Реферат: Учебно-методическое пособие по оказанию первой помощи пострадавшим ставрополь 2009

МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

ГУЗ «ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ЦЕНТР

МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ»


УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ

ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ





СТАВРОПОЛЬ 2009

Настоящее учебно-методическое пособие разработано в целях со­действия работодателям края в организации обучения работников оказа­нию первой помощи пострадавшим.


Составители и редакционная коллегия:


Шевцов В.С. – заместитель министра труда и социальной защиты на­селения Ставропольского края;

^ Бессонов В.А. – директор ГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Ставропольского края»;

Барабанщикова Н.А. – заведующая психофизиологической лабора­торией ГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Ставрополь­ского края»;

^ Акименко А.И. – начальник отдела охраны труда мини­стерства труда и социальной защиты населения Ставрополь­ского края;

Енина И.А. – главный специалист отдела охраны труда мини­стерства труда и социальной защиты населения Ставрополь­ского края.


Почтовый адрес:


355008, г. Ставрополь, ул. Ползунова, 6а.


^ Контактные телефоны: 28-35-42, 28-35-64, 28-34-98.


Министерство труда и социальной защиты населения СК

E-mail: ohrana@mintrud.stavkray.ru


Содержание


Введение 4

Примерный учебный план обучения работников оказанию

первой помощи пострадавшим 5

Общие принципы оказания первой медицинской помощи 6

Последовательность проведения мероприятий первой

медицинской по­мощи при ДТП 9

Проведение первичного осмотра пострадавших для

оценки жизненно важных функций, характера и тяжести

полученных повреждений 10

Приемы извлечения пострадавших из автомобиля и

их переноски 11

Помощь при неотложных состояниях 17

Помощь при ранениях 23

Помощь при травме головы 25

Помощь при травме груди 26

Помощь при травме живота 27

Помощь при травмах конечностей 27

Помощь при травме позвоночника 29

Помощь при длительном сдавлении тканей 30

Помощь при термической травме (ожоги, тепловой удар,

общее ох­лаждение организма, отморожения) 30

Помощь при особых обстоятельствах (электротравма,

утопление, воздействие агрессивных химических веществ) 33

3. Основы первой психологической помощи пострадавшим 37

4. Основные практические навыки первой медицинской помощи 39

5. Применение содержимого аптечек первой медицинской помощи 40


Введение


В соответствии с Порядком обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников организаций, утвержденным совместным Постановлением Минтруда России и Минобразования России №1/29 от 13.01.2003 г. работодатель организует проведение периодиче­ского, не реже одного раза в год, обучения работников рабочих профессий оказанию первой помощи пострадавшим.

Статьей 212 Трудового кодекса Российской Федерации установ­лено, что работодатель обязан обеспечить меры по предотвращению ава­рийных ситуаций, сохранению жизни и здоровья работников при возникно­вении таких ситуаций, в том числе по оказанию пострадавшим первой по­мощи, а также доставку работников в медицинскую организацию в случае необходимости оказания неотложной медицинской помощи.

Вместе с тем, во многих организациях края обучение работников оказанию первой помощи пострадавшим не отвечает современным требо­ваниям. Уровень практических, теоретических знаний работников, а также навыков оказания первой помощи пострадавшим в настоящий момент крайне недостаточный.

Ежегодный анализ производственного травматизма, проводимый специалистами министерства труда и социальной защиты населения Став­ропольского края, показывает, что более 50 человек получают смертель­ные травмы на производстве и свыше 100 человек – травмы с тяжелыми последствиями. В целом по краю по-прежнему вызывает беспокойство рост числа погибших и пострадавших в ДТП, причем с работниками практически всех отраслей.

Практика показала, что одной из важнейших предпосылок к тяже­лому и смертельному исходам после получения травм является низкий уровень оказания первой помощи пострадавшему и психологическая не­подготовленность людей к ее выполнению. Нередко из-за отсутствия ме­дицинских знаний оказывающим медицинскую помощь наносится больше вреда, чем пользы, неверные действия способствуют летальному исходу или усугубляют тяжесть полученной травмы. В этой связи каждому чело­веку нужны знания правил, приемов и способов оказания первой медицин­ской помощи пострадавшим при самых разнообразных несчастных слу­чаях, которая должна осуществляться в порядке самопомощи или взаимо­помощи. Поэтому обучение навыкам оказания первой доврачебной помощи является важной и актуальной задачей каждого руководителя и служб ох­раны труда, без исключения, всех организаций.

