Реферат: Специальность: 051301 общая медицина

АО «Медицинский университет Астана»

Кафедра общей хирургии

Специальность: 051301 – общая медицина
Методическая рекомендация
для практического занятия №3


1.Тема: Кровотечение. Классификация, патогенез. Общие и местные симптомы. Методы остановки кровотечения (временный и окончательный). Переливание крови. Определение группы крови, резус-фактора. Работа станции переливания крови. Консервирование и хранение крови. Донорство. Переливание крови. Механизм действия перелитой крови. Показания и противопоказания для переливания крови. Техника переливания крови. Пробы на совместимость. Осложнения при переливании крови, профилактика и лечение. Переливание препаратов и компонентов крови. Достоинства и недостатки. Показания и противопоказания к переливанию компонентов крови.

2. Цель: Научить распознать источник кровотечения и своевременно оказать первую медицинскую помощь. Ознакомить с историей переливания крови, заготовкой и хранением крови и ее компонентов. Изучить правила определения групп крови и резус принадлежности. Освоить требования при определении групп крови. Ознакомить с возможными осложнениями, причинами их возникновения при гемотрансфузии, с показаниями и противопоказаниями для переливания крови.

^ 3. Задачи обучения: Ознакомить с причинами и патогенезом кровотечений. Обучить навыкам оказания первой помощи при наружных кровотечениях (наложение жгута, давящей повязки, пальцевое прижатие и т.д.) и назначить патогенетическое лечение при острых кровопотерях.

^ 4. Основные вопросы

1. Определение понятий, кровотечение, кровопотеря, анемия. Терминология.

2. Причины кровотечения, классификация (топографо-анатомическая, в зависимости от того куда изливается кровь, по течению, по степени тяжести

3. Патогенез кровотечения – компенсаторно-приспособительные механизмы.

4. Местные и общие симптомы кровотечения, диагностика, оценка объема кровопотери (индекс Алговера и др.)

5. Осложнения кровотечения – геморрагический шок, стадии геморрагического шока. ДВС синдром.

6. Способы временной остановки кровотечения и окончательной остановки кровотечения

7. История переливания крови, донорство, заготовка и консервирование крови

8.Группы крови по АВО, законы переливания крови (закон агглютинации и гемолиза, правило Оттенберга, закон титра агглютининов), методы определения групп крови, возможные ошибки при определении

9. Резус-фактор, способы определения.

10. Назначение Центра крови. Консервирование и хранение крови.

11. Механизм действия перелитой крови. Показания и противопоказания для переливания крови

12. Техника переливания. Пробы на совместимость, последовательность проведения проб, контроль за состоянием больного.

13. Аутогемотрансфузия - реинфузия, трансфузия собственной, заранее заготовленной крови. Обменное переливание крови

14. Причины осложнений при переливании крови, профилактика и лечение осложнений

15. Гемотрансфузионный шок. Патогенез, клиника и лечение.

16. Переливание компонентов крови (эритроцитарной массы, эритроцитарной взвеси, лейкоцитарной, тромбоцитной масс, плазмы). Показания и противопоказания

17. Препараты крови (альбумин, протеин, фибриноген, тромбин, фибринолизин, криопреципитат, интерферон и гамма глобулины).

18. Показания и противопоказания для переливания препаратов крови, возможные осложнения. Профилактика и лечение.


^ 5. Методы обучения и преподавания: В виде дискуссии разбор основных вопросов темы.

Разделение в малые группы и в условиях перевязочной или операционной приобретение навыков по методам остановки кровотечений Решение ситуационных задач.

6. Литература

1. Лекции по общей хирургии

2. Методическое пособие по общей хирургии, 1997, том II, с. 3-9

3. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия.- Медицина, 1998

4. Гостищев В.К. Общая хирургия.- Медицина, 1993

5. Петров В.С. Общая хирургия.- С.Петербург, 2000

6. Рычагов Г.П. Общая хирургия.- Минск, 2002

^ 7. Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.)

Тесты:

Характерный признак артериального кровотечения

Истечение темной крови постоянной струей

*Истечение алой крови пульсирующей струей

Медленное истечение крови (каплями)

Кровоточит вся раневая поверхность

Истечение темной крови слабой пульсирующей струей

Характерный признак венозного кровотечения

*Истечение темной крови постоянной струей

Истечение алой крови пульсирующей струей

Медленное истечение крови (каплей)

