Реферат: Химическая зависимость //Психогигиена личности: Вопросы психологической устойчивости и психопрофилактики: Учебное пособие. Спб., 2004. С. 337-385

Куликов Л.В. Глава 9. Химическая зависимость
//Психогигиена личности: Вопросы психологической устойчивости и психопрофилактики: Учебное пособие. СПб., 2004. С. 337-385.

Кто входит в дверь счастья через дверь удовольствий,
тот обыкновенно выходит через дверь страданий.

Паскаль
Природа зависимого поведения
Почти любое человеческое увлечение (напр., играми, работой, художественным, научным или техни­ческим творчеством, путешествиями, спортом, противоположным полом, дегустацией пищи или напитков, программированием, коллекционированием, заботой о собственном здоровье и т.д. и т.п.) в своих крайних формах, достигая накала страсти, может приводить к саморазрушающему поведению и угрожать здоровью. Однако не следует уравнивать перечисленные пристрастия в плане опасности для сохранения самодостаточности, автономности личности, ее психического здоровья.

Зависимое поведение — это поведение риска, т.е. такое поведение, которое ведет, или таит в себе значительную опасность привести, к разрушению личности, психическим и соматическим болезням, смерти. Практически всегда та или иная зависимость возникает в ходе определенной активности, определенного поведения, действий, акций. Проявляется она наиболее явно также в поведении, характерном для одного из видов зависимости.

К основным видам зависимости относятся: химическая зависимость (алкоголизм, наркотизм, токсикомания, лекарственная зависимость, никотинизм), акцентуированная активность (игромания, Интернет-зависимость, трудоголизм, сексомания) и культовая зависимость. Вместе с тем, полный перечень зависимостей вряд ли может быть составлен: появляются новые виды зависимости, есть мало распространенные виды зависимости.

Стремление человека к радости вполне естественно. К сожалению, на пути к ней человеческую душу поджидает множество искушений и обманов. Таким искусителем могут оказаться праздники — те самые праздники, которые были и будут у каждого народа, в каждом обществе. Праздник — это традиция, которая рождает у человека чувство общности и принадлежности к семье, определенной группе, обществу, нации. С праздниками возникает уверенность в собственной значимости, а без них усиливается голод на эмоции. Душа социальна по самой своей природе, одно из следствий этого свойства — потребность ощущать, что “я такой же, как все”, непосредственно чувствовать свою нормальность, без раздумий и логических доказательств. Кроме этого, праздник имеет и другие плюсы. Он дает возможность раскрепоститься, забыться, поддерживает душевное равновесие личности. Есть ли у праздника оборотная сторона? Да, есть. Человек может попасть в зависимость от атмосферы праздника. Неумение ценить будни, находить в них радость — опасно. Если краски жизни вспыхивают только в праздник, то возникает эмоциональная зависимость от праздника.

Британские медики обнаружили, что в последние годы возрастает количество людей, попадающих в зависимость от шоколада. Нездоровой страстью к его потреблению охвачены около трех четвертей женщин Великобритании. Наиболее сильна “конфетомания” у неработающих женщин. Вот что сообщает о себе и шоколаде 34-летняя женщина: “Я отвратительно себя чувствую, когда у меня его вдруг не оказывается. Раньше я считала, что у меня обычные женские капризы, но, когда начала воровать шоколад у своих детей, поняла, что это настоящая болезнь. Я даже встаю ночью, чтобы съесть хоть кусочек”.

В составе шоколада есть вещества, по своему действию напоминающие некоторые наркотики. Но, чтобы впасть в состояние, схожее с наркотическим опьянением, человеку среднего веса надо съесть за один присест 11 килограммов шоколада. Так что говорить о физиологической зависимости в этом случае вряд ли возможно.

Дело не в том, что шоколад стимулирует нервную и сердечно-сосудистую систему. Природные стимуляторы есть и в других продуктах. Вероятно, важнее возникающий с детства стереотип восприятия шоколада как знака внимания, поощрения, праздничного угощения. Ощущая недостаток ласки, поглаживаний, человек стремится его заместить чем-то другим.

Физиологическая зависимость для человека — не самая страшная беда. Попав в секту, человек не испытывает физиологической зависимости. Страсть к азартной игре также не создает физиологической зависимости. Страсть эта стара как мир. Карты, бега с тотализатором, рулетки, лотереи, игральные автоматы... и, наконец, компьютерные игры.

