Реферат: Министерство Здравоохранения Украины Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Кафедра детской хирургии, анестезиологии и интенсивной терапии методические указания

Министерство Здравоохранения Украины


Донецкий национальный медицинский университет

им. М.Горького


Кафедра детской хирургии, анестезиологии и интенсивной терапии


МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ


ДОНЕЦК – 2011

УДК: 617-053.2 (075.8)

М-54

Методические указания для самостоятельной подготовки студентов 6 курса к практическим занятиям по детской хирургии. / Под общей редакцией профессора Журило И.П. – Донецк, 2010. – ___ с.

Рекомендует Ученым советом Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького, протокол № _ от __ июня 2011 г.

Материалы утверждены на заседании ЦМК по хирургическим болезням ДонНМУ им. М.Горького.

Рецензенты:

заведующий кафедры госпитальной хирургии Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького, д.мед.н., проф. О.И.Миминошвили;

заведующий кафедры госпитальной хирургии и эндоскопии Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького, д.мед.н., проф. П.Г.Кондратенко

заведующая учебно-методического кабинета Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького, к.мед.н., доц. Р.В.Басий

Методические указания, подготовленные сотрудниками кафедры детской хирургии, анестезиологии и интенсивной терапии Донецкого национального медицинского университета им. Г. Горького, содержат информацию, необходимую для подготовки студентов 6 курса к практическим занятиям по детской хирургии. Методические указания разработаны с учетом современных взглядов на клинику, диагностику, дополнительные методы обследования, тактику лечения детей с хирургическими болезнями.
^  Авторы: Журило И.П. Грона В.Н. Веселый С.В.
Мальцев В.Н.

Щербинин А.В.

Москаленко С.В.

Музальов А.А.

Сопов Г.А.

Сушков Н.Т.

Фоменко С.А.

Латишов К.В.

Гунькин А.Ю.

Иноземцев И.Н.

Щербинин А.А.

 Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького


СОДЕРЖАНИЕ

Стор.

Острая боль в животе воспалительного происхождения. Острая боль в животе Не воспалительного происхождения…………………………

4

Рвота, связанная с высокой кишечной непроходимостью. Рвота, связанная с Низкой кишечной непрохідністю….......................................................

20

Сидром «Хронический запор у детей»...................................

34

Одышка у детей раннего возраста, обусловленная врожденными пороками развития дыхательной системы и органов грудной клетки……………………

45

Одышка у детей раннего возраста, обусловленная гнойно-воспалительными заболеваниями легких и плевры……………………………………………………………….


55

Мочевой синдром у детей, связанный с врожденными пороками развития ……………………

65

Мочевой синдром у детей, связанный с заболеваниями мочеполовой системы.........................


77

Сидром отечной гиперемированной мошонки у детей………………………………………………………………………

90

Синдром «Опухоль брюшной полости и забрюшин-ного пространства, которая пальпируется»...............

100

Синдром «Желтуха у детей»…………………........................

114

^ Острая боль в животе воспалительного роисхождения.

Острая боль в животе Не воспалительного происхождения.

Актуальность темы.

Проблема своевременной диагностики и лечения воспалительных и невоспалительных заболеваний брюшной полости, которые проявляются болями в животе, является одной из актуальнейших в хирургии детского возраста. Существует большое количество методов диагностики и лечения острых процессов у брюшной полости, но ни один из них не удовлетворяет хирургов окончательно. С развитием медицины, биологии, технического прогресса появляются новые знания о ходе патологического процесса и средствах влияния на него.

Острый аппендицит – самое распространненое воспалительное заболевание брюшной полости у детей. Он встречается преимущественно в возрасте старше 7 лет, у детей до 3 лет его частота не превышает 3%. Летальность от острого аппендицита составляет 0,2-0,4%, однако у детей первых годов жизни она значительно выше и при наличии осложнений составляет до 2,3%.

Особенности течения заболеваний брюшной полости определяются анатомо-физиологическими особенностями детского организма. Чем меньше возраст ребенка, тем больше на первый план выходят общие признаки заболевания – высокая температура, рвота, понос, признаки токсикоза, склонность, к распространению воспалительного процесса и большому количества осложнений, поэтому во время установления диагноза нужно помнить о вариабельнисти клинической картины, что и обусловливает актуальность данной темы.

