Реферат: Министерство спорта и туризма Республики Беларусь Министерство здравоохранения Республики Беларусь Факторы, лимитирующие спортивную работоспособность во время проведения Олимпийских Игр-2008 в Пекине и меры противодействия (методические рекомендации)

Министерство спорта и туризма Республики Беларусь

Министерство здравоохранения Республики Беларусь


Факторы, лимитирующие спортивную работоспособность

во время проведения Олимпийских Игр-2008 в Пекине и

меры противодействия

(методические рекомендации)


Минск, 2008


УДК

ББК


Авторы:

Загородный Геннадий Михайлович, заведующий кафедрой спортивной медицины и лечебной физкультуры Белорусской медицинской академии последипломного образования (БелМАПО), к.м.н.;

Лосицкий Евгений Анатольевич – Директор Республиканского центра спортивной медицины;

Байкова Ирина Анатольевна – заведующая кафедрой психотерапии и медицинской психологии БелМАПО, доцент, к.м.н.;

Кручинский Николай Генрихович – доцент кафедры спортивной медицины и ЛФК, д.м.н.;

Петрова Ольга Викторовна – ассистент кафедры спортивной медицины и ЛФК.


Рекомендовано к изданию Медицинским Советом РЦСМ № __ от июня и на заседании кафедры спортивной медицины и ЛФК БелМАПО №6 от 17.06.2008 г.


Для специалистов спортивной медицины, реабилитации, тренеров, спортсменов, физиологов.


ВВЕДЕНИЕ


Цель данного издания – практическая помощь врачам, тренерам, спортсменам в период проведения Олимпийских Игр в КНР.

Авторы обобщили и проанализировали современные зарубежные и отечественные источники научной литературы, собственный опыт по акклиматизации. Материал подан в доступной форме без излишнего количества теоретических выкладок, которые Вы можете подробно изучить в первоисточниках из списка литературы.

Следует помнить, что нижеописанные риски влияют не только на работоспособность спортсмена, но и всего персонала (тренеры, медработники, администраторы). При экстремальном воздействии стресс-факторов и высокой соревновательной активности спортсмен становится очень чувствителен к любому «слову» со стороны персонала, друзей и коллег. Поэтому забота о каждом участнике Олимпиады является главной задачей медицинского обеспечения.

Надеемся, что рекомендации помогут нашей команде успешно выступить на Олимпийских Играх в Пекине. С благодарностью примем любые замечания по материалу издания (gmikh@tut.by).



^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИМИТИРУЮЩИХ ФАКТОРОВ.


На основании факторного анализа нами предлагается следующая систематика основных лимитирующих спортивную работоспособность факторов внешней среды:

климатогеографические:

климатические;

биофизические;

географические.

трансмеридианное перемещение;

экологические;

социально-спортивные факторы.



1. Климатогеографические факторы:

1.1.Климатические:

ожидаемые условия в августе в 12 ч дня – температура воздуха +30-35°, влажность 60-70%, ночью дожди. При прояснениях разница дневной и ночной температуры может составлять до 20-25°. Близость моря (200 км) может усугубить погоду длительными и обильными дождями с грозами, что вполне вероятно во 2 половине августа;

повышенная загазованность и запыленность воздуха в Олимпийской деревне, расположенной в центре Пекина;

В целом, условия проведения Олимпиады соответствуют «линии жары» 2Т- 3Т климатического класса, т.е. сопоставимы с условиями Афин, а при ожидаемой нормальной влажности - даже более комфортные.


Основные риски избыточного теплового воздействия:

мышечный гипертонус («судороги», DOMS-syndrome);

тепловое перенапряжение;

тепловой удар.


Причины тепловых нарушений - увеличение теплообразования и уменьшение теплоотдачи.

Напомним, что теплопродукция = метаболическое тепло + тепло окружающей среды, а теплоотдача осуществляется такими механизмами как конвекция, кондукция, испарение и радиация (излучение).

