Реферат: Расторопша пятнистая в лечении больных вирусными гепатитами. Донецкая центральная

РАСТОРОПША ПЯТНИСТАЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ.

ДОНЕЦКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 1;
ДОНЕЦКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ;

В вязи с тем, что в последнее десятилетие по проблеме вирусных гепатитов (ВГ) произошли существенные изменения в представлении об этиологии, патогенезе и исходах заболеваний, существенно изменились и принципы терапии. Установлены новые гепатотропные вирусы. Сейчас их насчитывается 7 типов: А, В, С, D , E , F , G и множество генотипов. По данным столько же носителей ВГС. Вирусные гепатиты важная проблема современной медицины, в связи с особенностями клинических проявлений и тяжестью их течения.

Вирусный гепатит В вызывается ДНК – содержащим вирусом который в своем жизненном цикле использует обратную транскрипцию.

В процессе размножения вирус ковалентно закрытую кольцевую ДНК, которая в течение долгого времени способна находится в ядрах клеток и служит основной причиной рецидивов заболевания.

HBV (ВГВ) передается половым и парентеральным путем, а также перинатально. Основным путем передачи инфекции является контаминированная кровь. Даже визуально неразличимые следы крови оказываются достаточными для заражения.

По данным ВОЗ более 1 млн. человек умирают от инфекции ВГВ ( 9 место среди причин смерти в мире). Больные хроническим гепатитом В представляют резервуар инфекции и являются группой риска развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Вирусный гепатит С передается преимущественно парентеральным путем. Встречаются случаи, когда пути передачи остаются неизвестными, причем частота таких случаев может достигать 40%. В связи с малосимптомностью острого периода гепатита С, заболевание часто протекает незаметно для врачей и самого больного, а частота хронизации достигает 80%. Эпидемия ГС, которая началась в 60-х годах, в настоящее время продолжается и реализуется увеличением смертности от рака печени.

Поэтому лечение вирусных гепатитов традиционным противовирусными препаратами не всегда оправданно. Такие препараты, как рибавирин, видарабин, гуанидин, ацикловир и др. мало эффективны. В настоящее время активный поиск препаратов для лечения больных с хроническими формами вирусных гепатитов.

В основном лечение предусматривает дезинтоксикацию, коррекцию водно-электролитного баланса, назначение интерферонов (интрон А, роферон и др.) в сочетании с противовирусными препаратами (ацикловир, валтекс и др.), гепатопротекторами (легалон, гепабене и др.) и антиоксидантами (витамин Е, эссенциале форте и др.)

Наиболее оптимальным препаратом для лечения заболеваний гепатобилиарной системы является гепабене, что обусловлено наличием в нем гепатопротектора–силимарина из расторопши пятнистой и стабилизатора моторной функции желчевыводящих путей – протопина из дымянки аптечной.

Но из-за низкой платежеспособности больных с ВГ, дороговизны импортных препаратов (Гепа Бене, Легалон,Эссенциале форте и др.) нами были применены плоды расторопши пятнистой, измельченные в порошок и масло расторопшевое.

Растительное вещество, выделяемое из плодов расторопши пятнистой, содержит сумму флаволигнанов (силибинин, силидианин и силикристин.), называемую силимарином.

Как в эксперименте, так и на практике доказано, что силимарин препятствует накоплению гидроперекисной кислоты, тем самым уменьшая степень повреждения клеток печени. Заметно снижает повышенный уровень трансаминаз в сыворотке крови, уменьшает степень жировой дистрофии печени. Стабилизируя клеточную мембрану гепатоцитов, замедляет поступление в них токсических продуктов метаболизма. Силимарин активирует обмен веществ в клетке, результатом чего является нормализация белково-синтетической и липотропной функции печени.

Свойства расторопши известны на протяжении более 2 тясяч лет. Еще в Древнем Риме она использовалась для лечения различных отравлений. Гепатопротекторное действие силимарина обусловлено его антиоксидантным, мембраностабилизирующим и стимулирующим репаративные свойства клеток печени.

По своему химическому составу плоды расторопши пятнистой содержат не менее 4-6% силимарина, жирные масла, т.е. комплекс жирных полиненасыщенных кислот–не менее 24%, биогенные амины, витамины С,Е,К, макро–и микроэлементы: кальций, калий, магний, железо, медь, цинк, селен, хром, бор и др.

Основные фармакологические свойства плодов: иммуномодулирующее гепатопротекторное, гемостатическое, антиоксидантное, дезинтоксикационное и противовоспалительное.

