Реферат: Студент должен иметь представление


Учебные задания и методические указания к их выполнению для студентов стоматологического факультета по

ХИРУРГИЧЕСКИМ  БОЛЕЗНЯМ

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

1.     Заболевания молочной железы

2.      Синдром  механической  желтухи у хирургических больных

3.      Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: кровотечение, прободение. Синдром кровотечений из желудочно-кишечного тракта

4.     Острый аппендицит. Острый холецистит. Курация больного

5.     Перитонит. Защита истории болезни

6.     Рак пищевода. Рак легкого

7.     Заболевания толстой кишки, прямой кишки и параректальной клетчатки

8.     Синдром   острой   непроходимости   пищеварительного   тракта

9.     Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность

^ 1. ТЕМА  ЗАНЯТИЯ:  ЗАБОЛЕВАНИЯ  МОЛОЧНОЙ    ЖЕЛЕЗЫ

2. УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с дисгормональными
заболеваниями и раком молочной железы.

^ 3. ЗАДАЧИ  ЗАНЯТИЯ
Студент должен иметь представление
     Об анатомическом строении молочной железы.

     Об аномалии развития молочной железы (дополнительные железы, гипертро­фия молочной железы, микромастия).

     О путях метастазирования при раке молочной железы.
^ Студент должен знать
     Какие заболевания молочной железы относятся к дисгормональным.

     Патогенез дисгормональных заболеваний, диагностику и лечение.

     Показания к гормональному и хирургическому лечению мастопатии.

     Этиологию и патогенез рака молочной железы, гормонозависимость рака мо­лочной железы.

     Способы диагностики рака молочной железы (маммография, пункционная цитодиагностика, операционная биопсия).

     Классификацию рака молочной железы, международную и отечественную.

     Особые формы рака молочной железы (болезнь Педжета, раковый мастит, панцирный рак, рожеподобный рак).

     Лечение, виды оперативных вмешательств при заболеваниях молочной железы, принципы радикальной мастэктомии (абластичность, электроинцизия, правила блокового иссечения).

     Профилактику рака молочной железы.
^ Студент должен уметь
     Выполнять осмотр и пальпацию молочных желез, определять наличие пато­логических симптомов, свойственных различным заболеваниям молочной железы.

     Исследовать регионарные лимфатические узлы.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ - 4 академических часа.

^ 5. ЗАДАНИЯ  СТУДЕНТАМ

1. Провести курацию пациентки с заболеванием молочной желе­зы. Записать результаты в рабочую тетрадь.

2. Оценить имеющиеся у больной дополнительные лабораторные и инструментальные методы диагностики заболевания молоч­ной железы. Записать в рабочую тетрадь.

3. Доложить историю болезни пациентки студентам всей группы.

^ 6.       МЕТОДИЧЕСКИЕ   УКАЗАНИЯ   К   ВЫПОЛНЕНИЮ   САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ  РАБОТЫ  НА  ЗАНЯТИИ

Проводя обследование пациентки с заболеванием молочной железы, необходимо обратить внимание на симптомы харак­терные для данного заболевания.

Оценивая результаты лабораторного и инструментального об­следования больной, важно выявить имеющиеся отклонения, что подтверждают или опровергают диагноз заболевания мо­лочной железы.

Докладывая историю болезни, необходимо обосновать тактику лечения данной пациентки.

^ 7.       ВОПРОСЫ   ТЕСТОВОГО  КОНТРОЛЯ

1. Боли и набухание молочной железы, усиливающиеся в предменструальном периоде, вероятнее всего указывают на: а) рак молочной железы, б) мастит, в) липому, г) фиброаденому молочной железы, д) мастопатию.

2. Ведущими симптомами мастопатии являются:   а) субфебрильная температура, б) постоянная боль в железе, в) боль в молочной железе связанная с менструальным циклом, г) положительный симптом Кенига,   д) отрицательный симптом Кенига.

3. Что такое симптом Кенига?   - а) мокнутье соска молочной железы, б)
втяжение   соска   молочной   железы,   в)   определение   образования  в
молочной железе в различных положениях больной,   г) морщинистость
кожи молочной железы, д) «панцирная» молочная железа.

4. К дополнительным методам диагностики заболеваний молочной железа от­носятся: а) определение содержания гормонов в крови, б) артериография, в) эндоскопия, г) контрастная и бесконтрастная маммография, д) аспирационная биопсия.

5. Объем оперативного вмешательства при узловой форме мастопатии: а) вы­лущивание узла, б) секторная резекция молочной железы,   в) ампутация  молочной железы, г) гемимастэктомия с лимфаденэктомией, д) мастэктомия.

