Реферат: Методические рекомендации и контрольные задания для студентов IV курса заочного отделения фармацевтического факультета Омгма по дисциплине «Фармакология» Составители

Методические рекомендации и контрольные задания для студентов IV курса заочного отделения фармацевтического факультета ОмГМА по дисциплине «Фармакология»


Составители: Н.А.Пеньевская, С.В.Скальский


Фармакология является фундаментальной наукой фармации и ме­дицины, которая имеет социальное значение для профилактики и лечения большинства заболеваний. Фармакология играет ведущую роль в изыскании новых эффективных лекарственных средств (ЛС) и в их производстве; осуществляет биологическую стандартизацию; разрабатывает принципы рационального и эффективного применения ЛС. Фармакология необходима провизору в организации лекарственного обеспечения населения и в осуществлении безотказного снабжения населения лекарственными препаратами.


^ Цели и задачи изучения фармакологии


В соответствии с Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности 060108 «Фармация», квалификационными требованиями к уровню подготовки провизора и рабочей программой по фармакологии, утвержденной МЗ РФ для студентов фармацевтических факультетов медицинских ВУЗов, целью изучения дисциплины является приобретение умений обобщения информации об основных характеристиках, принадлежности к определенной фармакотерапевтической группе, показаниях и противопоказаниях к применению традиционных и новых ЛС, поступающих на фармацевтический рынок, о возможности замены одного препарата другим и рациональном приеме, а также приобретение навыков доведения этой информации до врачей, аптечных работников и населения.

Для достижения поставленной цели необходимо реализовать ряд наиболее важных задач:

Выработать понимание общих и частных закономерностей фармакокинетики и фармакодинамики ЛС, а также принципов их классификации.

Выработать умение оценивать возможность использования ЛС для фармакотерапии на основе знаний об их фармакокинетических и фармакодинамических свойствах.

Выработать навыки сравнительной оценки ЛС по их фармакокинетическим и фармакодинамическим свойствам для определения возможности замены одного препарата другим.

Выработать навыки работы со справочной литературой по фармакологии, медицинской нозологии и аннотациями к лекарственным препаратам.

Выработать навыки исследования врачебного рецепта.


Для успешной реализации задач обучения студент должен знать:

▪ Классификацию лекарственных средств (фармакотерапевтическую, фармакологическую, химическую);

▪ Международные непатентованные и торговые названия лекарственных средств и их классификационную принадлежность;

▪ Фармакодинамические и фармакокинетические свойства лекарственных средств;

▪ Показания к применению лекарственных средств;

▪ Побочные эффекты ЛС и противопоказания к их применению;

▪ Формы выпуска и дозировка лекарственных средств.

▪ Правила оформления рецептов и составления рецептурных прописей.


По окончании курса базовой фармакологии студент должен уметь:

▪ Ориентироваться в номенклатуре ЛС, определять принадлежность препаратов к фармакологической, фармакотерапевтической, химической группам;

▪ Определять по международному названию ЛС их торговые названия (синонимы), аргументировать возможности замены отсутствующего препарата другим с аналогичной фармакотерапевтической и фармакологической активностью;

▪ Контролировать правильность выписывания рецепта;

▪ Пользоваться справочной литературой по лекарственным средствам, владеть составлением и передачей фармацевтической информации врачам и населению;

▪ Давать советы населению о рациональном приеме лекарственных средств и обращении с ними, о вреде токсикомании и наркомании.


^ Учебный план


В соответствии с учебным планом изучение Фармакологии студентами заочной формы обучения осуществляется на 4 курсе в объеме 210 часов с экзаменом в VII семестре. Изучение студентами дисциплины осуществляется в ходе самостоятельной работы (134 часа по учебному плану) и аудиторных занятий (32 часа лекций и 44 часа практических занятий). Предусмотрено обязательное самостоятельное выполнение трех контрольных работ по следующим темам:

1. Общая фармакология. Фармакология нервной системы.

2. Средства, влияющие на функции исполнительных органов и обмен веществ.

3. Противомикробные, противопаразитарные и противобластомные средства.


^ Учебно-тематический план самостоятельной работы по фармакологии для студентов заочной формы обучения


№ п/п

Темы по плану

Количество часов

1.

Рецепт как объект деятельности про­визора. Структура и виды рецептур­ных бланков. Правила оформления рецепта. Понятие о дозе и концентра­ции. Твердые и мягкие лекарственные формы.

4

2.