Для изучения и достаточного усвоения современного состояния проблемы первоочередное значение будут иметь знание по нормальной и патологической анатомии, гистологии, микробиологии, умение клинического обследования больного. Знания общих принципов диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний брюшной полости в последующем имеет большое значение для всех врачебных специальностей, особенно для таких как общая хирургия, травматология, урология, гинекология и других.


Цели обучения

Общая цель: уметь поставить предварительный диагноз у детей с синдромом боли в животе проводить дифференциальный диагноз, ставит окончательный диагноз и определять тактику их лечения.


^ Конкретные цели. Уметь:

Определять наиболее распространенные клинические симптомы заболеваний в рамках синдрома «Острая боль в животе».

Составлять индивидуальную схему диагностического поиска заболеваний в рамках ведущего синдрома «Острая боль в животе».

Поставить предварительный диагноз при заболеваниях, которые сопровождаются ведущим синдромом «Острая боль в животе».

Проводить дифференциальную диагностику заболеваниях сопровождающихся ведущим синдромом «Острая боль в животе».

Определить тактику лечения и принципы реабилитации детей с заболеваниями, которые сопровождаются ведущим синдромом «Острая боль в животе».

Осуществлять прогноз жизни и здоровья при заболеваниях, которые сопровождаются ведущим синдромом «Острая боль в животе».

Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципами профессиональной субординации в детской хирургии.


Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений

Цели исходного уровня знаний-умений. Уметь:

Определить клинические симптомы которые свидетельствуют о наличии острых процессов в брюшной полости у детей. (кафедра пропедевтики внутренних болезней, общей хирургии, терапии, гинекологии, детских болезней).

Оценивать наличие патологического процесса, интоксикации, осложнений гнойно-воспалительных заболеваний брюшной полости и интерпретировать их и составлять схему диагностического и дифференциально диагностического поиска (каф. патологической анатомии, патологической физиологии, микробиологии, общей хирургии).

Владеть навыками клинического исследования больного, уметь определять необходимые дополнительные обследования (кафедра пропедевтики внутренних болезней, общей хирургии, рентгенологии).

Определят тактику и патогенетические принципы лечения больных (кафедра клинической фармакологии, кафедра факультетской педиатрии, кафедра факультетской хирургии).

Знать морально-деонтологические принципы медицинского специалиста и принципы профессиональной субординации (кафедры хирургии, психология и педагогика).


^ Задание для проверки исходного уровня

Задание 1.

У девочки 13 лет на протяжении 3 суток отмечались боли в животе, повышение температуры тела, рвота. Во время осмотра ребенок бледный, вялый, жалуется на боли в животе. Температура тела 37,9 °С. Пульс 92 в минуту, частота дыхания 25 в минуту. Живот не вздут, при пальпации в правой подвздошной области определяется болезненное неподвижное образование размерами 6x6 см. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Лейкоцитоз 16,2х109/л.

Какие симптомы свидетельствуют о наличии интоксикации у ребенка?

А. Боли в животе, рвота.

B. Боли в животе, образование, которое пальпируется в животе, вздутие живота.

C. Повышение температуры тела, лейкоцитоз в крови, тахикардия, тахипное.

D. Давность заболевания, тахикардия.

E. Боли в животе, положительный симптом Щеткина—Блюмберга.


Задание 2.

Во время операции по поводу острого аппендицита, хирург перевязывает сосуды брыжейки червеобразного отростка.

Ветвь какой артерии перевязана во время вмешательства?

А. а. colisca dextra.

В. а. mesenterica inferior.

С. а. ileocolica.

D. а. colsca media.

E. а. colsca sinistra.


Задание 3.

У мальчика Д. 13 лет, на 3-е сутки после оперативного вмешательства по поводу острого деструктивного аппендицита сохраняется гнойное отделяемое по дренажам из брюшной полости. Необходимо изучить его микробиологический состав.

С помощью какого микробиологического исследования вы получите результат для нескольких возбудителей инфекции сразу?

А. Бактериологического.

B. Бактериоскопического.

C. Гистологического.

D. Цитологического.

Е. Серологического.


Задание 4.