Расторопша обеспечивает нормализацию практически всех видов обмена веществ, а также защиту организма от токсических и радиационных поражений, замедляет процессы старения, восстанавливает сосудистый тонус (предупреждает развитие атеросклероза, ишемической болезни сердца, артериальной гипертенезии), нормализует функцию желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы.

В нашей клинике под наблюдением находилось 23 человека, больных острым вирусным гепатитом различной этиологии, обоего пола, с умеренно выраженной активностью цитолизма и мезенхимально воспалительного процесса в печени.

Как правило, при остром ВГ нарушается такие важные процессы обмена веществ, как секреция желчи и регенеративная способность гепатоцитов. Повреждение клеток печени сопровождается нарушением целостности мембран, что приводит к попаданию ферментов из поврежденной клетки в цитоплазму. Наряду с этим, как следствие повреждения межклеточных десмосомальных связей, ослабевает связь между гепатоцитами.

Группа наших больных получала порошок расторопши пятнистой по одной десертной ложке 3 раза в день за 30 мин. до еды в сочетании с маслом расторопшевым по одной чайной ложке 3 раза в день за 15 мин. до еды одновременно с самого начала заболевания.

Курс лечения составлял 40-60 дней. При этом отмечалось снижение симптомов интоксикации на 5 – 8 дней раньше, по сравнению с контрольной группой. Значительно быстрее нормализовались биохимические показатели крови: снижение общего билирубина, АСТ, АЛТ, ЩФ, нормализовались белковые фракции. У 6 пациентов (30%) отмечалось достоверное снижение АПТ на 50% по сравнению с исходным уровнем, а также тенденция к снижению билирубина на 32%.

Больным с острым ВГ и сопутствующей патологией желчевыводящих путей, язвенной болезнью, панкреатитами, энтероколитами и т.д., назначили порошок плодов расторопши на 7-10-й день от начала лечения вирусного гепатита, курсом 20-30 дней.

Обычно курс лечения составляет 45-60 дней и повторяется 2-3 раза в год. Как уже было отмечено, порошок расторопши назначается в течении суток 3 раза в день, за 20-30 мин. до еды, запивается кипяченой или минеральной ( столовой) водой без газа, по 1 чайной, десертной или столовой ложке, в зависимости от сопутствующего поражения гастродуоденальной зоны, а также массы тела.

Больным с хроническим ВГ порошок расторопши назначали как в период обострения, так и фазе реконвалесценции, в той же дозировке на 2 месяца. При этом им рекомендовалось повторить курс лечения через 5-6 месяцев. Все больные отмечали субъективно улучшение состояния через 5-7 дней от начала лечения: уменьшались симптомы интоксикации, астении, улучшалась работоспособность, исчезали боли в правом пореберье, улучшался сон, что очень важно для больных с хроническим ВГ, восстанавливался аппетит. Сроки нормализации трансаминаз уменьшались на 7-10 дней.

С учетом того, что в составе, расторопши содержатся витамины С,Е,К не было необходимости назначать поливитамины. Мы полностью при этом исключали назначение карсила, легалона, эссенциале и желчегонных средств. Как показали наши наблюдения, назначение порошка и масла расторопши пятнистой показано не только больным с острыми и хроническими ВГ, но и пациентам с функциональной патологией кишечника, заболеваниями желчевыводящих путей, особенно у больных с гипертоническим типом дискинезии.

Таким образом, расторопша пятнистая оказывает отчетливое положительное влияние на функцию печени и желчевыводящих путей как при острых, так и при хронических ВГ. Следует отметить, что препарат хорошо переносится больными и не имеет побочных действий. Противопоказаний для назначения расторопши нет, но принимать алкогольные напитки в процессе лечения не рекомендуется


^ РАСТОРОПША ПЯТНИСТАЯ В ЛЕЧЕНИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.

ДОНЕЦКИЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЙ ЦЕНТР;
ДОНЕЦКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, КАФЕДРА ОНКОЛОГИИ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ФУВ.

На сегодняшний день лучевая терапия, как в самостоятельном плане, так и в комплексе с хирургическими и лекарственными методами лечения занимает одно из ведущих мест в лечении больных раковыми опухолями. Это объясняется тем, что несмотря на улучшение диагностики, повышения культурного уровня населения, основная масса людей госпитализируется уже со П и Ш стадиями заболевания, когда именно лучевая терапия играет важное место в составлении плана лечения больных данной группы.

Основным свойством ионизирующего излучения является его повреждающее действие на биологические субстраты. Это повреждение в одних случаях организм компенсирует, в других – развиваются симптомы местного или общего лучевого повреждения. Характер и темпы повреждения зависят от ряда факторов, главным из которых является поглощенная доза излучения.

