Реферат: Острая кишечная непроходимость

Джерела:

1.Фенчин К.М. Острый аппендицит у пожилых и старых людей.-М.: Беларусь, 1984.-127с.

2. Шевчук М.Г., Генык С.Н., Хохоля В.П., Панченко С.Н. Неотложные оперативные вмешательства в абдоминальной хирургии.-К-Здоровья, 1988, с.28-49

3. Русанов А.А. Аппендицит. –Л.: Медицина, 1978. –176с.


Острая кишечная непроходимость
При острой непроходимости наблюдается значительная дегидратация организма. За счет каких потерь это происходит?

*Секвестрация в третье пространство

Увеличение мочеиспускания

Потеря жидкости из клеточных пространств

Потеря жидкости из межклеточных пространств

Рвота

Испарение с поверхности кожи и дыхании

Какой вид странгуляционной кишечной непроходимости встречается чаще всего?

Завороты

Узлообразование

Защемление петли кишки в грыжовом отверстии

*Защемление кишки с её брижой спайками ы рубцовыми тканями

Какой будет иметь вид живот при механической непроходимости?

Равномерно вздут

Запалый

Ассиметричный

*Вздутый и ассиметричный

Причиной обтурационной кишечной непроходимости чаще всего является:

Чужеродные тела

Желчные камни

Каловые камни

*Опухоли толстой кишки

Рубцовые сужения кишки

5. Наиболее ранние и постоянные симптомы механической непроходимости кишок

Рвота

Задержна испражнения газов и стула

*Схваткообразная боль в животе

Вздутие живота

Повышение температуры тела

6. Причиной динамической непроходимости чаще всего есть:

Аскаридоз

Острый панкреатит

Хронический спастический колит

*Отравление солями тяжелых металов

7. При каком виде кишечной непроходимости паранефральная блокада одновременно есть дифференциально-диагностическим и лечебным мероприятием

1. Обтурационная непроходимость

2. Странгуляционная непроходимость

3. Инвагинация

* Динамическая кишечная непроходимость

8. Острая кишечная непроходимость причиной которой является желчный камень чаще всего развивается на уровне:

12-перстной кишки

Тощей кишки

*Подвзошной кишки

Ободочной кишки

Прямой кишки

9. Толстокишечная обтурационная непроходимость чаще всего развивается при локализации опухоли:

В слепой кишке

Высходящей ободочной

Поперечноободочной

Сигмовидной

*Ректосигмоидный угол

10. При какой кишечной непроходимости вздутие живота может отсутствовать?

При динамической паралитической непроходимости

При спаечной кишечной непроходимости

*При высокой тонкокишечной непроходимости

При заворотах сигмовидной кишки


Джерела:

Лекції з госпітальної хірургії в 3 томах. За редакцією професора В.Г.Мішалова. “Асканія”, Київ, 2008.

Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под. Ред.Савельева В.С.-М.;1986. – 607с.

Раны и раневая инфекция. Под. Ред.М.И.Кузина. М.Медицина, 1990. 60-80с.

Хирургическая помощь в поликлинике и амбулатории: Руководство для врачей. Под ред.Б.И.Хромова и В.З.Шеико.-Л.: Медицина, 1980-512с.



^ Гнойные заболевания пальцев, кистей, мягких тканей



Что такое панарицый?

*Острое воспаление пальца

Острое воспаление кисти

Воспаление пространства Пирогова

*Гнойное неспецифическое

Хроническое неспецифическое

Что такое флегмона пространства Пирогова?

Локализация – кисть

*Локализация – предплечье

*Глубокая, дистальная треть предплечья

Поверхностная, средняя треть предплечья

Локализация – плече

Что такое У-образная флегмона?

*флегмона тенара

*флегмона гипотенара

*флегмона пространства Пирогова

флегмона аксилярная

флегмона комисуральная

Какае панариции могут быть в области ногтевой фаланги?

*кожный, подкожный

*под- и околоногтевой

подапоневротический

межмышечный

сухожильный

Какие панариции могут быть в области промежуточной фаланги?

*кожный, подкожный

*сухожильный, костный, суставный

подапоневротический, подногтевой

межмышечный

околоногтевой


6. Какие есть флегмоны тыла кисти?

*комисуральная

сухожильная

*тыла кисти

гипотенара

срединного пространства

7. Осложненные формы панариция:

кожный

подкожный

*сухожильный

*пандактилит

подногтевой

8. Что такое флегмона?

1. Ограниченное воспаление

2. *разлитое воспаление

3. воспаление мышц

4. *воспаление клетчатки

хроническое воспаление

9. При каких панарициях используют обезболивание по Оберсту-Лукашевичу

кожный

*подкожный

сухожильный

пандактилит

подногтевой

10. Что такое абсцесс?

