Реферат: Методические рекомендации для студентов Минск 2003

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ


БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ


Кафедра общественного здоровья и здравоохранения


ПОРАЖЕНИЯ ОТРАВЛЯЮЩИМИ ВЕЩЕСТВАМИ. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. ПРОФИЛАКТИКА.


Методические рекомендации для студентов


Минск

2003


Авторы: С.И.Судник, Л.Г.Капустина.


Утверждено на заседании кафедры 7 мая 2003 г., протокол № 3


Предназначено для студентов, обучающихся по программе "Основы медицинских знаний"





Введение.

В настоящее время в современных цивилизованных странах сложилась "токсическая ситуация", которая заключается в накоплении большого количества химических веществ, применяемых в промышленности, сельском хозяйстве, для бытовых, медицинских и других целей, из которых каждое может при известных условиях стать причиной отравления. "Токсическая опасность" химических средств, применяемых в домашнем хозяйстве, возрастает параллельно индексу их потребления. Среди причин, определяющих рост отравлений, исследователи называют современные напряженные условия жизни, вызывающие потребность у людей в постоянном приеме успокаивающих средств; неконтролируемую продажу многих лекарственных препаратов; рост фармацевтической промышленности и увеличение числа лекарств, поступающих на рынок; чрезмерную рекламу и др.

Владение основами оказания помощи при отравлениях в век техногенных катастроф является необходимым элементом основ медицинских знаний.

Основные вопросы:

Боевые отравляющие вещества и их краткая

характеристика.

Сильнодействующие ядовитые вещества.

Яды растительного и животного происхождения.


Ядом называется вещество, которое при поступлении в организм в минимальных дозах, оказывает значительный токсический эффект. Среди всех ядовитых веществ отравляющие вещества (ОВ) занимают особое место. Это химические соединения с особыми свойствами, которые определяют возможность их боевого применения с целью поражения живой силы, заражения местности, продуктов питания и боевой техники.

Основными путями проникновения ОВ в организм являются органы дыхания, желудочно – кишечный тракт (ЖКТ), слизистые и кожа. ОВ оказывают также поражающее действие при попадании в рану или на ожоговую поверхность.

По характеру течения отравления разделяют на острые и хронические, по степени тяжести выделяют легкие, средней тяжести, тяжелые и смертельные отравления.


^ Классификация боевых отравляющих веществ.


По физиологическому действию на организм ОВ делятся:

1.ОВ нервно – паралитического действия: зарин, зоман, V – газы.

2.ОВ кожно – нарывного действия: сернистый иприт, азотистый иприт, люизит.

3.ОВ общеядовитого действия: синильная кислота, хлорциан, окись углерода.

4.ОВ удушающего действия: фосген, дифосген.

5.ОВ раздражающего действия: хлорацетофенон, адамсит, CS и CR.

6.ОВ психотомиметического действия: би – зет (BZ), ДЛК (диэтиламид лизергиновой кислоты).


Отравляющие вещества нервно-паралитического действия. По химическому строению все вещества данной группы являются органическими соединениями, производными кислот фосфора. ФОС вызывают поражения, попадая в организм различными путями: через кожу, рану, слизистые глаз, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта. Основные боевые ОВ – зарин, зоман, V-газы – хорошо растворяются в жирах, органических растворителях (дихлорэтане, бензине, спирте), легко резорбируются через кожу.

Зарин – бесцветная летучая жидкость, с температурой кипения около 150˚ С, легко растворяется в воде и органических растворителях. Стойкость на местности летом от нескольких минут до 4-х часов, зимой – от нескольких часов до нескольких суток.

Зоман – прозрачная жидкость с температурой кипения 85˚ С, пары в шесть раз тяжелее воздуха, с камфорным запахом, плохо растворяется в воде, хорошо – во всех органических растворителях, остальные характеристики те же, что и зарина.

V –газы (фосфорилхолины) – бесцветные жидкости с температурой кипения выше 300˚ С, плохо растворимы в воде, хорошо – в органических растворителях, по токсичности превосходят зарин и зоман, особенно при попадании на кожу. Стойкость на местности летом от нескольких часов до нескольких недель, зимой – от 1 до 16 недель.