Девочка 10 лет в последние 12 часов жалуется на боли в животе, ночью спала плохо, была двукратная рвота. При осмотре общее состояние средней степени тяжести, температура тела 37,80 С, пульс 100 ударов в минуту. При пальпации живота определяется болезненность в правой подвздошной области, там же мышечное напряжение. Симптомы Ровзинга, Раздольского, Щеткина-Блюмберга положительные. Ректальное обследование без особенностей. Анализ крови: эритроциты - 3,6 Т/Л, лейкоциты - 12,0 Г/Л, Hb-100 Г/Л, Ht-50%. Ацетон мочи +++.

Какое лаборатории изменения свидетельствует о наличии воспаления?

А. Повышение уровня ацетона в моче.

B. Уменьшение уровня гемоглобина в крови.

C. Снижение уровня эритроцитов в крови.

D. Повышение уровня гематокрита.

Е. Повышение уровня лейкоцитов в крови.


Задание 5.

Девочка 14 лет в последние 2 суток жалуется на боли в животе, кашель, наблюдается повышение температуре тела. При осмотре общее состояние тяжелое, температура тела 38, 80 С, пульс 100 ударов в минуту. При пальпации живота определяется болезненность в правой подвздошной области. Симптомы Ровзинга, Раздольского, Щеткина-Блюмберга отрицательные. Во время аускультации – в легких справа бронхиальное дыхание, рассеянные влажные хрипы.

Какое дополнительное обследование необходимо внедрить?

А. Осмотрная рентгенография грудной клетки.

B. Общий анализ крови.

C. Общий анализ мочи.

D. Фиброгастродуоденоскопия.

Е. Посев кала на кишечную группу.


Задание 6.

У больного Д., 7 лет острый аппендицит, перитонит, что нуждается в назначении антибиотикотерапии.

Среди перечисленных препаратов выберите антибиотик.

А. Диоксидин.

B. Фурагин.

C. Цефазолин.

D. Полимиксин.

E. Димексид.


^ Эталоне ответов к решению заданий.

Задание 1 – С; Задание 2 – С; Задание 3 – А; Задание 4 – Е; Задание 5 – А; Задание 6 – С.


Источники информации для обеспечения исходного уровня знаний:

Анатомия / Под редакцией В.А.Сапина. – М.: Медицина, 1994. – С. 48-62, 115-126, 187-194.

Струков А.І. Патологічна анатомія людини. – Київ: Наукова думка, 1999. – С. 203-234.

Пяткин К.Д., Кривошеин Ю.С. Микробиология. – М.: Медицина, 1990. – С. 58-62, 141-158.

Фармакология / Под ред. В.А.Коробкова. - М.: Медицина, 1994. – С. 28-42, 99-117.

Андронеску А. Анатомія дитини. – Бухарест: Мередиане, 1970. – С.171-218.

Гудзенко П.Н. Детские болезни. – Київ: Вища школа, 1984. – С.375-400.

Шабалов Н.П. Детские болезни. – СПб: Питер, 2003. – С. 58-62, 141-158.

Мазуркин А.И. Воронцов Н.М. Пропедевтика детских болезней. – М.: Медицина, 1985. – С. 197-209.


Содержание учебы в соответствии с целями

Теоретические вопросы к теме «Острая боль в животе воспалительного происхождения»:

Определение, классификация острого аппендицита и других воспалительных заболеваний брюшной полости у детей.

Знать особенности клинической картины при остром аппендиците, перитоните, неспецифическом мезадените, дивертикулите, болезни Крона, панкреатите, холецистите; знать особенности боли в зависимости от заболевания.

Оценка тяжести, степени распространения процесса; наличие и классификация осложнений.

Методы дополнительного обследования и определения их необходимости.

Постановка предварительного диагноза.

Внутрисиндромная дифференциальная диагностика.

Принципы оперативного и консервативного лечения.

Принципы реабилитации и прогноз у больных с острой болью в животе воспалительного происхождения.


Теоретические вопросы к теме «Острая боль в животе невоспалительного происхождения»:

Определение, классификация невоспалительных заболеваний, которые сопровождаются болью в животе.

Знать особенности клинической картины при кишечной непроходимости, апоплексии яичника, почечной колике, абдоминальном синдроме при пневмонии, абдоминальной форме геморрагического васкулита; знать особенности боли в зависимости от заболевания.

