Реферат: Старостин В. А. – к м. н., начальник Врачебно-санитарной службы гжд



Опубликовано: Сборник научно-практических работ "Основные направления в работе ведомственного лечебного учреждения в условиях реформирования Горьковской железной дороги и перспективы интеграции в муниципальную систему здравоохранения". - Муром, 2002. – 180с.


Отделенческая больница на ст. Муром

Горьковской железной дороги


С Б О Р Н И К НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИХ РАБОТ

Муром, 2002 год
Cостояние и перспективы развития сети лечебно – профилактических учреждений Горьковской железной дороги в Условиях реформирования железнодорожного транспорта ^ Старостин В.А. – к.м.н., начальник Врачебно-санитарной службы ГЖД
Реформа ведомственного, а в нашем случае железнодорожного, здравоохранения неотделима от тех коренных преобразований, которые мы наблюдаем сегодня в сфере деятельности стальных магистралей страны. Изменение технологии перевозочного процесса, а именно: увеличение длины «плечей» перевозок, сокращение количества опорных станций, внедрение информационных технологий в управление перевозками - привели, с одной стороны, к уменьшению количества работающих и их структурному перераспределению, а с другой - обусловили интенсификацию технологических процессов и, соответственно, росту заболеваемости работающих. Поэтому тезис «о необходимости сохранения медицины в структуре железнодорожного транспорта» ни у кого не вызывает сомнений, тем более, что задачи по медицинскому обеспечению безопасности движения поездов и сохранению и укреплению здоровья работников являются приоритетными в деятельности врачебно-санитарных служб дорог и медицинских учреждений отрасли (1).

В настоящее время сеть лечебно-профилактических учреждений Горьковской железной дороги включает в себя: 11 больниц, объединяющих стационар и поликлинические отделения, 3 поликлиники с дневными стационарами, 10 центров Госсанэпиднадзора, 1 станция переливания крови, 30 ФАПов, 18 врачебных здравпунктов, 71 фельдшерский здравпункт. Общий коечный фонд на сегодняшний день - 2150 коек, а численность населения, прикреплённого на медицинское обслуживание, составляет 327,2 тысячи, из них 118,9 тысяч (36,3%) – работники железнодорожного транспорта.

В течение 2002 года и в последующее время врачебно-санитарной службой Горьковской железной дороги проводятся мероприятия по приведению штатной численности и производственной мощности лечебно-профилактических учреждений в соответствие с задачами по медицинскому обеспечению безопасности перевозочного процесса и фактическим объёмом оказываемой медицинской помощи. За 2002 год произведена оптимизация коечного фонда, и сегодня обеспеченность койками круглосуточного пребывания на дороге составляет 73,5 на 10 000 населения (по сети 92,1 ; Минздрав России-108,7), показатели работы койки повысились с 326 в 2001 году до 341,2 в 2002 . Сокращение коечного фонда круглосуточного пребывания компенсировалось развитием стационарзамещающих видов лечения. Дневные стационары, являясь ресурсосберегающей технологией, позволяют оптимизировать затраты на стационарную помощь (2). Так, в ЛПУ дороги развёрнуто 223 койки дневного пребывания при стационарах и 94 койки в дневных стационарах при поликлиниках. Штатная численность снизилась за год при этом на 1005 единиц.

Необходимо отметить, что оптимизация оказания медицинской помощи для нас – это не только сокращение коечного фонда и штатов, но и сокращение количества юридических лиц, передача в муниципальные органы здравоохранения тех видов медицинской помощи, которые финансируются бюджетами субъектов федерации и муниципалитетов. Безусловно, что линейный принцип, этапность оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи в условиях реформирования железнодорожного здравоохранения сохраняется, однако необходимость учитывать материальные ресурсы и затраты на их содержание в условиях ограниченного бюджетно-страхового финансирования ни у кого не вызывает сомнения. Поэтому преобразование ряда узловых и линейных больниц в учреждения амбулаторно-поликлинического типа при развитии стационарзамещающих технологий в этих поликлиниках, не выглядит как разрушение стройной системы ведомственного здравоохранения. А укрупнение отделенческих больниц за счёт присоединения к ним линейных и узловых учреждений даёт возможность оптимизировать не только объёмы и специализацию оказываемой медицинской помощи, но и расходование финансовых средств. При этом отделенческие больницы становятся настоящими форпостами проводимых преобразований.