В этой связи министерством труда и социальной защиты населе­ния Ставропольского края совместно с ГУЗ «Территориальный центр ме­дицины катастроф Ставропольского края» разработано настоящее учебно-методическое пособие.


^ Примерный учебный план

обучения работников оказанию первой помощи пострадавшим


№

пп

Тема

Количество

часов

1.

Общие принципы оказания первой медицинской помощи

2


2.

Последовательность проведения мероприятий первой медицинской помощи при ДТП.

1,5


3.

Проведение первичного осмотра пострадавших для оценки жизненно важных функций, характера и тяжести полученных повреждений

Приемы извлечения пострадавших из автомо­биля и их переноски

1,5

4.

Помощь при неотложных состояниях

1


5.

Помощь при ранениях

Помощь при травме головы

Помощь при травме груди

Помощь при травме живота

Помощь при травмах конечностей

Помощь при травме позвоночника

1,5


6.

Помощь при длительном сдавлении тканей

0,5

7.

Помощь при термической травме (ожоги, тепло­вой удар, общее охлаждение организма, отморо­жения)

1

8.

Помощь при особых обстоятельствах (электро­травма, утопление, воздействие агрессивных химических веществ)

1

8.

Основы первой психологической, помощи по­страдавшим

Основные практические навыки первой медицин­ской помощи

Применение содержимого аптечек первой меди­цинской помощи

2

9.

Проверка знаний

4

10.

Всего

16




Общие принципы оказания первой медицинской помощи


Первая медицинская помощь - это комплекс мероприятий, на­правленных на восстановление или сохранение жизни и здоровья постра­давшего, осуществляемых не медицинскими работниками (взаимопомощь) или самим пострадавшим (самопомощь). Одним из важнейших положений оказания первой медицинской помощи является ее срочность: чем быстрее она оказана, тем больше надежды на благоприятный исход.

Прежде всего, необходимо принять меры к прекращению воздей­ствия повреждающих факторов физического, механического, электриче­ского, термического, химического, радиоактивного, биологического проис­хождения. (Например: извлечь утопающего из воды, потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из горящего помещения или из зоны зара­жения ядовитыми веществами и т.п.).

Важно уметь быстро и правильно оценить состояние пострадав­шего и установить, жив ли пострадавший или он мертв. Во многих случаях попавший в беду человек теряет сознание. Оказывающий помощь должен уметь отличить потерю сознания от смерти. Затем определяется тяжесть поражения, имеется ли кровотечение, есть ли нарушения костно-мышечной системы.

^ ПРИЗНАКИ ЖИЗНИ:

наличие пульса на сонной артерии. Для этого указательный и сред­ний пальцы прикладывают к углублению на шее спереди от верхнего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которая хорошо выделяется на шее;

наличие самостоятельного дыхания. Устанавливается по движению груд­ной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного ко рту и носу постра­давшего;

реакция зрачка на свет. Если открытый глаз пострадавшего засло­нить рукой, а затем быстро отвести ее в сторону, то наблюдается сужение зрачка.

При обнаружении признаков жизни необходимо немедленно приступить к оказанию первой помощи. Нужно выявить, устранить или ос­лабить угрожающие жизни проявления поражения — кровотечение, оста­новку дыхания и сердечной деятельности, нарушение проходимости дыха­тельных путей, сильную боль. Следует помнить, что отсутствие сердце­биения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет еще не означает, что пострадавший мертв.

Оказание помощи бессмысленно при явных признаках смерти:

помутнение и высыхание роговицы глаза;

при сдавливании глаза с боков пальцами зрачок сужается и напоми­нает кошачий глаз;

появление трупных пятен и трупного окоченения.

Во всех случаях оказания первой помощи необходимо принять меры по доставке пострадавшего в лечебное учреждение или вызнать «скорую медицинскую помощь». Следует помнить и о личной безопасно­сти, поскольку оказание помощи зачастую связано с определенным риском. При контакте с кровью и другими выделениями пострадавшего в некоторых случаях возможно заражение инфекционными заболеваниями (сифилисом, СПИДом, инфекционным гепатитом и т.д.), поражение электрическим то­ком, утопление при захвате пострадавшим, а также получение травматиче­ских и термических повреждений. Это ни в коем случае не освобождает от гражданской и моральной ответственности по оказанию медицинской по­мощи пострадавшим, но требует знания и соблюдения простейших мер безопасности.