6. Возникновению рака молочной железы предшествует: а) узловая мастопатия, б) внутрипротоковая папиллома молочной железы, в) липома молочной железы,   г) олеогранулема молочной железы, д) фиброма молочной железы.

7. Выберите факторы риска для заболевания   раком   молочной железы:   а) вредные привычки - курение, алкоголь, наркотики, б) дисгормональные дисплазии молочной железы, в) сахарный диабет, г) пониженное либидо, д) минимальные размеры молочных желез.

8. Ранние кожные симптомы рака молочной железы: а) гиперемия кожи,   б) мокнутье соска,   в) симптом «лимонной корочки», г) симптом  Кенига, д) симптом Прибрама.

9. Наиболее часто опухоль молочной железы локализуется  в: а) области аре­олы, б) верхнем наружном квадранте молочной железы, в) нижнем наруж­ном квадранте,   г) верхнем внутреннем квадранте, д) нижнем внутреннем квадрате.

10.Наиболее часто встречающиеся формы рака молочной железы: а) инфильтративно-отечная, б) узловая, в) рожеподобная, г) маститоподобная, д) ограниченная.

11.Что такое симптом Прибрама? - а) мокнутье соска молочной железы, б) втяжение соска молочной железы, в) морщинистость кожи молочной желе­зы, г) «панцирная» молочная железа, д) «лимонная» корочка над железой.

12.Если опухоль молочной железы не более 2 см в наибольшем измерении, то по Международной классификации это соответствует: а) Т-0, б) Т-1, в) Т-2, г) Т-3, д) Т-4.

13.Если при обследовании больной раком молочной железы прощупывают­ся над- и подключичные лимфатические узлы, то по Международной классификации это соответствует: a) N-0, б) N-1, в) N-2, г) N-3, д) N-x.

14.Укажите наиболее информативные методы диагностики рака молочных желез: а) маммография, б) дуктография, в) термография, г) УЗИ, д) цитологическое исследование пунктата.

15.Какое анатомическое образование не удаляется при мастэктомии по Пей­ти? - а) молочная железа, б) лимфатические узлы подмышечной области, в) большая грудная мышца, г) ретромаммарная клетчатка, д) клетчатка аксилярной области.

^ 8. КЛИНИЧЕСКИЕ  СИТУАЦИОННЫЕ  ЗАДАЧИ

1. При профилактическом медицинском осмотре у молодой здоровой неза­мужней, не рожавшей женщины обнаружено опухолевидное образование в правой молочной железе. Ваш предварительный диагноз и тактика.

2. У незамужней женщины 32 лет в последние три года периодически стали появляться болезненные набухания молочных желез, усиливающиеся  в предменструальный период. Несколько дней назад больная в левой молочной железе обнаружила образование. Внешне молочные железы не изменены. В верхнем наружном квадранте левой  молочной железы обнаружи­вается плотный узел без четких контуров размером 3x2 см, слегка болезненный при  пальпации, не спаян с кожей и окружающими тканями. Симптом Кенига отрицательный. Регионарные лимфатические узлы не опреде­ляются. Ваш диагноз и тактика?

3. Больная 42 лет месяц назад заметила у себя опухолевидное образование в правой молочной железе. Менструальный цикл не нарушен. Обе молочные железы развиты правильно, симметричны. Кожа и соски не изменены. При пальпации в верхнем наружном квадранте правой молочной железы опре­деляется опухолевидное образование диаметром 3см, плотной консистен­ции, не связанное с кожей и подлежащими тканями. Выделений из соска нет. При ощупывании ладонью опухоль не исчезает. Симптом Прибрама отрицательный. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Ваш предварительный диагноз и тактика.

4. У женщины 30 лет поставлен диагноз: «Рак правой молочной железы IIБ стадии». Как лечить больную?

5. Поступила женщина 60 лет, менопауза более 10 лет, с распадающейся изъ­язвленной опухолью левой молочной железы. Язва до 11см в диаметре  со зловонным запахом. Подмышечные лимфоузлы значительных размеров спаяны между собой и с окружающими тканями. При рентгенологическом исследовании в легких выявлены метастазы. Общее состояние больной удовлетворительное. Ваша тактика?

6. Больная 35 лет жалуется на покраснение и утолщение соска. При осмотре сосок и часть ареолы покрыта мокнущими корочками и ступами, при слущивании которых обнаруживается влажная, зернистая поверхность. Сосок утолщен и уплотнен на ощупь. Ваш предварительный диагноз и тактика?

