Реферат: Составители: доктор психологических наук, профессор, декан факультета психологии Ставропольского государственного университета, заведующая кафедрой

ПАТОЛОГИЯ ПОЗНАВАТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ

Составители:

доктор психологических наук, профессор, декан факультета психологии Ставропольского государственного университета, заведующая кафедрой

клинической психологии, Ахвердова О.А.,

кандидат психологических наук, доцент кафедры клинической психологии

Ставропольского государственного университета Польшакова И.Н.,

кандидат психологических наук, доцент кафедры психологии

Ставропольского государственного университета Ложечкина А.Д.


Ставрополь

2009


Пояснительная записка


Представленное учебное пособие по «Патологии познавательных процессов» включает основные теоретические и прикладные положения по курсу, ретроспективный анализ проблемы познавательных процессов в норме и патологии отечественных и зарубежных авторов в рамках университетского образования студентов, обучающихся по специальности 030302 «Клиническая психология», 030301 «Психология». Занятия построены в соответствии с разработанной программой курса «Патология познавательных процессов» в Ставропольском государственном университете.

Патология познавательных процессов является направлением клинической психологии, изучающей структуры расстройств, мозговые и психологические механизмы их формирования. Особенностью изучения патологии познавательных процессов в нашей стране является тесная связь развития ее теоретических основ и решения прикладных задач здравоохранения и образования.

Содержание учебного пособия определяется требованиями Государственного образовательного стандарта РФ 2000 года. Курс «Патологии познавательных процессов» входит в блок дисциплин специализации специальности 022700 «Клиническая психология».

Учебное пособие опирается на подготовку студентов по предметам психологического цикла: «Общая психология», «Психофизиология», «Нейропсихология», «Клиническая психология», «Патопсихология» и др.

Изучение предмета «Патология познавательных процессов» позволяет студентам сформировать знания, умения и навыки, необходимые им в период прохождения преддипломной научно-исследовательской практики.

Курс «Патология познавательных процессов» в учебном плане по специальности 022700 «Клиническая психологи» представлен следующим образом: лекций – 12 часов, практических – 6, экзамен. Изучается данный курс в 9 семестре.


^ Тематический план

по дисциплине «Патология познавательных процессов»



№

^ Наименование темы

Количество часов лекций

Количество часов практических

1

2

3

4



Норма и патология, здоровья и болезнь

2






Введение в патологию познавательных процессов

2






Актуальные проблемы патологии познавательных процессов









Основные этапы и факторы возникновения психических и поведенческих расстройств

2






Расстройства ощущений

2

2



Расстройства восприятия


2

2



Патология памяти

2

2



Патология внимания









Нарушения мышления









Нарушение эмоций и воли









Нарушение речи









Нарушение сознания










Расстройства личности









Классификация личностных расстройств









Патология и нарушение воображения









Нейропсихология памяти









Синдромы нарушения памяти при локальных поражениях мозга









Межполушарная асимметрия и межполушарное взаимодействие в процессах памяти









Нарушения памяти при психических заболеваниях. Психопатология Корсаковского синдрома









Возрастной аспект в нарушении процессов памяти









Влияние патологии познавательных процессов на эмоционально-личностную сферу и сознание










ВСЕГО:

12

6



Содержание программы

Раздел 1.
^ Норма и патология, здоровья и болезнь
Психическое здоровье как состояние человека. Категории нормы и патологии, здоровья и болезни как основные векторы, задающие систему восприятия и критерии оценки состояния человека в клинической психологии. Переходные состояния между нормой и болезнью. Классификация норм. Характеристика подходов к определению состояния здоровья.
^ Введение в патологию познавательных процессов
Предмет патологии познавательных процессов. Методологические положения общей психологии - основа патопсихологических исследований.

Научные, практические и методологические предпосылки выделения патологии познавательных процессов в самостоятельную ветвь клинической психологии. Обзор теорий, влиявших на развитие патологии познавательных процессов.

Естественнонаучные традиции общей психологии в России, влиявшие на развитие ее прикладных областей. Значение идей И.М. Сеченова и И.И. Павлова, роль школы В.М. Бехтерева, работ С.С. Корсакова, А.Н. Бернштейна в становлении патопсихологии. Ведущая роль Л.С. Выготского в формировании патопсихологии.