При необходимости контакта с кровью и другими выделениями, по возможности необходимо надеть резиновые перчатки, при их отсутствии окутать руку пластиковым пакетом. При извлечении из воды утопающего нужно подплывать к нему сзади и крайне осторожно. Лучше извлекать че­ловека с помощью палки, ремня, веревки или другого предмета. При по­жаре необходимо принимать меры по предупреждению отравления продук­тами сгорания, для чего срочно вывести или вынести пострадавшего из опасной зоны. При оказании помощи в автомобильной аварии пострадав­шего выносят с проезжей части дороги и обозначают место аварии хорошо видимыми знаками.

^ АЛГОРИТМ ОЖИВЛЕНИЯ

Оживление или реанимации представляют собой восстановление жизненно важных функций организма, прежде всего, дыхания и кровооб­ращения. Реанимацию проводят тогда, когда отсутствуют дыхание и сер­дечная деятельность или они угнетены настолько, что не обеспечивают минимальных потребностей организма. Возможность оживления основана на том, что смерть никогда не наступает сразу, ей всегда предшествует переходная стадия - терминальное состояние. Изменения, происходящие в организме при умирании, не сразу необратимы и при своевременном ока­зании помощи могут быть полностью устранены.

В терминальном состоянии различают агонию и клиническую смерть. Агония характеризуется затемненным сознанием, резким наруше­нием сердечной деятельности и падением артериального давления, рас­стройством дыхания, отсутствием пульса. Кожа пострадавшего холодная, бледная или с синюшным оттенком. После агонии наступает клиническая смерть, при которой отсутствуют основные признаки жизни - дыхание и сердцебиение. Она длится 3-5 минут. Это время, в течение которого воз­можно оживление пострадавшего.

После наступления биологической смерти оживление невозможно. Несколько минут, отделяющих состояние клинической смерти от биологи­ческой, не оставляют времени на разговоры, суету, размышления и ожида­ния.

При терминальном состоянии минимальная, но своевременно ока­занная помощь бывает эффективнее сложнейших врачебных процедур, проводимых спустя длительное время после клинической смерти. По­скольку на месте происшествия не всегда может оказаться медицинский работник, знать основные приемы реанимации и уметь их правильно при­менять должен каждый взрослый человек.

^ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ УТРАТЫ СОЗНАНИЯ, ДЫХАНИЯ КРОВООБ­РАЩЕНИЯ

ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШЕГО ИЗ ЗОНЫ ЧС

Взять за одежду на уровне бедра или за пояс с противоположной от себя стороны.

Осторожно повернуть сидящего спиной к себе.

Свои руки просунуть под мышки пострадавшего и обхватить ими одну из его рук, согнутую в локте.

Согнуть свои ноги, откинуться слегка назад, приподнять пострадавшего, осторожно оттащить в безопасное место.

ВНИМАНИЕ!

Если пострадавшего извлечь невозможно, то он должен нахо­диться под постоянным наблюдением.

При бессознательном состоянии, при положении на спине у по­страдавшего возможно возникновение рвоты с последующей закупоркой дыхательных путей, а также западение языка. Поэтому пострадавшему нужно придать правильное положение!

В первую очередь необходимо убедиться в наличии пульса на сонной артерии и дыхания. Если пульс есть, а дыхание отсутствует, не­медленно приступают к проведению искусственной вентиляции легких.

Сначала обеспечивают восстановление проходимости дыхатель­ных путей. Для этого пострадавшего укладывают на спину, голову макси­мально запрокидывают назад и, захватывая пальцами за углы нижней че­люсти, выдвигают ее вперед так, чтобы зубы нижней челюсти располага­лись впереди верхних. Проверяют и очищают ротовую полость от инород­ных тел (куски пищи, песок, мокрота, зубные протезы и др.). Для этого ис­пользуют бинт, салфетку, носовой платок, намотанные на указательный палец. Все это делают быстро, но осторожно, чтобы не нанести дополни­тельных травм. Открывать рот при спазме жевательных мышц можно шпа­телем, черенком ложки или любым другим аналогичным предметом, после чего в виде распорки вставляют между челюстями свернутый бинт или ку­сок ткани.

