиться основам диагностики бронхитов, бронхиальной астмы, эмфиземы легких, очаговой и крупозной пневмоний;

ознакомиться с лабораторным исследованием мокроты;

ознакомиться с инструментальными исследованиями функции внешнего дыхания (спирографией, пневмотахометрией), научиться давать им диагностическую трактовку;

ознакомиться с бронхоскопией, рентгенографией органов дыхания.
Контроль исходного уровня знаний
Анатомия и физиология легких и плевры.

Диагностические признаки бронхитов, бронхиальной астмы, эмфиземы легких, острых пневмоний, ателектаза.

Основы лабораторного исследования мокроты.

Основы инструментального исследования функции внешнего дыхания (спирография, пневмотахометрия).
Рассматриваемые вопросы
Диагностика острого и хронического бронхитов, хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы, эмфиземы легких, очаговой и крупозной пневмоний, ателектаза.

Лабораторное исследование мокроты.

Инструментальное исследование функции внешнего дыхания (спирография, пневмотахометрия); бронхоскопия, рентгенография органов грудной клетки.
План занятия
Краткое повторение темы предыдущего занятия.

Лабораторное исследование мокроты.

Инструментальное исследование функции внешнего дыхания (спирография, пневмотахометрия).

Разбор симптомов острого и хронического бронхитов, бронхиальной астмы, эмфиземы легких, крупозной и очаговой пневмоний, компрессионного ателектаза.

Самостоятельное обследование подгруппами студентов больных бронхитами, хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой и эмфиземой легких, крупозной и очаговой пневмониями, компрессионным ателектазом.

Разбор обследованных больных в присутствии всей группы.

Подведение итогов и задание на дом.



Контрольные вопросы по усвоению темы для самостоятельной

(внеаудиторной) подготовки:

Макроскопическое исследование мокроты.

Техника лабораторного исследования мокроты.

Микроскопическое исследование мокроты (клеточные элементы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, эластические волокна).

Бактериоскопическое исследование мокроты и на наличие туберкулезных палочек.

Показатели спирограммы и их нормальные величины.

Принципы расшифровки спирограммы.

Нормальные показатели пневмотахометрии.

Диагностические признаки острого и хронических бронхитов, хронической обструктивной болезни легких.

Диагностические признаки бронхиальной астмы (во время приступа удушья).

Какие изменения со стороны общего анализа крови и мокроты характерны для бронхиальной астмы?

Диагностические признаки эмфиземы легких.

Жалобы и анамнез заболевания при крупозной пневмонии.

Паталогоанатомические изменения при крупозной пневмонии.

Данные объективного исследования при крупозной пневмонии (по стадиям).

Жалобы и анамнез заболевания при очаговой пневмонии.

Данные объективного исследования при очаговой пневмонии.

Данные дополнительных методов исследования при крупозной и очаговых пневмониях.

Причины и данные диагностических методов исследования при компрессионном ателектазе.
Практические навыки
Ознакомление с лабораторным исследованием мокроты.

Диагностическая трактовка анализов мокроты.

Ознакомление с инструментальными исследованиями функции внешнего дыхания и принципами расшифровки спирограммы; с рентгенограммами.

Диагностика бронхитов, бронхиальной астмы, эмфиземы легких.

Диагностика крупозной и очаговой пневмоний, ателектаза.
^ Самостоятельная работа
Самостоятельное обследование больных бронхитами, хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой, эмфиземой легких.

Самостоятельное обследование больных крупозной и очаговой пневмониями.

Интерпретация лабораторных анализов, рентгенограмм органов дыхания.
УИРС
Написание реферата на тему: «Курение и заболевания органов дыхания».

Диагностическая трактовка анализов мокроты.

Решение ситуационных карт-задач.
Литература
Лис М.А., Солоненко Ю.Т., Соколов К.Н. Пропедевтика внутренних болезней, 2009. – С.77-101, 104-111.

Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.-М.: Медицина, 2001-С.115-128; С. 141-146; С.159-160.

Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.-М.: Медицина, 1995.- С.115-128; С. 141-146; С.159-160.

Пропедевтика внутренних болезней: /Учебник/ В.Х Василенко, А.Л. Гребенев, В.С. Голочевская и др. Под ред. В.Х. Василенко , А.Л. Гребенева.- 3-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1989.-С.112-127; С.130-149; С.154-155.

Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). – М.: Медицина, 1997-С.98-105; 109-112; 118-122; 125-130.

Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание. Семиотика. Диагностика.-С.-П., 2000 – С.54-59; С.61; С.84-91; С.93-101.



Занятие №4

Тема: Синдромы воздушной полости в легких, скопления жидкости в плевральной полости, острой и хронической дыхательной недостаточности.

Цель:

Усвоить клинические признаки, научиться основам диагностики абсцесса легких, бронхоэктатической болезни, сухого и экссудативного плевритов, дыхательной недостаточности.

Контроль исходного уровня знаний.

Диагностические признаки абсцесса легких, бронхоэктатической болезни, сухого и экссудативного плевритов.

Легочная недостаточность, ее классификация, диагностические признаки.

Лабораторное исследование плеврального пунктата.

Рассматриваемые вопросы.

Диагностика абсцесса легких.

Диагностика бронхоэктатической болезни.

Диагностика сухого и экссудативного плевритов.

Легочная недостаточность. Определение понятия, классификация, диагностические признаки.

План занятия.

Краткое повторение темы предыдущего занятия.

Разбор симптомов острого абсцесса легких, бронхоэктатической болезни, сухого и экссудативного плевритов, легочной недостаточности.

Самостоятельное обследование подгруппами студентов больных абсцессом легких, бронхоэктатической болезнью, сухим и экссудативным плевритами, легочной недостаточностью.

Разбор обследованных больных в присутствии всей группы.

Интерпретация анализов плеврального пунктата.

Самостоятельное обследование больных с написанием фрагмента истории болезни (субъективное исследование).

Подведение итогов и задание на дом.

Контрольные вопросы по усвоению темы для самостоятельной

(внеаудиторной) подготовки.

Жалобы, анамнез заболевания и объективные данные при абсцессе легких (до вскрытия и после вскрытия гнойника в бронхах).

Что такое бронхоэктатическая болезнь? Субъективные и объективные признаки.

Какие признаки позволяют заподозрить развитие бронхоэктазов при хроническом бронхите, хронической обструктивной болезни легких?

Лабораторные и рентгенологические признаки абсцесса легких и бронхоэктазов.

Субъективные и объективные признаки сухого плеврита.

Субъективные и объективные признаки экссудативного плеврита.

Данные дополнительных методов исследования при плевритах.

Что такое компрессионный ателектаз, когда он бывает, объективные признаки?

Техника плевральной пункции.

Отличительные лабораторные признаки экссудата и транссудата.

Что такое дыхательная недостаточность? Дыхательная и легочная недостаточность - это синонимы?

Разновидности вентиляционной дыхательной недостаточности и их диагностика.

Стадии (степени) хронической (острой) дыхательной недостаточности и их диагностика.

Практические навыки.

Диагностика абсцесса легких, бронхоэктатической болезни, легочной недостаточности, сухого и экссудативного плевритов.

Диагностическая трактовка анализов плеврального пунктата.

Самостоятельное обследование больного с написанием фрагмента истории болезни (субъективное исследование).

Самостоятельная работа.

Самостоятельное обследование больных абсцессом легких, бронхоэктатической болезнью, сухим и экссудативным плевритами, легочной недостаточностью.

Самостоятельное субъективное исследование других больных с написанием фрагмента истории болезни.

УИРС

Написание фрагмента истории болезни по субъективному обследованию больного.

Решение ситуационных карт-задач.

Литература

Лис М.А., Солоненко Ю.Т., Соколов К.Н. Пропедевтика внутренних болезней, 2009. – С.101-104, 111-121.

Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.-М.: Медицина, 2001-С.129-132; С. 146-149; С.155-158.

Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.-М.: Медицина, 1995.- С. 129-132; С. 146-149; С.155-158.

Пропедевтика внутренних болезней: /Учебник/ В.Х Василенко, А.Л. Гребенев, В.С. Голочевская и др. Под ред. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева.- 3-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1989.-С.127-130; С.142-145; С.150-153; С.127-130.

Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). – М.: Медицина, 1997-С. 109; С.123-125; С.114-117.

Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание. Семиотика. Диагностика.-С.-П., 2000 – С. 60; С.62-64; С.73-74; С.91-93; С.101-102.