^ Основные этапы и факторы возникновения психических и поведенческих расстройств

Этапы и фазы развития психологических нарушений. Действие и сочетание факторов влияющих на условия возникновения психических расстройств; нарушений поведения. Характеристика психологического типа личности. Социальные факторы, влияющие на развитие и возникновение психических расстройств и нарушений поведения.


^ Расстройства ощущений и восприятия

Клиническая и психологическая феноменология нарушений восприятия. Агнозии и псевдоагнозии при деменциях. Нарушения смыслового аспекта восприятия. Экспериментальные методики исследования нарушений гнозиса при психических заболеваниях. Инактивность восприятия. Нарушения подконтрольности, целенаправленности восприятия. Обманы чувств. Иллюзии и галлюцинации. Патофизиология галлюцинаций. Методологические проблемы исследования галлюцинаций (исследования С.Л. Рубинштейн). Патология восприятия и нарушение процесса селективности в условиях неполной информации. Нарушения личностного компонента восприятия. Мотивированность перцептивной деятельности. Проблема выдвижения гипотез. Изменение гипотез под влиянием мотивации. Патология восприятия как индикатор аномалии психической деятельности в целом. Проблема перцептивной защиты. Различное содержание понятия «перцептивная защита» в отечественных и зарубежных исследованиях нарушений психики.
Патология памяти.
Проблема памяти в психологии и нейропсихологии. Различные уровни подхода к изучению памяти. Биохимический уровень. Психофизиологический уровень. Психологический уровень. Нейронный уровень. Теории забывания, соответствующие психофизиологическому и психологическим уровням. Теория интерференции.

Корсаковский амнестический синдром. Связь амнестического синдрома с поражением структур 1-го блока мозга. Проблема соотношения нарушений памяти и сознания при корсаковском амнестическом синдроме («преамнестический синдром»). Данные электрофизиологии, коррелирующие с основными представлениями о механизмах амнезии.

Модально-специфические нарушения памяти. Роль структур 2-го блока мозга в обеспечении мнестической функции в норме. Нарушение слухо-речевой памяти при поражении левой височной области как основная модель модально-специфических нарушений памяти: ведущие факторы формирования синдрома. Гипотеза о материальной специфичности полушарий мозга и ее экспериментальное опровержение. Диагностические методики оценки модально-специфических нарушений памяти.

Память и лобные доли мозга.Типы нарушений памяти при поражениях различных отделов 3-го блока мозга. Нарушения памяти как мнестической деятельности. «Амнезия на источник» при поражении правой лобной доли.

Патология памяти в аспекте межполушарной асимметрии. Особенности нарушений вербальной памяти при поражении левого и правого полушарий. Взаимодействие гемиосфер в процессах памяти на модели фиксированной установки и их специфический вклад в обеспечение различных этапов мнестической функции.

Проблема восстановления памяти. Принципы восстановительного обучения. Критерии оценки динамики состояния мнестической функции. Возможность сочетания нейро- и патопсихологического подхода к изучению некоторых видов патологии памяти.

Память и ее нарушение в детском возрасте. Специфика подхода исследованию памяти в ситуации развития. Нарушение мнестической функции при аномалиях развития различной этиологии.

Память в контексте изменений психики в возрастной инволюции. Периодизация позднего возраста. Основные функции перестройки мнестичекой деятельности в позднем возрасте и определяющие их факторы. Механизмы компенсации. Патология памяти при атрофических заболеваниях мозга (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, сенильная деменция, сосудистая деменция).

^ Патология внимания

Понятие о внимании. Свойства внимания (концентрация, объем). Отвлекаемость внимания. Рассеянность внимания (мнимая и подлинная).

Нарушения внимания при локальных поражениях мозга. Модально-неспецифические (поражения уровня продолговатого и среднего мозга, поражения уровня диэнцифальных отделов мозга и лимбической системы, поражения уровня медиобазальных отделов лобных и височных долей).

Модально-специфические нарушения (зрительное, слуховое, тактильное, двигательное невнимание).


^ Нарушения мышления

Исторический аспект изучения мышления. Мышление как познавательная теоретическая деятельность. Психологический анализ мыслительной деятельности. Основные мыслительные операции. Психофизиология мышления.

Клиническая и психологическая феноменология расстройств мышления.

Психологические теории, используемые в психиатрии при анализе расстройств мышления. Исследования нарушений мышления в отечественной психологии.

Нарушения мышления при локальных поражениях мозга.

Классификация нарушений мышления, созданная Б.В. Зейгарник.

