Реферат: Методические рекомендации биологически активная добавка «флоравит э» в гастроэнтерологии москва, 2002 Г

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВОХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
К
АФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ




МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ


БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНАЯ ДОБАВКА «ФЛОРАВИТ Э» В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ



МОСКВА, 2002 Г.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВОХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
^ КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ





Биологически активная добавка «Флоравит Э» в гастроэнтерологии ^ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ


Москва, 2002г

Методические рекомендации разработаны на кафедре инфекционных болезней РМАПО под руководством заведующего кафедрой, академика РАЕН, профессора, д.м.н. М.Х. Турьянова


^ Авторский коллектив:

профессор, д.м.н. Погорельская Л.В.

профессор, д.м.н. Бредихина Н.А.

Алятин Ю.С.

Сушкова Л.В.

Данько А.И.


^ Методические рекомендации разработаны на основе клинических испытаний:

«Оценка эффективности Флоравит Э для превентивного лечения и коррекции нарушений микроэкологии кишечника больных страдающих дисбактериозом (март 2002 г.)».;

«Оценка эффективности Флоравит Э для превентивного лечения и профилактики больных страдающих хроническим гастритом, ассоциированным с Helicobacter pylori.» (май 2001 г.);

«Оценка эффективности Флоравит Э для превентивного лечения и профилактики больных, страдающих язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки, и побочных явлений, появляющихся в процессе лечения» (март 2002 г.).

Методические рекомендации предназначены для врачей – инфекционистов, гастроэнтерологов, терапевтов, акушеров-гинекологов, педиатров.


С вопросами и замечаниями обращаться:

Российская медицинская академия последипломного образования
(РМАПО), 125101, г. Москва, 2-й Боткинский проезд 5, корп.7. Кафедра инфекционных болезней, (095) 252-92-83, профессор Погорельская Л.В.

ООО «Гелла-Фарма», г. Москва, ул. Нижегородская, д.9в, тел/факс:
(095) 270-65-27, 967-68-48E-mail: floravit@floravit.ru
ОГЛАВЛЕНИЕ
1. Введение. Питание и биологически активные добавки к пище.

«Флоравит Э» – биологически активная добавка к пище

Состав и характеристика компонентов препарата

Механизм действия

«Флоравит Э» в комплексном лечении обострений и профилактике язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки

Современное представление об этиологии и патогенезе язвенной болезни

Клиническая неоднородность язвенной болезни

Принципы лечения язвенной болезни

«Флоравит Э» в профилактике и лечении обострений язвенной болезни

Результаты клинического применения «Флоравит Э». Практические рекомендации

Место «Флоравит Э» в профилактике и лечении хронических гастритов

4.1 Современные представления этиологии и патогенеза, клиники хронических гастритов

4.2 Эпидемиология и диагностика хеликобактерной инфекции

4.3 Принципы лечения хронического гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori. «Флоравит Э» в лечении и профилактике хронического гастрита. Практические рекомендации

«Флоравит Э» при некоторых заболеваниях печени и желчевыводящих путей

5.1. Алкогольная болезнь печени. Современные аспекты, этиология, патогенез

5.2. Оценка клинической эффективности «Флоравит Э» у больных с алкогольной болезнью печени в стадии стеатоза. Практические рекомендации

5.3 Дискинезия желчно-выводящих путей

5.4 Этиопатогенез, клиника дискинезии желчно-выводящих путей

5.5 Диагностика поражений желчевыводящей системы

5.6 Методика исследования сократительной функции желчного пузыря

5.7 Принципы лечения и место «Флоравит Э» в лечении гипомоторной дискинезии желчного пузыря и профилактике желчно-каменной болезни

5.8 Практические рекомендации для врачей по применению «Флоравит Э» при дискинезии желчно-выводящих путей

Микроэкологическая система желудочно-кишечного тракта

6.1. Современное представление микроэкологии человека и его нарушения

6.2. Принципы коррекции микробиологического дисбаланса желудочно-кишечного тракта, значение «Флоравит Э» в схемах биокоррекции

6.3 Классификация и диагностика нарушений микробиоценоза кишечника

6.4 Результаты коррекции иммунологического статуса препаратом «Флоравит Э»

6.5 Практические рекомендации использования «Флоравит Э» при дисбактериозе кишечника

Особенности течения заболеваний желудочно-кишечного тракта у беременных женщин

7.1 Обоснование применения «Флоравит Э» у беременных. Практические рекомендации

Заключение

Приложения



2. Введение. Лечебное питание и биологически активные добавки к пище


Среди всей совокупности факторов, определяющих здоровье человека, важная роль принадлежит питанию, которое является фактором внешней среды, обеспечивающим благополучие организма человека в период ремиссии заболевания, является лечебным фактором в период обострения болезней. Питание, здоровье, долголетие - это звенья одной цепи, из которых складывается жизнь человека.