Если дыхательные пути свободны, но дыхание отсутствует, при­ступают к искусственной вентиляции легких методом – «рот в рот» или «рот в нос». Для этого, удерживая запрокинутой голову пострадавшего и сделав глубокий вдох, вдувают выдыхаемый воздух в рот. Нос пострадав­шего зажимают пальцами для предотвращения выхода воздуха во внешнюю среду.

При проведении искусственной вентиляции легких методом – «рот в нос» воздух вдувают в нос пострадавшего, закрывая при этом его рот. Более гигиенично это делать через увлажненную салфетку или кусок бинта.

После вдувания воздуха необходимо отстраниться, выдох проис­ходит пассивно. Частота вдуваний воздуха - 12 - 18 в минуту. Эффектив­ность искусственной вентиляции легких можно оценить по поднятию груд­ной клетки пострадавшего при заполнении его легких вдуваемым воздухом.

Отсутствие пульса на сонной артерии свидетельствует об оста­новке сердечной деятельности и дыхания, требует срочного проведения сердечно-легочной реанимации. Для восстановления работы сердца во многих случаях может быть достаточным проведение прекардиального удара. Для этого ладонь одной руки размещают на нижней трети грудины и наносят по ней короткий и резкий удар кулаком другой руки. Затем по­вторно проверяют наличие пульса на сонной артерии и при его отсутствии приступают к проведению наружного массажа сердца и искусственной вентиляции легких. Пострадавшего укладывают на жесткую поверхность.

Оказывающий помощь помещает обе свои ладони на нижнюю треть грудины и энергичными толчками надавливает на грудную стенку, используя при этом и массу собственного тела. Грудная стенка, смеща­ясь к позвоночнику на 4 - 5 см, сжимает сердце и выталкивает кровь из его камер по естественному руслу. Массаж сердца осуществляют с частотой 60 надавливаний в минуту. У детей до 10 лет массаж выполняют одной рукой с частотой 80 надавливаний в минуту.

Эффективность определяется появившимся пульсом на сонных артериях в такт с нажатиями на грудную клетку. Через каждые 15 надавли­ваний, оказывающий помощь, вдувает дважды к рот пострадавшего воздух и вновь приступает к массажу сердца.

Если реанимационные мероприятия проводят два человека, то один осуществляет массаж сердца, другой — искусственное дыхание в ре­жиме одно вдувание воздуха через 5 нажатий на грудную стенку. Периоди­чески проверяется, не появился ли самостоятельный пульс на сонных ар­териях. Об эффективности реанимации судят также по сужению зрачка, появлению реакции на свет.

При наличии или восстановлении дыхания и сердечной деятель­ности пострадавшего, находящегося в бессознательном или коматозном состоянии, обязательно укладывают на бок (безопасное положение), при котором не происходит

удушение пострадавшего собственным запавшим языком, а в случае рвоты рвотными массами. Для этого берут пострадавшего за дальнее от оказывающего помощь плечо и ближнее бедро и незначительным усилием поворачивают его на бок, сгибая при этом ногу в коленном суставе. Рука должна находиться спереди, а нога согнута в коленном суставе, чтобы пре­пятствовать поворачиванию пострадавшего на живот. Это чрезвычайно важно для предупреждения асфиксии (удушья) в результате западения языка и попадания в дыхательные пути инородных тел. О западении языка часто свидетельствует дыхание, напоминающее храп, и резко затруднен­ный вдох.


^ 2. Последовательность проведения мероприятий

первой медицинской помощи при ДТП:


Прекращение действия поражающих факторов, обеспечение максималь­ной безопасности пострадавшего: извлечение из автомобиля, обесточивание автомобиля, стабилизация неустойчивого автомобиля, ог­раждение места ДТП и т. д.

Оценка состояния пострадавших.

Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей.

Остановка наружного кровотечения, угрожающего жизни пострадав­шего.

Проведение простейших противошоковых мероприятий (применение обезболивающего средства, обездвиживание или иммобилизация повреж­денной конечности, охлаждение места повреждения, придание транспорт­ного положения).

Сердечно-легочная реанимация.

ВНИМАНИЕ!