Расстройства мышления. Нарушения темпа мышления. Нарушения логического строя мышления (патологическая обстоятельность, нарушения целенаправленности мыслительных процессов, непоследовательность мышления, разорванность мышления).

Слабоумие как нарушение мышления. Врожденное слабоумие. Приобретенное слабоумие (деменция).

^ Нарушение речи

Данные современной психологии о речевой деятельности. Дефекты речи, вызванные локальными повреждениями мозга. Нарушение речи как средства общения. Неологизмы. Бессвязность речи. Нарушение грамматического состава речи. Дезавтоматизация речи. Обеднение словарного состава речи. Стеоретипии в речи. Амнестические западения в речи. Характеристики нарушений речи при различных психических заболеваниях.

^ Нарушение сознания

Понятие сознания в философии, психологии и психиатрии. Психологическая характеристика отдельных видов нарушения сознания: оглушенного, онейроидного, делириозного, сумеречного, псевдодеменции. Критерии помрачнения сознания по К.Ясперсу.

Расстройства самосознания. Нарушение самовосприятия. Феномен деперсонализации. Положения И.М. Сеченова о так называемых "темных чувствах", их роль в возникновении нарушений самовосприятия. Гностические чувства и нарушение самовосприятия. (Исследования Меграбяна.)

Соотношение самовосприятия и бреда. Различные теории бреда. Критика теории так называемого "первичного бреда". Проблема соотношения бреда и мышления. Отличие бреда от ложных суждений. Значение патологической измененной аффективности в построении бредовых суждений.

^ Расстройства личности

Определение расстройства личности. Концепция психопатии К. Ясперса. Современная точка зрения клинической психологии на факторы, способствующие развитию патохарактерологических особенностей. Назовите типы поведенческих реакций при патологических способах поведения. Характеристика основных подходов к описанию типов личностных расстройств. Факторы, способствующих развитию патохарактерологических особенностей.


^ Классификация личностных расстройств

Личность и патология. Проблема терминологической адекватности. Понятия «личностные расстройства», «личностные психопатологии», «расстройства характера», «личностные психопатологии», «расстройства характера», «аффективные расстройства», нарушения поведения. Проблема критериев «патологичности» личностной сферы. Личностные расстройства и проблема психического развития.


^ Аномалии эмоционально-личностной сферы

Введение в проблему. Понятие, функции эмоции. Классификация и виды эмоций (настроение, аффект, страсть, стресс). Параметры по которым оцениваются эмоциональные процессы и состояния (интенсивность, глубина, продолжительность, осознанность, происхождение, условия возникновения и исчезновения, действия на организм, динамика развития, направленность, способ выражения, нейрофизиологическая основа). Мозговая организация эмоциональной сферы.

Эмоции и познавательные процессы. Взгляды Л.С. Выготского, А.Н. Леонтьева, С.Л. Рубинштейн о связи между эмоциональными и познавательными процессами.

Методы исследования связи между эмоциональными и познавательными процессами. Исследование оценки собственного эмоционального состояния.

Эмоции и межполушарная асимметрия мозга. Специфика эмоционально-личностных особенностей здоровых лиц, имеющих различный профиль межполушарной ассиметрии мозга. Связь особенностей нарушения эмоционально-личностной сферы с локальными поражениями левого и правого полушарий мозга у взрослых и детей. Нарушение эмоций при поражении различных областей мозга. Три основных локализации очага поражений, приводящие к отчетливым эмоционально-личностным расстройствам. Методы патопсихологической диагностики эмоционально-личностных нарушений. Нейропсихологический подход к изучению эмоциональных нарушений.


^ РАЗДЕЛ 2. ЛЕКЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ
^ Тема 1. Норма и патология, здоровья и болезнь. Введение в патологию познавательных процессов
Категории нормы и патологии, здоровья и болезни выступают основными векторами, задающими систему восприятия и критерии оценки состояния человека в клинической психологии. Категория нормы используется в качестве базового критерия сравнения текущего (актуального) и постоянного (обычного) состояния людей. С понятием нормы в нашем сознании тесно связано состояние здоровья. Отклонение же от нормы рассматривается как патология и болезнь. Слово «болезнь» в обыденном языке используется для характеристики таких состояний, которые не кажутся нам «нормальными», «такими, как это обычно бывает», и поэтому требуют особого объяснения. Однако содержательное, а не интуитивное определение клинической нормы как теоретического конструкта — это большая методологическая проблема.