Основные принципы сбалансированного питания были сформулированы академиком А.А. Покровским, который рассматривал пищу не только как источник5 энергии и пластических веществ, но и как весьма сложный фармакологический комплекс.

Дальнейшее развитие науки о питании нашло отражение в теории адекватного и трофологического подхода к лечению заболеваний академика А.М. Уголева.

Важным принципом современного питания является возврат к традициям национального питания, введение в рацион питания современных биологически активных пищевых добавок, учет сезонных типов питания, соблюдение возрастных особенностей в питании.

Более 30 лет назад отечественные ученые предложили выделить из фармакологии раздел фармакосанации - науки о действии полезных биологически активных веществ, поступающих в организм с пищей и лекарственных растительных препаратов, обеспечивающих незаболеваемость человека, высокую устойчивость к раздличньм неблагоприятным воздействиям внешней среды, нормализацию измененных функций организма человека.

Цели и средства фармакосанации находятся в соответствии с научными прогнозами в области биологии и медицины, которые подавляющее большинство прогнозируемых лекарств адресуют не больным, а здоровым людям, тем самым изменяя традиционно сложившийся взгляд, что путь к здоровью лежит через излечение от болезней.

Последние десятилетия характеризуются развитием пограничной между наукой о питании и фармакологией области знаний, которую называют нутрициологией, расшифровывающей значение отдельных ингредиентов пищи для организма человека и доказавшей, что в экономически развитых странах оптимальную обеспеченность всех групп населения энергией и пищевыми веществами практически возможно осуществить при широком использовании биологически активных добавок к пище.

Достижения биоорганической химии, современных биотехнологий, успехи фармакологического комплекса, клинические наблюдения позволили получить в достаточно очищенном виде биологически и фармакологически активные компоненты практически из любого биосубстрата (растения, животные, микроорганизмы), расшифровать механизмы действия и биотрансформации многих природных соединений, создав новые технологии получения их эффективных лечебно-профилактических форм.

Биологически активные добавки к пище - концентраты натуральных биологически активных веществ, предназначенных для непосредственного приема или введения в состав пищевых продуктов с целью обогащения рациона питания человека отдельными биологически активными веществами и комплексами, которые могут вмешаться в деятельность внутренних органов, исправить недостатки в их функционировании, улучшить, и сохранить здоровье человека, участвовать в комплексном лечении болезни человека, мобилизуя внутренние резервы организма, природные факторы защиты организма.

Весь процесс эволюции живого, включая человека, обусловлен потреблением натуральной растительной и животной пищи, содержащей свойственные природе сложные комплексы биологически важных веществ. Примерно 16 тысяч поколений людей потребляли исключительно натуральную пищу, сохраняющую присущий каждому продукту оригинальный сложный природный комплекс. Особое место среди них занимают грибы.

В последние годы ученые всего мира проявляют повышенный интерес к грибам и не без основания: грибы являются древнейшими представителями жизни на земле, существование которых определяется периодом до разделения природы на растительный и животный мир. Возможно, этим объясняется способность грибов вырабатывать такие соединения как гликоген, катехоламины и др, которые ранее считались приоритетом животного мира.

Богатство минеральных веществ, провитаминов А и Д, витаминов группы В: тиамина, рибофлавина Вц, витамина Н, F- эссенциальных ненасыщенных жирных кислот, арахидоновой кислоты - предшественников простагландинов, лейкотриенов, - фосфолипидов и убихинонов (коферментов, Q3, Q6, Q10), полисахаридов, липолитических, протеазных, коллагеназных и других ферментов и определяет возможность их широкого использования и положительного воздействия на организм человека.

Исследования показали, что в -грибах содержится большое количество невитаминных факторов, способных замедлять и останавливать некоторые патологические процессы, связанные со снижением иммунитета.