*ограниченное воспаление

разлитое воспаление

воспаление мышц

*воспаление клетчатки

специфическое воспаление

Джерела:

Лекції з госпітальної хірургії в 3 томах. За редакцією професора В.Г.Мішалова. “Асканія”, Київ, 2008.

Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под. Ред.Савельева В.С.-М.;1986. – 607с.

Раны и раневая инфекция. Под. Ред.М.И.Кузина. М.Медицина, 1990. 60-80с.

Хирургическая помощь в поликлинике и амбулатории: Руководство для врачей. Под ред.Б.И.Хромова и В.З.Шеико.-Л.: Медицина, 1980-512с.



Острый холецистит


1. Укажите вероятность полного растворения желчных камней под влиянием препаратов хенохолевой кислоты:

менее 20%

от 20 до 40%

от 30 до 50%

от 60 до 80%

от 80 до 100%

100%


2. Выберите наиболее информативный интраоперационный метод оценки проходимости желчных путей:

холангиография

холангиоманометрия

холангиоскопия

интраоперационная ультразвуковое исследование

зондирование протоков


3. Какое осложнение желчнокаменной болезни требует экстренной операции?

разлитой перитонит

рубцевая стриктура холедоха

холедохолитиаз

кишечно-пузырный свищ

желтуха


4. Для какого заболевания характерен симптом Курвуазье:

холедохолитиаз

рак головки поджелудочной железы

острый панкреатит

рак тела поджелудочной железы

обтурация пузырного протока


6. Укажите при каком размере и количестве желчных камней эффективна ударноволновая литотрипсия:

любые размеры и количество камней в желчном пузыре

множественные камни размерами до 1 см

одиночные камни до 4 см

камни желчного пузыря в количестве до 3, диаметром до 2см

множественные холестериновые камни

множественные камни желчного пузыря до 0,1см


7. Укажите оптимальную концентрацию контрастного вещества, которое используют для выполнения интраоперационной холангиографии:

25 – 30%

60 – 70%

40 – 50%


8. Какие показания к выполнению наружного дренирования желчных путей?

наличие холангита, холедохолитиаза, наличие замазки, песка

наличие панкреатита

наличие стеноза терминального отдела холедоха

рубцевые стриктуры гепатикохоледоха

персистирующий гепатит

9. Для клиники острого холангита характерно:

высокая температура, боли в правом подреберье, желтуха

опоясывающая боль

жидкий стул

тошнота, рвота

мелена



10. Больной с желтухой желчнокаменного происхождения требует:

срочной операции

только консервативного лечения

обследования, дезинтоксикационной терапии, оперативного лечения в первые 3-5 дней

катетеризация чревной артерии

операции после ликвидации желтухи


11. Выберите наиболее информативный метод обследования, чтобы выявить обтурационную желтуху:

биохимическое обследование крови

внутривенная холеграфия

ендоскопическая ретроградная холангиография

ультразвуковое обследование

компьютерная томография

транскутанная транспеченочная холангиография



Список літературних джерел:

1. Гепатобилиарная хирургия: Руководство для врачей / Под ред. Н.А. Майстренко, И.А. Нечая. – СПб.: Специальная Литература, 1999. – 268 с.

2. Клименко Г.А. Холедохолитиаз. – М.: Медицина, 2000. – 224 с.

3. Пиковский Д.Л. Философия экстренной хирургии. – М.: Триада - Х, 2001. – 224с.

4. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. В.С. Савельева. – М.: Триада - Х, 2004. – 640с.

5. Экстренная хирургия желчных путей / Руководство для врачей / Под ред. професора П.Г. Кондратенко. – Донецк: ООО „Лебедь”, 2005. – 434 с.

Закрытая травма живота

1. Назовите наиболее достоверный метод диагностики разрыва паренхиматозного органа брюшной полости:

А. Обзорная рентгенография живота

В. Перкуссия живота

*С. «Шарящий» катетер

Д. УЗИ

Е. Пальцевое исследование прямой кишки


2. Чаще всего повреждения кишок при тупой травме живота наблюдается при:

А. Падении с высоты на живот

В. Падении с высоты на ноги

С. Здавлении живота

*Д. Ударе в живот

Е. Падении с высоты на спину


3. Признаком травматического повреждения селезёнки при тупой травме живота есть:

А. Пневмоперитонеум

В. Тромбоцитопения

С. Лимфоцитоз

*Д. Лейкоцитоз

Е. Нейтрофилёз


4. Выхождение содержимого розового цвета через «шарящий» катетер наблюдается:

*А. При забрюшинной гематоме

В. При разрыве печени

С. При разрыве селезёнки

Д. При повреждении брыжейки

Е. При повреждении кишечника


5. Назовите наиболее информативный метод диагностики разрыва мочевого пузыря в первые сутки после тупой травмы живота:

