Реферат: Оценка показателей водного баланса у больных с хроническим легочным сердцем
ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВОДНОГО БАЛАНСА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ЛЕГОЧНЫМ СЕРДЦЕМ
(по данным мультичастотной биоимпедансометрии)
С.Н. Кислая, Х.В. Куруа
Кафедра госпитальной терапии РУДН
Г.Г. Иванов
В последнее время проблема недостаточности правых отделов сердца становится все более актуальной. Стремительно растет количество больных хроническими обструктивными заболеваниями легких, причиной инвалидизации и смертности которых является хроническое легочное сердце (ХЛС) [3]. В последние годы по распространенности и частоте летальных исходов легочное сердце находится почти на одном уровне с заболеваниями сердца другой этиологии, и занимает 3-е место, после инфаркта миокарда и гипертонической болезни. У больных туберкулезом легких смертность от декомпенсации ХЛС занимает первое место [3]. Комитет экспертов ВОЗ в 1961г. принял анатомическое определение хронического легочного сердца - это гипертрофия правых отделов сердца на фоне заболеваний поражающих структуру или функцию легких, или то и другое одновременно за исключением случаев, когда эти изменения сами являются результатом первичного заболевания левого сердца или врожденных пороков сердца [13]. Однако морфологические изменения являются заключительной стадией патологического процесса. Данная стадия, по мнению многих исследователей, рефрактерна к лечению. В тоже время, начальные стадии нарушения функции сердечно-сосудистой системы успешно подлежат коррекции [2,11]. В 1976г. Европейское общество кардиологов и Европейское общество по клинической физиологии дыхания приняло определение ХЛС, основанное на легочной гипертензии, сочетающейся или не сочетающейся с гипертрофией правого желудочка, и с наличием или отсутствием декомпенсации по правожелудочковому типу. В последние годы многие исследователи понимают ХЛС, как весь комплекс нарушений центральной и периферической гемодинамики вследствие заболеваний бронхо-легочного аппарата [12,10]. При таком подходе становится возможной ранняя диагностика и адекватное лечение этого грозного осложнения легочных заболеваний.
Долгое время не было альтернативы определению параметров легочной и центральной гемодинамики с помощью инвазивных методик, основанных на катетеризации легочной артерии. В последние годы стали завоевывать все большую популярность в клинической практике биоимпедансные методы исследования.
Несмотря на то, что диуретики занимают одно из важных мест в лечении больных ХЛС, проблема контроля эффективности проводимой терапии изучена недостаточно. В этой связи большое значение приобретает поиск новых методов, обеспечивающих доступную и простую, но достаточно надежную количественную оценку баланса водных секторов организма. Среди существующих методик для оценки эффективности диуретической терапии заслуживает внимания метод мультичастотной биоимпедансной спектроскопии, который позволяет анализировать данные показатели.
В настоящее время в литературе имеется довольно много сообщений [1, 4, 5, 6, 7] о возможности применения биоимпедансных измерений тела при его зондировании токами различной частоты для контроля за состоянием водного баланса и анализа жировой и безжировой массы тела (БЖМ). Это быстрый простой и недорогой метод, поэтому в последние годы немало внимания посвящено работам, направленным на установление эффективности биоимпедансной спектроскопии при определении клинически важных изменений водного баланса [8, 9].
Целью настоящего исследования явилось изучение возможности метода мультичастотной импедансометрии в неинвазивной оценке нарушений водного баланса по регионам тела в группе с ХОБЛ
^ Материалы и методы исследования
В настоящее исследование включено 127 человека. Все обследованные были разделены на 2 группы. Общая характеристика групп пациентов представлена в таблице 1. В первую (контрольную) группу вошли 98 условно здоровых лиц без признаков недостаточности кровообращения - средний возраст 49 ± 12 лет. Вторая группа включала 29 больных с ИБС и ХОБЛ (средний возраст 56±6 лет). Каждый больной прошел цикл обязательных диагностических исследований, включающих: опрос, антропометрическое обследование, регистрацию стандартных ЭКГ и ЭКГ ВР, мультичастотной сегментарной биоимпедансометрии.