2. «Флоравит-Э» - биологически активная добавка к пище


^ 2.1 Состав и характеристика компонентов препарата


"Флоравит Э" представляет собой натуральный, сбалансированный природой, комплекс биологически активных веществ необходимых организму человека и содержит:

инозитольные, лецитиновые и сериновые фосфолипиды;

антиоксиданты, в том числе кофермент Q10 и каротиноиды;

эссенциальные полиеновые кислоты, включая арахидоновую и омега - 3 кислоты;

ферменты, включая рибонуклеазы, протеазы, коллагеназу и др.;

полисахариды (маннаны, b-глюканы);

ингибиторы фермента (HMG-CoA)редуктазы биосинтеза холестерина;

микроэлементы (K, Mg, F и др.);

витамины А, группы В, F, Д3, Н.


Коротко остановимся на роли некоторых из указанных компонент в оздоровлении организма человека.

Фосфолипиды
Фосфолипиды (ФЛ) в организме выполняют следующую основную функцию:

они являются основными структурными компонентами биологических мембран и, при наличии в их составе тетра и пентаеновых кислот, являются структурными компонентами встроенных в мембраны рецепторов клеток организма человека.


Исходя из этого положения, следует подчеркнуть такие важные механизмы действия “Флоравита” как:

восстановление структуры и функции поврежденных рецепторов биологических мембран;

инозитольные ФЛ являются вторичными мессенджерами, которые через освобождение арахидоновой кислоты и последующее образование в тканях человека простагландинов, простациклинов, лейкотриенов и ц-АМФ передают сигналы к началу синтеза белков, ферментов в эффекторной части клеток рис.1.

сериновые ФЛ являются активаторами белого ростка костного мозга, и в случае недостатка лейкоцитов их образования.

При старении организма снижается содержание ФЛ как в крови, так и в различных тканях. Уменьшение количества ФЛ связано со снижением скорости их синтеза и самообновления.

Кроме того, ФЛ, являясь основными элементами мембран клеток и клеточных органоидов, регулируют проницаемость клеточных мембран и тем самым способствуют восстановлению нарушенного обмена веществ в клетках и тканях.


^ Убихиноны, кофермент Q10

Убихиноны присутствуют во всех без исключения клетках человеческого организма.

Они являются мощными антиоксидантами защищающими мембраны клеток от разрушения, что ведет к замедлению процессов старения.

^ Роль антиоксидантов
Нормальное функционирование клеток организма во многом определяется балансом между свободными радикалами (аномально активные части молекул) и антиоксидантами. Свободные радикалы, имеющие непарный электрон на последнем электронном уровне, являются нестабильными элементами клеток, стремящимися соединиться с белками, ферментами, липидами, и т.д.

Отнимая у молекул, перечисленных выше веществ, электрон, свободные радикалы разрушают их и нарушают необходимый для организма химический баланс и, тем самым, инактивируют жизнедеятельность клеток. Количество свободных радикалов с возрастом увеличивается, этому способствует токсичные химические вещества, электромагнитное излучение и другие неблагоприятные экологические факторы.

Чрезмерное количество свободных радикалов приводит к разрушению клеточных мембран, и соответственно, к снижению эффективности биологических процессов в организме.

Кофермент Q10 участвует в реакциях окисления и тем самым обеспечивает генерацию энергии клетками организма (синтез АТФ). Поэтому самое большое количество кофермента Q10 находится в митохондриях клеток таких энергопотребляющих органов как сердце и печень.

Известно, что снижение физиологического уровня Q10 в крови и тканях больше чем на 25% включает механизмы патологических процессов, приводящие к таким заболеваниям, как гипертония, сердечная недостаточность, потеря иммунитета, мышечная дистрофия, пародонтиты.

Дефицит Q10 сопровождает хронический сахарный диабет, хронические обструктивные заболевания легких, хронические поражения печени. В клетках сердца Q10, способствуя снижению уровня свободных радикалов, играет важную роль в замедлении развития атеросклероза.


^ Полисахариды (маннаны, b-глюканы).


