Реферат: Учебно-методическое пособие для студентов отделений 0401 "лечебное дело", 0406 "сестринское дело"

министерство образования и науки

российской федерации

федеральное агентство по образованию

кабардино-Балкарский

государственный университет


Медицинский колледж КБГУ


Якушенко М.Н., Камышова Е.А., Бацев Н.М., Мизаушева О.М.


Неотложная помощь в педиатрии

Учебно-методическое пособие

для студентов отделений - 0401 "лечебное дело",

0406 "сестринское дело"


Нальчик 2007 г


УДК 616 (053.2)

ББК 57.3 (75)


Рецензент:

кандидат медицинских наук, ассистент

кафедры госпитальной хирургии Кабардино-Балкарского госуниверситета,

заведующая хирургическим отделением РДКБ МЗ КБР

^ С.Б. Индрокова


Якушенко М.Н., Камышова Е.А., Бацев Н. М., Мизаушева О.М.


Методическое пособие является изданием, в котором даны определения различным неотложным состояниям у детей, критерии клинической диагностики и алгоритмы действий по оказанию экстренной помощи детям, приводятся разовые и суточные дозы лекарственных препаратов.

Издание предназначено для студентов медицинских колледжей по специальности «Лечебное дело» и «сестринское дело».


Рекомендовано РИС университета


УДК 616 (053.2)

ББК 57.3 (75)


 Кабардино-Балкарский

государственный университет, 2007


Предисловие


На специалистов среднего медицинского звена возложены трудные и ответственные функции, от качества их работы во многом зависит решение важной задачи медицины - быстрое и полное восстановление здоровья заболевшего человека. От средних медицинских работников требуются основательные знания и умения, касающиеся оказания неотложной помощи ребенку при критических состояниях, тяжелых заболеваниях и несчастных случаях. Успех в оказании неотложной помощи во многом зависит от грамотной диагностики и выбора необходимых лечебных мероприятий. При этом от среднего медицинского звена требуется решительность, оперативность и умение организовать нужную помощь, чтобы вывести ребенка из угрожающего жизни состояния.

В пособии дается определение различным неотложным состояниям у детей, критерии клинической диагностики и, самое главное, алгоритм действий по оказанию экстренной помощи, позволяющее стабилизировать состояние больных. В большинстве рассматриваемых клинических ситуациях приводятся разовые и суточные дозы лекарственных препаратов.


Содержание


Помощь при остановке дыхания и сердечной деятельности.

Неотложная помощь при гипертермическом синдроме у детей.

Неотложная помощь при судорожном синдроме у детей.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей.

Неотложная помощь при острой сердечно-сосудистой недостаточности (обморок, коллапс) у детей.

Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности у детей:

стеноз гортани (ложный круп)

приступ бронхиальной астмы

инородное тело дыхательных путей

Неотложная помощь при комах у детей:

Гипергликемическая кома

Гипогликемическая кома

Неотложная помощь при укусах насекомых.

Неотложная помощь при острых отравлениях.

Неотложная помощь при утоплении.

Неотложная помощь при носовом кровотечении у детей.

Неотложная помощь при кишечном эксикозе у детей.

Неотложная помощь при рвоте у детей.

Неотложная помощь при метеоризме у детей.



Помощь при остановке дыхания и сердечной деятельности

Угрожающее состояние у детей - это состояние, при котором существует декомпенсация жизненно важных функций организма ребенка (дыхания, кровообращения, нервной системы) или имеется непосредственная опасность ее возникновения.

При развитии терминальных состояний своевременное и правильное проведение первичной сердечно-легочной реанимации позволяет в части случаев спасти жизнь детей и вернуть пострадавших к нормальной жизнедеятельности.

Основные признаки клинической смерти:

отсутствие дыхания, сердцебиения и сознания;

исчезновения пульса на сонной и других артериях;

бледный или серо-землистый цвет кожи;

зрачки широкие, без реакции их на свет.

Неотложные мероприятия при клинической смерти

Оживление ребенка с признаками остановки кровообращения и дыхания надо начинать немедленно, с первых секунд констатации этого состояния, предельно быстро и энергично, в строгой последовательности, не теряя времени на выяснение причин его наступления, аускультацию и измерение АД.