Теплоотдача в покое обеспечивается в основном радиацией (60-65%), а при ФН на уровне 70% МПК - испарением (80-85%).


Табл.1. Теплоотдача в различных климатических условиях:

Способ теплоотдачи

20°

35 °

^ 35 ° + ↑ инсоляция

(Пекин, август)

35 ° + Hu>70%

конвекция + кондукция

+

+

+

+

испарение

+

++

+++

+

радиация

++

+

0

0


Таким образом, основным механизмом теплоотдачи в условиях Пекина является испарение. Избыточное потоотделение (гипергидроз) при потери до 2% массы тела является компенсированным, при 2,5-3,3 % отмечается «перелом» кривых функциональных показателей, проявляющийся в значительном и быстром снижении показателей гемодинамики, а при потере более 5% массы тела наступает тепловой удар. В спортивной практике известно случаи потери за счет гипергидроза до 10% массы тела. Степень испарения зависит от влажности воздуха, площади тела, пола спортсмена. В частности, у спортсменов более высокой весовой категории тепловая нагрузка на испарение выше; женщины и брюнеты традиционно переносят тепловую нагрузку лучше. Важно помнить, что «пот рекой» минимизирует теплоотдачу испарением. При избыточной тепловой нагрузке организм, с одной стороны, пытается за счёт мобилизации кожного кровообращения увеличить теплоотдачу, а, с другой стороны, работающие мышцы требуют ещё большего усиления гемодинамики, т.е. идет борьба за кровь между ядром и оболочкой тела - «кожа и мышцы соревнуются за кровь». Уменьшение объёма плазмы крови приводит к снижению буферных свойств крови, накоплению метаболитов в мышцах и ЦНС, и, как результат, к развитию перенапряжения опорно-двигательного аппарата, перетренированности.

Экстремальные климатические факторы могут стать причиной обострения хронической или невылеченной патологии у спортсменов и персонала. Особенно, хотелось бы выделить аллергические заболевания, невротические расстройства, заболевания печени (как периферического центра терморегуляции).


1.2. среди биофизических факторов Китая следует выделить избыточную суммарную солнечную радиацию и радиационный баланс поверхности, которые в среднем в 1,5 раза выше белорусской. В инфракрасном солнечном излучении преобладают В- и С-спектры, которые, как и избыточное ультрафиолетовое излучение, могут стать причиной следующих рисков для здоровья:

повреждение кожи (ожоги);

раздражение зрительного анализатора;

солярная аллергия;

усугубление вегетативной дисфункции (напр., режим день-ночь, настроение и др.).

Общее избыточное воздействие биофизических факторов называют «синдромом геомагнитного перенапряжения». Согласно имеющимся прогнозам, гелиоактивность в период проведения Олимпиады будет спокойной.


1.3. строго географические факторы серьезных влияний на состояние здоровья элитных спортсменов не должны оказывать. Медицинский аспект данных факторов подробнее рассмотрим в следующем разделе.


^ 2. Трансмеридианное перемещение.

Как известно, часовой поясной сдвиг Минск-Пекин составляет 5 часов, однако, астрономический (восход-заход Солнца) почти 6 ч., а учитывая перелет Минск-Вена-Пекин – 7 ч. Директивность перемещения самая неблагоприятная – на юго-восток, но широтный сдвиг всего минус 17°, что соответствует широте Баку и Анталии. Ожидаемая длительность перелета 19 ч. – второй серьёзный неблагоприятный фактор. Усугубляющими факторами являются:

гиподинамия перелета,

шум и вибрации,

сухой воздух с пониженным содержанием кислорода,

нарушения режима питания,

эмоциональная негативная «окрашенность» перелета.

Доказана индивидуальная скорость синхронизации вегетативных функций. Минимальный период адаптации - значительного уменьшения признаков вегетативной дизрегуляции - составляет 10-12 дней (1,5 дня на 1ч перелета). Синхронизация биоритмов обеспечивается циркадным ритмом «день-ночь» («свет-темнота»). Спортсмены видов спорта на выносливость адаптируются медленнее спортсменов скоростно-силовых видов. Обязательно стоит продумать вопросы питания и питья на борту как со спортсменами, так и с авиаперевозчиком.