Полисахариды регулируют работу иммунной системы. Перитониальные макрофаги под действием b-глюканов синтезируют в 6 раз больше интерферонов, в 12 раз интерлейкинов и 26 раз фактора некроза опухолей. Интерфероны, интерлейкины и фактор некроза опухоли, по современным представлениям, субстанции пептидного и гликопептидного строения являются одними из основных регуляторов биологических функций и дифференциации -“созревания” лимфоцитов В, Т, макрофагов, нейтрофилов и моноцитов. Интерфероны, интерлейкины и фактор некроза опухоли также стимулируют образование других пептидных соединений, необходимых для выполнения иммунных реакций в организме. В настоящее время уже известны сотни пептидных соединений, участвующих в организации иммунных ответов на внедрение в организм человека различных вирусов, бактерий или токсичных веществ. Например, интерферон альфа активирует биосинтез более 20 пептидных соединений. Некоторые из этих соединений специфично ингибируют (подавляют) вирусную репликацию: расслоение, внедрение, транскрипцию, трансляцию и другие стадии воспроизводства и существования вирусных белков и их РНК и ДНК в клетках.


^ Ферменты – коллагеназы и др.


Ферменты с коллагеназной и протеазной активностью растворяют разрастания соединительной ткани внутри кровеносных сосудов и в межклеточном пространстве. Ферменты с коллагеназной активностью разрушают хитиновые оболочки микроклещей, комплекс ферментов способствует разрушению бактерий хламидии, вирусов герпеса, вирусов гепатита, цитомегаловирусов.

Ферменты с протеазной активностью подобно бромелайну и папаину обладают также липолитической активностью и расщепляют липиды в тканях.

Ферменты с рибонуклеазной или ДНКазной активностью могут расщеплять РНК и ДНК содержащие вирусы – цитомегаловирусы, вирус герпеса и др.


Витамины А, F, D3, H и группы В – В1, В2, В3(пантотеновая), В4(холин), В5(никотиновая к-та), В6, ВС(фолиевая к-та), В12.


Как известно витамины обеспечивают работу ферментов.

Известно, что витамины группы В участвуют в работе более 100 ферментов. Их роль незаменима в системе кроветворения (В12, фолиевая кислота). Витамины группы В необходимы для профилактики заболеваний, связанных с воспалением нервных корешков (витамин В1), при плохом состоянии кожи (В2) потери чувствительности, сухости .

Уровень витаминов А и группы D рекомендуется поддерживать в организме чтобы избежать костные заболевания (рахит, остеопороз), заболеваний глаз (катаракта, снижение зрения и других), заболеваний крови, кожи, нервной системы и других. Так витамин D3 регулирует кальциевый и фосфорный обмен, а также показан при выпадении волос и мокнущей экземе и в других случаях.

Витамин Н рекомендуется для поддержания красоты и здоровья волос.

Витамины F (полиеновые кислоты) участвуют в передаче внешних сигналов от рецепторных клеток наружной мембраны к ядру клетки, где начинается производство тех субстанций, ради которых клетка существует. Витамины F представляют собой эссенциальные (незаменимые) жирные кислоты, необходимые организму для синтеза арахидоновой, пента- и гексадокозаеновой кислот, из которых образуются в организме простагландины, простациклины, тромбоксаны и лейкотриены и, которые через стадию образования ц-АМФ ведут к синтезу белка. Реологические свойства крови (текучесть), также в значительной степени обеспечиваются уровнем ц-АМФ.

^ 2.2 Механизм действия «Флоравит Э»

В соответствии с вышеприведенным составом и биологической ролью каждой из составляющих биологически активной добавки “Флоравит Э”, экспериментально и клинически подтверждены следующие механизмы действия.

“Флоравит Э”:

Ингибирует образование эндогенного холестерина, что способствует снижению гиперхолестеринемии в 1.5-2 раза после приема Флоравита в течение 1-1,5 месяца (дозы приема БАД приведены в конце книги) и уменьшению отложения липидов на стенках сосудов и таким образом замедляет развитие атеросклероза и нормализуют кровообращение.

Активирует образование ц-АМФ в мозге, сердце, печени, желудке и крови (см. табл.1), что способствует улучшению микроциркуляции крови и удалению холестерина из атеросклеротических сосудов, уменьшению зон тканевой атрофии.

Нормализует уровень ферментов печени АСТ, АЛТ, ЛДГ, ГГТ, по-видимому, за счет восстановления структуры мембран клеток печени. Нормализация биосинтетической активности печени является профилактикой мастопатии, профилактикой доджелудочной железы.