Основные положения первичной сердечно-легочной реанимации удачно сформулированы американской ассоциацией кардиологов в виде "Правил ABC" по П. Сафар.

1 шаг ^ А - восстановление проходимости дыхательных путей;

2 шаг В - восстановления дыхания;

3 шаг С- восстановление кровообращения.

Последовательность реанимационных мероприятий:

1. Вызвать бригаду интенсивной терапии (Скорую помощь)

А - восстановление проходимости дыхательных путей


Этапы

Обоснование

Уложить ребенка спиной на ровную твердую поверхность;

Улучшается проходимость

дыхательных путей;

Очистить ротовую полость и глотку от слизи и рвотных масс;

Обеспечение проходимости

дыхательных путей;

Осторожно запрокинуть голову ребенка назад;

Выпрямляются дыхательные пути;

профилактика западения языка

Под плечи положить валик

Выпрямляются дыхательные пути

Выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх.

Предупреждает прилегание языка к задней стенке глотки и облегчает доступ воздуха



В - восстановление дыхания

Проведение искусственного дыхания методом «изо рта в рот и нос»

детям до 1 года


Этапы

Обоснование

Ha рот и нос грудному ребенку положить салфетку

Обеспечение инфекционной

безопасности;

Сделать вдох и расположить свой рот над носом и ртом ребенка, образовав плотное соединение

Обеспечение герметичности и эффективности проводимых мероприятий


Вдохнуть воздух в дыхательные пути малыша в количестве, достаточном для осторожного поднятия грудной клетки;

Наполнение легких ребенка воздухом; профилактика разрыва альвеол;

Сделать паузу, подождать пока опустится грудная клетка малыша;




Обеспечение пассивного выдоха;

Повторять пункты 4-5 до появления самостоятельного дыхания или приезда "скорой помощи", или до появления трупных пятен




Обеспечение пассивного поступления кислорода в легкие


.





Этапы

Обоснование

Ha рот ребенка положить салфетку

Обеспечение инфекционной безопасности;

Зажать ребенку нос

Предупреждение выхода вдыхаемого воздуха через нос;


Сделать вдох и расположить свой рот над ртом ребенка, образовав плотное соединение

Обеспечение герметичности и эффективности проводимых мероприятий

Вдохнуть воздух в дыхательные пути малыша в количестве, достаточном для осторожного поднятия грудной клетки;

Наполнение легких ребенка воздухом; профилактика разрыва альвеол;

Сделать паузу, подождать пока опустится грудная клетка малыша;




Обеспечение пассивного выдоха;

Повторять пункты 4-5 до появления самостоятельного дыхания или приезда "скорой помощи", или до появления трупных пятен




Обеспечение пассивного поступления кислорода в легкие


.

Проведение искусственного дыхания методом «изо рта в рот»

детям старше 1 года


После того как проведены первые 3-4 вдувания воздуха, при отсутствии пульса на сонной и бедренной артериях, спасатель наряду с продолжением ИВЛ, должен приступить к непрямому массажу сердца.

Методика проведения непрямого массажа сердца детям различного возраста


Этапы

Обоснование

Уложить ребенка спиной на ровную твердую поверхность;

Условие, необходимое для достижения максимального эффекта реанимационных мероприятий;


Поместить соответствующую часть руки на нижнюю треть грудины:

- новорожденному - ладонную поверхность первой фаланги большого пальца, остальные пальцы поместить под спину малыша;

- ребенку от 1 до 12 месяцев указательный и средний пальцы;

- ребенку 1-7 лет - проксимальную часть кисти (но не пальцы);

- ребенку старше 7 лет - обе руки, сложенные крест-накрест в виде "бабочки".


Обеспечение необходимой площади давления

Надавить на грудную клетку вниз так, чтобы она переместилась вглубь на:

1-1,5 см у новорожденного;

1-2,5 см у грудного ребенка;

- 3-3,5 см у ребенка старшего возраста;

Слабое давление на грудную клетку не обеспечивает полного прохождения крови по кругам кровообращения в фазу искусственной систолы, сильное давление может привести к переломам ребер, грудины;

Уменьшить давление на грудную клетку, позволяя ей вернуться в исходное положение

Обеспечение искусственной диастолы

При проведении непрямого массажа сердца в сочетании с проведением искусственного дыхания вдох и нажатия на грудную клетку проводить в соотношении

1:5 - если помощь оказывают 2 человека

или 2:10; 3:15 - если реанимирующий один;



Обеспечение оптимального

соотношения числа дыхательных движений и числа сердечных сокращений


Через минуту после начала проведения реанимационных мероприятий проверить, восстановились ли жизненные функции.

