Реферат: Современная лекарственная терапия хронического простатита

СОВРЕМЕННАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА

A.С. Сегал, B.К. Колхир

Кафедра урологии МГМСУ, ВИЛАР, г. Москва


Хронический неспецифический простатит, встречающийся примерно у 10% мужчин молодого и среднего возраста, часто осложняется нарушениями генеративной и копулятивной функций. Распространенность заболевания в сочетании с трудностями лечения определяет не только медицинское, но и социальное значение этой проблемы. Полиэтиологический характер и многокомпонентность патогенеза хронического неспецифического простатита объясняют трудности лечения этого заболевания. За последние 10 лет в урологической клинике МГМСУ (зав. - проф. О.Б. Лоран) мы наблюдали в условиях стационара и амбулаторно 2680 больных простатитом. Наиболее распространенной классификацией простатита является предложенная Национальным институтом здоровья США в 1995 г.:


Категория I.

Острый бактериальный простатит.

Категория II.

Хронический бактериальный простатит.

Категория III.

Хронический абактериальный простатит.

Категория Ш А.

Синдром воспалительной хронической тазовой боли.

Категория Ш В.

Синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодиния).

Категория IV.

Бессимптомный воспалительный простатит.


Частота заболеваний отдельными категориями простатитов, по данным опубликованных исследований, составляет:

острый бактериальный простатит — 5-10%,

хронический бактериальный простатит — 6-10%,

хронический абактериальный простатит — 80-90% (включая простатодинию- 20-30).

При бактериальном простатите наиболее частым микробным агентом является грамотрицательная флора (около 80% — кишечная палочка); грамположительные микробы встречаются редко. К возможным причинным факторам абактериального простатита относятся хламидии, уреаплазмы, грибки, трихомонады.

Имеются несколько факторов, приводящих к возникновению хронического простатита: тесные сосудистые и лимфатические связи с другими органами; особенности строения простатических желёзок, затрудняющие их полноценный дренаж; влияния патологических изменений в тазовых органах и нервных структурах, приводящие к венозному стазу, нарушению микроциркуляции и вегетативной иннервации простаты. Мы согласны с мнением ведущего мирового эксперта по данной проблеме J. Nickel (2000 г.), что в большинстве случаев хронического простатита его этиология, патогенез и патофизиология остаются неизвестны.

Одной из особенностей хронического простатита является скудность выявляемых патологических изменений. Основные критерии установления диагноза (данные пальпации простаты, анализ ее секрета и третьей порции мочи, бактериологические исследования) не имеют четкой очерченности и общепризнанной трактовки. Эти обстоятельства во многом определяют весьма низкий уровень понимания проблемы хронического простатита в целом, а также трудность обоснования эффективности существующих методов лечения.

С целью упрощения анализа жалоб больного, количественной оценки симптомов заболевания и выражения их цифровым рядом О.Б. Лораном и А.С. Сегалом (2001) предложена система суммарной оценки симптомов при хроническом простатите. Антибактериальная терапия (АБТ) сохраняет важную роль в лечении хронического простатита. Показаниями для ее проведения являются: острый бактериальный простатит; обострение хронического простатита; хронический бактериальный простатит; хронический абактериальный простатит (категория IIIA), если имеются клинические, бактериологические и иммунологические подтверждения инфекции простаты ("атипичные микроорганизмы").

Антибактериальная терапия простатита строится на основании учета и анализа следующих факторов: характер высеянной микрофлоры; чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам; спектр действия, побочные эффекты и фармакокинетика антибактериальных препаратов; предшествующая АБТ, сроки ее начала и длительность; дозы и комбинация препаратов; пути введения антибактериальных средств.

Имеющиеся антибактериальные препараты отличаются фармакокинетикой и способностью создавать в секрете и ткани простаты ингибирующую концентрацию. Предпочтение отдается препаратам с высокой жирорастворимостью, находящимся в неионизированном состоянии, с низкой степенью связи с белками плазмы крови, способным проникать через липидные мембраны эпителиальных клеток простаты, активных в щелочной среде. Подобными свойствами в той или иной степени обладают макролиды, тетрациклины, фторхинолоны, рифампицин, ко-тримоксазол.

Эффективность фторхинолонов, включая элиминацию микроорганизмов, составляет от 60 до 90%, а ко-тримоксазола — от 15 до 60%.