Механизм действия ФОС сложен и недостаточно изучен. Они угнетают многие ферменты (холинэстеразы) организма, способствуют накоплению в тканях ацетилхолина, который вызывает возбуждение, глубокое нарушение функций многих органов и систем.

Для легкой степени поражения характерны нарушения со стороны нервной системы в виде неадекватности поведения, беспокойства, страха с легко возникаюшей паникой и неуправляемостью, особенно при массовых поражениях. Со стороны органов зрения: сужение зрачка и спазм аккомодации, сопровождающиеся ухудшением зрения, болью в глазах, слезотечением, головной болью. Со стороны сердечно-сосудистой системы: боль в области сердца различного характера и интенсивности, ослабление сердечной деятельности, нарушение коронарного кровообращения. Со стороны дыхательной системы: выраженный бронхоспазм, затруднение и ослабление дыхания, остановка дыхания. Со стороны желудочно-кишечного тракта - преобладание диспептических явлений: тошнота, рвота, понос.

При средней степени тяжести на первый план выступает клиника тяжелого бронхоспазма с нарушениями тонуса дыхательной и поперечно-полосатой мускулатуры и ЦНС.

При тяжелой форме поражения к вышеуказанным симптомам присоединяются клонико-тонические судороги с развитием в последствии парезов и параличей. Причиной смерти является острая дыхательная недостаточность, развивающаяся в результате бронхоспазма, пареза дыхательной мускулатуры, судорожного синдрома, возбуждения с последующим параличом дыхательного центра.

^ Неотложная помощь в очаге поражения оказывается в порядке само- и взаимопомощи:

- надевание противогаза;

применение антидотов (афин, атропин с помощью шприц-

тюбика или тарен в таблетках);

обработка зараженных участков кожи и обмундирования из

индивидуального противохимического пакета ИПП-8;

удаление за пределы очага заражения. При необходимости –

повторное введение антидота.

Доврачебная помощь тяжело пораженным заключается в повторном введении антидотов; при остановке дыхания – в проведении ИВЛ; подкожном введения кордиамина; дополнительной дегазации открытых участков кожи и прилегающего к ним обмундирования.


Рицин. Как химическое оружие (шифр "W") рицин привлекает внимание высокой токсичностью и доступностью. Является основным токсичным компонентом бобов клещевины, содержащимся в жмыхе при производстве касторового масла. В кристаллическом состоянии - белый порошок без запаха, хорошо растворимый в воде. Белковая часть молекулы построена из двух субъединиц, которые сами по себе не токсичны, токсическое действие проявляется только при условии кооперативного действия обеих субъединиц в составе молекулы рицина. Однако, будучи порознь введенными в организм, субъединицы самопроизвольно соединяются и молекула рицина реконструируется, проявляя весь спектр токсического действия. Каждая из субъединиц рицина, взятая в отдельности, может в условиях эксперимента образовать химическую связь с молекулами других токсинов или даже искусственно полученными белками, образуя гибридные молекулы токсинов, не встречающиеся в природе.

Рицин может оказывать поражающее действие только в аэрозольном состоянии. Токсическое действие рицина связано с угнетением внутриклеточного синтеза белков. Минимальная летальная доза для человека равна 0,004 мг/кг. Первые симптомы поражения (кровоизлияния в сетчатку глаза) наступают не ранее чем через 15 часов. Отравление сопровождается появлением тошноты и рвоты, сильной болью в области живота, кровавым поносом, возникновением судорог, прострации и коллапса. Как правило, смерть наступает через 6 – 8 дней. При летальной интоксикации характерны тяжелые поражения печени и селезенки, кровоизлияния в ЖКТ, лимфатические узлы брюшной полости и сильные изменения в структуре почек.

Защита от рицина – противогаз или респиратор.


Отравляющие вещества кожно-нарывного действия. К отравляющим веществам кожно-нарывного действия относятся люизит и иприты: чистый, сернистый, азотистый, кислородный. Характерной особенностью воздействия на организм является способность вызывать местные воспалительно-некротические изменения кожи и слизистых оболочек в сочетании с выраженным резорбтивным действием (после всасывания), поэтому часто их называют ОВ кожно-резорбтивного действия.

