Реферат: Лечение хронического урогенитального хламидиоза: сравнительный анализ применения нутрицевтиков компании витамакс

Лечение хронического урогенитального хламидиоза: сравнительный анализ применения нутрицевтиков компании ВИТАМАКС


Щевелев Т.С., Магистр Кафедры детской хирургии и урологии,

Запорожский Государственный Медицинский Университет


Chlamidia trachomatis, по данным литературы, вызывает до 40% инфекций нижних отделов мочевыводящих путей. Хламидии вызывают воспалительный процесс различной интенсивности без каких-либо специфических признаков. Среди заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), урогенитальный хламидиоз (УХ) – наиболее часто встречающийся. При этом значительное место занимают ассоциации хламидий с различными микроорганизмами (вирусы, трихомонады, микоплазмы, бактерии и др.), что еще больше затрудняет диагностику и лечение. С хламидийной инфекцией (ХИ) связывают развитие более 20 нозологических форм. Основными клиническими формами локализованной ХИ у мужчин являются: уретрит, простатит, везикулит, эпидидимит, эпидидимоорхит, у женщин – цервицит, аднексит, сальпингит, оофорит, у детей и новорожденных – конъюнктивит, бронхит, атипичная пневмония, пиелонефрит, синдром Рейтера, вульвовагинит. У беременных УХ может привести к возникновению преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей, внематочной беременности, патологии плода. По клиническому течению различают острую, подострую, хроническую и рецидивирующую хламидийную воспалительную реакцию. Тем не менее, более чем у 90% женщин с положительными результатами исследования материала из уретры на хламидии не наблюдаются никаких симптомов, а хламидийный сальпингит, как основная причина обтурационного бесплодия у женщин, протекает совершенно бессимптомно у 40% женщин.

Урогенитальная ХИ дает осложнения в 37-51% случаев и является причиной бесплодия более чем у 50% мужчин. Хламидийный уретрит у мужчин возникает более чем в 60% случаев случайных половых связей, а у больных с постгонококковым уретритом после эффективного лечения гонореи хламидии выделяют в 60-70% случаев. У женщин с воспалительными заболеваниями матки и придатков, влагалища и шейки матки частота выявления хламидий составляет более 50%, у больных гонореей и трихомониазом – 40%, при бесплодии у женщин – в 50% случаев, в том числе при бесплодии, связанном с непроходимостью труб, частота УХ достигает 70%. У беременных ХИ выявляется в 10-15% случаев.

Диагностика хламидиоза широко распространенным цитологическим методом (исследование под микроскопом мазка из канала шейки матки, уретры и других пораженных органов) позволяет выявить инфекционный агент только в 9-25% случаев ХИ, что и является одной из причин столь широкой распространенности этого заболевания. Поэтому огромное значение приобретают современные методы специфической диагностики ХИ: прямая и непрямая иммунофлуоресценция, иммуноферментный метод определения различных классов антихламидийных антител, метод дотгибридизации, полимеразная цепная реакция и культуральный метод. Не менее важное значение имеют правильное проведение обследования, интерпретация и анализ

Лечение УХ является сложной проблемой как для врача, так и для пациента. Традиционная терапия хронического хламидиоза предусматривает использование одного или двух антибиотиков широкого спектра действия в больших дозах, иногда в схемах лечения используют неспецифические иммуностимуляторы (пирогенал, алоэ и др.). Однако данные схемы лечения недостаточно эффективны – у 20% больных не наблюдается клинический и микробиологический эффект, что приводит к рецидивам заболевания либо к персистирующей ХИ. Одним из путей борьбы с хронической ХИ может быть использование препаратов интерферонов и индукторов гамма-интерферона.

При хроническом урогенитальном хламидиозе (ХУГХ) происходят: активация мембранолиза, мембранодеструкция, нарушения функции митохондрий - окислительного фосфорилирования и тканевого дыхания, дестабилизация клеточных мембран при активации свободнорадикального окисления липидов (ПОЛ). В настоящее время при лечении ХУГХ большое значение приобретает применение мембраностабилизаторов, антиоксидантов и корректоров нарушения функций митохондрий.

Следовательно, проблема лечения ХИ чрезвычайно актуальна. ХУГХ является серьезной медико-биологической и социальной проблемой, которая требует разработки новых эффективных способов лечения с учетом современных взглядов на патогенез этого заболевания.


^ Цель исследования.

Разработка более эффективных схем лечения ХУГХ и улучшение результатов лечения ХУГХ.


Материал и методы исследования.

За период с 1998 г. по 2005 г. (8 лет) под наблюдением и на лечении находилось 97 больных с ХУГХ в возрасте от 14 до 62 лет. Из этого количества пациентов выделены 2 группы: основная группа (51 пациент) – больные этой группы получали комплексное лечение ХУГХ с применением нутрицевтиков компании ВИТАМАКС, контрольная группа (46 пациентов) – больные этой группы получали общепринятое лечение по различным схемам без применения БАД. Средняя длительность заболевания в группах 1 и 2 составила 3,5 ± 2,25 года.