Восстанавливает структуру и функции поврежденных рецепторов мембран клеток при помощи инозитольных фосфолипидов (рис. 1.).

Повидимому ингибирует рецептор глютамат иона МНДА в нейронах и тем предупреждает их деградацию в постинсультных состояниях.

Активирует образование эндогенных интерферонов и интерлейкинов, что обеспечивает активацию В и Т - лимфоцитов и повышение до нормы уровня сывороточных иммуноглобулинов G.

Способствует образованию полноценных лейкоцитов, в том числе лимфоцитов Т и В за счет сериновых фосфолипидов.

Активирует при помощи b - глюкана и маннанов образование у перитониальными макрофагами интерферона в 6 раз, интерлейкинов I,II,III,IY,Y,YI – в 12 раз и фактора некроза опухоли в 26 раз.

Стабилизирует мозговое кровоснабжение за счет реологии крови, и, возможно, за счет подключения сети капилляров, ранее не участвующих в кровообращении, улучшения микроциркуляции, улучшает синаптическую передачу и тем взаимосвязь структур мозга.

Предотвращает возврастную и посттравматическую потери кальция костной тканью и восстанавливает его содержание в костях до нормы.

Достоверно понижает уровень глюкозы и кетоновых тел в плазме крови и моче при диабете II типа, повидимому, за счет улучшения биосинтетической активности печени;

Увеличивает синтез альбумина в плазме крови.

Улучшает функцию внешнего дыхания и повышает устойчивость к физическим нагрузкам;

Активирует синтез опиоидных пептидов в организме, что важно для нормального самочувствия и работоспособности человека для борьбы со стрессами, с напряжением (см. табл. 2)

Ликвидирует неконтролируемую тягу к спиртному, усиливает активность НАД и НАДФ - зависимых ферментов на 120-140% в реакциях цикла Кребса, что облегчает лечение при алкогольной и наркотической зависимости;

Модулирует активность Н-ацетилхолинового рецептора: снижает активность до 40%, чем снижается возможность возникновения судорожного синдрома (см. табл.2).

Активирует защитное слизеобразование в желудке и кишечнике.


Табл. 1.

^ ВЛИЯНИЕ ФЛОРАВИТА НА ОБРАЗОВАНИЕ Ц-АМФ В ТКАНЯХ

ВИД ТКАНИ

УВЕЛИЧЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА

^ Ц-АМФ,%, ЧЕРЕЗ 30-40 МИН.

МОЗГ

90

ПЕЧЕНЬ

60

СЕРДЦЕ:

ПРЕДСЕРДИЕ

ЖЕЛУДОЧКИ


80

120

^ ПЛАЗМА КРОВИ

95-100



Табл. 2.

^ ВЛИЯНИЕ «ФЛОРАВИТА» НА РЕЦЕПТОРЫ КЛЕТОК




РЕЦЕПТОРЫ
^ ВЛИЯНИЕ НА БИОХИМИЮ ТКАНЕЙ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
АКТИВНОСТЬ % ВИД ПОДВИД
УВЕЛИЧЕНИЕ
СНИЖЕНИЕ
I


АЦЕТИЛХОЛИНОВЫЕ

НИКОТИНОВЫЕ


МУСКА-РИНОВЫЕ


^ СУДОРОЖНОГО ДЕЙСТВИЯ ДР.


РЕПАРАТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ, СИНТЕЗ БЕЛКА



41%

25-40%

ПРОЛОН-ГИРОВАННО

II



ДОФАМИНОВЫЕ
^ Д2 ПОДВИД

Д 2 ПОДВИД


Д 1 ПОДВИД


СИНТЕЗ ц-АМФ *


180% ОРАЛЬНАЯ СТЕРЕОТИПИЯ


ДО 75%

32% ДВИГАТЕЛЬНАЯ СТЕРЕОТИПИЯ

III
ОПИОИДНЫЕ
^ МЮ И СИГМА

НАЛОК-СОН, МОРФИН


КАППА

DADLE



СИНТЕЗ ОПИОИДНЫХ ПЕПТИДОВ

24-32%


35% - I гр.
^ ЖИВОТНЫХ
190-370% II гр.
ЖИВОТНЫХ


26%


*Измерение синтеза ц-АМФ проведено на линейных мышах в тканях печени, сердца, мозга, в плазме крови.


