Реферат: Методические рекомендации Организация трансфузиологической помощи в лечебно-профилактическом учреждении Екатеринбург, 2009

Министерство здравоохранения Свердловской области

ГУЗ «Свердловская областная станция переливания крови»


УТВЕРЖДАЮ

Министр здравоохранения

Свердловской области


_____________________

В.Г.Климин

«___» _____________2009 г.


Методические рекомендации


Организация трансфузиологической помощи

в лечебно-профилактическом учреждении


Екатеринбург, 2009

Подготовлено:


А.Ф. Соловьевым – главным врачом ГУЗ «Свердловская областная станция переливания крови», главным внештатным трансфузиологом Министерства здравоохранения Свердловской области;

Н.И. Смирновой – заместителем главного врача по медицинской части ГУЗ «Свердловская областная станция переливания крови»;

Н.Г. Попковой – заведующей Центром организации трансфузиологической помощи ГУЗ «Свердловская областная станция переливания крови», к.м.н.;

А.Е. Скудицким – заведующим резус-лабораторией ГУЗ «Свердловская областная станция переливания крови», к.м.н.;

А.В.Куликовым – профессором, д.м.н. кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом трансфузиологии ФПК ИПП ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Росздрава;

З.В. Пучковой - главным врачом ГУЗ СО «Станция переливания крови № 3»;

Т.А. Лыковой - заместителем главного врача по медицинской части ГУЗ СО «Станция переливания крови № 3»;

Т.В. Кузьминой – заведующей отделом заготовки крови ГУЗ СО «Станция переливания крови № 3»;

Л.А.Николаевой – заведующей организационно-методическим отделом ГУЗ СО «Станция переливания крови № 2 «Сангвис».


Рецензенты:


Н.С. Давыдова – заведующая кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом трансфузиологии ФПК ИПП ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Росздрава, д.м.н., профессор;

В.А. Руднов - заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Росздрава, д.м.н., профессор, главный анестезиолог г. Екатеринбурга


Методические рекомендации определяют требования к организации трансфузионной терапии в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) с целью обеспечения условий высокого уровня организации трансфузиологической службы, максимальной эффективности и безопасности проведения трансфузионной терапии.

Методические рекомендации предназначены для руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей-трансфузиологов, ответственных за организацию трансфузиологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях.


Нормативные ссылки:

- Приказ МЗ РФ от 29.05.1997г. № 172 «О введении в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей «Трансфузиология»;

- Приказ Минздравосоцразвития от 11.03.2008 г. № 112-н «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации»;

- Приказ МЗ РФ от 09.01.1998г. № 2 « Об утверждении инструкции по иммуносерологии»;

- Приказ Минздравсоцразвития от 10.05.2007г. № 323 «Об утверждении порядка организации работ (услуг), выполняемых при осуществлении доврачебной, амбулаторно-поликлинической (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), стационарной (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), скорой и скорой специализированной (санитарно-авиационной), высокотехнологичной, санаторно-курортной медицинской помощи»;

- Приказ Минздрава России от 16.02.2004 г. № 82 «О совершенствовании работы по профилактике посттрансфузионных осложнений»;

- Приказ МЗ РФ от 25.11.2002 г. № 363 «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови»;

- Приказ МЗ СССР от 04.10.1980 г. № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации;

- «Типовые правила назначения компонентов крови», нормативные документы, разработанные Национальным медико-хирургическим центром им. Н.И.Пирогова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

- Методическое письмо «Порядок проведения иммуногематологических исследований у беременных, рожениц, плодов и новорожденных», Санкт- Петербург, 2009 г.;

- «Временные требования по производственной и клинической трансфузиологии», утвержденные приказом МЗ СО от 15.11.2005 г. № 775-П;

- Приказ МЗ СО от 29.10.2008г. № 1902-п «О мерах по предупреждению осложнений при переливании компонентов, препаратов крови, кровезаменителей»;

- Приказ МЗ СО от 18.02.2009 г. № 137-п «Об утверждении графика проверок лечебно-профилактических учреждений по вопросам клинической и производственной трансфузиологии».