По соглашению восьми ведущих специалистов Европы (2002 г.) минимальный срок АБТ при хроническом простатите должен составлять 2—4 недели. Если эффект отсутствует, лечение следует пересмотреть. При положительной динамике — продолжать еще в течение 2—4 недель (суммарно 4—8 недель) до достижения клинического улучшения и, возможно, полного устранения этиологического фактора.

Наши данные свидетельствуют о том, что для элиминации микроорганизмов из секрета простаты и спермоплазмы зачастую достаточно 2—4-недельного курса АБТ, подобранной индивидуально.

Пути введения противомикробных препаратов при бактериальном простатите различны: пероральный, парентеральный, интрапростатический, эндолимфатический, лимфотропный. Следует признать, что АБТ при хроническом простатите носит в настоящее время преимущественно эмпирический характер. Антибактериальная терапия является ведущим звеном комплексного лечения бактериальных простатитов. Она также включает санацию уретры; средства, улучшающие микроциркуляцию; препараты, повышающие неспецифическую реактивность организма, иммуномодуляторы, ферментные препараты, физиотерапию, симптоматические средства. При хроническом простатите нашли широкое применение нестероидные противовоспалительные средства, оказывающие явное положительное воздействие (целесообразно использовать ректальный путь введения).

В последние годы в терапии хронического простатита стали использоваться избирательные блокаторы α1-адренорецепторов, часто назначаемые при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Обоснованиями данного подхода явились современные представления о роли α1-адренорецепторов, которые в значительном количестве сосредоточены в предстательной железе, шейке мочевого пузыря и заднем отделе уретры. Назначение α1-адреноблокаторов приводит к полноценному раскрытию шейки мочевого пузыря, уменьшению степени турбулентности потока мочи в простатическом отделе уретры, восстановлению координированной функции детрузора и сфинктерного аппарата мочевого пузыря. Результатом является улучшение или нормализация акта мочеиспускания.

В терапии хронических простатитов используются селективные α1-адреноблокаторы (празозин, альфузозин, доксазозин, теразозин) и уроселективные (тамсулозин). Последние избирательно воздействуют на α1-адренорецепторы, составляющие около 70% от всех α1-адренорецепторов, располагающихся в предстательной железе. Данные литературы и наш личный опыт свидетельствуют о перспективности этого направления в лечении хронического простатита.

Среди лекарственных препаратов растительного происхождения наилучшим образом зарекомендовал себя ПростаНорм®. Он создан нами совместно с сотрудниками ВИЛАРа и представляет водно-спиртовой экстракт из смеси лекарственного растительного сырья (трава зверобоя, золотарника канадского, корень солодки, корневища с корнями эхинацеи пурпурной).

Углубленными экспериментальными исследованиями было установлено, что ПростаНорм® обладает простатотропным действием, обусловленным антимикробным, противовоспалительным и анальгезирующим эффектом, а также способностью улучшать микроциркуляцию тканей простаты, оказывать иммунокорригирующее и антидепрессивное (свойство зверобоя) действие.

На основании лечения ПростаНормом® более 300 больных хроническим простатитом мы убедились в его высокой эффективности, составляющей, в зависимости от активности восстановительного процесса, от 78 до 91%. Достигнутые результаты оказались весьма стойкими. При этом у наших пациентов не наблюдалось каких-либо осложнений, связанных с приемом препарата. Назначение ПростаНорма® особенно показано при хроническом абактериальном простатите, при бактериальном — после устранения микробного агента, а также с целью профилактики обострений.


ПРОСТАНОРМ – СОВРЕМЕННОЕ ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА

^ И.В.Воскобойникова, В.К. Колхир, А.С.Сегал, Т.Е. Трумпе

ЗАО «ФПК ФармВИЛАР», Кафедра урологии МГМСУ,

ВНИИ лекарственных и ароматических растений, г. Москва


Хронический простатит (ХП) является одним из наиболее частых заболеваний у мужчин. Недостаточная эффективность лечения традиционными средствами больных ХП и значительная частота осложнений (аллергические реакции, токсическое воздействие фармакологических препаратов на сперматогенез и др.) требует разработки новых методов лечения данного заболевания. Эффективным средством для профилактики и лечения простатита является растительный препарат ПростаНорм®.

ПростаНорм® – отечественный комплексный препарат, получаемый из смеси лекарственного растительного сырья – травы зверобоя (Hypericum perforatum L.), травы золотарника канадского (Solidago canadensis L.), корня солодки (Glycyrrhiza glabra L.), корневищ с корнями эхинацеи пурпурной (Eсhinacea purpurea (L.) Moench). ПростаНорм® выпускается в двух лекарственных формах – жидкой (экстракт, 50 и 100 мл.) и в виде таблеток для приема внутрь по 0,2 г, покрытых оболочкой.