В 2002 году завершено объединение Кировской отделенческой больницы, а в 2003 планируется укрупнение Муромской и Владимирской отделенческих больниц. Следует отметить, что при реформировании сети лечебно-профилактических учреждений необходимо во главу угла ставить наличие и величину «ведомственного заказа» на медицинское обеспечение, который по каждому учреждению складывается из таких составляющих:

сумма производных количества медицинских услуг и цен на эти услуги (в данном случае – это предрейсовые осмотры лиц, обеспечивающих безопасность перевозочного процесса и медицинские осмотры на профессиональную пригодность);

сумма, полученных средств от страховой компании за оказанные услуги работающим железнодорожникам по программам добровольного медицинского страхования.

Приведение объёмов оказания медицинских услуг железнодорожникам к величине «ведомственного заказа» только за последние 10 – 12 лет привело к сокращению числа лечебных учреждений с 55 в 1988 году до 15 в 2002 г.. Вместе с тем, нами предпринимаются энергичные меры по сохранению качества медицинской помощи железнодорожникам, главным образом за счёт сохранения высококвалифицированного состава врачей и среднего медицинского персонала. Так, например, если в 1999 году число врачей насчитывало – 1286 человек, то в 2002 – 1138 человек. Число средних медицинских работников составляло 3387 человек и 3063 соответственно. При этом 58,7 % работников по данным за 2001 год получили ту или иную квалификационную категорию, 76 % врачей и 63 % средних медицинских работников имеют сертификат. В медицинских учреждениях Горьковской железной дороги работают 18 кандидатов медицинских наук, 6 работников носят звание «Заслуженный врач Российской Федерации».

Несмотря на уменьшение количества медицинских учреждений, объёмы оказания медицинской помощи, особенно амбулаторной, как наиболее доступной для работников отрасли, проживающих на отдалённых станциях, в основном сохранены. Сохранение объёмов оказания амбулаторно-поликлинической помощи отражают следующие показатели: количество врачебных посещений в смену в 1999 году составили 6 690, в 2001 – 6 370, в 2002 – 6 120; число лиц, прошедших предрейсовые медицинские осмотры: в 1999 г. составило 1711 911, в 2001 году – 1 702 310, в 2002 г - 1 589 121 человек. Учитывая, что все виды осмотров оплачиваются по предъявленным счетам, введён жёсткий персонифицированный учёт каждого обращения, исключающий какие –либо приписки.

Если «ведомственный заказ» зависит в основном от количества работающих на железнодорожном узле, то другие составляющие финансирования зависят от оснащённости, от способности наших учреждений конкурировать с территориальными больницами и тем самым обеспечивать себе место в реализации территориальных программ ОМС. В больницах на станциях Казань, Муром, Владимир, Ижевск руководители учреждений смогли закрепить на обслуживание не железнодорожное население по договору с муниципалитетами, тем самым обеспечив приток дополнительных финансовых средств при выполнении «муниципального заказа». В подобных случаях учреждения здравоохранения не только сохранятся в полном объёме, но и получат дополнительное развитие, тем более, что исходные показатели материально-технической базы и квалификация медицинского персонала здесь достаточно высокие.

О «востребованности» наших медицинских учреждений в реализации территориальных программ можно судить по таким цифрам: доля средств ОМС в структуре доходов составляет в 1997 г. - 13,6 %, в 2000 г. – 19,8 %, в 2001 г. – 21,9 %, в 2002 г. - 35 %. Только за 9 месяцев этого года наблюдается значительный рост поступлений средств ОМС в ЛПУ ГЖД - 154,3 % от уровня 2001 года при сетевом показателе 95,5 %. Рост данного вида поступлений мы имеем по всем учреждениям, кроме узловой больницы на станции Шахунья, где по оперативным данным за 11 месяцев мы имеем уменьшение поступлений на 23 %.