Жидкие лекарственные формы. Галеновые и новогаленовые препараты. Алгоритм действия провизора при получении неправильно выписанного рецепта. Названия ЛС, классификации ЛС.

4

3.

Общая фармакология. Понятие о фармакокинетике и фармакодинами­ке ЛС. Ви­ды действия лекарств. Режим дозиро­вания лекарств.

4

4.

Общая фармакология: основы фарма­кокинетики. Пути введения ЛС. Абсорбция и распределение лекарств в организме. Биотрансформация и экскреция ЛС. Математическое моделирование фармакокинетических процессов.

4

5.

Общая фармакология: основы фарма­кодинамики. Факторы, влияющие на фармакокинетику и фармакодинамику. Фармакотерапия. Побочное и токсическое действие ЛС Нежелательные эффекты ЛС. Методы создания и оценки ЛС.

4

6.

Средства, влияющие на афферентную иннервацию

4

7.

Средства, влияющие на эфферентную иннервацию: средства, действующие на холинергические синапсы

5

8.

Средства, влияющие на эфферентную иннервацию: средства, действующие на адренергические синапсы

5

9.

Средства для наркоза, этиловый спирт и аналептики

4

10.

Снотворные, противоэпилептические и противопаркинсонические средства.

4

11.

Наркотические (опиоидные) анальгетики.

Ненаркотические (неопиоидные) анальгетики.

4

12.

Психотропные средства (занятие 1): нейролептики, транквилизаторы (анксиолитики), седативные.

4

13.

Психотропные средства (занятие 2): средства для лечения маний, антидепрессанты, ноотропы, психостимуляторы, аналептики, тонизирующие средства и адаптогены.

4

^ Контрольная работа

14.

Средства, влияющие на органы дыхания.

4

15

Средства, влияющие на систему крови.

5

16.

Средства при недостаточности коронарного кровообращения: антиангинальные, кардиопротекторы, средства при инфаркте миокарда. Антигиперлипидемические средства.

4

17.

Антигипертензивные средства. Диуретики.

4

18.

Кардиотонические средства. Антиаритмические средства.

4

19.

Средства, повышающие артериальное давление. Средства, применяемые при нарушениях мозгового кровообращения и мигрени. Ангиопротекторы.

4

20.

Средства, влияющие на функции органов пищеварения

5

21.

Препараты гормонов гипоталамуса, гипофиза, эпифиза. Препараты инсулина и синтетические пероральные противодиабетические средства. Препараты глюкокортикоидных гормонов.

5

22.

Препараты гормонов щитовидной и паращитовидной желез. Антитиреоидные средства. Препараты половых гормонов. Анаболические стероиды, Гормональные контрацептивы.

4

23.

Препараты витаминов и минералов.

4

24.

Противовоспалительные средства (стероидные и нестероидные – НПВС). Противоаллергические средства. Иммуносупрессоры. Иммуностимуляторы. Противоподагрические средства.

5

^ Контрольная работа

25.

Химиотерапевтические средства. Общие принципы применения. Дезинфицирующие и антисептические средства.

4

26.

Химиотерапевтические средства. Бета-лактамные антибиотики.

4

27.

Химиотерапевтические средства. Антибиотики: макролиды, линкозамиды, аминогликозиды, тетрациклины, хлорамфеникол, гликопептиды, антибиотики других групп.

4

28.

Химиотерапевтические средства. Синтетические антибактериальные средства.

4

29.

Химиотерапевтические средства. Противотуберкулезные и противомикозные средства.

4

30.

Химиотерапевтические средства. Противовирусные и противопаразитарные средства.

4

31.

Общие принципы терапии при острых отравлениях. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные средства.

4

32.

Средства для лечения злокачественных новообразований.

4

Контрольная работа

Итого: 134 часа



Программа по фармакологии


^ ВВЕДЕНИЕ В ФАРМАКОЛОГИЮ

Предмет, задачи и методология фармакологии, ее место среди других медицинских и биологических наук.

Источники получения лекарственных веществ (ЛВ).

Этапы создания новых лекарственных средств (ЛС). Химический синтез ЛВ (эмпирический, направленный, рациональный дизайн на основе изучения зависимости между химической структурой и действием веществ). Получение препаратов из растительного и животного сырья. Значение биотехнологии в соз­дании лекарственных средств.

Основные принципы и методы испытания новых препаратов. Доклинические испытания, клинические испытания. Понятие о слепом и рандомизированном исследовании. Роль концепций о качестве жизни и доказательной медицине в оценке лекарств. Исследование биоэквивалентности ЛС. Регистрация ЛС. Постмаркетинговые испытания. Виды названий и классификаций ЛС.