Клиническое изучение ПростаНорма® проведено в 4-х лечебных учреждениях (НИИ Урологии МЗ РФ, Урологическом отделении МГКБ №60, на Кафедре урологии МГМСУ им. Н.А. Семашко МЗ РФ, Кафедре урологии и оперативной нефрологии РГМУ) на 278 больных в возрасте от 20 до 75 лет с ХП в сравнении с традиционными методами лечения. В жидкой форме (173 пациента) ПростаНорм® назначали внутрь по ½ чайной ложке, разведенной в ¼ стакана воды, в твердой лекарственной форме (105 пациентов) – по 1-2 таблетки, 3 раза в день за 30 мин до еды или через 40 мин после еды. Курс лечения составил 4-6 недель. Все больные страдали упорными формами хронического простатита (давность заболевания от 2 до 16 лет) и ранее длительно и безуспешно лечились амбулаторно традиционными методами. При приеме ПростаНорма® не отмечено явлений непереносимости или аллергических проявлений.

Эффективность лечения хронического простатита при использовании ПростаНорма составила, в зависимости от активности воспалительного процесса, от 80% до 93,4%. Применение ПростаНорма® в обеих лекарственных формах приводило к уменьшению субъективных симптомов заболевания (суммарный балл IPSS-L) и положительной статистически достоверной динамике объективных показателей (объем простаты, максимальная скорость мочеиспускания, количество лейкоцитов в секрете простаты и др.). Так, при монотерапии ПростаНормом® (таблетки, по данным МГКБ №60) уменьшение частоты мочеиспускания получено в 80%, улучшение струи мочи – в 66,6%, урежение ночного мочеиспускания – в 86,6% случаев. Монотерапия ПростаНормом® оказывала положительное воздействие у больных хроническим простатитом как абактериальной, так и бактериальной природы. Полученные результаты оказались стойкими и при контрольном обследовании через 3 месяца, после завершения терапии были примерно идентичными.

Таким образом, ПростаНорм® весьма эффективное средство для лечения хронического простатита. Считаем, что его назначение особенно показано при хроническом абактериальном простатите, бактериальном, после устранения микробного агента, а также с целью профилактики обострений.

Возможно, при необходимости, применение ПростаНорма® в сочетании с другими методами лечения: антибактериальными средствами, биогенными стимуляторами, витаминами, массажем предстательной железы.

ПростаНорм® разрешен к применению в качестве простатотропного, противовоспалительного и нормализующего диурез средства для профилактики и лечения хронического неспецифического простатита.


^ НОВОЕ В ФИТОТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА

Е.Б. Мазо, А.Б. Степенский

Отделение урологии городской клинической больницы №1, г. Москва


Распространенность хронического простатита (ХП) об­щеизвестна. Клиническое течение этого заболевания нередко осложняется обострениями, что требует на­значение комбинированной терапии, основанной на четкой диагностике и определении конкретной формы ХП. В случае инфекционного простатита рекомендует­ся продолжительная антибактериальная терапия в со­четании с использованием противовоспалительных препаратов, при неинфекционном простатите — ком­плексное лечение средствами противовоспалительно­го, иммуномодулирующего или стимулирующего ха­рактера, массаж предстательной железы (ПЖ), физио­терапевтическое воздействие и т.д. При обеих формах ХП важное место в лечении занимают фитопрепараты. Мы изучали эффективность применения фитопрепара­та ПростаНорм® при лечении больных с различными формами ХП.

ПростаНорм® (ЗАО «ФПК ФармВИЛАР», Москва, Россия) - препарат растительного происхождения, основу которого со­ставляют экстракты зверобоя, золотарника канадского, эхинацеи и солодки. В состав препарата включены растения, обладающие простатотропной активностью, улучшающие микроциркуляторные процессы в предстательной железе, нормализующие мочеотделение, оказывающие противовоспалительное, капилляропротекторное, анальгетическое и антимикробное действие. ПростаНорм® применяли у 63 больных в возрасте 38 - 64 лет с хроническим неинфекционным простатитом. Всех больных обследовали амбулаторно, по одной схе­ме: сбор анамнеза, пальцевое ректальное исследова­ние, клинический анализ мочи, включая первую и вторую порции, а также после массажа ПЖ с посевом мочи на флору и определением чувствительности к ан­тибактериальным препаратам, исследование на скры­тую инфекцию методом полимеразной цепной реак­ции, урофлоуметрия, ультразвуковое исследование ПЖ с определением остаточной мочи.