Зависимое поведение далеко не редкость. Возьмем в качестве примера игроманию. В США, по некоторым данным, насчитывается около 3 миллионов человек, испытывающих непреодолимую потребность в игре и нуждающихся в психологической помощи.

Зависимости, лишающие личность свободы, разрушающие организм, имеют разный облик. Навязчивое желание съесть конфету делает человека несколько менее свободным лишь в одном плане — в выборе пищи. Потребность периодически закурить сигарету не только ограничивает свободу, но и наносит ощутимый вред организму. Злоупотребление алкоголем губит и тело, и душу, и дух.

Ощущая внутреннюю пустоту, человек пытается избавиться от этого неприятного чувства. Пытаясь избавиться от ощущения пустоты, он начинает наполнять себя вином, наркотиком, верой в свою избранность... Затем обман становится явным, но привитая самим себе страсть растворяет веру в способность расстаться с ним.

Каждая зависимость имеет свои особенности, но все они ограничивают внутреннюю свободу человека, нарушают его душевное равновесие, наносят вред здоровью, лишают спокойствия близких людей.

Частой причиной попадания в зависимость является эмоциональный голод. Однако эта причина не единственная. К возникновению зависимости может вести длительное эмоциональное напряжение, пресыщение, вызываемое необходимостью глубоко включаться во многие происходящие события. Врожденные и приобретенные особенности личности могут вызывать напряжение, чувство душевного дискомфорта и создавать почву для возникновении зависимости. К ним часто добавляются стрессоры окружающей среды: скученность, характерная для больших городов, общее ускорение ритма жизни. Если объем переживаний превышает индивидуальные возможности человека, то он переживает затяжной эмоциональный дискомфорт. В своем стремлении избавиться от него человек находит не всегда адекватные средства. Особенности личности при сниженной психологической устойчивости и склонности попадать в зависимость повлияют лишь на конкретный вид зависимости.

Зависимое поведение возникает при сниженной сопротивляемости — ограниченной способности к сохранению свободы поведения, общения, выбора образа жизни. Свободу или несвободу личности характеризует пространственный аспект ее бытия — пространство отношений с миром людей, живой (живыми существами) и неживой природы (явлениями природы и вещами). Граница личностного пространства необходима, но она не может быть жесткой, непроницаемой. Если граница отсутствует, личность растворяется, теряет свободу, независимость, автономность, самодостаточность. Во втором случае (в стремлении возвести стену) личность отгораживается от других и принимает химеру негативной свободы (сверхценность «свободы от одного, второго, третьего…»). Либо принимает химеру помощи среды в виде психоактивных препаратов, отказывая себе в самодостаточности, автономности. Здесь принимается сверхценность таблеток или напитков, несущих «кайф», общего дела, с «братьями и сестрами», исключительную ценность одной группы людей (в случае культовой зависимости). Либо принимает сверхценность одного вида активности (игры, секса, работы), и верит в его способность заменить весь остальной мир. И то, и другое представляет собой обесценивание отношений с остальной частью мира, оно является деформацией личностного пространства, нарушающей соразмерность плотности границы. Границы оптимальны, если они гибкие, подвижные и проницаемые, поскольку по природе своей человек является открытой системой.

Основные причины акцентуированной активности: редуцированное личностное развитие и неполноценное функционирование в сфере духовного бытия, в направлении познания и самопознания, межличностного взаимодействия. Эта зависимость возникает как некоторый вариант компенсации, преувеличения ценности событий, порождаемых в акцентуированной активности (труде, игре, сексе), как попытка заслонить значение иных ценностей, не связанных с акцентуированной активностью.