7. У больной 40 лет при осмотре выявлено, что левая молочная железа несколько уменьшена в размерах, деформирована.  Кожные покровы  инфильтрированы, представляют собой толстый бугристый пласт. В некоторых местах на коже имеются участки кровоизлияний и изъязвлений. Сосок деформирован,   втянут.   В  левой   подмышечной   впадине   пальпируются плотные, увеличены лимфатические узлы. Менструальный цикл не нарушен. Ваш предварительный диагноз и тактика.

8. Женщина 29 дет жалуется на боли в левой молочной железе, которые иррадиируют в ключицу, они появляются перед наступлением менструации, с ее началом практически исчезают. В анамнезе 5 беременностей, 5 абортов. При осмотре изменений в молочных железах выявить не удается. Пальпаторно обнаруживаются различные по величине и протяженности болезнен­ные, без четких границ уплотнения с зернистой поверхностью. Ваш диаг­ноз и тактика.

9. Девушка 17 лет обнаружила у себя в правой молочной железе образование. При пальпации оно платное, с гладкой поверхностью, легко смещаемое, не спаянное с кожей, оно как бы «плавает». Ваш диагноз и тактика.

10.На прием обратилась женщина 40 лет с жалобами на покраснение левой молочной железы. При осмотре гиперемия кожи в виде пятна с неровны­ми, языкообразными краями, местное повышение температуры. При паль­пации железа уплотнена, инфильтрирована, образования в ней не опреде­ляются. Ваш диагноз и тактика.

^ 9. ЛИТЕРАТУРА  ДЛЯ  САМОПОДГОТОВКИ  К  ЗАНЯТИЮ
Основная литература
1. Хирургические болезни: Учеб.: в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т. 2. – С. 361 - 394.

2. Кузин М.И. Хирургические болезни. – М.: Мед., 2002, С. 91-114.
^ Дополнительная литература
3. Баженова А.П., Островцев Л.Д., Хаханашвили Г.Н. Рак молочной железы. – М.: Мед., 1985.

4. Сидоренко Л.Н. Мастопатия. – Л.: Мед., 1979.

^ 2. ТЕМА  ЗАНЯТИЯ: СИНДРОМ  МЕХАНИЧЕСКОЙ  ЖЕЛТУХИ У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

2.  УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ  ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с заболеваниями, проявляющимися синдромом механической желтухи (желчнокаменная болезнь и ее осложнения, опухоли гепатопанкреатодуоденальной зоны и другие). Изучить клинику, диагностику, дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся синдромом механической желтухи. Ознакомиться с хирургической тактикой при механической желтухе различного происхождения (доброкачественной и злокачественной): показаниями к хирургическому лечению, эндоскопическими методиками санации и декомпрессии желчных путей, способами наружного и внутреннего дренирования протоковой системы, показаниями к радикальным и паллиативным оперативным вмешательствам и их видами.

^ 3. ЗАДАЧИ  ЗАНЯТИЯ
Студент должен иметь представление
     О распространенности желчнокаменной болезни и ее осложнений, сопровождающихся желтухой.

     О заболеваемости злокачественными заболеваниями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.

     О проблемах дифференциальной диагностики заболеваний, объединенных синдромом механической желтухи.
^ Студент должен знать
     Этиологию и патогенез желчнокаменной болезни.

     Причины развития осложнений желчнокаменной болезни:   холедохолитиаз, холангит, стеноз БДС, рубцовые стриктуры желчевыводящих протоков и другие причины, приводящие к желтухе.

     Клинику указанных осложнений.

     Основные причины желтухи опухолевого генеза: рак головки поджелудочной железы, рак БДС, рак желчного пузыря, первичный рак печени и метастатическое поражение печени и лимфатических узлов.

     Клинику опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны.

     Диагностику клиническую, лабораторную, инструментальную механической желтухи и причин ее вызвавших.

     Современные принципы консервативного, эндоскопического и оперативного лечения ЖКБ и механической желтухи доброкачественного происхождения. Тактику хирургического лечения механической желтухи опухолевого генеза.
^ Студент должен уметь
     Целенаправленно собирать жалобы и анамнез у больных с желтухой различного происхождения.

     Проводить физикальное исследование: осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию больных с заболеваниями гепатопанкреатодуоденальной зоны.

     Правильно интерпретировать данные лабораторных методов исследования, с механической желтухой, особенно биохимических.