Контроль эффективности мероприятий;

Реанимационные мероприятия проводить до восстановления жизнедеятельности, либо до приезда "скорой помощи", либо до появления трупных пятен;

Трупные пятна свидетельствуют о наступлении биологической смерти;



^ Гипертермический синдром

Гипертермический синдром - состояние глубокого нарушения терморегуляции за счет избыточной теплопродукции и ограничения теплоотдачи с повышением температуры тела до 39°С и выше.

Причины, вызывающие лихорадку, делятся на две группы: инфекционные (острые респираторные заболевания, пневмония, скарлатина и др.) и неинфекционные (перегревание, аллергические реакции, эндокринные расстройства и др.).

Решающую роль в механизме развития гипертермического синдрома играет раздражение гипоталамической области как центра терморегуляции организма.

Повышение температуры тела выше 39° С, сопровождается нарушениями со стороны гемодинамики и ЦНС.

Повышение температуры тела - защитный механизм, ограничивающий распространение инфекции, поэтому назначение жаропонижающих средств рекомендуют производить лихорадящим детям только при наличии высокой температуры тела - 38,5-39°С, когда можно опасаться нарушений микроциркуляции, развития гипоксии периферических тканей и головного мозга.

^ Классификация гипертермии

№

Ступени повышения температуры

Данные термометрии

1.

Субфебрильная

37,5-38° С

2.

Фебрильная

38-39° С

3.

«Высокая» лихорадка

39-40° С

4.

Чрезмерно высокая

 40°С

5.

Гиперпиретическая

 41-42° С


Виды гипертермии

"Розовая" - теплопродукция равна теплоотдаче

"Бледная" - теплопродукция превышает теплоотдачу

"Розовая" лихорадка является прогностически благоприятной, характеризуется умеренной гиперемией кожи, на ощупь кожные покровы горячие, влажные. Поведение ребенка, как правило, практически не меняется.

"Бледная" лихорадка характеризуется ощущением холода, появлением озноба, бледностью кожи, с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, похолоданием конечностей. Для "бледной" лихорадки типичны чрезмерная тахикардия, одышка и возможен судорожный приступ, бред.

Неотложная помощь проводится по двум направлениям:

1. Борьба с гипертермией.

2. Коррекция жизненно важных функций организма.

Борьба с гипертермией предусматривает комбинированное лечение с использованием как медикаментозных, так и физических методов охлаждения организма.

До начала оказания неотложной помощи определяют тип гипертермии, если "бледная", то переводят в "розовую" с помощью спазмолитиков. Физические методы охлаждения показаны при "розовой" гипертермии.

^ Физические методы охлаждения


Методы охлаждения

Механизм действия

Назначить обильное питье

Освободить поверхность тела ребенка от одежды

Препятствует сгущению крови и способствует потоотделению

Улучшается теплоотдача с поверхности тела

Холод на голову, на область проекции проекции крупных сосудов


-//-

Обдувать кожные покровы при помощи вентилятора

-//-

Обтирать кожу 40-50° спиртовым раствором или 9% раствором уксуса

-//-

Холодное обертывание пеленками, смоченными прохладной водой (температура воды 12-14°С)

-//-

Промывать желудок водой (температура воды 4-5°С), кишечник (температура воды 16-18°С) при помощи зонда или груши

Примечание: пункты 6 и 7 выполняются при отсутствии судорог.