Оглавление

1. Лицензирование лечебно-профилактического учреждения при осуществлении медицинской помощи по трансфузиологии и транспортировке донорской крови и ее компонентов 6-7

2. Организация трансфузионной терапии в лечебно-профилактическом учреждении 8-19

3. Основные правила трансфузионной терапии 20-27

4. Мероприятия при возникновении посттрансфузионного

осложнения 28-31

5. Транспортировка гемотрансфузионных сред 32

6. Управление качеством трансфузионной терапии 33

7. Приложения: 34-60

1) Акт проверки лечебно-профилактического учреждения по разделу «Клиническая трансфузиология» ^ 34-41

2) Нормирование труда специалистов при проведении иммуногематологических исследований 42-43

3) Программа ежегодного обучения врачей ЛПУ по иммуногематологии, клинической трансфузиологии ^ 44-46

4) Заявка на компоненты крови 47

5) Протокол переливания гемотрансфузионной среды 48

6) Типовые правила назначения компонентов крови 49-51

7) Направление на подтверждающее иммуногематологическое исследование крови ^ 52

8) Результат подтверждающего иммуногематологического исследования крови 53

9) Согласие пациента на операцию переливания компонентов крови 54

10) Журнал регистрации переливания трансфузионных сред 55

11) Лист регистрации переливания трансфузионных сред ^ 56

12) Извещение о посттрансфузионном осложнении 57-59

13) Статистический инструментарий для анализа эффективности трансфузионной терапии 60

8. Список сокращений 61

^ 1. Лицензирование лечебно-профилактического учреждения при осуществлении медицинской помощи по трансфузиологии и транспортировке донорской крови и ее компонентов


Организация лицензирования медицинской деятельности согласно перечню работ (услуг) осуществляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития от 10.05.2007 г. № 323 при осуществлении амбулаторно-поликлинической, стационарной, скорой и скорой специализированной медицинской помощи, в том числе при осуществлении специализированной медицинской помощи по трансфузиологии, по транспортировке донорской крови и ее компонентов.

Таблица 1

^ Медицинская деятельность по клинической трансфузиологии. Виды медицинской деятельности.

Вид медицинской деятельности

Медицинские структуры

Виды работ и услуг

2) При осуществлении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, в том числе:

в) при осуществлении специализированной медицинской помощи по:

трансфузиологии,


транспортировке донорской крови и ее компонентов

Дневной стационар

(на базе поликлиники)

- Переливание препаратов крови, кровезаменителей.

-Иммуногематологические исследования.

- Экстракорпоральная гемокоррекция (аферез, УФО облучение, озоногемотерапия).

- Предоперационная заготовка аутокрови.

-Транспортировка донорской крови и ее компонентов.

3) При осуществлении стационарной медицинской помощи, в том числе:

в) при осуществлении специализированной медицинской помощи по:

Трансфузиологии

Стационары лечебно-профилактических учреждений, дневные стационары

- Переливание компонентов, препаратов крови, кровезаменителей.

-Иммуногематологические исследования.

- Экстракорпоральная гемокоррекция (аферез, УФО облучение, озоногемотерапия).

- Предоперационная заготовка аутокрови.

4) При осуществлении скорой и скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи, в том числе:

а) при осуществлении скорой медицинской помощи по:

Транспортировке донорской крови и ее компонентов,

Трансфузиологии

б) при осуществлении скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи по:

Транспортировке донорской крови и ее компонентов,

Трансфузиологии

Больницы скорой и неотложной помощи

Переливание компонентов, препаратов крови, кровезаменителей.

-Иммуногематологические исследования.

- Экстракорпоральная гемокоррекция (аферез, УФО облучение, озоногемотерапия).

-Транспортировка донорской крови и ее компонентов.


Соответствие лицензионным требованиям устанавливается согласно утвержденного приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 18.02.2009 г. № 137-П единого формата акта проверки лечебно-профилактического учреждения по разделу «Клиническая трансфузиология» (приложение 1).

^ 2. Организация трансфузионной терапии в лечебно-профилактическом учреждении


Организация трансфузионной терапии (трансфузиологической помощи) в ЛПУ является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий.