1) Пострадавшие дети и беременные женщины (даже при отсутствии види­мых повреждений) обладают преимущественным правом при оказании первой медицинской помощи и эвакуации их в больницу с места ДТП!

2) При оказании помощи использовать средства индивидуальной защиты (перчатки).


^ 2.1. Проведение первичного осмотра пострадавших для

оценки жизненно важных функций, характера и

тяжести полученных повреждений


При наличии пострадавших необходимо оценить тяжесть их со­стояния. Это делается для определения очередности и объема оказания помощи:

а) легко пострадавшие. Лица в относительно удовлетворительном со­стоянии, которое не представляет опасности для жизни;

б) тяжело пострадавшие. К этой группе относятся лица в тяжелом состоянии с непосредственной угрозой жизни. При неоказании помощи смерть может наступить в ближайшее время.

Главное внимание уделяется состоянию жизненно важных функ­ций: сознанию, дыханию, кровообращению.

^ Важно: оценка состояния этих функций должна быть проведена в течение 10 секунд.


Сознание


Для определения степени нарушения сознания встряхните постра­давшего за плечи, громко спросите: «Что с вами, помощь нужна?». Оце­ните, открывает ли он глаза в ответ на вопросы, осуществляет ли самопро­извольные движения?

Сознание можно упрощенно разделить на: ясное - полная сохран­ность сознания, адекватная реакция на окружающую обстановку, полная ориентация, бодрствование;

отсутствие сознания - невозможность речевого контакта, отсутст­вие реакции на внешние раздражители.

При отсутствии сознания возможно развитие таких угрожающих жизни состояний как судороги, рвота, попадание в дыхательные пути ино­родных тел, крови, содержимого желудка и т.д.


Дыхание


Для оценки состояния дыхания наклонитесь к пострадавшему и определите дыхательные шумы, наличие потока воздуха возле его рта и носа; визуально оцените дыхательные движения грудной клетки. Исполь­зуйте метод «Вижу, слышу, чувствую».

Дыхание может быть нормальным, ослабленным, затрудненным или отсутствовать (нет самостоятельных дыхательных движении и потока воздуха возле рта и носа).

При закупорке дыхательных путей, если самостоятельные дыха­тельные движения сохранены, отмечается втягивание межреберных про­межутков. При частичной закупорке дыхательных путей дыхание шумное, хриплое, «булькающее». В случаях грубых нарушений дыхания постра­давший возбужден, принимает вынужденное сидячее положение, испыты­вает чувство нехватки воздуха, удушье.


Кровообращение


Для оценки состояния кровообращения определите пульс на сон­ных артериях: поставьте четыре пальца руки (за исключением большого) на кадык (или область трахеи у женщин) и скользите вбок до появления ощущения пульсации. Пульс может быть нормальным, ослабленным, час­тым, редким, неритмичным или отсутствовать.

Для определения характера и тяжести повреждений у пострадав­шего, у которого сохранено дыхание и кровообращение, необходимо по­следовательно осмотреть и ощупать голову, шею, оценить состояние груд­ной клетки, живота, позвоночника, таза, конечностей.


^ 2.2. Приемы извлечения пострадавших из автомобиля и их переноски


Правильное извлечение пострадавшего из автомобиля играет важную роль в оказании первой медицинской помощи.

Извлечение из автомобиля пострадавшего проводится при угрозе его жизни (опасность возгорания автомобиля, сползание автомобиля в кю­вет и прочее). Извлечение из автомобиля и переноску пострадавшего лучше проводить силами нескольких человек.

Если такая опасность отсутствует и есть подозрение на травму по­звоночника, то необходима фиксация шеи, быстрое и бережное обследо­вание пострадавшего, оказание помощи внутри автомобиля.

При извлечении из автомобиля пострадавших в ДТП необходимо использовать специальные приемы («спасательные» захваты), позволяю­щие предотвратить вторичные повреждения:

Прием 1.

Осторожно повернуть сидящего спиной к себе.

Захватить пострадавшего за предплечье обеими руками (рис. 1).

Извлечь пострадавшего из транспорта (рис.1).


Рис. 1 «Спасательный» захват пострадавшего





Рис. 2 Извлечение

пострадавшего из

автомобиля




Прием 2.