^ Медикаментозные методы борьбы с гипертермией

Лекарственные средства

Механизм действия

Показания

Наименование лекарственных средств

Жаропонижающие средства


Угнетают синтез

простагландинов с

последующим увеличением теплоотдачи

Гипертермия

38,5-39°С у ранее здоровых детей;

если у ребенка ВПС, энцефалопатия, судорожный синдром в прошлом,

при "розовой" лихорадке

при t  38°С,

при «бледной» - при t  37,5 0С

Перорально:

Парацетамол

10-15 мг/кг, не более 3-4 раз в сутки

Ибупрофен

5-10 мг/кг, не более 4 раз в сутки

В\м:

Анальгин 50%

до 1года – 0,01мл/кг

старше 1 года -0,1 мл/год жизни ребенка

Нейролептики

Снижают возбудимость
ЦНС,склонность к

судорогам, расширяют
периферические сосуды и
увеличивают отдачу

тепла

«бледная» гипертермия

пипольфен 2,5%

до 1 года – 0,01мл/кг

старше 1 года 0,1-0,15 мл/год

Спазмолитики

Устраняют спазм сосудов, улучшают гемодинамику и теплоотдачу,

способствует ликвидации

гипоксии тканей

«бледная» гипертермия

папаверин 2%

до 1 года – 0,1 -0,2 мл

старше 1 года

0,2 мл/год


Примечание: Основными жаропонижающими препаратами в детской практике являются парацетамол и ибупрофен. Первый лекарственный препарат вызывает меньше побочных действий и в связи с этим получил наибольшее распространение.

Применение ацетилсалициловой кислоты и анальгина в педиатрической практике должно быть ограничено. Ацетилсалициловая кислота может вызвать синдром Рея, при этом летальность составляет 50%, анальгин - анафилактический шок и агранулоцитоз со смертельным исходом.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ жаропонижающие средства назначают исходно здоровым детям при температуре в подмышечной впадине выше 38.5°С, а при наличии таких фоновых заболеваний, как ВПС, энцефалопатия, эпилептический синдром или судороги в прошлом, жаропонижающие средства при "розовой" лихорадке назначают при наличии температуры выше 38°С, а при "бледной" - даже при субфебрильной температуре.

При гипертермическом синдроме температура тела контролируется каждые 30-60 мин. После понижения температуры тела до 37.5°С гипотермические мероприятия прекращают, организовывается наблюдение.

Госпитализации подлежат дети с некупирующейся "бледной" лихорадкой, после оказания неотложной помощи.


Судорожный синдром

Судороги - внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся нередко потерей сознания. В детском возрасте чаще встречаются следующие судорожные состояния: эпилептические приступы, фебрильные судороги, аффективно-респираторные и гипокальциемические судороги.

Эпилепсия - хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся пароксизмальными расстройствами сознания и судорогами, а также нарастающими эмоционально - психическими изменениями.

Основными клиническими формами являются: большой судорожный припадок и малые эпилептические приступы (абсансы). Большой судорожный припадок включает продрому, тоническую и клоническую фазы, постприступный период. Классически приступ начинается у ребенка с крика, вслед за которым наблюдается потеря сознания и судороги. Тоническая фаза судорог длится 10-20 секунд и характеризуется тоническим напряжением мышц лица, разгибателей конечностей, мышц туловища, челюсти плотно сжаты, глазные яблоки отклоняются вверх и в сторону. Цвет лица вначале бледный, затем - красновато-цианотичный. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Дыхание отсутствует. Клоническая фаза длится от 30 секунд до нескольких минут и проявляется короткими сокращениями сгибательных мышц туловища. Прикусывание языка и губ может возникнуть в обеих фазах судорожного синдрома.

Фебрильные судороги наблюдаются чаще в возрасте до 5 лет, пик заболевания приходится на первый год жизни. Чаще всего к их возникновению предрасполагает перинатальное поражение ЦНС.

Судороги обычно наблюдаются на высоте температуры и прекращаются вместе с ее падением. Характерны генерализованные тонико-клонические припадки, сопровождающиеся утратой сознания. Хороший эффект оказывают жаропонижающие препараты.

Аффективно-респираторные судороги - приступы апноэтических судорог, возникающих при плаче ребенка, характерны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью. Судороги обычно провоцируются испугом, гневом, сильной болью, радостью, насильственным кормлением ребенка. Во время крика или плача наступает задержка дыхания на вдохе, развивается цианоз кожных покровов и слизистой рта. Возникающая гипоксия приводит к кратковременной утрате сознания, наступлению тонических и клонико-тонических судорог.

Гипокальциемические судороги - обусловлены снижением концентрации ионизированного кальция в крови. Наблюдается чаще в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет при рахите, гипофункции паращитовидных желез и др.