2.1. Трансфузиологическая служба

С целью организации трансфузионной терапии в ЛПУ создается трансфузиологическая служба.

В состав трансфузиологической службы ЛПУ входят:

- врачи-трансфузиологи и средний медицинский персонал кабинета трансфузионной терапии;

- врачи и средний медицинский персонал лечебных отделений, участвующие в проведении трансфузионной терапии;

- специалисты, участвующие в повторном (подтверждающем) иммуногематологическом исследовании крови реципиента;

- комитет по трансфузиологии.

2.2. Ответственность за организацию трансфузионной терапии

Ответственным за организацию трансфузионной терапии в ЛПУ (главным трансфузиологом) назначается врач-трансфузиолог.

Ответственными за организацию трансфузионной терапии в лечебных отделениях назначаются заведующие соответствующими отделениями.

Ответственными за оборудование рабочего места для проведения первичного определения группы крови реципиента и проведение трансфузионной терапии назначаются старшие медицинские сестры соответствующих отделений.

Ответственным за подтверждающее иммуногематологическое исследование крови реципиента назначается врач-трансфузиолог, врач клинической лабораторной диагностики, биолог, прошедшие подготовку по иммунной гематологии.

2.3. Комитет ЛПУ по трансфузиологии

В ЛПУ создается Комитет по трансфузиологии.

Количество членов Комитета по трансфузиологии и его персональный состав утверждается приказом руководителя ЛПУ.

В состав Комитета по трансфузиологии входят: главный врач (или его заместитель по лечебной работе) - председатель; врач-трансфузиолог - ответственный секретарь, заведующие лечебными отделениями и отдельные специалисты, активно практикующие трансфузионную терапию. К работе Комитета при необходимости могут привлекаться специалисты других организаций.

Задачи Комитета по трансфузиологии:

а) анализ практики трансфузионной терапии и подготовка предложений по повышению ее эффективности;

б) исследование случаев посттрансфузионных осложнений, ситуаций, в которых возможно развитие осложнений, и случаев ненадлежащего применения компонентов крови;

в) исследование причин списания компонентов крови;

г) адаптация «Типовых правил назначения компонентов крови» (приложение 6) с учетом специфики деятельности и оснащения ЛПУ;

д) анализ практики альтернатив гемотрансфузиям и подготовка предложений по развитию этого клинического направления;

е) периодическая оценка стандартных операционных процедур по трансфузионной терапии и рекомендация их к утверждению;

ж) развитие программ непрерывного повышения квалификации сотрудников по трансфузиологии и аттестация на допуск к переливанию крови.

Комитет по трансфузиологии проводит заседания по мере необходимости, но не реже одного раза в три месяца. Заседания Комитета оформляются протоколом. Решения Комитета принимаются открытым голосованием. В случае равенства голосов решающее значение имеет голос председателя Комитета. По итогам работы Комитета в календарном году составляется отчет.

Положение об отделении (кабинете) трансфузионной терапии

Отделение (кабинет) трансфузионпой терапии ОТТ (КТТ) является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ). ОТТ (КТТ) организуется в ЛПУ, осуществляющих медицинскую помощь по видам работ и услуг, указанным в таблице 1.

Основные задачи ОТТ (КТТ):

Обеспечение современного уровня организации и постановки трансфузионной терапии в ЛПУ;

Внедрение в комплексное лечение больных современных принципов трансфузионной терапии;

Внедрение в клиническую практику применения аутологичной крови;

Внедрение в практику лечения больных методов эфферентной терапии, включая процедуру фотомодификации крови;

Обеспечение выполнения установленного порядка и методик иммуногематологических исследований крови больных в круглосуточном режиме;

Обеспечение лечебных отделений компонентами крови: свежезамороженной карантинизированной плазмой, фильтрованными эритроцитсодержащими средами, препаратами крови, кровезаменителями; иммунологическими реагентами, системами для переливания разового использования в круглосуточном режиме;

Оказание консультативной помощи с целью своевременного и квалифицированного лечения больных при возникновении посттрансфузионных осложнений;

Организация и ведение учетно-отчетной документации по вопросам трансфузионной терапии.

