Реферат: Комплексное применение информационно-волнового метода физиотерапии на различных этапах лечения и реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда 14.

На правах рукописи
Продиус Наталья Александровна КОМПЛЕКСНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННО-ВОЛНОВОГО МЕТОДА ФИЗИОТЕРАПИИ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА


14.00.51 – восстановительная медицина,

лечебная физкультура и спортивная медицина,

курортология и физиотерапия


Автореферат

диссертация на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2007


Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «2 Центральный военный клинический госпиталь имени П.В. Мандрыка Министерства обороны Российской Федерации» и в Федеральном государственном учреждении «Светлогорский Центральный военный санаторий Министерства обороны Российской Федерации»


^ Научный руководитель - доктор медицинских наук, профессор

ИЛЛАРИОНОВ Валерий Евгеньевич.


Официальные оппоненты:


доктор медицинских наук, профессор ГЕРАСИМЕНКО Марина Юрьевна

(Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф.Владимирского).

доктор медицинских наук, профессор ЩЕГОЛЬКОВ Александр Михайлович

(Государственный институт усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации).


^ Ведущая организация:

Федеральное государственное учреждение «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава»


Защита диссертации состоится «24» декабря 2007 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.07 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1.


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского Государственного медицинского университета по адресу:117997,г. Москва, ул. Островитянова, 1.


Автореферат разослан «26» октября 2007 г.


Ученый секретарь Диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор ИВАНОВА Г.Е.

^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Ишемическая болезнь сердца в экономически развитых странах прочно удерживает ведущее место в структуре общей заболеваемости. Среди данной патологии по инвалидизации трудоспособного населения и общей летальности первое место продолжает занимать инфаркт миокарда (Герасименко Н.А., 1997; Новиков В.П., 2000; Князева Т.А., 2001; Сыркин А.Л., 2003 и др.). Поэтому разработка и внедрение в клиническую практику новых высокоэффективных методов лечения и реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, являются весьма актуальными задачами.

Уже на стационарном (госпитальном, больничном) этапе в комплексном лечении и реабилитации больных инфарктом миокарда применяются некоторые методы физиотерапии. А на санаторном и амбулаторно-поликлиническом этапах реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, методам физиотерапевтического воздействия отводится весьма существенная роль. Достоинствами физиотерапии являются универсальность действия, отсутствие аллергических и токсических эффектов, длительность положительного последействия, хорошая совместимость с другими лечебными мероприятиями (Боголюбов В.М., 1999; Князева Т.А., 2001; Сорокина Е.И., 1989 и др.).

В настоящее время создан новый класс физиотерапевтической аппаратуры на основе информационно-волновых технологий. Это позволяет существенно расширить показания к физиотерапии за счет полного исключения повреждающего действия внешнего физического фактора на структуры организма путем максимально возможного уменьшения выходной энергетической мощности того или иного фактора, а также повысить терапевтическую эффективность физиотерапии за счет синхронизации ритмов действующего фактора с ритмами работы функциональных систем здорового организма (В.Е. Илларионов, 1998, 2004). Восьмилетний опыт применения данной аппаратуры при лечении и реабилитации больных с различными заболеваниями и патологическими состояниями, в том числе и больных стабильной стенокардией напряжения, убедительно свидетельствует о высокой эффективности этого метода физиотерапии (Н.А. Гаврилова, 2004; Т.В. Илларионова, 2002; Ю.В. Орловский, 2002; Д.В. Цай, 2005; В.Б. Симоненко и соавт., 2006). Однако исследований возможностей информационно-волнового метода воздействия для лечения и реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, до настоящего времени не проводилось.

^ Цель исследований – определить эффективность информационно-волнового метода физиотерапии с помощью аппарата «Азор-ИК» для восстановления нарушенных функций организма больных, перенесших мелкоочаговый инфаркт миокарда, на различных этапах их лечения и реабилитации.
^ Задачи работы:
1. Исследовать динамику клинических проявлений у больных с мелкоочаговым не осложненным инфарктом миокарда при сочетании базисной медикаментозной терапии и курсового воздействия с помощью аппарата «Азор-ИК» на госпитальном этапе лечения и реабилитации этих больных.

