Реферат: Учебное пособие Под редакцией Л. М. Шипицыной Москва Санкт-Петербург 2007 Авторы: Шипицына Л. М. д б. н., проф., заслуж деят науки рф; Шпиленя Л. С

Министерство образования и науки

Российской Федерации


профилактика вич-инфекции

у несовершеннолетних

в образовательной среде


Учебное пособие

Под редакцией Л. М. Шипицыной


Москва – Санкт-Петербург

2007

Авторы: Шипицына Л. М. – д.б.н., проф., заслуж. деят. науки РФ;

Шпиленя Л. С. - д.м.н., проф.;

Посохова С. Т. - д.пс.н., проф.; Гусева Н. А. - к.пс.н.; Башкина Ю. Д. – ст.препод., психолог; Муралова А.В., ст. препод., психолог, Солнцева Н. Е. – доцент., психолог.


Рецензенты: Иванов Е. С. - д.м.н., проф. (СПбГУ)

^ Вартанян И. А. - д.б.н., проф. (СПбГУ)


Профилактика ВИЧ-инфекции у несовершеннолетних в образовательной среде: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Шипицыной. – М., 2007.


В пособие рассматриваются исторические, эпидемиологические и клинические особенности ВИЧ/СПИДа, основные пути его распространения: инъекционный, половой, вертикальный. Предлагаются модели профилактики ВИЧ-инфекции и организация дифференцированного подхода в ее проведении с разными группами несовершеннолетних с учетом возрастных, гендерных и личностных особенностей.


© Шипицына Л. М., науч. ред., 2007

© Коллектив авторов, 2007

Оглавление
Оглавление 3

Введение 5

Часть 1. Основы научных знаний о ВИЧ/СПИДе 9

^ Глава 1. История возникновения и распространения ВИЧ-инфекции 9

Глава 2. Эпидемиология и патогенез ВИЧ-инфекции 15

2.1. Эпидемиология ВИЧ-инфекции 15

2.3. Патогенез ВИЧ-инфекции 22

2.4. Основные пути передачи ВИЧ-инфекции 27

2.5. Группы, уязвимые к ВИЧ-инфекции 33

^ Глава 3. Клиника, диагностика и лечение ВИЧ/СПИДа 38

3.1. Общие сведения о ВИЧ-инфекции и СПИДе 38

3.2 Общие сведения об иммунитете человека 42

3.3. Структура ВИЧ и его воздействие на иммунную систему человека 45

3.4. Развитие ВИЧ-инфекции и СПИДа 50

3.6. Диагностика ВИЧ-инфекции 54

3.7. Лечение ВИЧ-инфекции 57

Часть 2: Разработка содержания программ профилактики ВИЧ-инфекции 62

Глава 1: Концептуальные основы профилактики ВИЧ-инфекции среди несовершеннолетних в образовательной среде 62

1.1Система профилактики ВИЧ/СПИДа в России. 62

1.2Стратегии работы в области профилактики ВИЧ-инфекции 64

1.3Теоретические основы профилактики 68

1.4Основные направления профилактики ВИЧ/СПИДа в образовательной среде 75

1.5. Критерии эффективности программ профилактики ВИЧ-инфекции в образовательной среде 79

1.6.Субъекты и объекты профилактики ВИЧ/СПИДа 83

1.7.  Подростковый возраст как фактор риска ВИЧ-инфицирования 85

Глава 2: Разработка программ первичной профилактики ВИЧ-инфекции 106

2.1 Цели, задачи и технологии первичной профилактики ВИЧ-инфекции 106

2.2 Подготовительный организационный этап профилактической работы 109

2.2.1 Организационная форма проведения программы 109

2.2.2 Предварительная работа с педагогами и родителями учащихся 111

2.3 Этап создания и проведения программы 111

2.4. Примерная структура проведения семинара с элементами тренинга 118

Глава 3: Разработка программ вторичной профилактики ВИЧ-инфекции 132

3.1 Цели, задачи и технологии программ вторичной профилактики ВИЧ-инфекции 132

3.2 Специфика профилактической работа с несовершеннолетними группы риска ВИЧ-инфицирования 134

Глава 4: Психолого-педагогические компоненты третичной профилактики ВИЧ-инфекции 147

