Реферат: Методические рекомендации (руководство) Методические рекомендации утверждены: Руководителем Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области С. А. Бусыревым

МИНИСТРСТВО ТОРГОВЛИ, ПИТАНИЯ И УСЛУГ

СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ


УПРАЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕА


Организация лечебно-профилактического питания

на предприятиях с вредными и опасными условиями труда Свердловской области

Методические рекомендации (руководство)


Методические рекомендации утверждены:


Руководителем Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области

С.А.Бусыревым


Министром торговли, питания и услуг Свердловской области

В.П.Соловьеваой


Екатеринбург 2008


Содержание:


Темы

Страницы

Аннотация

3

Введение

4

Общие положения организации питания рабочих

5

Медико-биологические принципы организации лечебно-профилактического питания

9

Правила выдачи лечебно-профилактического питания

12

Медико-биологическая оценка формирования рационов питания и использования специализированных продуктов в лечебно-профилактическом питании

15

Принципы обогащения рациона питания микронутриентами

15

Перечень законодательных и нормативных документов

16

Термины и определения

17

Список литературы

18



АННОТАЦИЯ

В методических рекомендации изложена информация об основах принципах организации лечебно-профилактического питания для работающих в условиях вредного воздействия производственной среды для повышения адаптационных функций организма и снижения риска возникновения профессиональной заболеваемости.

Методические рекомендации предназначены для специалистов Роспотребнадзора, руководителей промышленных предприятий, специалистов участвующих в организации лечебно-профилактического питания, специалистов общественного питания. Они рассматривают основные вопросы организации лечебно-профилактического питания.

Пособие подготовлено: Екатеринбургским Медицинским научным центром профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий (д.м.н. Кузьмин С.В.- директор, Мажаева Т.В.– руководитель лаборатории гигиены и физиологии питания), Министерством торговли, питания и услуг Свердловской области (Соловьева В.П.- министр торговли, питания и услуг Свердловской области, Ноженко Д.Ю.- зам.министра торговли, питания и услуг Свердловской области, Добрушкина А.В.- начальник отдела организации и технологии общественного питания, Скутин В.С. - главный специалист отдела организации и технологии общественного питания), Управлением Роспотребнадзора по Свердловской области (Лаврентьев А.Н. – начальник отдела по надзору за питанием населения, Калетник О.В. начальник отдела по надзору за условиями труда), Уральским Экономическим университетом (зав. кафедры технологии и организации питания к.м.н. Ким Г.Л.).

ВВЕДЕНИЕ

Разработка и усовершенствование лечебно-профилактического питания с учетом современных технологий и новых форм производства является чрезвычайно актуальным и перспективным направлением гигиенической науки.

Состояние условий труда в 2007 году характеризуется большой долей работающих в условиях воздействия вредных производственных факторов. По данным Роспотребнадзора эта доля составляет 25,1% (528 тыс. человек) от общей численности занятого населения в Свердловской области (2 100 тыс. человек). Доля работающих женщин составляет около 40% занятого населения, из них 126 тысяч трудится в условиях, не отвечающих санитарным требованиям. Наибольшая доля занятого населения подвержена неблагоприятному воздействию вредных веществ поступающих в воздух рабочей зоны (27%), недостаточной освещенности рабочих мест (19%), неблагоприятного микроклимата (17%), тяжелого физического и психо-эмоционального перенапряжения (13%), повышенного уровня шума (11%) и вибрации (6%).

Принимаемые работодателями меры по сохранению здоровья работников носят спонтанный характер и чаще всего не имеют под собой достаточного обоснования, а так же не ставятся задачи по достижению конкретного результата, что не позволяет в дальнейшем оценить эффективность затраченных средств.

В 2007 году случаи профессиональной заболеваемости в Свердловской области были зарегистрированы в 110 организациях. Организации, представлены в основном крупными и средними промышленными предприятиями черной и цветной металлургии, машиностроения и промышленности строительных материалов. При этом, на материальную сферу экономической деятельности пришлось 97,42% случаев профессиональной заболеваемости, на нематериальную 2,58% соответственно.