2. Исследовать эффективность метода воздействия с помощью аппарата «Азор-ИК» в целях последующей реабилитации больных, перенесших мелкоочаговый инфаркт миокарда, в амбулаторно-поликлинических и домашних условиях.

3. Провести сравнительную оценку эффективности различных методов воздействия с помощью аппарата «Азор-ИК» и традиционных методов физиотерапии на санаторном этапе реабилитации больных после перенесенного мелкоочагового инфаркта миокарда.

4. Разработать практические рекомендации по применению оптимальных методик воздействия с помощью аппарата «Азор-ИК» на всех этапах реабилитации больных, перенесших мелкоочаговый инфаркт миокарда.


^ Научная новизна. На достаточном фактическом материале впервые исследовано и определено положительное влияние информационно-волнового метода физиотерапии при помощи аппарата «Азор-ИК» на динамику основных проявлений мелкоочагового инфаркта миокарда у больных на госпитальном этапе их лечения и реабилитации. Впервые исследована и определена высокая эффективность метода воздействия с помощью аппарата «Азор-ИК» в целях последующей реабилитации больных, перенесших мелкоочаговый инфаркт миокарда, в амбулаторно-поликлинических и домашних условиях. Впервые дана сравнительная оценка эффективности различных методов воздействия с помощью аппарата «Азор-ИК» и традиционных методов физиотерапии на санаторном этапе реабилитации больных после перенесенного мелкоочагового инфаркта миокарда.

^ Практическая значимость. В результате проведенных исследований разработан новый метод физиотерапии, применение которого возможно и целесообразно на всех этапах лечения и реабилитации больных, перенесших мелкоочаговый инфаркт миокарда. Особая практическая значимость и ценность работы заключается в определении возможности и эффективности применения информационно-волнового метода физиотерапии с помощью аппарата «Азор-ИК» больным в острый период течения инфаркта миокарда. Разработаны, апробированы и успешно внедряются в клиническую практику дифференцированные методики реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, с помощью аппарата «Азор-ИК», что существенно повышает эффективность всего комплекса проводимых мероприятий у этих больных.

^ Положения, выносимые на защиту.
1. Применение информационно-волнового метода физиотерапии при помощи аппарата «Азор-ИК» оказывает выраженное положительное влияние на динамику клинических проявлений у больных с очаговым инфарктом миокарда на госпитальном этапе их лечения и реабилитации.

2. Курсовое воздействие с помощью аппарата «Азор-ИК» является высокоэффективным методом физиотерапии на всех этапах реабилитации больных, перенесшим очаговый инфаркт миокарда.

^ Апробация диссертации. Основные положения работы были доложены и обсуждены на научно-практической конференции врачей Светлогорского Центрального военного санатория (Светлогорск Калининградской области, ноябрь 2004 г.); на заседании научно-методического бюро 2 ЦВКГ им. П.В. Мандрыка (Москва, май 2005 г.); на симпозиуме «Новые диагностические и оздоровительно-реабилитационные технологии восстановительной медицины» (Москва, декабрь 2005 г.); на Международной научно-практической конференции «Теоретические и прикладные проблемы социальных, медико-биологических, сельскохозяйственных и технических сфер жизни общества» (Курск, март 2007 г.): на совместном заседании научно-методического бюро 2 ЦВКГ им. П.В.Мандрыка, кафедры терапии усовершенствования врачей (с курсом военно-морской терапии) Государственного института усовершенствования врачей МО РФ и врачей Светлогорского Центрального военного санатория (Москва, июнь 2007 г.).

^ Внедрение результатов исследования. Разработанные нами практические методики по дифференцированному применению информационно-волнового воздействия при помощи аппарата «Азор-ИК» в целях реабилитации больных, перенесших очаговый инфаркт миокарда, внедрены в клиническую практику 2 ЦВКГ им. П.В.Мандрыка, Светлогорского Центрального военного санатория и Звенигородского военного санатория.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 2 – в центральных изданиях.

^ Структура и объем диссертации. Работа изложена на 120 страницах, состоит из введения, 6-ти глав, включающих обзор литературы, описания методов исследования, лечения и реабилитации, результатов собственных исследований и их обсуждение, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии, в которую включено 131 источника, из них - 105 отечественных и 26 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 4 рисунками.


^ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ


Материал, методы исследования, лечения и реабилитации

За период с 1999 г. по 2006 г. под нашим наблюдением находилось 170 больных, перенесших мелкоочаговый инфаркт миокарда. 46 больных проходили курс стационарного лечения и реабилитации в кардиологическом отделении 2 ЦВКГ им. П. В. Мандрыка по поводу не осложненного мелкоочагового инфаркта миокарда. После выписки из стационара этим же больным были проведены соответствующие курсы реабилитационных мероприятий в амбулаторно-поликлинических и домашних условиях на базе диспансерно-поликлинического отделения госпиталя. 124 больных проходили курс санаторного лечения и реабилитации после перенесенного мелкоочагового инфаркт миокарда на базе Светлогорского Центрального военного санатория.

У всех наблюдаемых пациентов диагноз заболевания «мелкоочаговый инфаркт миокарда» основывался на комплексе современных данных клинических, инструментальных и лабораторных исследований в соответствии с общепринятыми критериями.

Все больные были распределены по двум возрастным группам согласно принятой возрастной периодизации: средний возраст – 45-59 лет, пожилой возраст – 60-74 года. Длительность заболевания оценивали с момента постановки диагноза «ишемическая болезнь сердца». Степень выраженности заболевания оценивали по функциональному классу (ФК) согласно критериям ВОЗ и Канадской ассоциации кардиологов.


46 больных с впервые возникшим мелкоочаговым (субэндокардиальным) инфарктом миокарда проходили курс стационарного лечения и реабилитации в кардиологическом отделении, а затем последующую реабилитацию в амбулаторно-поликлинических и домашних условиях на базе 2-го ЦВКГ им. П. В. Мандрыка. Возраст больных составлял 47-64 года, из них мужчин было 40 чел., женщин – 6 чел.

У всех больных, поступивших на стационарное лечение, имел место типичный для инфаркта миокарда болевой синдром. По данным серии электрокардиограмм и суточного мониторинга электрокардиограммы у всех больных были зафиксированы ишемия миокарда в виде подъема или депрессии сегмента ST горизонтального или нисходящего типа, а также изменения вольтажа зубца Т, плюс нарушения сердечного ритма по типу экстрасистолии. У всех больных отмечали нестабильность артериального давления со склонностью к гипертензии, а у 14 чел. (30,4%) диагностировали гипертоническую болезнь I-II стадии. Остальная сопутствующая патология не относилась к сердечно-сосудистой системе и к факторам риска возникновения ишемической болезни сердца.

Больные с мелкоочаговым инфарктом миокарда, проходившие курсы лечения и реабилитации в кардиологическом отделении и последующую реабилитацию в амбулаторно-поликлинических и домашних условиях, были распределены на 3 группы. Всем больным проводили соответствующее базисное медикаментозное лечение. Больных I группы (26 чел.) дополнительно осуществляли воздействие при помощи светодиодного аппарата «Азор-ИК». Больным II группы (10 чел.) проводили плацебо-воздействие при помощи аппарата «Азор-ИК», а больным III группы (10 чел.) проводили только медикаментозное лечение. Все группы были полностью сопоставимы по клинической характеристике.


Возраст 124 больных, проходивших реабилитацию после перенесенного мелкоочагового инфаркт миокарда в условиях санатория, составлял 45-74 года. Из них мужчин было 103 чел., женщин – 21 чел. Срок от возникновения инфаркта миокарда до направления в санаторий – 30-40 дней. У 72 больных (58,0%), поступивших в санаторий, отмечались периодические приступы ангинозных болей различной степени выраженности, длительности и количества их возникновения в течение суток. Исходно по данным суточного мониторинга электрокардиограммы у 53 больных (42,7%) были зафиксированы нарушение сердечного ритма по типу экстрасистолии. У 72 чел. (58,0%) отмечалась ишемия миокарда в виде подъема или депрессии сегмента ST горизонтального или нисходящего типа. Из сопутствующей патологии у 37 чел. (29,8%) диагностировали гипертоническую болезнь I-II стадии. Остальная сопутствующая патология не относились к сердечно-сосудистой системе.