Кровоточит вся раневая поверхность

Отсутствие пульса

Характерное проявление внутреннего кровотечения

1. Повышение А/Д с гиперемией кожных покровов

2. Бледность кожных покровов с повышением А/Д

3. Гиперемия кожных покровов

4. Брадикардия

5. *Бледность кожных покровов с понижением А/Д

4. Симптом гемоторакса

1. Урежение дыхания с влажными хрипами при аускультации

2. Учащение дыхания при аускультации дыхание везикулярное по всем полям

3. Отечность в области грудной клетки

4. *Притупление перкуторного звука

5. Подкожная эмфизема

5. Первая группа крови это когда

*в эритроцитах агглютиногенов нет, а в плазме агглютинины альфа и бэтта

в эритроцитах агглютиноген А, а в плазме агглютинин бэтта

в эритроцитах агглютиноген В, а в плазме агглютинин альфа

в эритроцитах агглютиногены АВ, а в плазме агглютининов нет

в эритроцитах агглютиноген В, а в плазме агглютинин бэтта


6. Вторая группа крови это когда

1. в эритроцитах агглютиногенов нет, а в плазме агглютинины альфа и бэтта

*в эритроцитах агглютиноген А, а в плазме агглютинин бэтта

в эритроцитах агглютиноген В, а в плазме агглютинин альфа

в эритроцитах агглютиногены АВ, а в плазме агглютининов нет

в эритроцитах агглютиноген В, а в плазме агглютинин бэтта

7. Третья группа крови это когда

1. в эритроцитах агглютиногенов нет, а в плазме агглютинины альфа и бэтта

2. в эритроцитах агглютиноген А, а в плазме агглютинин бэтта

*в эритроцитах агглютиноген В, а в плазме агглютинин альфа

в эритроцитах агглютиногены АВ, а в плазме агглютининов нет

в эритроцитах агглютиноген В, а в плазме агглютинин бэтта

8. Четвертая группа крови это когда

1. в эритроцитах агглютиногенов нет, а в плазме агглютинины альфа и бэтта

2. в эритроцитах агглютиноген А, а в плазме агглютинин бэтта

в эритроцитах агглютиноген В, а в плазме агглютинин альфа

*в эритроцитах агглютиногены АВ, а в плазме агглютининов нет

в эритроцитах агглютиноген В, а в плазме агглютинин бэтта

9. Ткани организма, содержащие агглютиногены

1. *Эритроциты

2. Лейкоциты

3. Плазма крови

4. Спинальная жидкость

5. Другие жидкости организма

10. Ткани организма, содержащие агглютинины

1. Эритроциты

2. Лейкоциты

3.* Плазма крови

4. Спинальная жидкость

5. Другие жидкости организма

11. Реинфузия крови это:

Переливание крови донора реципиенту

Внутримышечное введение собственной крови

Переливание заранее взятой собственной крови

*Переливание излившейся в полости собственной крови

Переливание трупной крови

12. Обменные гемотрансфузии это:

*Частичное или полное удаление крови из кровеносного русла с одновременным замещением

донорской кровью

Переливание излившейся в полости собственной крови

Частичное или полное удаление крови из кровеносного русла с переливаним заранее взятой собственной крови

Извлечение плазмы с обратным переливанием форменных элементов

Переливание больному собственной крови, облученной ультрафиолетовым светом

13. Под плазмаферезом понимают:

Переливание больному собственной крови, облученной ультрафиолетовым светом

Извлечение плазмы с обратным переливанием форменных элементов

*Частичное или полное удаление крови из кровеносного русла с одновременным замещением

донорской кровью

Переливание больному собственной крови, облученной ультрафиолетовым светом

Переливание трупной крови

Ситуационные задачи:

Пострадавшему, доставленному через 5 часов от момента получения травмы, с ножевым ранением в тяжелом состоянии ( пульс нитевидый, А/Д 70/40, пульс 120 ударов в минуту) в экстренном порядке произведена лапаротомия. В брюшной полости большое количество крови со сгустками. Источником кровотечения является поврежденный сосуд брыжейки тонкой кишки, других повреждений нет. Кровотечение остановлено прошиванием участка повреждения.

Как поступить с кровью излившейся в брюшную полость?

Больная, доставленная с профузным желудочно-кишечным кровотечением длительное время страдает гипертонической болезнью 3 стадии. Рабочее давление 180/100. При поступлении состояние тяжелое, выраженная бледность кожных покровов, холодный липкий пот, пульс 120 ударов в 1 минуту, А/Д 70/50 мм рт. ст., гемоглобин 70 г/л, эритроцитов 2 млн.

Можно ли переливать кровь? Если да то почему?

3. У больного с сепсисом в последних анализах крови отмечается снижение количества эритроцитов, гемоглобина, и общего белка крови, отмечается высокий лейкоцитоз, ускоренное СОЭ и палочко- ядерный сдвиг влево. Какой компонент или препарат крови желательно перелить больному и почему?

4. Больной длительное время страдает геморроем, часто после стула отмечает капли крови.

При обследовании А/Д, пульс в пределах нормы. В плане дообследования: какие анализы необходимо сделать и нуждается ли пациент в переливании крови, препаратов или компонентов крови?

5. У больного страдающего циррозом печени во время операции по поводу острого флегмонозного холецистита отмечается диффузная кровоточивость ткани. Показано ли переливание крови, препаратов или компонентов крови. Каких? С какой целью?


Утверждено на кафедральном совещании

№1 от 25.08.2010 года

Зав. кафедрой д.м.н., профессор

________________Миронюк Н.В.