Оценка тяжести, степени распространения процесса; наличие и классификация осложнений.

Методы дополнительного обследования и определения их необходимости.

Постановка предварительного диагноза.

Внутрисиндромная дифференциальная диагностика.

Принципы оперативного и консервативного лечения.

Принципы реабилитации и прогноз у больных с острой болью в животе невоспалительного происхождения.


Практическое задание, которое выполняется на занятии:

1. Особенности сбора жалоб и анамнеза, осмотра и обследования ребенка с синдромом боли в животе.


^ Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Термин

Определение

Аппендикулярный инфильтрат

Объемное образование воспалительного генеза, которое возникает во время осложненного течения острого аппендицита, в образовании которого принимают участие купол слепой кишки, червеобразный отросток, сальник, петли кишок.

^ Граф логической структуры темы «Острая боль в животе у детей»



Источники информации для усвоения материала.

Основные источники.

Хірургія дитячого віку: підручник / За ред. В.І. Сушка, Д.Ю. Кривчені. – К.: Медицина, 2009. – С. 445-482, 414-418, 427-430.

Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни детского возраста. – М.: Гэотар-Мед, 2004. – С. 420-421; 431-436; 476-485.

Исаков Ю.Ф. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста. – М: Медицина, 1989. – С.339-378; 428-434; 435-437.

Лекція по теме занятия


Дополнительные источники:

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. – СПб: Пит-Тал, 1997.-Т.2. – С. 93-98; 118-133; 179-211.




Ориентировочная основа действий(ООД)


Боль в животе
^ Тактический алгоритм “Особенности гнойно-воспалительных заболеваний брюшной полости у детей”




Локализованные в правой подвздошной области

По всему животу

В нижних отделах живота




Задержка отхождения стула и газов

Рвота, тошнота

Сыпь


Наличие выделений из половых путей

Кашель, одышка


Середина менструального цикла



Симптомы раздражения брюшины положительные по всему животу

Симптомы раздражения брюшины положительные в правой подвздошной области



Симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота




Повышение температуры тела, лейкоцитоз в крови





На рентгенограмме чаши Клойберга, уровни, арки.

Дополнительное обследование

Изменения в коагулограмме


На рентгене затемнение в легких


В крови анемия





^ Попередній діагноз

Острый аппендицит*

Кишечная не- проходимость (спаечная)

Острый аппендицит перитонит


Первичный перитонит

Апоплексия яичника

Геммораги-ческий васкулит

Острая пневмония


Предварительный диагноз



Предоперационная подготовка

Предоперационная подготовка


Консервативная терапия

Оперативное лечение


Антибиоти-котерапия


^ Лечебная тактика







Операция серединная лапаротомия, в п\о периоде интенсивная терапия.

Лапароскопия


Оперативное лечение, антибактериальная терапия после операции. При невозможностиисключения диагноза острого аппендицита – оперативное лечение.




^ Тактический алгоритм практического навыка «Осмотр ребенка с гнойно-воспалительными заболеваниями брюшной полости»

Шаги

Критерии оценки

1. Сбор жалоб, анамнеза.

1.Опрос как ребенка, так и сопровождающих взрослых.

2. Оценка состояния больного.

2. Осмотр, определение температуры тела, пульса, артериального давления, общего состояния.

3. Осмотр брюшной стенки.

3. Асимметрия брюшной стенки, отсутствие участия в дыхании, вздутие.

4. Поверхностная и глубокая пальпация.

4. Пальпация начинается с левой подвздошной области, против часовой стрелки, выявление напряжения мышц, боли, опухолевидных образований.

5. Бимануальна пальпация.

5. Пальпация одновременно двумя руками, сравнивая состояние напряжения мышц, и болезненных ощущений в левой и правой подвздошных областях.

6. Определение объективных симптомов заболевания.

6. Определение симптомов Щеткина, Блюмберга, Ровзинга и других.

7.Ректальное исследование.

7. Определение болезненности, зависания стенок, патологических образований.

8. Постановка предварительного диагноза.

8. Определение диагностической программы.

9. Проведение дифференциального диагноза.