Приступ явной спазмофилии начинается с тонического напряжения мимической мускулатуры лица ("рыбий рот"), нередко с болезненным карпопедальным спазмом ("рука акушера"), ларингоспазмом (звучный выдох, напоминающий петушиный крик). Вслед за локальными тоническими проявлениями в тяжелых случаях могут развиваться генерализованные тонические судороги с утратой сознания на несколько минут.

^ Неотложная помощь

Судорожные состояния

Этапы

вспомогательных

мероприятий

Этапы терапии

медикаментозной терапии

Эпилептический приступ

1. Обеспечить доступ свежего воздуха;

2. Уложить больного на плоскую поверхность;

3. Подложить под голову валик;

4. Голову повернуть набок;

5. Очистить ротовую полость и глотку от слизи

6. Во избежания прикусывания языка между зубами ввести шпатель (роторасширитель),

обернутый толстым слоем бинта.

1. Седуксена 0,5% р-р в дозе 0,05 мл/кг в\м;

2. при возобновлении судорог и эпилептическом статусе повторить введение седуксена в/в в той же дозировке;

3. Сульфат магния 25% из расчета 1 мл\год жизни, но не более 5 мл, детям до 1 года – 0,2 мл\кг в/м

4. при отсутствии эффекта 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0,5 мл\кг (100мг/кг) на 10% р-ре глюкозы в/в медленно!

Фебрильные судороги

1. см. эпилептический

приступ;

2. Проводить физические

методы охлаждения (см.

гипертермический синдром)

одновременно проводить антипиретическую и противосудорожную терапию (см. гипертермический синдром и эпилептический синдром)

Аффективно-респираторные судороги

1. Создать спокойную

обстановку;

2. Обеспечить доступ

свежего воздуха;

3. Рефлекторное

восстановление дыхания:

похлопать по щекам;

обрызгать лицо холодной
водой.

Дать подышать парами раствора аммиака (тампон, смоченный нашатырным спиртом) с расстояния 10 см

Гипокальциеми-ческие судороги

1 .Создать спокойную

обстановку;

2. Обеспечить доступ

3. Уложить ребенка на ровную и твердую поверхность;

4. При ларингоспазме

дополнительно:

- взбрызнуть лицо холодной
водой или вызвать
раздражение слизистой
оболочки (подуть в нос,
шпателем нажать на корень
языка);

при отсутствии эффекта
провести интубацию или
трахеостомию;

при остановке сердца-
провести непрямой массаж
сердца.

Дать подышать парами раствора аммиака (тампон, смоченный нашатырным спиртом) с расстояния 10 см



^ Анафилактический шок

Анафилактический шок - тяжелая форма аллергической реакции немедленного типа, характеризующаяся глубокими нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Развивается чаще в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов (антибиотики, вакцины, белковые препараты и др.), а также при укусах насекомых. Через несколько секунд или минут после контакта с причинным аллергеном возникает анафилактический шок.

Выделяют два варианта молниеносного течения анафилактического шока в зависимости от ведущего клинического синдрома - острой дыхательной
недостаточности и острой сосудистой недостаточности.

При синдроме дыхательной недостаточности внезапно появляется слабость, ощущение нехватки воздуха, мучительный кашель, головная боль и боль в области сердца. Наблюдается бледность кожи с цианозом, пена у рта, затрудненное свистящее дыхание с сухими хрипами на выдохе.

При анафилактическом шоке с острой сосудистой недостаточностью у ребенка внезапно появляется слабость, шум в ушах, проливной пот. Отмечаются бледность кожи, акроцианоз, прогрессирующее падение АД, нитевидный пульс, резко ослабленные тоны сердца. Через несколько минут возможна потеря сознания, судороги.

^ Неотложная помощь

Этапы вспомогательных мероприятий


Этапы медикаментозных

мероприятий


1. Прекратить введение аллергена;

2. Уложить больного в положение с приподнятым ножным концом, голову повернуть набок;

З. Для предупреждения западения языка выдвинуть нижнюю челюсть;

4. Наложить жгут выше места инъекции на 30 минут;

5.Холод на место введения аллергена;

6. Расстегнуть стесняющую одежду;

7.Обеспечить доступ свежего воздуха;

8.Согреть обложив грелками;

9.Удалять секрет из ротовой полости и трахеи;

10.При закапывании аллергена носовые ходы и конъюнктивальный мешок

промыть проточной водой;

11.При пероральном приеме аллергена промыть желудок;

