Реферат: Электрофизиологические показатели у детей, больных сахарным диабетом Бобр Т. В
Электрофизиологические показатели у детей, больных сахарным диабетом
Бобр Т.В.1
Дравица Л.В.2
Ильина С.Н.3
1Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека, Гомель
2ГГМУ
3ГрГМУ
Поступила в редакцию 15.02.2010
В настоящее время, согласно данным ВОЗ, общее количество больных сахарным диабетом в мире превысило 177 миллионов человек (3% населения Земли). Ежегодно оно увеличивается на 5-7% и удваивается каждые 12-15 лет. В настоящее время в Республике Беларусь зарегистрировано около 150 тысяч больных сахарным диабетом 1 и 2 типа, состоит на учете – около 16 тысяч больных сахарным диабетом 1 типа, среди них – более 700 детей и 500 подростков. Первичная заболеваемость составляет по стране 107,89 на 100 000 населения (7,33 и 9,41 на 100 000 детей и подростков, соответственно) [1].
Благодаря эффективным методам лечения, продолжительность жизни больных сахарным диабетом значительно увеличилась, поэтому диабетическое поражение глаз приобретает особое значение. Диабетическая ретинопатия является одной из основных причин снижения зрения и слепоты среди лиц трудоспособного возраста в развитых странах. Высокая распространенность диабетической ретинопатии и ранняя инвалидизация молодых пациентов из-за развития этого грозного сосудистого осложнения ставит перед офтальмологами проблему доклинической диагностики диабетической ретинопатии. Драматизм положения заключается в том, что на ранних стадиях диабетической ретинопатии трудно выявить поражение сетчатки. Отсутствие снижения остроты зрения и явных проявлений диабетической ретинопатии на глазном дне не исключает наличия поражений на функциональном уровне. Ранняя диагностика изменений сетчатки приобретает всё большее значение, так как своевременная терапия может привести к стабилизации процесса или обратному развитию менее выраженных изменений. Учитывая, что эта патология занимает в экономически развитых странах одно из первых мест среди причин инвалидности по зрению у лиц трудоспособного возраста, она является не только медицинской, но и серьезнейшей социальной проблемой [2-4].
^ Цель работы
Изучение электрофизиологических показателей у детей, больных сахарным диабетом, не имеющих признаков диабетической ретинопатии в зависимости от длительности заболевания.
^ Материал и методы
В работе использованы результаты обследования 56 детей (112 глаз), страдающих сахарным диабетом 1 типа. Возраст больных – от 8 до 15 лет (11,76 ± 0,55 лет). Мальчиков – 30 человека, девочек – 26. От впервые выявленного сахарного диабета длительность основного заболевания составляла до 12 лет.
Были выделены следующие группы.
1-я группа: 14 человек (28 глаз) – 25,00% – с впервые выявленным сахарным диабетом;
2-я группа: 17 человек (34 глаза) – 30,36% – с длительностью СД от 1-5 лет;
3-я группа: 15 человек (30 глаз) – 26,78% – с длительностью заболевания СД 6-10 лет;
4-я группа: 10 человек (20 глаз) – 17,86% – с длительностью заболевания СД более 10 лет.
Контрольную группу составили 38 клинически здоровых детей (76 глаз). Средний возраст группы составил 10,03 ± 0,41 лет. Для полного представления о состоянии функций органа зрения проводили исследование всех отделов глаза.
^ Офтальмологическое обследование включало: визометрию, рефрактометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию на фоне медикаментозного мидриаза, тонометрию, исследование цветоощущения, фундусскопию, ультразвуковое В-сканирование глазного яблока, электроретинографию.
Всем больным проводилась запись различных видов электроретинограмм, согласно международным стандартам регистрации ЭРГ. Исследование включало в себя регистрацию: ЭРГ-максимальный ответ (МЭРГ), палочковой ЭРГ (ПЭРГ), ритмической ЭРГ на стимул белого цвета частотой 30 Гц (РЭРГ – 30 Гц) [5].
Статистический анализ полученных данных проводился с помощью пакета «Statistica 6.0» (StatSoft, Inc. USA). Выборочные параметры, приводимые в таблицах, имеют следующие обозначения: описание количественных признаков представлено в виде среднего значения (M) ± ошибка среднего (m); p– достигнутый уровень значимости при проверке различий в сравнении с контрольной группой. Различие расценивалось как статистически значимое при p<0,05.
^ Результаты и обсуждение
Полученные данные МЭРГ представлены в табл. 1.
Таблица 1
Изменения амплитудных показателей ЭРГ-максимальный ответ в исследуемых группах
^ Амплитуда b-волны, mkV
Амплитуда a-волны, mkV
Отношение b/a
Контроль n=76
146,00 ± 5,21
60,21 ± 2,31
2,50 ± 0,03
1-я группа n=28
132,86 ± 7,92
67,90 ± 4,97
2,01 ± 0.05
2-я группа n=34
111,61 ± 6,84*
72,06 ± 6,87
1,72 ± 0,08*
3-я группа n=30
100,50 ± 5,00*
66,15 ± 4,62
1,69 ± 0.08*
4-я группа n=20
77,72 ± 6,24*
33,71 ± 4,20*
1,87 ± 0.05*
Примечание: * – р<0,05
В группах 1-3 статистически значимых изменений амплитуды a-волны замечено не было. Но отмечается тенденция к увеличению среднего ее значения. В 4-ой группе (у больных с длительностью заболевания сахарным диабетом более 10 лет) выявлено снижение среднего значения амплитуды а-волны в сравнении с контрольной группой. Статистически значимое снижение амплитуды b-волны отмечено уже у больных 2-ой группы (с длительностью заболевания сахарным диабетом 1-5 лет). Кроме того, изменение соотношения b-волны к a-волне в ЭРГ-максимальный ответ отражает нарушение процессов пространственной суммации в сетчатке. Чем ниже это отношение, тем более выражены нарушения вышеуказанных процессов. Тенденция к снижению этого показателя была отмечена уже у больных 1-ой группы.