Основные причины культовой психологической зависимости:

— дисгармония (снижение самодостаточности, аутентичности, при дефиците самоидентификации, ослаблении чувства социальной принадлежности к определенной достаточно отчетливо очерченной группе);

— дисадаптация (фрустрированная потребность принятия другими, авторитетности в некотором кругу, уважения и самоуважения подталкивает индивида к более глубокому погружению в интеракцию.);

— духовный кризис (неспособность принять истинные ценности и следовать им).
^ Алкогольная зависимость Алкоголизм как болезнь
Из всех психоактивных веществ наиболее употребляемым во всем мире является алкоголь. ВОЗ определяет алкоголизм как одну из форм наркоманической зависимости, возникающую у лиц, постоянно принимающих алкоголь, кото­рая характеризуется вынужденным потреблением спиртных на­питков в пределах психической и физической зависимости. Она выражается в относительно постоянном, непрерывном или периодическом их потреблении и сопровождается постоянным повышением их переносимости (толерантности), наступлением дисфункциональных состояний при внезапном прекращении при­ема алкоголя (абстинентный синдром), а с углублением болез­ни — развитием психических и соматических наруше­ний, возникновением социальных конфликтов.

Б.С.Братусем выделены специфические признаки алкоголизм как болезни, как разновидности нарко­мании (1988). Систематическое потребление спиртных напитков вызывает постепенную перестройку организма. Спустя примерно 5—7 лет после начала систематического по­требления появляется первый симптом болезни — «по­теря контроля за количеством выпитого». На этой ста­дии человек уже не в состоянии «пить, как все», т. е. со­знательно контролировать количество принимаемого ал­коголя и тем самым не переступать определенного поро­га, за которым наступает реакция отравления или рез­ко изменяется поведение. Но со временем даже малая доза вызывает непреодолимое желание новых и новых доз алкоголя, которое некоторые авторы сравнивают с чувством голода после приема инсулина или с воз­никновением зуда при крапивнице. Такое употребление алкоголя все чаще заканчивается состоянием тяжелого алкогольного наркоза, выйдя из которого больные сна­чала частично, а в поздних стадиях болезни и полно­стью (полная амнезия) не могут восстановить в памяти события недавней выпивки.

Для того чтобы остановить болезнь, необходимо аб­солютное воздержание от любых алкогольных напитков. Однако измененная реакция организма на действие ал­коголя («потеря контроля», абстинентный синдром и др.) не исчезает даже при длительном и полном воз­держании. Как подчеркивают психиатры, «алкоголик однажды — алкоголик всегда». Известны факты, когда случайное употребление алкоголя спустя 7—15 лет от начала воздержания приводило к запоям, к рецидиву алкоголизма, причем иногда совершенно неожиданно для самого человека, казалось бы давно избавившегося от болезни и успевшего забыть о ней.

Хроническое отравление алкоголем приводит не только к появлению признаков органической потребно­сти в алкоголе, но и к явлениям так называемой алко­гольной (токсической) энцефалопатии. К ним в первую очередь относят интеллектуально-мнестическое сниже­ние, колебания внимания, эмоциональную лабильность, истощаемость нервных и психических процессов. В на­чале болезни эти нарушения выступают в слабой форме и обнаруживаются только в специальном эксперимен­тально-психологическом исследовании. Постепенно при­знаки энцефалопатии становятся все более отчетливы­ми, слагаясь иногда в исходной стадии болезни в кар­тину выраженного слабоумия (Братусь, 1988).
^ Факторы развития алкоголизма
Каплан Г.И. и Сэдок Б.Дж. (1994) рассматривают факторы, способствующие возникновению алкогольной зависимости. Связь между родом за­нятий (профессией) и алкоголизмом не подвергалась систематиче­скому анализу, однако данные о развитии цирроза печени показы­вают, что, по-видимому, у лиц определенных профессий отмечает­ся повышенный риск развития алкоголизма. У официантов, бар­менов, портовых грузчиков, музыкантов, писателей, журналистов риск заболевания циррозом относительно высок, у бухгалтеров, почтальонов, плотников — относительно невысок. Алкоголизм часто поражает обоих супругов и детей.

Генетический фактор в развитии алкоголизма играет большую роль. Алкоголизм имеет тенденцию проявляться у членов одной семьи. Дети алкоголиков заболевают алкоголизмом в 4 раза ча­ще, чем дети неалкоголиков, даже в том случае, если они воспиты­ваются не в одной семье, причем риск заболевания у сыновей ал­коголиков выше, чем у дочерей, 30-летнее лонгитудинальное на­блюдение, проводившееся в Швеции за детьми мужского пола, по­казало, что у 25% из тех, кто стал впоследствии алкоголиком, родные отцы также страдали алкоголизмом. Другое исследова­ние, проводившееся в Швеции на близнецах, показало, что алкого­лизм по конкордантным признакам у монозиготных близнецов почти в 2 раза выше, чем у неблизнецовых сибсов.