^ 3. Среди экологических факторов особое внимание следует высокому риску инфицирования тропическими заболеваниями, в частности, энтеровирусной инфекции. КНР является территорией риска по брюшному тифу, гепатиту А, малярии, некоторым инвазиям. Вакцинация спортсменов, например против гепатита А, в данный период не актуальна, т.к. риск развития побочных эффектов вакцины на фоне пониженного иммунитета на пике спортивной формы высок. Однако, для персонала вакцинация рассматривается весьма перспективно. Другим актуальным вопросом является недопущение завоза в Республику Беларусь эпидемически опасных инфекций. Основная профилактическая задача – строгое и регулярное выполнение санитарных норм, соблюдение гигиены, ограничение контактов, самоконтроль, ежедневный медицинский осмотр всеми членами делегации.


4. Социально-спортивные факторы:

место спортсмена в сборной;

уровень последних результатов;

«синдром новизны»;

взаимоотношения с тренером и персоналом;

организация проживания;

режим соревнований;

патриотизм спортсмена;

«поддержка домашних».


Самооценка своего места в составе делегации, своих последних результатов, встреча с бывшими/нынешними соперниками, семейный «анамнез», стиль работы тренерского состава и администрации команды в значительной степени влияют на психологическое состояние спортсмена. Необходимость психологической адаптации индивидуума к функционированию в команде требует минимизации негативной и максимальной концентрации на позитивном восприятии («работа на позитив»). Спортсмен не должен получать негативную информацию по любому поводу от кого бы ни было!

Перспективным вариантом психокоррекции является идеомоторная тренировка - процесс создания мысленных образов, т.е. мысленно представляя желаемое событие (действие) и многократно повторяя это представление, человек постепенно все больше и больше начинают верить, что данное событие произойдет в реальности. Таким образом, формируется положительная установка личности, в результате которой человек и ведет себя соответственно, реально способствуя выполнению задуманного.

Другими психотерапевтическими мишенями для коррекции функционального состояния спортсмена врачом, тренером и администратором являются:

Преодоление страхов и тревожности;

Повышение уверенности в себе;

Выработка навыков управляемой активации;

Достижение оптимального психоэмоционального состояния;

Выработка адаптивных стратегий борьбы со стрессом;

Формирование комфортного микроклимата в командах.


Таким образом, при срочной адаптации к экстремальным факторам внешней среды основным этиопатогенетическим механизмом является прогрессирующая вегетативная дисрегуляция, в значительной мере обусловленная гипертермическим воздействием факторов внешней среды и трансмеридианным перемещением. Основные клинические проявления – десинхроноз и гипертермические реакции. В случае непринятия профилактических мер, при усугублении действия экстремальных факторов, вовлечении других факторов (напр., инфекционных) активизируются воспалительно-дистрофические изменения в тканях, которые могут привести не только к неудовлетворительным спортивным результатам, но и развитию патологических состояний (в т.ч. и острых).


^ 2. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ


Адаптация к новым условиям является физиологическим неоднородным разнонаправленным многоуровневым процессом. Скорость адаптации зависит от:

уровня функциональной готовности;

«акклиматизационного» стажа;

вида спорта,

типа ЦНС;

длительности адаптации.


Чем выше уровень функциональной состоянии, чем стабильнее физиологические реакции, тем с меньшим напряжением будет проходить адаптация. Виды спорта на выносливость требуют большего времени для адаптации.

На данный момент рассматриваются 2 основных варианта сроков акклиматизации при подобных условиях: вылет за 3-4 (однократное выступление) или за 10-12 (многоэтапные выступления) дней до старта.

Целесообразно рассматривать меры противодействия по уровням воздействия – организационные и медико-педагогические.

