Реферат: Студент должен иметь представление
Учебные задания и методические указания к их выполнению для студентов стоматологического факультета по
ХИРУРГИЧЕСКИМ БОЛЕЗНЯМ
ОГЛАВЛЕНИЕ
1. Заболевания молочной железы
2. Синдром механической желтухи у хирургических больных
3. Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: кровотечение, прободение. Синдром кровотечений из желудочно-кишечного тракта
4. Острый аппендицит. Острый холецистит. Курация больного
5. Перитонит. Защита истории болезни
6. Рак пищевода. Рак легкого
7. Заболевания толстой кишки, прямой кишки и параректальной клетчатки
8. Синдром острой непроходимости пищеварительного тракта
9. Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность
^ 1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с дисгормональными
заболеваниями и раком молочной железы.
^ 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
Студент должен иметь представление
Об анатомическом строении молочной железы.
Об аномалии развития молочной железы (дополнительные железы, гипертрофия молочной железы, микромастия).
О путях метастазирования при раке молочной железы.
^ Студент должен знать
Какие заболевания молочной железы относятся к дисгормональным.
Патогенез дисгормональных заболеваний, диагностику и лечение.
Показания к гормональному и хирургическому лечению мастопатии.
Этиологию и патогенез рака молочной железы, гормонозависимость рака молочной железы.
Способы диагностики рака молочной железы (маммография, пункционная цитодиагностика, операционная биопсия).
Классификацию рака молочной железы, международную и отечественную.
Особые формы рака молочной железы (болезнь Педжета, раковый мастит, панцирный рак, рожеподобный рак).
Лечение, виды оперативных вмешательств при заболеваниях молочной железы, принципы радикальной мастэктомии (абластичность, электроинцизия, правила блокового иссечения).
Профилактику рака молочной железы.
^ Студент должен уметь
Выполнять осмотр и пальпацию молочных желез, определять наличие патологических симптомов, свойственных различным заболеваниям молочной железы.
Исследовать регионарные лимфатические узлы.
4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ - 4 академических часа.
^ 5. ЗАДАНИЯ СТУДЕНТАМ
1. Провести курацию пациентки с заболеванием молочной железы. Записать результаты в рабочую тетрадь.
2. Оценить имеющиеся у больной дополнительные лабораторные и инструментальные методы диагностики заболевания молочной железы. Записать в рабочую тетрадь.
3. Доложить историю болезни пациентки студентам всей группы.
^ 6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ
Проводя обследование пациентки с заболеванием молочной железы, необходимо обратить внимание на симптомы характерные для данного заболевания.
Оценивая результаты лабораторного и инструментального обследования больной, важно выявить имеющиеся отклонения, что подтверждают или опровергают диагноз заболевания молочной железы.
Докладывая историю болезни, необходимо обосновать тактику лечения данной пациентки.
^ 7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
1. Боли и набухание молочной железы, усиливающиеся в предменструальном периоде, вероятнее всего указывают на: а) рак молочной железы, б) мастит, в) липому, г) фиброаденому молочной железы, д) мастопатию.
2. Ведущими симптомами мастопатии являются: а) субфебрильная температура, б) постоянная боль в железе, в) боль в молочной железе связанная с менструальным циклом, г) положительный симптом Кенига, д) отрицательный симптом Кенига.
3. Что такое симптом Кенига? - а) мокнутье соска молочной железы, б)
втяжение соска молочной железы, в) определение образования в
молочной железе в различных положениях больной, г) морщинистость
кожи молочной железы, д) «панцирная» молочная железа.
4. К дополнительным методам диагностики заболеваний молочной железа относятся: а) определение содержания гормонов в крови, б) артериография, в) эндоскопия, г) контрастная и бесконтрастная маммография, д) аспирационная биопсия.
5. Объем оперативного вмешательства при узловой форме мастопатии: а) вылущивание узла, б) секторная резекция молочной железы, в) ампутация молочной железы, г) гемимастэктомия с лимфаденэктомией, д) мастэктомия.
6. Возникновению рака молочной железы предшествует: а) узловая мастопатия, б) внутрипротоковая папиллома молочной железы, в) липома молочной железы, г) олеогранулема молочной железы, д) фиброма молочной железы.