При статистической обработке материала основной и контрольной групп пациентов доказана их однородность по возрасту, полу, длительности заболевания, основным нозологическим формам ХУГХ, по осложнениям и структуре сопутствующих заболеваний. Средний возраст пациентов основной и контрольной групп составил 33,6 ± 6,35 года. Мужчин было 43 (44,3%), женщин – 54 (55,7%). Клинико-демографическая характеристика пациентов (распределение больных по возрасту и полу, а также другие важные клинические параметры) представлена в таблицах 1 и 2. Необходимо отметить, что имело место четкое наличие семейных очагов в обеих группах пациентов (82,5%) – клинико-диагностические особенности этого явления при ХУГХ будут рассмотрены ниже.

Таблица 1

^ Клинико-демографическая характеристика пациентов (M ± m, абс., %).
Показатель ^ Основная группа
(n = 51)

Контольная группа 2

(n = 46)

Все пациенты

(n = 97)

Возраст, годы

33,8 ± 6,2

33,4 ± 6,5

33,6 ± 6,35

Мужчины, абс., %

22 (43,1)

21 (45,7)

43 (44,3)

Женщины, абс., %

29 (56,9)

25 (54,3)

54 (55,7)

Городские жители, абс., %

51 (100)

46 (100)

97 (100)

Сопутствующие заболевания, абс., %

51 (100)

46 (100)

97 (100)

Среднее количество основных нозологических форм ХУГХ (на 1 больного)

1,5 ± 1,5

1,4 ± 1,4

1,47 ± 1,5

Среднее количество нозологических форм сопутствующих заболеваний (на 1 больного ХУГХ)

3,7 ± 3,1

3,3 ± 2,7

3,54 ± 2,9

Средняя длительность заболевания, годы

3,4 ± 2,4

3,6 ± 2,1

3,5 ± 2,25

Предшествовавшее лечение, абс., %

33 (64,7)

38 (82,6)

71 (73,2)

Семейные очаги, абс., %

47 (92,2)

33 (71,7)

80 (82,5)

Примечание: * - достоверные отличия между показателями основной и контрольной групп – p < 0,05; отличия остальных показателей недостоверны между основной и контрольной группами 1 и 2 (p > 0,05) – группы однородны.


Основные клинические формы и осложнения ХУГХ у пациентов основной и контрольной групп представлены в таблице 2.

^ Таблица 2

Основные клинические формы и осложнения ХУГХ у пациентов (абс., %).
^ Нозологическая форма
Основная группа

(n = 51)

Контрольная группа (n = 46)

Все пациенты

(n = 97)
Уретрит
5 (9,8)

1 (2,2)

6 (6,2)

Простатит

10 (19,6)

13 (28,3)

23 (23,7)

Уретропростатит

9 (17,6)

8 (17,4)

17 (17,5)

Везикулит

0 (0,0)

1 (2,2)

1 (1,03)

Эпидидимит

2 (3,9)

1 (2,2)

3 (3,1)

Орхоэпидидимит

1 (1,96)

1 (2,2)

2 (2,1)

Вульвовагинит

8 (15,7)

3 (6,5)

11 (11,3)

Цервицит и эрозия шейки матки

7 (13,7)

4 (8,7)

11 (11,3)

Эндометрит

4 (7,8)

9 (19,6)

13 (13,4)

Сальпингит

4 (7,8)

6 (13,0)

10 (10,3)

Оофорит

1 (1,96)

0 (0,0)

1 (1,03)

Сальпингоофорит

16 (31,4)

18 (39,1)

34 (35,1)

Хронический цистит

4 (7,8)

2 (4,3)

6 (6,2)

Хронический пиелонефрит

5 (9,8)

6 (13,0)

11 (11,3)

Синдром Рейтера

0 (0,0)

1 (2,2)

1 (1,03)

Примечание: * - достоверные отличия между показателями основной и контрольной групп – p < 0,05; отличия остальных показателей недостоверны между основной и контрольной группами (p > 0,05) – группы однородны.

^ Таблица 3

Ассоциированные и сопутствующие заболевания у больных ХУГХ (абс., %).
^ Нозологическая форма
Основная группа

(n = 51)

Контрольная группа

(n = 46)

Все пациенты

(n = 97)

Микоплазмоз

0 (0,0)

1 (2,2)

1 (1,03)

Уреаплазмоз

1 (1,96)

1 (2,2)

2 (2,1)

Гарднереллез

1 (1,96)

0 (0,0)

1 (1,03)

Герпетическая инфекция

3 (5,9)

2 (4,3)

5 (5,2)

Трихомониаз

1 (1,96)

1 (2,2)

2 (2,1)

Бактериальный вагиноз

3 (5,9)

8 (17,4)

11 (11,3)

Вагинальный кандидоз

8 (15,7)

7 (15,2)

15 (15,5)

Эндометриоз

1 (1,96)

0 (0,0)

1 (1,03)

Нарушение половой функции

28 (54,9)

27 (58,7)

55 (56,7)

Эктопическая беременность

1 (1,96)

1 (2,2)

2 (2,1)

Невынашивание беременности

3 (5,9)

4 (8,7)