Больные получали ПростаНорм® по 1/2 чайной ложки 3 раза в день за 30 минут до или через 30-40 минут после еды. Курс лечения в среднем составил 2 месяца и не зависел от выраженности тех или иных симптомов. Данные анамнеза позволили предположить, что у 11 из 55 больных (без простатодинии) возникновение про­статита связано с инфекцией, поскольку заболевание возникло через 1-1,5 месяца после полового контакта, 4 пациента перенесли трансуретральную резекцию по поводу доброкачественной гиперплазии ПЖ, а у 2-х больных ранее было произведено эндоскопическое вмешательство в связи с остроконечными кондилома­ми уретры.

Данные анамнеза остальных 44 больных не позволяли предполагать инфекцию как причину ХП, среди них 18 человек имели привычку специально за­тягивать половой акт, 13 страдали хроническими запо­рами разного происхождения. Важно отметить, что 41 больной из 55 после установления диагноза ХП, как правило, по рекомендации уролога осуществляли поло­вой акт с презервативом. Забегая вперед, отметим, что несмотря на это, обострения в виде боли в промежно­сти возникали после полового акта периодически у по­ловины этих больных. Алкогольной или какой-либо другой зависимости ни у кого не было, часто употреб­ляли алкоголь 19 человек. Длительность заболевания ХП с момента установления колебалась от 3 до 8 лет, все больные практически регулярно получали лечение преимущественно антибактериальными препаратами, противовоспалительными средствами, в том числе тра­вами, а также использовали широкий спектр различ­ных физиотерапевтических процедур и массаж ПЖ.

Абсолютное большинство (49) больных отмечали в ре­зультате ранее проводившегося лечения облегчение, тем не менее, у 31 из них наблюдались как сезонные (февраль-апрель, октябрь-ноябрь), так и «ни с чем не связанные» обострения болезни (до 2-4 в год), прояв­ляющиеся в основном болью и нарушением мочеиспу­скания.

Среди жалоб превалировали боли в промежности и под лобком, усиливающиеся при задержке стула, наруше­ния мочеиспускания в виде его учащения, изменения напора струи мочи, чаще по утрам, нередко и днем с выделением малого количества ее, боль и дискомфорт в конце и, реже, в начале мочеиспускания. У всех 8 больных с простатодинией болевой симптомо-комплекс был достаточно выражен, сопровождался учащенными позывами к мочеиспусканию (нередко ложными), а также симптомами утренней капли с увеличением отделяемого во время дефекации (простатореи).

Мы не выявили инфекции патогенного характера ни у одного из больных как в моче, полученной до массажа ПЖ, так и после него, а также по результатам исследо­вания на скрытую инфекцию у тех 11 больных, анам­нез которых позволял предполагать наличие инфек­ции. Без сомнения, мы объясняем это ранее проведен­ным интенсивным антибактериальным лечением, а также, возможно, и не совсем точными данными анам­неза больных. Естественно, при выявлении патогенной флоры любого характера, в том числе оппортунистиче­ской, больные получали соответствующее лечение, при этом их не включали в исследование. В секрете ПЖ (моче после массажа ПЖ) у 57 больных мы наблюдали 10-12 лейкоцитов в поле зрения с уменьшением числа лецитиновых зерен, у 6 больных лецитиновые зерна покрывали все поля зрения. Результаты пальцевого исследования ПЖ и УЗИ, пока­затели остаточной мочи, суммарного балла по шкале IPSS, а также урофлоуметрии не дают, как правило, на­деяться на их роль в выборе метода лечения, наблюде­ния за его динамикой и профилактикой ХП, т.к. они высоковариабельны нередко день ото дня, что зависит от многих факторов. Важно подчеркнуть, что при пальцевом ректальном исследовании и УЗИ ПЖ у 43 (2/3) больных выявлены признаки отека ее ткани с на­личием участков фиброза у 35 из них. Тем не менее, следует отметить как важный факт, что наличие стойкой остаточной мочи в сочетании с низ­кими показателями урофлоуметрии — факторы воз­можной обструкции, что в корне меняет выбор метода лечения.