Следует заметить, что мы не стремимся к росту денежных поступлений любой ценой. Нами проводится анализ компенсации средствами ОМС затрат на произведённую медицинскую услугу. Если этот процент ниже 40, то вносятся коррективы в объёмы данных видов помощи по больницам. Речь здесь не идёт о сокращении амбулаторного приёма или минимизации госпитализации, речь идёт о поиске оптимального взаимоотношения объёма оказываемой медицинской услуги на платной и бесплатной основе. Поэтому актуальным для всех наших учреждений является развитие и создание таких технологий «медицинского производства», которые полностью компенсируют наши затраты. А это прежде всего платные услуги населению и работа по программам добровольного медицинского страхования с железнодорожными и не железнодорожными организациями и предприятиями.

И здесь имеется определённое продвижение. По итогам года мы имеем рост поступлений по платным услугам более 35 %, а в структуре доходов в 2001 г. данный вид доходов составлял 9,3 %, в 2002 году - 11 %, и нам есть куда стремиться, тем более, что сетевой показатель составляет 13 %.

В 2002 году заработала система Добровольного коллективного страхования на Горьковской железной дороге. И хотя её введение сопряжено с определенными трудностями: отсутствие единых полисов, реестров , программного обеспечения, единой методологии, тем не менее получение средств от Дороги через страховое общество, обеспечило значительное сокращение кредиторской задолженности больниц и ликвидировало задержки по выдаче заработной платы.

Снижение уровня заболеваемости, оздоровление работников отрасли невозможно без мероприятий по профилактике, проводимых на производстве, без совершенствования системы реабилитации. В 2002 году на предприятиях и отделениях реанимирована работа инженерно-врачебных бригад, призванных руководить работой по профилактике заболеваемости в хозяйственных структурах. И здесь своё слово должны сказать Центры Госсанэпиднадзора, призванные вести мониторинг заболеваемости и выявлять причинно-следственные связи её с производственными условиями. Вместе с тем, необходимо создать или оптимизировать проводимые реабилитационные мероприятия, придать им законченный характер., приблизить их к производству. Именно они должны замкнуть круг пациент – поликлиника – стационар – санаторий- профилакторий, именно так должно быть построено оздоровление тружеников отрасли.

Таким образом, для создания финансово-устойчивой, рыночно ориентированной сети лечебно-профилактических учреждений Горьковской железной дороги необходимо совершенствовать систему управления и планирования нашими учреждениями т.е. сделать её эффективной. А для этого необходим глубокий экономический анализ производства медицинских услуг, оптимизация производимых затрат, поиск экономических резервов, новаций в организации и форме оплаты труда медицинских работников, поиск новых и совершенствование имеющихся медицинских технологий.

Литература:

Материалы к заседанию расширенной Коллегии 29 ноября 2002 г. Доклад руководителя ДЗ МПС Атькова О.Ю. , Москва, 2002г.

Здравоохранение Российской Федерации на рубеже веков. Доклад министра ЗО РФ Шевченко Ю.Л. на 4-м Всероссийском Пироговском съезде врачей 6-9 июня 2001г., Москва, 2001г.
^ Основные вопросы организации здравоохранения Владимирской области на современном этапе Сафиулов А.Н. – к.м.н., главный врач Отделенческой больницы ст. Муром, Одинцова И.А. – зам. начальника ДЗ Владимирской обл.
Показатели здоровья населения Владимирской области по состоянию на 01.01.2002 года характеризуются следующей динамикой (на 1000 населения):

незначительным ростом показателя рождаемости с 7,2 до 7,9;

ростом показателя общей смертности с 18,6 до 19,2;

стабилизацией показателя младенческой смертности с 14,7 до 14,6;

небольшим ростом показателя общей заболеваемости с 1597,8 до 1659,0;

стабильно высоким уровнем смертности населения трудоспособного возраста.

Очевидно, что тенденции неблагоприятные и обусловлены они целым рядом объективных факторов.

Продолжается процесс уменьшения численности постоянного населения Владимирской области, которая на 01.01.2001 года составила 1589051 человек.