7. Выберите факторы риска для заболевания раком молочной железы: а) вредные привычки - курение, алкоголь, наркотики, б) дисгормональные дисплазии молочной железы, в) сахарный диабет, г) пониженное либидо, д) минимальные размеры молочных желез.
8. Ранние кожные симптомы рака молочной железы: а) гиперемия кожи, б) мокнутье соска, в) симптом «лимонной корочки», г) симптом Кенига, д) симптом Прибрама.
9. Наиболее часто опухоль молочной железы локализуется в: а) области ареолы, б) верхнем наружном квадранте молочной железы, в) нижнем наружном квадранте, г) верхнем внутреннем квадранте, д) нижнем внутреннем квадрате.
10.Наиболее часто встречающиеся формы рака молочной железы: а) инфильтративно-отечная, б) узловая, в) рожеподобная, г) маститоподобная, д) ограниченная.
11.Что такое симптом Прибрама? - а) мокнутье соска молочной железы, б) втяжение соска молочной железы, в) морщинистость кожи молочной железы, г) «панцирная» молочная железа, д) «лимонная» корочка над железой.
12.Если опухоль молочной железы не более 2 см в наибольшем измерении, то по Международной классификации это соответствует: а) Т-0, б) Т-1, в) Т-2, г) Т-3, д) Т-4.
13.Если при обследовании больной раком молочной железы прощупываются над- и подключичные лимфатические узлы, то по Международной классификации это соответствует: a) N-0, б) N-1, в) N-2, г) N-3, д) N-x.
14.Укажите наиболее информативные методы диагностики рака молочных желез: а) маммография, б) дуктография, в) термография, г) УЗИ, д) цитологическое исследование пунктата.
15.Какое анатомическое образование не удаляется при мастэктомии по Пейти? - а) молочная железа, б) лимфатические узлы подмышечной области, в) большая грудная мышца, г) ретромаммарная клетчатка, д) клетчатка аксилярной области.
^ 8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. При профилактическом медицинском осмотре у молодой здоровой незамужней, не рожавшей женщины обнаружено опухолевидное образование в правой молочной железе. Ваш предварительный диагноз и тактика.
2. У незамужней женщины 32 лет в последние три года периодически стали появляться болезненные набухания молочных желез, усиливающиеся в предменструальный период. Несколько дней назад больная в левой молочной железе обнаружила образование. Внешне молочные железы не изменены. В верхнем наружном квадранте левой молочной железы обнаруживается плотный узел без четких контуров размером 3x2 см, слегка болезненный при пальпации, не спаян с кожей и окружающими тканями. Симптом Кенига отрицательный. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Ваш диагноз и тактика?
3. Больная 42 лет месяц назад заметила у себя опухолевидное образование в правой молочной железе. Менструальный цикл не нарушен. Обе молочные железы развиты правильно, симметричны. Кожа и соски не изменены. При пальпации в верхнем наружном квадранте правой молочной железы определяется опухолевидное образование диаметром 3см, плотной консистенции, не связанное с кожей и подлежащими тканями. Выделений из соска нет. При ощупывании ладонью опухоль не исчезает. Симптом Прибрама отрицательный. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Ваш предварительный диагноз и тактика.
4. У женщины 30 лет поставлен диагноз: «Рак правой молочной железы IIБ стадии». Как лечить больную?
5. Поступила женщина 60 лет, менопауза более 10 лет, с распадающейся изъязвленной опухолью левой молочной железы. Язва до 11см в диаметре со зловонным запахом. Подмышечные лимфоузлы значительных размеров спаяны между собой и с окружающими тканями. При рентгенологическом исследовании в легких выявлены метастазы. Общее состояние больной удовлетворительное. Ваша тактика?
6. Больная 35 лет жалуется на покраснение и утолщение соска. При осмотре сосок и часть ареолы покрыта мокнущими корочками и ступами, при слущивании которых обнаруживается влажная, зернистая поверхность. Сосок утолщен и уплотнен на ощупь. Ваш предварительный диагноз и тактика?