Основы семиотики заболеваний внутренних органов: / Атлас/ Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. – М.: Медицина, 1997.-С. 84-87.


Контрольные вопросы по обследованию и заболеваниям органов дыхания

Топографические ориентиры грудной клетки.

Проекция долей и сегментов легких на грудную клетку.

Статический осмотр грудной клетки (нормальные и патологические формы грудной клетки, симметричность обеих половин).

Динамический осмотр грудной клетки.

Определение частоты, глубины, типа и ритма дыханий.

Разновидности нарушения ритма дыхания и их патогенез.

Пальпация грудной клетки.

Определение резистентности грудной клетки и голосового дрожания и их диагностическое значение.

Определение дыхательной экскурсии грудной клетки.

Физические основы перкуссии.

Вклад Ауэнбруггера и отечественных ученых в разработку перкуссии.

Виды перкуссии.

Техника посредственной пальце-пальцевой перкуссии.

Методика сравнительной перкуссии легких.

Характеристика перкуторных звуков, получаемых при перкуссии различных участков тела человека.

Изменения перкуторного звука при патологических состояниях органов дыхания.

Методика определения нижних границ легких, их топография у здорового человека.

Методика определения подвижности нижнего края легких и ее показатели у здорового человека.

Методика определения высоты стояния верхушек легких и ее показатели у здорового человека.

Методика определения ширины полей Кренига.

Диагностическое значение изменения границ и подвижности нижних краев легких.

Физические основы аускультации.

Вклад Лаэнекка и отечественных ученых в разработку аускультации.

Непосредственная и посредственная аускультация легких, их достоинства и недостатки.

Техника и методика аускультации легких.

Что такое основные и побочные дыхательные шумы, что к ним относится.

Везикулярное дыхание, его характеристика, количественные изменения (усиление, ослабление).

Качественные разновидности везикулярного дыхания (жесткое, саккадированное) и их характеристика.

Бронхиальное дыхание, его характеристика, физиологическое и патологическое бронхиальное дыхание

Качественные разновидности бронхиального дыхания (амфорическое, металлическое) и их характеристика.

Диагностическое значение изменения основных дыхательных шумов, выслушиваемых при заболеваниях легких.

Классификация побочных дыхательных шумов.

Хрипы, их разновидности, характеристика и механизм возникновения. Диагностическое значение сухих хрипов.

Крепитация, ее характеристика и механизм возникновения.

Диагностическое значение звучности влажных хрипов и крепитации.

Шум трения плевры, его характеристика и механизм возникновения.

Дифференциальная диагностика влажных мелкопузырчатых хрипов, крепитации и нежного шума трения плевры.

Техника проведения бронхофонии, ее изменения при заболеваниях органов дыхания.

Макроскопическое исследование мокроты

Техника лабораторного исследования мокроты.

Микроскопическое исследование мокроты (клеточные элементы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, эластические волокна).

Бактериоскопическое исследование и исследование мокроты на наличие туберкулезных палочек.

Лабораторное исследование плевральной жидкости (цвет, прозрачность, плотность, определение количества белка, проба Ривольта, микроскопия клеточных элементов).

Показатели спирограмм и их нормальные величины.

Принципы расшифровки спирограммы.

Нормальные показатели пневмотахометрии. Понятие о пикфлуометрии, бронхоскопии, рентгенологических методах исследования.

Диагностические признаки острого и хронического бронхитов, хронической обструктивной болезни легких.

Диагностические признаки бронхиальной астмы (во время приступов удушья).

Диагностические признаки эмфиземы легких.

Синдром уплотнения легочной ткани.

Диагностические признаки крупозной пневмонии в зависимости от стадии.

Диагностические признаки очаговой пневмонии.

Синдром наличия жидкости в плевральной полости.

Диагностические признаки сухого плеврита.

Диагностические признаки экссудативного плеврита.

Компрессионный ателектаз, диагностические признаки.

Синдром наличия полости в легких.

Диагностические признаки при абсцессе легких (до вскрытия и после вскрытия гнойника в бронх).

Бронхоэктатическая болезнь, диагностические признаки.

Какие признаки позволяют заподозрить развитие бронхоэктазов при хроническом бронхите?