Анализ динамики заболевания в период обострения при применении ПростаНорм® позволил установить, что как боль, так и нарушения мочеиспускания осла­бевают и исчезают почти одновременно или с разни­цей не более чем в 3-4 часа. Стойкий лечебный эффект с высоким или достаточно высоким качеством жизни мы наблюдали у 59 (93,6%) больных. С другой сторо­ны, отмена препарата вскоре после получения лечеб­ного эффекта привела к возобновлению неприятных ощущений у 22 больных, которые они расценивали как начало обострения заболевания. Отличный резуль­тат, полученный у больных, в том числе 8 пациентов с простатодинией, позволяет полагать, что ПростаНорм® оказывает мощное противовоспалительное и противоотечное действие с активацией сократительных спо­собностей мышц ПЖ.

Важным моментом, который возможно связан с наступающим быстрым лечебным эффектом препарата, является улучшение психологи­ческого состояния, что имело место в той или иной степени почти у всех больных. Следует отметить так­же, что практически все больные повторно получали ПростаНорм® для профилактики возможных обострений ХП в межсезонье (лето-осень, зима-весна). В этом случае положительного результата удалось достичь с помощью 2 флаконов ПростаНорм® у 39 (62%) боль­ных.

Таким образом, фитопрепарат ПростаНорм® дает выраженный противовоспали­тельный и противоотечный эффект при лечении ХП антибактериальной (неинфекционной) природы, при­водящий к устранению боли, стимуляции мышечного тонуса ПЖ и нормализации мочеиспускания, что позволяет рекомендовать его не только для лечения, но и для профилактики ХП. Препарат хорошо переносится больными, практически не оказывает побочного дей­ствия и может быть назначен врачом общего профиля. ПростаНорм® доступен и в ценовом отношении.


ПРОСТАНОРМ®^ В ЛЕЧЕНИИ

ХРОНИЧЕСКОГО НЕИНФЕКЦИОННОГО ПРОСТАТИТА

Е. Б. Мазо, С. В. Попов

РГМУ, г. Москва


Цель исследования. Оценка эффективности ПростаНорма® при лечении больных хроническим неинфекционным простатитом.

Материалы и методы. 42 пациентам в возрасте от 25 до 48 лет с хроническим неинфекци­онным простатитом назначали ПростаНорм® по 2 таблетки 3 раза в сутки за 30 мин до еды или через 40 мин после еды в течение 6 недель.

Результаты. Применение ПростаНорма® в течение 6 недель у больных хроническим неинфекцион­ным простатитом привело к значительному уменьшению симптоматики и улучшению каче­ства жизни, уменьшению объема простаты и увеличению максимальной объемной скорости потока мочи по данным урофлоуметрии.

Заключение. ПростаНорм® является эффективным и безопасным препаратом для лечения боль­ных хроническим неинфекционным простатитом.


Хронический простатит (ХП) относится к числу самых рас­пространенных урологических заболеваний. На долю ХП при­ходится до 35% всех обращений к врачу по поводу урологиче­ских проблем среди мужского населения России в возрасте от 20 до 50 лет [1]. ХП является самым распространенным урологи­ческим заболеванием у мужчин моложе 50 лет и третьим по час­тоте урологическим диагнозом у мужчин старше 50 лет (после доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы — ПЖ). Влияние этого заболевания на качество жизни сопостави­мо с таковым при инфаркте миокарда, стенокардии, болезни Крона, что обусловливает значительные психологические и со­циальные проблемы у мужчин сексуально активного и трудо­способного возраста [2].

Для выбора метода лечения ХП в первую очередь необходи­мо определить его форму. В 1995 г. в ходе рабочего совещания по простатиту специалистами Национального института здоро­вья США [3] была разработана система классификации этого за­болевания, согласно которой выделяют следующие формы.

Острый бактериальный простатит (категория I).

Хронический бактериальный простатит — ХБП (катего­рия II).

ХП/синдром хронической тазовой боли — СХТБ (катего­рия III).


Воспалительный СХТБ (категория (IIIA).

Невоспалительный СХТБ (категория ШВ).

4. Бессимптомный воспалительный простатит (категория IV).
Необходимо отметить, что данная классификация представ­ляет больше научный интерес, нежели практический.

В 1998 г. НИИ урологии Минздрава РФ было предложено подразделять ХП на инфекционный и неинфекционный, при этом к хроническому инфекционному простатиту рекомендова­но относить все случаи бактериальной, атипичной внутрикле­точной, грибковой и вирусной инфекции, а также инфекции про­стейшими. Несомненно, что данная классификация имеет боль­шую ценность для практического врача, чем упомянутая выше.

