Реферат: На правах рукописи Ануфриев Сергей Анатольевич организационные основы системы семейной медицины: опыт планирования и внедрения

На правах рукописи


Ануфриев

Сергей Анатольевич


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ системы семейной медицины: опыт планирования и внедрения


14.00.33 - социальная гигиена

и организация здравоохранения


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Санкт-Петербург

1998


Работа выполнена на кафедре общей врачебной практики Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.


Научный руководитель:

член-корреспондент РАЕН, доктор медицинских наук, профессор Максимов Г.К.

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Губачев Ю.М.


Официальные оппоненты:

академик РАЕН, доктор медицинских наук, профессор Лучкевич В.С.

заслуженный деятель наук, доктор медицинских наук, профессор Миняев В.А.


^ Ведущая организация - Военно-медицинская академия.


Защита состоится ______________________ 1998 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 084.21.01 при Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д.47)


^ С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова.


Автореферат разослан _______________________ 1998 г.


^ Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор В.В.Семенова


Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Переход к рыночной экономике, ухудшение медико-демографических показателей здоровья населения России в последние годы, реформирование существующей системы здравоохранения обусловили значимость обеспечения населения доступной и качественной медицинской помощью как актуальной медико-социальной, экономической и политической задачи.

Исследования зарубежных авторов и принятая глобальная стратегия Всемирной организации здравоохранения "Здоровье для всех к 2000 году" свидетельствуют, что одним из основных направлений совершенствования системы здравоохранения, позволяющим повысить медицинскую, социальную, экономическую эффективность функционирования системы охраны здоровья населения, является создание первичной медико-санитарной помощи (ПМСП)1, основанной на принципах общей врачебной практики/семейной медицины (ОП/СМ) (J.Fry, 1986; B.Starfield, 1992; B.Abel-Smith, 1992;).

Утвержденная Правительством РФ концепция развития отечественного здравоохранения предусматривает преобразование амбулаторного звена здравоохранения на основе внедрения общей врачебной практики/семейной медицины (Постановление Правительства РФ от 05.11.1997 №1387; Приказ МЗ РФ от 26.08.1992 №237; Комаров Ю.М., 1992-1995; Щепин О.П., 1993-1997;). В работах ряда авторов раскрывается объективная необходимость и первый опыт внедрения общей врачебной практики в РФ и регионах (Акулин И.М., Поляков И.В., 1992-1997; Царек Г.Н. и др. 1992; Вишняков Н.И. и др. 1994; Шабров А.В., 1997; Галкин Р.А., 1991-1997).

Выбор темы исследования был предопределен также нерешенностью ряда важнейших задач планирования и внедрения системы семейной медицины (ССМ) в российское здравоохранение, что привело:

к отсутствию последовательных системных проработок теоретических, организационно-медицинских, организационно-технологических и прикладных аспектов создания, развития и управления ССМ;

к пробелам в нормативной базе поэтапного перехода к организации ПМСП по принципу врача общей практики;

к переоценке возможностей использования зарубежного опыта и к недооценке национальных особенностей, имеющихся ресурсов и влияния медико-социальных и других факторов, присущих РФ, субъектам федераций и крупным городам;

к слабой увязке с условиями крупного города принципиально правильных разработок теоретических, прикладных и медицинских аспектов создания, развития и управления ССМ.

Изложенное свидетельствует о необходимости разработки путей и способов адаптации ПМСП к новым социально-экономическим условиям в РФ и ее субъектах, разработки теоретических и прикладных положений планирования, внедрения, управления ССМ в условиях мегаполиса.

Актуальность темы исследования обусловлена незначительным количеством диссертационных работ, посвященных планированию и внедрению ССМ в России.

^ Объект исследования - существующая ПМСП населению в условиях крупного города и ее основная и наиболее перспективная часть - ССМ.

Предмет исследования - теоретические и прикладные аспекты планирования, внедрения и функционирования ССМ; медико-организационные и управленческие основы построения, государственного регулирования ССМ на федеральном, субфедеральном, муниципальном и локальном уровнях.

^ Цель исследования - разработка теоретических основ и комплекса практических рекомендаций по формированию инфраструктурных, организационных и управленческих компонентов ССМ крупного города.

^ Задачи исследования:

Изучить и обобщить современный отечественный и зарубежный опыт функционирования ПМСП на основе принципа общей практики/семейной медицины.

Установить и дифференцировать основные цели, задачи, принципы и требования к ССМ в процессе реформировании здравоохранения РФ.

Проанализировать и разработать классификацию основных социальных, медико-организационных, экономических и иных факторов, оказывающих непосредственное влияние на процессы планирования и внедрения ССМ.

Определить организационно-управленческие основы планирования, внедрения и функционирования ССМ и ее инфраструктурные подсистемы.

Провести анализ деятельности типового отделения общей практики (ООП) в С-Петербурге и оценить результаты его функционирования как основы локального уровня ССМ.

Предложить практические рекомендации по оптимальному варианту создания и деятельности ООП в условиях крупного города.

^ Основными научными результатами исследования следует считать предлагаемые в работе варианты решения задач научного обоснования и разработки теоретических, инфраструктурных и организационно-управленческих основ построения ССМ и методов их практической реализации при планировании и внедрении системы на муниципальном уровне.

^ Научная новизна результатов исследования состоит в следующем:

Уточнены и дополнены основные положения концепции построения ССМ с учетом целей и задач ССМ на федеральном, субфедеральном, муниципальном и локальном уровнях.

Предложены характеристики и показатели ССМ, дополнен понятийно-категориальный аппарат, в частности, уточнены определения таких понятий, как “ССМ”, “цели и задачи ССМ”, “механизм и методы управления ССМ”, “медицинская логистика”.

Выявлены и классифицированы политико-экономические, медико-организационные, социальные и иные факторы, влияющие на планирование и внедрение ССМ.

Выделены и обоснованы конкретные принципы, необходимые для внедрения ССМ как иерархической системы, интегрированной в сферу государственного регулирования.

Определены общесистемные и медицинские требования к ССМ.

Разработаны предложения по государственно-правовому, нормативно-методическому и экономическому регулированию деятельности ССМ.

На базе сравнительного анализа различных форм создания и функционирования ООП в условиях РФ и С-Петербурга разработана типология их организационных вариантов и предложена оптимальная организационно-функциональная модель ООП.

Разработаны предложения по прикладному использованию системы индикаторов для медико-статистического анализа деятельности ООП и получены фактические характеристики этой деятельности.

Обобщены результаты анализа мнения населения о получаемой медицинской помощи в ООП.

^ Теоретическая значимость исследования заключена:

в разработке ряда положений теории и базовых определений ССМ, представленных как категории специальной медицинской дисциплины с учетом ее сущностного содержания в терминах современной медицинской науки;

в разработке общих технологий использования системного подхода при планировании и внедрении общей практики/семейной медицины;

в выделении первоочередных направлений деятельности государственных органов управления здравоохранением и медицинских учреждений, ориентированных на скорейшее создание правовых, организационных, экономических предпосылок для создания целостной ССМ.

^ Практическая значимост