Наблюдающиеся с детства неустойчивость внимания и невоз­можность сосредоточиться, гиперактивность и поведенческие рас­стройства повышают риск развития алкоголизма, особенно в том случае, если кто-либо из родственников болен алкоголизмом. Рас­стройства личности, особенно патологическое развитие личности с антисоциальной направленностью, также являются предраспо­лагающим фактором, способствующим развитию злоупотребле­ния психоактивными веществами.

Алкоголь, обладает выраженными свойствами облегчать тре­вогу, что побуждает многих людей прибегать к нему. Алкоголиками могут становиться лица, испытывающие повы­шенную потребность власти, но ощущающие свою несостоятель­ность в достижении поставленных целей. Алкоголь также вызы­вает у таких людей чувство освобождения, равноценное достиже­нию желаемого.

Существуют отдельные социально-культурные факторы, пре­пятствующие распространению алкоголизма. Так, у евреев, жите­лей Азии и протестантов-консерваторов употребление алкоголя менее принято, чем у протестантов-либералов и католиков. Таким образом, при оценке степени риска заболевания алкоголизмом не­обходимо принимать во внимание социально-культурные фак­торы.
^ Сколько пользы в алкоголе?
Все больше появляется экспериментальных и статистических данных о пользе малых доз алкоголя. В связи с этим встает вопрос о терапевтической ценности алкоголя. При обсуждении этого вопроса часто упускаются важные моменты. Во-первых, польза может быть только от высококачественных напитков. Во-вторых, речь всегда идет о малых дозах. Когда говорят о величине малой дозы, используют статистические критерии (средние величины). Но у каждого человека своя переносимость алкоголя и свои, индивидуальные физиологические и психические реакции на него. Различия в этом весьма значительны. Терапевтический же эффект может быть только при точной дозировке. Если она превышена, то вреда будет больше, чем пользы.

Недостаточно исследован вопрос о действии алкоголя на сон. Нужны точные сведения обо всех сдвигах в организме и психике во время сна в состоянии опьянения. Не любой сон является вполне здоровым. Известно, например, что качество сна ухудшают снотворные. Применяют их, выбирая из двух зол меньшее.

В экспериментах у испытуемых нарушали нормальное протекание “быстрых фаз” сна и естественный ход сновидений. Уже после нескольких ночей с привычной продолжительностью сна возникали выраженные эмоциональные расстройства. В организме вырабатываются гормоны, поддерживающие необходимый уровень напряжения. Прием алкоголя подавляет эту выработку. Но когда действие опьянения проходит гормональные системы “наверстывают” паузу в этом процессе. По некоторым данным, если момент “наверстывания” наступает во время сна, то сон становится неглубоким или человек просыпается.

Весьма распространен миф о вредности алкоголя не для всех. В рассуждениях, основанных на здравом смысле, оперируют примерами из жизни. Например, такими: “А вот Черчилль, и сигару изо рта не выпускал, и употреблял, а прожил девяносто лет”. Да, известно, что Уинстон Черчилль предпочитал другим спиртным напиткам армянский коньяк. Он запасал 400 бутылок любимого напитка на год, в день выпивал по бутылке, а остальные 35 доставались его гостям. Но из исторических или жизненных фактов вовсе не следует однозначная интерпретация.

Нельзя упускать из виду, что использовать такие факты как доказательство некорректно. По умолчанию эти факты приравниваются к опытным данным. На самом же деле, никакого опыта и научного наблюдения в этих случаях не было. Говорящий и те, на кого он ссылается, не проводили сопоставления: сколько лет человек прожил бы при другом образе жизни, какое он имел бы здоровье, чего он достиг бы и т.д. Понятно, что сложность проведения такого эксперимента со всей научной точностью очень велика.