Штатную численность должностей медицинского персонала КТТ рекомендуется устанавливать с учетом трансфузиологической активности ЛПУ1, имеющейся потребности в применении методов эфферентной терапии, включая процедуры фотомодификации крови, лечебного плазмафереза, заготовки аутологичной крови; количества иммуногематологических исследований.

Таблица 2


^ Штатная численность должностей медицинского персонала КТТ


Должность

Количество должностей в зависимости от трансфузионной активности ЛПУ

До 10 %

11-20 %

21 % и более

Заведующий ОТТ (КТТ)

1

1

1

Врач-трансфузиолог




2

4

Медицинская сестра

1

1,5

2

Санитарка

0,5

1,0

1,5


Для выполнения в ЛПУ методов эфферентной терапии или заготовки аутологичной крови в штат ОТТ (КТТ) вводятся должности:

врач ОТТ (КТТ) – врач-трансфузиолог – 1 штатная единица,

операционная медсестра - 1 штатная единица.

Численность штатных должностей отделения (кабинета) трансфузионной терапии увеличивается в соответствии с объемом работы ОТТ (КТТ) в круглосуточном режиме: 4 врача-трансфузиолога, 4 медицинских сестры, 4 санитарки.

Численность штатных должностей врачей-лаборантов ОТТ (КТТ) устанавливается согласно методическим рекомендациям Российского НИИ гематологии и трансфузиологии, утвержденных МЗ РФ 10.09.1990 г., в зависимости от числа иммунологических исследований (Приложение 2).

Расположение ОТТ (КТТ) целесообразно вблизи операционного блока.

2.5. Набор помещений ОТТ (КТТ)

Помещение для хранения и выдачи донорских гемотрансфузионных сред, изосерологических реагентов – 15 м2;

Помещение для проведения иммуногематологических исследований крови больных – 20 м2;

Помещение для заготовки аутокрови – 20 м2;

Помещение для хранения аутокрови – 15 м2;

Помещение для проведения эфферентной терапии – 20 м2;

Помещение для персонала ОТТ (КТТ) – 15 м2;

Помещение для заведующего ОТТ (КТТ) – 12 м2.

2.6. Оборудование кабинета трансфузионной терапии

Компьютер;

Холодильники медицинские (с контролем температуры) для хранения эритроцитсодержащих сред, иммуногематологических реагентов (+4+6 С);

Низкотемпературный холодильник (с контролем температуры) для хранения свежезамороженной плазмы (-40 С);

Шкаф (стеллаж) для хранения кровезаменителей, систем для переливания и контейнеров;

Стол для выдачи трансфузионных средств;

Стол лабораторный;

Лабораторное оборудование: штативы для пробирок, центрифужные пробирки, пипетки пастеровские одноразовые, белые пластмассовые или фарфоровые планшеты, дозаторы, комплекты иммуногематологических реагентов, 33% раствор полиглюкина, 0,9% раствор хлорида натрия, 10 % р-р желатина, палочки для смешивания сыворотки и эритроцитов при проведении проб, стаканы фарфоровые, стаканы стеклянные, контейнер с крышкой для дезинфекции, центрифуга лабораторная, микроскоп бинокулярный, термостат суховоздушный на +37С, термостат водяной на +46-48С, термостат водяной на +70С, секундомер;

Термоконтейнеры для доставки эритроцитсодержащих сред и СЗП, промаркированные;

Аппаратура для заготовки аутологичной крови: рефрижераторная центрифуга, полимерные контейнеры;

Холодильник бытовой и низкотемпературный для хранения аутологичных компонентов крови;

Размораживатель плазмы;

Оборудование для проведения лечебного афереза.

2.7. Документация ОТТ (КТТ):

Книга учета поступления в ЛПУ и выдачи в лечебные отделения компонентов крови;

Книга учета поступления в ЛПУ и выдачи в лечебные отделения препаратов крови, кровезаменителей;

Журнал макроскопической оценки, годности к использованию, температурного режима хранения крови, ее компонентов;

Журнал регистрации определения группы крови и резус-принадлежности крови больных;

Журнал заготовки аутологичной крови;

Документация по эфферентной терапии.