«Флоравит-Э» в комплексном лечении обострений и профилактике язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки.


Интерес к проблеме язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки обусловлен не только широким распространением данной патологии органов пищеварения (7-10% взрослого населения), но и отсутствием достаточно надежных методов лечения, сводящих к минимуму возможность рецидива заболевания.

В настоящее время общепринятой классификации язвенной болезни не существует, но в клинической практике выделяются язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, ассоциированная или неассоциированная с хеликобактер пилори, а также медикаментозные и симптоматические язвы.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки - сложный патологический процесс, в основе которого лежит воспалительная реакция организма с формированием локального повреждения слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта, как ответа на нарушение эндогенного баланса местных «защитных» и «агрессивных» факторов. Язвенная болезнь –хронически рецидивирующее заболевание.

Эпидемиологические исследования показывают, что язвенная болезнь занимает одно из ведущих мест среди болезней органов пищеварения и является одной из наиболее часто встречающихся патологий в практике гастроэнтеролога.

Многообразие этиологических и патогенетических факторов развития язвенной болезни вызвало необходимость разработки высокоэффективных, безопасных, натуральных средств борьбы с этим грозным недугом. «Флоравит Э» по праву занял одно из ведущих мест в комплексной терапии язвенной болезни желудка и 12-персной кишки, наряду с аллопатическими препаратами.


^ 3.1. Современное представление об этиологии и патогенезе язвенной болезни.


Специалистам хорошо известно, что для искоренения болезни надо назначать не симптоматическое лечение, а, по возможности, рекомендовать препараты, влияющие на все этиологические факторы, охватывающие все звенья патогенеза.

Однако этиологические и патогенетические механизмы развития язвенной болезни настолько сложны и многообразны, что подобрать препараты с учетом всех факторов очень сложно, особенно при наличии сопутствующей патологии. Поэтому назрела необходимость выбора средств с наибольшим влиянием на этиопатогенетические механизмы и наименьшим количеством побочных эффектов.

К этиологическим факторам развития язвенной болезни многие авторы относят: инфицирование ^ Helicobacter рylori, психоэмоциональный стресс, нерациональное питание, нарушение дуоденальной проходимости. Далее мы подробнее остановимся на рассмотрении некоторых причинах возникновения болезни.

Патогенез язвообразования по-прежнему рассматривается с позиций нарушенного равновесия между «агрессивными» и «защитными» факторами гастродуоденальной зоны и иллюстрируется схемой, получившей название “весы Шея”.

На рисунке 2 проиллюстрирована связь «защитных» факторов с риском развития язвенной болезни.

^ В роли «агрессивных факторов» выступают соляная кислота и пепсин, повышенное кислотообразование за счет нарушение нервногуморальной регуляции, быстрая эвакуация кислого содержимого в луковицу 12-перстной кишки, сопровождающаяся «кислотным ударом» по слизистой оболочке, выработка окиси азота в слизистой гастродуоденальной зоны; желчные кислоты, алкоголь, никотин, лекарственные препараты (нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды), хеликобактерная инвазия.

В
этиологии и патогенезе язвенной болезни так же важную роль играют психологические личностные факторы, что позволяет отнести ее к психосоматическим заболеваниям, объясняющим ее своеобразие и неоднородность. Учитывая, что большая часть населения, в настоящее время, живет в состоянии хронического стресса в сочетании с синдромом хронической усталости, можно ожидать увеличение количества заболеваний желудочно-кишечного тракта. Изменение нейрогуморальной регуляции приводит к нарушению баланса факторов «агрессии» и «защиты» слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Нельзя забывать и о генетической предопределенности заболеваний желудочно-кишечного тракта. Здоровым людям с генетическими маркерами (предрасполагающими факторами) развития язвенной болезни целесообразно проводить курсы превентивной терапии 2 раза в год. К данным маркерам можно отнести: наличие I группы крови, врожденный дефицит a1-антитрипсина, генетически обусловленное увеличение обкладочных клеток с гиперпродукцией соляной кислоты и другие.

В 60-е годы Н. Devenport ввел понятие «защитный слизевый барьер желудка» - первая линия защиты от агрессивных факторов. К защитным факторам относятся желудочная слизь, секреция щелочного бикарбоната, интактный кровоток (микроциркуляция), регенерация клеточных элементов и синтез некоторых простагландинов.