А. Экспреторная урография

В. Радиоизотопная экскреторная ренография

С. УЗИ

*Д. Цистография

Е. Уретрография


6. Назовите наиболее достоверный признак повреждения почки при ёё тупой травмы:

А. Наростающая боль в поясничной области

В. Возобновление боли после «светлого» промежутка

С. Пальпируемая увеличенная болезненная почка

*Д. Гематурия

Е. Пиурия

7. Двухэтапными разрывами при тупой травме живота бывают разрывы:

*А. Печени, селезёнки, кишки

В. Только кишки

С. Только печени, селезёнки

Д. Только печени

Е. Только селезёнки


8. Грузчик 28 лет получил ушиб колодой весом 800 кг в живот. В момент ушиба был прижат к стенки платформы и ощутил острую боль в эпигастрии. При осмотре в правом подреберье ссадина 8х15 см. Наблюдаются явления перитонита. Печёночная тупость отсутствует. АД-105/65 мм.рт.ст. В подвздошных областях притупление. Общее состояние больного тяжёлое. Что можно заподозрить у больного?

А. Разрыв тонкой кишки

В. Разрыв печени

*С. Разрыв желудка

Д. Повреждение поджелудочной железы

Е. Разрыв селезёнки


9. При подозрении на субкапсулярную или внутриорганную гематому селезёнки наиболее информативно:

А. Обзорная рентгенография брюшной полости

В. УЗИ

*С. Компьютерная томография

Д. Лапароскопия

Е. «Шарящий» катетер


10. При подозрении на субкапсулярную или внутриорганную гематому печени наиболее информативно:

А. Обзорная рентгенография брюшной полости

В. УЗИ

*С. Компьютерная томография

Д. Лапароскопия

Е. «Шарящий» катетер

11. При операции по поводу разрыва кишки при закрытой травме живота необходимо:

А. Произвести ревизию всего кишечника

В. Ревизию всех органов брюшной полости

*С. Ревизию органов брюшной полости и забрюшинного пространства.


Джерела:

Бочаров А.А. Закрытые повреждения брюшной полости.-В кн.:

Повреждения живота. М.: Медицина, 1967, С.24-33

А.Е.Романенко. Закрытые повреждения живота.

Киев «Здоров’я” 1985


Грыжи

^ 1. РИХТЕРОВСКОЕ УЩЕМЛЕНИЕ
а. ущемление кишки в области дуоденально-тонкокишечного мешка
*** б. ущемление части стенки полого органа
в. ущемление дивертикула Меккеля
г. ущемление перекрученной сигмовидной кишки
д. ущемление желудка в дифрагмальной грыже


^ 2. ПРИ ПРЯМОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ ГРЫЖЕВОЙ МЕШОК ПРОХОДИТ МЕДИАЛЬНО ОТ
A. EPIGASTRICA INFERIOR
***а. да
б. нет


3. ВОЗНИКНОВЕНИЮ БРЮШНЫХ ГРЫЖ СПОСОБСТВУЮТ
а. заболевания, повышающие внутрибрюшное давление
*** б. все перечисленное
в. пожилой возраст
г. прогрессирующее похудание
д. особенности строения передней брюшной стенки в
местах возникновения грыж


^ 4. ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ, ОСЛОЖНЕННОЙ НАРУШЕНИЕМ КИШЕЧНОЙ
ПРОХОДИМОСТИ И ФЛЕГМОНОЙ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА, ОПЕРАЦИЮ НАЧИНАЮТ С
*** а. срединной лапаротомии
б. пункции грыжевого мешка
в. выделения грыжевого мешка из окружающих тканей
г. разреза и дренирования флегмоны


5. Признаки нежизнеспособности ущемленной петли есть:
1 Отсутствие пульсации мезентериальних артерий;
2 Отсутствие перистальтики
3 Синюшный цвет стенки
4отсутствие блестящей брюшины
*5 Все эти признаки после согревания кишки и введения в брижейку новокаина и гепарина


6. Хирургическая техника при ущемленной гриже: после выделения грижевого мешка производят:
1 Разрез ущемленного кольца, ревизия внутренних органов, грыжепластика
*2 Фиксацию грижевого содержимого, разрез ущемленного кольца, оценка;
3 Оценка жизнеспособности содержимого, резекцию петли кишки, разрез ущемляющего кольца, грыжепластика;
4 Вправление грижевого содержимого в брюшную полость не вскрывая ущмляющее кольцо, грижепластика.ъ


Список літератури

.В.. Лосев А.А., Баязитов Н.Р., Парфентьев B.C. Современные методы лечения брюшных грыж. -Киев: Здоровья, 2001. - 280 с.