Книги и журналы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя ЛПУ.

2.8. Организация деятельности врача-трансфузиолога

А) На должность врача-трансфузиолога назначается врач-специалист, имеющий диплом «лечебное дело» и «педиатрия» и основные специальности: анестезиология, реаниматология, педиатрия, терапия, хирургия, детская хирургия, прошедшие дополнительную подготовку и получившие сертификат по специальности «трансфузиология».

Б) Врач-трансфузиолог отвечает за организацию трансфузионной терапии и адекватное применение компонентов крови в ЛПУ.

В) Врач-трансфузиолог обязан:

1. Консультировать врачей отделений по вопросам организации трансфузионной терапии.

2. Консультировать пациентов по вопросам трансфузионной терапии и альтернатив гемотрансфузиям.

3. Проводить выборочную проверку историй болезни по соответствию применения компонентов крови установленным правилам.

4. Проводить анализ эффективности трансфузионной терапии.

5. Проверять качество гемотрансфузионных сред при их поступлении в ЛПУ, контролировать правильность хранения запаса гемотрансфузионных сред.

6. Организовать обеспечение лечебных отделений компонентами и препаратами крови.

7. Принимать меры по поддержанию постоянного резервного запаса гемотранфузионных сред.

8. Осуществлять заготовку, переработку, хранение и применение аутологичной крови и ее компонентов.

9. Анализировать данные о потребности в компонентах и препаратах крови и об ее удовлетворении за счет поступления из различных источников.

10. Учитывать все случаи посттрансфузионных реакций и осложнений (а также предпосылок к ним), изучать причины их возникновения и организовывать мероприятия по профилактике и лечению этих осложнений.

11. Взаимодействовать с учреждениями службы крови с целью обеспечения эффективности трансфузиологической помощи пациентам ЛПУ.

12. Организовать направление доноров-родственников пациентов ЛПУ в региональное учреждение службы крови.

13. Организовать и контролировать ведение документации по получению и расходу компонентов и препаратов крови.

14. Контролировать ведение в лечебных отделениях медицинской документации по переливанию компонентов и препаратов крови, кровезаменителей. В случаях плановых трансфузий, при наличии в истории болезни нарушений оформления документации, касающихся использования компонентов, препаратов крови и кровезаменителей, не выдавать требуемые трансфузионные среды вплоть до устранения выявленных недостатков.

15. Готовить необходимые отчеты по вопросам трансфузионной терапии.

16. Систематически организовывать повышение уровня квалификации работников ЛПУ по вопросам трансфузионной терапии (приложение 3).

17. Проводить активную санитарно-просветительную работу по донорству крови, рациональной трансфузионной терапии для всех сотрудников и пациентов ЛПУ.

18. Проводить операции экстракорпоральной гемокоррекции (лечебный плазмаферез и др.), процедуры фотогемотерапии.

19. Разрабатывать стандартные операционные процедуры по вопросам трансфузионной терапии и представлять их Комитету по трансфузиологии.

20. Повышать уровень профессиональной квалификации на циклах усовершенствования по трансфузиологии не реже 1 раза в 5 лет, принимать участие в областных семинарах и конференциях по трансфузиологии и иммуногематологии.

2.9. Организация деятельности ответственного за подтверждающее иммуногематологическое исследование крови реципиента

Ответственным за подтверждающее иммуногематологическое исследование крови реципиента назначается врач-трансфузиолог, врач клинической лабораторной диагностики, биолог, прошедшие подготовку по иммунной гематологии.

Ответственный за подтверждающее иммуногематологическое исследование крови реципиента:

а) определяет группу крови системы АВО перекрестной реакцией;

б) определяет антиген D системы Резус;

в) определяет антитела, фиксированные на эритроцитах;

г) определяет аллоиммунные антиэритроцитарные антитела в сыворотке реципиента;

д) обо всех случаях обнаружения антиэритроцитарных антител у пациентов оперативно докладывает главному трансфузиологу для решения вопроса об индивидуальном подборе крови;

е) проводит занятия по определению групповой и резус-принадлежности с персоналом лечебных отделений.