По результатам периодических медицинских осмотров за последние десять лет отмечается устойчивый рост хронических заболеваний органов пищеварения, показатель вырос в 3 раза и составил 8,4 случая на 100 осмотренных. Хронические заболевания органов пищеварения составляют 13%, и в структуре хронической заболеваемости занимают 3-е место после хронических заболеваний органов кровообращения (21%) и костно-мышечной системы (14%).

Данные исследований фактического питания на промышленных предприятиях Свердловской области свидетельствуют об имеющихся нарушениях в организации и структуре питания. Ассортимент продуктов и кулинарная обработка не соответствует принципам рационального питания. В рационах наблюдается высокий удельный вес жирной свинины, колбасных изделий, сала, картофеля, пшеничного хлеба и недостаточное разнообразие рыбы, печени, круп, бобовых, молочнокислых продуктов, овощей и фруктов. Анализ нутриентного состава рациона показывает, что содержание основных питательных веществ не соответствует рекомендуемым величинам. Хотя обеспеченность белком достаточна, в то же время 9 % рабочих испытывают дефицит в нем, что может привести у них к ослаблению защитных сил организма и нарушению процессов биотрансформации ксенобиотиков. У 25 % рабочих наблюдается превышение потребления жиров, что приводит к чрезмерному отложению его в организме, нарушению функции печени, ухудшению усвоения кальция и магния, кумуляции ксенобиотиков. У 24 % рабочих наблюдается дефицит углеводов. Отмечается дефицит витамина В12 (цианкоболамина), практически у 18,5% рабочих наблюдается дефицит ниацина. Несмотря на превышение средних показателей обеспеченности витамина С – 110 % к норме, 37 % рабочих имеют дефицит витамина С. Катастрофически низким является потребление витамина D (в 3 раза меньше нормируемого). У 85 % рабочих наблюдается дефицит витамина А.

Минеральные вещества наряду с белками, жирами, углеводами и витаминами являются жизненно необходимыми компонентами, активно участвующими в метаболизме ксенобиотиков, однако рабочие промышленных предприятий испытывают серьезный дефицит в цинке, кальции, фосфоре.


^ ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ПИТАНИЯ РАБОЧИХ

Основными задачами при организации питания рабочих на промышленных предприятиях являются:

предупреждение (профилактика) среди рабочих профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний, заболеваний инфекционной и неинфекционной природы, связанных с организацией питания и производственного процесса;

снижение неблагоприятного воздействия факторов производственной среды;

обеспечение рабочих питанием, соответствующим физиологическим потребностям в пищевых веществах и энергии, принципам рационального и сбалансированного питания; гарантированное качество и безопасность питания и пищевых продуктов, используемых в питании.

Основные принципы, положенные в основу организации питания рабочих на промышленных предприятиях, в том числе лечебно-профилактического:

2.1 Работодатель обязан обеспечить работникам питание, в том числе лечебно-профилактическое.

2.2 Профессиональные группы повышенного риска, для которых обязательно должно быть организовано питание, определяются по результатам периодических медицинских осмотров, гигиенической оценки условий труда, производственного контроля, аттестации рабочих мест.

2.3 Отдельно определяются группы работников, для которых обязательно должно быть организовано лечебно-профилактическое питание.

2.4 Работникам, которые вошли в вышеупомянутые группы, не допускается денежная компенсация для замены питания, в том числе лечебно-профилактического.

В соответствии со статьей 219. Трудового кодекса Российской Федерации (в ред. Федерального закона от 30.06.2006 N 90-ФЗ каждый работник имеет право на:

получение достоверной информации от работодателя, соответствующих государственных органов и общественных организаций об условиях и охране труда на рабочем месте, о существующем риске повреждения здоровья, а также о мерах по защите от воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов;

отказ от выполнения работ в случае возникновения опасности для его жизни и здоровья вследствие нарушения требований охраны труда, за исключением случаев, предусмотренных федеральными законами, до устранения такой опасности;

запрос о проведении проверки условий и охраны труда на его рабочем месте федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным на проведение государственного надзора и контроля за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, другими федеральными органами исполнительной власти, осуществляющими функции по контролю и надзору в установленной сфере деятельности, органами исполнительной власти, осуществляющими государственную экспертизу условий труда, а также органами профсоюзного контроля за соблюдением трудового законодательства и иных актов, содержащих нормы трудового права.