4.1 Цели, задачи и технологии третичной профилактики ВИЧ-инфекции 147

4.2 Психологические особенности ВИЧ-инфицированных детей и подростков 148

4.3 Психологические особенности ВИЧ-инфицированных детей-сирот 149

4.3.1 Особенности эмоциональной сферы ВИЧ–инфицированных детей-сирот 149

4.3.2 Особенности межличностных отношений ВИЧ – инфицированных детей-сирот 152

4.3.3 Особенности социализации ВИЧ – инфицированных детей – сирот 156

4.4 Сопровождение ВИЧ-инфицированных детей-сирот в условиях интернатного учреждения 158

4.4.1 Цели сопровождения 158

4.4.2 Специфическое и неспецифическое сопровождение ВИЧ-инфицированных детей и подрост­ков 160

4.4.3 Принципы сопровождения 162

4.5 Психологические проблемы семей с ВИЧ-инфицированным ребенком 166

4.6 Сопровождение семей ВИЧ-инфицированных детей 169

4.7 Развитие толерантного отношения к ВИЧ-инфицированным в обществе 172

4.8 Профилактическая работа с лицами, контактирующими с ВИЧ - инфицированными 174

Глава 5: Нормативно-правовая база социальной защиты детей с ВИЧ – инфекцией и членов их семей 179

5.1. Права и обязанности ВИЧ-инфицированных 179

5.2. Правовые основы организации сопровождения ВИЧ-инфицированных 185

Библиография 188

Глоссарий 192

Приложение 1 205

Приложение 2. 207



Введение
Новые тенденции распространения ВИЧ-инфекции в нашей стране заставляют пересмотреть всю стратегию профилактической образовательной деятельности. В настоящее время заражение ВИЧ-инфекции перестало уже ограничиваться только традиционными группами, уязвимыми к ВИЧ, а стало распространяться среди широких слоев населения и, главным образом, среди молодежи. Очевидной стала и еще одна новая тенденция - повышение частоты распространения ВИЧ-инфекции среди молодых женщин и резкий рост частоты передачи вируса от матери к ребенку, что уже привело к увеличению числа ВИЧ-инфицированных детей, как в семьях, так и в образовательных учреждениях.

Все это еще раз подчеркивает реально высокую вероятность встреч с проблемами ВИЧ-инфекции непосредственно в образовательной среде - социальном институте, который в первую очередь занимается детьми, подростками и молодежью. И, естественно, обладая большими и разнообразными возможностями и методами влияния на молодое поколение, его развитие и формирование, образовательная среда не только не может находиться в стороне, но в современных условиях является главным направлением противодействия распространению ВИЧ-инфекции среди населения нашей страны.

Эта позиция соответствует мировым стандартам профилактики ВИЧ/СПИДа в современных условиях. По свидетельству Генерального директора ЮНЕСКО господина Коитиро Мацуро «…образование является важнейшим элементом предупреждения ВИЧ- инфекции и ее последствий. Под профилактическим образованием в области ВИЧ/СПИДа ЮНЕСКО подразумевают предоставление возможности обучения всем людям для повышения уровня знаний, приобретении навыков и умений, изменения жизненных ценностей и установок, которые позволят ограничить распространение пандемии и уменьшить ее последствия, в том числе через доступ к медицинскому обслуживанию, консультированию и просвещению по вопросам лечения. ЮНЕСКО также стремится путем более совершенных профилактических мероприятий и планирования ограничить влияние ВИЧ/СПИДа на сектор образования и таким образом сохранить основные функции системы образования». (Стратегия ЮНЕСКО по образованию в области профилактики ВИЧ/СПИДа, ПЕР Publication, 2004).

Мировые достижения в области профилактического образования, а также анализ сферы охвата образовательной среды позволили выделить и определить основные направления и целевые группы профилактической деятельности в условиях образовательных учреждений. Эти группы представлены следующим образом:

здоровые несовершеннолетние;

несовершеннолетние групп риска;

ВИЧ-инфицированные несовершеннолетние;

контактирующие с ВИЧ-инфицированными лица.

Наиболее многочисленная и обширная целевая группа профилактической работы - это группа практически здоровых детей и подростков. Профилактика в этой группе преимущественно основывается на формировании и развитии «защитных факторов», препятствующих ВИЧ-инфицированию. Поэтому ведущими методами в этой группе являются многочисленные и разнообразные программы формирования здорового образа жизни детей и подростков и, прежде всего, нравственно здоровых навыков жизни, а также подготовка к сложным жизненным обстоятельствам и выбору социально безопасной модели поведения. Особое значение для здоровых несовершеннолетних имеет информационно-образовательная работа по половому воспитанию, а также информация о сущности ВИЧ-инфекции и путях ее предупреждения. Эта работа должна проводиться в строгом соответствии с нравственно-этическими нормами и возрастными психологическими особенностями детей и подростков.