3.3., Ильченко Ф.Н. Атлас операций при грыжах живота. - Симферополь, 2005. - 315 с.
Методы исследования и манипуляции в клинической медицине / Под ред. Г.В, Дзяка, Я.С. Березницкого. -
К.: Здоровья, 1998.

Рехачев В.П. Послеоперационные вентральные грыжи. Диастазы прямых мышц живота. - Архангельск:

Изд. Центр АГМА, 1999. - 197 с.

Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки. - М.: Медицина, 1990. - 269 с.

Черенько М.П., Валигура Я.С, Яцентюк М.Н. Брюшные грыжи. - К.: Здоров'я, 1995. - 263 с.


^ Язвенная болезнь 12типерстной кишки

1. Признаки перфоративной язвы
1 Гематемезис
2 Рвота съеденной пищей
3 Моторное возбуждение
*4 напряжение мышц передней брюшной стенки


2. Какой метод лечения больных со стенозом привратника

1 Промывание желудка;

2 Атропинизация;

*3 Операция;

4 Назначение антацидов

5 Переливание крови


3. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ а. рентгеновское исследование верхних отделов пищеварительного
канала
б. ультразвуковое исследование
**в. фиброэндоскопия
г. дуктография
д. скорость оседания эритроцитов


^ 4. ПРИ ГАСТРОСКОПИИ ДЛЯ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ЯЗВЫ, КАК
ПРАВИЛО, ИСПОЛЬЗУЮТ
***а. электрокоагуляцию
б. лазерную фотокоагуляцию
в. наложение клипс
г. нанесение клея
д. инфильтрацию окружающих тканей масляным раствором


^ 5. НАИБОЛЬШАЯ ОПАСНОСТЬ III СТАДИИ ПЕНЕТРАЦИИ ЯЗВЫ
***а. желудочно-органный свищ, массивное кровотечение
б. стенозирование, желудочно-органный свищ
в. раковое превращение, массивное кровотечение
г. все верно
д. стенозирование, прободение в свободную брюшную полость


6. СТРЕССОВАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА ПРОЯВЛЯЕТСЯ ЧАЩЕ а. пенетрацией
б. малигнизацией
в. ничем из названного
г. перфорацией
*** д. кровотечением

^ 7. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ И ПРОБОДЕНИЕ ЯЗВЫ ОТЛИЧАЕТ

а. симптом Кохера
б. отсутствие серповидного просветления под диафрагмой
в. симптом Кулленкампфа
г. болезненное нависание передней стенки прямой кишки
д. притупление в правой подвздошной области
е. молодой возраст
ж. язвенный анамнез
*** з. отсутствие выраженного напряжения брюшной стенки в
первые часы заболевания
и. определение печеночной тупости


Список літератури

Хірургія. том ІІ за редакцією Я.С.Березницького, Захараша, В.Г.Мішалова Дніпропетровськ 2007. 621с.


Перитонит

1.Какие главные функции брюшины, кроме?

1.Пластическая

2. Всасывательная

3. Экссудативная

*Терморегуляторная

Бактериостатическая

Детоксикационная




Какой бывает перитонит в зависимости от распространения воспалительного процесса по брюшине, кроме?

Местный

Диффузный

Разлитой

*Смешанный

Диффузно-разлитой




Какая зона распространения воспалительного процесса по брюшине при местном перитоните?

*В границах одного органа

В границах нескольких органов

В границах нескольких анатомических областей


4. По характеру экссудата перитонит различают, кроме?

1. Серозный

2. Серозно-фибринозный

3. Фибринозно-гнойный

4. *Фибринозный

5. Гнилостный

5. Какие вспомогательные методы диагностики перитонита, кроме?

1. Лапароцентез

2. Лапаропункция

3. Лапароскопия

4. УЗД

5. Обзорная рентгенография органов брюшной полости

6. *Ирригография

6. Какие главные жалобы больных в первой стадии перитонита, кроме?

1. Слабость

2. Локальная боль в брюшной полости

3. Субфебрильная температура тела

4. *Разлитая боль в брюшной полости

5. Тошнота


7. Какой характер перистальтики в токсической стадии перитонита?

1. Перистальтика резко ослаблена

2. *Перистальтика отсутствует

3. Стенотическая перистальтика

4. Перистальтика хорошо выслушивается


8. Какой доступ выполняется при разлитом перитоните не ясного генеза?

1. По Волковичу-Дьяконову

2. По Пфаненштилю

3. Нижнесрединный

4. Верхнесрединный

5. *Средне срединный


9. Какие чаще причины летальности при разлитом гнойном перитоните?

1. Кровотечение

2. Гнойные осложнения

3. *Полиорганная недостаточность

4. Сепсис


10. Какие данные можна получить при физикальном обследовании живота у больных в токсической стадии перитонита, кроме?