В трудовом договоре могут предусматриваться дополнительные условия, не ухудшающие положение работника по сравнению с установленным трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами, в частности: об уточнении применительно к условиям работы данного работника прав и обязанностей работника и работодателя, установленных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права. По соглашению сторон в трудовой договор могут также включаться права и обязанности работника и работодателя, установленные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, локальными нормативными актами, а также права и обязанности работника и работодателя, вытекающие из условий коллективного договора, соглашений. Не включение в трудовой договор каких-либо из указанных прав и (или) обязанностей работника и работодателя не может рассматриваться как отказ от реализации этих прав или исполнения этих обязанностей (в ред. Федеральных законов от 22.08.2004 N 122-ФЗ, от 30.06.2006 N 90-ФЗВ ).

Организация профилактического питания рабочих промышленных предприятий входит в число основных мероприятий по медицинскому обслуживанию рабочих как часть общих медико-профилактических мероприятий. Мероприятия по организации питания работников в обязательном порядке включаются в коллективные договоры, которые заключаются между администрацией предприятия и трудовым коллективом, либо его представителем.

В соответствии с положениями ст. 222 Трудового кодекса Российской Федерации определено, что на работах с вредными условиями труда работникам выдаются бесплатно по установленным нормам молоко или другие равноценные пищевые продукты. На работах с особо вредными условиями труда предоставляется бесплатно по установленным нормам лечебно-профилактическое питание. Нормы и условия бесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых продуктов, а также лечебно-профилактического питания утверждаются в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.

Согласно, Постановления Правительства РФ от 13 марта 2008 г. N 168 «О порядке определения норм и условий бесплатной выдачи лечебно-профилактического питания, молока или других равноценных пищевых продуктов и осуществления компенсации выплаты в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов»: п. 2. - Работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, выдача по установленным нормам молока или других равноценных пищевых продуктов может быть заменена по их письменным заявлениям компенсационной выплатой в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов, если это предусмотрено коллективным договором и (или) трудовым договором.

Полученные результаты оценки заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ), периодических медицинских осмотрах (ПМО), государственного надзора (контроля) подтверждают факты неудовлетворительного состояния условий труда в отдельных отраслях промышленности, в частности в черной и цветной металлургии, машиностроении и металлообработки. Это делает замену выдачи по установленным нормам молока или других равноценных пищевых продуктов компенсационной выплатой невозможной. В коллективном и трудовом договоре необходимо предусмотреть пункт о реализации права работника на выдачу лечебно - профилактического питания без замены его компенсаторной выплатой.

По результатам государственного надзора (контроля) за условиями труда, периодических медицинских осмотров, данным производственного контроля разрабатывается программа профилактических мероприятий по улучшению условий труда, в которую включаются вопросы организации питания, в том числе лечебно-профилактического. При установлении повышенного уровня выявления профессиональных, производственно-обусловленных заболеваний, а также заболеваний органов пищеварения по отношению к среднему уровню (по территории, виду деятельности, предприятию, профессиональной группе и т.д.), по результатам периодического медицинского осмотра разделе санитарно-профилактические мероприятия заключительного акта, должностными лицами Роспотребнадзора в адрес работодателя дается предложение о разработке программы профилактических мероприятий по улучшению условий труда, которая должна содержать раздел по организации питания работников, в том числе лечебно-профилактического.

Ответственность за организацию питания рабочих предприятий, за обеспечение рациона питания и ассортимента пищевых продуктов возлагается на руководителя предприятия, организации, учреждения, индивидуального предпринимателя.

Столовые промышленных предприятий в большинстве являются структурными подразделениями промышленных предприятий, и не всегда самостоятельно формируют свои доходы. В коллективных договорах должны оговариваться вопросы организации питания рабочих, определяться обязанности сторон, включая решение вопросов улучшения материально-технической базы столовых.

Должностные обязанности работников предприятий питания, участвующих в формировании рационов питания рабочих, определяются руководителем организации в соответствии с их квалификацией и профессиональной подготовкой.