Норма — это термин, в который может вкладываться два основных содержания. Первое — статистическое содержание нормы: это уровень или диапазон уровней функционирования организма или личности, который свойственен большинству людей и является типичным, наиболее часто встречающимся. В этом аспекте норма представляется некоторым объективно существующим явлением. Статистическая норма определяется посредством вычисления среднеарифметических значений некоторых эмпирических (встречающихся в жизненном опыте) данных. Например, большинство людей не боятся оказаться в замкнутом пространстве и вступают в гетеросексуальные контакты, следовательно, отсутствие такого страха и отсутствие гомосексуальных контактов — это статистически нормально.

Второе — оценочное содержание нормы: нормой считается некоторый идеальный образец состояния человека. У такого образца всегда есть философское и мировоззренческое обоснование как состояния «совершенства», к которому должны в той или иной мере стремиться все люди. В этом аспекте норма выступает в качестве идеальной нормы — субъективного, произвольно устанавливаемого норматива, который принимается за совершенный образец по соглашению каких-либо лиц, обладающих правом установления таких образцов и имеющих власть над другими людьми: например, специалистов, лидеров группы или общества и т. п. В качестве норматива идеальная норма выступает средством упрощения и унификации многообразия форм жизнедеятельности организма и проявлений личности, в результате чего одни из них признаются удовлетворительными, тогда как другие оказываются за гранью допустимого, приемлемого уровня функционирования. Таким образом, в понятие нормы может быть включен оценочный, предписывающий компонент: человек должен быть таким, а не иным. Все, что не соответствует идеалу, объявляется ненормальным.

Проблема нормы-норматива связана с проблемой выбора нормативной группы — людей, чья жизнедеятельность выступает в качестве стандарта, по которому измеряется эффективность уровня функционирования организма и личности. В зависимости от того, кого наделенные властью специалисты (например, врачи-психиатры или психологи) включают в нормативную группу, устанавливаются различные границы нормы.

В число норм-нормативов включаются не только идеальные нормы, но также функциональные нормы, социальные нормы и индивидуальные нормы.

Функциональные нормы оценивают состояния человека с точки зрения их последствий (вредно или не вредно) либо возможности достижения определенной цели (способствует или не способствует это состояние реализации связанных с целью задач).

Социальные нормы контролируют поведение человека, заставляя его соответствовать некоторому желаемому (предписываемому со стороны окружения) или установленному властью образцу.

Индивидуальная норма предполагает сравнение состояния человека не с другими людьми, а с состоянием, в котором человек обычно пребывал раньше и которое соответствует его личным (а не предписываемым обществом) целевым установкам, жизненным ценностям, возможностям и обстоятельствам жизни. Другими словами, индивидуальная норма есть идеальное с точки зрения индивида, а не доминирующей социальной группы или ближайшего окружения состояние, учитывающее работоспособность и возможности самореализации конкретного человека.

Для оценки нормальности (соответствия норме) психологического состояния личности, в зависимости от цели, психологом или психиатром могут применяться любые из перечисленных норм. Поэтому процесс оценки психологического состояния (статуса) индивида очень часто приобретает скрытый политический и подверженный идеологическому влиянию характер, поскольку в конечном итоге критерием оценки оказывается система ценностей, доминирующая в обществе или в сознании отдельно взятой группы людей.

Любое отклонение от установленной нормы может характеризоваться как патология. В медицинском лексиконе под патологией обычно подразумевается нарушение на биологическом уровне функционирования организма. Однако в клинической психологии в содержание понятия «патология» также включаются и такие отклонения от нормы, в которых нет никаких биологических компонентов (отсюда вполне возможно и правомерно употребление терминов «патологическая личность» или «патологическое развитие личности»). Употребление слова «патология» акцентирует внимание на том, что нормальное состояние, функционирование или развитие личности изменяется вследствие морфо-функциональных нарушений (т. е. на уровне мозговых, психофизиологических, эндокринных и иных биологических механизмов регуляции поведения).

В отношении биологической нормы можно установить более или менее четкие объективные границы допустимого разброса уровней функционирования человека, при котором организму не угрожает гибель от структурных и функциональных изменений. В отношении же определения психической нормы никаких четких объективных границ установить нельзя, поскольку здесь доминирует произвольный оценочный, нормативный подход. Установление пределов, характеризующих норму, оказывается тесно связано с теоретическими представлениями о природе личности, в которых моделируется некоторое идеальное представление о человеке как социальном существе. Например, в классическом психоанализе гомосексуальность трактуется как патология, тогда как в современных психологических теориях, ориентированных на понятие индивидуальной нормы, — как норма.