2.10. Организация деятельности медицинской сестры ОТТ (КТТ)

1) На должность медицинской сестры ОТТ (КТТ) назначается медицинская сестра, имеющая диплом о среднем или высшем медицинском образовании по специальности «Сестринское дело», удостоверение о профессиональной переподготовке по специальности «Трансфузиология», сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело».

Медицинская сестра ОТТ (КТТ) непосредственно подчиняется заведующему ОТТ (КТТ).

Медицинская сестра осуществляет:

3.1. Составление и подачу заявок, получение, обеспечение требуемых условий хранения, компонентов и препаратов крови, кровезаменителей, иммунологических реагентов, систем разового использования для трансфузий.

3.2. Ежедневный контроль температурного режима хранения компонентов и препаратов крови, кровезамениелей.

3.3. Выдачу в лечебные отделения трансфузионных сред, иммунологических реагентов, систем разового использования для трансфузий.

3.4. Ведение учетно-отчетной документации по получению, хранению и выдаче в лечебные отделения трансфузионных сред, иммунологических реагентов, систем разового использования для трансфузий.

3.5. Составление ведомости и годовых отчетов прихода и расхода трансфузионных сред, иммунологических реагентов, пластикатных систем разового использования для трансфузий.

3.6. Помощь врачу-трансфузиологу при заготовке аутологичной крови, ведение документации по заготовке, хранению и выдаче аутологичной крови в лечебные отделения, при проведении операций экстракорпоральной гемокоррекции.

2. 11. Организация трансфузионной терапии в лечебном отделении

2.11.1. Заведующий лечебным отделением обеспечивает:

а) обоснованность каждой трансфузии, ее соответствие установленным правилам;

б) надлежащее оформление «Заявки на компоненты крови» (приложение 4);

в) наличие в истории болезни информированного добровольного согласия пациента на переливание крови или решения консилиума о необходимости гемотрансфузии;

г) своевременность и качество заполнения протоколов переливания гемотрансфузионных сред (приложение 5);

д) вынесение на титульный лист истории болезни данных о группе крови системы АВО и резус крови реципиента, с указанием даты исследования и фамилии врача сделавшего запись, после получения заключения о результатах подтверждающего исследования крови реципиента;

е) допуск к проведению трансфузий только врачей, прошедших специальную подготовку по трансфузиологии и сдавших зачет;

ж) назначение врачей, ответственных за проведение интраоперационных гемотрансфузий при выполнении оперативных вмешательств;

з) недопущение переноса плановых трансфузий на дежурную смену;

и) оперативное информирование главного врача (или его заместителя по лечебной работе) и главного трансфузиолога ЛПУ о случаях посттрансфузионных реакций и осложнений, допущенных нарушениях требований нормативных документов по трансфузиологии;

к) своевременность и достоверность ежемесячных отчетов о переливании компонентов крови и кровезаменителей;

л) контроль за правильностью ведения документации:

- журнала регистрации переливания трансфузионных сред (форма № 009/у приложение 10);

- листа регистрации переливания трансфузионных сред (форма № 005/у приложение 11);

- журнала ежедневной макроскопической оценки и температурного режима хранения реактивов для определения групп крови и резус-фактора

2.11.2. Старшая медицинская сестра лечебного отделения обеспечивает:

а) Оборудование рабочего места для проведения первичного определения группы крови реципиента и проведения трансфузионной терапии.

б) Наличие в процедурном кабинете инструкций по определению групп крови, проведению проб на индивидуальную (групповую и резус) совместимость, биологической пробы, о трансфузиологических осложнениях и мероприятиях при их возникновении.

в) Наличие набора медицинских препаратов и трансфузионных сред для оказания неотложных лечебных мероприятий при возникновении посттрансфузионных реакций и осложнений.

2.12. Оборудование рабочего места для проведения иммуногематологических исследований (в лечебном отделении)

1. Холодильник медицинский на +4+6С (с контролем температуры) для хранения реагентов, пробирок с кровью пациента, взятой для проб на совместимость, и гемоконтейнеров с остатками перелитых компонентов.