Иприт (как технический продукт) – темно-бурая маслянистая жидкость с запахом горчицы или чеснока, тяжелее воды, пары тяжелее воздуха, температура кипения 217˚ С; хорошо растворяется в органических растворителях, жирах, маслах, разрушается щелочами и хлорсодержащими препаратами; токсичен в парообразном, аэрозольном и капельном состоянии. Стойкость на местности летом до 1,5 суток, зимой – более недели. В организм способен проникать любым путем: через органы дыхания, неповрежденную кожу, раневую и ожоговую поверхность, ЖКТ.

Иприт поражает все органы и ткани, с которыми вступает в контакт, вызывая местные воспалительно-некротические поражения, и при любых путях поступления в организм оказывает общетоксическое действие в виде поражения ЦНС, угнетения кроветворения, нарушения кровообращения, пищеварения, терморегуляции всех видов обмена веществ, иммунитета и т.п.

Поражения кожи возникают при действии иприта в парообразном или капельножидком состоянии и зависят от температуры и влажности воздуха, площади зараженной поверхности кожи и ее влажности, времени воздействия. Наиболее чувствительны места с нежной кожей, большим содержанием потовых протоков (пах, подмышки, внутренняя поверхность бедер) и плотного прилегания одежды (пояс, воротник). Продолжительность скрытого периода в случае действия парообразного иприта от 5 до 15 часов, жидкого – до 2 - 4 часов.

При поражении парообразным ипритом может наблюдаться

развитие только эритемы (покраснения) , возникающей на чувствительных участках кожи. Такая эритема безболезненна, может сопровождаться зудом, особенно при согревании и в ночное время. Прогноз благоприятный - к 7-10 дню все явления проходят, длительно может сохраняться пигментация.

Поражение капельножидким ипритом протекает в более тяжелой форме. На фоне ипритной эритемы спустя 8 - 12 часов появляются небольшие пузыри, часто расположенные по границе покраснения («ипритное ожерелье»). Затем они увеличиваются в размерах, сливаются, что сопровождается зудом, жжением и болью. После 4-го дня пузыри спадаются с образованием медленно заживающей язвы и частым присоединением вторичной гнойной инфекции.

Симптомы поражения глаз появляются через 30 минут – 3 часа в виде светобоязни, рези, слезотечения, покраснения слизистой и незначительной отечности. Явления неосложненного конъюнктивита проходят бесследно через 1 - 2 недели.

При более высокой концентрации паров иприта возникают поражения средней тяжести, характеризующиеся более выраженной симптоматикой с распространением процесса на кожу век (блефарит). Длительность поражения 20 - 30 дней, прогноз благоприятный.

При поражении капельножидким ипритом в процесс вовлекается роговица – развивается кератит с образованием язв, помутнением роговицы и снижением остроты зрения, возможна гибель глаза. Течение длительное – 4 - 6 месяцев.

Поражение органов дыхания происходит при ингаляции паров иприта и степень тяжести зависит от концентрации ОВ и длительности нахождения в зараженной зоне.

При легких поражениях скрытый период более 12 часов. Затем появляются признаки воспаления верхних дыхательных путей: насморк, боль за грудиной, осиплость голоса или его потеря. Симптомы проходят через 10 - 12 дней.

Поражение средней тяжести характеризуется более ранним появлением (через 6 часов) и более быстрым развитием вышеописанных симптомов. На 2-е сутки наступает ухудшение, усиливаются боль за грудиной и кашель, появляется гнойная мокрота, хрипы, повышается температура до 38-39º С – развивается трахеобронхит. Омертвевшая слизистая трахеи и бронхов может отторгаться и служить причиной различных осложнений. Выздоровление наступает через 30 - 40 дней.

При тяжелом поражении скрытый период укорачивается до 2 часов. Состояние пораженных резко ухудшается, нарастает одышка, появляется цианоз кожи и слизистых, усиливается кашель и на третьи сутки развивается ипритная пневмония с затяжным течением, что объясняется снижением иммунитета. При ингаляции особо высоких концентраций паров иприта или аспирации капельножидкого иприта уже в первые сутки развивается некротическая пневмония с кровохарканьем, дыхательной недостаточностью, крайне тяжелым состоянием и неблагоприятным прогнозом (при распространенном некрозе – летальный исход).