Санаторные больные были распределены на 5 групп. Больным I группы (30 чел.) осуществляли курсы информационно-волнового воздействия с помощью аппарата «Азор-ИК». Больным II группы (20 чел.) проводили лазерную терапию с помощью аппарата «Азор-2К». Больным III группы (20 чел.) проводили ДМВ-терапию с помощью аппарата «Волна-2». Больным IV группы (34 чел.) осуществляли курсы I комплекса воздействия с помощью аппарата «Азор-ИК». Больным V группы (20 чел.) осуществляли курсы II комплекса воздействия с помощью аппарата «Азор-ИК». Все группы больных были сопоставимы по клинической характеристике.


Для оценки результатов лечения и реабилитации на госпитальном этапе у больных с инфарктом миокарда исследовали: 1) количество и характер приступов стенокардии за сутки; 2) данные электрокардиографии и суточного мониторинга электрокардиограммы; 3) показатели эхокардиографии; 4) данные суточного мониторинга артериального давления; 5) данные лабораторных исследований крови (основные показатели липидного обмена и количество фибриногена крови).

Для оценки результатов реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе всем больным определяли количество и характер приступов стенокардитических болей за сутки, показатели суточного мониторинга электрокардиограммы и толерантности к физической нагрузке (определение субъективной переносимости физической нагрузки при ходьбе по ровной местности и при подъеме по лестнице в среднем темпе без остановок).

На санаторном этапе реабилитации всем больным определяли количество и характер приступов стенокардитических болей за сутки, данные суточного мониторинга электрокардиограммы, основные показатели липидного обмена, содержание фибриногена крови и толерантность к физической нагрузке (определение субъективной переносимости физической нагрузки при ходьбе по ровной местности и при подъеме по лестнице в среднем темпе без остановок, а также проведение велоэргометрии с определением удельной мощности нагрузки и двойного произведения при нагрузке 75 Вт).

^ Стационарных больным соответствующие исследования проводили на 4-й день после поступления в госпиталь, на следующий день после завершения курса соответствующих физиотерапевтических процедур и перед выпиской из госпиталя.

^ Амбулаторным больным исследования проводили перед началом курса процедур (спустя 7-10 дней после выписки из госпиталя) и на следующий день после их завершения.

^ В санатории весь объем указанных выше исследований проводили при поступлении пациента и перед его выпиской из санатория.

Медикаментозная терапия. На госпитальном этапе всем больным назначали нитраты, по показаниям вводили соответствующие анальгетики и антикоагулянты, b-адреноблокаторы и другие необходимые лекарственные средства. Изменения дозы и перечня назначаемых пациентам лекарственных средств проводили в процессе лечения в зависимости от динамики субъективных и объективных показателей клинической картины заболевания. На амбулаторно-поликлиническом и санаторном этапах лекарственная терапия проводилась по показаниям в зависимости от клинических проявлений у конкретного пациента.

Физиотерапия. На госпитальном и амбулаторно-поликлиническом этапах физиотерапевтические процедуры проводили при помощи аппарата «Азор-ИК». На санаторном этапе физиотерапию осуществляли при помощи аппарата «Азор-ИК», лазерного терапевтического аппарата «Азор-2К» и аппарата ДМВ-терапии «Волна-2».

На всех этапах лечения и реабилитации всем пациентам проводили кинезотерапию, которая включала дозированную ходьбу, соответствующие комплексы лечебной физкультуры и лечебного массажа.

Для проведения информационно-волнового воздействия в комплексном лечении и реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, использовали светотерапевтический аппарат «Азор-ИК».

Больным с инфарктом миокарда основной группы и группы плацебо-воздействия, проходившим лечение и реабилитацию в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях на базе 2 ЦВКГ им. П.В. Мандрыка, процедуры при помощи аппарата «Азор-ИК» проводили двойным слепым методом.

^ Методики информационно-волнового воздействия с помощью аппарата «Азор-ИК». Длина волны некогерентного монохроматического электромагнитного излучения аппарата – 0,85 мкм (ближняя инфракрасная часть оптического спектра); плотность потока мощности при контактной методике – 7,5 мкВт/кв.см.; площадь облучения – 20 кв.см.

^ I методика (локальное воздействие). При отсутствии у больного сопутствующей гипертонической болезни воздействовали одним полем, накожно, на область абсолютной перкуторной тупости сердца. Методика - контактная, стабильная. Частота модуляции излучения: 1 Гц - при тахикардии, 2 Гц – при брадикардии. Время воздействия - 20 мин, на курс – 10 ежедневных процедур 1 раз в сутки в утренние часы. При сопутствующей гипертонической болезни дополнительно воздействовали на два поля – область надплечий справа и слева (поля Кренига). Частота модуляции излучения – 10 Гц, время воздействия на одно поле – 20 минут.