Производственный контроль за обеспечением рациона питания рабочих, его качественным и количественным составом осуществляется специалистами, имеющими соответствующую профессиональную подготовку и аттестованными на осуществление производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.


^ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ

ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ


В комплексе защитных мероприятий, направленных на уменьшение вредного влияния производственных факторов, в условиях, при невозможности полного исключения или постоянного соблюдения предельно допустимых величин вредных химических и физических факторов на производстве возрастает значение гигиенических и медико-биологических мероприятий, среди которых важное место отводится лечебно-профилактическому питанию. Основу его составляет сбалансированное питание, построенное с учетом метаболизма ксенобиотиков в организме и роли отдельных нутриентов, оказывающих защитный эффект при воздействии химических соединений или вредном влиянии физических факторов производства. В этой связи лечебно-профилактическое питание должно быть построено дифференцировано, с учетом патогенетических механизмов действия вредных факторов производства.

Целью профилактического питания является повышение общей устойчивость организма с помощью пищевого фактора, повышение защитных функций физиологических барьеров, изменение метаболизма ксенобиотиков, компенсирование повышенных затрат пищевых и биологически активных веществ, воздействие с помощью пищевых веществ на состояние наиболее поражаемых органов.

Основой современных принципов построения лечебно-профилактического питания является оценка пищи как источника биологически активных веществ, способных выполнять защитную роль при неблагоприятных влияниях на организм. В этой связи лечебно-профилактическое питание должно обеспечивать:

1. Повышение защитных функций физиологических барьеров (кожи, ж.к.т., легких и др.), препятствуя проникновению вредных химических или радиационных веществ внутрь организма или воздействию неблагоприятных физических факторов производства. Это достигается путем включение в рацион питания отдельных пищевых продуктов, которые способствуют усилению синтеза рогового слоя, функции сальных желез кожи, нормализации проницаемости кожи, слизистой оболочки верхних дыхательных путей и ж.к.т., улучшение перистальтики кишечника, снижению активности гнилостной микрофлоры кишечника и др;

2. Коррегирование биотрансформации промышленных ядов путем окисления, метилирования и др., направленных на образование в организме слаботоксичных продуктов обмена или, наоборот, блокировать, тормозить эти реакции, если возникают продукты обмена токсичнее исходных.

3. Повышение антитоксической функции отдельных органов и систем организма (печени, легких, кожи, почек и др.). Так, при воздействии гепатотропных ядов в рационы необходимо вводить продукты, богатые липотропными веществами (метионин, цистеин, лецитин, пиридоксин, полине­насыщенные жирные кислоты и др.);

4. Усиление процессов связывания и выделения ядов или их неблагоприятных продуктов обмена из организма. Механизмы связывания могут быть различными. Одним из них является связывания ядов природными комплексами, или хелатообразующими соединениями. К естественным комплексообразователям относятся аминокислоты (метионин, цистеин, глицерин, глутаминовая кислота и др.), оксикислоты, желчные кислоты, нуклеиновые кислоты, ряд ферментов, витаминов и др. Хорошими хелатообразующими свойствами обладают пектины, которые способны связывать соли тяжелых металлов (свинца, хрома, никеля, кобальта, ртути, меди и др.) и выводить их из организма.

5. Улучшение функционального состояния органов и систем, на которые преимущественно воздействуют вредные факторы производства. Например, при интоксикации трихлорэтиленом преимущественно поражается нервная система, поэтому в рацион вводят витамины В6 и РР, которые оказывают благоприятное действие на функцию ЦНС и периферическую НС. Ввиду того, что при отравлении кадмием поражается преимущественно мочевыводящая система, в рационе питания ограничивают содержание белка, минеральных солей и др., что бы не перегружать деятельность этой системы.

6. Повышение антитоксической функции печени, в особенности при воздействии гепатотропных ядов. В рационы питания необходимо вводить продукты богатые липотропными веществами (молочные продукты, растительные масла).

7. Компенсирование возникающего под действием вредных производственных факторов дефицит пищевых веществ, в особенности тех которые не синтезируются в организме (незаменимые аминокислоты, полиненасыщенные жирные кислоты, витамины, минеральные элементы).