Поражение желудочно-кишечного тракта наблюдается при употреблении зараженных ипритом продуктов или воды. Смерть наступает при попадании внутрь 50 мг иприта. Скрытый период короткий - от 30 минут до 1 часа. Появляются сильные боли в области желудка, тошнота, рвота, жидкий стул. К ним присоединяются признаки общетоксического действия, которые наряду с глубиной местных изменений определяют дальнейшее течение.

Резорбтивное действие проявляется в повышении температуры тела, появлении адинамии, тошноты, рвоты, поноса, нарушении частоты пульса, снижении АД, развитии сердечно-сосудистой недостаточности, изменении крови.

Люизит – маслянистая жидкость с запахом листьев герани, температурой кипения 190º С, малорастворимая в воде, хорошо – в органических растворителях, жирах, маслах; попадает в организм любыми путями. Стойкость летом – часы, зимой – до 3-х суток. По кожно- резорбтивной токсичности втрое превосходит иприт; смешивается со многими ОВ и сам растворяет их. Нейтрализуется растворами едких щелочей, хлорной известью и другими окислителями.

Обладая значительным сходством с ипритными поражениями, поражения люизитом имеют некоторые особенности (выраженные болевые ощущения при контакте; бурное развитие воспалительной реакции; скрытый период почти отсутствует (2-5 минут); более выраженный синдром общей интоксикации).

^ Неотложная помощь пораженным ОВ кожно-нарывного действия включает:

- промывание глаз водой из фляги или 2 % раствором соды;

- надевание средств защиты органов дыхания и кожи при

нахождении на зараженной местности;

- дегазация зараженных участков кожи и прилегающих

участков обмундирования жидкостью из ИПП;

- укладывание на бок при рвоте, введение противорвотных

средств; при подозрении на попадание ОВ в желудок – беззондовое промывание желудка, дача сорбентов;

- эвакуация из очага заражения (выход, вынос, вывоз);

- введение средств для поддержания сердечно-сосудистой,

дыхательной системы.


Отравляющие вещества удушающего действия. Удушающими называются вещества, вызывающие поражение

органов дыхания вплоть до развития токсического шока. К ним относятся фосген, дифосген.

Фосген – бесцветный газ с запахом прелого сена, температурой кипения около 8º С, в 2,5 раза тяжелее воздуха, плохо растворяется в воде, хорошо – в органических растворителях. При взаимодействии с водой образует соляную и угольную кислоты. Нейтрализуется аммиаком. Фосген действует только ингаляционно, оказывая специфическое действие на органы дыхания, а в момент контакта – слабое раздражающее действие на глаза и слизистые оболочки. Обладает кумулятивным действием.

Дифосген –бесцветная жидкость с запахом гнилых яблок, температура кипения 128º С, применяется в виде паров и по токсичности приближается к фосгену.

Стойкость фосгена и дифосгена при положительных температурах на открытой местности не превышает одного часа, в лесу, оврагах, подвалах - возрастает до 2 - 3 часов, зимой – увеличивается многократно.

В клинике отравлений выделяют следующие периоды: рефлекторный, скрытых явлений (мнимого благополучия), развития основных симптомов заболевания (отека легких), разрешение отека, отдаленных последствий.

Рефлекторный период равен времени контакта с ядом. Характеризуется чувством стеснения в груди, поверхностным учащенным дыханием, кашлем, тошнотой.

Период мнимого благополучия по продолжительности варьирует от 1 до 24 часов. Чем он короче, тем тяжелее интоксикация. Самочувствие пораженных удовлетворительное, возможны неопределенные жалобы на слабость, головную боль. Важным диагностическим признаком развития отека легких в скрытом периоде является учащение дыхания по отношению к пульсу (в норме 1 : 4, при поражении 1 : 3 – 1 : 2).

Период развития основных симптомов заболевания характеризуется усугублением гипоксии (кислородное голодание), сгущением крови, накоплением недоокисленных продуктов обмена (запах ацетона в выдыхаемом воздухе). Кожные покровы и видимые слизистые оболочки приобретают сине - багровую окраску, лицо одутловато. Усиливается одышка, дыхание шумное с многочисленными влажными хрипами; положение вынужденное, полусидя. Сознание сохранено. Уменьшается количество мочи, возможно увеличение печени и селезенки. Развивается токсический отек легких. В дальнейшем больные впадают в бессознательное состояние. Кожные покровы бледные, сине – серого цвета, черты лица заострены. Резкая одышка, дыхание поверхностное. Пульс нитевидный, очень частый, аритмичный, слабого наполнения, АД резко понижено. Снижается температура тела. Достигнув максимума к исходу первых суток, явления отека легких держатся на высоте процесса в течение 2 суток. На этот период приходится 70 – 80 % летальности.