Другая фокус-группа профилактической работы в образовательной среде - это группа риска инфицирования ВИЧ. В профилактической деятельности в этой группе наряду с методиками, основанными на формировании защитных факторов, приоритет приобретают методы определения и раннего выявления факторов риска и последующей психологической и педагогической коррекции несовершеннолетних групп риска для снижения возможности заражения и предупреждении ВИЧ/СПИДа.

Следующая целевая группа профилактических усилий в образовательной среде представлена ВИЧ-инфицированными несовершеннолетними. Уже сейчас значительное число ВИЧ-инфицированных находится непосредственно в образовательных учреждениях- домах ребенка, детских домах, реабилитационных и коррекционных центрах и других, в том числе и в общеобразовательных школах и высших учебных заведениях. В отношении этой группы наиболее адекватными представляются методы «вторичной» и «третичной» профилактики, направленные на предупреждение дальнейшего распространения заболевания, улучшение качества жизни лиц с ВИЧ-инфекцией.

Группа лиц, контактирующих с ВИЧ-инфицированными, включает несовершеннолетних, а также родителей, членов семей, здоровых детей ВИЧ-инфицированных матерей, а также специалистов, работников образовательной сферы, которые в силу семейных, профессиональных или ситуативных обстоятельств находятся в контакте с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом. Важными в отношении профилактической работы с этой группой представляется изучение вопросов семейного сопровождения, профилактики так называемого «синдрома выгорания», а также развитие идеологии толерантности и поддержки в отношении ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом.

Таким образом, анализ современного состояния проблемы ВИЧ/СПИДа в мире в целом и в России, в частности, определяет профилактическую деятельность в образовательной среде, как одно из приоритетных направлений противодействия дальнейшему распространению пандемии этого заболевания. Это, в свою очередь, требует необходимости подготовки специалистов, педагогов и психологов - выпускников педагогических ВУЗов в этой области. Учитывая существующий многоаспектный подход к решению проблем профилактики ВИЧ/СПИДа в образовательной среде, модуль подготовки специалиста педагогического ВУЗа по этим вопросам должен включать основы и избранные аспекты различных дисциплин.


Основной целью курса «Профилактика ВИЧ/СПИД у несовершеннолетних в образовательной среде» является формирование у слушателей базовых знаний в области теории и практики профилактики ВИЧ-инфекции у несовершеннолетних и молодежи, а также обучение разработке, организации и реализации профилактических программ в условиях образовательных учреждений.

В связи с целью определены основные задачи курса:

- ознакомить студентов с теоретическими основами знаний о ВИЧ-инфекции и СПИДе, а также дать представления об эпидемиологии, способах и путях передачи заболевания;

- обучить психолого-педагогическим методам и формам практической работы с несовершеннолетними, их семьями и ближайшим окружением с учетом возрастных, гендерных и личностных особенностей;

- дать представления о психолого-педагогическом и медико-социальном сопровождении ВИЧ-инфицированных в условиях образовательных учреждений;

- сформировать у будущих специалистов навыки самостоятельного проектирования, организации и реализации профилактических программ в учебной, внеурочной и досуговой деятельности;

- ознакомить с особенностями международного и российского законодательства в сфере профилактики ВИЧ/СПИД.

Учебное пособие будет полезным не только для студентов и аспирантов, но и для преподавателей ВУЗов и всех участников образовательного процесса (администраторов, педагогов, психологов, социальных педагогов).
^ Часть 1. Основы научных знаний о ВИЧ/СПИДе Глава 1. История возникновения и распространения ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция - заболевание, возникающее в результате заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Это инфекционное заболевание относится к патологии иммунной системы, появление и начало распространения которого в мире относится к концу 70-х годов.

В 1981 году Центр по контролю и профилактике болезней США сообщил о выявлении в Лос-Анджелесе и Нью-Йорке редких заболеваний – 5 случаев пневмоцистной пневмонии и 28 случаев саркомы Капоши у вполне ранее здоровых мужчин, имеющих секс с мужчинами (у гомосексуалистов). Эти заболевания протекали особенно злокачественно и, несмотря на проводимую терапию, большинство больных умерло в течение 20 месяцев.

Ретроспективно было показано, что подобный синдром наблюдался с конца 70-х годов в некоторых городах США, Западной Европы и Африке не только в популяции мужчин, практикующих секс с мужчинами, но и у потребителей инъекционных наркотиков, реципиентов крови и ее продуктов.

