Реферат: Синдром красного глаза Шифр по мкб-10

Синдром красного глаза


Шифр по МКБ-10: Н 01.0 – блефарит, Н 10 – конъюнктивит, Н 15.0 – склерит, Н 16 – кератит, Н 16.2 – кератоконъюнктивит, Н 20 - иридоциклит

Введение.

В абсолютном большинстве случаев диагноз при покраснении одного или обоих глаз основывается на данных анамнеза и объективного обследования. Чрезвычайно важно, чтобы врач общей практики (ВОП) мог различать безобидные состояния, сопровождающиеся покраснением глаза и серьезные заболевания (особенно кератит, иридоциклит и глаукому), требующие безотлагательной помощи узкого специалиста.

Определение.

Синдром красного глаза характеризуется покраснением глаз, сопровождающимся слезотечением, светобоязнью, ощущением песка в глазах.

Условия.

Для квалифицированного обследования при синдроме красного глаза кабинет врача общей практики должен быть оснащен следующим оборудованием:

таблица для измерения остроты зрения с расстоянием до таблицы 6 метров;

офтальмоскоп с автономным источником питания и фиолетовым фильтром;

полоски либо капли контраста флюоресцина;

лампа с достаточным освещением, лупа;

капли местного анестетика (oxibuprocain 0,4%, либо лидокаин 2%);

прибор для измерения внутриглазного давления.

Анамнез.

Определить наличие или отсутствие «сигналов тревоги»:

- сильная боль,

- снижение или изменение остроты зрения и световосприятия.

В зависимости от жалоб спросить о других важных симптомах либо факторах:

одно- или двухстороннее вовлечение глаз;

ощущение наличия инородного тела либо жжения в глазу;

длительность и динамика жалоб;

использование медикаментов и косметики;

ношение контактных линз и уход за ними;

консистенция и цвет отделяемого экссудата из глаз;

зуд либо жалобы, характерные для атопического синдрома;

хронические заболевания;

наличие в анамнезе травмы глаза.

Объективное обследование и предварительная оценка.

Тщательно обследовать измененный глаз и веки: обратить внимание на наличие экссудата, покраснения, состояние роговицы и передней камеры глаза. При обнаружении поверхностно расположенного инородного тела – удалить, при попадании химически активных жидкостей - тщательно промыть глаз большим количеством воды.

Произвести специальное обследование при признаках вовлечения в процесс роговицы и глубоких структур глаза:

- симптомы тревоги: сильная боль, снижение остроты зрения и световосприятия;

перикорнеальная гиперемия, изменения зрачков, изменения в передней камере глаза, травма глаза.

Предполагайте при отсутствии «сигналов тревоги» нижеуказанные диагнозы.

Конъюнктивит (часто двусторонний процесс), поверхностное покраснение в области fornix (свода); слезотечение; ощущение зуда, жжения; инородного тела по типу “песка в глазах”; склеивание век экссудатом; насморк. Конъюнктивит преимущественно имеет вирусную природу, кроме случаев, когда имеются гнойные выделения (бактериальный конъюнктивит) или зуд, чихание, насморк в комбинации с аллергическим ринитом или астмой (аллергический, атопический конъюнктивит). При зуде дифференцировать с контактной аллергией (косметика, капли в глаза, средства ухода за контактными линзами).

Сухой конъюнктивит (сonjunctivitis sicca): ощущение песка в глазах либо жжения у престарелых пациентов.

Блефарит: шелушащиеся отечные края век с наличием гиперемии fornix (при наличии пузырьков и везикул предполагать герпетический генез).

Помимо этого необходимо дифференцировать:

у новорожденных гонорейный конъюнктивит, начиная с третьего дня жизни и хламидийный или герпетический - с десятого дня; при длительном и значительном скоплении гнойного экссудата предполагать врожденное нарушение оттока слезной жидкости;

эписклерит (локализованное покраснение, глубоко и поверхностно расположенное, с локальной болезненностью при пальпации, при интактности конъюнктивы;

субконъюнктивальное кровоизлияние (резко ограниченное цвета красного лака безболезненное покраснение глазного яблока).

Специальное и дополнительное обследование глаз.

Определение остроты зрения с последующей оценкой;

прямая и непрямая реакция зрачка на свет;

исследование проходящим светом (розовый рефлекс): наличие турбулентных включений в роговице, передней камере глаза, стекловидном теле;

состояние поверхности роговицы при помощи фиолетового фильтра после окрашивания роговицы флюоресцином;

(при необходимости) исследование реакции фотофобии и боли после закапывания местного анестетика;

движения глаз и положение глазных яблок (только при тупой травме глаза).

Оценка полученной информации.

Снижение остроты зрения: кератит, иридоциклит, глаукома либо травма.

Помутнение роговицы: кератоконъюнктивит.

Задерживание контраста (капель флюоресцина) на роговице: эрозия или язва роговицы при кератоконъюнктивите при поверхностной травме.

Древовидное изъязвление роговицы: герпетический кератит.

Узкий зрачок, иногда теряющий сферическую форму, может быть помутнение в передней камере глаза, гипопион, изменение окраски радужки – иридоциклит. Нарушение прямой или непрямой реакции на свет; боль, не проходящая после добавления местного анестетика; изменение остроты зрения и световосприятия сопровождают иридоциклит.