Дифференциации болезни и здоровья, нормы и патологии П.Б. Ганнушкин указывал на направление перспективных исследований - это, прежде всего “та промежуточная полоса, которая отделяет душевное здоровье от душевной болезни и которая в то же время и соединяет друг с другом эти формы человеческого существования, оказывается необычайно широкой, а две границы, которые отделяют ее - одна от здоровья, другая от болезни, - оказываются крайне неустойчивыми и крайне неопределенными”.

Конституционально-генетическая концепция А.В. Брушлинского (1977-1996), являющаяся продолжением и развитием понимания психического как процесса, позволили И.В. Боеву и О.А. Ахвердовой (1998) сформулировать представление о личностно - характерологическом континууме подростков, подчеркивающее идею непрерывности и преемственности, формирования и развития психического облика личности. Это представление заполняет известный разрыв, промежуток качественных градаций личностной изменчивости между всегда условной относительной психической нормой и психопатиями как узаконенной (статистически, вероятностно) патологической конституции личности (П.Б. Ганнушкин, 1933; О.В. Кербиков, 1961; Г.К. Ушаков, 1987; А.Е. Личко, 1985).

И.В. Боев и О.А. Ахвердова (1990-1999) сформулировали концепцию пограничной аномальной личности (ПАЛ), выделив статистически вероятностный диапазон, располагающийся между психологической нормой - акцентуированными личностями (диапазоном крайних вариантов психологической нормы) и с различной степенью выраженности патологическими психическими конституциями (диапазон психопатий). С точки зрения авторов, диапазон пограничной аномальной личности является следующим промежуточным конституциональным звеном между психологической, психической нормой и патологической личностной конституцией (психопатией). Следовательно, вероятностный диапазон аномальной личностной изменчивости наиболее полно представлен характеристиками пограничной аномальной личности.

С точки зрения И.В. Боева (1999) акцентуанты обладают достаточными адаптационными, компенсаторными, резервными возможностями, поэтому функционирование индивидуального барьера адаптации в рамках психологической и психической нормы достаточно надежно и прочно. Природа позаботилась об акцентуантах, наградив их различными способностями, которые расширяют и укрепляют индивидуальный барьер психологической и психической адаптации. Кроме того, акцентуанты обладают достаточной толерантностью к внешним средовым факторам - экологическим, социальным, стрессовым. Требуются достаточно интенсивные патогенные усилия, чтобы добиться прорыва индивидуального барьера психологической и психической адаптации. У акцентуантов, особенно у скрытых, по мнению И.В. Боева, достаточно гармоничные взаимоотношения внутри многоуровневой системы модели человека, что позволяет им сохранять более или менее постоянный общий и локальный гомеостаз биохимической, нейрохимической, нейроэндокринной, психофизиологической, психологической и других систем. Именно благодаря относительной гармоничности акцентуанты, как вариант психологической нормы, отличаются надежной и стабильной социально - психологической адаптацией, а широкий диапазон “нормы-реакции” обеспечивает необходимый уровень компенсаторных возможностей, когда резервные затраты оптимальны и соответствуют силе и индивидуальной значимости внешних патогенных факторов.

Если же наблюдается негативный дрейф личностно - типологической конституциональной изменчивости за пределы границ нормы, то мы вправе предположить, что именно следующий континуальный диапазон отражает природное неблагополучие и увеличивает риск дезадаптивного патологического поведенческого и личностного реагирования, соответствующий проявлениям пограничной аномальной личности.

Во многих случаях можно наблюдать формирование пограничной аномальной личности как проявление общего или локального дизэмбриогенеза, когда изначально общий и локальный гомеостазы различных систем далеки от совершенства и неспособны, выполнять функции адаптации внутренней среды организма с внешней средой обитания. В этих случаях наблюдается конституционально детерминированное более полноценное или менее полноценное, более синхронное или менее синхронное созревание отдельных систем друг относительно друга (психофизиологической, нейроэндокринной, нейрохимической, биохимической, эмоциональной, волевой), приводящее к личностно - типологической и конституционально - типологической изменчивости за пределами границ статистически вероятностной нормы.