7 (7,2)

Миома и фибромиома матки

3 (5,9)

1 (2,2)

4 (4,1)

Дисменорея

6 (11,8)

8 (17,4)

14 (14,4)

Предменструальный синдром (ПМС)

4 (7,8)

4 (8,7)

8 (8,2)

Фиброзная и фибро-кистозная мастопатия

6 (11,8)

5 (10,9)

11 (11,3)

Конъюнктивит

3 (5,9)

1 (2,2)

4 (4,1)

Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря

7 (13,7)

3 (6,5)

10 (10,3)

МКБ (мочекаменная болезнь)

6 (11,8)

1 (2,2)

7 (7,2)

Нефроптоз

4 (7,8)

1 (2,2)

5 (5,2)

Аномалии почек

2 (3,9)

1 (2,2)

3 (3,1)

Вегетативная дисфункция (ВСД)

35 (68,6)

31 (67,4)

66 (68,0)

Синдром хронической усталости (СХУ)

19 (37,3)

18 (39,1)

37 (38,1)

Невроз навязчивых состояний

21 (41,2)

11 (23,9)

32 (33,0)

Органические заболевания ЖКТ (хронический гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь, холецистит, панкреатит и др.)

23 (45,1)

23 (50,0)

46 (47,4)

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)

20 (39,2)

5 (10,9)

25 (25,8)

Дисбактериоз кишечника

4 (7,8)

3 (6,5)

7 (7,2)

Аллергические реакции

2 (3,9)

1 (2,2)

3 (3,1)

Другие

18 (35,3)

13 (28,3)

31 (32,0)

Примечание: * - достоверные отличия между показателями основной и контрольной групп – p < 0,05; отличия остальных показателей недостоверны между основной и контрольной группами (p > 0,05) – группы однородны.


По спектру возбудителей урогенитальной инфекции у пациентов с ХУГХ и по наличию смешанной инфекции и микробных ассоциаций основная и контрольная группы также не отличались (табл. 4).

Таблица 4

^ Спектр возбудителей и количество микробных ассоциаций

у больных ХУГХ (абс., %).
Показатель
Основная группа

(n = 51)

Контольная группа

(n = 46)

Все пациенты

(n = 97)

Chlamidia trachomatis

51 (100)

46 (100)

97 (100)

Mycoplasma hominis

2 (3,9)

3 (6,5)

5 (5,2)

Ureaplasma urealyticum

2 (3,9)

2 (4,3)

4 (4,1)

Trichomonas vaginalis

4 (7,8)

5 (10,9)

9 (9,3)

Gardnerella vaginalis

2 (3,9)

1 (2,2)

3 (3,1)

Neisseria gonorrhoeae

1 (1,96)

2 (4,3)

3 (3,1)

Неспецифическая бактериальная флора

17 (33,3)

16 (34,8)

33 (34,0)

Candida albicans

16 (31,4)

14 (30,4)

30 (30,9)

Gerpes simplex (HSV)

6 (11,8)

4 (8,7)

10 (10,3)

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ)

2 (3,9)

2 (4,3)

4 (4,1)

Микробные ассоциации

24 (47,1)

30 (65,2)

54 (55,7)

Ассоциации с грибками рода Candida

18 (35,3)

16 (34,8)

34 (35,1)

Примечание: * - достоверные отличия между показателями основной и контрольной групп 1 и 2 – p < 0,05; отличия остальных показателей недостоверны между основной и контрольной группами 1 и 2 (p > 0,05) – группы однородны.


Всем больным с ХУГХ проводили комплексное обследование:

- сбор жалоб и анамнеза, объективное обследование;

- лабораторные методы.

Всем больным ХУГХ обязательно производили идентификацию микст-инфекций. (см. табл. 5).

Этиологическая диагностика ХУГХ проводилась с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) с применением видоспецифических праймеров Chlamidia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Gardnerella vaginalis (оборудование, реактивы и тестовые наборы производства различных фирм), реакций прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) и иммуноферментного анализа (ИФА). Для детектировки микоплазменной и уреаплазменной инфекции применяли культуральный метод диагностики (культуральная идентификация с помощью тест-систем фирмы «Sanofi diagnostics Paster» производства Франции – Mycoplasma DUO), который включал в себя:

- серологическое обследование (проводили методом ИФА (см. табл. 6);

- биохимические исследования;

- иммунологическое исследование;

- ультразвуковое исследование;

-рентгенологическое и радиоизотопное исследование, ядерно-магнитная томография – при необходимости;

- функциональные методы исследования;

- инструментальное исследование;

- морфогистологическое исследование материала биопсии в зависимости от локализации «первичного» и «вторичных» очагов хламидийного воспаления.