Большинство специалистов при определении относитель­ной частоты выявления разных форм ХП констатировали, что на долю ХБП приходится 5—15% случаев заболевания, в то вре­мя как на долю ХП/воспалительного СХТБ — 60—65% случаев, а около 30% составляют больные с ХП/невоспалительным СХТБ [1].

Этиология ХП/СХТБ продолжает оставаться неизвестной. Высказываются предположения о роли интрапростатического рефлюкса мочи как основного механизма возникновения вос­палительного СХТБ [2, 5]. Возможной причиной развития не­воспалительного СХТБ считается нейромышечная дисфункция шейки мочевого пузыря, пусковым механизмом которой явля­ются инфекции, оперативные вмешательства и травмы, а также психологические факторы [5]. Нейромышечная дисфункция при спазме наружного сфинктера уретры или функциональной обструкции приводит к повышению внутриуретрального давле­ния, турбулентности потока мочи и уретропростатическому рефлюксу при мочеиспускании. Развитию рефлюкса способст­вует анатомическое расположение периферических протоков ПЖ, впадающих в уретру под прямым углом. Рефлюкс мочи с кислой реакцией может вызвать в протоках ПЖ асептическое химическое воспаление, при котором повышается плотность чувствительных нервных волокон типа С за счет активации фак­тора роста нервов. Стимуляция этих нервных волокон может приводить к возникновению ощущения боли [6, 7].

Таким образом, для выбора адекватного комплекса лечебных мероприятий первостепенное значение имеет точная диагностика конкретной формы ХП с учетом ее этиологии и патогенеза.

Диагностика ХП основывается на оценке симптомов, сборе анамнеза, данных клинического обследования, лабораторных и инструментальных исследований.

Для объективизации и количественной оценки симптомов ХП крайне важно использование шкал оценки симптомов. Од­ной из наиболее распространенных в настоящее время является шкала симптомов ХП, предложенная Национальным институ­том здоровья США (NIH-CPSI) [8] (табл. 2).

Данный опросник содержит 9 вопросов, позволяющих оце­нить боль в тазовой области, расстройства мочеиспускания и влияние данных симптомов на качество жизни больного. При выяснении анамнеза важно выявить рецидивирующие инфек­ции мочевых путей у пациентов с ХБП и установить факт со­хранения симптомов на фоне длительного применения анти­микробных препаратов у больных с ХП/СХТБ.

Основной целью клинического обследования является ис­ключение возможных органических заболеваний, в частности ин­фекций верхних мочевых путей, хронического эпидидимита и др. Дифференциальную диагностику проводят с разными инфекци­онными и неинфекционными заболеваниями, имеющими сим­птомы, сходные с симптомами ХП. Наиболее актуальна диффе­ренциальная диагностика с раком и гиперплазией ПЖ, раком мо­чевого пузыря, аноректальными расстройствами, интерстициальным циститом, камнями мочеточников, тазовым миофасциитом, паховой грыжей и пояснично-крестцовым радикулитом

Диагностический алгоритм лабораторных исследований при ХП включает в себя общий анализ мочи, посев средней порции мочи, исключение атипичной внутриклеточной инфекции ме­тодами прямой иммунофлюоресценции и полимеразной цеп­ной реакции, микроскопию секрета ПЖ, бактериологическое исследование (посев) трех порций мочи и секрета ПЖ (тест Meares—Stamey) [8]. У больных старше 45 лет целесообразно оп­ределять уровень общего простатического специфического ан­тигена сыворотки крови с целью ранней диагностики рака ПЖ.

При помощи трансректальной ультрасонографии при ХП выявляют структурные изменения ПЖ: очаги склероза, камни, кисты ПЖ, а также с определенной долей уверенности диффе­ренцируют простатит от гиперплазии и рака ПЖ. Ультразвуко­выми признаками ХП являются увеличение объема ПЖ, нечет­кие и неровные контуры железы, наличие диффузной или оча­говой гиперэхогенности, эхопозитивных образований с акусти­ческой дорожкой (камни). Следует отметить, что вышеуказан­ные признаки не могут точно характеризовать заболевание и их значение следует оценивать только в комплексе с результатами клинико-лабораторного обследования. Трансабдоминальную ультрасонографию используют преимущественно для определе­ния остаточной мочи.