Разделить или отдать предпочтение любому направлению в практических условиях работы одной сплоченной команде некорректно. Акцентируем внимание на медико-педагогические меры – как совместную взаимодополняющую работу врача и тренера. Считаем целесообразным рассмотреть меры противодействия исходя из этапа подготовки.


Подготовка к перелету и перелет:

Организационные:

перенос тренировок на более позднее время с повышением эмоциональности нагрузок вечером за 10-12 дней до вылета. Полная смена режима дня «под Китай» представляется актуальным при минимальным 30-40-дневном периоде подготовке, но сопряжено с огромными организационными трудностями (аренда залов, питание и т.д.);

авиаперелет «вечер-утро» рассматривается как наиболее оптимальный при перелете на восток.

Медико-педагогические:

усиление белкового и микроэлементного обеспечения с целью создания резервного пула аминокислот и минералов для создания биохимической базы адаптации - синтеза нейромедиаторов, биологически активных субстратов, ферментов, гормонов и т.д.;

профилактический курс фототерапии (3-5 сеансов по 3-6 мин. дозированного УФО в солярии);

обязательный сон в самолете;

flyrobic – выполнение специальных физических нагрузок в полете. Необходимая информация имеется в сервисной базе на борту трансконтинентальных лайнеров;

обязательная профилактика дегидратации соками и негазированной водой. Возможно применение салицилатов (антикоагулянтов) по схеме;

ограничение потребления кофе, алкоголя;

психотерапевтическая коррекция тренером, врачом и самостоятельно.




После перелета:

Организационные:

сразу перейти на новый часовой режим;

социальная адаптация к новым условиям – размещение объектов инфраструктуры (базы, стадионов, столовой), режим тренировок, соревнований, восстановительных мероприятий, интернет-доступ и т.д.).

обеспечение позитивных (!) социальных контактов (с коллегами по команде, друзей из других сборных), связи с родиной.

Медико-педагогические:

регулярный стретчинг;

обязательная утренняя/ дневная тренировка (МПК<60%);

аппликации льдом (7-10 мин. 2-3 раза) после каждой тренировки;

легкий традиционный ужин без экзотических блюд, соусов и т.д.;

ручной массаж, Лимфамат для улучшения венозного и лимфооттока после длительного перелета;

теплая ванна перед сном с ароматическими маслами, добавками (напр., мяты);

минимизация воздействия прямого солнечного света в 7-9 ч. утра и после 18 ч. вечера;

мягкие транквилизаторы на ночь (мелатонин, глицин);

соблюдение сан-эпид режима подразумевает активную гигиену тела, питания, в т.ч. и такие «узкие» моменты, как принятии душа без заглатывания воды, питание вне базы, «на ходу», добавление в напитки льда из небутилированной воды и т.д.;

аутотренинг, идеомоторная тренировка;

профилактика повреждений кожи и глаз (кремы, очки, «противосолнечная» экипировка);

соблюдение питьевого режима (пить по желанию, часто, мелкими глотками, комфортной температуры, только бутилированную негазированную воду без добавок);

в последующие дни уменьшить калорийность рациона на 10-15% за счет увеличения клетчатки и уменьшения простых углеводов. В условиях гипертермии основной обмен падает, а комплекс стрессовых факторов неблагоприятно влияет на перистальтику кишечника, особенно, на 3-5 день;

ежедневный массаж;

самоконтроль функционального состояния по основным вегетативным критериям (сон, настроение, аппетит, либидо, активность, внешние признаки утомления на тренировках и др.);

применение приемов нервно-мышечной релаксации - способности к произвольному расслаблению мышц в покое для снятия последствий психофизического напряжения;

рациональная медикаментозной коррекция.