7. У больной 40 лет при осмотре выявлено, что левая молочная железа несколько уменьшена в размерах, деформирована. Кожные покровы инфильтрированы, представляют собой толстый бугристый пласт. В некоторых местах на коже имеются участки кровоизлияний и изъязвлений. Сосок деформирован, втянут. В левой подмышечной впадине пальпируются плотные, увеличены лимфатические узлы. Менструальный цикл не нарушен. Ваш предварительный диагноз и тактика.
8. Женщина 29 дет жалуется на боли в левой молочной железе, которые иррадиируют в ключицу, они появляются перед наступлением менструации, с ее началом практически исчезают. В анамнезе 5 беременностей, 5 абортов. При осмотре изменений в молочных железах выявить не удается. Пальпаторно обнаруживаются различные по величине и протяженности болезненные, без четких границ уплотнения с зернистой поверхностью. Ваш диагноз и тактика.
9. Девушка 17 лет обнаружила у себя в правой молочной железе образование. При пальпации оно платное, с гладкой поверхностью, легко смещаемое, не спаянное с кожей, оно как бы «плавает». Ваш диагноз и тактика.
10.На прием обратилась женщина 40 лет с жалобами на покраснение левой молочной железы. При осмотре гиперемия кожи в виде пятна с неровными, языкообразными краями, местное повышение температуры. При пальпации железа уплотнена, инфильтрирована, образования в ней не определяются. Ваш диагноз и тактика.
^ 9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ
Основная литература
1. Хирургические болезни: Учеб.: в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т. 2. – С. 361 - 394.
2. Кузин М.И. Хирургические болезни. – М.: Мед., 2002, С. 91-114.
^ Дополнительная литература
3. Баженова А.П., Островцев Л.Д., Хаханашвили Г.Н. Рак молочной железы. – М.: Мед., 1985.
4. Сидоренко Л.Н. Мастопатия. – Л.: Мед., 1979.
^ 2. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: СИНДРОМ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с заболеваниями, проявляющимися синдромом механической желтухи (желчнокаменная болезнь и ее осложнения, опухоли гепатопанкреатодуоденальной зоны и другие). Изучить клинику, диагностику, дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся синдромом механической желтухи. Ознакомиться с хирургической тактикой при механической желтухе различного происхождения (доброкачественной и злокачественной): показаниями к хирургическому лечению, эндоскопическими методиками санации и декомпрессии желчных путей, способами наружного и внутреннего дренирования протоковой системы, показаниями к радикальным и паллиативным оперативным вмешательствам и их видами.
^ 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
Студент должен иметь представление
О распространенности желчнокаменной болезни и ее осложнений, сопровождающихся желтухой.
О заболеваемости злокачественными заболеваниями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.
О проблемах дифференциальной диагностики заболеваний, объединенных синдромом механической желтухи.
^ Студент должен знать
Этиологию и патогенез желчнокаменной болезни.
Причины развития осложнений желчнокаменной болезни: холедохолитиаз, холангит, стеноз БДС, рубцовые стриктуры желчевыводящих протоков и другие причины, приводящие к желтухе.
Клинику указанных осложнений.
Основные причины желтухи опухолевого генеза: рак головки поджелудочной железы, рак БДС, рак желчного пузыря, первичный рак печени и метастатическое поражение печени и лимфатических узлов.
Клинику опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны.
Диагностику клиническую, лабораторную, инструментальную механической желтухи и причин ее вызвавших.
Современные принципы консервативного, эндоскопического и оперативного лечения ЖКБ и механической желтухи доброкачественного происхождения. Тактику хирургического лечения механической желтухи опухолевого генеза.
^ Студент должен уметь
Целенаправленно собирать жалобы и анамнез у больных с желтухой различного происхождения.
Проводить физикальное исследование: осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию больных с заболеваниями гепатопанкреатодуоденальной зоны.
Правильно интерпретировать данные лабораторных методов исследования, с механической желтухой, особенно биохимических.
Разбираться в инструментальных (УЗИ, КТ, ЯМРТ), эндоскопических (лапароскопия, дуоденоскопия, ЭРХПГ, ЧЧХГ, холедохоскопия, фистулоскопия) методах исследования.
Определять показания к оперативному лечению больных доброкачественного и опухолевого происхождения
4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ - 4 академических часа.