Продолжается изменение возрастного состава населения, увеличивается доля населения старше трудоспособного возраста с 22% в 1990 году до 24% в 2001 году; уменьшается доля детского населения (с 0 до 15 лет) с 22% в 1990 году до 15,6% в 2001 году.

Можно сказать, что население области становится более старым и более больным.

С задачей охраны здоровья в сфере здравоохранения области справляется около 5000 врачей, обеспеченность врачебными кадрами составила 29,0 на 10 000 населения (2000г.-31,4; РФ - 42,0). Из всего врачебного состава:

56% врачей имеют сертификат специалиста;

17,7% - высшую квалификационную категорию;

36,3% - первую квалификационную категорию.

Обеспеченность средним медицинским персоналом составила 87,4 на 10000 населения (2000г.-88,8; РФ – 96,5).

Медицинские кадры являются главным ресурсом здравоохранения, способным многократно повысить эффективность деятельности системы в целом.

Конечно же, здравоохранение не может существовать без должного уровня финансового обеспечения, но и при наличии любого количества денег необходим грамотный хозяин, руководитель, способный их рационально использовать.

В качестве примера можно привести Меленковский и Муромский районы. Так, Меленковский по рангу общего финансирования занимает положение чуть выше среднего, а по организации медицинской помощи – последнее.

Муромский район из «крупных» занимает последнее место по финансированию, а по организации медицинской помощи – первое.

Очевидно, что оптимальным должно быть и адекватное финансирование и эффективное расходование ресурсов.

Динамика удельного веса расходов на здравоохранение в общем бюджете области при положительной тенденции в предыдущие годы вновь приобрела негативный характер.

По рекомендации МЗ РФ уровень финансирования на здравоохранение не должен быть менее 20% от бюджета субъекта РФ.

На Коллегии МЗ РФ 20.03.2002 года было доложено, что страховые взносы на неработающее население должны составлять не менее 524,7 руб. в расчете на одного жителя в год.

Фактически же они составили 148,7 руб. При этом, в 17 субъектах РФ они носят чисто символический характер и составляют менее 100 руб. В число 17 субъектов входит и Владимирская область.

Для информации: размер платежей на ОМС неработающего населения в расчете на 1 жителя составил 33,5 руб. в 2000 году и 57,2 руб. в 2001 году.

Правительством РФ утверждены минимальные социальные стандарты стоимости медицинской помощи. Фактическое финансирование медицинской помощи по сравнению с нормативом по РФ и Владимирской области в 2000 и в 2001 году представлено в таблице 1.

Сравнительная таблица объема финансирования медицинской помощи Владимирской области 2000-2001 г.г.

Таблица 1

Финансовое обеспечение населения

2000 год

2001 год

Федеральный подушевой норматив

Фактическое исполнение норматива финансирования

Федеральный подушевой норматив

Фактическое исполнение норматива финансирования

Владимирская область

РФ

Владимирская область

РФ

ВСЕГО:

1176,1

673,8

1256,5

1358,4

936,3

1498,1

Бюджет

433,5

442,5

761,3

500,8

637,4

964

ОМС

742,6

231,3

495,2

857,6

299,0

534,2

в т.ч. на неработающее население

485,5

32,0

122,8

524,7

57,2

166,3



В ходе изучения данного вопроса определялись возможности более рационального и оптимального использования стационарзамещающих видов помощи и новых современных медицинских технологий, применение более эффективных методов управления.

При этом структура медицинской помощи, а именно – соотношение ее видов (амбулаторной, стационарной, стационарзамещающей и СП) отличается от рекомендованных нормативов в сторону более дорогих.

К примеру, рекомендуемый МЗ РФ (на 1000 жит.):

объем стационарной помощи: норматив – 2812,2 к/дней, факт.-3519,8;

объем скорой помощи: норматив – 318 вызовов, факт – 356,1.

Это означает, что бесплатная медицинская помощь населению Владимирской области должна быть более дорогой.

Дефицит финансирования от нормативного уровня составил 670,7 млн. руб.

Дефицит финансирования от фактических объемов медицинской помощи составил 817,4 млн. руб.

Недостающие средства привлечены в качестве личных средств граждан.