^ II методика (комплексное воздействие - I комплекс). В течение суток проводили 3 процедуры: Первую процедуру осуществляли на лобные доли головного мозга одновременно двумя полями утром по пробуждению (частота модуляции излучения – 21 Гц, по 15 мин на поле). Вторую процедуру осуществляли спустя 1 час после завтрака, накожно, на область абсолютной перкуторной тупости сердца (частота модуляции излучения: 1 Гц - при тахикардии, 2 Гц – при брадикардии; 20 мин на поле). Третью процедуру осуществляли также на лобные доли головного мозга одновременно двумя полями перед ночным сном (частота модуляции излучения – 2 Гц, 20 мин на поле). Методика при всех процедурах - контактная, стабильная, на курс - 10 ежедневных комплексов процедур.

^ III методика (комплексное воздействие - II комплекс). Первую процедуру проводили спустя 1 час после завтрака, одним полем, накожно, на область абсолютной перкуторной тупости сердца, контактно, стабильно. Частота модуляции излучения: 1 Гц - при тахикардии, 2 Гц – при брадикардии. Время воздействия - 20 мин. Вторую процедуру проводили через 1 час после первой. Воздействовали двумя полями одновременно на область лобных долей головного мозга контактно, стабильно. Частота модуляции излучения - 10 Гц. Время воздействия - 20 мин, на курс – 10 ежедневных комплексов процедур.

^ Методика лазерной терапии с помощью аппарата «Азор-2К». Длина волны когерентного монохроматического электромагнитного излучения аппарата – 0,85 мкм (ближняя инфракрасная часть оптического спектра); плотность потока мощности при контактной методике – 5 мВт/кв.см.; площадь облучения – 40 кв.см. Воздействовали матричным излучателем, одним полем, накожно на область абсолютной перкуторной тупости сердца. Методика – контактная, стабильная. Частота модуляции излучения: 1 Гц - при тахикардии, 2 Гц – при брадикардии. Время воздействия - 5 мин, на курс – 10 ежедневных процедур 1 раз в сутки в утренние часы.

^ Методика ДМВ-терапии с помощью аппарата «Волна-2». Длина волны некогерентного электромагнитного излучения аппарата – 65 см (дециметровый диапазон); выходная мощность аппарата - до 100 Вт. Воздействовали на область проекции сердца прямоугольным излучателем площадью 10 х 20 см, зазор между излучателем и поверхностью тела пациента - 3 см, действующая мощность - 20 Вт. Время воздействия на поле - 10 мин, на курс – 10 ежедневных процедур 1 раз в сутки в утренние часы.

Для объективизации оценки итогов лечения и реабилитации нами была использована балльная система, разработанная Л.М. Клячкиным и А.М. Щегольковым (2000) для определения эффективности медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца. Выраженность показателей клинических, инструментальных и лабораторных исследований оценивали в баллах: показатели, характеризующие норму, а также отсутствие патологических сдвигов, оценивали в 1 балл; показатели по мере нарастания их выраженности оценивали соответственно в 5, 10, 15 и 20 баллов. Коэффициент эффективности определяли путем деления суммы баллов до начала соответствующих мероприятий на сумму баллов после проведенных курсов лечения и реабилитации.

Эффективность проведенных мероприятий оценивали по величине коэффициента: - 1,2 и более – « улучшение»;

- 1,0-1,19 – « без перемен»;

- менее 1,0 – « ухудшение».

Статистическая обработка. Данные, полученные в результате исследований, обрабатывали методом вариационно-статистического анализа, который включал расчеты средней арифметической величины (М), среднего квадратичного отклонения (s) и ошибки средней арифметической величины (m). Достоверность различий оценивали по t-критерию Стьюдента для независимых выборок с определением уровня достоверности (р). Изменения в динамике считали достоверными при р £ 0,05.


^ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ


У всех 46 больных с инфарктом миокарда при поступлении на стационарное лечение наблюдались типичные ангинозные боли. Количество болевых приступов варьировало от 5-ти до 10-ти и более за сутки, продолжительность боли – от 5 до 30 минут. Интенсивность болей была различной.