12.При необходимости проводить интубацию трахеи;

13. По показаниям сердечно-легочная реанимация

14. Вызов бригады интенсивной терапии

1. Обколоть место инъекции

"крестообразно" 0,1% раствором адреналина в дозе 0,1 мл/год жизни в 5,0 мл изотонического раствора хлорида натрия;

2. Если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина, ввести 1 млн. ЕД пенициллиназы в 2,0 мл изотонического раствора хлорида натрия в/м;

3.Немедленно ввести в/м:

- 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл);

3,0% раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг в/м;

1,0% раствор димедрола 0,05 мл/кг или 2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни;

4.Обеспечить доступ к вене и ввести в/в: 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни в 10,0 мл изотонического раствора хлорида натрия;

3,0% раствор преднизолона 2-4 мг/кг;

5.Проведение в/в инфузионной терапии 0,9% раствором хлорида натрия или раствором Рингера из расчета 30 мл/кг/час в течение 20-30 мин.

6.Если АД остается низким, вводить альфа-адреномиметики внутривенно каждые 10-15 минут до улучшения состояния:

- 0,1% раствор адреналина 0,05-0,1мл/год жизни (суммарная доза до 5 мл);

7. При бронхоспазме: - ввести 2,4% раствор эуфиллина 0,5-1,0 мл/год жизни (не более 10,0 мл) в/в струйно на 20 мл изотонического раствора хлорида натрия;

Примечание: применение пипольфена противопоказано в связи с его выраженным гипотензивным эффектом.

Острые нарушения кровообращения

(обморок, коллапс, отек легких)

Сосудистая недостаточность - недостаточность периферического кровообращения, сопровождающаяся низким АД и нарушением кровоснабжения органов. Острая сосудистая недостаточность протекает в виде обморока и коллапса.

Обморок - внезапная кратковременная потеря сознания с утратой мышечного тонуса вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения. Возникает при испуге, сильных болевых ощущениях, резкой перемене положения тела и др. Может быть проявлением какого-либо тяжелого заболевания (инфекция, интоксикация). Предвестниками обморока являются: слабость, головокружение, звон в ушах, мелькание мушек перед глазами, тошнота, позывы на рвоту. Ребенок бледнеет, тело покрывается холодным потом, ноги становятся "ватными". Тоны сердца ослаблены, пульс нитевидный. Ребенок на несколько секунд или минут теряет сознание (до 3-5 мин). Сознание восстанавливается быстро, ребенок ориентируется в окружающем, помнит обстоятельства, предшествующие потере сознания.

^ Неотложная помощь

Этапы вспомогательных мероприятий


Этапы медикаментозных мероприятий


1.Уложить ребенка, приподняв ножной конец кровати;

2. Расстегнуть стесняющую одежду;

3.Обеспечить доступ свежего воздуха;

4.Лицо и грудь опрыснуть холодной водой;

5.Расстереть тело и согреть больного;

6.Дать выпить при выходе из этого состояния горячий сладкий чай.

1.Дать вдохнуть пары нашатырного спирта или уксуса;

2.Подкожно ввести:

10,0% раствор кофеина-бензоата натрия 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл); или раствор кордиамина 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл);

3. При выраженной артериальной гипотензии и брадикардии ввести 0,1% раствор атропина 0,1 мл/год жизни п\кожно или в\м (не более 1,0 мл);

4. При гипогликемических состояниях 20-40% р-р глюкозы 2 мл/кг ввести в/в струйно


Коллапс - угрожающая жизни острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением объема циркулирующей крови, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций. Развивается в основном на высоте какого-либо заболевания или токсико-септического состояния (ангина, грипп, кишечная инфекция, острая кровопотеря и др.). Возможен ортостатический коллапс.

При сосудистом коллапсе ребенок принимает вынужденное горизонтальное положение. Наблюдается резкая бледность кожи, "мраморность", появляется цианоз губ, тело покрывается холодным потом. Конечности становятся холодными на ощупь. Выявляется тахикардия, высокое пульсовое давление (выраженная разница между систолическим и диастолическим давлениями).