8. Исключение продуктов, усиливающих неблагоприятное действие производственных факторов или усугубляющих патогенетические факторы риска возникновения болезней;

9. Оказание благоприятного воздействия на ауторегуляторную и эндокринную регуляцию иммунной системы, обмен веществ и др.

10. Повышение общей сопротивляемости организма и его адаптационных резервов, улучшение самочувствия, повышение работоспособности, снижение общей профессиональной заболеваемости.

Научно обоснованные рационы лечебно-профилактического питания должны учитывать оптимальные пределы физиологических колебаний любого патогенетически оправданного пищевого и биологически активного нутриента, так как для организма человека вреден как его недостаток, так и избыток.

Например, увеличение в рационе содержания белка оказывает защитное влияние при воздействии фосфорорганических соединений; в то же время при воздействии аллергенов типа хрома, наоборот, профилактический эффект вызывается снижением количества белка.

Что касается жиров, то их содержание при организации питания работающих во вредных условиях должно быть снижено, и часто довольно существенно. Кроме того, жиры, медленно перевариваясь, способствуют застою пищевого тракта и увеличению всасывания вредных веществ из-за неактивности гнилостной микрофлоры и др.;

Углеводы лучше использовать нерафинированные, то есть в составе натуральных продуктов, так как они содержат достаточное количество пищевых волокон (клетчатки, пектина и др.), способствующих связыванию и выведению из организма токсичных веществ.

Чрезмерно важным является повышенная обеспеченность витаминами, особенно антиоксидантного и укрепляющего кожные покровы и слизистые оболочки действия (С, Е, РР, А, В2 и В6 ).

По технологии приготовления блюд, кулинарной обработке продуктов питание работающих на вредных производствах должно быть близко к диетическому. Необходимо готовить вареные, тушеные блюда, исключив солевые, острые, жареные и копченые.

Представленные выше принципы построения лечебно-профилактического питания изложены в соответствующих руководствах, справочниках, монографиях и других изданиях [8; 9; 10; 11; 12; 13; 14; 15; 16].

В соответствии с Перечнем производств, профессий и должностей в связи с особо вредными условиями труда утверждены рационы лечебно-профилактического питания (№ 1; № 2; № 2а; № 3; № 4; № 4а; № 4б; № 5) и нормы бесплатной выдачи витаминных препаратов [75]. Нормы и условия бесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых продуктов работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, регламентированы нормативно-правовыми актами [17; 18; 19; 20].

Вместе с тем по мере накопления новых научных данных о воздействии конкретных вредных факторов производства на организм работающих и детального изучения защитного действия так называемых минорных компонентов пищи в организацию лечебно-профилактического питания необходимо вносить соответствующие коррективы.


^ ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ (ЛПП).


Лечебно-профилактическое питание выдается бесплатно только тем работникам, для которых выдача этого питания предусмотрена «Перечнем производств, профессий и должностей, работа в которых дает право на бесплатное получение лечебно-профилактического питания в связи с особовредными условиями труда», независимо от того, в какой отрасли экономики находятся эти производства, а также от организационно-правовых форм и форм собственности работодателей. Изменения и дополнения в указанный выше Перечень вносятся постановлениями Правительства РФ на основании предложений федеральных органов исполнительной власти и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по согласованию с Минздравсоцразвития России.

Лечебно-профилактическое питание выдается работникам в дни фактического выполнения ими работы в производствах при условии занятости на указанной работе не менее половины рабочего дня, а также в дни болезни с временной утратой трудоспособности, если заболевание по своему характеру является профессиональным (производственно-обусловленным) и заболевший не госпитализирован.

Лечебно-профилактическое питание выдается также:

работникам других производств и работникам, занятым на строительных, строительно-монтажных, ремонтно-строительных и пусконаладочных работах, работающим полный рабочий день в действующих производствах с особо вредными условиями труда, в которых как для основных работников, так и для ремонтного персонала предусмотрена выдача ЛПП;

рабочим, проводящим чистку и подготовку оборудования к ремонту или консервации в цехе (на участке) организации, для рабочих которого предусмотрена выдача ЛПП;

инвалидам вследствие профессионального заболевания, пользовавшимся ЛПП непосредственно перед наступлением инвалидности по причине, вызванной характером их работы, — до прекращения инвалидности, но не свыше одного года со дня установления инвалидности;