^ История отечественной фармакологии. Основные этапы развития фармакологии.

Развитие лекарствоведения в России. Рукописные травники и лечебники. Первые аптеки. Учреждение Аптекарского приказа. Издание первой фармакопеи. Создание руководств по фармакологии (Н. Максимович-Амбодик, А.П. Нелюбин, А.А.Иовский). Зарождение и развитие экспери­ментальной фармакологии (Р. Бухгейм, ЕВ.Пеликан, А.М.Филомафитский, И.М.Догель, Н.И.Пирогов, А.А. Соколовский и др.). Фармакологические рабо­ты русских физиологов и клиницистов (И.М. Сеченов. И.П. Павлов, СП. Боткин, Н.И.Пирогов).

Основоположник отечественной фармакологии Н.П. Кравков. Основные научные направления школы Н.П. Кравкова.

Видные отечественные фармакологи и токсикологи XX века (B.C.Савич, А.А.Лихачев, М.П.Николаев, М.И.Граменицкий, Н.В.Вершинин, В.И.Скворцов, А.И.Черкес, С.В.Аничков, В.М.Карасик, В.В.Закусов, А.Н.Кудрин).

Названия ЛС: химическое, сеждународное непатентованное, патентованной коммерческой название.

Классификации ЛС: по алфавиту, химическая, фармакологическая (разряды, классы, группы, подгруппы), фармакотерапевтическая, классификация CAS.


^ ОБЩАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

Фармакокинетика лекарственных средств. Энтеральные и паренте­ральные пути введения лекарственных средств. Всасывание лекарствен­ных веществ при разных путях введения. Основные механизмы всасыва­ния. Факторы, влияющие на всасывание веществ. Понятие о биодоступ­ности лекарственных веществ.

Распределение лекарственных веществ в организме, депонирование.

Биотрансформация ЛВ в организме. Значение микросомальных ферментов печени. Пути выведения лекарственных веществ. Понятие о метаболическом клиренсе, экскреторном клиренсе, периоде полуэлиминации («полужизни») веществ.

Математической моделирование фармакокинетических процессов. Значение фармакокинетических исследований в разработке оптимального режима дозирования лекарственных средств в клини­ческой практике.

^ Фармакодинамика лекарственных средств. Фармакологические эффекты (основные, побочные, токсиче­ские), локализация и механизмы действия ЛВ. Основные биологиче­ские субстраты («мишени»), с которыми взаимодействуют лекарствен­ные вещества. Понятие о специфических рецепторах, аффинитете, агонистах и анта­гонистах.

Виды действия лекарственных средств.

^ Факторы, влияющие на фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных веществ. Химическая структура и физико-химические свойства лекарственных веществ. Значение стереоизомерии, липофильности, полярности, степени диссоциации.

Зависимость эффекта от дозы (концентрации) лекарственного вещества. Виды доз: средняя и высшая терапевтическая, разовая, суточная, курсовая. Токсические дозы. Широта терапевтического дей­ствия.

Значение пола и возраста для действия лекарственных веществ. Зависимость эффекта лекарственных веществ от патологического состояния организма (Н.П.Кравков, М.П. Николаев, А.Н.Кудрин). Роль генетиче­ских факторов.

Хронофармакология. Значение суточных ритмов в регуляции физиологических функций. Понятие о циркадных, ультрадианных, инфрадианных и сезонных ритмах. Значение хронофармакологического подхода к назначению ЛС.

Изменение действия лекарственных веществ при их повторных введениях. Привыкание, толерантность, материальная и функциональная кумуляция. Лекарственная зависимость (психическая, физическая). Медицинские и социальные аспекты борьбы с наркоманиями.

Комбинированное применение лекарственных веществ. Синергизм (суммирование, потенци­рование). Антагонизм. Антидотизм. Взаимо­действие лекарственных веществ (фармацевтическое, фармакологическое).

Значение генетических факторов в развитии неблагоприятных эффектов. Идиосинкразия.

Понятие о фармакопрофилактике и фармакотерапии. Виды лекарственной терапии.

^ Побочное и токсическое действие лекарственных веществ. Побочные эффекты аллергической и неаллергической природы. Ток­сическое действие лекарственных веществ. Тератогенность, эмбриотоксичность, фетотоксичность, мутагеннность, канцерогенность.