1. Напряжение мышц брюшной стенки

2. Симптомы раздражения брюшины

3. *Мягкий живот

4. Притупления в отлогих местах живота

5. Тимпанит



Джерела:

Савельев В.С., Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. –М.: Медицина, - 1986.-607с.

Королев В.А. Пиковскии Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. М.-: Медицина, 1990.-240с.

Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии брюшной полости. –М.: Медицина, 1966, -607 с.

Лисицин К.М., Шапошников Ю.Г. Неотложная хирургия органов брюшной полости. –М.: Воениздат, 1984



Тестовые задания с банку данных «Крок-2,3» 2005-08г.


1. Больной К., 35 лет поступил в больницу с диагнозом ущемленная паховая грыжа,
Гемофилия В, легкая форма". Для профилактики кровотечения во время оперативного
вмешательства больному в предоперационном периоде нужно ввести
A * Концентрированную свежезамороженную плазму
B Тромбоцитарную массу.
C Дицинон
D Викасол
E Криопреципитат VIII фактора

2. Больной, 19 лет жалуется на боль в животе, наличие болезненного
опухолевидного образования в правой паховой области, дурноту, рвоту. Заболел
4 ч.назад. Кожные покровы бледные. PS - 88 за 1 мин. АО - 110/70 мм рт. ст. Живот
принимает участие в акте дыхания, болезненный в мезогастрии и правой половине.
Симптомов раздражения брюшины нет. В проекции правого пахового канала -
плотное, овальное, опухолевидное, болезненное образование до 5 см d. Ваш диагноз?
A * Ущемленная паховая грыжа

B Реактивний паховий лимфаденит

C Ущемленная бедренная грижа

D Водянка правого яичка

E Острый орхоепидедимит справа


3 В больного К., 42 года, появилась интенсивная боль в месте выпячивания в правой
паховой области, невозможность вправления данного выпячивания. При
транспортировке в хирургический стационар данное выпячивание самостоятельно вправилось.
При обзоре - живот не болезненный, симптомы раздражения брюшиныотрицательные.
Которой должна быть лечебная тактика?
*A Динамическое наблюдение
B Лапаротомия
C Герниотомия
D Не нуждается в стационарном лечении
E Антибиотикотерапия

4. Мужчина 43 лет с жалобами на наличие выпячивания в правой паховой области, которое
увеличивается во время напряжения. Болеет 6 мясяцев, за это время выпячивания
увеличилось. В правом паховом участке видно эластичное выпячивание размерами 8 х
5 см. Во время пальпации оно исчезает, после етого освобождается пространство между ножками пупартовой связки размером 4 х 4 см, над ним положительный симптом кашлевого
толчка. Диагноз?
A * Правосторонняя вправимая паховая грыжа
B Правосторонняя вправимая бедренная грыжа

C Киста правого семяного канатика
D Правосторонний паховый лимфаденит
E Правосторонняя вправимая грыжа дугласовой линии


5.Мужчина 34 лет с жалобами на боль и выпячивание, которое перестало вправляться в
правой паховой области. Болеет на протяжении 4 часов после того, как поднял камень,
прежде выпячивания свободно вправлялось. В правом паховом участке выпячивания, которое
достигает мошонки, болезненное, напряженное. На нижнем полюсе выпячивания пальпируется
правое яичко. Пространство между ножками правой пупартовой связки не определяется.
Диагноз?
A * Ущемленная правосторонняя паховая грыжа
B Ущемленная правосторонняя бедренная грыжа

C Острый правосторонний паховий лимфаденит

D Воспаление водянки правого яичка

E Перекрут правого яичка


6. Женщина 56 лет с жалобами на выпячивание в участке пупка, которое деформирует его и имеет
приблизительно постоянные форму и размер. Болеет на протяжении 5 лет. Женщина имеет чрезмерную
массу тела, за счет чего, живот симетрично увеличен. Пуп асимметрично
растянут и деформированный плотным выпячиванием размерами 10 х 8 см, которое
находится под ним. Пальпация не вызывает боли и не приводит к
вправлению выпячивания. Диагноз?
A * Невправимая пупковая грыжа
B Ущемленная пупковая грыжа

C Ущемленная грижа белой линии живота

D Метастаз злокачественной опухоли в пупок

E Невправимая грижа белой лінии живота


7. Женщина 46 лет с жалобами на выпячивание в участке левой паховойскладки, которое
периодически исчезает и появляется снова. Болеет на протяжении 3 лет. Левая паховая
складка в медиальной части деформированная за счет выпячивания размером 4 х 4
см. Пальпация приводит к исчезновению выпячивания, после чего, ниже паховой
связи определяется пространство размерами 2 х 2 см. Симптом кашлевого толчка
положительный. Диагноз ?
A * Вправимая левосторонняя бедренная грыжа

