Реферат: Вопросы В
Вопросы В12 дефицитных анемий у пожилых
ВОРОНИНА Л.П.
Кафедра геронтологии и гериатрии БелМАПО, г. Минск
Анемический синдром достаточно часто встречаются в практике врача терапевтического профиля. Во многих случаях врачи сталкиваются с большими сложностями при верификации характера анемии и назначении терапии. Основным способом диагностики анемии нередко является общий анализ крови, а методом лечения — сочетанное назначение препаратов железа, витамина В12 и поливитаминов. Такой подход иногда приводит к негативным последствиям, поскольку анемия часто является синдромом другого заболевания (соматического, хирургического, онкологического).
В]2-дефицитная (пернициозная) анемия развивается в результате дефицита внутреннего фактора в желудочном секрете. Известны две формы заболевания: наиболее частый вариант В12-дефицитной анемии, который обусловлен отсутствием выработки внутреннего фактора при атрофическом гастрите, ранее носившей название пернициозной (злокачественной) анемии и относительно редкая форма — врожденное отсутствие только внутреннего фактора при сохранении других компонентов желудочного сока.
На протяжении двух лет нами проведено наблюдение за 28 больными с В]2-дефицитной анемией в возрасте от 65 до 89 лет, которые находились на лечении в различных отделениях РКГИВОВ им. П.М. Машерова, из которых мужчин было 16 и 12 женщин. Большинство пациентов поступило с различными соматическими заболеваниями и только четверо из них с диагнозом полифакторная анемия. Диагноз В]2-дефицитной анемии устанавливался только после всестороннего клинического обследования с целью исключения других этиологических факторов анемии.
Изучение возможных причин дефицита витамина В]2 в организме позволило установить, что у 19 пациентов установлен хронический аутоиммунный атрофический гастрит, у 4 пациентов имела место субтотальная резекция желудка, у 3 выявлена резекция тонкой кишки и 2 пациента периодически увлекались длительными курсами полного голодания. Тщательное изучение анамнеза позволило предположить, что анемия у них развилась незаметно на протяжении длительного времени, при этом самочувствие оставалось относительно удовлетворительным. С течением времени у больных появлялась нарастающая слабость, быстрая утомляемость, выраженная одышка и сердцебиение при малейших физических напряжениях, сонливость в течение дня и бессонница ночью, головокружение, головная боль, «летающие мушки» в глазах. Затем присоединялись диспепсические нарушения в виде анорексии и поносов. У половины пациентов наблюдались значительные отеки на ногах, увеличение печени в размерах, полостные отеки. С диагнозом атеросклеротический кардиосклероз, НК ПА или Б стадии пациенты были направлены в госпиталь. У трети больных вначале возникали боли и жжение в языке, и они обращались к стоматологам. При осмотре обнаруживались ярко-красные участки воспаления преимущественно по краям и кончике языка. У 7 пациентов болезнь начиналось как неврологическая патология с чувством ползанья мурашек, онемения в дистальных отделах конечностей или болей корешкового характера. Все пациенты отмечали диспепсическую симптоматику: снижение аппетита, чувство тяжести в подложечной области, обычно после еды. Внешний вид пациентов характеризовался резкой бледностью кожи с лимонно-желтым оттенком. В 2 случаях на лице наблюдалась коричневатая пигментация в виде «бабочки» на крыльях носа и над скуловыми костями. У 12 пациентов наблюдалась потеря массы тела по сравнению с исходной.
Лабораторные данные показывали: умеренное или значительное снижение эритроцитов, более выраженное, чем уменьшение гемоглобина; цветной показатель более единицы из-за макроцитоза; обнаруживались овальные макроциты, эритроциты нормального размера, микроциты, пойкило- и анизоцитоз, базофильная пунктация эритроцитов, наличие телец Жолли и колец Кебота (остатки ядер). Иногда в периферическую кровь попадали мегалобласты. Отмечалось снижение ретикулоцитов и лейкоцитов, появлялась полисегментация нейтрофилов, когда число сегментов достигало 5 - 6 и более. Количество тромбоцитов было умеренно снижено практически у всех пациентов. Из биохимических исследований отмечалось повышение содержания неконъюгированного билирубина.
Диагноз В]2-дефицитной анемии основывался на наличии анемии, гиперхромии и макроцитоза с лейкопенией (нейтропенией) и тромбоцитопенией. Учитывали выявление аутоиммунного фундального гастрита, признаки поражения нервной системы (неприятные ощущения и онемение ног, «ватные ноги», чувство покалывания булавками и «ползанья мурашек»), а также фармакотерапевтический эффект назначения витамина В]2 - ретилоцитарный криз (20-30% и более) на 6-8 день лечения.
Лечение проводили цианкобаламином по 1000 мкг подкожно или внутримышечно в течении 6 - 7 дней для восстановления запасов витамина В]2. Больные начинали чувствовать себя лучше после 3 - 4 инъекций препарата. В последующем пациентам рекомендовалась пожизненная поддерживающая терапия, включающая ежемесячное введение 200-500 мкг витамина В12.
Для профилактики В12-дефицитной анемии следует включать в рацион животный белок (субпродукты, говядина, рыба, сыр, яйца, молоко). При манифестации заболевания необходимо назначение витамина В12. В случае глистной инвазии рекомендовалось провести дегельминтизацию.
Таким образом, клинические проявления В12-дефицитной анемии у людей пожилого и старческого возраста сходны с таковыми у более молодых пациентов. Однако для возрастных пациентов более характерна быстрая декомпенсация сердечно-сосудистой системы с появлением одышки, тахикардии, отеков и церебральные симптомы, что затрудняет распознавание заболевания. Поэтому врачам гериатрического профиля рекомендовано назначать рутинное исследование крови всем лицам пожилого и старческого возрастов и правильно интерпретировать данные, а при необходимости исследовать гематологический эффект лечения витамином В12 -ретикулоцитарный криз (20-30% и более) на 6-8 день лечения.
еще рефераты
Еще работы по разное
Реферат по разное
Роль тиреоидной патологии в развитии дисгормональных заболеваний молочной железы
17 Сентября 2013
Реферат по разное
Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях 43 акушерство 43
17 Сентября 2013
Реферат по разное
Апластические анемии
17 Сентября 2013
Реферат по разное
В чем разница между психиатром, психологом, психотерапевтом и психоаналитиком?
17 Сентября 2013