9. Определение дифференциально- диагностической программы.

10. Принципы оперативного и консервативного лечения.

10. Определение принципов оперативного и консервативного лечения.

11.Принципы реабилитации и прогноз у больных с острой болью в животе.

11. Разработка реабилитационных программ и прогноз у больных с острой болью в животе невоспалительного и воспалительного происхождения.


Задание для проверки достижения конкретных целей занятия

Задание 1.

Девочка 5 лет в последние сутки стала вялой, ночью спала плохо из-за болей в животе, была двукратная рвота, утром – жидкий стул. При осмотре общее состояние тяжелое, жалобы на боли в животе, температура тела 39, 80С, пульс 120 ударов в минуту, ребенок лежит на правом боку с подведенными к животу ножками. При пальпации живота определяется болезненность в правой подвздошной области, там же мышечное напряжение. Симптомы Ровзинга, Раздольского, Щеткина-Блюмберга положительные. Ректальное обследование без особенностей.

Какой ведущий синдром?

А. Повышения температуры тела.

В. Рвоты.

С. Боль в животе.

D. Интоксикация.

E. Диарейный.


Задание 2.

Девочка Г. 14 лет заболела внезапно, 15 часов назад, когда появились боли в животе, подъем температуры тела до 390С, а затем присоединилась рвота и частый жидкий стул. Девочка стала вялой. Объективно: общее состояние тяжелое. Язык обложен, сухой. Живот почти не принимает участия в акте дыхания, напряженный, резко болезненный во всех отделах. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При пальцевом ректальном исследовании выявлено нависание передней стенки прямой кишки. В крови лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Какие свойства брюшины больше всего обусловливают развитие данного состояния ребенка?

А. Способность брюшины к всасыванию.

B. Большая площадь брюшины.

C. Большое количество нервных окончаний.

D. Розвитая сосудистая сетка.

E. Склонность к образованию соединений.


Задание 3.

Восьмилетняя девочка заболела остро, около 5 часов назад, когда появились боли в животе, рвота, головная боль, жидкий стул, подем температуры тела до 39 С. Живот при пальпации резко болезненный и напряженный в нижних отделах, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Из половой щели слизисто-гнойные выделения.

Какой предварительный диагноз?

А. Острый аппендицит.

B. Острый мезаденит.

C. Болезнь Крона.

D. Острая кишечная инфекция.

E. Первичный перитонит.


Задание 4.

Девочка И. 3  лет поступила в клинику с жалобами родителей на интенсивные схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту застойным темно-зеленого цвета содержимым, отсутствие отхождения стула и газов, ухудшения состояния. Болеет на протяжении 3  суток, заболевание возникло на фоне полного благополучия на фоне избыточного употребления в еду кондитерских изделий. Два года назад операция по поводу острого гангренозного аппендицита. При поступлении в стационар общее состояние тяжелое. Живот резко увеличен в размерах, асимметричный за счет контурации петель кишечника на передней брюшной стенке, слабо принимает участие в акте дыхания. Симптомы Валя, Склярова положительные.

Какое дополнительное исследование необходимы для уточнения диагноза?

А. УЗИ.

B. Общий анализ крови.

C. Обзорная рентгенография брюшной полости.

D. Общий анализ мочи.

E. ФГДС.


Задание 5.

Девочка 10 лет госпитализирована в клинику детской хирургии в тяжелом состоянии с жалобами на распространенную боль, тошноту, двукратную рвоту, повышения температуры тела до 38,5С. Заболела остро около 6 часов назад. Объективно: кожные покровы бледные, язык сухой пальпация живота вызывает резкую болезненность. Имеет место пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При осмотре внешних половых органов имели место билесоватые выделение из них. В анализах мочи, который взят обычным способом следы белка, лейкоцитурия.

Какая лечебная тактика?

А. Динамическое наблюдение.

B. Оперативное лечение в плановом порядке.

C. Оперативное лечение в срочном порядке.

D. Консервативное лечение в инфекционном отделении.

E. Консервативная антибактериальная терапия.


Задание 6.

У ребенка 8 лет после операции по поводу перфоративного аппендицита клинически заподозрен подпеченочный абсцесс.

Какой дополнительный метод обследования поможет в установлении диагноза?

А. Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

B. Сонография органов брюшной полости.

C. Пассаж бария по желудочно-кишечному тракту.

D. Ирригография.

E. Колоноскопия.


Задание 7.

Мальчик 10 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на резкую боль в правой половине живота, которая отдает в правую поясничную область. Заболел впервые остро 2 часа назад. Боль имеет очень интенсивный характер. Однократно была рвота. Температура тела 37,3С. Симптомы раздражения брюшина отрицательные. Симптом Пастернацкого положительный справа. Лейкоциты крови 6,8 Г/Л. Общий анализ мочи: следы белка, свежие эритроциты 5-8 в поле зрения, лейкоцитов 10-12 в поле зрения, большое количество плоского эпителия.

Ваш предварительный диагноз?

А. Острый аппендицит.

B. Острый неспецифический мезаденит.

C. Кишечная непроходимость.

D. Острый “ложный” живот.

E. Правосторонняя почечная колика.


Задание 8.

В приемное отделение доставлен мальчик 2,5 лет. Родители отмечают, что на протяжении последних суток ребенок стал капризным, вялым, была двукратная рвота, утром жидкий стул. Во время осмотра состояние тяжелое температура тела 39,8С, тахикардия. Ребенок лежит на правой стороне с приведенными нижними конечностями. Пальпаторный определяется напряжение мышц передней брюшной стенки больше справа. Положительные симптомы раздражения брюшины.

С какими заболеваниями не нужно проводить дифференциальную диагностику?

А. Опухоль брюшной полости.

B. Острая кишечная непроходимость.

C. Острая кишечная инфекция.

D. Правосторонняя пневмония.

E. Острый мезаденит.


Задание 9.

У девочки 13 лет на протяжении 3 суток были боли в животе, повышение температуры тела, рвет. Во время осмотра ребенок бледный, вялый, жалуется на боли в животе. Температура тела 37,9°С. Пульс 92 за минуту. Живот не вздут, при пальпации в правой подвздошной области определяется болезненное неподвижное образование размерами 6x6 см. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Лейкоцитоз 16,2х109/л.

Какой предварительный диагноз?

А. Опухоль илеоцекального угла.

B. Заворот большого сальника.

C. Острый холецистит.

D. Острый аппендицит, аппендикулярний инфильтрат.

E. Инвагинация кишечнику.


Задание 10.

Мальчик 10 лет, жалуется на боли в животе в течение 8 часов, тошноту, многократную рвоту, повышение температуры тела до 37,5°С. Пульс 100 в минуту. Живот не вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, где определяется напряжение мышц. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Лейкоцитоз 10,2х109/л. Предварительный диагноз – острый аппендицит.

Какая лечебная тактика у данного больного?

А. Оперативное лечение – серединая лапаротомия.

B. Оперативное лечение – лапаротомия по Волковичу-Дьяконову.

C. Консервативная антибактериальная терапия.

D. Консервативная спазмолитическая терапия.

E. Динамическое наблюдение, лечение не нужно.


Задание 11.

Мальчик 8 лет, жалуется на боли в животе в течение 12 часов, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 37,5°С. Пульс 100 за минуту. Живот не вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, где определяется напряжение мышц. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Лейкоцитоз 12,2х109/л. Предварительный диагноз – острый аппендицит. Проведено оперативное лечение – аппендектомия.

Какие реабилитационные мероприятия нужны в послеоперационном периоде?

А. Профилактика спаечной болезни.

B. Стимуляция кишечника.

C. Лечебная физкультура.

D. Консервативная спазмолитическая терапия.

E. Динамическое наблюдение, реабилитация не нужная.


Задание 12.

Девочка 14 лет, жалуется на боли в животе в течение 10 часов, тошноту, многократную рвоту, повышение температуры тела до 37,5°С. Пульс 100 за минуту. Живот не вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, где определяется напряжение мышц. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Лейкоцитоз 12,2х109/л. Предварительный диагноз – острый аппендицит. Проведено оперативное лечение – апендектомия.

Какой прогноз для жизни и работоспособности?

А. Неблагоприятный для жизни и работоспособности.