Период разрешения. При благоприятном течении процесса на третьи сутки наступает улучшение состояния больного и в течение последующих 4 – 6 суток наступает разрешение отека легких. При присоединении бактериальной пневмонии на 9 – 10 сутки регистрируется второй пик летальности.

^ Неотложная помощь при поражении ОВ удушающего действия:

- немедленно прекратить контакт с ядом путем надевания противогаза или ватно – марлевой увлажненной повязки с введением в подмасочное пространство противодымной смеси (ПДС);

- производить эвакуацию больных в скрытом периоде и только (!) на носилках;

при появлении первых признаков развития токсического

отека легких введение глюкокортикоидов – преднизолон, кортизон, дексаметазон; антигистаминных препаратов – димедрол, тавегил, супрастин, тайленол; препаратов кальция; аскорбиновой кислоты,

спазмолитических препаратов – эуфиллин, эфедрин, атропин; ингаляция кислородно – воздушной смеси.


Отравляющие вещества общеядовитого действия.ОВ общеядовитого (общетоксического) действия вызывают общее отравление организма, поражая его жизненно важные системы. При этом они не оказывают ярко выраженного местного действия на те органы и системы, через которые проникают в организм. К ОВ общеядовитого действия относятся синильная кислота, хлорциан, бромциан.

Синильная кислота – бесцветная, прозрачная, легко подвижная жидкость с запахом горького миндаля, температура кипения около 25 ˚ С; хорошо растворяется в воде, спирте и этиловом эфире, пары синильной кислоты плохо поглощаются активированным углем; нестойкая. Основной путь проникновения ингаляционный, возможно отравление при приеме с водой или с пищей и через незащищенные кожные покровы.

Хлорциан – бесцветная прозрачная жидкость с запахом хлора и температурой кипения около 12˚ С.

Бромциан – бесцветная или желтое кристаллическое вещество с резким запахом, температурой кипения около 61º С, очень летучее. По токсичности близок к хлорциану.

Механизм действия синильной кислоты основан на параличе тканевого дыхания (резкое понижение потребления кислорода тканями и образование в них углекислоты в результате разрушения дыхательного фермента цитохромоксидазы) при высоком содержании кислорода в артериальной крови. В ответ на гипоксию резко увеличивается частота и глубина дыхания с последующим угнетением дыхательной функции вплоть до остановки дыхания. Отравление цианидами характеризуется следующими чертами: ранним появлением признаков интоксикации, бурным течением с быстрым развитием кислородного голодания, преимущественным поражением ЦНС, вероятным летальным исходом в ранние сроки.

Различают молниеносную и замедленную формы отравления. При молниеносной форме смерть наступает почти мгновенно. Отмечается потеря сознания, дыхание становится частым и поверхностным, пульс учащается, возникают судороги, остановка дыхания.

При замедленной форме выделяют три степени отравления: легкую, среднюю и тяжелую. Легкая степень характеризуется слабостью, одышкой при физических нагрузках, тошнотой, горечью во рту, слюнотечением. После прекращения действия яда могут отмечаться головная боль, разбитость, тошнота в течение одного трех дней. Прогноз благоприятный.

При отравлении средней степени к выше описанным расстройствам присоединяются возбуждение и чувство страха смерти. Слизистые и кожа приобретают алую окраску, дыхание становится поверхностным, пульс редким, повышается артериальное давление, могут возникать судороги и потеря сознания.

При тяжелых отравлениях появляются признаки кислородного голодания ткани: слабость, усиление боли в области сердца, расширение зрачков, рвота. Пульс становится частым, ритмичным, появляется одышка с коротким вдохом и удлиненным выдохом. Приступообразные судорги. Сознание отсутствует.Смерть наступает от остановки дыхания и сердечной деятельности.

Отравления хлорцианом имеют некоторые особенности:

более выраженное действие на дыхательные пути и слизистые глаз, с возможным развитием токсического отека легких.