Вследствие небольшой разницы в радио чувствительности злокачественных опухолей и окружающих здоровых тканей при лучевой терапии не всегда удается избежать переобучения последних, что приводит к развитию лучевых повреждений.

Известно, что характер и особенности клинического проявления лучевых повреждений определяются индивидуальной радио чувствительностью и возрастом больного, видом излучения, величиной и мощностью энергии, а также ритмом облучения, разовой и суммарной дозой.

Различают ранние и поздние лучевые повреждения в зависимости от сроков их проявления после облучения. К ранним повреждениям относятся повреждения, развившиеся в процессе лучевой терапии или в сроки до 3 мес. после облучения. Лучевые повреждения, развившиеся позже 3 месяцев, относятся к поздним. Основанием для такого подхода являются результаты радиобиологических исследований, свидетельствующие о завершении восстановления обратимых лучевых повреждений в основном через 100 дней.

Изменения, развившиеся спустя 3 месяца после лучевой терапии, имеют признаки поздних лучевых повреждений – торпидное течение, малая эффектность терапевтических мероприятий, нарушение тканевой циркуляции.

Проведенный в нашей клинике анализ болезней за 10 лет, показал, что при проведении лучевой терапии, чем раньше у пациентов появлялись признаки лучевых реакций, тем в большем проценте случаев возникали поздние лучевые повреждения.

Кроме того, нами было проведено морфологическое исследование изменений, происходящих во влагалище. Прямой кишке и мочевом пузыре у больных, получающих сочетанную лучевую терапию по поводу рака шейки и тела матки. Исследование показало, что уже при проведении дозы 20 гр., в данных органах начинаются изменения, которые характеризуются как легкая степень лучевого патоморфоза и которые не всегда дают клиническую картину. Эти изменения в последующем могут переходить в среднюю и тяжелую степень лучевого патаморфоза.

Таким образом, в процессе проведения морфологических исследований мы пришли к выводу, что лучевые реакции необходимо начинать лечить не дожидаясь их клинического проявления, во избежание развития тяжелых лучевых последствий.

На сегодняшний день уже применялось, апробировалось достаточно средств для этой цели. Однако не совсем удовлетворительные результаты ставят задачу поиска оптимальных средств для данной цели.

Буквально 5 месяцев назад мы стали применять плоды расторопши измельченные и расторопшевое масло для профилактики лучевых реакций у больных, получающих сочетанную лучевую терапию по поводу рака шейки и тела матки. На настоящий момент пролечено 146 пациентов, которым назначали порошок плодов по 1 чайной ложке 3 раза в день до еды и масло, которое вводили во влагалище в виде тампона на 2 часа, после сеанса облучения.

Так, если в контрольной группе ранние лучевые циститы во время лечения имели место у 31,3% больных, ранние лучевые ректиты у 28,6%, а сочетание этих двух осложнений у10,7%, то при использовании расторопши на фоне проводимой консервативной терапии эти показатели составили 16,4%, 14,2% и 3,5% соответственно. Что касается лучевых вагинитов, то этот показатель при регулярном применении расторопши снизился с 60% до 39%.

Применение расторопши существенно влияло на тяжесть самого осложнения. К примеру, если тяжелые лучевые циститы (3-6 баллов) имели место у 16 (5,2%) больных контрольной группы, при использовании расторопши их вообще не было. Подобная картина наблюдалась и в группе больных с ранними лучевыми реактитами.

Кроме этого, что касается общего состояния больных, необходимо отметить что такие симптомы как слабость, тошнота, головокруженик или отсутствовали или были выражены незначительно. Сеансы проведения лучевой терапии и в одном случае не прерывались из-за реакций.

Пока мы еще не можем дать более детальные данные, поскольку группы больных набираются, и будут анализироваться.

Кроме того,, в настоящий момент, масло расторопшевое применяется во внутрь у пациентов, получающих лучевую терапию по поводу рака пищевода, рака молочной железы и ротоглотки. Предварительно можно сказать, что пациенты лучше переносят лечение.

Таким образом, если подводить некоторые итоги то можно отметить, что расторопша является мощным антиоксидантом, обладает выраженным иммуномодулирующим и общеукрепляющим свойствами, не имеет побочных эффектов и может занять важное место в сопутствующей терапии онкологических больных.

ДОНЕЦКАЯ КЛИНИКА РЕАБИЛИТАЦИИ И СЕМЕЙНОЙ ТЕРАПИИ « REMEDIUM » ФИТОТЕРАПИЯ В ОНКОЛОГИИ.