B. Благоприятный для жизни, неблагоприятной для работоспособности.

C. Благоприятный для жизни, частичная потеря работоспособности.

D. Благоприятный для жизни, полная потеря работоспособности.

E. Благоприятный для жизни и работоспособности.


Задание 13.

Мальчик 14 лет, жалуется на резкую схваткообразную боль в животе, поясничной области справа в течение 1 часа, тошноту. Больной обеспокоен, стонет от боли. Пульс 90 в минуту. Живот не вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, мягкий. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнителен. Лейкоцитоз 9,2х109/л. В общем анализе мочи – эритроциты свежие до 1/2 поля зрения.

Какой ваш предварительный диагноз?

А. Острый аппендицит.

B. Острый панкреатит.

C. Правосторонняя почечная колика.

D. Острый холецистит.

E. Инвагинация кишечнику.


Задание 14.

Больная 15 лет, жалуется на боль в животе: эпигастральной области и левому пидреберье, тошноту, многократную рвоту. Эти жалобы возникли после употребления жирной еды. Пульс 90 в минуту. Живот не вздут, при пальпации болезненный в околопупочной и эпигастральной области, мягкий. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнителен. Лейкоцитоз 9,2х109/л. Амилаза крови – 38 мкмоль/л.

Какой ваш предварительный диагноз?

А. Острый аппендицит.

B. Острый панкреатит.

C. Язвенная болезнь желудка.

D. Острый холецистит.

E. Острое отравление.


Задание 15.

Больная 5 лет, жалуется на боль в животе, многократную рвоту, повышение температуры тела до 38,5°С. Пульс 110 в минуту. Живот не вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, где определяется напряжение мышц. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Лейкоцитоз 12,2х109/л. Из влагалища – скудные выделения.

Какой ваш предварительный диагноз?

А. Острый аппендицит.

B. Острый панкреатит.

C. Язвенная болезнь желудка.

D. Первичный перитонит.

E. Неспецифический мезаденит.


^ Эталоны ответов.

Задание 1 – С; Задание 2 – А; Задание 3 – Е; Задание 4 – С; Задание 5 – С; Задание 6 – В; Задание 7 – Е; Задание 8 – А; Задание 9 – D; Задание 10 –B; Задание 11 – А; Задание 12 – E; Задание 13 – C; Задание 14 – B; Задание 15 – D.


Короткие методические указания к работе на занятии.

Занятие начинается в учебной комнате с проверки и коррекции уровня подготовки до занятия. После контроля уровня знаний во время самостоятельной работы студенты должны усвоить методику обследования больного с гнойно-воспалительными заболеваниями брюшной полости. Студентам демонстрируются больные с острой хирургической патологией. Дальше студенты под руководством преподавателя принимают участие в процессе диагностического поиска и лечении. Под руководством преподавателя обследуют 1-2 больных в палате или приемном отделении, преподаватель проводит анализ и коррекцию самостоятельной работы студентов. Написание студентами дневников динамического наблюдения за больным в истории болезни. В конце занятия, в учебной комнате проводится контрольный тестовый контроль, коррекция ошибок, подводятся итоги занятия и оценивание.


^ РВОТА, ВЫЗВАННАЯ ВЫСОКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ. РВОТА, ВЫЗВАННАЯ НИЗКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ.


Актуальность темы.

Органические болезни желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у грудных детей представлены, в основном, врожденными пороками развития органов пищеварения. Удельный вес приобретенных заболеваний несравненно меньше. Врожденные пороки пищеварительной системы встречаются с частотой 3-4 случая на 100 перинатальных выборок, что составляет 21,7% всех аномалий развития в этот период. В структуре ранней неонатальної смертности врожденные пороки развития составляют 14% (3 место), в перинатальній смертности - 12-50%. По данным нашей клиники, при тенденции к сокращению рождаемости отмечается абсолютный и относительный рост врожденных дефектов развития, из которых до 22% относится к недостаткам пищеварительной системы. Врожденная кишечная непроходимость обусловлена пороками развития пищеварительного тракта или других органов брюшной полости. При некоторых пороках непроходимость развивается еще внутриутробно, и ребенок рождается с симптомами кишечной непроходимости. При других пороках развития нарушаются топографо-анатомические взаимоотношения органов брюшной полости, и возникает или хроническая непроходимость, или острая, которая протекает по типу странгуляции. Первый вид непроходимости встречается чаще у детей с сочетанными аномалиями, проявлениями ембриофетопатий. У недоношенных пациентов некоторые сочетанные пороки развития генетически обусловлены и прогностически неблагоприятные. Другие пороки могут проявляться в любом возрасте, редко имеют генетическое происхождение и при своевременном распознавании и правильной лечебной тактике имеют благоприятный исход. Несмотря на многообразие нозологических единиц, все они, без исключения, сопровождаются дисфагическими проявлениями, которые можно обозначить как "синдром рвоты". Синдром рвоты может проявляться срыгиваниями и собственно рвотой. Эти понятия отличаются друг от друга органными и объемными характеристиками, несмотря на внешне похожие проявления, а именно - рефлекторное извержение пищевого кома через рот. Термин "рвотные массы" применяется как в отношении рвоты, так и в отношении срыгивания.