^ ОБЩАЯ РЕЦЕПТУРА

Рецепт и его структура. Общие правила составления рецептов. Формы рецептурных бланков.

Жидкие, мягкие, твердые лекарственные формы. Правила их выписывания в рецептах. Алгоритм действия провизора при получении неправильно выписанного рецепта.


^ ЧАСТНАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ


НЕЙРОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА


СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПЕРИФЕРИЧЕСКУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ


СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АФФЕРЕНТНУЮ ИННЕРВАЦИЮ

Средства для местной анестезии (бензокаин, прокаин, тетракаин, лидокаин, тримекаин, бупивакаин, артикаин) Классификация. Механизм действия. Сравнительная характери­стика препаратов и их применение для разных видов анестезии. Токси­ческое действие местноанестезирующих веществ и меры по его предупреждению.

Органические и неорганические вяжущие средства (танин, соединения висмута, де-нол). Принцип действия. Показания к применению.

Обволакивающие средства: органические (слизи) и неорганические (альмагель, маалокс, фосфалюгель, гастал). Принцип действия. Применение.

Адсорбирующие средства (уголь активированный, полифепан, тальк и др.) Принцип действия. Применение.

Раздражающие средства (раствор аммиака, ментол и др.). Влияние на кожу и слизистые оболочки. Значение возникающих при этом рефлексов. Отвлекающий эффект. Применение раздражаю­щих средств.

Горечи, рвотные средства рефлекторного действия, слабительные средства (см. «Средства, влияющие на функции органов пищеварения»).

Отхаркивающие средства рефлекторного действия (см. «Средства, влияющие на функции органов дыхания»).


^ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭФФЕРЕНТНУЮ ИННЕРВАЦИЮ

Анатомические и физиологические особенности вегетативных (автономных) и соматических нервов. Понятие о медиаторах (трансмиттерах) и синаптических рецепторах. Классификация лекарственных средств, влияющих на эфферентную иннервацию.

^ I. Средства, действующие на холинергические синапсы

Механизм синаптической передачи (на примере ацетилхолина). Деление холинорецепторов на мускарино- и никотиночувствительные (М- и Н-холинорецепторы). Подтипы М- и Н-холинорецепторов. Классификация средств, влияющих на передачу возбуждения в холинергических синапсах.

^ ХОЛИНОМИМЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

М, Н – холиномиметики.

Основные эффекты ацетилхолина и карбахолина (мускарино- и никотиноподобное действие). Показания к применению карбахолина. Побочные эффекты.

^ Антихолинэстеразные средства (неостигмин, физостигмин, галантамин, пиридостигмин, дистигмин, ривастигмин, донепезил, эдрофоний, ФОС). Механизм действия и классификация антихолинэстеразных средств. Эффекты, связанные с возбуждением М-холинорецепторов (влияние на кишечник, мочевой пузырь, бронхи, железы, сердце, глаз) и Н-холинорецепторов (ганглии и скелетные мышцы), показания к применению, нежелательные эффекты. Особенности действия и применения каждого из препаратов. Отравление ФОС: симптомы и меры помощи. Реактиваторы холинэстеразы – изонитрозин, аллоксим, тримедоксим (дипироксим).


^ М-ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Локализация М-холинорецепторов.

М-холиномиметики (мускарин, пилокарпин, ацеклидин). Эффекты, возникающие при возбуждении разных подтипов м-холинорецепторов. Влияние м-холиномиметиков на глаз (величину зрачка, внутриглазное давление, аккомодацию), гладкие мышцы внут­ренних органов, секрецию желез, сердце и тонус кровеносных сосудов. Применение. Нежелательные эффекты. Меры помощи при отравлении М-холиномиметиками.


М-холиноблокаторы (атропин, платифиллин, скополамин, метацин, гоматропина, тропикамид, пирензепин, ипратропиум, тиотропиум, тропикамид, препараты красавки). Источники получения, механизм действия, влияние на кишечник, желче- и мочевыводящие пути, желудок, бронхи, железы, сердце, глаз; показания к применению, нежелательные эффекты. Особенности действия и применения. Отравление М-холиноблокаторами: симптомы и меры помощи.


^ Н-ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Локализация Н-холинорецепторов.

Н-холиномиметические средства (никотин, лобелин, цитизин). Эффекты, связанные с влиянием на н-холинорецепторы синокаротидной зоны, вегетативных ганглиев и хромаффинных клеток моз­гового вещества надпочечников. Применение.