2. Термоконтейнеры для доставки эритроцитсодержащих сред и СЗП, промаркированные.

3. Микроскоп или лупа.

4. Аппарат для размораживания плазмы.

5. Лабораторная центрифуга.

6. Стойки для инфузий.

7. Аппарат для подогревания раствора в инфузионной системе (по количеству стоек для инфузий).

8. Белые пластмассовые или фарфоровые планшеты.

9. Секундомер.

10. Пипетки пастеровские одноразовые.

11. Пробирки центрифужные.

12. Рабочий комплект иммунологических стандартов.

13. 33% раствор полиглюкина.

14. 0,9% раствор хлорида натрия.

15. Палочки для смешивания сыворотки и эритроцитов при проведении проб.

16. Стаканы фарфоровые.

17. Стаканы стеклянные.

18. Контейнер с крышкой для дезинфекции.

19. Инструкции по определению групповой и резус-принадлежности, проведению проб на совместимость, наглядной агитации.

20. Документация при проведении и оформлении трансфузий:

- журнал регистрации переливания трансфузионных сред (ф.009/у – приложение 10);

- бланки первичного определения группы крови;

- бланки протоколов переливания гемотрансфузионной среды;

- бланки информированного добровольного согласия пациента на переливание крови.

21. Набор медицинских препаратов и трансфузионных сред для оказания неотложных лечебных мероприятий при возникновении посттрансфузионных реакций и осложнений.


^ 3. Основные правила трансфузионной терапии


Переливание компонентов крови должно производиться по строгим показаниям, когда требуемый лечебный эффект может быть достигнут лишь с помощью гемотрансфузии (приложение 6).

Гемотрансфузия осуществляется врачом, прошедшим обучение, сдавшим зачет и имеющим допуск к проведению гемотрансфузии.

Перед назначением гемотрансфузии (или при поступлении больного в стационар) собирают трансфузионный, а у женщин, кроме того, акушерский анамнез. У всех больных, которым может потребоваться переливание компонентов крови, должны быть проведены иммуногематологические исследования крови.

Для повышения иммуногематологической безопасности при использовании компонентов крови целесообразно разделить реципиентов на две группы:

- опасные реципиенты;

- неопасные реципиенты.

К группе опасных реципиентов относят больных, имеющих повышенный риск возникновения реакций и осложнений в ответ на гемотрансфузии:

1. Больные с биологической особенностью образца крови (наличие слабых вариантов антигенов, парциальных антигенов, врожденный или приобретенный химеризм, дефектные группы крови, экстраагглютинины, неспецифические свойства эритроцитов или сыворотки и др.).

2. Больные с наличием аллоиммунных антиэритроцитарных антител любой активности и специфичности.

3. Больные с отягощенным акушерским (повторные беременности, аборты, выкидыши, мертворождения, гемолитическая болезнь плода и новорожденного) и/или трансфузионным (гемотрансфузии с реакциями, осложнениями или без них) анамнезами.

4. Беременные женщины.

5. Дети.

6. Больные с онкогематологическими заболеваниями.

7. Больные с тяжелыми поражениями почек и печени.

8. Больные, у которых выявлена несовместимость в любой из проб.

9. Больные, которым планируется перелить компоненты крови более чем от одного донора.

Опасным реципиентам гемотрансфузии проводят только после индивидуального подбора компонентов крови по программе «Специальный выбор донора».

Реципиентам, не относящимся к группе опасных, допускается гемотрансфузия без индивидуального подбора компонентов крови.

У всех больных, которым может потребоваться переливание компонентов крови, должны быть проведены иммуногематологические исследования крови.


^ Алгоритм иммуногематологического исследования крови реципиентов

Первичное определение группы крови реципиента проводит лечащий врач.