Одна рука спасателя остается на предплечье, а вторая рука - фиксирует голову пострадавшего. Этот прием позволяет не только извлечь пострадавшего из автомобиля, но и стабилизировать шею при подозрении на повреждение шейных позвонков (рис. 3).



Рис. 3 Извлечение пострадавшего с фиксацией головы


Для бережного извлечения пострадавшего из автомобиля предназначена специальная шина, которая позволяет иммобилизировать шейный и грудной отделы позвоночника с одновременной фиксацией головы (рис.4). Специальные лямки предусматривают воз­можность «вытягивания»




Рис.4 Универсальная шина


Для переноски пострадавших используется несколько приемов:

^ Переноска пострадавшего на скрещенных руках.

Если есть возможность эвакуировать пострадавшего вдвоем, то для этой цели может использоваться метод переноски пострадавшего на скрещенных руках. (Рис. 5).

Пострадавший усаживается на «замок» из четырех рук спасателей (рис. 6).




Рис.6 Переноска пострадавшего на скрещенных руках

Рис.5 Положение рук при переноске пострадавшего

^ Переноска пострадавшего на скрещенных руках с поддержкой.

В случаях, когда пострадавшему требуется поддержка (например, у него отсутствует сознание), «замок» делают из двух или трех рук (рис. 7), а свободными руками спасатели поддерживают пострадавшего за руки или плечи (Рис. 8).






Рис.7 Положение рук при переноске пострадавшего с поддержкой


Рис.8 Переноска пострадавшего на скрещенных руках переноске пострадавшего с поддержкой

Переноска пострадавшего с травмами позвоночника осуществля­ется в положении лежа на спине на твердом основании (щит, жесткие но­силки и т.д.). Для перекладывания пострадавшего на носилки может при­меняться так называемый «нидерландский мост», суть которого состоит в том, чтобы все части тела (голова, шея, грудь, живот, конечности) находи­лись строго в горизонтальной плоскости. Это достигается скоординирован­ной работой спасающих.


^ Придание пострадавшему оптимального положения


На месте происшествия и в процессе транспортировки пострадав­шему необходимо придать оптимальное (выгодное) положение, влияющее на функцию жизненно важных органов. Такое положение зависит от вида травмы и тяжести состояния пострадавшего:

У пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии из-за черепно-мозговой травмы, отравления, нарушения мозгового кровообра­щении и др. всегда существует опасность западения языка, а вследствие угнетения кашлевого, глотательного рефлексов, закупорки дыхательных путей рвотными массами, слюной, мокротой, инородными телами, кровью (особенно, если пострадавший находится на спине). Это неизбежно приво­дит к нарушению функций легких в виде асфиксии (удушения). Для предот­вращения этого пострадавшему необходимо незамедлительно придать устойчивое боковое (дренажное) положение (рис. 9).






Рис.9 Дренажное положение для предотвращения асфик­сии




При этом рекомендуется следующая последовательность дейст­вий:

Снимите очки с пострадавшего (при их наличии).

Встаньте на колени сбоку от пострадавшего. Убедитесь, что его ноги выпрямлены, руки находятся вдоль тела.

Отведите ближнюю к вам руку пострадавшего под прямым углом к телу, согните ее в локте так, чтобы ладонь была направлена кверху.

Дальнюю от вас руку положите наискосок на грудь пострадавшего; тыл ладони пострадавшего положите на ближнюю к вам щеку пострадавшего.

Другой рукой возьмитесь за дальнюю от вас ногу пострадавшего под коленом; поверните пострадавшего на себя, так чтобы согнутое колено по­страдавшего и его ступня опирались на землю.

Разогните голову пострадавшего, так чтобы дыхательные пути остава­лись свободными. Если необходимо, поправьте положение ладони, на ко­торую опирается голова пациента, с тем, чтобы дыхательные пути остава­лись свободными.

Контролируйте дыхание пострадавшего.

Перед поворачиванием тела для предотвращения риска смещения шейных позвонков (при их переломе) целесообразно зафиксировать шейный отдел позвоночника шейной шиной (рис. 10).



Рис.10 Шейная шина


Положение «лягушки» применяется при подозрении на травму таза, нижних конечностей. Пострадавшего укладывают на спину с разве­денными и полусогнутыми в коленных и тазобедренных суставах конечно­стями, которые опираются на валик в подколенной области (рис. 11).