Неотложная помощь:

надевание противогаза;

применение антидота (антициан 20 % 1 мл внутримышечно

или раздавленная ампула амилнитрита под маску противогаза);

при резком нарушении или остановке дыхания – ИВЛ

методом «рот в рот»;

эвакуация за пределы очага.


Отравляющие вещества раздражающего действия. Раздражающими называются химические вещества, избирательно действующие на нервные окончания слизистых глаз и дыхательных путей.

Большинство ОВ раздражающего действия не растворимы в воде, не летучи при обычной температуре окружающего воздуха, являются кристаллическими веществами различной окраски. Основной формой их применения является сжигание с целью получения ядовитого раздражающего дыма. В безветренную погоду радиус ядовитого облака составляет 5 – 7 м и сохраняется в течение 6 – 10 минут. Для создания обширных зон с глубиной заражения до 10 км применяются ядовито – дымовые шашки.

К ОВ раздражающего и слезоточивого действия относятся хлорацетофенон (поражает глаза), адамсит (раздражает дыхательные пути), CS и CR (раздражает глаза, дыхательные пути и кожу).

Хлорацетофенон – кристаллическое вещество с температурой плавления около 60 ºС, пары в 5 раз тяжелее воздуха, плохо растворяется в воде, хорошо – в органических растворителях. Применяется в виде аэрозолей. Преимущественно поражает глаза.

Адамсит – твердое вещество с температурой плавления 195º С, в воде практически не растворяется, хорошо - в органических растворителях. Раздражает дыхательные пути, на кожные покровы не действует.

Хлорацетофенон, CR, CS действуют на слизистые почти мгновенно, через несколько секунд, поражение адамситом проявляется через 5 – 10 минут. Общая продолжительность поражения практически равна времени пребывания в зараженной атмосфере. По выходу из очага восстановление работоспособности происходит через 5 – 10 минут, светобоязнь сохраняется 25 – 30 минут.

При воздействии ОВ на глаза появляется чувство рези в глазах, обильное слезотечение, светобоязнь. Проникновение ОВ в дыхательные пути вызывает чувство жжения в носу и зеве, стеснение в груди, боль за грудиной, в зубах, челюстях, в области ушей. Отмечается насморк, кашель и чихание, слюнотечение, тошнота, рвота, боли в животе. Рефлекторно возникают замедление частоты сердечных сокращений, повышение давления, замедление и внезапная остановка дыхания. Продолжительность симптомов от нескольких часов до нескольких дней.

При поражении CS и CR на коже в местах контакта возникают жжение и краснота.

При вдыхании высоких концентраций возникают носовые кровотечения, судорожно – спастическое дыхание, одышка, спазм бронхов, может развиться токсический отек легких.

^ Неотложная помощь включает:

- надевание противогаза со специальным противодымным фильтром (активированный уголь не удерживает дымовые частицы);

- применение фицилина при болях в дыхательных путях;

- эвакуацию.

По выходе из зараженной зоны необходимо промыть глаза, нос

и рот 2 % раствором соды.


Отравляющие вещества психотомиметического действия. Психотомиметическими ОВ называют большую группу химически разнородных веществ, способных в незначительных дозах вызывать заметные изменения психики по типу острых психозов. Изменения психики после однократного воздействия психотомиметических средств могут длиться от нескольких минут до нескольких суток и варьировать от потери координации до полного умственного расстройства.

К ОВ психотомиметического действия относятся диэтиламид лизергиновой кислоты (ДЛК, LSD - 25), амфетамин, экстази, BZ (би – зет).

BZ - бесцветное кристаллическое вещество с температурой кипения больше 300º С, используется в виде аэрозолей. Поражающее действие проявляется при проникновении через органы дыхания, через желудочно – кишечный тракт и непосредственно в кровь. Продолжительность действия колеблется в зависимости от дозы в течение 1 – 5 суток.

LSD – 25 (ДЛК) - белое кристаллическое вещество с температурой кипения около 85º С. По своей токсичности превосходит все вещества данной группы. Нарушения психики наблюдаются при любом способе введения вещества, либо тотчас (внутривенно), либо через 30 – 40 минут. Максимальный эффект приходится на период 1,5 – 3 часа, продолжительность 4 – 8 часов, иногда больше.