работникам, имеющим право на бесплатное получение ЛПП и временно переведенным на другую работу в связи с начальными явлениями профессионального заболевания по причине, вызванной характером их работы, — на срок не свыше одного года;

5) женщинам, занятым до момента наступления отпуска по беременности и родам в производствах, профессиях и должностях, дающих право на бесплатное получение ЛПП, — на все время отпуска по беременности и родам. Если беременные женщины в соответствии с врачебным заключением переводятся на другую работу для устранения контакта с вредными производственными факторами до наступления отпуска по беременности и родам, ЛПП выдается им на все время до и в период отпуска. При переводе на другую работу по указанным причинам женщин, имеющих детей в возрас-те до полутора лет, ЛПП выдается им до достижения ребенком возраста полутора лет.

Лечебно-профилактическое питание не выдается:

в нерабочие дни;

дни отпуска;

дни служебных командировок;

дни учебы с отрывом от производства;

дни выполнения работ на других участках, где ЛПП не установлено;

дни выполнения государственных и общественных обязанностей;

период временной нетрудоспособности при общих заболеваниях;

дни пребывания в больнице или санатории на лечении.

При невозможности получения по состоянию здоровья или из-за отдаленности местожительства ЛПП в столовой работниками в период временной нетрудоспособности или инвалидами вследствие профессионального заболевания, имеющими право на получение того питания, допускается выдача им ЛПП на дом в виде готовых блюд по соответствующим справкам медико-санитарной службы организации. Такой порядок выдачи ЛПП на дом в виде готовых блюд распространяется также на женщин, имеющих детей в возрасте до полутора лет, в случае их перевода на другую работу для устранения контакта с вредными производственными факторами. Во всех других случаях выдача на дом готовых блюд ЛПП не разрешается. Выдача продуктов питания и денежных компенсаций за неполученное своевременно ЛПП также не разрешается.

Организации общественного питания, где производится изготовление и выдача горячих завтраков, должны относиться к предприятиям полного технологического цикла и по своему устройству и содержанию полностью соответствовать действующим санитарным нормам и правилам.

Приготовление и выдача рационов ЛПП производятся в строгом соответствии с перечнем предусмотренных продуктов, утвержденной картотекой блюд и примерными меню из расчета полной рабочей недели (5...7-дневное). В соответствии с картотекой блюд составляются меню-раскладки на каждый день. Горячие завтраки должны готовить повара, имеющие высокую квалификацию (специальные знания по технологии приготовления профилактического питания) и допущенные в установленном порядке к приготовлению диетических (лечебных, профилактических) и витаминизированных блюд.

При изготовлении блюд для ЛПП не используются такие виды кулинарной обработки, как жаренье, приготовление во фритюре и на открытом огне. В состав рационов ЛПП не включают соленые, копченые, маринованные продукты, колбасные изделия, кремовые кондитерские изделия, консервы. Не используются тугоплавкие жиры, острые специи, уксус, жгучие приправы.

Питание, организованное в виде горячих завтраков, должно служить для работника примером оптимального пищевого выбора, который он должен осуществлять и при самостоятельной организации других приемов пищи (дома). На выработку этих навыков должны быть направлены мероприятия по гигиеническому обучению со стороны медицинских работников и сотрудников территориальных учреждений, уполномоченных осуществлять Госсанэпиднадзор, куоторые планируют проведение бесед, лекций, готовят и раздают (вывешивают) средства наглядной медицинской пропаганды (памятки, плакаты, буклеты и т.п.). Максимальной эффективности ЛПП можно достичь только при составлении всего ежедневного рациона работника в соответствии с требованиями профилактического питания. Ознакомление работников, пользующихся ЛПП, с правилами бесплатной выдачи питания должно быть включено в программу обязательного вводного инструктажа по охране труда.


Эффективность применения ЛПП зависит от двух факторов: правильности определения контингентов, кому требуется его выдавать по условиям труда, и соблюдения профилактической направленности рационов при составлении меню раскладки из тех продуктов, которые утверждены постановлением Минтруда.