Были получены негативные виды ЭРГ-максимальный ответ, свидетельствующие о наличии пострецепторных патологических процессов в слое биполяр-амакриновых элементов сетчатки.
При анализе палочкой ЭРГ отмечалось сохранение а-волны и изменение b-волны. Изменения b-волны ПЭРГ и амплитуды РЭРГ в исследуемых группах представлены в табл. 2.
^ Таблица 2
Изменения амплитудных показателей РЭРГ и b-волны ПЭРГ в исследуемых группах
^ Амплитуда РЭРГ, mkV
Амплитуда b-волны СЭРГ, mkV
Контроль n=76
23,50 ± 2,22
135,20 ± 4,34
1-я группа n=28
37,76 ± 3,06*
129,78 ± 3,24
2-я группа n=34
35,07 ± 3,51*
111,78 ± 4,82*
3-я группа n=30
43,64 ± 4,69*
85,97 ± 4,03*
4-я группа n=20
21,82 ± 3,60*
70,88 ± 3,88*
Примечание: * – р<0,05
Выявлены следующие изменения амплитуды b-волны СЭРГ: статистически значимое снижение ее величины по отношению к контрольной группе зарегистрировано у больных сахарным диабетом начиная со 2-й группы, т.е. с длительностью заболевания более одного года. Ритмическая ЭРГ на стимул белого цвета с частотой 30 Гц является сигналом, отражающим суммарную результирующую активность только нейрональных элементов сетчатки, не опосредованную нейроглией. Увеличение амплитуды РЭРГ, по отношению к контрольной группе, нами были получены в 1-й, 2-й и 3-й группах. В 4-й группе значение амплитуды РЭРГ приблизилось к значению амплитуды РЭРГ контрольной группы.
Негативизация ЭРГ-максимальный ответ и ПЭРГ (сохранение или увеличение а-волны и снижение b-волны) свидетельствуют о наличии пострецепторных патологических процессов в слое биполяр-амакриновых элементов сетчатки.
Повышение амплитуды РЭРГ связано с гиперчувствительностью колбочек, что отражает начальные метаболические нарушения в сетчатке. Снижение амплитуды РЭРГ у больных сахарным диабетом с длительностью заболевания более 10 лет говорит о нарастающих метаболических и гипоксических изменениях сетчатки.
Выводы
Электроретинографические изменения у детей, больных сахарным диабетом, выявляются уже в первые годы заболевания.
Отсутствие изменений офтальмологической картины глазного дна не исключает функциональные изменения клеточных элементов сетчатки.
Величины b-волны ПЭРГ, МЭРГ и амплитуда РЭРГ на 30 Гц могут быть использованы как диагностические и контрольные тесты функционального состояния сетчатки и прогнозирования развития диабетической ретинопатии.
Литература
1. Мохорт Т.В. Динамика заболеваемости сахарным диабетом типа 1 среди детей и подростов Республики Беларусь, проживающих в различных экологических условиях / Т.В. Мохорт // Пробл. эндокринологии. – 2004. – Т. 50. – №6. – С. 14-18.
2. Бирич Т.А. Скрининговый контроль с целью выявления ранних признаков диабетической ретинопатии / Т.А. Бирич, Асаад Мохаммад // Новые технологии в медицине: материалы междунар. науч.-практ. конф. – Минск, 2002. – С. 75-78.
3. Изменения электрофизиологических показателей органа зрения у детей, больных инсулинзависимым сахарным диабетом / М.Т. Азнабаев [и др.] // Вестн. офтальмологии. – 2004. – Т.120. – №2. – С. 20-22.
4. Карданова Л.А. Эффективность раннего хирургического лечения пациентов с начальными формами пролиферативной диабетической ретинопатии / Л.А. Карданова, Б.В. Романенко, Н.А. Джабер // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии: сб. науч. ст. / ГУ МНТК «Микрохирургия глаза». – М., 2002. – С. 132-135.
5. Шамшинова А. М. Электроретинография в клинике глазных болезней / А. М. Шамшинова // Клиническая физиология зрения: очерки / А. М. Шамшинова [и др.]; под ред. А. М. Шамшиновой. – 3-е изд., перер. и доп. – М.: Научно-медицинская фирма МБН, 2006. – С. 517-550.
еще рефераты
Еще работы по разное
Реферат по разное
Я поступил в институт в 1955 году на специальность "литейное производство". Почему на литейный? Явообще подавал на прокатку
17 Сентября 2013
Реферат по разное
Олимпиада по литературе
17 Сентября 2013
Реферат по разное
С. С. Хоружий соединить почитание и понимание: православный подвиг как предмет и задание православной мысли
17 Сентября 2013
Реферат по разное
Дорогие коллеги и гости конференции
17 Сентября 2013