В клинике поражений психотомиметическими веществами различают 3 вида нарушений: а) вегетативные нарушения; б) психические нарушения; в) соматические нарушения.

При поражении BZ:

- фаза вегетативных нарушений чрезвычайно выражена: зрачки расширены, сухость кожи и слизистых, покраснение лица, тахикардия до 140 –150 в минуту, экстрасистолия, тремор;

- фаза психических нарушений связана с резким психомоторным возбуждением, агрессией, неуправляемостью, бредом и галлюцинациями устрашающего характера с последующим развитием амнезии на эти события;

- фаза соматических расстройств представлена тяжелыми изменениями в виде почечно – печеночной недостаточности, парезов и параличей конечностей, полной глухотой, слепотой, потерей обоняния, которые могут держаться от нескольких суток до нескольких недель.

С увеличением дозы индивидуальные различия в характере психозов от различных психотомиметиков стираются.

^ Неотложная помощь:

- защита органов дыхания противогазом;

- изоляция, изъятие оружия, фиксирование к носилкам (при необходимости, так как пораженные психотомиметическими ОВ представляют опасность для окружающих);

применение антидота – аминостигмин 0,1 % 1мл

внутримышечно;

- при необходимости – симптоматические средства: валериана, валидол, валокордин, кофеин, сернокислая магнезия;

эвакуация.



^ Наиболее часто встречающиеся отравления сильно действующими ядовитыми веществами (СДЯВ).


Аммиак . Аммиак – бесцветный газ с резким удушливым запахом, едкий на вкус; летуч, взрывоопасен; химически активен; воздушно – аммиачная смесь тяжелее окружающего воздуха. Применяется аммиак для производства азотной кислоты и ее солей, нитрата и сульфата аммония, мочевины; при крашении тканей; в медицине (нашатырный спирт); в качестве хладагента в холодильниках; при серебрении зеркал; для производства удобрений.

Аммиак – судорожный яд. Приводит к развитию выраженной мышечной слабости с повышением рефлекторной возбудимости, нарушению координации движений, резкому снижению способности мозговой ткани усваивать кислород.

Острые отравления аммиаком на производстве возможны при аварийных ситуациях. При легких отравлениях возникает насморк, першение и боль в горле, слюнотечение, осиплость голоса, гиперемия слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз.

При тяжелых отравлениях – сильный приступообразный кашель с пенистой мокротой, чувство саднения и боли в груди, удушье, головная боль и боли в желудке, рвота, временная слепота, цианоз, задержка мочи. Наступает резкое расстройство дыхания и кровообращения. Возможно развитие воспаления легких, реже – токсического отека легких. Возникает сильное возбуждение, резкие звуки вызывают судороги.

При пероральных отравлениях возникают резкие боли в горле, по ходу пищевода, в желудке, обильное слюнотечение, кровавая рвота, кашель, тахикардия, коллапс.

При действии в высоких концентрациях аммиак вызывает поражение кожных покровов, возможны химические ожоги глаз.

^ Неотложная помощь:

- личная безопасность - фильтрующий респиратор или противогаз;

- при поражении глаз: немедленное промывание широко

раскрытого глаза водой в течение 15 мин; при резких болях 1-2 капли 1% раствора новокаина и 1 капля раствора 0,5% дикаина с адреналином (1:1000); сульфацил – натрий;

- при поражении кожи: обмывание чистой водой; примочки из 5% раствора уксусной кислоты;

- при поражении органов дыхания: теплые паровые ингаляции;

пить теплое молоко с содой; при остановке дыхания – ИВЛ; по показаниям - кордиамин, кофеин и др.

- при попадании в желудок- промывание желудка через зонд;

голод в течение суток, щадящая диета; спазмолитические средства (атропин, но-шпа); вяжущие средства.


Хлор. Хлор – зеленовато – желтый газ с резким специфическим запахом, в 2,5 раза тяжелее воздуха; химически активен. Применяется хлор для хлорирования воды; для получения пластмасс, инсектицидов, растворителей, глицерина и т.п.; как отбеливающее и дезинфицирующее средство; при изготовлении спичек и горючих смесей для фейерверков.