Рис.11 Положение «лягушки» при травме таза и нижних конечностей




Положение на спине с подложенным валиком придается постра­давшему с повреждениями позвоночника (рис. 12).


Горизонтальное положение тела с приподнятыми на 30 - 40 см ногами при­меняется при массивной кровопотере и продолжающемся внутреннем кро­вотечении(рис.14).








Рис.12 Положение на спине с подложенным валиком при повреждении позвоночника




Полусидячее положение (рис. 13) придается пострадавшему с за­трудненным дыханием. При повреждениях грудной клетки пострадавший должен полусидеть с наклоном в поврежденную сторону. Такое положение тела облегчает дыхательную функцию.










Рис.13 Полусидячее положение



Рис.14 Горизонтальное положение с приподнятыми ногами




^ Помощь при неотложных состояниях


Неотложные состояния – это состояния, угрожающие жизни и требующие немедленного оказания неотложной медицинской помощи.


^ Помощь при нарушениях сознания

(дыхание и кровообращение сохранены)


Признаки: отсутствует или ослаблена реакция на обращенную речь, болевые раздражители, нет активных движений.

^ Причины возникновения: черепно-мозговая травма, обморок, кровопотеря, нарушения мозгового кровообращения.

Первая медицинская помощь

Бережно запрокинуть голову пострадавшего для восстановле­ния проходимости дыхательных путей, очистить ротовую полость с по­мощью салфетки, платка от видимых инородных тел. Для этого исполь­зовать индивидуальные средства защиты (перчатки). Наблюдать за ды­хательными движениями грудной клетки в течении 10 секунд.

При обмороке поднести к носу пострадавшего вату или бинт, смо­ченный нашатырным спиртом. Расстегнуть стесняющую дыхательные движения одежду (воротник, ремень и т.п.);

При массивной кровопотере приподнять ноги пострадавшего.

Придать пострадавшему дренажное положение (см. рис. 9).

Приложить холод к голове пострадавшего.

Защитить пострадавшего от перегревания или общего охлажде­ния.

Обеспечить пострадавшему доступ свежего воздуха.

Вызвать «скорую медицинскую помощь».

Важно: поддержать жизнеобеспечивающий уровень дыхания и кровообращения; предотвратить попадание в дыхатель­ные пути жидкости и инородных тел!


Помощь при нарушениях дыхания

(сознание и кровообращение сохранены)

Острая дыхательная недостаточность


Признаки: редкое, затрудненное, или, наоборот, частое, поверх­ностное, шумное дыхание, кожа бледная, синюшная, беспокойство, возбу­ждение, чувство нехватки воздуха.

^ Причины возникновения: травма грудной клетки, закупорка ды­хательных путей инородными телами, мокротой, рвотными массами, сдав­лёние грудной клетки извне, западение языка, спазм мускулатуры воздухо­носных путей, поражение дыхательного центра при черепно-мозговой травме.

Первая медицинская помощь:

Очистить ротовую полость от видимых инородных тел, рвотных масс с помощью салфетки, платка. При этом необходимо использовать индивидуальные средства защиты (перчатки).

Устранить западение языка (запрокинуть голову, выдвинуть впе­ред нижнюю челюсть, открыть рот).

Освободить пострадавшего от стесняющей дыхательные движе­ния одежды (расстегнуть воротник, пояс и др.).

Придать пострадавшему полусидячее положение (см. рис. 13). При грубых нарушениях дыхания проводить искусственную вентиляцию легких 10-12 раз в минуту (желательно использовать изделия «рот-устрой­ство-рот», воздуховод, ларингеальную трубку, дыхательный мешок).

Определить тяжесть состояния при закупорке верхних дыхатель­ных путей по приведенным признакам (таблица № 3).


^ Признаки закупорки (обструкции) верхних

дыхательных путей инородным телом


Таблица № 3


Признаки

Степень обструкции




Частичная

об­струкция

^ Полная обструкция

Реакция на речь

«Ты поперхнулся?» - «Да»

Не может говорить; мо­жет кивнуть.

Другие

сим­птомы

Может говорить, кашлять, дышать

Не может дышать или дыха­ние сопровождается грубым хрипом; пытается кашлять; без сознания. Иногда пациент может хватать себя за горло.




При признаках частичной обструкции рекомендуйте пострадав­шему продолжить кашлять. Более ничего не предпринимайте!