Первые 3-е суток больным проводили интенсивное медикаментозное лечение. На 4-е сутки больным I и II групп на фоне продолжающейся лекарственной терапии начинали проведение курсов локального истинного и плацебо-водействия с помощь аппарата “Азор-ИК”. Больным III группы последующее лечение проводилось без применения физиотерапии.

Перед началом курса физиотерапии (на 4-е сутки лечения) количество болевых приступов у наблюдаемых пациентов варьировало от 2-х до 5-ти за сутки, продолжительность боли – от нескольких секунд до 5 минут. Для объективизации и статистической обработки показателя интенсивности боли пациентам было предложено определять сильные боли в 3 балла, умеренные – в 2 балла, слабые – в 1 балл. По такой градации интенсивность боли у себя в 3 балла оценили 32 чел. (40%), в 2 балла – 40 чел. (50%) и в 1 балл – 8 чел. (10%).

На 14-й день с начала лечения, соответственно на следующий день после завершения курса информационно-волнового воздействия при помощи аппарата «Азор-ИК», клинические показатели болевого синдрома у пациентов всех групп изменились следующим образом. Полное исчезновение приступов стенокардии отмечено в 73,1% случаев у больных I группы (19 чел.) и в 50,0% - у больных II и III групп (по 5 чел. в каждой группе). Существенное уменьшение количества ангинозных приступов в течение суток у больных I группы зафиксировано в 15,4% случаев (4 чел.), у больных II и III групп – в 20,0% (по 2 чел. в каждой группе). У 3 больных в каждой группе (I группа – 11,5%, II и III группа - по 30%) динамика болевого синдрома отсутствовала.

До выписки из стационара всем больным продолжали проводить необходимую соответствующую медикаментозную терапию и все другие необходимые и равноценные мероприятия (лечебную физкультуру, лечебный массаж, дозированную ходьбу).

Перед выпиской полное исчезновение приступов стенокардии отмечено в 88,5% случаев у больных I группы (23 чел.) и в 80,0% - у больных II и III групп (по 8 чел. в каждой группе). Улучшение показателей болевого синдрома (частота, продолжительность и интенсивность боли) у больных I группы зафиксировано в 11,5% случаев (3 чел.), у больных II и III групп – в 20,0% (по 2 чел. в каждой группе).

Анализ динамики болевого синдрома в процессе комплексного лечения и реабилитации стационарных больных свидетельствует о высокой эффективности применения воздействия при помощи аппарата «Азор-ИК» непосредственно после завершения курса физиотерапии. Сравнение результатов после окончания информационно-волнового воздействия с результатами к моменту выписки пациентов из стационара показало, что показатели болевого синдрома на фоне продолжавшегося медикаментозного лечения практически не изменились (Р > 0,05). Однако полученный обезболивающий эффект после курса информационно-волнового воздействия стабильно сохранялся до выписки пациентов из госпиталя.

По сравнению с нашими результатами при комплексном лечении больных стабильной стенокардией напряжения с применением аппарата «Азор-ИК» по аналогичной методике положительная динамика болевого синдрома была более выраженной (Т.В. Илларионова, 2002). Это объясняется, вероятно, тем, что у больных стенокардией коронарная недостаточность выражена в меньшей степени по сравнению с больными очаговым инфарктом миокарда.

Исходно по данным серии ЭКГ у всех стационарных больных были зафиксированы ишемия миокарда в виде подъема или депрессии сегмента ST горизонтального или нисходящего типа, изменения вольтажа зубца Т, нарушение сердечного ритма по типу экстрасистолии. При первичном анализе ЭКГ в 12-ти отведениях из 46 пациентов у 16 чел. диагностировалась однопучковая, у 12 – двухпучковая блокада ножек пучка Гиса. При динамическом исследовании показателей электрокардиограмм определялись частота сердечных сокращений, интервалы PQ и QT, ширина комплекса QRS, высота зубцов R и T во II стандартном отведении. После завершения курса информационно-волнового воздействия во всех группах зафиксирована положительная динамика по показателям частоты сердечных сокращений и вольтажа зубца Т. Существенной динамики других показателей электрокардиограммы по сравнению с исходными данными перед началом лечения не отмечалось. Анализ ЭКГ после курсов воздействия свидетельствовал, что различные виды лечения практически не повлияли на состояние проводимости у всех пациентов с указанными изменениями. Перед выпиской из стационара в сравнении с данными после завершения курса физиотерапии у всех пациентов на ЭКГ зафиксирована положительная динамика высоты зубца Т. Кроме того во всех группах достоверно увеличилась высота зубца R. Остальные показатели существенно не изменились. При этом следует отметить, что более выраженная положительная динамика указанных показателей ЭКГ отмечалась у пациентов I группы. Следовательно, применение информационно-волнового воздействия при помощи аппарата «Азор-ИК» при комплексном лечении и реабилитации больных очаговым инфарктом миокарда способствует более выраженному положительному влиянию на динамику показателей автоматизма и сократительной способности миокарда.