Разработка критериев предоставления ЛПП работникам в зависимости от факторов производственной среды является вопросом государственной важности и включена в Федеральную программу первоочередных мер по улучшению условий и охраны труда.

Сдерживающим фактором в этом вопросе является только списочный подход на распределения бесплатного ЛПП.


^ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФОРМИРОВАНИЯ РАЦИОНОВ ПИТАНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ПРОДУТОВ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ ПИТАНИИ


Обогащенные продукты питания, особенно специализированные продукты питания и БАД, предназначенные для лечебно-профилактического питания имеют ряд особенностей, регламентирующих их реализацию. Например, правильность и полнота представленной документации, подлинности по содержанию биологически активных веществ, пищевой ценности и т.д., поэтому при выборе продукта следует обращать внимание на наличие заключение по медико-биологической оценке пищевой ценности и возможности использования данного продукта в лечебно- профилактическом питании.

Медико-биологическая ценность включает в себя оценку нормативной документации, нутрициологическую оценку, характеристику биологической ценности, характеристику нутриентов, лабораторные испытания продукции, для подтверждения:

достоверного отсутствия неблагоприятного (вредного) воздействия пищевых продуктов на здоровье населения;

нутрициологической и/или клинической эффективности;

соответствия пищевого продукта обоснованным санитарно-противоэпидемическим (санитарно-гигиеническим) и медико-биологическим требованиям, предъявляемым к пищевым продуктам, предназначенным для использования в питании организованных коллективов.


^ ПРИНЦИПЫ ОБОГАЩЕНИЯ РАЦИОНОВ ПИТАНИЯ МИКРОНУТРИЕНТАМИ

При обогащении рационов питания для работающего населения, в том числе их в условиях вредного воздействия производственной среды, необходимо соблюдать следующие принципы:

Обогащение рациона незаменимыми микронутриентами должно проводиться круглогодично.

Для обогащения наиболее целесообразно использовать те витамины и минеральные вещества, дефицит которых реально имеется в данном регионе.

В рацион питания следует включать витаминизированные продукты из разных групп, как сочетая их использование в один день, так и чередуя продукты в разные дни.

Количество микронутриентов, дополнительно вносимых в обогащаемые продукты, рассчитывается производителем с учетом их возможного естественного содержания в исходном продукте или сырье, а также потерь, происходящих в процессе производства и хранение, чтобы обеспечить содержание витаминов и минеральных веществ на уровне не ниже регламентируемого в течение всего срока годности обогащенного продукта.

Обогащение пищевых продуктов микронутриентами не должно ухудшать вкусовые свойства этих продуктов.

Гарантируемое изготовителем содержание микронутриентов в обогащенном ими продукте, как правило, удовлетворяет 30-50% средней суточной потребности в этих микронутриентах при обычном уровне потребления продукта.


^ ПЕРЕЧЕНЬ ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫХ И НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ

Трудовой кодекс Российской Федерации;

Федеральный Закон №52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (1999 год);

Постановление Правительства Российской Федерации от 29 ноября 2002 г. № 842 "О порядке утверждения норм и условий бесплатной выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, молока или других равноценных пищевых продуктов, а также лечебно-профилактического питания"

Постановление Минтруда РФ от 31 марта 2003 г. № 13 "Об утверждении норм и условий бесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых продуктов работникам, занятым на работах с вредными условиями труда".

Постановление Минтруда России от 31.03.03 № 14 "Об утверждении перечня производств, профессий и должностей, работа в которых дает право на бесплатное получение лечебно-профилактического питания в связи с особо вредными условиями труда, рационов лечебно-профилактического питания, норм бесплатной выдачи витаминных препаратов и правил бесплатной выдачи лечебно-профилактического питания".

Приказ Минздрава РФ от 28 марта 2003 г. № 126 "Об утверждении Перечня вредных производственных факторов, при воздействии которых в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов".

^ ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Пищевые продукты- продукты в натуральном или переработанном виде, употребляемые человеком в пищу (в том числе продукты детского питания, продукты диетического питания), бутылированная питьевая вода, алкогольная продукция (в том числе пиво), безалкогольные напитки, жевательная резинка, а так же продовольственное сырье, пищевые добавки и биологически активные добавки к пище.

^ П