Для анализа баланса водных секторов организма был использован прибор «АВС-01 Медасс», подключаемого к персональному компьютеру. Принцип работы основан на использовании зависимости электрического сопротивления тканей организма, измеренного на низкой (20 кГц) и высокой (500 кГц) частотах от объемов различных водных секторов организма. Низкочастотные токи распространяются преимущественно по сосудам и межтканевым пространствам, огибая при этом клетки, удельное сопротивление которых намного выше удельного сопротивления жидких сред, составляющих внеклеточную жидкость
^ Статистическая обработка результатов проводилась на персональном компьютере с помощью пакета статистических программ Microsoft Eхсеl и пакета STATITICA (v 6.0). Результаты исследования представлены как средние арифметические значения ± стандартные отклонения (М±δ). Качественные переменные описаны абсолютными (n) и относительными (%) значениями. Для оценки значимости различий между данными исследования в разных группах больных использован t-критерий Стьюдента с и без коэффициента Уатта. Различия считались достоверными при р<0,05. При оценке достоверности различий качественных показателей применяли критерии Пирсона и Фишера.
^ Результаты исследования
Клиническая характеристика обследованных групп больных с ИБС с ХОБЛ представлена в таблице 1. Все обследованные больные были разделены с учетом индекса массы тела (ИМТ) на четыре группы. 1я группа представлена 47 пациентами- 37% от общего числа обследуемых, из них у 7 (14%) выявлена ИБС с ХОБЛ. 2-я группа состояла из 42 больных, что составило 33% от числа обследуемых. Из них 6 больных (14%) имели ИБС с ХОБЛ. В 3-ю группу включено 21 больных (16.5%) от общего числа пациентов. Из них 9 человек (43%) с ИБС и ХОБЛ. 4-я группа представлена 17 пациентами - 13% от числа обследуемых. ИБС с ХОБЛ имели 7 (41%) больных. Больные в группах достоверно не различались по полу. Частота встречаемости ИБС и ХОБЛ была наибольшей в III группе (43%)
С учетом возраста все больные были разделены 3 группы. В 1-ю группу вошло 26 больных в возрасте 30-40 лет, что составило 20% от общего числа обследуемых. Из них 8 (30%) имели ИБС с ХОБЛ. 2-я группа состояла из 74 больных в возрасте 40-60 лет, что составило 58% от общего числа обследуемых. Из них 10 больных (13.5%) с ИБС и ХОБЛ. 3-я группа состояла из 27 больных в возрасте старше 60 лет, что составило 21% от общего числа обследуемых. Их них 11 больных (40.7%) с ИБС и ХОБЛ. Частота встречаемости ИБС с ХОБЛ была наибольшей в III группе (40,7%)
Показатели водных секторов организма в контрольной группе в группе с ИБС и ХОБЛ представлены с табл. 2. Обращает на себя внимание значительная гипергидратация как по показателю ОВО, так и уровню внутриклеточной гидратации во всех выделенных диапазонах ИМТ. Важно отметить и выявление внеклеточной гипогидратации наиболее выраженной в группе больных с ИБС и ХОБЛ с ИМТ 25-30 кг/м2
Проведенные исследования показали, что биоимпедансный анализ позволяет достаточно точно контролировать динамику изменений водного баланса у больных с ИБС и ХОБЛ. Более полное понимание динамики изменений водных секторов организма у больных с ИБС и ХОБЛ с учетом ИМТ, а также анализ показателей по регионам тела имеет исключительно важное значение для подбора адекватной терапии и оценки отдаленного прогноза заболевания. Результаты настоящих и будущих исследований должны быть значимы в повседневной клинической практике для объективной оценки ИБС и ХОБЛ.
Литература
Колесников И.С., Лыткин И.М., Тищенко М.И., и др. Интегральная реография тела при хирургических заболеваниях органов груди.//Вестн. хир. 1981. №3. с.114-121.
Арсеньев Ф. В., Школовой С. В. // Кардиология. 1989, №8, с.102-104.
Визель А.А., Попкова И.Н. // Проблемы туберкулеза. 1987, №2, с.46-48.