Исследования функционального состояния мочевого пузы­ря проводят у больных ХП с расстройствами мочеиспускания. При урофлоуметрии у пациентов с ХП/СХТБ может выявляться снижение максимальной и средней объемных скоростей потока мочи. Для определения причины расстройств мочеиспускания, в частности возможного выявления инфравезикальной обструк­ции, исключения нейрогенных дисфункций мочевого пузыря, таким больным проводят комбинированное уродинамическое исследование. Наиболее часто при этом выявляют признаки псевдодиссинергии наружного сфинктера и нестабильности детрузора [9]. Идеальным методом, позволяющим диагностиро­вать инфравезикальную обструкцию и визуально продемонст­рировать ее уровень, считается видеоуродинамическое исследо­вание давления/потока. Для оценки состояния периферической иннервации мышц тазового дна и диагностики нейромышечных дисфункций тазового дна — возможных предвестников СХТБ — используют электромиографию тазового дна.

В последнее время для лечения ХП/СХТБ широко исполь­зуют α1-адреноблокаторы, которые при приеме в течение не ме­нее чем 6 месяцев существенно уменьшают боль в тазовой области, увеличивают максимальную объемную скорость потока мочи (по данным урофлоуметрии) и улучшают качество жизни боль­ных [2]. Действие этих препаратов является этиопатогенетическим и основано на блокировании постсинаптических нервных путей. В настоящее время для этой цели используют тамсулозин, альфузозин, а также доксазозин и теразозин по общим схе­мам. Эффективность лечения α1-адреноблокаторы оценивают при помощи шкалы симптомов ХП (NIH-CPSI) и по динамике показателей урофлоуметрии.

Особое место в лечении ХП/СХТБ принадлежит ингибито­рам циклоокигеназы-2 — нестероидным противовоспалитель­ным препаратам, в частности диклофенаку в свечах по 100 мг, применяемому 2 раза в день в течение 10 дней. Эти препараты уменьшают содержание простагландинов в сперме и моче, сни­жают повышенную болевую чувствительность и уменьшают отек ПЖ [10].

Противовоспалительным и противоотечным эффектами объясняют эффективность фитотерапии, широко применяю­щейся для лечения ХП. Механизм действия большинства фито­препаратов связан с ингибированием синтеза простагландинов, метаболитов 5-оксигеназы и арахидоновой кислоты в ПЖ, что приводит к снижению проницаемости сосудов ПЖ.

Одним из представителей группы фитопрепаратов является отечественный препарат ПростаНорм®. Это лекарство раститель­ного происхождения, основу которого составляют экстракты зверобоя продырявленного, золотарника канадского, солодки голой и эхинацеи пурпурной. Трава зверобоя, содержащая флавоноиды, антоцианы, дубильные вещества и каротин, эфирные масла, витамины Р и РР, обусловливает противовоспалительное, спазмолитическое и репаративное свойства препарата, а также улучшает венозное кровообращение в ПЖ. Трава золотарника содержит эфирное масло, сапонины, флавоноиды, танины и да­ет мощный противовоспалительный и обезболивающий эффек­ты. Корни солодки, также входящие в состав ПростаНорма®, со­держат флавоноиды и тритерпеноиды, обладающие антиаллер­гическими, антиоксидантными свойствами. Экстракт эхинацеи определяет выраженное противовоспалительное и иммуномодулирующее действие препарата.

Следует отметить, что множество существующих на сего­дняшний день препаратов для лечения ХП/СХТБ свидетельст­вует об отсутствии абсолютно эффективных средств. До полу­чения результатов широкомасштабных исследований по приме­нению различных препаратов лечение этого заболевания оста­ется большей частью эмпирическим.

Результаты и обсуждение

При контрольном обследовании 42 больных, получавших ПростаНорм®, нами отмечено значительное уменьшение симпто­мов ХП и объема ПЖ, по данным ультразвукового исследования, наряду с увеличением максимальной объемной скорости потока мочи по данным урофлоуметрии. Динамику симптомов, качества жизни, среднего объема железы и среднего показателя макси­мальной объемной скорости потока мочи иллюстрирует табл. 3.

ПростаНорм® хорошо переносился больными. Мы не отме­тили каких-либо осложнений или побочных эффектов, связан­ных с приемом препарата.