^ 5. ЗАДАНИЯ СТУДЕНТАМ
1. Провести микрокурацию больного с механической желтухой доброкачественного или злокачественного происхождения. Установить характер желтухи, определить уровень препятствия желчеоттоку. Провести дифференциальную диагностику, сформулировать клинический диагноз.
2. Определить тактику лечения больного. Назначить комплекс консервативного лечения. Определить показания к оперативному лечению, выбрать оптимальные сроки вмешательства, выбрать вид операции. В случае необходимости многоэтапных операций определить их последовательность, характер декомпрессивных вмешательств.
3. Определить направление лечения в послеоперационном периоде, профилактику осложнений.
^ 6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ
САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ
Механическая (обтурационная) желтуха является основным клиническим признаком различного вида патологических процессов, приводящих к нарушению оттока желчи в желчных протоках. Механическая желтуха наиболее часто бывает вызвана холедохолитиазом, рубцовым сужением большого дуоденального сосочка, опухолями желчевыводящих протоков и головки поджелудочной железы.
Жалобы больного на острые интенсивные боли, предшествовавшие появлению желтухи, позволяют отдифференцировать желчнокаменную болезнь от опухолевого процесса, при котором болевой синдром не столь выражен. Большое диагностическое и дифференциально-диагностическое значение имеет анамнез.
Интенсивность желтушного окрашивания кожи, его оттенок, позволяют различать желтухи по происхождению.
Физикальное исследование (осмотр, пальпация, перкуссия, выявление патогномоничных симптомов) необходимо для постановки диагноза.
Оттенок желтухи, пальпация и перкуссия печени, выявление симптома Курвуазье, пальпаторное определение опухолей в верхнем этаже брюшной полости позволяют клинически определить опухолевый характер желтухи.
Необходимо уметь интерпретировать данные лабораторных исследований. При желчнокаменной болезни осложненной желтухой, как правило, присутствует воспалительный синдром, при опухолевой желтухе -возможна анемия. Преимущественное повышение билирубина за счет прямой фракции свидетельствует о механическом характере желтухи. Значение имеет исследование холестатических ферментов (ГГТП, ЛДГ, ЛАП, ЩФ), аминотрансфераз.
Важно уметь пользоваться данными специальных методов исследования и составлять рациональную диагностическую программу рентгенологических, инструментальных и эндоскопических методов исследования.
При определении тактики лечения больных с синдромом механической желтухи необходимо помнить, что желчная гипертензия любого происхождения требует декомпрессивного вмешательства в ближайшие сроки. Важно определить способ декомпрессии, объем и характер вмешательства.
^ 7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
1. Ширина холедоха в норме равна: а) до 0,5 см; б) 0,6 - 1,0 см; в) 1,1 - 1,5 см; г) 1,6 - 2,0 см; д) свыше 2,0 см.
2. Перемежающуюся желтуху можно объяснить: а) вклиненным камнем
терминального отдела холедоха; б) опухолью холедоха; в) камнем пузырного
протока; г) вентильным камнем холедоха: д) множественными камнями желчного пузыря.
3. Для клиники гнойного холангита характерно: а) высокая температура; б)
боли в правом подреберье; в) желтуха; г) опоясывающие боли; д) неустойчивый стул.
4. Причиной желтухи могут быть: а) рак печени; б) рак поджелудочной
железы; в) холедохолитиаз; г) рак желудка без метастазов; д) рак толстой кишки без метастазов.
5. При стенозе БДС оптимальный способ завершения операции: а) наружное
дренирование желчного пузыря; б) глухой шов холедоха; в) внутреннее
дренирование холедоха; г) дренаж Спасокукоцкого; д) дренаж Пиковского.
6. В диагностике холедохолитиаза наиболее информативны: а) иифузионная
холецисто-холангиография; б) ультразвуковое исследование; в) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; г) радиоизотопное сканирование печени; д) лапароскопия.
7. Показанием к холедохотомии являются: а) дискинезия желчевыводящих
путей; б) перфорация желчного пузыря; в) гнойный холаигит; г) холедохолитиаз; д) механическая желтуха.
8. Холемические кровотечения вызваны: а) разрывом сосуда; б) аррозией
сосуда; в) пролежнем сосуда желчным камнем; г) нарушениями свертывающей системы крови; д) прогрессирующей интоксикацией.