К концу 1981 года Центр по контролю и профилактике болезней в США располагал информацией уже о 111 случаях пневмоцистной пневмонии и саркомы Капоши. Заболевание приняло характер глобальной эпидемии. Эпидемиологический анализ показал, что заболевание распространяется среди лиц, имевших интимные контакты с инфицированым. В основе заболевания лежало резкое ослабление иммунитета, приведшее к развитию вирусной инфекции.

В 1982 году М.Готлиб впервые ввел понятие «синдром приобретенного иммунодефицита» (СПИД) и определил его как сочетание опасных для организма человека оппортунистических инфекций на фоне иммунодефицита.

В 1983 году Barre-Sinoussi в лаборатории Люка Монтанье Института Пастера в Париже был открыт вирус, в дальнейшем получивший название «вирус иммунодефицита человека – ВИЧ» (Human Immunodeficiency Virus – HIV), которое было присвоено ему в 1986 г. Международным комитетом по таксономии вирусов.







В настоящее время описано 2 серотипа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2, структурно похожих друг на друга, обладающих близкими биологическим свойствами. Это сходство позволяет предположить у них общего предка. Распространение ВИЧ-2 более интенсивно происходит в Африке, тогда как в Америке и Европе чаще встречается ВИЧ-1.

Существует несколько теорий происхождения ВИЧ: от псевдонаучных, до имеющих серьезные научные доказательства. К псевдонаучным предположениям можно отнести версии об искусственном создании вируса в качестве биологического оружия или версию об отсутствии вируса как такового. Следуя этой версии, синдром приобретенного иммунодефицита вызывается комплексом любых других факторов (наркотизацией, вирусом герпеса, плохой экологией и т. д.), а не специфическим вирусом (ВИЧ).

Официальной версией и достаточно научно обоснованной на данный момент остается версия о распространении вируса на человеческую популяцию от африканских зеленых мартышек, у которых в 1985 г. был обнаружен вирус, родственный ВИЧ – ВИО (Вирус иммунодефицита обезьян). По гипотезе Галло, вирус, попав в организм человека, возможно, при укусе обезьяны, подвергся мутации, и через промежуточные формы образовался патогенный для человека вирус HIV (ВИЧ), вызывающий СПИД. Считают, что до начала 70-х годов вирус имел узкую локализацию, затем распространился по всей Центральной Африке. В середине 70-х годов из Африки болезнь передалась на Гаити и в США, затем в Европу и другие части света.

Уже в 1985 году было установлено, что ВИЧ передается от человека к человеку через жидкие среды организма: кровь, сперму, влагалищный секрет, материнское молоко. В этом же году был разработан первый тест на ВИЧ. Через год кровь на ВИЧ стали обследовать в США, Японии и большинстве европейских стран.

В 1987 году была учреждена первая Глобальная программа Всемирной Организации Здравоохранения по СПИДу. В 1988 году – 1 декабря было объявлено Всемирным днем борьбы со СПИДом. Темпы распространения ВИЧ/СПИДа в мире возрастают с каждым годом. В 1990 году СПИД вошел в группу ведущих причин смерти населения планеты.

ВИЧ-инфекция начала регистрироваться в России с 1986 года, первоначально среди иностранцев, а с 1987 – и среди граждан СССР.

В 1989 году разразилась трагедия – в больницах Элисты, Волгограда, Нижнего Новгорода более 200 детей заразились ВИЧ. Распространение ВИЧ/СПИДа нарастало. Вначале превалировали случаи заражения среди гомосексуалистов и работниц коммерческого секса. В начале эпидемии наркомании в России ведущим способом заражения стала инъекционная наркомания.

В.В.Покровский выделяет несколько этапов развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России:

1. До 1988 г. заболевание регистрировалось преимущественно среди иностранцев или лиц, имевших половые контакты с иностранцами. В 1988-1989 годах автор охарактеризовал внутрибольничные вспышки ВИЧ-инфекции в ряде городов России (Элиста, Волгоград, Ростов).

2. С 1990 по 1995 г. отмечался медленный рост числа ВИЧ-инфицированных, зараженных половым путем, преимущественно в крупных городах.

3. С 1996 г. начался эпидемический подъем заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди инъекционных наркоманов.

С 1990 года в нашей стране была создана сеть специализированных медицинских учреждений (СПИД - Центров) для профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа. С 1 августа 1995 года в России вступил в силу Федеральный Закон «О предотвращении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)».