     Разбираться в инструментальных (УЗИ, КТ, ЯМРТ), эндоскопических (лапароскопия, дуоденоскопия, ЭРХПГ, ЧЧХГ, холедохоскопия, фистулоскопия) методах исследования.

     Определять показания к оперативному лечению больных доброкачественного  и опухолевого происхождения

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ - 4 академических часа.

^ 5. ЗАДАНИЯ  СТУДЕНТАМ

1. Провести микрокурацию больного с механической желтухой доброкачественного или злокачественного происхождения. Установить характер желтухи, определить уровень препятствия желчеоттоку. Провести дифференциальную диагностику, сформулировать клинический диагноз.

2. Определить тактику лечения больного. Назначить комплекс консервативного лечения. Определить показания к оперативному лечению, выбрать оптимальные сроки вмешательства, выбрать вид операции. В случае необходимости многоэтапных операций определить их последовательность, характер декомпрессивных вмешательств.

3. Определить направление лечения в послеоперационном периоде, профилактику осложнений.

^ 6.     МЕТОДИЧЕСКИЕ  УКАЗАНИЯ  К  ПРОВЕДЕНИЮ 

САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ  НА  ЗАНЯТИИ

Механическая (обтурационная) желтуха является основным клиническим признаком различного вида патологических процессов, приводящих к нарушению оттока желчи в желчных протоках. Механическая желтуха наиболее часто бывает вызвана холедохолитиазом, рубцовым сужением большого дуоденального сосочка, опухолями желчевыводящих протоков и головки поджелудочной железы.

Жалобы больного на острые интенсивные боли, предшествовавшие появлению желтухи, позволяют отдифференцировать желчнокаменную болезнь от опухолевого процесса, при котором болевой синдром не столь выражен. Большое диагностическое и дифференциально-диагностическое значение имеет анамнез.

Интенсивность желтушного окрашивания кожи, его оттенок, позволяют различать желтухи по происхождению.

Физикальное исследование (осмотр, пальпация, перкуссия, выявление патогномоничных симптомов) необходимо для постановки диагноза.

Оттенок желтухи, пальпация и перкуссия печени, выявление симптома Курвуазье, пальпаторное определение опухолей в верхнем этаже брюшной полости позволяют клинически определить опухолевый характер желтухи.

Необходимо уметь интерпретировать данные лабораторных исследований. При желчнокаменной болезни осложненной желтухой, как правило, присутствует воспалительный синдром, при опухолевой желтухе -возможна анемия. Преимущественное повышение билирубина за счет прямой фракции свидетельствует о механическом характере желтухи. Значение имеет исследование холестатических ферментов (ГГТП, ЛДГ, ЛАП, ЩФ), аминотрансфераз.

Важно уметь пользоваться данными специальных методов исследования и составлять рациональную диагностическую программу рентгенологических, инструментальных и эндоскопических методов исследования.

При определении тактики лечения больных с синдромом механической желтухи необходимо помнить, что желчная гипертензия любого происхождения требует декомпрессивного вмешательства в ближайшие сроки. Важно определить способ декомпрессии, объем и характер вмешательства.

^ 7. ВОПРОСЫ  ТЕСТОВОГО  КОНТРОЛЯ

1.  Ширина холедоха в норме равна: а) до 0,5 см; б) 0,6 - 1,0 см; в) 1,1 - 1,5 см; г) 1,6 - 2,0 см; д) свыше 2,0 см.

2. Перемежающуюся желтуху можно объяснить: а) вклиненным камнем
терминального отдела холедоха; б) опухолью холедоха; в) камнем пузырного
протока; г) вентильным камнем холедоха: д) множественными камнями желчного пузыря.

3. Для клиники гнойного холангита характерно: а) высокая температура; б)
боли в правом подреберье; в) желтуха; г) опоясывающие боли; д) неустойчивый стул.

4. Причиной желтухи могут быть: а) рак печени; б) рак поджелудочной
железы; в) холедохолитиаз; г) рак желудка без метастазов; д) рак толстой кишки без метастазов.

5. При стенозе БДС оптимальный способ завершения операции: а) наружное
дренирование желчного пузыря; б) глухой шов холедоха; в) внутреннее
дренирование холедоха; г) дренаж Спасокукоцкого; д) дренаж Пиковского.

6. В диагностике холедохолитиаза наиболее информативны: а) иифузионная
холецисто-холангиография; б) ультразвуковое исследование; в) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; г) радиоизотопное сканирование печени; д) лапароскопия.

7. Показанием к холедохотомии являются: а) дискинезия желчевыводящих
путей; б) перфорация желчного пузыря; в) гнойный холаигит; г) холедохолитиаз; д) механическая желтуха.