9. Для механической желтухи характерно: а) повышение коньюгированной
(прямой) фракции билирубина в крови; б) резкое повышение трансаминаз в
крови; в) отсутствие стеркобилина в кале; г) повышение неконъюгированной
(непрямой) фракции билирубина в крови; д) повышение общего белка крови.
10.Синдром Миризи это: а) перфорация желчного пузыря; б)
холецистохоледохеальная фистула; в) холецистодуоденальная фистула; г) врожденное отсутствие желчного пузыря; д) дополнительные желчные
протоки.
11.Печеночная недостаточность проявляется: а) гипоальбуминемией; б) гиперальбуминемией; в) гипобилирубинемией; г) гипербилирубинемией; д) гипергликемией.
12. Нормальные показатели общего билирубина крови: а) 0,10-0,68 мкмоль/л; б) 8,55-20,52 мкмоль/л; в) 2,55-8,33 мкмоль/л г) 3,64-6,76 мкмоль/л.
^ 8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. Больной 43 лет, оперирован на высоте желтухи, вызванной опухолью головки поджелудочной железы IV стадии. Каков будет оптимальный вариант хирургического вмешательства?
2. В отделение неотложной хирургии поступила больная 48 лет с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, температуру 37,50С, кожный зуд. Ваш предварительный диагноз и план обследования больной.
3. В отделении неотложной хирургии 4 сутки находится больная, поступившая с диагнозом: Острый калькулезный холецистит. Сегодня с утра она отметила потемнение мочи. О чем необходимо подумать в первую очередь и что предпринять?
4. Во время оперативного пособия по поводу хронического акалькулезного холецистита при интраоперационной холеграфии выявлен симптом «писчего пера». Ваш диагноз и дальнейшие действия?
5. Во время оперативного вмешательства у больного по поводу острого калькулезного холецистита при интраоперационной холеграфии обнаружены конкременты в общем желчном протоке. Ваш диагноз и тактика? Как завершить оперативное пособие?
6. При оперативном вмешательстве у больного выявлено истечение мутной желчи с хлопьями фибрина из пузырного протока. Ваш диагноз и тактика? Как завершить оперативное пособие?
7. Больная 82 лет с тяжелой сопутствующей патологией прооперирована по поводу острого флегмонозного калькулезного холецистита, наложена холецистостома, по которой ежедневно выделяется до 800мл светлой желчи. Что это значит и как к этому относиться?
8. Во время оперативного пособия у больного выявлен множественный холедохолитиаз и стеноз большого дуоденального сосочка. Как завершить оперативное вмешательство?
9. В отделении неотложной хирургии находится пациентка 77 лет с диагнозом: Желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, стеноз папиллы. Сопутствующая патология - ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз. Каков оптимальный план оперативного пособия?
10.В неотложное хирургическое отделение поступила больная 80 лет с диагнозом: Желчнокаменная болезнь. Механическая желтуха. Ваш план консервативной терапии?
^ 9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ
Основная литература
1. Хирургические болезни: Учеб.: в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т. 1. – С. 473-489.
2. Хирургические болезни: Учеб. / Под. ред. М.И. Кузина. - М.: Мед., 2002.
Дополнительна литература
3. В.С. Савельев. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. - М.: Медицина, 2003. - 435с.
3. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ: КРОВОТЕЧЕНИЕ, ПРОБОДЕНИЕ. СИНДРОМ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить клинику, диагностику и лечение гастродуоденальных кровотечений и перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
^ 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
Студент должен иметь представление
Об анатомии и физиологии желудка и двенадцатиперстной кишки.
О современных взглядах на этиологию и патогенез язвенной болезни.
О пенетрирующей язве, язвенном стенозе и малигнизации.
^ Студент должен знать
Клиническую картину перфоративной язвы желудка и
двенадцатиперстной кишки.
Клинические признаки кровоточащей язвы (общие и местные
симптомы).
Классификации кровотечений, степени кровопотери.
Дифференциальную диагностику со схожими по клинике
заболеваниями.
Клинические, лабораторные и инструментальные методы диагностики.
Особенности тактики хирурга у больного с гастродуоденальным
кровотечением и перфоративной язвой.
Возможности эндоскопического гемостаза.