Больным ХУГХ проводилась комплексная консервативная терапия. За эталон сравнения и модификации наших схем и методов лечения ХУГХ взята современная схема Института урологии АМН Украины: первый этап (подготовительный) – использование энтеросорбента микотон (по 1 чайной ложке 3 раза в день), поливитаминных препаратов в терапевтических дозах в течение 2 недель. С 10 суток назначался тималин по 10 мг внутримышечно вечером через день, всего 5 инъекций на курс. Второй этап (основной) – базисная терапия антибактериальными средствами: сумамед (азитромицин) по 1 г в первый день, затем по 0,5 г один раз в день в течение 4 дней. Затем перерыв в 7 суток, после него – доксициклин по 0,1 г два раза в день и офлоксацин по 0,2 г два раза в день в течение 10 суток. Во время перерыва и после окончания курса антибактериального лечения пациентам назначался лаферон по 1 млн. МЕ внутримышечно один раз в день вечером, всего 10 инъекций на курс. Завершали курс лечения иммунотропным препаратом Манакс по 1 таблетке х 3 раза в сутки в течение 20 дней. На протяжении приема антибиотиков назначали противогрибковые препараты (Нистатин, Дифлюкан, Клотримазол, Низорал) и гепатопротекторы (Карсил) в терапевтических дозах.

В качестве сравнительной схемы при анализе эффективности различных методов лечения ХУГХ взята схема лечения ХИ нашего коллеги Собакаря А.М. - в 2 этапа с применением нутрицевтиков: первый этап – десятидневный прием кларитромицина 500 мг два раза в день №20, циклоферона 12,5% 2 мл через день №20, КОМПЛЕКС СИЛЬНЫХ ФЕРМЕНТОВ (КСФ) по 1 таблетке х 3 раза в день №30, инстилляции в уретру раствора КОЛЛОИДНОЕ СЕРЕБРО №10, КАЛЬЦИЕВЫЙ КОМПЛЕКС по 1 капсуле х 3 раза в день, ВИТАБАЛАНС 2000 по 1 таблетке в день, три дня №4; второй этап – НУТРИКЛИНЗ по 1 ч. ложке х 3 раза в день, десять дней, ВИТАБАЛАНС 3000* по 1 капсуле х 3 раза в день, МАГНУМ Е* по 1 капсуле х 3 раза в день, ФИТОСЕЛЕН* по 10 капель 3 раза в день; затем в качестве реабилитации ПРО ФОРМ* по 1 таб. х 2 раза в день в течение месяца.

Больным контрольной группы проводилось несистематизированное лечение ХУГХ препаратами разных групп с использованием различных схем лечения, чаще всего не столь современных и во многих случаях без назначения иммунотропных препаратов, гепатопротекторов и эубиотиков, в некоторых случаях с усилением основного звена лечения ферментными препаратами (Вобэнзим, Трипсин), адаптогенами и неспецифическими иммуномодуляторами (Эрбисол, Тималин, Тимоген, Левамизол, Пантокрин, Продигиозан, Пирогенал, Метилурацил), полиеновыми антибиотиками (Нистатин) для профилактики дисбактериоза.

Больным основной группы проводилось комплексное лечение ХУГХ авторскими модифицированными схемами: первый этап (подготовительный) – энтеральный сорбент НУТРИКЛИНЗ - 2 недели (начать с 1/2 чайной ложки, через 3 дня довести до 1-2 чайной ложки в сутки), затем продолжать без перерыва до окончания курса лечения – 3 месяца; ЗАЩИТНЫЙ КОМПЛЕКС* 3 раза в сутки – 10 суток, затем до окончания антибактериального звена лечения по 1 капсуле в сутки (или вместо него / вместе с ним КОЭНЗИМ Q10 (по показаниям) – по 1 капсуле х 2 раза в сутки, после еды – курс 1 месяц); второй этап (основной) – «Сумамед» («Азитромицин») – 5 дней - 1-й день- 1г/сут (по 500мг х 2 р./сут.), со 2-го по 5-й - по 500 мг х 1 р./сут., за 1 час до еды или через 2 часа после еды (или «Кларитромицин» («Клацид», «Фромилид») - по 500 мг х 2 р./сут. - 7 дней, независимо от приема пищи). Затем перерыв 7 суток. Во время перерыва назначался «Циклоферон» – по 250 мг в/м 1 р./сут. в течение 5-10 суток (75% больных основной группы «Циклоферон» не получали, ограничиваясь только приемом нутрицевтика ЗАЩИТНЫЙ КОМПЛЕКС*). После перерыва – «Офлоксацин» – по 200 мг х 2 раза в сутки в течение 10 дней после еды. Вместе с «Офлоксацином» давался «Доксициклин» – по 0,1г х 2 раза в сутки в течение 10 дней после еды (75% больным основной группы «Доксициклин» не назначался вообще, ограничивались лишь «Офлоксацином»); третий этап (заключительный) – закончить прием препаратов-нутрицевтиков в течение 1-3 месяцев. Суммарная длительность 1 курса – 3 месяца.

Статистическая обработка полученных данных проведена с помощью методов вариационной статистики (руководства по статистике, программы “Excel 2000” (Microsoft Office 2000), Statistica 5.0 for Windows (StatSoft Inc.), USA). Значения всех показателей для параметрическнх и непараметрических методов статистического анализа рассчитывались с точностью 95-99% или более (р=0,05-0,01 или менее). Оценка достоверности проведена с использованием t-критерия Стьюдента и других критериев для параметрических и непараметрических методов статистического анализа.