В конституционально-континуальном пространстве аномальная личностная изменчивость у обследуемых регистрируется, объективизируется психологическими и клиническими методами. Психическое здоровье и психологическая гармоничность в рамках нормы обеспечиваются и поддерживаются адекватной взаимосвязью и взаимодействие личности, конституции и внешней среды (духовной, социальной, экологической). На уровне пограничной аномальной личности эта взаимосвязь проявляется в виде морфогенофенотипической дисгармонической изменчивости от слабовыраженных девиаций до грубых аномалий, как в поведенческих стереотипах, так и во всем психическом, личностном функционировании, придавая неповторимое своеобразие, присущее конкретному личностному психотипу, или же сглаживая, обедняя личностный рельеф (О.А. Ахвердова, 1998). В основе личностно - характерологического конституционального континуума подростков лежит изменчивость личностных, характерологических, психологических и психических свойств от средней полосы психологической подростковой нормы к крайним вариантам личностно - характерологической нормы (акцентуаций) подростков, далее к диапазону пограничной аномальной личности и лишь затем к патологическим конституциональным личностным структурам в виде психопатии. В этом отношении индивидуальный подход к изменчивости личностных, психологических и психических свойств, личностной структуры составляет теоретическую основу дифференциальной психологии. Задача психологического изучения подростка состоит в том, чтобы соотносить между собой природное и общественное, “изучать это бытие одновременно” со стороны, как его общественной сущности, так и возможностей и потенций индивида.

Оригинальное значение древнегреческого слова patos, от которого и происходит термин «патология», — это страдание. Следовательно, под патологией можно понимать только такие отклонения от нормы, при которых человек чувствует эмоциональный дискомфорт. Например, для специфических проявлений сексуальных предпочтений, требующих клинико-психологического вмешательства, сейчас используются термины «эгодистонический» и «эгосинтонический». Эгодистонический тип проявления характеризуется выраженным беспокойством по поводу своих предпочтений, наличие которых вызывает у человека страдание и желание их изменить. Эгосинтонический тип проявления характеризуется восприятием своих предпочтений как естественных, согласующихся с представлениями о собственной личности. Соответственно, «патологическим» признается только такое сексуальное предпочтение, которое доставляет человеку эмоциональный дискомфорт и поэтому отвергается им. Однако в области психических, личностных и поведенческих отклонений от нормы у человека зачастую не возникает никакого субъективного дискомфорта и чувства страдания.

Употребление слова «патология» также предполагает наличие одной ведущей причины отклонения от нормы. Однако у одного и того же психического состояния может быть не одна, а несколько порой противоположных причин не только биологического, но и социального происхождения. Например, депрессии могут быть обусловлены нейрохимическими нарушениями (пониженная активность биогенных аминов — серотонина, норадреналина, дофамина), нейрогормональными изменениями, вызванными гиперактивностью системы «гипоталамус — гипофиз — надпочечники» (повышенное выделение кортизола). Но депрессии с такой же вероятностью могут также вызываться жизненной ситуацией (не только текущими условиями жизни, но и культурными, эпохальными, политическими и т. д.), а также мотивационно обусловленными особенностями когнитивной переработки информации (интерпретации событий). И если вспомнить одну из базовых теоретико-методологических проблем клинической психологии, касающуюся связи мозга и психики, то трудно однозначно утверждать, изменения какого уровня выступают первопричиной наблюдаемых отклонений от нормы.

Наконец, в термине «патология» очень сильно выражен оценочный компонент, позволяющий навешивать на любого человека, не соответствующего доминирующим идеальным или статистическим нормам, ярлык «больного».

По причине трех перечисленных особенностей употребления слова «патология» (обязательное наличие у отклоняющегося от нормы человека страдания, плохого самочувствия; предположение о действии одной ведущей причины нарушения; выраженный оценочный компонент) многие ученые выступают за его исключение из лексикона психиатров и клинических психологов, предлагая взамен использование термина «расстройство», ограничив применение слова «патология» только биологическим уровнем нарушений.

Расстройство означает отсутствие или нарушение существовавшего ранее обычного для человека состояния. Употребление термина «расстройство» не предполагает обязательного наличия для того или иного отклонения от нормы однозначных причинно-следственных связей его возникновения. Расстройства могут вызываться взаимодействием ряда факторов биологического, психологического и социального уровня, причем в каждом конкретном случае тот или иной фактор может оказаться ведущим в начале, развитии или исходе нарушения. Поэтому использование в клинической психологии слова «расстройство» кажется сегодня более предпочтительным.