^ Неотложная помощь

Этапы вспомогательных мероприятий


Этапы медикаментозных мероприятий


1.Уложить ребенка на ровную твердую поверхность с опущенным головным концом;

2. Согреть обложив грелками;

3. Расстегнуть стесняющую одежду;

4. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей;

5. Обеспечить доступ свежего воздуха;

6. Вызов бригады интенсивной терапии

1. Ввести 1,0% раствор мезатона 0,1 мг/год жизни в/в струйно медленно или 0,1% раствор адреналина в дозе 0,1 мл/год жизни в/в с изотоническим раствором хлорида натрия или 5,0 % раствор глюкозы (5-10 мл);

2. Начать в/в капельное введение реополиглюкина (раствора Рингера и др.) из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин.;

3. Ввести одновременно в/в или в/м 3% раствор преднизолона в дозе 5-10 мг/кг.


Отек легких - патологическое состояние, обусловленное обильным пропотеванием жидкой части крови в интерстициальную часть легких и альвеолы. Чаще он развивается при врожденных и приобретенных пороках сердца, инфекционных и инфекционно-аллергических миокардитах.

Клинически проявляется удушьем, цианозом и клокочущим дыханием.

Дифференциальная диагностика отека легких проводится с приступом бронхиальной астмы.

^ Дифференциальный диагноз сердечной и бронхиальной астмы

Признаки

Сердечная астма

(отек легких)

Бронхиальная астма

Данные анамнеза

Патология сердца

Отягощенный аллергоанамнез, эпизоды экспираторной одышки

Провоцирующие моменты

Физическая нагрузка, стресс, водная нагрузка

Контакт с аллергеном, ОРВИ, плохие метеоусловия

Характер одышки

Смешанный тип

Экспираторный тип

Вынужденное положение

Сидя, с опущенными ногами, голова запрокинута назад

Сидя, опираясь руками о край кровати, плечи приподняты, голова наклонена вперед

Свистящее дыхание

Не характерно

Характерно, слышно на расстоянии

Перкуссия

Чередование участков притупления и коробочного звука

Коробочный оттенок легочного звука

Аускультация

Дыхание жесткое, ослабленное сухие и рассеянные влажные хрипы

Обилие свистящих хрипов

Эффект применения β 2-агонистов (сальбутамол)


Отсутствует или незначительный

Выраженный


^ Неотложная помощь

Этапы вспомогательных мероприятий


Этапы медикаментозных мероприятий


1.Обеспечить положение тела с приподнятым головным концом и со спущенными ногами;

2.Наложить на бедра нетугие жгуты на 15-20 мин (пульс дистальнее жгута должен сохраняться);

3. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (отсасывание слизи);

4. Горячие ножные ванны

5. Вызов бригады интенсивной терапии

1 .Противопенная терапия:

вдыхание паров спирта через аппарат Боброва в течение 10-15 мин (33% этиловый спирт) с 40% кислородом;

ингаляция 10% спиртового раствора антифомсилана в дозе 2-3 мл через аппарат Боброва в течение 15 мин;

2. Ввести в/в 2,4% раствор эуфиллина в дозе 4 мг/кг (0,15 мл/кг) в 10-15 мл 40% раствора глюкозы;

3. Ввести в/в струйно или в/м 1% раствор лазикса в дозе 0,1-0,2 мл/кг (2-4 мг/кг).

4. Под язык нитроглицерин по 1/2-1 таб;

5. преднизолон 5-10 мг\кг


Острый стенозирующий ларинготрахеит

(стеноз гортани, ложный круп)

Острый стенозирующий ларинготрахеит - воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани. Основными причинами стеноза гортани являются острые респираторно-вирусные заболевания (грипп, аденовирусная инфекция и др.), бактериальные инфекции (стрептококковая, стафилококковая и др.) и аллергические реакции немедленного типа (отек Квинке и др.).

Симптомы ларинготрахеита появляются внезапно, чаще в ночное время. Классическая триада симптомов: осиплость голоса, «лающий» кашель, инспираторная одышка.

Различают 4 степени стеноза гортани в зави­симости от размеров и ее сужения. Клиническая картина крупа динамична и изменяется во времени.

Стеноз гортани I степени (компенсированный)

Стенотическое дыхание появляется при беспокойстве или физической нагрузке: инспираторная одышка с втяжением яремной ямки, голос охриплый, но со звонкими нотками. Явлений дыхательной недостаточности нет.