^ Результаты исследования и их обсуждение.

С 1998 по 2005 годы на протяжении 8 лет при лечении ХУГХ, его осложнений и ассоциированных с ним заболеваний мы применяли нутрицевтики компании ВИТАМАКС. На разработанные способы лечения ХУГХ и ассоциированных заболеваний получены 9 патентов Украины.

Для удобства оценки результатов лечения ХУГХ, сопряжения и объективизации статистического анализа количественных и особенно качественных показателей эффективности лечения, мы проводили комплексную интегральную балльную оценку (ИБО) состояния больного ХУГХ по 14 расширенным критериям (табл. 5).

Таблица 5

^ Комплексная интегральная балльная оценка состояния больного ХУГХ по расширенным критериям.

Критерий оценки

Значение критерия

Баллы оценки

1) частота обострений ХУГХ (основного заболевания) за последний год;

а) эпизод обострения

1 балл за каждый эпизод

2) выраженность клинической картины основного заболевания («первичного очага» - уретрит, простатит, сальпингит и др.);

а) полное выздоровление

б) достижение клинико-лабораторной ремиссии основного заболевания;

в) отсутствие клинико-лабораторной ремиссии (продолжающиеся обострения);

0

0


2

3) выраженность клинической картины ассоциированных с ХУГХ заболевания / заболеваний («вторичных очагов» -уретропростатит, сальпингоофорит, эрозия шейки матки и др.);

а) полное выздоровление

б) достижение клинико-лабораторной ремиссии заболевания;

в) отсутствие клинико-лабораторной ремиссии;

0

0


2

4) общие признаки хламидийного воспаления по лабораторным данным (анализы периферической крови и биохимические показатели);

а) ликвидация (нормализация);

б) сохранение признаков воспаления;

0


2

5) местные признаки хламидийного воспаления по лабораторным данным (микроскопическое и бактериологическое исследование материала из гениталий);

а) ликвидация (нормализация);

б) сохранение признаков воспаления;

0


2

6) дизурические расстройства;

а) исчезновение;

б) улучшение;

в) сохранение;

0

1

2

7) синдром хронической интоксикации;

а) ликвидация;

б) улучшение;

в) сохранение;

0

1

2

8) мочевой синдром;

а) устранение;

б) улучшение;

в) сохранение;

0

1

2

9) уровень антихламидийных Ig A:

через 3 месяца;

6 месяцев;

1 год после лечения;

а) отсутствие;


б) наличие;

0


6

10) уровень антихламидийных Ig G:

через 3 месяца;

6 месяцев;

1 год после лечения;

а) стабильно низкий уровень (1:4 - 1:16);

б) снижение титра антител в 2 раза и более через 3 месяца после лечения;

в) снижение титра антител в 4 раза и более через 6 месяцев и 1 год после лечения;

г) отсутствие снижения титра антител;

д) повышение титра антител;

0


0


0


4


6

11) уровень антихламидийных Ig М:

через 6 месяцев;

1 год после лечения;

(только в сомнительных случаях для определения признаков реинфекции и реактивации ХУГХ)

а) отсутствие;


б) наличие;

0


4

12) диагностика ХУГХ методом ПЦР:

через 3 месяца;

6 месяцев;

1 год после лечения;

а) отсутствие хламидийных антигенов в исследуемом материале;

б) наличие хламидийных антигенов;

0


4

13) цитологическая диагностика ХУГХ:

через 3 месяца;

6 месяцев;

1 год после лечения;

а) отсутствие хламидийных включений в исследуемом материале;

б) наличие хламидийных включений;

0


2

14) состояние иммунной системы

(анализ параметров иммунограммы):

через 6 месяцев;

1 год после лечения;

а) полная ликвидация иммунодефицита;

б) неполная ликвидация иммунодефицита;

в) сохранение иммунодефицита;

0


2


4

Всего
^ от 0 до 40 – 44 баллов (при каждом контрольном обследовании)

В соответствии с оценкой по данным критериям формировались интегративные результаты лечения:

- хорошие (0-2 балла по шкале ИБО);

- удовлетворительные (от 2 до 6 баллов по шкале ИБО);

- неудовлетворительные (от 6 баллов по шкале ИБО).

Больным с неудовлетворительными результатами лечения ХУГХ обычно проводили усиленные терапевтические курсы с использованием резервных препаратов (макролидов и фторхинолонов), еще более дорогостоящих, редких, более токсичных и имеющих обычно большую частоту побочных эффектов. Об отрицательном психологическом, невротизирующем и депримирующем воздействии на больного ХУГХ и о необходимости такого повторного лечения говорить не приходится. Но, к счастью для нас, новые схемы лечения ХУГХ оказались достаточно эффективными и неудовлетворительных результатов в основной группе больных не было. Часть больных контрольной группы находилась именно в таком состоянии глубокого «цветущего» невроза и, к своей чести, применяя разработанные схемы лечения ХУГХ с применением нутрицевтиков компании ВИТАМАКС, мы добились хороших и удовлетворительных результатов во всех случаях неэффективности общепринятых схем лечения у пациентов контрольной группы.