8. Холемические кровотечения вызваны: а) разрывом сосуда; б) аррозией
сосуда; в) пролежнем сосуда желчным камнем; г) нарушениями свертывающей системы крови; д) прогрессирующей интоксикацией.

9. Для механической желтухи характерно: а) повышение коньюгированной
(прямой) фракции билирубина в крови; б) резкое повышение трансаминаз в
крови; в) отсутствие стеркобилина в кале; г) повышение неконъюгированной
(непрямой) фракции билирубина в крови; д) повышение общего белка крови.

10.Синдром Миризи это: а) перфорация желчного пузыря; б)
холецистохоледохеальная фистула; в) холецистодуоденальная фистула; г) врожденное отсутствие желчного пузыря; д) дополнительные желчные
протоки.

11.Печеночная недостаточность проявляется: а) гипоальбуминемией; б) гиперальбуминемией; в) гипобилирубинемией; г) гипербилирубинемией; д) гипергликемией.

12.     Нормальные показатели общего билирубина крови: а) 0,10-0,68 мкмоль/л; б) 8,55-20,52 мкмоль/л; в) 2,55-8,33 мкмоль/л г) 3,64-6,76 мкмоль/л.

^ 8.    КЛИНИЧЕСКИЕ  СИТУАЦИОННЫЕ  ЗАДАЧИ

1. Больной 43 лет, оперирован на высоте желтухи, вызванной опухолью головки поджелудочной железы IV стадии. Каков будет оптимальный вариант хирургического вмешательства?

2. В отделение неотложной хирургии поступила больная 48 лет с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, температуру 37,50С, кожный зуд. Ваш предварительный диагноз и план обследования больной.

3. В   отделении   неотложной   хирургии   4   сутки   находится   больная, поступившая с диагнозом: Острый калькулезный холецистит. Сегодня с утра она отметила потемнение мочи. О чем необходимо подумать в первую очередь и что предпринять?

4. Во время оперативного пособия по поводу хронического акалькулезного холецистита  при   интраоперационной   холеграфии   выявлен   симптом «писчего пера». Ваш диагноз и дальнейшие действия?

5. Во время оперативного вмешательства у больного по поводу острого калькулезного холецистита при интраоперационной холеграфии обнаружены конкременты в общем желчном протоке. Ваш диагноз и тактика? Как завершить оперативное пособие?

6. При оперативном вмешательстве у больного выявлено истечение мутной желчи  с хлопьями  фибрина из  пузырного  протока.   Ваш  диагноз  и тактика? Как завершить оперативное пособие?

7. Больная 82 лет с тяжелой сопутствующей патологией прооперирована по поводу острого флегмонозного калькулезного холецистита, наложена холецистостома, по которой ежедневно выделяется до 800мл светлой желчи. Что это значит и как к этому относиться?

8. Во время оперативного пособия у больного выявлен множественный холедохолитиаз и стеноз большого дуоденального сосочка.  Как завершить оперативное вмешательство?

9. В  отделении  неотложной  хирургии  находится  пациентка  77  лет  с диагнозом: Желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, стеноз папиллы. Сопутствующая патология - ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз. Каков оптимальный план оперативного пособия?

10.В неотложное хирургическое отделение поступила больная 80 лет с диагнозом: Желчнокаменная болезнь. Механическая желтуха.  Ваш план консервативной терапии?

^ 9.    ЛИТЕРАТУРА  ДЛЯ  САМОПОДГОТОВКИ  К  ЗАНЯТИЮ
Основная литература
1. Хирургические болезни: Учеб.: в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т. 1. – С. 473-489.

2. Хирургические болезни: Учеб. / Под. ред. М.И. Кузина. - М.: Мед., 2002.
Дополнительна литература
3.  В.С. Савельев. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. - М.: Медицина, 2003. - 435с.
3. ТЕМА    ЗАНЯТИЯ:    ОСЛОЖНЕНИЯ        ЯЗВЕННОЙ        БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ: КРОВОТЕЧЕНИЕ, ПРОБОДЕНИЕ.   СИНДРОМ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
2. УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ  ЗАНЯТИЯ: изучить клинику, диагностику и лечение гастродуоденальных кровотечений и перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

^ 3. ЗАДАЧИ  ЗАНЯТИЯ
Студент должен иметь представление
     Об анатомии и физиологии желудка и двенадцатиперстной кишки.

     О современных взглядах на этиологию и патогенез язвенной болезни.