Сильная головная боль, тошнота, рвота, покраснение глаза, снижение остроты зрения, помутнение роговицы и широкий застывший в одном положении зрачок: острый приступ глаукомы. При сомнениях необходимо пальпаторно сравнить внутриглазное давление с другим глазом.

В случае тяжелой травмы глаза отмечаются: снижение остроты зрения, изменения со стороны зрачков, кровь в передней камере глаза, помутнение прозрачных сред глаза, изменение движений глазных яблок и положения глаз.

^ Тактика. Просвещение.

Дайте исчерпывающую информацию пациенту о природе и течении заболевания. Извлечь контактные линзы из покрасневшего глаза.

^ Основные аспекты информирования пациента.

Вирусные конъюнктивиты – это чаще всего неопасные, заразные заболевания, проходят при простой терапии или без нее.

Атопический конъюнктивит-повышение чувствительности к раздражителям, жалобы обычно уменьшаются с возрастом.

Конъюнктивит в результате контактной аллергии - необходимо методом проб и ошибок выявить аллерген.

Сухой конъюнктивит – при отсутствии специфической причины связан со старением.

Блефарит -причины не ясны, требуется тщательный уход за веками.

Эписклерит - чаще всего это неопасное воспаление оболочек глаза, спонтанно проходит в течение нескольких недель.

Субконъюнктивальное кровоизлияние ликвидируется без лечения за 7-14 дней).

Лазогенный кератит - кератит при сварочных работах (проходит самостоятельно в течение нескольких дней).

Попадание кислоты (щелочи) в глаз – необходимо быстро и тщательно промыть глаз большим количеством воды.

^ Медикаментозное лечение, контроль, показания для направления к офтальмологу представлены в таблице 1.


Всегда направлять к офтальмологу в следующих случаях: иридоциклит; глаукома; объективизированное снижение остроты зрения; “сигналы тревоги” возникшие вскоре после начала лечения; тяжелые травмы глаза при ударе тупым предметом и подозрение на проникающую травму глаза; новорожденные с появлением сильного гноетечения из глаз, возникшего до 10-го дня жизни ребенка.


Таблица 1

^ Лечение, контроль и показания для направления к офтальмологу


Диагноз

Терапия

Контроль и направление к специалисту

1

2

3

Вирусный

конъюнктивит

Не нужна

При отсутствии улучшения в течение 2-3 дней повторно обратиться к ВОП.

Направлять к офтальмологу, если заболевание длится более 2 недель

Бактериальный конъюнктивит

Капли сульфацил-натрий 20% 4-6 раз в день детям (30% для взрослых) или

Капли левомицетин 0.5% 4-6 раз в день, закапывать в течение еще 2-х дней после исчезновения симптомов

Герпетический кератит

Herpes simplex conjunctivitis

3% глазная мазь ацикловира 5 раз в день, применять еще в течение недели после исчезновения симптомов

Контролировать каждые три дня, оценивать состояние роговицы флюоресцином.

Направлять к офтальмологу при кератите

Аллергический конъюнктивит

Кромогликата натрия (глазные капли) по 1-2 капле 4-6 раз в день.

При недостаточном эффекте:

Левокабастин (глазные капли) 2-4 раза в день по 1 капле.




Блефарит

Тщательно очищать края век от гнойных корочек ватным тампоном, смоченным в детском шампуне; закладывание за веки глазной тетрациклиновой мази на ночь длительно.

Состояние отличается упорным течением.




Эписклерит

При выраженных жалобах: закапывание капель 0.5% преднизолона по 1 капле три раза в день в течение трех дней.





1

2

3

«Сухой конъюнктивит», синдром «сухого глаза»


Инстилляция готовых препаратов типа «искусственной слезы»

4-6 раз в день длительно




Лазогенный конъюнктивит:

«конъюнктивит при сварочных работах»

0.4% раствор оксибупрокаина, либо 2% раствор лидокаина использовать не дольше 12 часов

Направлять к офтальмологу все другие виды кератитов (кроме лазогенного)

Эрозия роговицы без наличия инородного тела или поверхностные ожоги

1% глазная тетрациклиновая либо

1% левомицетиновая мазь применять 4 раз в день

Направлять к офтальмологу:

эрозия, не зажившая в течение 3 дней;

все случаи ожогов, сопровождающиеся помутнением роговицы.

Поверхностная эрозия роговицы после удаления инородного тела

При незначительном повреждении – однократно 1% тетрациклиновую глазную мазь

В других случаях – см. предыдущий пункт

Травма глаза




Необходим ежедневный контроль специалиста офтальмолога.


Литература.

1. Егоров Е.А. Красный глаз: клиника и лечение // Русский медицинский журнал - т.1 №6, 1999.

2.Майчук Ю.Ф. Глазные инфекции // Русский медицинский журнал - т.1 №7, 1999.

3.Майчук Ю.Ф. Аллергические заболевания глаз // Русский медицинский журнал - т.1 №8, 1999.

4.G.H.Blom, J.P.Cleveringa, A.C.Louisse en Tj.Wiersma NHG – Standaard: Het rode oog // Huisarts en wetenschap, 39:225-38,1996.

5.Elkington A.R., Khaw P.T. The red eye // British Medical Journal, 1988; 296: 1720-4.