Индивидуальная переносимость какого-либо вещества, осо­бенно алкоголя, у разных людей сильно различается независимо от того, употребляли ли они в прошлом данное вещество. Некото­рые могут переносить лишь очень небольшое количество алко­голя, так как он вызывает у них неприятные ощущения, в то время как другие способны выпить большое количество алкоголя без последствий. Эта способность является врожденной, а не при­обретается в результате употребления. Разница в количестве упо­требляемого алкоголя существует также между отдельными раса­ми. Имеет место и разница в толерантности к алкоголю. Так, многие лица азиатского происхождения испытывают неприятные ощущения при приеме даже небольшого количества алкоголя.
^ Мотивы, связанные с влечением к алкоголю
Мотивационные процессы алкоголь­ного поведения могут осознаваться больными, но чаще остают­ся бессознательными. Независимо от этого формирующееся на их основе влечение к алкоголю выступает в тесной связи с индивидуальными осо­бенностями мотивационной сферы субъекта и во всех случаях оказывается носителем индивидуального личност­ного смысла. Классификация мотивов, связанных с влечением к алкоголю, строится на основе выделения ведущих мо­тивов и способов удовлетворения потребностей, которые опре­деляют содержательную сторону влечения к алкоголю (Немчин, Цыцарев, 1989). С этих позиций обращение к алкоголю может быть дифференцировано следующим обра­зом.

^ 1. Средство редукции напряжения — этот вид является наиболее элементарной и распрост­раненной формой использования алкоголя в целях удовлетво­рения потребности в релаксации.

^ 2. Средство изменения эмоционального состояния. Воздействуя на физический компонент эмоционального состояния, алкоголь на некоторое время позволяет избавиться от тревоги, депрессии, апатии и других отрицательных эмоций, добиться эйфорического, ра­достно-возбужденного состояния, что и становится предпосыл­кой для формирования влечения к алкоголю.

В плане профилактики, важно заметить, что возможно ос­лабление влечения к алкоголю путем коррекции эмоциональных нарушений.

Обращает на себя внимание тот факт, что при различных типах аффективных нарушений актуализации влечения к алкого­лю в период ремиссии могут предшествовать совершенно раз­ные эмоциональные состояния: от апатии до тревоги. Каждое из них может становиться субъективно непереносимым в зависи­мости от индивидуальных особенностей психики больного и выступать в роли самостоятельного мотива обращения к алко­голю.

В условиях «эмоционального вакуума» резко снижаются общий энергетический уровень и психофизио­логическая активность, которые представляют собой факторы, определяющие устойчивые психические состояния. В связи с этим алкоголь используется еще в од­ном из своих многочисленных качеств — как энергизатор, фиктивно укрепляющий способность к сильным эмоциональным пережи­ваниям.

^ 3. Средство получения удовольствия. Этот тип мотивации, связанный с влечением к алкоголю, также является одним из наиболее распростра­ненных. Психофармакологический эффект алкоголя использует­ся для достижения на определенное время состояния психиче­ского и физического комфорта и наслаждения, недоступных по разным причинам другими средствами. Основу для формиро­вания влечения к алкоголю составляет здесь выраженная гедонистическая мотива­ция, а также поиск острых и необычных ощущений. Несмотря на кажущуюся простоту и даже относительную социальную приемлемость подобной мотивации, она может оказаться пред­посылкой крайне злокачественного течения болезни, поскольку для значительной части больных, в первую очередь молодого (подросткового и юношеского) возраста, алкоголь роковым об­разом оказывается «счастливой» и единственной (!) находкой, дающей возможность испытывать сильное чувственное наслаж­дение.

^ 4. Средство повышения самооценки и самоуважения, дости­жения самоутверждения. Стрем­ление к высокой и устойчивой самооценке представляет собой один из ведущих мотивов поведения как в норме, так и при алкоголизме. Вследствие разных причин, таких, как преморбидные особенности характера, неправильное воспитание, нерешенность задач самоопределения, неблагополучные в психологи­ческом аспекте семейные отношения, неудовлетворяющий больного социальный статус, а также последствия злоупотребле­ния алкоголем в виде укоренившегося в структуре личности чувства вины, больные алкоголизмом имеют резко сниженный уровень самооценки и самоуважения. В свою очередь, алкоголь­ное опьянение значительно повышает самооценку и уменьшает патогенное для личности рассогласование между реальным и идеальным «Я».

Важным механизмом, участвующим в снижении самооценки в ремиссии, является так называемая выученная беспомощность. Повторение однотипных ситуаций, в которых человек пережива­ет собственную некомпетентность (в семье, на работе, в учебе, в интимных отношениях и иных сферах общения), достоверно чаще приводит к обращению к алкоголю не только больных алкоголизмом, но и здоровых. Появление переживания беспомощности снижает самооценку и запускает описанный выше механизм влияния самооценки на влечение к алкоголю.