Hannan W.J., Cowen S. J., Plester C.E et al. Cjmparison of bioimpedance spectroscopy and multi-frequance bioimpedance analysis for the assessment of extracelular and total body water in surgical panients //Clin. Sci.1995 89.Р.1651-1658
Lukaski H.C. Methods for the assessment of human body composition: Traditional and new. // Am.J.Clin.Nutr.1987.V.47.Р.537-556.
Nyboer J. Non-traumatic electrical detection of total body water and density in man. // Ibid.Р.381-384.
Segal K.R. Estimation of human by electrical impedance methods: a comparative study.//J.Appl.Physiol.1985.V.58.Р.1565-1571.
Иванов Г.Г., Никулина Л.Д., Дворников В.Е. и соавт. Оценка эффективности диуретической терапии у больных с недостаточностью кровообращения с использованием биоимпедансометрии. // Функциональная диагностика 2004. N1., стр. 49-55.
Иванов Г.Г., Николаев Д.В., Закс И.О. и соавт. Возможности оценки общей воды и внеклеточной жидкости методом биомпедансной спектроскопии: современные подходы к решению актуальной проблемы.// Вестник РУДН 1998., N1., 213-226
Замотаев И. П. «Легочно-сердечная недостаточность» М., 1978.
Яковлев В.А., Шишмарев Ю.Н., Куренкова М.Ю. «Современные методы диагностики и лечения легочного сердца» М., 1990.
Сильверстов В.П., Суворов Ю.А., Семин С.Н. // Терапевтический архив. 1985, №11, с.104-109.
«Хроническое легочное сердце» Доклад экспертов ВОЗ. 1961.
Таблица 1. Общая характеристика групп включенных в исследование (n=127)
Показатель
1 гр. Здоро-
вые (n=98)
2 гр. ИБС и
ХОБЛ (n=29)
Ср. возраст, год
49 ± 12
56± 6
М : Ж
50 : 48
15 : 14
ИМТ,
кг/м2
< 25
40 ( 41 %)
7 (24%)
25-30
36 ( 37 %)
6 (21%)
30-35
12 ( 12 %)
9 (31%)
> 35
10 ( 10 %)
7 (24%)
Возраст,
Годы
30-40
18 ( 18 %)
8 (28%)
40-60
64 ( 65 %)
10 (34%)
> 60
16 ( 16 %)
11 (38%)
Таблица 2. Показатели водных секторов организма в группе с ИБС и ХОБЛ
Показа
тели
Значения/
группы
ИМТ кг/м2
<25
25-30
30-35
> 35
Общая вода орг., л
ИБС с ХОБЛ
Си ХО (n=29)
50,4±
3,1
45,9±
3,1
50,0±
3,1
61,9±
3,1
Контр гр. (98)
31,2±
1,7
34,0±
1,9
36,0±4,4
39,3±
4,9
Внеклет.
вода, л
ИБСс ХОБЛ (n=29)
10,3±
3,1
8,6±
3,1
12,3±
3,1
10,1±
3,1
Контр гр.
8,7±0,3
9,6±0,3
9,9±0,3
12,0±0,5
Внутри-
клеточная
вода,
л
ИБС с ХОБЛ (n=29)
40.6±
3,1*
38,2±
3,1*
38,5±
3,1*
51,8±
3,1*
Контр гр.
22,6±1,3
25,4±1,1
26,0±0,7
27,5±1,5
* - достоверность различий между соответствующими показателями в контрольной группе и
группе с НК (р<0,05)
** - тоже между показателями в группах с ло 25 и свыше 30 кг/м225>
еще рефераты
Еще работы по разное
Реферат по разное
План лекций для студентов VI курса педиатрического факультета на 2011/2012 учебный год Понедельник 14-00 15-40
17 Сентября 2013
Реферат по разное
Терапия искусством. Екатерина Сапожкова
17 Сентября 2013
Реферат по разное
План занятия Вступительная часть 10 мин. Обсуждение основного материала занятия 25 мин. Контроль усвоения материала. Итог занятия 20 мин
17 Сентября 2013
Реферат по разное
"биорезонансная"
17 Сентября 2013