В последние годы среди защитных факторов особое выделяется бикарбонатный барьер, функционирующий как единое целое на уровне поверхностных эпителиальных клеток. Секреция бикарбонатов клетками поверхностного эпителия осуществляется с помощью процессов внутриклеточного метаболизма, а выделение происходит через апикальные поверхности клеточных мембран.

Важно подчеркнуть, что у здоровых лиц защитные факторы всегда преобладают над агрессивными, повреждающими факторами, это обеспечивает стойкость сохранения структуры слизистых оболочек гастродуоденальной зоны при меняющихся условиях среды под воздействием экзогенных и эндогенных факторов.

При понижении рН до 1,5 наступает срыв, и слизисто-бикарбонатный барьер перестает осуществлять защитную роль. Слизь - особый подкласс гликопротеинов и муцинов, который служит барьером, защищающим лежащие под ним эпителиальные клетки от неблагоприятных воздействий. И одновременно является продуктом, секретируемым эпителием желудка и дуоденальными эпителиоцитами; состоит из сульфатированных гликопротеидов и поверхностноактивных фосфолипидов.

Следующей линией защиты является непроницаемая мембрана эпителиальных клеток, представляющая собой фосфолипидные апикальные мембраны клеток, покрывающие желудок, предотвращающие обратное поступление кислого желудочного сока из просвета желудка. Функционирование апикальных клеток и околоклеточных соединений поддерживает значения показателей рH внутри клеток на уровне 7.

Третью линию защиты эпителия желудка и 12-перстной кишки создает микроциркуляторное русло крови, которое обеспечивает эпителиальные клетки водой, кислородом, питательными и буферными веществами. Кроме того, капиллярная сеть осуществляет дренирующую функцию, отводя в общий кровоток ионы Н+, проникшие в слизистую.

Новые данные о патогенезе язвенной болезни получены при изучении влияния хеликобактерной инфекции на цитопротективную состоятельность гастродуоденальной зоны. При нарушении цитопротекции происходит снижение энергообеспечения трофического процесса, угнетение клеточной регенерации, тканевой защиты. При язвенной болезни наблюдаются различные метаболические нарушения, определяющие интенсивность репаративных процессов в гастродуоденальной зоне, дисбаланс нуклеиновых кислот, нарушение окислительно-восстановительных процессов, выраженность трофических нарушений, изменение белкового обмена.


^ 3.2 Клиническая неоднородность язвенной болезни.


Основные клинические признаки язвенной болезни (боль, изжога, отрыжка, тошнота, рвота) определяются локализацией язвы (кардиальные и мезогастральные, язвы пилорического отдела желудка, луковицы 12-перстной кишки и постбульбарные язвы, сочетанные язвы), сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронические заболевания желчевыводящих путей), возрастом, соматическими заболеваниями, степенью нарушения обменных процессов, уровнем секреции желудочного сока.

Болезни органов пищеварения, в том числе язвенная болезнь, у людей старшего и пожилого возраста протекают тяжелее, чем у молодых пациентов. Заболевание протекает атипично с высокой степенью риска осложнений болезни, при наличии большого количества сопутствующих заболеваний, роль которых в ульцерогенезе давно известна.

Таким образом, изучение проблемы язвенной болезни гастродуоденальной зоны показывает патогенетическую многофакторность болезни, клиническую неоднородность течения заболевания, необходимость индивидуальных патогенетически обоснованных лечения и профилактики заболевания.


^ 3.3 Принципы лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.


Успех лечения язвенной болезни определяется, прежде всего, обязательным выполнением пациентом общих рекомендаций: исключением приема ульцерогенных препаратов, предупреждением или устранением стрессовых ситуаций, прекращением курения и злоупотребления алкоголем.

Целью противоязвенного лечения является восстановление слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки (рубцевание язвы) и сохранение длительного безрецидивного течения болезни.