Вопросу обеспеченности стационарной помощью мы уделяем наиболее пристальное внимание, т.к. это самый дорогой вид медицинской помощи.

Следует рассматривать этот вопрос с учетом всех уровней ее предоставления: муниципального, областного, ведомственного.

Вопросы реструктуризации сети медицинских учреждений, особенно стационарного звена, до настоящего времени остаются крайне актуальными, несмотря на определение положительные сдвиги, т.к. это значительный резерв в повышении эффективности работы отрасли.

Экспертиза показывает, что каждый 4-й больной находится на больничной койке без достаточных показаний и может быть с тем же успехом пролечен в поликлинике или на стационарзамещающих технологиях.

В то же время, даже существующий уровень стационарной помощи и коечного фонда подлежит обязательному уменьшению, т.к. предоставляется при работе койки 323,3 дней в году, в т.ч. по районам от 282 дней в Селивановском районе до 344 в Меленковском и 337 дней в Муромском районах).

Поэтому мы считаем, что первоочередной задачей реформирования здравоохранения является проведение структурных преобразований в системе предоставления первичной медико-санитарной помощи, сокращение и рационализация коечного фонда, уменьшение объемов стационарной помощи, внедрение в работу медицинских учреждений врача общей практики.

Острой в области остается проблема сельского здравоохранения.

И самой сложной проблемой на сегодня является неудовлетворительное состояние материально-технической базы учреждений здравоохранения в сельской местности. В настоящее время половина учреждений здравоохранения на селе требуют полного или частичного капитального ремонта. На текущий и капитальный ремонт за год выделялись крайне скудные средства. Так, на ремонт ФАПов за год по области выделено всего 765 тыс.руб. или 2 тыс. на 1 ФАП.

Ухудшается оснащенность ЛПУ села медицинским оборудованием, твердым и мягким инвентарем, на эти цели выделяются весьма незначительные ассигнования. Так, на приобретение медицинского оборудования на ФАПы в 2001 году выделено всего менее 66 тыс.руб. или 173 рубля на 1 ФАП.

Ежегодно снижается укомплектованность ЛПУ села медицинскими кадрами. Так, за 2001 год не имели медицинских работников 35 ФАПов (2000 г. – 27), не укомплектованы врачами 6 врачебных амбулаторий, 1 участковая больница. Эти учреждения возглавляют фельдшера.

Исходя из анализа работы были определены основные пути развития здравоохранения области в соответствии с Концепцией охраны здоровья и развития здравоохранения РФ, которые будут направлены на:

дальнейшую реструктуризацию медицинских учреждений;

уменьшение объема стационарной помощи;

сокращение длительности лечения больных в стационарных учреждениях;

развитие стационарзамещающих технологий;

развитие системы общей врачебной практики;

внедрение эффективных методов диагностики и лечения;

оптимизацию использования ресурсов здравоохранения;

создание единой системы охраны здоровья населения области вне зависимости от территориальных и ведомственных разграничений.



^ Вопросы совершенствования организационных принципов взаимодействия ведомственной и муниципальной больницы ГОРОДА Мурома Владимирской облАСТИ Сафиулов А. Н. – к.м.н., главный врач Отделенческой больницы ст. Муром, ^ Одинцова И.А. - зам. директора ДЗ Владимирской обл., Моисеева Т.Н. – начальник УЗО Муром
Здравоохранение, как и вся Россия, в настоящий момент переживает переходный период от одной модели государственного и экономического устройства к другой.

В связи с этим современном этапе главным в стратегии здравоохранения должно быть обеспечение конституционных прав граждан на получение медицинской помощи. Это означает, что основным в работе как муниципальных так и ведомственных объектов здравоохранения остается - обеспечение наиболее эффективной реализации конституционных гарантий за счет совершенствования систем оказания медицинской помощи, планирования, управления и финансирования, внедрения новых медицинских технологий, повышения качества и улучшения доступности медицинской помощи.

Целью данной работы является изучение вопроса взаимодействия ведомственных и муниципальных учреждений здравоохранения на примере г. Мурома и показана обоснованность и необходимость использования ресурсов ведомственных лечебных учреждений в системе городского здравоохранения.