     О пенетрирующей язве, язвенном стенозе и малигнизации.
^ Студент должен знать
     Клиническую       картину      перфоративной       язвы       желудка      и
двенадцатиперстной кишки.

     Клинические    признаки    кровоточащей    язвы    (общие    и    местные
симптомы).

     Классификации кровотечений, степени кровопотери.

     Дифференциальную     диагностику     со      схожими      по      клинике
заболеваниями.

     Клинические, лабораторные и инструментальные методы диагностики.

     Особенности   тактики   хирурга   у   больного   с   гастродуоденальным
кровотечением и перфоративной язвой.

     Возможности эндоскопического гемостаза.

     Принципы консервативного и оперативного лечения.
^ Студент должен уметь
     Собирать анамнез язвенного больного.

     Выявлять общие и местные симптомы кровотечений из желудочно-
кишечного тракта.

     Оценить степень кровопотери и риск рецидива кровотечения.

     Выполнять и оценивать симптом «исчезновения печёночной тупости».

     Выявлять симптомы раздражения  брюшины  (Менделя и Щёткина-
Блюмберга).

     Выявлять мышечное напряжение брюшной стенки.

     Интерпретировать лабораторные и инструментальные данные.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ - 4 академических часа.

^ 5. ЗАДАНИЕ  СТУДЕНТАМ

1. Самостоятельно провести микрокурацию больного с клиникой кровотечения из желудочно-кишечного тракта или прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, выявив жалобы, anamneses morbi et vite, выполнив физикальное обследование пациента.

2. Поставить предварительный диагноз, наметить план обследования данного больного.

3. Обосновать тактику хирурга, возможность консервативной терапии и показания к операции.

4. Предложить конкретное медикаментозное лечение или выбрать объём оперативного вмешательства.

5. Кратко и чётко доложить о пациенте остальным студентам группы и преподавателю.

^ 6. МЕТОДИЧЕСКИЕ  УКАЗАНИЯ  К  ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ  РАБОТЫ  НА  ЗАНЯТИИ

Студенты должны знать клиническую картину гастродуоденальных кровотечений, перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также особенности их клинической, лабораторной и инструментальной диагностики. Во время доклада результатов микрокурации больного указать на дифференциальные отличия от других заболеваний желудочно-кишечного тракта со схожей клиникой. Уметь оценить степень кровопотери, риск рецидива кровотечения. Уметь обосновать возможность консервативной терапии и показания к оперативному лечению, разбираться в операциях, выполняемых у больных с гастродуоденальными кровотечениями, прободной язвой, знать особенности послеоперационного ведения пациентов, а также медикаментозные препараты, применяемые в консервативном лечении.

^ 7.        ВОПРОСЫ  ТЕСТОВОГО  КОНТРОЛЯ

1. Выберите ведущие клинические симптомы желудочно-кишечного кровотечения: а) рвота «кофейной гущей», мелена; б) боль в животе, рвота; в) гипертермия, головокружение; г) желтуха, общая слабость; д) боль в животе, жидкий стул.

2. К общим симптомам кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки, наблюдаемым у пациента относят: а) неоднократную рвоту желудочным содержимым, б) коричневый кал. в) головокружение, г) рвоту «кофейной гущей», д) чёрный оформленный кал.

3. К местным симптомам кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки, наблюдаемым у пациента относят: а) гиперемию кожи, б) бледность кожи, в) головокружение, г) чёрный оформленный стул, д) коричневый оформленный стул.

4. Выберите симптомы, характерные для пациента с кровоточащей язвой двенадцатиперстной кишки или желудка: а) урежение пульса, б) «кинжальная» боль в животе, в) рвота съеденной пищей, г) коричневый кал, д) снижение артериального давления.

5. Приём препаратов железа per os может сопровождаться: а) рвотой со сгустками крови, б) ноющей болью в животе по утрам, в) частым жидким стулом, г) головокружением, д) чёрным оформленным калом.

6. Тяжесть состояния больного при язвенной болезни, осложненной кровотечением, связана с: а) внезапным падением объема циркулирующей крови, б) болевым шоком, в) нарушением обмена веществ, г) возникновением печеночной недостаточности, д) почечной недостаточностью.

7. Какой метод диагностического исследования наиболее достоверен при кровоточащей язве желудка: а) исследование красной крови, б) рентгеноскопия желудка, в) фиброгастроскопия, г) исследование желудочного сока, д) УЗИ органов брюшной полости.

8. Изменение каких лабораторных параметров отмечается при кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки: а) лейкоциты, б) гематокрит, в) билирубин, г) СОЭ, д) мочевина.