Токсическое действие никотина. Применение Н-холиномиметических средств для облегчения отвыкания от курения.

^ Н-холиноблокирующие средства.

Ганглиоблокирующие средства (азаметония бромид - пентамин, трепириум йодид – гигроний, пемпидина тозилат - пирилен)

Основные эффекты. Механизм действия, влияние на сосуды, показания к применению, нежелательные эффекты, симптомы отравления и меры помощи.

Средства, блокирующие нервно – мышечные синапсы:

а) миорелаксанты антидеполяризующего действия (бензилизохинолины -тубокурарин, антракурий, мивакурий; аминостероиды – пипекуроний, векуроний, рокуроний); б) миорелаксанты деполяризующего действия – суксаметоний (дитилин, листенон).

Классификация. Механизмы действия, показания к применению, возможные осложнения и меры помощи. Антаго­нисты антидеполяризующих средств.


^ II. Средства, действующие на адренергические синапсы

Типы и подтипы адренорецепторов. Функциональная роль синаптических и внесинаптических адренорецепторов различных подтипов. Классификация средств, действующих на адренергические синапсы.

^ Адреномиметические средства (эпинефрин, норэпинефрин, фенилэфрин, мидодрин, нафазолин, ксилометазолин, добутамин, сальбутамол, тербуталин, фенотерол, гексопреналин, салметерол, формотерол, изопреналин, орципреналин, эфедрин).

Классификация адреномиметиков по их влия­нию на разные типы и подтипы адренорецепторов и механизму действия. Фармакологические эффекты. Особенности действия на сердце, тонус сосудов, бронхи, обмен веществ, ЦНС. Показания к применению, нежелательные побочные эффекты.

^ Адреноблокирующие средства (фентоламина, тропафен, пирроксан, дигидроэрготамин, вазобрал, ницерголин, празозин, доксазозин, теразозин, тамсулозин, пропранолол, надолол, тимолол, пиндолол, окспренолол, бопиндолол, метопролол, атенолол, талинолол, бетаксолол, небиволол, лабеталол, карведилол, проксодолол).

Классификация адреноблокаторов по их влия­нию на разные типы и подтипы адренорецепторов. Механизм действия. Фармакологические эффекты. Особенности действия. Показания к применению, нежелательные побочные эффекты.


^ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ

Представление о медиаторных и модуляторных системах голов­ного и спинного мозга как мишенях для средств, влияющих преимуще­ственно на центральную нервную систему. Основные медиаторы, участвующие в синаптической передаче в ЦНС: моноамины, ацетилхолин, аминокислоты, пептиды. Особенности действия.

Возможные механизмы изменения синаптической передачи в ЦНС.

^ Средства для наркоза (общие анестетики) (галотан, энфлуран, севофлуран, диэтиловый эфир, азота закись, тиопентал-натрий, пропофол, кетамин, натрия оксибутират).

Наркоз – определение. История открытия и применения средств для наркоза (У. Мортон, Н.И. Пирогов, Д.Симпсон). Стадии наркоза, их общая харак­теристика.

Механизмы действия средств для наркоза. Понятие о широте наркотического действия.

Сравнительная характеристика средств для ингаляционного наркоза (активность, скорость развития наркоза, анальгетическое и мышечно-расслабляющее действие, последействие, влияние на сердечно-­сосудистую систему, огнеопасность).

Особенности действия средств для неингаляционного наркоза; их сравнительная оценка (скорость развития наркоза, анальгетическое и мышечно-расслабляющее действие, продолжительность действия, последействие).

Нежелательные побочные эффекты средств для наркоза.

^ Спирт этиловый

Резорбтивное действие спирта этилового: влияние на ЦНС. Противомикробные свойства. Местное действие на кожу и слизистые оболочки. Применение в медицинской практике. Неблагоприятные побочные эффекты. Токсикологичсская характеристика. Влияние на сердечно-сосу­дистую систему, желудочно-кишечный тракт, печень, эндокринную систему. Острое отравление и его лечение. Хронический алкоголизм, его социальные аспекты. Принципы фармакотерапии хронического алкоголизма.

^ Снотворные средства (нитразепам, флунитразепам, триазолам, мидазолам, зопиклон, золпидем, доксиламин, фенобарбитал, хлоралгидрат)

Классификация по химической структуре и механизму действия. Влияние снотворных средств на структуру сна. Механизмы снотворного действия. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики. Неблагоприятные побочные эффекты снотворных средств. Возможность развития лекарственной зависимости. Острое отравление, принципы его фар­макотерапии. Антагонисты снотворных средств бензодиазепинового ряда (флумазенил).