^ 5. Средство компенсации. Подразумевается использование алкоголя для замещения каких-либо недостающих человеку форм или способов удовлетворения потребностей и коррекции дисгармоничной структуры характера и личности в целом.

В тех случаях, когда обращение к алкоголю выступает в ка­честве одной из форм компенсации неудовлетворенных потреб­ностей как высшего, так и низшего уровней (Братусь, 1974).

^ 6. Средство общения и коммуникации. В основе этого типа мотивации лежат неудовлетворенные потребности в общении, в выходе из одиночества, в любви, в доброжелательности, в от­кровенности и т. д., которые возникают при чрезмерной замк­нутости, в тревожности, в неразвитости коммуникативных навы­ков, в отсутствии круга и культуры общения.

^ 7. Результат научения или подражания, средство поддержания принятого ритуала. В этом случае основным фактором, способствующим формированию влечение к алкоголю, может быть систематическое употребление алкоголя в рамках традиций и алкогольных компаний. Психологическую основу этого типа мотивации составляет экстернальная направленность личности, доминирование в мотивационной сфере конформной мотивации

Во всех перечисленных случаях решающее значение при формировании влечение к алкоголю на психологическом уровне имеют механиз­мы социального подкрепления. Их доминирование отмечается в поведении конформных, чрезмерно зависимых от группы лич­ностей, для которых свойственно отсутствие инициативы и са­мостоятельности, неспособность строить независимую индиви­дуальную программу поведения. Это типичные экстерналы, за которых все решает общество в целом или ближайшее окруже­ние. Им свойственно построение так называемых «зависимых отношений» (Понизовский, Ротенберг, 1987) и выполнение в них пассивной роли.

^ 8. Средство межличностной защиты—манипуляции. Манипулятивное поведение является одной из характерных особен­ностей больных алкоголизмом в периоды ремиссии. Основным мотивом во всех вариантах такого поведения является стремление сохранить присущий больному «алкогольный» стиль поведения и добиться односто­ронних преимуществ в межличностных отношениях: матери­альных выгод, избавления от ответственности и т. д. Предметом манипуляции выступают, как правило, эмоциональные отноше­ния к больному со стороны окружающих, например, страхи и опасения родственников, друзей или сослуживцев перед воз­можными последствиями пьянства больного.

Т.А.Немчин и С.В.Цыцарев подчеркивают, что каждый из описанных основных видов мотивации, лежащих в основе влечения к алкоголю, может играть ведущую роль либо на всем протяжении болезни, либо на каком-то ее этапе. Они могут переходить друг в друга или наблюдаться со­вместно. Элементарные мотивы обычно предшествуют более сложным, тогда как последние практически всегда включают в себя более простые, а, следовательно, и более универсальные,

Первоначально, играя роль психологической предиспозиции, та или иная мотивация способствует обращению к алкоголю; за­тем, не находя истинного удовлетворения лежащей в ее ос­нове потребности, первичная мотивация обращения к алкоголю заостряется и вызывает актуализацию еще более выраженного влечения к алкоголю и массивные алкогольные эксцессы. При этом на любом этапе развития болезни с влечением к алкоголю могут оказаться связанными новые потребности, которые в даль­нейшем также становятся подчиненными указанному «порочно­му кругу».
^ Частые признаки алкогольной зависимости
Граница между ограниченным, безопасным употреблением алкоголя и алкогольной зависимостью стерта, поэтому непросто заметить момент, когда она перейдена. Вот признаки формирующейся алкогольной зависимости.

* Стремление поскорее выпить, еще до того, как сядете за стол...

* Незапланированные выпивки.

* Стремление всегда иметь запас алкоголя.

* Взгляд на алкоголь как на средство коррекции эмоционального состояния (для успокоения и смягчения эмоционального напряжения или повышения настроения, тонизирования) вместо его символического употребления и использования как компонента застольного ритуала. Отношение к алкоголю как к лекарству широкого спектра действия.

* Желание сохранять как можно дольше переживания психологического и физического комфорта, расслабления, созерцательного отношения к происходящему. Ощущение, что становится легче общаться, работать, творить.