Для изучения и достаточного усвоения современного состояния проблемы первоочередное значение будут иметь знания из нормальной и патологической анатомии, гистологии, микробиологии, умений клинического исследования больного, общей и детской хирургии и т.п.. Знание общих принципов диагностики и лечения детей с врожденной кишечной непроходимостью в дальнейшем имеют большое значение для всех врачебных специальностей, особенно для таких как общая хирургия, травматология, урология, гинекология и других.


Цели обучения

Общая цель. Уметь поставить предварительный диагноз у новорожденных и детей раннего возраста с врожденной и приобретенной кишечной непроходимостью, проводить дифференциальный диагноз и определять тактику их лечения.


^ Конкретные цели. Уметь:

Определять наиболее распространенные клинические симптомы заболеваний в рамках синдрома "Рвота у новорожденных и детей раннего возраста, связанная с высокой и низкой кишечной непроходимостью": пилоростеноз, пилороспазм, атрезия 12-перстной кишки, стеноз 12-перстной кишки, синдром Ледда, атрезия тонкой кишки, врожденный заворот средней кишки, мекониальный илеус, инвагинация кишечника, заворот толстой кишки, атрезия прямой кишки, атрезия ануса.

Составлять индивидуальную схему диагностического поиска заболеваний в рамках ведущего синдрома "Рвота у новорожденных и детей раннего возраста, связанная с высокой и низкой кишечной непроходимостью".

Устанавливать предварительный диагноз при заболеваниях, которые сопровождаются ведущим синдромом "Рвота у новорожденных и детей раннего возраста, связанная с высокой и низкой кишечной непроходимостью".

Проводить дифференциальную диагностику заболеваний, которые сопровождаются ведущим синдромом "Рвота у новорожденных и детей раннего возраста, связанная с высокой и низкой кишечной непроходимостью".

Определять тактику лечения и принципы реабилитации заболеваний, которые сопровождаются ведущим синдромом "Рвота у новорожденных и детей раннего возраста, связанная с высокой и низкой кишечной непроходимостью".

Осуществлять прогноз жизни и здоровья при заболеваниях, которые сопровождаются ведущим синдромом "Рвота у новорожденных и детей раннего возраста, связанная с высокой и низкой кишечной непроходимостью".

Д емонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципами профессиональной субординации в детской хирургии.


Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений

Цели исходного уровня знаний-умений. Уметь:

Определить клинические симптомы, которые свидетельствуют о наличии механической кишечной непроходимости у детей (кафедры пропедевтики внутренних болезней, общей хирургии, детской хирургии).

Оценивать наличие патологического процесса, интоксикации, осложнений заболеваний, которые вызывают механическую кишечную непроходимость, и интерпретировать их и составлять схему диагностического и дифференциально-диагностического поиска (кафедры патологической анатомии, патологической физиологии, микробиологии, общей хирургии, детской хирургии).

Владеть навыками клинического исследования больного, уметь определять необходимые дополнительные обследования (кафедры пропедевтики внутренних болезней, общей хирургии, детской хирургии, рентгенологии).

Определять тактику и патогенетический принцип лечения больных (кафедры клинической фармакологии, факультетской педиатрии, факультетской хирургии, детской хирургии).

Знать морально-деонтологические принципы медицинского специалиста и принципы профессиональной субординации (кафедры факультетской хирургии,