У больных стабильной стенокардией напряжения после завершения всего комплекса лечения с применением аппарата «Азор-ИК» помимо положительной динамики показателей автоматизма и сократительной способности миокарда отмечалось улучшение атриовентрикулярной проводимости (Т.В. Илларионова, 2002). Это отличие по сравнению с полученными нами результатами объясняется, вероятно, более выраженными морфологическими изменениями миокарда у больных инфарктом миокарда, чем у больных стабильной стенокардией напряжения.

Динамику показателей суточного мониторинга ЭКГ по Холтеру у пациентов оценивали по количеству экстрасистолических комплексов и эпизодов ишемии миокарда в течение суток. После завершения курса информационно-волнового воздействия полное исчезновение экстрасистол отмечено в 69,2% случаев у больных I группы (18 чел.) и в 40,0% - у больных II и III групп (по 4 чел. в каждой группе). Существенное уменьшение количества экстрасистолических комплексов на ЭКГ в течение суток у больных I группы зафиксировано в 15,4% случаев (4 чел.), у больных II и III групп – в 20,0% (по 2 чел. в каждой группе). У 4 больных I группа (15,4%) и у 4 больных как во II, так и в III группе (по 40%) динамика этого показателя отсутствовала. На момент завершения курса физиотерапии исчезновение признаков ишемии миокарда по данным суточного мониторинга ЭКГ отмечено в 73,1% случаев у больных I группы (19 чел.) и в 50,0% - у больных II и III групп (по 5 чел. в каждой группе). Существенное уменьшение количество эпизодов ишемии миокарда за сутки у больных I группы зафиксировано в 26,9% случаев (7 чел.), у больных II и III групп – в 20,0% (по 2 чел. в каждой группе). У 3 больных как во II, так и в III группе (по 30%) динамика этого показателя отсутствовала. Следует отметить, что во всех группах прослеживалась четкая статистически значимая положительная динамика исследованных показателей суточного мониторинга ЭКГ, но более выраженные положительные изменения отмечались у пациентов, которым на фоне базисной медикаментозной терапии провели курс информационно-волнового воздействия при помощи аппарата «Азор-ИК».

Перед выпиской из стационара полное исчезновение экстрасистол отмечено в 73,1% случаев у больных I группы (19 чел.) и в 50,0% - у больных II и III групп (по 5 чел. в каждой группе). Существенное уменьшение количества экстрасистолических комплексов на ЭКГ в течение суток у больных I группы зафиксировано в 15,4% случаев (4 чел.), у больных II и III групп – в 20,0% (по 2 чел. в каждой группе). У 3 больных I группа (11,5%) и у 2 больных как во II, так и в III группе (по 20%) динамика этого показателя отсутствовала. Перед выпиской исчезновение признаков ишемии миокарда по данным суточного мониторинга ЭКГ у больных I группы отмечено в 88,5% случаев (23 чел.) и в 60,0% - у больных II и III групп (по 6 чел. в каждой группе). Существенное уменьшение количество эпизодов ишемии миокарда за сутки у больных I группы зафиксировано в 11,5% случаев (3 чел.), у больных II и III групп – в 20,0% (по 2 чел. в каждой группе). У 2 больных как во II, так и в III группе (по 20%) динамика этого показателя отсутствовала.

Аналогичные изменения показателей суточного мониторинга ЭКГ по Холтеру были зафиксированы при комплексном лечении больных стабильной стенокардией напряжения с применением аппарата «Азор-ИК» (Т.В. Илларионова, 2002).