Долгое время считалось, что ВИЧ-инфекция - неуправляемая болезнь, прогрессирующая в течение 7-10 лет до СПИДа со смертельным исходом, не поддающаяся лечению. Ситуация изменилась с 1985 г., когда стали применять для лечения азидотимидин (синонимы: АЗТ, ретровир, зидовудин) - ингибитор обратной транскриптазы. Позже были разработаны другие противовирусные препараты - в том числе отечественные тимазид и никавир.

В 1996 году на Конгрессе по СПИДу в Ванкувере д-ром Дэвидом Хо были доложены результаты использования высокоактивной антиретровирусной терапии с назначением трех препаратов: двух ингибиторов обратной транскриптазы и одного ингибитора протеазы (ВААРТ, HAART - Higly Active Antiretroviral Therapy).



АРВ-терапия решила многие проблемы ВИЧ-инфицированных, снизила частоту развития СПИДа и показатель летальности. И хотя ВИЧ сохраняется в дремлющем состоянии в лимфоузлах и при отмене лечения инфекция вновь активизируется, однако многие больные выписались из больниц, вернулись к трудовой деятельности и перешли на амбулаторное лечение.


Таблица 1

^ Краткая история открытия ВИЧ


Годы

События

1981


1983

1985


1987


1988

1995


1996

2001


2003

Сообщение Центра по контролю и профилактике болезней (CDC) США о 5 случаях пневмоцистной пневмонии и 28 случаях саркомы Капоши. Все заболевшие – гомосексуалисты.

Открытие вируса, вызывающего СПИД.

Выявление основных путей передачи ВИЧ;

регистрация первого случая ВИЧ/СПИДа в СССР у иностранного гражданина.

Появление первых препаратов для лечения СПИДа.

регистрация первого случая ВИЧ-инфекции у гражданина СССР.

1 декабря объявлен ООН Всемирным днем борьбы со СПИДом.

Принятие Закона РФ от 30.03.95 г. №38-ФЗ «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»;

начало применения препаратов высокоактивной антиретровирусной терапии, позволяющий большинству больных ВИЧ/СПИДом продлить жизнь.

Создание объединенной программы ООН по СПИДу (UNAIDS).

Генеральная Ассамблея ООН – принятие резолюции S-26/2 «Глобальный кризис – глобальные действия».

Планерное заседание 58-ой сессии Генеральной Ассамблеи ООН по проблематике ВИЧ/СПИДа.


В настоящее время СПИД занимает третье место в мире в группе смертельных исходов - после заболеваний сердечно-сосудистой системы и новообразований. А среди детей ВИЧ-инфекция и СПИД являются основной причиной смерти в большинстве развивающихся стран.


^ Контрольные вопросы

Кто и когда ввел понятия ВИЧ и СПИД?

Перечислите версии происхождения ВИЧ-инфекции. Какая из них является наиболее доказанной?

Есть ли особенности распространения ВИЧ-инфекции в РФ? В чем заключаются эти различия?

Каковы основные стратегии борьбы с пандемией ВИЧ-инфекции?

Какие существуют основные направления противодействия ВИЧ-инфекции?


Темы рефератов:

Взгляд на проблему ВИЧ/СПИДа, история и перспективы

Версии происхождения ВИЧ. Аргументы «за» и «против».

Научные открытия ученых Л. Монтанье, Р.Галло, В.В.Покровского (по выбору).



^ Глава 2. Эпидемиология и патогенез ВИЧ-инфекции 2.1. Эпидемиология ВИЧ-инфекции
Пандемия ВИЧ-инфекции продолжается уже более 20 лет, поражая все большее число стран и континентов. Важно обратить внимание на основные тенденции распространения этого заболевания.

С момента первого клинического случая СПИДа умерли уже около 22 млн. человек. Только в 2006 году от СПИДа умерло 2,9 млн. человек. Общее число ВИЧ-инфицированных в мире на конец 2006 года приведено в табл.2.


Таблица 2



Интервалы оценочных данных в данной таблице определяют границы, в пределах которых находятся реальные цифры, на основании имеющейся информации.

Страны Африки к югу от Сахары по-прежнему несут основную тяжесть

глобальной эпидемии. Почти две трети (63%) всех людей, инфицированных ВИЧ, проживают в Африке, к югу от Сахары – 27,7 [21,8-27,7] миллиона человек по состоянию на 2006 год. По оценкам, число взрослых и детей, заразившихся ВИЧ в 2006 году, составило 2,8 [2,4-3,2] миллиона человек – это больше, чем во всех других регионах мира вместе взятых.