B Вправимая левосторонняя паховая грыжа
C Вправимая левосторонняя грыжа запирательного отверстия
D Вправимая левосторонняя грыжа седалищного отверстия
E Вправимая левосторонняя грыжа дугласовой линии


8. Женщина 82 лет. Жалобы на наличие выпячивания, которое занимает правую паховую и
лобковую области, которое перестало вправляться, дизурию. Болеет на протяжении 10
часов, прежде выпячивание вправлялось только на короткое время. С правой паховой
области на лобковую распространяется опухолевидное образование размером 15 х 10 см,
плотное, болезненное, расположенное в подкожной жировой клетчатке, кожа над ним не
измененная. Диагноз?
A * Ущемленная паховая грыжа
B Ущемленная бедренная грыжа
C Острый паховый лимфаденит

D Киста круглой связки матки

E Липома паховой области


9. В поликлинику пришол призывник 18 лет в связи с выявлением у него на
профилактическом осмотре правосторонней вправимойпаховой грыжи. Какую тактику
ведения больного должен выбрать хирург поликлиники?
A * Оперативное лечение
B Диспансеризацию
C Ношение бандажа
D Назначение лечебной физкультуры
E Общие рекомендации


10. Больной 62 лет жалуется на наличие выпячивания в левой паховой области, которое
постепенно увеличивается, опускается в мошонку. На протяжении последних 3- х суток
выпячивание стало плотным, умеренно болезненным, отсутствует стул и
газы. Появилась тошнота. Выпячивание, которое раньше вправлялось в брюшную
полость, теперь невправляется. Кожа над выпячиванием не измененна. Внешнее
паховое кольцо не пальпируется. Какой наиболее достоверный диагноз?

A Каловое ущемление. Острая кишечная непроходимость
B Невправимая левосторонняя паховая грижа
C Паховый лимфаденит
D Воспаление левосторонней паховой грыжи
E Копростаз


Список літератури

.В.. Лосев А.А., Баязитов Н.Р., Парфентьев B.C. Современные методы лечения брюшных грыж. -Киев: Здоровья, 2001. - 280 с.

3.3., Ильченко Ф.Н. Атлас операций при грыжах живота. - Симферополь, 2005. - 315 с.
Методы исследования и манипуляции в клинической медицине / Под ред. Г.В, Дзяка, Я.С. Березницкого. -
К.: Здоровья, 1998.

Рехачев В.П. Послеоперационные вентральные грыжи. Диастазы прямых мышц живота. - Архангельск:

Изд. Центр АГМА, 1999. - 197 с.

Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки. - М.: Медицина, 1990. - 269 с.

Черенько М.П., Валигура Я.С, Яцентюк М.Н. Брюшные грыжи. - К.: Здоров'я, 1995. - 263 с.


Язвенная болезнь 12типерстной кишки


1. Больной К., госпитализированный с судорожным синдромом. Много лет страдает язвой
ДПК. В последний месяц отмечает ежедневную рвоту, похудел на 15 кг. Объективно:
Больной изнеможденный. Язык сухой. В эпигастральной области определяется "шум
плеска". Нижняя граница желудку на уровне гребевой линии. Лабораторно: общий
белок 43 г/л; К - 2,1 ммоль/л, Na - 118 ммоль/л, Ca - 1,6 ммоль/л, хлориды -
82 ммоль/л, гематокрит - 64%. Определите предыдущий диагноз?
A * Декомпенсований стеноз привратника

B Кровоточащая язва ДПК
C Субкомпенсований стеноз привратника
D Малигнизированая язва желудка
E Компенсированный стеноз привратника


2. Больной К. 47 г., жалуется на интенсивные боли в животе, слабость, задержку
стула и газов. Заболел 1,5 ч. поэтому. Боли появились внезапно в епигастрии и
правому підреберьи и распространились по всему животу. Т=37,80С, Пульс - 60
за 1 мин., слабого наполнения. Язык сухой. Живот при пальпации напряжен,
болезненный на всем протяжении. Положительные перитонеальные симптомы. Печеночная
тупость не определяется. Какой диагноз у больного?
A * Перфоративна язва.
B Кишечная непроходимость.

C Острый панкреатит.
D Острый холецистит.
E Мезентериальний тромбоз.


3. К хирургу обратился больной М. 50 лет с жалобами на чуство переполнения в
эпигастральной области, боль, срыгивание желудочным содержимым, массивную рвоту 2 -3
раза на день. Предыдущий диагноз: стеноз пилоруса. Какая клиническая стадия стеноза
пилоруса?
A * ІІ - субкомпенсированая
B І - компенсированная
C ІІІ - частично декомпенсированая
D ІV - полностью декомпенсированая


4. Больной С. 48 лет поступил в клинику в тяжелом состоянии. Кожа дряблая,

сухая. Больной истощен. Беспокоит частая рвота полупереваренной пищей.