* Сопутствующая фитотерапия онкологических больных при проведении лучевой и химиотерапии.

* С назначением больному курса лучевой терапии в комбинации с химиотерапией одновременно назначается порошок плодов расторопши в дозах 15-25 грамм в сутки в 3-4 приема (по 1 десертной ложке без верха) за 30 минут до еды, запивать дозой настоя МРК (по показаниям) или минеральной водой без газа.

Независимо от продолжительности курса лучевой и химиотерапии курс приема расторопши должен быть не менее 50 дней.

* При проведении курса лучевой терапии в комбинации с фитопрепаратами цитотоксического действия (актин, винаком, глаком, хеликсан) назначение химиопрепаратов требует большой осторожности или они временно исключаются из схемы лечения.

*При облучении головы, шеи, грудной клетки дополнительно назначается: или салеп по 70 мл. ( 1\3 стакана) 3 раза в день за 20 минут до еды; или масло расторопшевое по 5-7 мл. (неполная десертная ложка) 3 раза в день за 20 минут до еды, курсом 20-30 дней.

Также назначается селеротин или Бер-бер-260 ( для предупреждения церебростении, гиперсомнии, лейкопении. Тромбоцитопении и т.д.). Дозы и продолжительность курса подбираются индивидуально.

* При облучении органов таза ( рак яичников, шейки, тела матки и т.д.) порошок плодов расторопши назначается по 5 грамм(1 чайная ложка) 3 раза в день за 30 минут до еды. Одновременно назначается вагинальное тампонирование с расторопшевым маслом на 2-3 часа, после сеанса облучения.

*При невозможности исключения прямого действия радиации на спинной мозг салеп по 70 мл. 3 раза в день назначается на весь период проведения лучевой терапии.

* При проведении курса химиотерапии для предотвращения токсических эффектов (подавление костномозгового кроветворения, тошнота, рвота, токсический гепатит и т.д.), что наблюдается практически при использовании всех типов химиопрепаратов, порошок плодов расторопши назначают по 5-7 грамм 3 раза в день на весь период проведения химиотерапии.

*Для предупреждения лучевых и токсико-метаболических поражений внутренних органов и систем, опорно-двигательного аппарата и кожных покровов организма одновременно с порошком плодов расторопши назначаются МРК. Фармокологическая направленность и дозы МРК выбираются в зависимости от вида и темпа опухолевого роста, локализации процесса, а также состояния больного и течения сопутствующих заболеваний.

* Использование в схемах лечения онкобольных фитопрепаратов цитотоксического действия одновременно с химиопрепаратами и модификаторами биологического ответа (в частности м интерферонами) требует более тесного взаимодействия онколога и фитотерапевта, особенно при проведении реабилитационной фитотерапии…


^ РАСТОРОПША ПЯТНИСТАЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ЗАВИСИМОСТИ ОТ АЛКОГОЛЯ.

ДОНЕЦКИЙ ГОРОДСКОЙ НАРКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР;
ДОНЕЦКАЯ КЛИНИКА РЕАБИЛИТАЦИИ И СЕМЕЙНОЙ ТЕРАПИИ « REMEDIUM »

ВВЕДЕНИЕ

Алкогольная зависимость и по сей день является актуальной проблемой современной наркологии и психиатрии в целом. Подавляющее большинство публикуемых исследований, посвященных терапии синдрома зависимости от алкоголя (СЗА), по-прежнему посвящено купированию алкогольного абстинентного синдрома (ААС).

Однако ключевой проблемой терапии СЗА остается купирование патологического влечения к алкоголю (ПВА), являющееся стержневым симптомокомплексом, пронизывающим все фазы патологического процесса – фазу обострения, т.е. состояния отмены или отнятия алкоголя (МКБ-10), постабстинентный период и фазу ремиссии. Для эффективного решения этой проблемы необходима организация комплексного терапевтического процесса, направленного на подавление ПВА.

Исключительную важность эта проблема приобретает в постабстинентном состоянии и ремиссионном периоде, т.к. именно актуализация первичного ПВА приводит к рецидиву заболевания.

ПВА реализуется по различным психопатологическим сценариям, первопричиной которых являются сложные павтологические процессы, разворачивающиеся в структурах головного мозга, а также на уровне вегетативного и саматического функционирования организма в целом. Соматические расстройства (прежде всего – дисфункция печени, обусловленная хронической алкогольной интоксикацией), имеются у всех без исключения лиц, страдающих СЗА. Патология печени сохраняется в течении длительного времени и вне хронической интоксикации алкоголем (фаза ремиссии). Следствием нелеченных алкогольных поражений печени, зачастую усугубляющихся применением сильнодействующих медикаментов, ( транквилизаторов, антиконвульсантов, нейролептиков) при купировании острых проявлений состояний отмены, являются нарастающие астенические и аффективные расстройства, являющиеся триггер-фактором актуализации ПВА.