Число людей, живущих с ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии, в 2006 году, как и в 2005 году, продолжает расти. По оценкам, в 2006 году 270 000 [170 000–820 000] человек были впервые инфицированы ВИЧ, и общее число ВИЧ-инфицированных составило 1,7 [1,2 – 2,6] миллиона человек – то есть, меньше чем за десять лет выросло более чем в двадцать раз. Хотя уровень новых ВИЧ-инфекций, похоже, стабилизировался после резкого роста, наблюдавшегося в 2001 году, в 2005 году снова поступили сообщения о росте числа новых случаев заражения ВИЧ по сравнению с двумя предыдущими годами.




^ Рисунок 1: Расчетное число взрослых и детей с ВИЧ/СПИДом, по состоянию на конец 2006 г.


В настоящее время ВИЧ/СПИД – важнейшая медико-социальная проблема, т.к. число заболевших и инфицированных продолжает неуклонно расти во всем мире, охватывая людей, которые не входят в группы, имеющие факторы риска инфицирования.


^ 2.2. Эпидемиология ВИЧ-инфекции в России

В настоящее время у эпидемии ВИЧ в России определились свои особенности. Во-первых, подавляющее большинство ВИЧ-инфицированных - это молодежь. Во-вторых, половой путь распространения инфекции приобретает все большее значение. Это свидетельствует о том, что болезнь вышла за пределы маргинальных групп. По прогнозам специалистов, в ближайшие годы количество ВИЧ-инфицированных в России может достигнуть более миллиона человек.

Эпидемия ВИЧ в РФ продолжает развиваться. Только за первые 6 месяцев 2006 года было выявлено чуть менее 13 5000 новых случаев. Большинство ВИЧ-инфицированных – молодые люди: возраст около 80% людей, живущих с ВИЧ, в РФ, по данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, составляет 15-30 лет.

В России ВИЧ-инфекцию регистрируют с 1986 г, первоначально среди иностранцев, преимущественно выходцев из Африки, а с 1987 г. и среди граждан бывшего СССР. В настоящее время больные и ВИЧ-инфицированные выявлены во всех административных регионах Российской Федерации.

Региональная картина распространенности ВИЧ-инфекции весьма неоднородна: наряду с регионами, отличающимися высокой степенью распространения эпидемии ВИЧ-инфекции, присутствуют субъекты Федерации, где уровень заражения носит все еще относительно низкий характер, а уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией в различных Федеральных округах страны может различаться почти в 9 раз.


К наиболее неблагополучным по пораженности относятся гг. Санкт-Петербург, Москва, Свердловская, Самарская, Иркутская области.

Показатель числа инфицированных ВИЧ на 100 тыс. населения («пораженность») вырос с 187 случаев в 2003 году до 251,1 в 2006 году.

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в России в динамике на период 1996-2006 гг. отражена на рисунке 2. Наибольший подъем случаев ВИЧ-инфекции отмечался в 2001 году, затем наблюдается снижение.




Рисунок 2. Регистрация новых случаев ВИЧ-инфекции в России по годам


По данным Российского Федерального научно-методического центра СПИДа в России в 2006 г. вновь регистрируется увеличение числа ВИЧ-инфицированных по сравнению с 2005 годом.

По данным Российского Федерального научно-методического центра СПИДа в России на 31.12. 2006 год зарегистрировано:


Таблица 3.

Число инфицированных ВИЧ

Из них больных СПИДом




Из них умерло




Из них умерло

Всего

детей

Всего

детей

Всего

детей

Всего

детей

374 411

2 805

14 114

202

2 568

217

1 814

144



На конец 2006 года 0,5% взрослого населения страны в возрасте от 15 до 49 лет были официально зарегистрированы как ВИЧ-инфицированные. В возрастной группе 16-24 года было зарегистрировано более 1% ВИЧ-инфицированных.

Следует обратить внимание на число ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом среди детей, их число с каждым годом увеличивается. Учитывая, что сегодняшние ВИЧ-инфицированные дети не смогут обеспечить здоровое будущее, как нашей страны, так и мирового сообщества в целом, значение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения ВИЧ/СПИДа среди несовершеннолетних значительно повышается.