При полной обструкции предпринять меры по удалению инород­ного тела. Для этого необходимо сделать следующее:




Встаньте сбоку и немного сзади пострадавшего.

Придерживая грудную клетку пострадавшего одной ру­кой, другой наклоните его вперед.

Нанесите 4-5 резких ударов между лопатками ладонью.

Проверяйте после каждого удара, не удалось ли устранить об­струкцию (рис. 15).



Рис.15 Удаление инородного тела ударами между лопаток

Если после 4-5 ударов обструкция не устранена - сделайте 4-5 по­пыток надавливания на живот следующим образом:

Встаньте позади пострадавшего, обхватите его сзади обеими ру­ками на уровне верхней половины живота.

Наклоните пострадавшего вперед.

Сожмите руку в кулак, поместите его посередине между пупком и мечевидным отростком грудины пострадавшего.

Обхватите кулак другой рукой и резко надавите на живот постра­давшего в направлении внутрь и кверху (рис. 16).



Рис.16 Удаление инородного тела ударами между лопаток



^ Проникающее ранение грудной клетки


Признаки: наличие раны грудной клетки, через которую с каждым дыхательным движением в грудную клетку входит и выходит воздух, дыха­ние частое, поверхностное, кожа бледная, синюшная.

Причины возникновения: травма груди.

Первая медицинская помощь:

Вызвать скорую медицинскую помощь. _1.

Наложить герметизи­рующую (окклю-зионную) повязку (рис. 17)







Рис.17 Наложение герметизирующей повязки при открытом пнев­мотораксе

Придать полусидячее положение с наклоном в пораженную сто­рону (см. рис. 13).

Применить обезболивающие средство

Положить холод поверх повязки в проекции раны.

Транспортировать полусидя с наклоном в пораженную сторону.

При грубых нарушениях дыхания проводить искусственную вен­тиляцию легких.


^ Помощь при нарушениях кровообращения

(сознание и дыхание сохранены)


Нарушения кровообращения могут быть обусловлены кровотече­нием (видимым и внутренним), травмой сердца, сердечным приступом, гипертоническим кризом и др.


^ Кровотечение наружное


Признаки: при артериальном кровотечении кровь алая, вытекает быстро, пульсирующей струей, при венозном кровотечении цвет крови темно-красный, вытекает равномерной струей. При тяжелой кровопотере кожа бледная, холодная, сердцебиение учащено, слабость, пульс «нитевид­ный», определяется с трудом.

^ Причины возникновения: различные ранения.

Первая помощь:

Наложить давящую повязку на рану. Этот метод используется для остановки кровотечения из мелких артерий. Бинтование производят с до­полнительным давлением (усилием) и использованием подкладочных ма­териалов (салфетка, цельный бинт и др.).

Прижать артерию пальцами, кулаком в ране или в проекции крупных артерий (на конечностях выше места кровотечения, на голове и шее ниже места кровотечения) (рис. 18).






Рис.18 Точки прижатия артерий при кровотечении (1 - сонная артерия; 2 - плечевая артерия; 3 – бедренная артерия)




Использовать кровоостанавливающий жгут в случае сильного кро­вотечения.

При этом важно соблюдать следующие правила:

Жгут накладывать только при артериальном кровотечении.

Жгут накладывать выше места ранения.

Жгут накладывать не более чем на 60 минут.

В холодное время при использовании жгута предотвращать переохлажде­ние обескровленных тканей (использовать утепляющую повязку).

Необходимо отмечать время наложения жгута (например, написать за­писку, которую поместить под жгут).

Жгут накладывать на мягкую прокладку или одежду.

Для остановки наружного кровотечения можно также использовать способ максимального сгибания конечности в суставе.

После остановки кровотечения рану закрыть стерильной повяз­кой (если повязку не накладывали ранее), а сверху приложить холод (гипо­термический пакет из аптечки).

Пострадавшему придать горизонтальное положение с приподня­тыми ногами (см. рис. 14).

Применить обезболивающее средство.

Для восполнения кровопотери рекомендуется прием жидкости через рот (чай, вода).

^ Важно: жгут на конечность нельзя накладывать более чем на 1 час (каждый час жгут ослабляют, осуществляя пальцевое при­жатии артерии, затем вновь накладывают).


Кров