^ Противоэпилептические средства (фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин, этосуксимид, натрия вальпроат, ламотриджин, клоназепам, топирамат, габапентин, вигабатрин) Механизмы действия противоэпилептических средств. Сравни­тельная оценка эффективности отдельных препаратов при разных формах эпилепсии. Побочные эффекты противоэпилептических средств. Средства для купирования эпилептического статуса (диазепамн, лоразепам и др.).

^ Противопаркинсонические средства (леводопа, амантадин, селегилин, тригексифенидил – циклодол, бромкриптин, бипериден) Основные принципы фармакотерапии болезни Паркинсона и синдрома паркинсонизма. Классификация противопаркинсонических средств по механизму действия и химической структуре. Особенности действия отдельных препаратов. Основ­ные нежелательные побочные эффекты.

Применение ДОФА-декарбоксилазы (карбидопа и др.) блокаторов периферических дофаминовых рецепторов (домперидон), «атипичных» антипсихотических средств для уменьшения побочного действия леводопы.

Аналептики (кофеин-бензоат натрия, бемегрид, сульфокамфокаин, никетамид -кордиамин) Механизмы стимулирующего действия на центральную нервную систему. Влияние на дыхание и кровообращение. Применение. Неблагоприятные побочные эффекты.

^ Анальгезирующие средства

Определение. Представление о системах восприятия и регулирования боли в организме; опиоидные рецепторы и их эндогенные лиганды.

Класси­фикация болеутоляющих средств.

^ Опиоидные (наркотические) анальгетики (морфина, омнопон, кодеин, тримеперидин - промедол, фентанил, метадон, бупренорфин, буторфанол, пентазоцин). Механизмы болеутоляющего действия. Взаимодействие с разными подтипами опиоидных рецепторов. Эффекты, обусловленные влиянием на цент­ральную нервную систему. Влияние на функции внутренних органов (сердечно-сосудистая система, желудочно-кишечный тракт).

Сравнительная характеристика агонистов и частичных агонистов, агонистов-антагонистов опиоидных рецепторов. Показания к применению. Понятие о нейролептанальгезии.

Побочные эффекты. Толерантность. Лекарственная зависимость.

Острое отравление опиоидными анальгетиками, меры помощи.

Антагонисты опиоидных анальгетиков (налоксон, налтрексон). Принцип действия. Применение.

^ Неопиоидные анальгетики преимущественно центрального дей­ствия (ацетаминофен, клонидин, амитриптилин, имипрамин, карбамазепин, фенитоин, габапентин, баклофен, кетамин, азота, закись) Отличия от опио­идных анальгетиков. Механизмы болеутоляющего действия. Примене­ние.

Комбинированные ЛС (колдрекс, солпадеин, цитрапар).

^ Анальгетики со смешанным механизмом действия (трамадол). Механизм действия, показания к применению, нежелательные побочные реакции. Опасность развития зависимости.

^ Неопиоидные (ненаркотические) анальгетики преимущественно периферического действия (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак, индометацин, пироксикам, мелоксикам, нимесулин, целекоксиб, метамизол, кеторолак). Механизм действия. Особенности действия. Отличия от опиоидных анальгетиков. Показания к применению, нежелательные побочные эффекты.


^ ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

Антипсихотические средства (нейролептики) (хлорпромазин, левомепромазин, перфеназин, флуфеназин, трифлуоперазин, тиоридазин, галоперидол, дроперидол, хлорпротиксен, клозапин, сульпирид). Классификация по химической структуре. «Типичные» и «атипичные» нейролептики. Антипсихотическая активность. Влияние на дофаминергические процессы в головном мозге. Изменение других нейромедиаторных процессов в ЦНС и периферических тканях. Потенцирование действия средств для наркоза и анальгетиков. Противорвотное действие. Сравнительная характеристика антипсихотических средств. Применение антипсихотических средств в медицинской практике. Неблагоприятные побочные эффекты, их фармакологическая коррекция.

^ Анксиолитикн (транквилизаторы) (диазепам, феназепам, медазепам, мезапам, хлордиазепоксид, лоразепам, триметозин, тофизопам – грандаксин, мебикар, буспирон). Классификация по химической структуре. Механизм действия. Анксиолитический эффект. Седативное, снотворное, противосудорожное, мышечно-расслабляющее, амнестическое действие. Особенности действия отдельных анксиолитиков.