До середины 90-х годов ведущим путем передачи ВИЧ был половой, что определяло своеобразие эпидемического процесса ВИЧ-инфекции. Со второй половины 1996 г. главный путь передачи ВИЧ меняется. На первое место выходит «инъекционный» - среди наркозависимых, практикующих внутривенное введение психоактивных веществ. В Российской Федерации показатель инфицированности в этой группе населения достиг 1056,38 на 100 000 обследованных, т.е. не менее 1% всех потребителей психотропных веществ инфицированы ВИЧ. В таблице 5 приведено распределение случаев ВИЧ-инфекции в 2004 г. по разным факторам риска в Северо-Западном (СЗ) федеральном округе в целом и в Санкт-Петербурге, в частности.


Таблица 4

^ Распределение случаев ВИЧ-инфекции, зарегистрированных

в 2004 г. по факторам риска


Факторы риска заражения

СЗ округ

Санкт-Петербург

Число

%

Число

%

Внутривенное введении наркотиков

2571

51,4

1930

64,4

Гетеросексуальные контакты


1096

21,9

469

15,6

Гомосексуальные контакты


18

0,4

11

0,37

Причина заражения не установлена

1290

25,7

537

18,0

При переливании ВИЧ-инфицированной крови

1

0,0

1

0,03

Перинатальный контакт


30

0,6

18

1,6

Итого:

5006

100,0

2966

100,0


Современное течение эпидемии ВИЧ-инфекции характеризуется не только изменением ведущего пути передачи возбудителя, но и соотношением ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин в сторону увеличения доли ВИЧ-инфицированных женщин. Более 40% новых ВИЧ-инфекций, зарегистрированных в 2005 году, пришлось на женщин – это больше, чем когда бы то ни было раньше (Покровский, 2006г.). При этом важно обратить внимание на большую уязвимость женщин, как с точки зрения возможного сексуального насилия и большей социально-ролевой уязвимости, так и с точки зрения анатомо-физиологических особенностей женского организма.

Важной особенностью современного эпидемиологического этапа является увеличение удельного веса ВИЧ-инфицированных в возрастной группе 15-20 лет. По оценкам специалистов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежедневно более половины новых случаев инфицирования ВИЧ в мире происходит среди молодежи. Молодые люди в высокой степени подвержены риску ВИЧ-инфицирования, в первую очередь, в силу того, что они нередко начинают половую жизнь в достаточно раннем возрасте, часто меняют половых партнеров и нерегулярно пользуются презервативами.

Важно, что именно в этом возрастном периоде наблюдаются первые наркотические пробы. Следовательно, молодые люди в высокой степени подвержены риску инфицирования ВИЧ половым путем и через кровь из-за высокой сексуальной активности, склонности к рискованному сексуальному поведению, а также в результате употребления различных психоактивных веществ.

Знание эпидемиологии распространения ВИЧ-инфекции позволяет сосредоточить основные лечебные и профилактические мероприятия в регионах с повышенной заболеваемостью ВИЧ/СПИДом, тем самым, предупреждая дальнейшее распространение эпидемии.

Определение основных тенденций распространения ВИЧ-инфекции может способствовать решению вопросов о приоритетных направлениях профилактики ВИЧ-инфекции и определении групп риска инфицирования ВИЧ, что, в свою очередь, будет обеспечивать эффективность реализации профилактических программ.


^ 2.3. Патогенез ВИЧ-инфекции

Источники ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфeкция относится к группе заболеваний, поражающих только человека. Животные в естественных условиях ВИЧ не заражаются, а попытки экспериментального заражения обезьян заканчиваются их быстрым выздоровлением. В то же время ВИЧ-инфекция относится к длительно текущим заболеваниям, так как с момента заражения до смерти может пройти от 2-3 до 20-25 лет. Все это человек может и не догадываться о реальном состоянии своего здоровья.

Источник ВИЧ-инфекции - зараженный человек, находящийся в любой стадии болезни, в том числе и в периоде инкубации.

Наиболее вероятна передача ВИЧ от человека, находящегося в конце инкубационного периода, в периоде первичных проявлений и в поздней стадии инфекции, когда концентрация вируса достигает своего максимума.

Вирус иммунодефицита человека может находиться во всех биологических жидкостях, он преодолевает трансплацентарный барьер. Однако содержание вирусных частиц в биологических жидкостях различно, что и определяет их неодинаковое эпидемиологическое значение. ВИЧ не может находиться вне организма человека. Попадая на воздух, он, как медуза, теряет способность передвигаться и почти моментально разрушается. Если говорить точнее, то вирус вообще не способен передвигаться самостоятельно. Единственным местом, где этот вирус чувствует себя хорошо и имеет возможность двигаться, являются жидкости организма человека.