* Повышение дозы, приводящей к опьянению.

* Становится притягательной атмосфера пьющих компаний. Общение в них облегчено, что привлекает людей, имеющих затруднения в установлении контактов.
^ Основные стадии формирующейся алкогольной зависимости
1) Все чаще появляется желание выпить. Возникновение этого желания может быть обусловлено личностными особенностями, образом жизни, текущей жизненной ситуацией и другими факторами. Все они не могут оказать рокового влияния на возникновение тяги к алкоголю.

Желание выпить на этой стадии может контролироваться и подавляться в нужные моменты. Однако участившееся желание выпить должно настораживать.

2) Потеря контроля над собой во время употребления спиртного, превышение намеченного перед этим количества. Осознание потери контроля чаще всего происходит на следующий день.

Здесь уже требуется сделать определенные выводы и принять меры.

3) Появление ненормального, патологического опьянения. Его проявления — провалы памяти, агрессивные действия, плохо объяснимые поступки. Человек болен, непременно требуется лечение с помощью специалистов и близких людей.
^ Предупреждение алкогольной зависимости
В 1992 году европейское бюро Всемирной организации здравоохранения разработало план действий по борьбе со злоупотреблением алкоголем. Год спустя, была принята программа “Пей меньше”. Ее цель — сделать все возможное, чтобы не дать умеренно пьющим стать алкоголиками. Опасным рубежом большая часть специалистов считает 22 порции алкоголя в неделю для мужчины и 12 — для женщины. Порция — это одна унция (30 грамм) крепкого напитка (водки, коньяка...). Для слабоалкогольных напитков порция может быть определена с учетом процента содержания в них абсолютного спирта. Превышение критического количества потребляемого алкоголя чревато большим риском возникновения психической зависимости или болезней.

Человек, имеющий основания беспокоиться о том, что приблизился к опасной границе, не должен стесняться записывать и подсчитывать количество выпитого за неделю. На превышение названного количества стоит соответствующим образом реагировать. Вот основные правила, которых стоит придерживаться для уменьшения потребления алкоголя. Они сформулированы в названной выше программе.

1. Прежде чем выпить алкогольный напиток, утолите жажду напитком безалкогольным. Жажда часто провоцирует на выпивку.

2. Переходите на употребление слабоалкогольных напитков.

3. Выпивайте первую рюмку после начала еды, а не до еды.

4. Выпивайте налитое в несколько приемов, а не залпом.

5. Планируйте какие-либо дела на то время, в которое привыкли выпивать.

6. Избегайте встреч с любителями пить “до изумления”, говоря словами эпохи Петра I. Заранее продумайте формулу отказа от предложения выпить и научитесь ее применять. Глубина обиды “приятелей” обычно связана с силой их симпатии к себе, а не к вам.

7. Уделяйте больше внимания хобби, не провоцирующему выпивки. Проводите свободное время там, где нет пьющих компаний, где выпивка невозможна или затруднена.

8. Регулярно вспоминайте причины, которые побуждают вас ограничивать возлияния.

9. Не забывайте порадоваться своей силе при каждом шаге к поставленной цели, даже небольшом.

^ Наркотическая зависимость
Никто не начинает употреблять наркотики, чтобы отравить себе жизнь. Их применяют, чтобы испытать новые переживания, скрасить себе жизнь, расслабиться. Наркотик воспринимают как источник блаженства. Однако, никакой наркотик не может подарить то, чего в нем нет.

Удовольствие, радость, счастье человек может переживать в любви к близким людям, при ощущении гармонии души, исполнении мечтаний, достижении успеха, реализации духовных потребностей, при полноценном удовлетворении потребностей организма и т.п.

Настоящие радости рождаются естественным образом. Если же эйфорические переживания возникают после приема некоторого вещества, то душа и организм берут радость у своего завтрашнего дня, у непрожитых еще дней жизни. Никто не может обманывать самого себя бесконечно — за все надо платить, будущее небезгранично. Способов же, которые позволили бы уклониться от этого долга, нет.
^ Знакомство с наркотиками
Наркоманы имеют склонность учить других принимать наркотики. Это объясняется как желанием поделиться «удовольствием», так и корыстными побуждениями — расширение круга наркоманов облегчает поиск наркотика и средств для его приобретения.