Для достижения этой цели необходимо решить несколько задач:

снизить уровень кислотно-пептического фактора при условии интенсивного кислотообразования в желудке, по данным рН-метрического исследования,

восстановить моторику гастродуоденальной зоны,

провести эрадикационную терапию Неliсоbасtег руlоri,

определить индивидуальный объем терапии после проведения антихеликобактерной терапии (период лечения до заживления язвенного дефекта и проведения контрольной гастродуоденоскопии),

повысить резистентность слизистой оболочки гастродуоденальной зоны,

провести психоэмоциональную коррекцию пациента,

-провести лечение сопутствующих заболеваний,

наметить пути превентивной терапии обострений язвенной болезни.


^ 3.4 «Флоравит Э» в профилактике и лечении обострений язвенной болезни


Учитывая разнообразие задач в лечении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, внимание врачей и исследователей привлекают препараты, обладающие многофакторным действием на различные этиологические (с обязательной антихеликобактерной активностью) и патогенетические звенья болезни, антисекреторные препараты.

Таким препаратом является «Флоравит-Э», который повышает резистентность гастродуоденальной зоны к действию агрессивных факторов через активацию защитных свойств слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки.

«Флоравит-Э» восстанавливает структуры и функции поврежденных рецепторов биологических мембран, компоненты препарата являются вторичными мессенжерами синтеза белка в клетках, увеличивают синтез альбумина; возможно контролирует образование простагландинов, регулирует проницаемость клеточных мембран и способствует восстановлению нарушенного обмена веществ в клетках и тканях, обеспечивает генерацию энергии клетками организма (синтез АТФ), активизирует синтез опиоидных пептидов в организме, регулирует слизеобразование, активизирует образование ц-АМФ в желудке, мозге, сердце, что способствует улучшению микроциркуляции крови.

По механизму действия «Флоравит-Э» обладает общим регулирующим действием на различные органы и системы организма человека и местным действие на уровне гастродуоденальной зоны, в частности.

«Флоравит Э» обладает антихеликобактерным действием, осуществляет механическую защиту слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, улучшает качество рубцов (за счет коллагеназной активности). По механизму действия «Флоравит-Э» обладает как общим регулирующим действием на различные органы и системы, так и местным действием на уровне гастродуоденальной зоны.

Вышесказанное дает основания для назначения «Флоравит Э» в целях профилактики обострений, и в комплексном лечении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Положительное влияние «Флоравит Э» при данной патологии подтверждено многочисленными клиническими исследованиями.


^ 3.5. Результаты клинического применения «Флоравит Э». Практические рекомендации


Были проведены клинические исследования с целью выявления возможностей применения «Флоравит Э» для профилактики обострений и лечения больных с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. Пациенты различались по полу, возрасту, длительности и особенностям течения заболевания.

Продолжительность наблюдения составила в среднем 1,5 года.

На рисунке 3 показано процентное соотношение пациентов с различной локализацией язвенного дефекта. Как видно из рисунка, отмечалось некоторое преобладание больных с язвенной болезнью луковицы двенадцатиперстной кишки.

На следующем рисунке 4 отражен возрастной состав исследованных пациентов. В исследования были включены пациенты различного возраста, с некоторым преобладанием больных 50-59 лет.

Длительность заболевания была также различна от 1 месяца до 10 лет

Часто рецидивирующее течение наблюдалось у 29% пациентов, больные пожилого возраста составляли 31%.

Х
еликобактерная ассоциация у больных язвой желудка была выявлена в 42% случаев, у больных с язвенной болезнью 12-перстной кишки - в 68%, у остальных пациентов хеликобактер пилори не обнаружен (при гистологическом исследовании и дыхательном тесте с мочевиной, меченой С 13).

И
сследование желудочной секреции методом пристеночной pH-метрии показывает, что у 76% пациентов, страдающих язвенной болезнью 12-перстной кишки, наблюдается повышенная кислотность желудочного сока (pH 1,5), у остальных 24% .отмечаются средние показатели уровня кислотности (pH 2,5 – 3,5). Отмечено сохранение или снижение уровня секреции желудочного сока у пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка (pH 3,5 – 5,0).

При высоком уровне секреции желудочного сока в лечении больных применялись антисекреторные препараты, у некоторых пациентов - седативные средства.

Наши наблюдения показывают, что, учитывая этиологические, патогенетические и клинические особенности язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки; индивидуальный подход к проведению терапии во время обострения заболевания, и использование препарата «Флоравит-Э» с многокомпонентным механизмом действия, позволяет получить положительный клинический эффект, исключить полипрогмазию, ограничить или исключить антациды, в миним