Принципы консервативного и оперативного лечения.
^ Студент должен уметь
Собирать анамнез язвенного больного.
Выявлять общие и местные симптомы кровотечений из желудочно-
кишечного тракта.
Оценить степень кровопотери и риск рецидива кровотечения.
Выполнять и оценивать симптом «исчезновения печёночной тупости».
Выявлять симптомы раздражения брюшины (Менделя и Щёткина-
Блюмберга).
Выявлять мышечное напряжение брюшной стенки.
Интерпретировать лабораторные и инструментальные данные.
4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ - 4 академических часа.
^ 5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ
1. Самостоятельно провести микрокурацию больного с клиникой кровотечения из желудочно-кишечного тракта или прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, выявив жалобы, anamneses morbi et vite, выполнив физикальное обследование пациента.
2. Поставить предварительный диагноз, наметить план обследования данного больного.
3. Обосновать тактику хирурга, возможность консервативной терапии и показания к операции.
4. Предложить конкретное медикаментозное лечение или выбрать объём оперативного вмешательства.
5. Кратко и чётко доложить о пациенте остальным студентам группы и преподавателю.
^ 6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ
Студенты должны знать клиническую картину гастродуоденальных кровотечений, перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также особенности их клинической, лабораторной и инструментальной диагностики. Во время доклада результатов микрокурации больного указать на дифференциальные отличия от других заболеваний желудочно-кишечного тракта со схожей клиникой. Уметь оценить степень кровопотери, риск рецидива кровотечения. Уметь обосновать возможность консервативной терапии и показания к оперативному лечению, разбираться в операциях, выполняемых у больных с гастродуоденальными кровотечениями, прободной язвой, знать особенности послеоперационного ведения пациентов, а также медикаментозные препараты, применяемые в консервативном лечении.
^ 7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
1. Выберите ведущие клинические симптомы желудочно-кишечного кровотечения: а) рвота «кофейной гущей», мелена; б) боль в животе, рвота; в) гипертермия, головокружение; г) желтуха, общая слабость; д) боль в животе, жидкий стул.
2. К общим симптомам кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки, наблюдаемым у пациента относят: а) неоднократную рвоту желудочным содержимым, б) коричневый кал. в) головокружение, г) рвоту «кофейной гущей», д) чёрный оформленный кал.
3. К местным симптомам кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки, наблюдаемым у пациента относят: а) гиперемию кожи, б) бледность кожи, в) головокружение, г) чёрный оформленный стул, д) коричневый оформленный стул.
4. Выберите симптомы, характерные для пациента с кровоточащей язвой двенадцатиперстной кишки или желудка: а) урежение пульса, б) «кинжальная» боль в животе, в) рвота съеденной пищей, г) коричневый кал, д) снижение артериального давления.
5. Приём препаратов железа per os может сопровождаться: а) рвотой со сгустками крови, б) ноющей болью в животе по утрам, в) частым жидким стулом, г) головокружением, д) чёрным оформленным калом.
6. Тяжесть состояния больного при язвенной болезни, осложненной кровотечением, связана с: а) внезапным падением объема циркулирующей крови, б) болевым шоком, в) нарушением обмена веществ, г) возникновением печеночной недостаточности, д) почечной недостаточностью.
7. Какой метод диагностического исследования наиболее достоверен при кровоточащей язве желудка: а) исследование красной крови, б) рентгеноскопия желудка, в) фиброгастроскопия, г) исследование желудочного сока, д) УЗИ органов брюшной полости.
8. Изменение каких лабораторных параметров отмечается при кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки: а) лейкоциты, б) гематокрит, в) билирубин, г) СОЭ, д) мочевина.
9. Каковы эндоскопические признаки кровотечения IIА по Forrest: a)
струйное кровотечение, б) капельное истечение крови, в) язва без
признаков кровотечения, г) тромбированные сосуды в дне язвы, д)
сгусток крови, закрывающий язву.
10. Какие физикальные методы помогут в диагностике кровоточащей язвы
двенадцатиперстной кишки или желудка: а) дуоденальное зондирование, б) аускультация брюшной полости, в) пальпация живота, г) вагинальное исследование, д) ректальное исследование.