Концепция охраны здоровья железнодорожников РФ является частью общегосударственной «Концепции охраны здоровья населения России».

И структурная реформа Федерального железнодорожного транспорта предусматривает реформирование системы здравоохранения отрасли.

Решением Медицинского совета Департамента здравоохранения МПС РФ №-ЦУВС 9-2 от 26-27 октября 2000 г., решением коллегии МПС РФ от 10 ноября 2000 г. предусматривается реформирование лечебных учреждений дороги. Главным остается то, что при этом сохраняются основные направления деятельности медицинских учреждений отрасли, связанные с:

медицинским обеспечением безопасности движения поездов;

оказанием квалифицированной и специализированной медицинской помощи работникам железнодорожного транспорта, членам их семей, ветеранам и пенсионерам, студентам;

медико-санитарным обеспечением работников отрасли и членов их семей, пассажиров в пути следования и на вокзалах.

организацией медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций на железнодорожном транспорте;

Определена этапность реформирования системы здравоохранения отрасли, которая включает в себя укрепление и развитие материально-технической базы, внедрение новых медицинских технологий в амбулаторно-поликлиническом звене, что позволит сократить расходы на лечение, даст возможность выявлять заболевания, в т.ч. как профессиональные так и профессионально обусловленные на ранних стадиях. Повысить качество обязательных медицинских осмотров. Кроме этого, планируется реорганизация учреждений здравоохранения, не влияющих на выполнение основных задач отрасли, но содержание которых требует значительных затрат.

Развитие системы обязательного медицинского страхования на территории Владимирской области и в том числе в г. Муроме, сопровождается внедрением в деятельность лечебных учреждений современных медико-организационных форм работы, перспективных информационных технологий, а это позволяет существенно усовершенствовать сбор и оперативность анализа статистических данных, в частности, для оптимизации взаимодействия ведомственных и муниципальных стационарных учреждений.

Отделенческая больница на ст. Муром на 80% выполняет муниципальный заказ на гарантированную бесплатную медицинскую помощь в общей структуре лечебных учреждений г. Мурома.

В настоящее время складывающаяся социально-экономическая ситуация на Горьковской железной дороге и городе, имеющиеся в больнице объемы финансирования, материальные ресурсы требуют от нас новых, более современных и своевременных подходов в совершенствовании охраны здоровья населения, повышения качества профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, обеспечение безопасности перевозочного процесса на магистрали.

Абсолютно очевидно, что работа больницы только над совершенствованием организационных мер, направленных на повышение эффективности и качества медицинской помощи уже не дает необходимых результатов, и нужны другие подходы. Прежде всего проведение более глубокой структурной реорганизации всех подразделений больницы, совершенствование методов управления, включение таких механизмом, которые обеспечивали бы более эффективное управление всей системой организации медицинской помощи в муниципальных и ведомственных лечебных учреждениях.

Нами совместно с городским отделом здравоохранения г. Мурома разработана схема взаимодействия отделенческой больницы и муниципальных лечебных учреждений.

Проведенный анализ, в ходе которого были изучены статистические и отчетные материалы за 2000-2002 г.г. показал, что в отделенческой больнице проводится большая работа по реструктуризации стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи, которая направлена на улучшение организации медицинской помощи железнодорожникам и приписному населению.

Проведенными исследованиями нами установлено, что по ряду причин (низкая зарплата, относительно низкий престиж профессии, отсутствие экономической мотивации к рациональному расходованию ресурсов) участковые врачи поликлиники не занимают должного места в системе оказания медицинской помощи и не несут достаточной ответственности за состояние здоровья на своих участках. При любом усложнении проблем они спешат уступить больного “узкому” специалисту поликлиники или госпитализировать его, что приводит иной раз к удорожанию лечения во много раз. При анализе потоков амбулаторных больных оказывается, что “своего” участкового терапевта больной посещает лишь в 30% случаев.

Анализ госпитализаций показал, что, даже не используя в поликлинике новые технологии, уже сегодня можно лечить в амбулаторных условиях до 15% госпитализируемых больных. Установлено, что прямая экономия от перевода этой части больных на амбулаторное лечение составляет 12-15 % всех затрат на стационар.