Лабораторные и рентгенологические признаки абсцесса легких и бронхоэктазов.

Что такое дыхательная недостаточность? Дыхательная и легочная недостаточность – это синонимы?

Разновидности вентиляционной дыхательной недостаточности и их диагностика.

Стадии (степени) хронической (острой) дыхательной недостаточности и их диагностика.



^ ЗАНЯТИЕ №5

Тема: Основные синдромы при заболеваниях органов кровообращения. Жалобы, анамнестические данные у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Осмотр и пальпация области сердца, сосудов. Перкуссия сердца. Аускультация сердца.

Цель:

Изучить жалобы больных с заболеваниями органов кровообращения, методику осмотра и пальпации области сердца; овладеть техникой и методикой перкуссии сердца;

усвоить методику и технику аускультации сердечных тонов, овладеть навыками по их выслушиванию у здоровых и больных; уметь комплексно оценивать выявленные изменения с учетом данных опроса больных, осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации сердца.

Контроль исходного уровня знаний.

Строение и размеры сердца.

Расположение сердца в грудной клетке.

Функциональная характеристика аппарата кровообращения.

Большой и малый круги кровообращения.

Расспрос больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Осмотр и пальпация области сердца. Перкуссия сердца.

Техника и методика аускультации сердца.

Тоны сердца, механизм образования и их характеристика у здорового человека.

Изменения тонов сердца: усиление и ослабление, расщепление и раздвоение.

Механизм образования сердечных шумов и места их наилучшего выслушивания.

Характеристика органических клапанных, мышечных, функциональных и экстракардиальных шумов.

Рассматриваемые вопросы.

Особенности обследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Основные жалобы больных.

Методика проведения осмотра и пальпации области сердца. Выявляемые изменения и их причинная трактовка.

Общие правила проведения перкуссии сердца.

Определение относительной и абсолютной тупости сердца; их границы в норме.

Смещение границ сердечной тупости при увеличении различных отделов сердца и наличие жидкости в полости перикарда. Конфигурация сердечного притупления.

Определение границ сосудистого пучка.

Аускультация сердца, ее разновидности.

Проекция клапанов сердца на переднюю поверхность грудной клетки и места их наилучшего выслушивания. Техника и методика аускультации сердца.

Механизм образования сердечных тонов.

Характеристика тонов сердца здорового человека.

Усиление и ослабление сердечных тонов, их расщепление и раздвоение.

Механизм образования сердечных шумов и их классификация.

Органические клапанные шумы.

Мышечные сердечные шумы.

Функциональные шумы.

Шум трения перикарда, плевроперикардиальный и кардиопульмональный шумы.

Комплексная характеристика тонов и шумов сердца.

Фонокардиография, эхокардиография.

План занятия:

Разбор основных особенностей анатомического строения, функции сердечно-сосудистой системы и связанных с ним особенностей обследования больных.

Рассмотрение методики осмотра и пальпации области сердца (с демонстрацией на одном из студентов).

Разбор методики и техники перкуссии сердца и сосудистого пучка (с демонстрацией на одном из студентов).

Отработка методики и техники перкуссии сердца студентами друг на друге.

Изменение границ сердечной тупости при патологических состояниях сердца.

Осмотр, пальпация и перкуссия сердца студентами больных с заболеваниями органов кровообращения.

Выслушивание сердца студентами друг у друга.

Осмотр области сердца, пальпация, перкуссия и выслушивание тонов сердца у больных; обсуждение полученных данных.

Решение ситуационных задач.

Рассмотрение механизма образования шумов и их классификации.

Прослушивание магнитофонной записи сердечных шумов.

Аускультация сердечных тонов и шумов у больных.

Анализ данных аускультации больных.

Фонокардиография: теоретическое обоснование и анализ фонокардиограммы.

Знакомство с ультразвуковым исследованием сердца.

Решение ситуационных задач.

Резюме проведенного занятия и задание на дом.

Контрольные вопросы по усвоению темы для самостоятельной

(внеаудиторной) подготовки.

Основные жалобы больных с заболеваниями органов кровообращения.

Как проводится осмотр и пальпация области сердца и их диагностические возможности?

Характеристика верхушечного толчка в норме и его изменения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и различном положении больного.

Верхушечный и сердечный толчки – это сино