9.  Каковы эндоскопические признаки кровотечения    IIА по Forrest:   a)
струйное  кровотечение,  б)  капельное  истечение  крови,  в) язва без
признаков кровотечения, г) тромбированные сосуды в дне язвы, д)
сгусток крови, закрывающий язву.

10.     Какие физикальные методы помогут в диагностике кровоточащей язвы
двенадцатиперстной кишки или желудка: а) дуоденальное зондирование, б) аускультация брюшной полости, в) пальпация живота, г) вагинальное исследование, д) ректальное исследование.

11.Укажите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать кровоточащую язву желудка: а) анальная трещина, б) распадающийся рак желудка, в) прерванная внематочная беременность, г) мезентериальный тромбоз, д) геморрагическая пурпура.

12.Выберите симптомы, характерные для перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки: а) «кинжальная» боль, б) опоясывающая боль, в) мягкий живот, г) многократная рвота, д) мелена.

13.Вынужденное положение больного с приведёнными к животу ногами и доскообразным напряжением мышц живота характерно для: а) геморрагического панкреонекроза, б) заворота кишок, в) прободной язвы, г) почечной колики, д) мезентериального тромбоза.

14.Напряжение мышц правой подвздошной области при прободении дуоденальной язвы объясняется: а) рефлекторными связями через спинномозговые нервы, б) поступлением воздуха в брюшную полость, в) затеканием желудочного содержимого в правый боковой канал, г) развитием разлитого перитонита, д) висцеро-висцеральными связями червеобразного отростка.

15.При каком заболевании можно выявить симптом «исчезновения печёночной тупости»: а) обострение язвенной болезни, б) трещины кардии, в) кровотечение из язвы, г) прободная язва, д) острая язва желудка.

^ 8. КЛИНИЧЕСКИЕ  СИТУАЦИОННЫЕ  ЗАДАЧИ

1. Больной 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, отметил, что последние два дня боли у него стали менее интенсивные, но в то же время появилась нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром, поднявшись с постели, у него закружилась голова. Больной бледен, живот мягкий, безболезненный. Ваш диагноз и тактика?

2. У больного 26 лет, четыре часа назад появилась резкая слабость, головокружение, рвота кровью и сгустками. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс 110 в мин. слабого напряжения, артериальное давление 90 и 60 мм.рт.ст. При гастроскопии установлено, что в просвете желудка кровь, на задней стенке двенадцатиперстной кишки имеется язва с крупным кровоточащим сосудом. Ваша тактика?

3. У больного 45 лет, за сутки до поступления в клинику отмечалась слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания, затем был дегтеобразный стул. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 100 в мин., артериальное давление 100 и 60 мм.рт.ст. При срочной гастроскопии обнаружены следы крови в желудке, на задней стенке двенадцатиперстной кишки язва размерами 1,5x1,1 см не кровоточит, произведена диатермокоагуляция дна язвы. Начато консервативное лечение. Через три часа по зонду из желудка интенсивное отделение крови. Ваш диагноз и тактика лечения?

4. У больного с кровоточащей язвой двенадцатиперстной кишки отмечается некоторое возбуждение, частота дыхания 25 в мин., пульсовое давление снижено, пульс больше 100 в мин., артериальное давление 90 и 60 мм рт.ст. Оцените степень кровопотери.

5. Больной 42 лет, поступил в стационар в порядке оказания экстренной
помощи. Кровавая рвота возникла внезапно. Больной отмечает, что в
течение 2 лет такое кровотечение начинается в третий раз. В анамнезе
болезнь Боткина. При осмотре выраженная венозная сеть на животе в
виде «головы Медузы», пальпируется большая селезенка и увеличенная
плотная бугристая печень. Ваш диагноз и тактика?

6. Больной 45 лет, заболел после многократной рвоты, обусловленной
неумеренным приемом алкоголя. Во время одного из приступов рвоты в
рвотных массах появилась кровь, а затем каждая последующая рвота
сопровождалась      извержением   жидкости   цвета   кофейной   гущи   с
примесью    алой    крови.    При    экстренной    фиброгастроскопии    в
кардиальном отделе желудка видны трещины слизистой размерами до 1
см с активным подтеканием крови. Ваш диагноз и тактика?

7. При гастроскопии у пациента выявлена язва по задней стенке луковицы
двенадцатиперстной кишки 0,5x0,5x0,2 см, прикрытая рыхлым сгустком, без подтекания  свежей  крови.  Каково  кровотечение  по  классификации Forrest? Ваш план дообследования и тактика?