Определение психического расстройства опирается на три базовых критерия:

1) отдельные типы реакций, превышающие статистически выявленную частоту их возникновения у большинства людей в определенной ситуации в некоторый промежуток времени (например, если пять из девяти признаков депрессии наблюдаются у человека на протяжении двух недель и более, то только такое состояние признается расстройством);

2) состояния, мешающие человеку адекватно реализовывать поставленные им перед собой цели и поэтому наносящие ему ущерб (так называемые «дисфункциональные состояния»);

3) типы поведения, от которых страдает и получает физический ущерб сам индивид или приносящие страдание и физический ущерб окружающим его людям.

На социальном уровне функционирования человека норма и патология (расстройство) выступают в качестве состояний здоровья и болезни.

В науке существует два подхода к определению состояния здоровья: негативный и позитивный.

Негативное определение здоровья рассматривает последнее как простое отсутствие патологии и соответствие норме. Здесь норма рассматривается как синоним здоровья, а патология — болезни. Однако понятия нормы и патологии более широкие, чем понятия здоровья и болезни. Норма и патология всегда континуальны: они охватывают целое множество взаимопереходящих состояний. Здоровье и болезнь выступают как дискретные, четко очерченные в своих границах состояния. Они связаны не с объективно регистрируемым отклонением от нормы, а с субъективным состоянием хорошего или плохого самочувствия, оказывающего влияние на выполнение нами повседневных функций в деятельности, общении и поведении.

Характеристика общего самочувствия оказывается центральным звеном разграничения здоровья и болезни. Здоровый человек — это тот, кто благополучно себя чувствует и поэтому может выполнять повседневные социальные функции. Больной человек — это тот, кто имеет плохое самочувствие и поэтому не может выполнять повседневные социальные функции. При этом действительное наличие или отсутствие различных отклонений от нормы на биологическом уровне существования зачастую не является определяющим для отнесения себя к здоровым или больным. Например, люди, употребившие алкоголь на вечеринке, имеют отклонения от «нормальных» параметров психического функционирования (находятся в так называемом «измененном состоянии сознания»), однако, они не являются больными до тех пор, пока у них не нарушается выполнение социальных функций. Получается, что понятие здоровья шире, чем понятие нормы, а понятие болезни по содержанию отличается от понятия патологии. Это обстоятельство привело исследователей к поиску позитивных концепций здоровья.

Позитивное определение здоровья не сводит последнее к простому отсутствию болезни, а пытается раскрыть его автономное от болезни содержание.

Общее определение здоровья, которое было предложено Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), включает такое состояние человека, при котором:

1) сохранены структурные и функциональные характеристики организма;

2) имеется высокая приспособляемость к изменениям в привычной природной и социальной среде;

3) сохраняется эмоциональное и социальное благополучие.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила несколько признаков, которые характеризуют психическое здоровье:

Осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я», т.е. че­ловек все время ощущает себя, свое тело, органы чувств, физиологические отправления и пр. как принадлежащие именно ему, он может осознавать свои ощущения, исходящие из тела и расценивать их как собственные, индивидуальные, только ему присущие. Также он осознает свои мысли, эмоции, поведение.

Чувство постоянства переживаний в однотипных ситуациях. Имеется в виду, что человек склонен к тем или иным реакциям, поведению и переживаниям в похожих условиях. Он в состоянии предвидеть эти реакции и строить свои поступки в соответствии с этим знанием. Он может при желании избегать сложных ситуаций, понимая их последствия для себя.

Способность адекватно оценивать себя, свою психическую деятельность и ее результаты («критичность»).

Соответствие психических реакций силе внешних воздействий, обстоятельствам и ситуациям. Подразумевается, что человек способен руководить своим психическим реагированием и отвечать на внешние средовые воздействия согласно их качеству.

Способность управлять своим поведением в соответствии с социальными нормами и законами.

Способность к планированию и реализации планов собственной деятельности, когда человек не только может поставить какую-либо цель, но и в состоянии ее реализовать, осознавать реальность своих идей, принять необходимые усилия и предпринять действия для их осуществления.

Способность изменять стиль своего поведения в зависимости от смены жизненных обстоятельств, т.е. гибкость поведения, его приспособление к новым и изменяющимся условиям.

Нарушение основных признаков в виде их сужения, извращения или исчезновения рассматривают как пс