NB! Обращаем Ваше внимание на такой феномен как «болезнь кондиционеров». Как правило, во время пребывания в жарком климате активно используются кондиционеры, которые не только охлаждают и очищают (?) воздух. Однако, частая смена кондиционируемых помещений (автобус, раздевалки, залы, столовые, жилые и общественные здания) и открытого воздуха городских кварталов за счет разнопониженной температуры вентилируемого воздуха, пыли и избыточной инсоляции приводит к острым инфекционно-аллергическим заболеваниям верхних дыхательных путей (ВДП), глаз, кожи, воспалительным заболеваниям мышц. Следует крайне внимательно относится к параметрам кондиционирования жилья в ночное время. Болезни ВДП могут обостриться также из-за большой разницы ночной и дневной температуры (до 25º), поэтому сон с открытым окном и обязательными москитными сетками также представляет опасность.


NB! Другим опасным заболеванием может стать «диарея путешественников», обусловленная острым воздействием большого количества новой, как правило, условно-патогенной, микрофлоры на обедненный биоценоз кишечника спортсменов (дисбактериоз), нередко усиленный нарушением перистальтики и гиподинамией (у персонала). До 30% европейцев в КНР переносят данное заболевание. Кроме вышеизложенных профилактических мер, с лечебной целью чаще всего назначают цефалоспорины, левомицетины, обильное углеводно-минеральное питьё, ферментные препараты (мезим, флогензим). Внутриполостные адсорбенты (активированный уголь, смекта и др.) малоэффективны. Иммодиум назначается только в экстренных случаях. Неспортсменам целесообразно назначение внутривенных детоксикационных растворов декстранов и минералов (неогемодез и др.).


Задачи медикаментозной коррекции:

Безусловно, рекомендовать «чудодейственные» схемы в предсоревновательный период не правильно. У каждого спортсмена имеется заранее подготовленная врачом и тренером проверенная программа фармкоррекции, которую нет смысла перестраивать на ходу. Тем не менее, остановимся на основных принципах фармкоррекции.


^ Ускорение восстановления после тренировочных и соревновательных нагрузок.

Акцентируем внимание на относительно новых для нашей страны препаратах:

Креакик (креатин-6,8-тиоктовой кислоты-кетоизокапроинат кальция) - высокоселективный «мышечный» креатин;

Малат, пироглютамат и А-кетоглюторат креатина (нано-технологические);

AРLODAN (Muscletech) – «активатор мышечных волокон»;

Таурина этиловая форма;

Комплексы аминокислот в различных соединениях (напр., лейцин -метил, -этил, -А-кетоглутарат, с изовалерианой кислотой и т.д.);

Софтгелевые лекарственные формы аминокислот, витаминов и др. (активные ингредиенты находятся в эмульгированной форме);

Гелевые формы активных субстанций в тубах или пакетиках (принимаются в перерывах между выступлениями).




Ускорение адаптации организма спортсменов.

Мелатонин, глицин в качестве анксиолитического средства в полете и на месте перед сном;

Витамины группы В после предварительной оценки индивидуальной переносимости как в комплексе, так и избирательно (особенно, В15, В6, В5, Вс);

Соли магния (панангин, аспаркам, магне В6).

Иохимбин, трибулюс.

Вобензим, флогензим – только при наличии опыта применения в условиях жаркого климата.

Напоминаем, что применение адаптогенов в летний период малоэффективно.




Коррекция иммунитета.

Линекс и другие лакто- и бифидумпрепараты.

Вакцинация только персонала.

ИРС-19-профилактика только до вылета в КНР.

Описанные выше профилактические мероприятия, особенно, питание.


Надо быть крайне осторожными с назначением в первые дни адаптации (если не было опыта применения в подобных условиях) следующих препаратов:

Пирацетам и другие ноотропы.

Стекловидное тело, экстракт алоэ, плацента и другие биостимуляторы.

Креатина хлорид.

Многокомпонентных (напр., Аnimal Pack) препаратов.

Препараты железа.

Ацетил-Л-карнитин.

Антибиотики.


Необходимо внимательно продумать целесообразность приема в соревновательный период в условиях действия экстремальных факторов следующих препаратов:

Хондропротекторы (особенно, начинать курс);

Транквилизаторы, нейролептики;

Гепатопротекторы;

Практически все фитопрепараты, особенно БАДы;

Любых новых, особенно, «суперсовременные разработоки».