Исследованию подлежит кровь, полученная из вены реципиента в заранее подписанную пробирку (Ф.И.О. реципиента, дата) лечащим врачом или в его присутствии медицинской сестрой. Объем исследования, проводимого лечащим врачом:

- определение группы крови системы АВО простой реакцией изогемагглютинирующими сыворотками, либо моноклональными реактивами, либо другими методами;

- определение антигена D системы Резус цоликлоном анти-D Супер, либо универсальным реагентом анти-D для метода в пробирках без подогрева, либо другими методами.

Результат первичного исследования лечащий врач записывает в историю болезни с указанием серии иммуногематологических стандартов, использованных для исследования, и на этикетку, прикрепленную к пробирке с кровью реципиента, а также в направление, сопровождающее пробирку с кровью в лабораторию, проводящую подтверждающее иммуногематологическое исследование. Этикетка, прикрепленная к пробирке с кровью реципиента, должна содержать следующие данные:

- наименование лечебного отделения

- Ф.И.О., возраст реципиента;

- номер истории болезни реципиента;

- группу крови системы АВО и антигену D системы Резус;

- дату получения крови из вены реципиента;

- подпись лица, взявшего кровь из вены.

Этикированную пробирку с кровью реципиента и сопровождающее ее направление (приложение 7) доставляют на подтверждающее исследование.

^ Объем обязательных исследований при подтверждающем определении:

- определение группы крови системы АВО перекрестной реакцией;

- определение антигена D системы Резус;

- определение антител, фиксированных на эритроцитах;

- для реципиентов тестирование по наиболее иммуногенным эритроцитарным антигенам: А, В, D, c, C, e, E, K, k;

- определение аллоиммунных антиэритроцитарных антител в сыворотке реципиента.

^ Для подтверждающего иммуногематологического исследования используют только методы, имеющие разрешение МЗ РФ к использованию на территории России.

Результаты подтверждающего исследования регистрируют в специальном журнале, пронумерованном, прошнурованном, заверенном подписью главного врача и печатью, имеющем следующие графы:

- Ф.И.О. реципиента;

- возраст реципиента;

- номер истории болезни реципиента;

- наименование лечебного отделения, в котором находится реципиент;

- результат первичного исследования лечащего врача;

- результат подтверждающего исследования;

- подпись лица, проводившего подтверждающее исследование.

Заключение о результатах подтверждающего исследования крови реципиента (приложение 8) направляют в лечебное отделение. ^ При совпадении результатов первичного и подтверждающего исследований лечащий врач записывает данные о группе крови системы АВО и Резус на лицевую сторону истории болезни с указанием даты и личной подписью, а заключение о подтверждающем определении вклеивают в историю болезни за титульным листом. При несовпадении результатов исследования специалист, выявивший несовпадение, НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО сообщает лечащему врачу (устно и письменно), и комиссионно, совместно с лечащим врачом, исследование повторяют из нового образца крови реципиента, заготовленной и оформленной в присутствии лечащего врача.

Образец крови реципиента после подтверждающего иммуногематологического исследования хранится в лаборатории в течение 3 суток и в лечебное отделение не возвращается.

Если при подтверждающем иммуногематологическом исследовании выявлены:

- аллоиммунные антиэритроцитарные антитела любой специфичности и активности;

- фиксированные на эритроцитах антитела;

- неспецифические свойства сыворотки или эритроцитов реципиента;

- затруднения при определении группы крови; то лечащему врачу следует обязательно еще раз вернуться к обоснованию показаний для гемотрансфузии, так как такой реципиент имеет высокую степень риска ответить посттрансфузионным осложнением на переливание компонентов крови. Если показания для гемотрансфузии являются абсолютными, то переливание проводят только после индивидуального подбора по программе «Специальный выбор донора».

Обязательно проведение до гемотрансфузии, но не позднее чем за 3 дня, анализов крови и мочи.

Перед каждой гемотрансфузией врач, осуществляющий эту операцию, записывает в историю болезни предтрансфузионный эпикриз (показания к гемотрансфузии, необходимая трансфузионная среда, ее групповая и резус-принадлежность, доза и способ переливания).

Получение гемотрансфузионных сред из КТТ (ОТТ) проводится на основании заявки (приложение 4).

Перед гемотрансфузией лечащий врач проводит контрольные исследования:

- дл