11.Укажите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать кровоточащую язву желудка: а) анальная трещина, б) распадающийся рак желудка, в) прерванная внематочная беременность, г) мезентериальный тромбоз, д) геморрагическая пурпура.
12.Выберите симптомы, характерные для перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки: а) «кинжальная» боль, б) опоясывающая боль, в) мягкий живот, г) многократная рвота, д) мелена.
13.Вынужденное положение больного с приведёнными к животу ногами и доскообразным напряжением мышц живота характерно для: а) геморрагического панкреонекроза, б) заворота кишок, в) прободной язвы, г) почечной колики, д) мезентериального тромбоза.
14.Напряжение мышц правой подвздошной области при прободении дуоденальной язвы объясняется: а) рефлекторными связями через спинномозговые нервы, б) поступлением воздуха в брюшную полость, в) затеканием желудочного содержимого в правый боковой канал, г) развитием разлитого перитонита, д) висцеро-висцеральными связями червеобразного отростка.
15.При каком заболевании можно выявить симптом «исчезновения печёночной тупости»: а) обострение язвенной болезни, б) трещины кардии, в) кровотечение из язвы, г) прободная язва, д) острая язва желудка.
^ 8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. Больной 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, отметил, что последние два дня боли у него стали менее интенсивные, но в то же время появилась нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром, поднявшись с постели, у него закружилась голова. Больной бледен, живот мягкий, безболезненный. Ваш диагноз и тактика?
2. У больного 26 лет, четыре часа назад появилась резкая слабость, головокружение, рвота кровью и сгустками. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс 110 в мин. слабого напряжения, артериальное давление 90 и 60 мм.рт.ст. При гастроскопии установлено, что в просвете желудка кровь, на задней стенке двенадцатиперстной кишки имеется язва с крупным кровоточащим сосудом. Ваша тактика?
3. У больного 45 лет, за сутки до поступления в клинику отмечалась слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания, затем был дегтеобразный стул. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 100 в мин., артериальное давление 100 и 60 мм.рт.ст. При срочной гастроскопии обнаружены следы крови в желудке, на задней стенке двенадцатиперстной кишки язва размерами 1,5x1,1 см не кровоточит, произведена диатермокоагуляция дна язвы. Начато консервативное лечение. Через три часа по зонду из желудка интенсивное отделение крови. Ваш диагноз и тактика лечения?
4. У больного с кровоточащей язвой двенадцатиперстной кишки отмечается некоторое возбуждение, частота дыхания 25 в мин., пульсовое давление снижено, пульс больше 100 в мин., артериальное давление 90 и 60 мм рт.ст. Оцените степень кровопотери.
5. Больной 42 лет, поступил в стационар в порядке оказания экстренной
помощи. Кровавая рвота возникла внезапно. Больной отмечает, что в
течение 2 лет такое кровотечение начинается в третий раз. В анамнезе
болезнь Боткина. При осмотре выраженная венозная сеть на животе в
виде «головы Медузы», пальпируется большая селезенка и увеличенная
плотная бугристая печень. Ваш диагноз и тактика?
6. Больной 45 лет, заболел после многократной рвоты, обусловленной
неумеренным приемом алкоголя. Во время одного из приступов рвоты в
рвотных массах появилась кровь, а затем каждая последующая рвота
сопровождалась извержением жидкости цвета кофейной гущи с
примесью алой крови. При экстренной фиброгастроскопии в
кардиальном отделе желудка видны трещины слизистой размерами до 1
см с активным подтеканием крови. Ваш диагноз и тактика?
7. При гастроскопии у пациента выявлена язва по задней стенке луковицы
двенадцатиперстной кишки 0,5x0,5x0,2 см, прикрытая рыхлым сгустком, без подтекания свежей крови. Каково кровотечение по классификации Forrest? Ваш план дообследования и тактика?
8. У больной 41 года, с язвой двенадцатиперстной кишки, осложнённой кровотечением отмечается: артериальное давления 110 и 70 мм рт.ст., пульс 82 в мин., однократный оформленный чёрный стул, общая слабость. Каков Ваш план дообследования? Оцените степень кровопотери.