Биологические субстраты человека, содержащие ВИЧ и имеющие наибольшее эпидемиологическое значение в распространении ВИЧ-инфекции:

- кровь;

- сперма и предъэякулят;

- вагинальный и цервикальный секрет;

- материнское грудное молоко

Вирус может находиться и в других субстратах, но его концентрация в них мала или субстрат недоступен, таких, как:

- спинномозговая жидкость (ликвор);

- моча;

- слюна;

- слезная жидкость;

- секрет потовых желез.

От концентрации вируса зависит объем жидкости, который должен попасть в кровь другому человеку, чтобы произошло заражение. Так, необходимое для заражения количество вируса содержится в капле крови, которая умещается на конце швейной иглы. Объем слюны, в которой содержится такое же количество вируса, составляет 4 литра.

В ходе эпидемиологического анализа глобальной ситуации в отношении ВИЧ-инфекции было установлено, что существуют определенные межрасовые различия в динамике заражения и прогрессирования ВИЧ-инфекции. Оказалось, что наиболее чувствительными (восприимчивыми) к ВИЧ были представители негроидной расы, менее - европейцы и наименее - монголоиды.

Для передачи ВИЧ необходимо не только наличие источника инфекции и восприимчивого субъекта, но и возникновение соответствующих условий, обеспечивающих эту передачу. С одной стороны, выделение ВИЧ из инфицированного организма в естественных ситуациях происходит ограниченными путями: со спермой, выделениями половых путей, с грудным молоком, а в патологических условиях - с кровью и различными экссудатами. С другой стороны, для заражения ВИЧ с последующим развитием инфекционного процесса необходимо попадание возбудителя во внутренние среды организма.


Механизмы передачи ВИЧ-инфекции

Передача ВИЧ-инфекции осуществляется следующими механизмами: естественным и искусственным (артифициальным).

Пути реализации механизмов передачи возбудителя разнообразны:

- контактный (половой),

- вертикальный (трансплацентарный),

-парентеральный (инъекционный, трансфузионный, трансплантационный).

Доминирующим «естественным» механизмом передачи возбудителя является контактный механизм, реализуемый половым путем. Ведущая роль полового пути передачи обусловлена высокой концентрацией вируса в сперме и вагинальном секрете инфицированных лиц.

Реальность передачи ВИЧ-инфекции в направлении мужчина - мужчине, мужчина - женщине и женщина - мужчине общепризнанна. В то же время соотношение инфицированных мужчин и женщин различно. В начале эпидемии это соотношение было 5:1, затем 3:1, сейчас на территории России этот показатель приблизился к 2:1.

Вертикальный механизм передачи ВИЧ реализуется у инфицированных беременных (антенатальный путь). Заражение ребенка может произойти и во время беременности (пренатальный путь), акта родов (интранатальный путь), а затем постнатально, при грудном вскармливании. Основной путь заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных перинатальный. Удельный вес передачи ВИЧ в разные сроки перинатального периода точно не определен, однако внутриутробное инфицирование на ранних сроках беременности происходит в 20-25% случаев при отсутствии профилактики перинатальной передачи ВИЧ. Вероятность инфицирования ребенка при грудном вскармливании составляет около 12-20%. Причем, передача вируса может происходить не только от инфицированной матери ребенку, но и от инфицированного ребенка кормящей женщине в случае, если ребенок, рожденный здоровой женщиной, был инфицирован ВИЧ.

«Искусственный» (артифициальный) механизм срабатывает при проведении медицинских манипуляций, сопровождаемых нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, т.е. реализуется внутрибольничное инфицирование ВИЧ (рис.3). Данный механизм имеет разнообразие путей и факторов передачи возбудителя. Однако при ВИЧ-инфекции роль этого механизма распространения ничтожно мала.




^ Рисунок 3. Пути реализации искусственного (артифициального) механизма передачи ВИЧ-инфекции


Примером реализации артифициального механизма распространения ВИЧ-инфекции может служить внутрибольничное заражение детей ВИЧ-инфекцией в городах Элисте, Ростове-на-Дону, Волгограде.

В настоящее время этот путь распространения ВИЧ-инфекции в рамках медицинских учреждений не реализуется в силу того, что введен строгий контроль за стерильностью препаратов крови и проведением всех инвазивных диагностических вмешательств с соблюдением предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского инструментария, применением одноразовых медицинских инструментов. Заражение вероятно только при грубых нарушениях этих норм.

Однако, исклю