8. У больной 41 года, с язвой двенадцатиперстной кишки, осложнённой кровотечением отмечается: артериальное давления 110 и 70 мм рт.ст., пульс 82 в мин., однократный оформленный чёрный стул, общая слабость. Каков Ваш план дообследования? Оцените    степень кровопотери.

9. Больной 18 лет, заболел 6 часов назад, когда в верхних отделах живота
появилась   интенсивная   режущая   боль,   которая   затем   значительно
самостоятельно   уменьшилась.   При   пальпации   живота   отмечается
умеренная болезненность в правой подвздошной области, по правому
флангу, здесь же определяются положительные симптомы Менделя,
Воскресенского, Щёткина - Блюмберга, незначительная болезненность в
эпигастральной области. Печёночная тупость сохранена. Каков Ваш
диагноз, план обследования и лечение?

10. У больного 28 лет, два часа назад внезапно возникла кинжальная боль в
эпигастрии, а затем по всему животу. Ранее беспокоила изжога, боли
натощак, ночью. Состояние средней тяжести. Живот втянут, в дыхании
не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему
животу, разлитое мышечное  напряжение,  положительные  симптомы
Менделя,  Воскресенского, Щеткина-Блюмберга.  Печеночная  тупость
отсутствует. Температура 36,6°С. Лейкоцитов в крови 10,7x109/л. Ваш
диагноз и тактика?

^ 9. ЛИТЕРАТУРА  ДЛЯ  САМОПОДГОТОВКИ  К  ЗАНЯТИЮ
Основная литература
1. Хирургические болезни: Учеб.: в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т. 1. – С. 222-247.

2. Кузин М.И. Хирургические болезни. – М.: Мед., 2002. - С. 281-313.
Дополнительная литература
3. Петров В.П., Ерюхин И.А., Шемякин И.С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта. – М.: Медицина, 1987.
^ 4. ТЕМА  ЗАНЯТИЯ:  ОСТРЫЙ  АППЕНДИЦИТ.  ОСТРЫЙ
ХОЛЕЦИСТИТ.  КУРАЦИЯ  ХИРУРГИЧЕСКОГО  БОЛЬНОГО
2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить клинику острого
аппендицита, дифференциальную диагностику, тактику
хирургического лечения, ведение больного в послеоперационном
периоде, возможные осложнения. Изучить симптоматику, диагностику и тактику хирургического лечения острого холецистита. Научиться самостоятельно проводить курацию хирургического больного с написанием академической истории болезни.

^ 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
Студент должен иметь представление
     О частоте и месте острого аппендицита и острого холецистита в структуре абдоминальной патологии.

     О соответствии и несоответствии морфологических изменений и клинической картины при остром аппендиците.

     Об анатомо-физиологических особенностях желчных путей.

     О современных методах диагностики неотложных заболеваний органов брюшной полости.

     О результатах консервативного и оперативного лечения острого холецистита, прогнозе заболевания.

     Об истории болезни как медицинском, научном, юридическом документе.
^ Студент должен знать
     Этиологию, патогенез, классификацию острого аппендицита и острого холецистита.

     Особенности клиники острого аппендицита в зависимости от локализации червеобразного отростка, возраста и пола больного, клинику острого холецистита.

     Дополнительные методы исследования у больных с острым аппендицитом и острым холециститом.

     Тактику хирурга при остром холецистите, показания к консервативному и оперативному лечению.

     Виды оперативных вмешательств при остром холецистите.

     Осложнения острого аппендицита и острого холецистита, хирургическую тактику при осложненном течении этих заболеваний.

     Схему истории болезни хирургического больного.
^ Студент должен уметь
     Выполнять и оценивать патогномоничные симптомы острого аппендицита и острого холецистита: Кохера, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Образцова, Бартомье-Михельсона, Кера, Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ   -   4 академических часа.

^ 5. ЗАДАНИЯ СТУДЕНТАМ

1. Группами по 2-3 человека провести курацию больного с различными формами и осложнениями острого аппендицита и холецистита, Жалобы больных, данные анамнеза, данные дополнительных методов исследования, протокол операции записать в тетрадь.

2. Отработать форму доклада больного перед преподавателем и остальными студентами группы.

3. Освоить методику выявления патогномоничных для острого аппендицита и острого холецистита симптомов.

4. На учебном обходе доложить курируемого больного преподавателю, группе.

5. Изучить схему написания академической истории болезни.

6.
еще рефераты
Еще работы по разное