При первичном обследовании у больных по данным эхокардиограмм отмечалось в различной степени выраженности снижение сократительной способности миокарда. Отмечались отклонения от нормы двух и более таких показателей, как конечно-диастолический объем (КДО) и конечно-диастолический диаметр (КДД), конечно-систолический объем (КСО) и конечно-систолический диаметр (КСД), а также производных показателей КДО и КСО - ударного объема (УО) и фракции изгнания (ФИ).

При исследовании данных эхокардиограмм у больных I группы после окончания курса информационно-волновой терапии существенно уменьшился КСО (Р < 0,001). В меньшей мере, но статистически значимо (Р < 0,05), констатировано уменьшение КСД. Значительная положительная динамика КДО способствовала однонаправленному изменению производных показателей: с высокой степенью достоверности (Р < 0,001) увеличились УО и ФИ. У больных II и III групп за этот период уменьшение КСО и увеличение УО и ФИ были выражены в значительно меньшей степени (Р < 0,05), а динамики показателей КСД не отмечалось.

Перед выпиской из стационара зафиксирована положительная динамика всех исследованных показателей эхокардиограммы во всех группах больных. Однако более значимые эти изменения в количественном выражении отмечались у больных I группы при поведении комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий, включающих информационно-волновое воздействие при помощи аппарата «Азор-ИК».

Выявленные закономерности изменений показателей сократительной способности миокарда у больных с очаговым инфарктом миокарда при комплексном лечении и реабилитации с применением информационно-волнового воздействия при помощи аппарата «Азор-ИК» свидетельствуют о существенной роли данного метода физиотерапии в быстрой и стабильной коррекции нарушений систолической функции левого желудочка сердца.

В сравнительном аспекте следует отметить, что при комплексном лечении больных стабильной стенокардией напряжения с применением аппарата «Азор-ИК» были получены аналогичные изменения показателей эхокардиограмм (Т.В. Илларионова, 2002). В то же время при лечении больных инфарктом миокарда с помощью лазерного излучения такой же длины волны положительная динамика эхокардиограмм отмечалась через 1-6 месяцев после курса процедур (Г.В. Бабушкина, А.В. Картелищев, 2000).


У всех больных отмечали нестабильность артериального давления со склонностью к гипертензии, а у 14 чел. (30,4%) диагностировали гипертоническую болезнь I-II стадии. На следующий день после завершения физиотерапии исследование показателей АД за сутки показало высокую результативность комплексного информационно-волнового воздействия и базисного медикаментозного лечения у больных I группы. С большой степенью достоверности (Р < 0,001) уменьшилось исходно повышенное среднее и минимальное систолическое, а также максимальное диастолическое давление. В меньшей степени (Р < 0,01) уменьшилось среднее диастолическое давление, со значением Р < 0,05 регистрировалось уменьшение максимального систолического и минимального диастолического давления. У больных II и III групп на фоне проводимого соответствующего медикаментозного лечения также отмечалась положительная динамика показателей АД, но в меньшей степени выраженности изменения всех показателей (Р < 0,05).

Исследование показателей суточного мониторинга АД перед выпиской из стационара у пациентов I группы свидетельствуют, что нормализация параметров АД после курса информационно-волнового воздействия при отсутствии последующего приема медикаментозных гипотензивных средств стабильно сохранялась до полного завершения стационарного лечения, небольшие колебания цифровых данных были статистически незначимыми (Р > 0,05). У больных II и III групп на фоне медикаментозного лечения перед выпиской отмечено нарастание положительной динамики всех показателей АД.


У 46 стационарных больных с мелкоочаговым инфарктом миокарда перед началом комплексного лечения и реабилитации суммарные показатели содержания общего холестерина и фибриногена в крови были выше среднестатистической нормы.

В результате проведенного комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий перед выпиской из стационара улучшение показателей липидного обмена отмечалось у 23 больных I группы в (88,5%) и по 8 чел. во II и III группе (по 80,0%).

Аналогичной была динамика и показателей содержания фибриногена в крови: их улучшение зафиксировано у больных I группы в 88,5% случаев (23 чел.), II и III группы – в 80,0% (по 8 чел. в каждой группе). Динамика количественных суммарных показателей липидного обмена и содержания фибриногена в крови была статистически достоверной во всех группах с более выраженными положительными изменениями у больных I группы.


Динамика всех исследованных