Изучая работу круглосуточных коек и рассматривая вопрос их дальнейшего сокращения, нами разработан план поэтапной реструктуризации больницы на период до 2005 года.

В то же время ретроспективный анализ особенности госпитализации больных в отделенческой больнице показывает оптимальность и рациональность региональной структуры коечного фонда больницы и выявляет реальные возможности для ее модернизации на основе эффективного использования коечного фонда.

В разработанной модели значительное место отведено активному развитию различных организационных форм стационарзамещающей медицинской помощи и совершенствованию стационарной помощи, а также проведению мероприятий по интенсификации лечебного процесса, перепрофилированию отделений больницы, эффективному использованию коечного фонда, оборота койки и уменьшению средней длительности лечения.

В данной работе с использованием экономических и статистических выкладок обоснована целесообразность использования ресурсов ведомственных медицинских учреждений и разработаны схемы дальнейшей интеграции в региональную систему здравоохранения г. Мурома.
^ К вопросу изучения проблем внедрения новых медицинских технологий в работу ведомственного медицинского учреждения Сафиулов А. Н. – к.м.н., главный врач Отделенческой больницы ст. Муром
(Из материалов расширенной врачебной конференции УЗО АОМ

и Отделенческой больницы «Качество оказания медицинской помощи» 27.11.02)

Значительные изменения в экономической ситуации и принципы финансирования лечебных учреждений, усиление вопросов, связанных с организацией планирования общих объемов медицинской помощи и объективная необходимость в проведении системного экономического анализа работы больницы, привела к жизненной необходимости поиска неординарных решений в этих вопросах.

Особенно остро вопросы обеспечения организации медицинской помощи встали перед ведомственными медицинскими учреждениями.

Надо отметить, что в последние годы больница ст. Муром формировалась в условиях, когда в основу планирования деятельности больницы были заложены не вопросы улучшения материально-технической базы, кадрового потенциала, увеличения ресурсной базы, а вопросы самосохранения. Но и они решались в зависимости от финансовых возможностей и от отношения командного состава отделения и дороги к здравоохранению Муромского отделения.

Мы для себя уяснили четко, что значительные потенциальные возможности, которые не используются сегодня в полной мере, для решения вопросов организации медицинской помощи заложены во внедрении современных технологий управления ЛПУ.

В отделенческой больнице разработка и внедрение новых технологий проводится комплексно и, что важно, в этом задействована вся вертикаль управления больницы: врач, заведующий структурным подразделением, заместители главного врача и главный врач. Эта многоуровневая система управления качеством организации медицинской помощи, внедрения современных технологий управления, ее основные элементы прослеживались в выступлении специалистов отделенческой больницы.

По данным научных медицинских источников, одной из важных проблем здравоохранения России в последние годы является проблема неадекватности объема финансирования объему гарантированной медицинской помощи. А попросту говоря недофинансированию лечебных учреждений. И в связи с этим альтернативой решения этих задач принимается, как одна из актуальных - проведение реструктуризации лечебных учреждений.
Мы в своих концептуальных решениях по реструктуризации отделенческой больницы пошли по пути создания многоуровневой системы оказания медицинской помощи, повышения объема и качества медицинских услуг на амбулаторно-поликлиническом уровне, расслоении универсальной стационарной помощи по технологическому принципу. И решение этих вопросов особенно видно на примере кардиологического и хирургического отделений.

В ряде работ наших специалистов особенно подчеркивалась важность и актуальность внедрения в работу больницы новых медицинских технологий. Сегодня нами наработаны конкретные материалы эффективности и результативности этой работы и за последние три года в результате внедрения новых технологий лечения получены интересные результаты при применении эндоскопических операций, в использовании новых технологий при лечении травматологических больных. У нас внедрены новые технологии интенсивного лечения в отделении реанимации, хирургическом, кардиологическом, гинекологическом отделениях. Безусловно, важным является внимание, которое мы уделяем внедрению новых технологий в развитии рентгенологической и лабораторной службы. Нами выбрано направление на активное становление и улучшение качества постановки диагностической службы и ее дальнейшая оптимизация путем создания диагностического отделения.