Показания к применению анксиолитиков. Неблагоприятные побочные эффекты. Возможность развития лекарственной зависимости. Острое отравление и меры помощи. Антагонист бензодиазепинов – флумазенил.

^ Седативные средства (натрия бромид, препараты валерианы и пустырника, валокордин, корвалол, броменвал). Механизм действия. Влияние на ЦНС. Показания к приме­нению. Неблагоприятные побочные эффекты.

Антидепрессанты. Классификация. Ингибиторы обратного нейронального захвата моноаминов - вещества неизбирательного (амитриптилин, имипрамин, пипофезин) и избирательного действия (флуоксетин, пароксетин, мапротилин).

^ Ингибиторы МАО неизбирательного (ниаламид) и избирательного дей­ствия (моклобемид).

Сравнительная оценка отдельных препаратов (антидепрессивное, психостимулирующее, седативное действие). Основные побочные эффекты. Влияние на альфа-адренорецепторы, М-холинорецепторы и гистаминовые рецепторы.

^ Средства для лечения маний (нормотимики) (лития карбонат)

Возможные механизмы действия солей лития. Применение. Неблагоприятные побочные эффекты.

^ Ноотропные средства (пирацетам, никотиноил-ГАМК – пикамилон, гопантеновая кислота – пантогам, пиритинол - энцефабол).

Влияние на высшую нервную деятельность. Показания к приме­нению. Неблагоприятные побочные эффекты.

^ Психостимулирующие средства (амфетамин, кофеин, мезокарб) Механизмы психостимулирующего действия. Сравнительная харак­теристика психостимулирующих средств. Влияние на сердечно-сосудистую систему. Показания к применению. Неблагоприятные побочные эффекты. Возможность развития лекарственной зависимости.

^ Средства тонизирующие ЦНС и адаптогены (корень женьшеня, экстракт элеутерококка, экстракт радиолы, пантокрин, рантарин, ацетиламиноянтарная кислота, сальбутиамин, бендазол).


^ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ


СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Стимуляторы дыхания (бемегрид, кофеин, никетамид - кордиамин, цититон, углекислота). Механизмы стимулирующего влияния веществ на дыхание. Сравнительная характеристика стимуляторов дыхания из групп аналептиков и Н-холиномиметиков. Пути введения. Различия в продолжи­тельности действия. Показания к применению. Роль и место в современной медицине.

^ Противокашлевые средства (кодеина, этилморфин, глауцин, окселадин, либексин, фалиминт и др.) Вещества центрального (наркотического и ненаркотического типа) и периферического действия. Применение. Неблагоприятные побочные эффекты. Возможность развития лекарственной зависимости и привыкания.

^ Отхаркивающие средства:

Средства, стимулирующие секрецию бронхиальных желез рефлекторного и прямого дей­ствия (настой травы термопсиса, корни алтея, солодки, глицирам, натрия йодид, калия йодид, пертуссин, терпингидрат и др.).

^ Муколитические средства (бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин, трипсин кристаллический).

Локализация и механизмы отхаркивающего действия различных препаратов. Пути введения. Показания к приме­нению. Неблагоприятные побочные эффекты.

Средства, стимулирующие синтез сурфактанта (глюкокортикоиды, бромгексин, амброксол и др.) и препараты сурфактанта (куросурф, экзосурф). Показания к применению. Пути введения.

^ Средства, применяемые при бронхиальной астме:

Средства с противовоспалительным и противоаллергическим действием (средства базисной терапии). Препараты глюкокортикостероидов: ИГКС (беклометазон, флунизолид, будесонид, флутиказон), системные ГКС (преднизолон и др.). Кромоны (кромолин-натрий, недокромил-натрий). Блокаторы лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст). Ингибиторы синтеза лейкотриенов (зилеутон).

^ Средства симптоматической терапии. Адреномиметики (эпинефрин, сальбутамол, фенотерол, сальметерол, формотерол). М-холиноблокаторы (ипратропий, тиотропий). Ксантины (теофиллин, аминофиллин). Различия в механизме действия средств из групп адреномиметиков, М-холиноблокаторов и ксантинов. Препараты бета2-адреномиметиков и прозводных метилксантина пролонгированного действия.

Комбинированные препараты (дитэк, беродуал, комбивент, серетид мультидиск, теофедрин Н, трисолвин).

Показания к применению бронхолитиков, пути их введения, неблагоприятные побочные эффекты.