9. Больной 18 лет, заболел 6 часов назад, когда в верхних отделах живота
появилась интенсивная режущая боль, которая затем значительно
самостоятельно уменьшилась. При пальпации живота отмечается
умеренная болезненность в правой подвздошной области, по правому
флангу, здесь же определяются положительные симптомы Менделя,
Воскресенского, Щёткина - Блюмберга, незначительная болезненность в
эпигастральной области. Печёночная тупость сохранена. Каков Ваш
диагноз, план обследования и лечение?
10. У больного 28 лет, два часа назад внезапно возникла кинжальная боль в
эпигастрии, а затем по всему животу. Ранее беспокоила изжога, боли
натощак, ночью. Состояние средней тяжести. Живот втянут, в дыхании
не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему
животу, разлитое мышечное напряжение, положительные симптомы
Менделя, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость
отсутствует. Температура 36,6°С. Лейкоцитов в крови 10,7x109/л. Ваш
диагноз и тактика?
^ 9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ
Основная литература
1. Хирургические болезни: Учеб.: в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т. 1. – С. 222-247.
2. Кузин М.И. Хирургические болезни. – М.: Мед., 2002. - С. 281-313.
Дополнительная литература
3. Петров В.П., Ерюхин И.А., Шемякин И.С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта. – М.: Медицина, 1987.
^ 4. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ. ОСТРЫЙ
ХОЛЕЦИСТИТ. КУРАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить клинику острого
аппендицита, дифференциальную диагностику, тактику
хирургического лечения, ведение больного в послеоперационном
периоде, возможные осложнения. Изучить симптоматику, диагностику и тактику хирургического лечения острого холецистита. Научиться самостоятельно проводить курацию хирургического больного с написанием академической истории болезни.
^ 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
Студент должен иметь представление
О частоте и месте острого аппендицита и острого холецистита в структуре абдоминальной патологии.
О соответствии и несоответствии морфологических изменений и клинической картины при остром аппендиците.
Об анатомо-физиологических особенностях желчных путей.
О современных методах диагностики неотложных заболеваний органов брюшной полости.
О результатах консервативного и оперативного лечения острого холецистита, прогнозе заболевания.
Об истории болезни как медицинском, научном, юридическом документе.
^ Студент должен знать
Этиологию, патогенез, классификацию острого аппендицита и острого холецистита.
Особенности клиники острого аппендицита в зависимости от локализации червеобразного отростка, возраста и пола больного, клинику острого холецистита.
Дополнительные методы исследования у больных с острым аппендицитом и острым холециститом.
Тактику хирурга при остром холецистите, показания к консервативному и оперативному лечению.
Виды оперативных вмешательств при остром холецистите.
Осложнения острого аппендицита и острого холецистита, хирургическую тактику при осложненном течении этих заболеваний.
Схему истории болезни хирургического больного.
^ Студент должен уметь
Выполнять и оценивать патогномоничные симптомы острого аппендицита и острого холецистита: Кохера, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Образцова, Бартомье-Михельсона, Кера, Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского.
4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ - 4 академических часа.
^ 5. ЗАДАНИЯ СТУДЕНТАМ
1. Группами по 2-3 человека провести курацию больного с различными формами и осложнениями острого аппендицита и холецистита, Жалобы больных, данные анамнеза, данные дополнительных методов исследования, протокол операции записать в тетрадь.
2. Отработать форму доклада больного перед преподавателем и остальными студентами группы.
3. Освоить методику выявления патогномоничных для острого аппендицита и острого холецистита симптомов.
4. На учебном обходе доложить курируемого больного преподавателю, группе.
5. Изучить схему написания академической истории болезни.
6.
еще рефераты
Еще работы по разное
Реферат по разное
Методические указания и задания для практических занятий по дисциплине «Международные экономические отношения» для студентов специальности «Мировая экономика» Москва 2002
17 Сентября 2013
Реферат по разное
Методические указания к лекционному и семинарскому курсу общей психологии и самостоятельной работы студентов специальности клиническая психология
17 Сентября 2013
Реферат по разное
Методические указания для самостоятельной работы студентов 6 курса по специальности «Педиатрия»
17 Сентября 2013
Реферат по разное
Методические указания для студента Тема Условия и предпосылки развития китайской цивилизации. Искусство и знаковые системы китайского неолита
17 Сентября 2013