При ХУГХ в качестве иммуномодулирующей и иммуностимулирующей терапии традиционно применяются: «Тимоген», «Тималин», «Декарис», «Лаферон», «Циклоферон», «Манакс».

Недостатки вышеуказанных препаратов при терапии ХУГХ вынудили нас разрабатывать и применять новые схемы лечения. Предложенные нами новые способы лечения ХУГХ обеспечивают комплексную терапию как собственно ХУГХ, так и многих сопутствующих заболеваний, осложнений и побочных эффектов препаратов основных звеньев лечения.

Основными препаратами (собственно входящими в схему лечения ХУГХ) являются комплексные мощные растительные и/или натуральные иммуномодуляторы ЗАЩИТНЫЙ КОМПЛЕКС*, КОЭНЗИМ Q10, а также натуральный сорбент и детоксикатор НУТРИКЛИНЗ.

ЗАЩИТНЫЙ КОМПЛЕКС* применяется после комплексного обследования пациента, установления диагноза ХУГХ и назначения базовой антибактериальной терапии курсом или курсами от 1 до 6 месяцев или дольше в возрастных дозах (длительность курсов определяют индивидуально и в динамике). В качестве натурального иммуномодулятора ЗАЩИТНЫЙ КОМПЛЕКС* взрослые принимают в дозе от 1 до 6 капсул в сутки, дети – 1 капсула от 1 до 6 раза в сутки в зависимости от возраста, до еды или через 1-2 часа после нее, запивая 100-200 мл воды комнатной температуры (20-25 °С).

Вторым по значимости после нутрицевтика ЗАЩИТНЫЙ КОМПЛЕКС*, то есть препаратом усиления или замены иммунотропного звена комплексной схемы терапии ХУГХ, а также препаратом резерва и самостоятельным препаратом иммуномодуляции при ХУГХ, является комплекс КОЭНЗИМ Q10. При применении комплекса КОЭНЗИМ Q10 в лечении ХУГХ в совокупности обеспечивается повышение эффективности лечения, его комплексность, улучшение приемлемости лечения, ликвидация побочных явлений.

В лечении ХУГХ КОЭНЗИМ Q10 применяют после назначения базовой антибактериальной терапии в качестве иммунотропного препарата - курсом или курсами по 1-3 месяца 1-2 раза в год и чаще в возрастных дозах (длительность курсов и необходимость их повторения определяют индивидуально и в динамике) – от 1 до 4 капсул в сутки у взрослых, детям – 1 капсула от 1 раза до 2-3 раз в сутки (в зависимости от возраста) до еды или через 1-2 часа после нее, запивая 100-200 мл воды комнатной температуры (20-25 0С).

Третьим обязательным препаратом-нутрицевтиком при лечении ХУГХ является НУТРИКЛИНЗ, который назначался с целью детоксикации, элиминации продуктов распада ксенобиотиков и аллергенов из кишечника, эвакуации солевых и гнойно-воспалительных депозитов из мочевых путей и в целях коррекции дисбактериоза (практически всегда использовали порошковый препарат, за исключением случаев сопутствующей язвенной болезни и гастродуоденитов, когда применяли капсульную форму нутрицевтика).

Остальные препараты-нутрицевтики являлись потенцирующими препаратами (оптимальный комплекс), а также входили в группу факультативных препаратов (максимальный комплекс).

При местном лечении ХУГХ применялся 0,5-10% водный или жировой (масляный) раствор МАСЛО ЧАЙНОГО ДЕРЕВА в тампонах во влагалище, в уретральных инстилляциях, в ряде случаев в виде инстилляций в мочевой пузырь, а также в виде гидравлических инстилляций при баланопоститах. В любом случае применение натуральных препаратов, особенно раствора МАСЛО ЧАЙНОГО ДЕРЕВА при местном лечении ХУГХ, было более эффективным по сравнению с использованием химиопрепаратов и/или линимента циклоферона.

Коферментно-антиоксидантная терапия в комплексном лечении ХУГХ была направлена на дополнительную защиту тканей мочевыделительной системы от повреждения и коррекцию сопутствующих заболеваний – МЕГА ПРО*, ВИТАВИН ПЛЮС. С целью потенцирования эффекта основных антиоксидантов применялись и другие водорастворимые и жирорастворимые нутрицевтики антиоксидантной и мембраностабилизирующей направленности из разных групп: НОВАЯ ЖИЗНЬ*, МАГНУМ Е*, МАГНУМ С, ЗОЛОТАЯ ГИНКГО БИЛОБА, ЛЕЦИТИН ПРЕМИУМ, ЗЕЛЕНОЕ ВОЛШЕБСТВО как монокурсами, так и в различных комбинациях (в зависимости от желания и материальных возможностей пациента). Антиоксиданты и мембраностабилизаторы назначали курсом или курсами от 1 и до 6 месяцев в возрастных дозах.