NB! Естественно, не стоить забыть о нарушении Антидопинговых правил ВАДА (внутривенные инъекции, мочегонные, ГКС и т.д.).


При выборе профилактических мероприятий следует учитывать индивидуальные особенности спортсмена:

аллергический статус,

«фармакологический стаж» общий и по конкретному препарату,

сделать Цитотест (оценка переносимости пищевых продуктов).


Методы диагностики функционального состояния в условиях соревновательного периода должны быть оптимально ограничены, с одной стороны, чтобы не вмешиваться в тренировочный процесс, с другой, лишний раз не «травмировать» спортсмена как собственно манипуляциями, так и возможными «неидеальными» результатами. На наш взгляд наиболее оптимальны:

Субъективная оценка;

Динамика веса;

Термометрия;

ЧСС/ АД-контроль с расчетом общего гемодинамического показателя (ОГП)=АД ср.+ЧСС, где АД ср.=АД диаст.+1/3 АД пульсового. Между уровнем функционального состояния и ОГП существует обратная связь;

Лабораторный контроль на Рефлотроне (при частых стартах);

ЭКГ-контроль (по показаниям).

Исходя из избранных методов диагностики, подбирается аппаратное обеспечение.


Таким образом, выполнение профилактических организационных и медико-педагогических мероприятий, рациональная проверенная индивидуализированная медикаментозная коррекция, создание благоприятного позитивного микроклимата в команде и делегации в целом помогут значительно быстрее адаптироваться к условиям Пекина и достойно выступить.


Помните, мы за ВАС болеем, потому что Вы наши ЛУЧШИЕ!


УДАЧИ!


Список литературы

Бутченко Л.А. Спортивное сердце. – СПб, 1993. -48 с.

Загородный Г.М. Дистрофия миокарда вследствие психофизического перенапряжения у спортсменов: Метод. указания БелМАПО и РДСМ.  Мн., 2003. – 28 с.

Загородный Г.М. Общий гемодинамический показатель как интегральный индекс функционального состояния спортсменов // Здравоохранение. – Мн., 2003.  №1.  с.29-33.

Загородный Г.М.Особенности врачебного контроля на занятиях спортом и фитнесом. Медицина, Мн. – 2008 - №1 – С.61-66

Земцовский Э.В. Спортивная кардиология. – СПб.:Гиппократ, 1995.- 448с.

Колесов А.И., Ленц Н.А., Разумовский Е.А. Соревновательная деятельность и подготовка спортсменов высшей категории в различных условиях. –М.: ФиС, 2003 – 292 с.

Майкели Л., Дженкинс М. Энциклопедия спортивной медицины. - Спб., «Лань», 1997.  400 с.

Платонов В.И. Общая теория подготовки спортсмена.  К.: «Олимпийская литература», 1997. – 560 с.

Прилуцкий П.М., Рыбина И.Л. и соавт. Временная и климатическая адаптация организма к условиям проведения Олимпийских Игр в Пекине: Мет. Реком. – Мн., 2007 – 96 с.

Уилмор Д., Костил Д. Физиология спорта.- Киев., «Олимп.лит-ра», 2001 – 504 с.

Хрущёв С.В. Детская спортивная медицина.  М.: Медицина, 1991.  546 с.

Armstrong L. Performing in extreme environments Conn., Human Kinetics,2000 – 154p.

Chan K M et alth. Team Physician Manual/ FIMS. / 2nd edition, HongKong. - 2006. – P. 630

FIMS Position Statement. Air travel and performance in sports. O’Connor P. FIMS. – 2004.

Maughan R.J. et all. Food, nutrition and sports performance 2/ The IOC./ NY – 2004 – P.240.

Sport Medicine Manual. IOC Medical Commission // J.Roger et all., Lausanne, Switzland., 1990 - p. 504

Virtanen P. Evaluation of the Polar OwnZone feature in physically highly active men and women. 5th Annual ECSS Congress. - 2001. - p.794