Газообразный хлор реагирует с влагой слизистых оболочек дыхательных путей, образуя соляную кислоту и активированный кислород, которые вызывают химический ожог слизистых (слизистые губ и рта приобретают зеленовато – синий цвет). Из - за резкого угнетения центра вдоха развивается оборонительный рефлекс – остановка дыхания, который можно снять только ИВЛ. Возможно развитие токсического отека легких с благоприятным, в большинстве случаев, исходом.

При легких отравления жалобы на боль, жжение в груди, першение в горле, сухой кашель, небольшое затруднение дыхания, резь в глазах, слезотечение. Дыхание с удлиненным выдохом, как при приступе бронхиальной астмы, что связано со спазмом гладкой мускулатуры мелких бронхов.

При отравлении средней степени тяжести присоединяются боль в груди, сухой мучительный кашель, рвота. Полное клиническое выздоровление наступает через 10 – 15 дней.

При тяжелых отравлениях развиваются явления токсического отека легких. Общее состояние тяжелое, развиваются кома, судороги. Нарушается координация движений, сознание теряется. Удушье, возможно асфиксия.

^ Неотложная помощь:

- личная безопасность – противогаз, влажная ватно – марлевая повязка;

- эвакуация из очага (на носилках);

- вне очага – покой, согревание, промывание глаз, носа, рта 2

% раствором питьевой соды, обильное питье 2 % раствора питьевой соды, введение хлористого кальция, эуфиллина, атропина, применение симптоматических средств.


Азотная кислота. Азотная кислота – летучая бесцветная жидкость, дымит на воздухе с образованием желтого облака («лисий хвост»). Высоко токсична. Пары окислов азота тяжелее воздуха в 3,2 раза. Растворяясь в воде, образует азотную и азотистую кислоты. Смеси азотной кислоты и окислов азота с органическими веществами взрывоопасны и самовоспламеняются.

Попадая на кожу в капельножидком состоянии, азотная кислота образует сухой струп зеленовато – желтого цвета с покраснением и отеком прилегающих тканей, длительным (40 – 50 дней) заживлением и образованием рубца. При глубоких обширных ожогах развивается ожоговая болезнь.

Чрезвычайно чувствительны к действию азотной кислоты глаза. Даже при легком поражении через несколько дней может наступить омертвение роговицы с образованием стойкого бельма.

Вдыхание паров азотной кислоты приводит к химическому ожогу дыхательных путей и легких, нарушению газообмена, одышке, токсическому отеку легких. При высоких концентрациях раздражающее действие окислов азота может привести к развитию асфиксии, судорог, остановке дыхания, смерти.

Неотложная помощь:

вынос из зараженной зоны;

освобождение от загрязненной одежды;

полоскание рта водой, затем 2% раствором соды;

промывание глаз струей воды;

полный покой, кислород, согревание;

введение кофеина, камфары;

при рефлекторной остановке дыхания – ИВЛ;

при попадании на кожу – немедленное промывание водой в

течение 10 – 15 минут, асептическая повязка.


Окись углерода. Окись углерода (СО) является продуктом

неполного сгорания в условиях недостаточного поступления воздуха. Отравления могут наблюдаться при пожарах, неисправности или неумелом использовании газового оборудования, печного отопления; в большом количестве СО образуется при работе двигателей внутреннего сгорания.

Отравления окисью углерода происходит только ингаляционным путем. Отмечается различная индивидуальная чувствительность к СО. Особенно тяжело протекают интоксикации у детей.

При поступлении в организм окись углерода вступает в соединение с гемоглобином (гемоглобин в 300 раз активнее связывается с СО, чем с кислородом) – образуется карбоксигемоглобин, что нарушает транспортировку кислорода к тканям, приводит к кислородному голоданию тканей и обусловливает развитие одышки.

. При легкой степени отравления отмечается прогрессирующая головная боль в лобной и теменной долях, пульсация височных артерий, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, сильнейшая мышечная слабость, легкий румянец. Сознание сохранено, пульс и дыхание учащены, АД повышено. После прекращения контакта эти явления полностью проходят за несколько часов – 1 - 2 суток.

При отравлении средней степени тяжести все указанные симптомы усиливаются. Прогрессируют мышечная слабость и адинамия, нарушается координация движений. Появляется сонливость, затем – оглуше
еще рефераты
Еще работы по разное