Рвотные массы с тухлым запахом. Около 20 лет страдает язвенной болезнью

12-перстной кишки, неоднократно лечился в терапевтических стационарах. Язва

периодически заживала и открывалась вновь. Сформулируйте

предварительный диагноз:

A *Рубцово-язвенный стеноз выхода из желудка.

B Обострение язвенной болезни.

C Острый панкреатит.

D Перфорация гастродуоденальной язвы

E Пенетрация язвы

5. Больной В. 52 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. В последнее

время сильно исхудал, беспокоит многократная рвота желудочным

содержимым. При ФГДС диагностирован стеноз выхода из желудка язвенного

генеза. Развития какого осложнения следует опасаться в первую очередь?

A *Обезвоживания, ахлоргидрии.

B Демпинг-синдрома

C Дуодено-гастрального рефлюкса.

D Пенетрации язвы

E Гипогликемии.


6. В хирургическое отделение поступил больной 35 лет, который продолжительное время страдает язвенной болезнью 12- перстной кишки, с жалобами на общую слабость,
потерю сознания при попытке встать из кровати, воздержанную жажду, испражнения типа
мелены. Болеетвторые сутки. Объективно: кожные покровы и слизистые оболочки бледные,
сухие. АО 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, передняя брюшная стенка принимает участие в
дыхании. ФГДС: на передней стенке луковицы 12- перстной кишки язва размером до
1 см, дно ее покрыта фибрином. Анализ крови: Эр 2,6 х 1012/л, Нb 100 г/л, Ht 0,29.
Какая степень кровопотери у больного?
*A Кровопотеря ІІ степени
B Кровопотеря І степени
C Кровопотеря ІІІ степени
D Кровопотеря IV степени
E Кровопотеря отсутствует


7. Больной П., 32 лет доставленный в приемное отделение с жалобами на
общую слабость, головокружение, шум в ушах, холодный пот, незначительная боль в
правом підребірьи, которые появились 6 часов назад. Была рвота "кавовою гущей".
В анамнезе язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Пульс 110 в 1 мин.,
систоличное давление 80 мм рт. ст., количество эритроцитов 2,5*1012г/л, уровень
гемоглобина 90 г/л, гематокріт 20\%. Какая степень тяжести кровотечения у данного больного ?
A *Средняя
B Умеренная
C Тяжолая
D Агональная
E Предагональная


8.У мужчины 40 лет с язвенной болезнью в анамнезе после приема пищи появился
боль в епигастральной области живота, а через 4 часа появилась общая
слабость, рвота типа "кавовой гущи". Как должен действовать врач неотложной
помощи, который был вызван к больному?
A немедленно транспортировать больного в хирургический стационар
B назначить обезболивающие и противорвотные средства
C рекомендовать обратиться к участковому терапевту на следующий день в
плановом порядке

D назначить активированный уголь
E назначить сердечные препараты и спазмолитики


9. Больной 14 лет, страдает язвенной болезнью желудка. Отметил, что последние

2 дня боли у него уменьшились, но появилась нарастающая слабость.

Головокружение, жидкий стул черного цвета дважды в течении суток. Больной

бледен. В эпигастрии небольшая болезненность. Симптомов раздражения

брюшины нет. Какие осложнения язвенной болезни Вы заподозрили?

A Желудочное кровотечение

B Перфорация язвы желудка

C Декомпенсированный стеноз желудка

D Пенитрация язвы в поджелудочную железу

E Малигнизация язвы


10. Больной К., 27 г., за час при выходе из вагона трамвая ощутил острую боль в
животе,тошноту. Боль усиливается на вдохе и при перемещении. Врач визванной
машины скорой помощи заподозрил перфорацию язвы 12- типерстной кишки,
перитонит. Какую помощь целесообразно предоставить больному?
A *Неотложную, стационарную.
B Неотложную, амбулаторно-поликлиническую.
C Специализированную
D Санаторно-курортную.
E Стационарную


11. Больной, 36 лет жалуется на интенсивную боль в животе, сухость во рту,
одноразовую рвоту. Заболел внезапно 2 ч. поэтому. Кожные покровы бледные. PS - 64
за 1 мин. АО - 100/70 мм рт. ст. Живот не принимает участие в акте дыхания,
напряженный и резко болезненный в епигастрии и правой половине. Положительный
симптом Блюмберга- Щоткіна.. Перкуторно высокий тимпанит, печеночная тупость
отсутствующая, притупление звука в боковом отделе живота, дело. Какому
заболеванию отвечают клинические симптомы?
A *Перфоративна язва ДПК
B Острая кишечная непроходимость
C Острый деструктивный холецистит
D Острый деструктивный аппендицит
E Острый деструктивный панкреатит