По мнению самих наркоманов, к наркотикам начинают приобщаться обычно с 14-16 лет, к токсическим веществам — с 10-12 лет. Знакомство с теми, кто уже употребляет наркотики, происходит, как правило, через друзей. Чаще начинают со слабых, «мягких» наркотиков в кругу знакомых. Первые шаги вызваны мотивом любопытства или стремлением стать «еще более своим» для сверстников. В продолжении употребления решающим является то, что наркотик не вызывает отрицательных эмоций либо дает такие положительные эффекты, как признание приятелями, чувство принадлежности к группе (общности) и т.п., которые делают дальнейшее потребление наркотиков привлекательным.

По мнению психиатра Владимира Иванова любопытство и эффект «запретного плода» играют незначительную роль. Для большинства наркотиков характерно, что первый прием либо не оказывает никакого действия (например, гашиш), либо вызывает отравление и множество неприятных ощущений. После это мотив любопытства должен ослабевать. Однако наркоман (не новичок), который заинтересован в том, чтобы сбывать наркотик, сделает все, чтобы человек попробовал наркотик снова.

На улицах наших городов идет тихая война против будущего. В этой войне не убивают на месте, в ней продают оружие и учат убивать постепенно, убивать самого себя.
^ Признаки употребления наркотиков
Чем раньше болезнь будет обнаружена, тем больше шансов остановить ее. Следует учитывать, что действие наркотиков очень индивидуально, поэтому не стоит полагать, что приводимые ниже признаки в каждом случае проявляются полностью и точно. Вот признаки, по которым можно обнаружить употребление наркотиков:

— сильные колебания настроения, активности;

— изменения аппетита: то плохо едят, то прожорливы;

— изменения глаз: блеска, ширины зрачков, появление светобоязни, предпочтение к затемненным помещениям;

— ухудшение внимания, памяти;

— на руках, ногах вдоль вен можно обнаружить следы уколов, увидеть капли крови на рукавах рубашки.

Чаще привыкают к одному определенному виду наркотиков. Но нередко, особенно наркоманы со стажем, используют различные средства.

Все это легче всего обнаружить на самых первых этапах употребления наркотических средств. Потом организм адаптируется, внешние признаки наркотического опьянения стираются. Повышается толерантность — способность переносить (терпимость), формирующаяся в результате привыкания и адаптации организма к наркотикам. Повышение толерантности, особенно при опийной наркомании тесно переплетается с усилением абстиненции (см. ниже). Они усиливают друг друга, составляя две взаимосвязанных линии развития зависимости.
^ Абстинентный синдром
Абстинентный синдром, или синдром лишения, — мучительное состояние, вызываемое острой потребностью в новой дозе наркотика. Он характеризуется психической напряженностью, тревогой, беспокойством, бессонницей, отсутствием аппетита, повышением кровяного давления, учащением сердцебиения, потерей веса.

Абстинентный синдром обычно появляется к середине — концу первых суток отсутствия наркотика в организме наркомана и протекает на фоне навязчивого влечения к наркотику. В первые сутки характерны зевота, слюно- и слезотечение, насморк, чиханье, гусиная кожа; на вторые сутки появляются озноб, приступы жара, потливость, напряженность в мышцах, боли в мышцах, суставах, двигательное беспокойство; на третьи сутки — нарушения пищеварительной системы, судороги. Эти симптомы выражены в разной степени и зависят от вида употребляемого наркотика. При некоторых формах наркомании начиная с третьих суток в течение трех-пяти дней вероятны не только судорожные припадки, но и острые психические расстройства, при которых отражение реального мира грубо искажено, сознание помрачено, поведение не соответствует ситуации.

У опиомана или морфиниста абстинентный синдром начинается через несколько часов после последнего приема, причем для него это вопрос жизни и смерти. Они вынуждены переходить к регулярному потреблению наркотиков, обычно от двух до четырех раз в сутки. Синдром лишения у опиатчиков называется «ломкой», поскольку человека ломает, все внутри болит, кости, суставы как бы разламываются, растекаются, разрываются. Ломка по-настоящему наступает спустя 10-14 часов после последней дозы морфина или морфиноподобных препаратов. Наркоман беспокоен или тосклив, все время поеживается, зевает, его тело покрывается круп