При I степени стеноза гортани доврачебный уровень оказания помощи:

успокоение ребенка;

паровые ингаляции;

рефлекторно отвлекающая терапия (горячие ножные ванны) при нормальной температуре тела;

инстилляция нафтизина 1 % раствор 3-4 капли в носовые ходы (детям старше года);

обильное теплое питье глюкозо-солевых растворов;

госпитализация в соответствующее отделение в положении сидя.

Стеноз гортани II степени (субкомпенсированный).

Шумное дыхание, слышно на расстоянии, инспираторная одышка с участием всей вспомогательной мускулатуры в покое. Дети возбуждены, беспокойны, «в глазах страх», дышат приоткрытым ртом. Обращают внимание на бледность и цианоз кожных покровов, тахикардию.

При II степени стеноза гортани доврачебный уровень оказания помощи:

проведение паровых ингаляций, рефлекторно

отвлекающая терапии - горячие ножные ванны

до приезда скорой помощи инстилляция нафтизина 1% раствор 3-4 капли в носовые ходы (детям старше года);

обильное теплое питье глюкозо-солевых растворов;

увлажнение вдыхаемого воздуха - распыление и медика­ментозные ингаляции адреналина, который разводят изото­ническим раствором в соотношении 1:7 и распыляют в тече­ние 3-5 мин (2-4 мл) в течение из небулайзерного ингалятора (препарат замены — беродуал 10 капель на 1 ингаляцию);

внутримышечно: преднизолон 2 мг/кг;

Стеноз гортани III степени (декомпенсированный)

Дыхательная недостаточность выражена (III степени) - резкое втяжение уступчивых мест грудной клетки, акроцианоз, выраженная блед­ность кожных покровов. Глухость сердечных тонов, тахикардия, пульс па­радоксальный (выпадение пульсовой волны на вдохе). Повышенная пот­ливость, голос хриплый, грубый кашель. Беспокойство ребенка может смениться адинамией, апатией. В легких дыхание проводится плохо.

Стеноз гортани IV степени (асфиксия)

Состояние больного крайне тяжелое, продолжает ухудшаться. Это терминальная стадия крупа. Ребенок затихает, развивается глубокая кома. Температура тела снижается до нормальных или субнормальных цифр, появляется капилляростаз, общий цианоз; тахикардия сменяется брадикардией. Дыхание становится поверх­ностным с периодическими апноэ, при аускультации едва прослу­шивается. В связи с сердечно-сосудистой недостаточностью и ме­таболическими нарушениями могут отмечаться изменения во всех органах и системах. Развивается асфиксия, и ребенок погибает.

При III-IV степени стеноза гортани доврачебный уровень оказания помощи:

вызов бригады интенсивной терапии;

медикаментозные ингаляции адреналином;

внутримышечно эфедрин 5% 0,1 мл/год;

внутривенно преднизолон 5 мг/кг;

оксигенотерапия.


Приступ бронхиальной астмы

Приступ бронхиальной астмы - остро развившееся и/или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель или сочетание этих симптомов при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха.

Клиническая диагностика бронхиальной астмы у детей базируется на выявлении таких симптомов, как эпизодическая экспираторная одышка, свистящие хрипы, чувство сдавления в груди, кашель. Одышка носит, как правило, экспираторный характер с участием вспомогательной мускулатуры. Кашель имеет приступообразный характер, иногда с отхождением густой, вязкой мокроты. Острые приступы бронхиальной астмы классифицируются как легкие, средней тяжести и тяжелые на основе клинических симптомов и ряда функциональных параметров.

Положение ребенка в момент астматического приступа вынужденное -ортопноэ. Отмечается раздувание крыльев носа, набухание шейных вен. Кожные покровы - бледные; цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. В легких на фоне неравномерно проводимого дыхания выслушиваются диффузные сухие, свистящие хрипы, а также разнокалиберные влажные хрипы.

Симптомы болезни, как правило, появляются или усиливаются ночью и в утренние часы.

^ Критерии оценки степени тяжести приступа бронхиальной астмы

Признаки

Легкий

Средний

Тяжелый

Статус

Физическая

активность

Сохранена

Ограничена

Резко снижена

Резко снижена

или отсутствует

Речь

Сохранена

Ограничена

Резко

затруднена

Отсутствует

Сознание

Не изменено,

иногда