^ Средства, применяемые при отеке легких: ганглиоблокаторы, сосудорасширяющие миотропного действия, сердечные гликозиды, добутамин, мощные диуретики, наркотические анальгетики, глюкокортикоиды, пеногасители (этанол, антифомсилан). Принципы действия лекарственных веществ, применяемых при отеке легких. Выбор препаратов в зависимости от патогенети­ческих механизмов его развития. Оксигенотерапия.


^ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СИСТЕМУ КРОВИ

Средства, влияющие на эритропоэз

Средства, стимулирующие эритропоэз (железа закисного сульфат, железа глюконат, «Мальтофер», «Феррум Лек», пиридоксальфосфат, цианокобаламин, кислота фолиевая). Средства, применяемые для лечения гипохромных анемий. Вса­сывание, распределение и выделение препаратов железа. Влияние на кроветворение. Сравнительная характеристика препаратов железа. Неплагоприятные побочные эффекты. Особенности комплексных препаратов железа с мальтозой (Мальтофер, Феррум Лек) для перорального и парентерального введения. Показания к применению препаратов рекомбинантных человеческих эритропоэтинов (эпоэтин альфа, эпоэтин бета) при анемиях. Механизм фармакотерапевтического эффекта цианокобаламина, кислоты фолиевой при гиперхромных анемиях.

^ Средства, влияющие на лейкопоэз

Средства, стимулирующие лейкопоэз (молграмостим, филграстим, ленограстим, лейкоген, метилурацил и пентоксил, натрия дезоксирибонуклеат). Механизм действия. Показания к применению.

^ Средства, угнетающие лейкопоэз (см. «Противобластомные средства»).

Средства, угнетающие агрегацию тромбоцитов (кислота ацетилсалициловая, тиклопидин). Средства, угнетающие биосинтез тромбоксана (ацетилсалициловая кислота, индобуфен). Средства, препятствующие действию АДФ на тромбоциты (тиклопидин, клопидогрел). Средства, ингибирующие ФДЭ тромбоцитов (дипиридамол, пентоксифиллин). Средства, блокирующие гликопротеины мембран тромбоцитов (препарат МАТ - абциксимаб, пептидной природы на основе змеиного яда - эптифибатид, тирофибан). Показания к применению – шунтирование коронарных сосудов.

^ Средства, влияющие на свертывание крови

Вещества, способствующие свертыванию крови (викасол, фибриноген, тромбин, факторы свертывания IX и VIII, этамзилат). Механизм действия. Приме­нение. Препараты, используемые место для остановки кровотечений.

^ Вещества, препятствующие свертыванию крови (антикоагулянты): прямого действия (гепарины среднемолекулярные и низкомолекулярные, гепариноиды – сулодексид, концентрат антитромбина III, гирудин) и непрямого действия (варфарин, аценокумарол, фениндион). Особенности действия и применения. Осложнения. Антагонисты антикоагулянтов прямого и непрямого действия (протамина сульфат, витамин К). Применение натрия цитрата.

^ Средства, влияющие на фибринолиз

Фибринолитические средства (стрептокиназа, алтеплаза). Механизм фибринолитической активности. Показания к приме­нению. Особенности действия тканевого активатора профибринолизина.

Ингибиторы фибринолиза (апротинин, кислота аминокапроновая, кислота аминометилбензойная, кислота транексамовая). Механизм действия.


^ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ


Средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения (при ишемической болезни сердца). Определение и классификация. Основные принципы устранения кислородной недостаточности при стенокардии (снижение потребности сердца в кислороде, увеличе­ние доставки кислорода к сердцу).

Органические нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида-5-мононитрат). Нитроглицерин. Механизм действия. Сублингвальные лекарственные формы (таблетки, масляный раствор). Лекарственные формы для внутривенного введения (перлинганит, нитростат). Ингаляционные формы (аэрозоль с нитроглицерином). Пероральные пролонгированные формы (сустак, нитронг, нитрогранулонг). Трансдермальные пролонгированные формы (мазь с 2% масляным р-ром нитроглицерина, пластыри и диски: депонит, нитродерм TTS, нитрадикс и др.). Буккальные пролонгированные формы (тринитролонг, сусадрин, сускард).

Изосорбида динитрат. Пероральные лекарственные формы (нитросорбид, изодинит и др.). Лекарственные формы для внутривенного введения, трансдермальные, буккальные и сублингвальные формы. Изосорбида-5-монотитрат.

Фармакокинетические особенности, показания к примен