12. У больного 35 лет жалобы на слабость, потерю сознания, рвоту по типу "кофейной"
гущи, жажду. Объективно: кожные покровы бледные, пульс - 94 за 1 мин., АО 100/60,
живот мягкий, умеренно болезненный в епигастрии, перистальтика ускорена. При
пальцевом исследовании прямой кишки выявлены мелену. Какой метод
обследования наиболее информативный для подтверждения диагноза и определения
лечебной тактики?
A Фиброгастродуоденоскопия
B Лапароскопия
C Общий анализ крови

D Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости
E Фиброколоноскопия


13. Больной Л., 38 г., обратился в приемный покой с жалобами на боли во всех
отделах живота, сухость во рту, общую слабость. ИЗ анамнеза известно, что 24
часа назад ощутил резкий "кинжальний" боль в епигастрии, который постепенно
распространился по всему животу. Болеет язвенной болезнью на протяжении 6 лет.
Объективно: Пульс 100 за 1 минуту, АО 100/60 мм рт.ст. Живот поддутий,
болезненный во всех отделах. Положительные симптомы Щоткина- Блюмберга,
Воскресенського, Роздольського. Перистальтика не выслушивается. Какой
предыдущий диагноз у данного больного?
A Перфоративная язва.
B Тромбоз мезентериальних сосудов
C Кишечная непроходимость.
D Острый панкреатит.
E Гострий энтероколит.


14. Больной 42 лет на протяжении 5 лет лечился по поводу хронического
гастродуоденита. Поступил с жалобами на выраженную тяжесть в епигастрии,
отрыжку тухлым, ежедневную рвоту с неприятным запахом. Для улучшения
состояния, самостоятельно вызывает рвоту. Болевой синдром не выражен. Аппетит
сохраненный. За последние 3 месяца похудел на 15 кг. Отмечается видимая
перистальтика желудка, шум "плеска". О какой патологии следует подумать в первую очередь?
A *Декомпенсований стеноз привратника

B Рак желудка
C Полипоз желудка
D Пилороспазм
E Ахалазия пищевода


15. Мужчина 26 лет с жалобами на резкую боль в епигастрии. Заболел внезапно 45
минут тому назад с появления интенсивной боли в епигастрии. Пульс 104 уд/мин. Язык сухой,
белый. Лежит свернувшись. Передняя брюшная стенка резко напряжена и болезненная.
Положительный симптом Щоткина- Блюмберга в верхней части живота. Перкуторно
в проекции печени тимпанит. Диагноз?
A * Перфоративная язва желудка
B Острый панкреатит
C Острый холецистит
D Острая кишечная непроходимость
E Острый тромбоз мезентериальных сосудов


16. Мужчина 24 лет с жалобами на резкую боль в правом подребьрьи. Заболел внезапно
3 часа тому назад. Пульс 98 уд/мин. Язык сухой, белый. Сидит согнувшись через боль.
Живот втянут, не принимает участия в дыхательных движениях. В правом верхнем
квадранте во время пальпации резкая боль и положительный симптом
Щоткина-Блюмберга. Перкуторно в проекции печени тимпанит.Диагноз?
A * Перфоративна язва двенадцатиперстной кишки
B Острый холецистит
C Острый панкреатит

D Правосторонняя почечная колика
E Острая кишечная непроходимость


17. Мужчина 33 лет с жалобами на боль в верхней части живота Заболел внезапно 2
часа тому назад. Пульс 98 уд/мин. Язык сухой, белый. Живот симметричный, пальпаторно
резистентный в верхней части и болезненный. Во время перкуссии в проекции печени
тимпанит. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости определила серпообразные
скопление газа под сводами диафрагмы. Диагноз?
A * Перфоративная язва желудка
B Острый панкреатит
C Острый холецистит
D Острая кишечная непроходимость

Е Ущемленная параезофагеальная грижа


Список літератури

Хірургія. том ІІ за редакцією Я.С.Березницького, Захараша, В.Г.Мішалова Дніпропетровськ 2007. 621с.

Аппендицит

1. Больной 71 года поступил в хирургический стационар с аппендикулярним инфильтратом на 5-ый день от начала заболевания с жалобами на умеренные боли в животе и прогрессирующее нарастание лихорадки: в день поступления t0 39,90С. Лейкоцитоз при поступлении 18,6*109/л. АД – 130/90 мм.рт.ст. Назначены антибиотики, инфузионная терапия, холод на живот, антипиретики. Рано утром на второй день при осмотре больного диагностирован коллапс, больной резко заторможен, кожные покриви бледные, цианотичные, холодные. ЧД - 28 за мин., PS - 104, слабый, АД - 80/50 мм.рт.ст. Мочи в течении 10 часов пребывания в стацион