Существенно расширяют возможности врачей внедрение новых средств технологии диагностики: новый современный аппарат УЗИ с широким диапазоном исследований, ввод в эксплуатацию бактериологической лаборатории, вибротестер-МБИ, портативный микропроцессорный аудиометр GSI, спирограф для исследования функции внешнего дыхания, щелевая лампа XCEL 200 REICHERT. Также для улучшения организации лечебно-диагностической службы больницы немалое значение имеют приобретенные приборы - бронхоскоп, эндовидеокамера, кардиопередатчик «Микто-ЭКП-1202М», ларингоскоп, лапароскоп, датчик АА-С-3550 к аппарату УЗИ, программно-аппаратный комплекс «Краниоскоп» и др. оборудование.

Все это приводит, как показывает наш небольшой опыт, с одной стороны, к улучшению результатов лечения, уменьшению госпитальной летальности, с другой стороны, сокращаются сроки пребывания больного в стационаре по сравнению с традиционными методами лечения. В своей докторской диссертации В. Гройсман показал, что снижение средней длительности пребывания больного в стационаре на один день по своему экономическому эффекту равно развертыванию 9 дополнительных коек.

Нестабильность экономического существования отделенческой больницы требует от нас расширения и поиска дополнительных источников финансирования больницы. Говоря о стабилизации экономической ситуации в больнице, мы считаем важным решение таких задач как:

привлечение к содержанию больницы средств бюджета различных уровней;

приведение в соответствие объема медицинской помощи с уровнем финансирования в системе ОМС в равных условиях как муниципальных так и ведомственных медицинских учреждений;

внедрение в отделенческой больнице ресурсосберегающих технологий;

создание условий для привлечения средств граждан к оплате медицинских услуг через систему ДМС, систему платных медицинских услуг и др.;

решение вопросов по долевому участию в оплате больницы за коммунальные услуги или их частичной компенсации на договорных условиях из средств городского бюджета;

Отделенческая больница проводит мероприятия по улучшению качества организации медицинской помощи, внедрению новых технологий, обеспечения эффективного использования имеющихся ресурсов, в том числе и финансовых, которые направлены на обеспечение оптимального баланса между стоимостью и эффективностью медицинской помощи. В то же время, работая над снижением уровня госпитализации, сокращая коечный фонд, уменьшая число пребывания больного на койке, нами принимаются меры по обеспечению качества медицинской помощи на должном уровне.

В то же время введение механизмов ОМС поставило впервые среди ЛПУ одну из центральных задач – контроль качества медицинской помощи, которая как система вневедомственного медицинского контроля проводится достаточно четко и обеспечивает определенный контроль за реализацией населению медицинской помощи надлежащего качества. Нами сейчас решается вопрос о внедрении в больнице системы внутриведомственного медицинского контроля.

Предварительные результаты работы в отделенческой больнице по внедрению в практику работы интегрированной оценки качества медицинской помощи при различных заболеваниях, на различных этапах оказания медицинской помощи показали их эффективность. Проводимые внутриведомственные экспертизы по больнице дали следующие результаты:

выявлен перерасход диагностических средств;

отмечена слабая организационная деятельность медицинских работников в некоторых структурных подразделениях;

выявлены случаи отсутствия требований к выполнению стандартов по объемам исследования пациентов;

имеются нарушения и ошибки в преемственности в деятельности амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи;

выявлены случаи неэффективного использования технологических, кадровых, диагностических и материальных ресурсов больницы;

определен наиболее типичный перечень врачебных ошибок;

реализация этой программы позволила нам для повышения эффективности лечения больных наметить меры по внедрению стандартов диагностики и лечения больных и обеспечения унификации оптимальных режимов лечебно-диагностического процесса:

позволили создать предпосылки для разработки концепции по организации качества медицинской помощи в больнице и поликлинике, определена технология оценки качества медицинской помощи, которая включает в себя: методику интегрированной оценки качества (МИОК), методика оценки качества диагностики и лечения (УКДЛ) и как перспективный модуль – автоматизированная технология экспертиз
еще рефераты
Еще работы по разное