Таким образом, ПростаНорм® является эффективным препа­ратом для лечения ХП. Применение простанорма у больных ХП привело к значительному уменьшению симптомов и улучшению качества жизни, уменьшению объема ПЖ и увеличению макси­мальной объемной скорости потока мочи по данным урофло­уметрии.

Заключение

Отечественный препарат ПростаНорм® по данным проведен­ного в урологической клинике РГМУ исследования является эффективным средством для терапии хронического неинфекци­онного простатита. Ряд достоинств препарата, таких как выра­женный противовоспалительный и противоотечный эффекты при лечении ХП неинфекционной природы, приводящие к уст­ранению боли, стимуляции мышечного тонуса ПЖ и сущест­венному уменьшению расстройств мочеиспускания, повыше­нию иммунного статуса наряду с отсутствием побочных эффек­тов, обусловливают возможность успешного применения ПростаНорма® не только для лечения, но и для профилактики ХП не­инфекционной природы.


^ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА ПРОСТАНОРМ®

В КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ МУЖЧИН

Рандолизированное, двойное, слепое, плацебо-контролируемое исследование.

^ Г.В. Тер-Аванесов, Т.Н. Лысая, А.И. Гус, В.К. Колхир, Т.Е. Трумпе

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, ВИЛАР, г. Москва


Основные причины нарушения репродуктивной функции мужчин.


Инфекции гениталий (хронический простатит 20 –50 %)

Инректильное состояние (патозооспермия эндокринопатии, иммунологический фактор)

Эректильная дисфункция (сексуальные и/или эякуляторные нарушения)


Особенности влияния инфекций гениталий на мужскую репродуктивную систему


Микроорганизмы оказывают прямое или косвенное воздействие на сперматозоиды;

Нарушение секреторной функции половых желез приводит к изменению семенной жидкости;

Воспаление и нарушение микроциркуляции способствует развитию склероза в тканях;

Появление агглютинации и антиспермальных антител обуславливает иммунологическое бесплодие.


^ Цель исследования


Оценка эффективности препарата ПростаНорм® в терапии репродуктивной функции мужчин с патозооспермией и хроническим неинфекционным простатитом.

ПростаНорм®

^ Состав: трава зверобоя, золотарника канадского, корни солодки, корневищ с корнями эхинацеи пурпурной

Фармакологические свойства:

Противовоспалительное и анальгезирующее;

Умеренная андрогенная активность;

Улучшение микроциркуляции тканей;

Эффективное простатотропное действие.

Противопоказаний и побочных эффектов у препарата не установлено.


^ Распределение пациентов по группам


Всего 67пациентов, возраст: 27-44 года (34,1+ 2,9 лет), длительность заболевания: 2-11 лет (4,8 + 1,6 года)


Рандомизация

Группа А

Группа Б

ПростаНорм

Плацебо

12 недель =35

N = 32

^ Оценка эффективности лечения


Критерии

Результаты группы А
Результаты группы Б
1. Анкетирование по системе IPSS

2. Индекс качества жизни (QOL)

3. Показатели спермограмм:

Подвижность сперматозоидов категории «а» + «в»

PH, вязкость,^ КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЕПАРАТА ПРОСТАНОРМ®
У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ АБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРОСТАТИТОМ.

А.В. Гудков, В.С. Бощенко

^ Кафедра урологии Сибирского государственного медицинского университета, г. Томск


Целью исследования являлось изучение эффективности монотерапии препаратом ПростаНорм® (ЗАО «ФПК ФармВИЛАР», Москва, Россия) пациентов с хроническим абактериальным простатитом в простом сравнительном перекрестном исследовании.

^ Задачи исследования:

Изучить влияние препарата ПростаНорм® на клиническое течение латентного абактериального хронического простатита в простом сравнительном перекрестном исследовании продолжительностью 1 месяц

Оценить эффективность монотерапии препаратом ПростаНорм® по сравнению с динамическим наблюдением на копулятивную функцию у пациентов с латентным абактериальным хроническим простатитом

Изучить безопасность применения препарата ПростаНорм® у пациентов с абактериальным хроническим простатитом.

^ Материалы и методы исследования:

Объект исследования: 20 пациентов с абактериальным хроническим простатитом в латентной стадии течения заболевания, находящихся под наблюдением в урологическом отделении госпитальной хирургической клиники Сибирского государственного медицинского университета с мая по сентябрь 2005 г. Средний возраст составил 40,614,0 лет (диапазон возраста – 23-69 лет). Большинство пациентов (18 человек) – жители города Томска, двое – города Северс