Дополнительная синергическая иммуномодуляция проводилась при упорном течении ХУГХ, при повторных курсах вследствие неэффективности первичных схем лечения и по индивидуальным показаниям назначались ВИТАБАЛАНС 2000, ЗЕЛЕНОЕ ВОЛШЕБСТВО, КОМПЛЕКС СИЛЬНЫХ ФЕРМЕНТОВ (КСФ), натуральные КОНЦЕНТРИРОВАННЫЕ СОКИ АЛОЭ (монокурсами и в сочетаниях).

КСФ применялся как с целью иммуномодуляции, так и для усиления действия и ускорения доставки к очагу поражения антибиотиков, для ликвидации и рассасывания очагов хламидийного неспецифического воспаления.

Коррекция дисбактериоза при лечении ХУГХ проводилась обязательно у всех больных основной группы, поскольку дисбактериоз, как компонент общего дисбиоза слизистых оболочек, является одним из основных факторов развития осложнений при ХУГХ и его лечении, развития и углубления иммунодефицита, полигиповитаминоза и микроэлементозов – для его коррекции и, особенно, предупреждения применялись комплексы НУТРИКЛИНЗ (как основной препарат и одновременно препарат долечивания), ВИТАБАЛАНС 3000*, ЗЕЛЕНОЕ ВОЛШЕБСТВО, а также другие эубиотики (из аптечной сети).

В случаях же сопутствующих заболеваний печени и/или наличия риска поражения гепатоцитов, развития холангита или холестаза применялись факультативные нутрицевтики-гепатопротекторы из группы жирорастворимых антиоксидантов: ЛЕЦИТИН ПРЕМИУМ, НОВАЯ ЖИЗНЬ*.

Коррекция микроэлементоза и полигиповитаминоза имеет очень важное значение у больных ХУГХ, в большинстве своем проживающих в современном городе с очень агрессивной техногенной средой и массивной ксенобиотической агрессией. Всем больным основной группы в случае их согласия на это назначались дополнительные звенья лечения с целью восстановления баланса витаминов и микроэлементов: ВИТАБАЛАНС 2000, КАЛЬЦИЕВЫЙ КОМПЛЕКС, иногда ОСТЕОМАКС*, КАРДИОМАКС, АЛОДЕКС, АПРИОРИКС в обычных дозах, а также НИМФОВИТ или ПРО ФОРМ*. Последние два нутрицевтика применялись и для лечения специфических осложнений ХУГХ с нарушением половой функции, профилактики и лечения поражений половой системы, нарушения баланса половых гормонов у женщин и мужчин.

В связи с высокой частотой наличия неврозов и проявлений вегетативных дисфункций у больных ХУГХ в схему дополнительного и симптоматического лечения старались включать нейротропные и ноотропные нутрицевтики: комплексный вазоактивный ноотропный препарат-реваскуляризатор ЗОЛОТАЯ ГИНКГО БИЛОБА, ремиелинизирующий мембраностабилизатор ЛЕЦИТИН ПРЕМИУМ, иногда ЗЕЛЕНАЯ ЗАЩИТА и растительный антидепрессант ОПТИОМАКС ПЛЮС. Весьма положительное антиневротическое и укрепляющее нервную систему действие оказывали и препараты НЕЙРОЭКСЕЛЬ и ПРО ФОРМ*.

В тех случаях, когда больные ХУГХ получали усиленные комплексы лечения (оптимальный комплекс и особенно максимальный комплекс), зарегистрированы только хорошие результаты терапии ХУГХ.

Масштабная динамика и сравнительный анализ разнообразных клинических, лабораторных, микробиологических, специфических серологических, ультразвуковых, инструментальных показателей и параметров у больных ХУГХ основной и контрольной групп до лечения и после лечения представлена в таблицах 6-8. Отмечено достоверное улучшение подавляющего большинства показателей и параметров у пациентов основной группы по сравнению с показателями до лечения, а также сравнительно с показателями больных контрольной группы.

Таблица 6

^ Динамика клинических показателей у больных ХУГХ

в процессе лечения (M ± m, абс., %).
Показатель ^ Основная группа (n = 51)
Контольная группа (n = 46)
До лечения
После лечения

До лечения

После лечения
^ Субфебрилитет (t = 37-38 0С), %
73 ± 5

5 ± 2*

77 ± 4

10 ± 3
Выделения из уретры, абс., %
24 (47,1)

1 (1,96)***

22 (47,8)

3 (6,5)*

Выделения из влагалища (бели), абс., %

27 (52,9)

1 (1,96)***

24 (52,2)

8 (17,4)*

Рези при мочеиспускании, абс., %

25 (49,0)

1 (1,96)***

28 (60,9)

2 (4,3%)**

Зуд половых органов, абс., %

21 (41,2)

1 (1,96)**

24 (52,2)

7 (15,2)*

Неприятный запах выделений из гениталий, абс., %

25 (49,0)

1 (1,96)***

24 (52,2)

8 (17,4)*

Боли различной локализации (абс., %):

над лобком

в промежности

в половых органах



15 (29,4)

16 (31,4)

15 (29,4)



0 (0,0%)**

0 (0,0%)**

1 (1,96)**



18 (39,1)

11 (23,9)

14 (30,4)



2 (4,3)*

5 (10,9)

3 (6,5)*

Дизурические расстройства, абс., %

21 (41,2)

2 (3,9)**

19 (41,3)

7 (15,2)*

Нарушения половой функции, абс., %

28 (54,9)

1 (1,96)***

27 (58,7)

5 (10,9)*

Частота мочеиспусканий за день

5,22 ± 0,1

5,03 ± 0,03

6,73 ± 1,0

5,58 ± 0,43

Частота мочеиспусканий за ночь

0,06 ± 0,06

0,03 ± 0,03

0,77 ± 0,77

0,27 ± 0,27

Примечание: достоверные отличия между показателями до и после лечения – * - p < 0,05; ** - p < 0,01; *** - p < 0,001.

^ Таблица 7

Динамика лабораторных и микробиологических показателей у больных ХУГХ в процессе лечения (M ± m, абс., %).
Показатель ^ Основная группа (n = 51)
Контрольная группа (n = 46)
До лечения
После лечения

До лечения

После лечения
^ Количество лейкоцитов, 109/л
19,1 ± 4,3

6,8 ± 3,3*

18,6 ± 4,2

7,5 ± 3,1
СОЭ, мм/ч
20,1 ± 3,3

5,7 ± 3,4*

21,2 ± 3,2

8,6 ± 3,3
^ Количество лейкоцитов в первой порции мочи
15,6 ± 5,7

2,0 ± 1,1**

15,4 ± 4,7

4,0 ± 1,3*

Лейкоцитурия, в поле зрения (п/зр)

60 -100

2 - 4**

65-90

5 - 8*

Белок мочи, г/л

0,8 ± 0,06

Следы*

0,86 ± 0,07

Следы*

Суточная протеинурия, г/л

0,31 ± 0,09

0,02 ± 0,03*

0,35 ± 0,08

0,05 ± 0,02

Эритроцитурия, п/зр

50-60

0 – 2**

45-55

3 - 5*

Микробное число мочи

106

102*

106

103*

Количество лейкоцитов в секрете простаты, п/зр

68,8 ± 10,9

15,8 ± 6,6**

52,0 ± 15,4

17,0 ± 8,1*

Количество лейкоцитов в выделениях из влагалища, п/зр

115,6 ± 11,2

12,8 ± 6,4**

121,5 ± 11,7

25,4 ± 11,8

Количество лейкоцитов в выделениях из уретры, п/зр

110,8 ± 10,7

12,9 ± 7,3**

111,6 ± 10,9

19,1 ± 10,8*

Наличие Chlamidia trachomatis в биологическом материале, абс., %

51 (100)

4 *** (7,8)

46 (100)

19* (41,3)

Наличие других микроорганизмов в биологическом материале

24 (47,1)

1*** (1,96)

30 (65,2)

15 (32,6)

Примечание: достоверные отличия между показателями до и после лечения – * - p < 0,05; ** - p < 0,01; *** - p < 0,001.

Таблица 8

^ Динамика ультразвуковых, инструментальных и специфических серологических показателей у больных ХУГХ в процессе лечения (M ± m, абс., %).
Показатель ^ Основная группа (n = 51)
Контрольная группа (n = 46)
До лечения
После лечения

До лечения

После лечения
^ Признаки сальпингита, сальпингоофорита (гинекологическое обследование), абс., %
20 (39,2)

2 (3,9)**

20 (43,5)

12 (26,1)
^ Признаки сальпингита, сальпингоофорита (данные УЗИ), абс., %
21 (41,2)

4 (7,8)*

24 (52,2)

15 (32,6)

Признаки простатита (данные ректального обследования), абс., %

17 (33,3)


2 (3,9)**

16 (34,8)

9 (19,6)

Признаки простатита (данные УЗИ), абс., %

19 (37,3)

3 (5,9)*

21 (45,7)

11 (23,9)

Размеры простаты (пальпаторно):

продольный

поперечный



3,43 ± 0,11

2,64 ± 0,13



3,73 ± 0,72

2,81 ± 0,13



3,45 ± 0,2

2,55 ± 0,12



3,65 ± 0,62

2,63 ± 0,12

Размеры простаты

(по данным УЗИ):

продольный

поперечный



4,41 ± 0,21

3,2 ± 0,22



4,21 ± 0,55

2,9 ± 0,1



4,4 ± 0,2

3,19 ± 0,22



4,2 ± 0,55

2,7 ± 0,2

Признаки везикулита по данным УЗИ, абс., %

4 (7,8)

0 (0,0)

5 (10,9)

3 (6,5)

Наличие Chlamidia trachomatis в материале (методом ПЦР), абс., %

34 (66,7)

1 (1,96)***

41 (89,1)

15 (32,6)

Наличие антихламидийных Ig A (ИФА), абс., %

31 (60,8)

1 (1,96)***

34 (73,9)

19 (41,3)

Средний титр антихламидийных Ig G (ИФА)

1:256

1:8**

1:512

1:128

Примечание: достоверные отличия между показателями до и после лечения – * - p < 0,05; ** - p < 0,01; *** - p < 0,001.

Таблица 9

^ Динамика иммунологических показателей у больных ХУГХ в п