В настоящее время, учитывая гепатотоксичность большинства лекарственных средств, применяемых в наркологии, в т.ч. и для купирования ПВА (антиконвульсанты, нейролептики), в терапевтическую практику внедряются фитотерапевтические препараты, одним из которых является «плоды расторопши пятнистой (измельченные)».

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Материалом для настоящего исследования послужили результаты клинико-лабораторного наблюдения за 50 пациентами, проходившимим курс амбулаторного лечения на базе Городского наркологического диспансера г. Донецка, а также клиники реабилитации и семейной терапии.

Возраст обследования пациентов – от 28 до 50 лет.

Все обследованные по диагностическим критериям МКБ – 10 имели диагноз СЗА и получали стандартную терапию, заключающуюся в купировании острых проявлений состояния отнятия алкоголя с последующим поддерживающим амбулаторным лечением. Из обследования были исключены пациенты, находящиеся в фазе обострения алкогольной болезни. Все обследуемые находились в постабстинентном состоянии либо в фазе ремиссии.

Пациенты были разделены на 2 группы: основную (1) и контрольную (2) по 25 человек. Пациенты основной группы, наряду со стандартными препаратами, рекомендуемыми «Стандартами лечения наркологических больных» МОЗ Украины, получали плоды расторопши пятнистой (измельченные) в течении 60 дней в суточной дозе 20 грамм в 3 приема до еды.

Пациенты контрольной группы получали только стандартную схему, рекомендуемую МОЗ Украины для подавления ПВА(антикольвунсанты, антидепрессанты, нейролептики, ноотропы и т.д.).

Методы обследования – клинико-психопатологическое обследование, стандартное неврологическое обследование. Выраженность ПВА измерялось шкалой, преложенной проф. Б.В.Альтшулером (Альтшулер Б.В., 1994г.). Наряду с обычными лабораторными обследованиями, особое внимание уделялось биохимическим показателям функционирования печени. Исследования проводили до и после окончания курса терапии плодами расторопши пятнистой (измельченными).

РЕЗУЛЬТАТЫ
Результат проведенных предварительных исследований свидетельствуют о том, что показатели выраженности ПВА и биохимические маркеры функционирования печени в основной и контрольной группах различны.

На первом этапе клинико-лабораторного обследования у всех пациентов основной и контрольной группы данные о выраженности ПВА и отклонения от нормы цифровых значений функциональных биохимических маркеров работы печени были примерно одинаковы, причем выраженность ПВА четко коррелировала с отклонениями в значениях функциональных проб печени, что соответствует данным литературы.

На втором этапе обследования данные выраженности ПВА у пациентов основной группы были достоверно ниже, чем у пациентов контрольной группы. У большинства пациентов контрольной группы уровень выраженности ПВА был достоверно выше и, что интересно, наличие влечения диагностировалось в большинстве случаев на невербальном вегетативно-телесном уровне (вегетативная мобильность, слабость, плохое самочувствие), хотя вербально пациенты отрицали наличие ПВА. Эти показатели коррелировали со значительно худшими, чем у пациентов основной группы, биохимическими показателями функционирования печени.

ВЫВОДЫ
Результаты проведенного предварительного исследования свидетельствуют о перспективности внедрения в практику комплексного лечения лиц, страдающих СЗА, в постабстинентый период и на этапе становления ремиссии плодов расторопши пятнистой (измельченных).

Плоды расторопши пятнистой (измельченные), нормализуя функции печени, опосредственно воздействуют на ПВА, в частности, его вегетативно-соматический компонент, в реализации которого гептральные дисфункции играют определяющую роль.


^ КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

МБТ - микробактерии туберкулеза
ПТП - противотуберкулезные препараты
CD З - все Т - лимфоциты
С D 4 - Т - лимфоциты - хелиеры
С D 8 - Т - цитотоксичные лимфоциты, сурессоры
Ig - имунноглобулины
РТМЛ - реакция торможения миграции лейкоцитов
НСТ - реакция восстановления нитросинего тетразолия
НФ - нейтрофилы
ИАН - индекс активности нейтрофилов
ФА - фагоцитарная активность
ФЧ - фагоцитарное число
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
МРТ - методом максимального давления в пузырьке
ПН - поверхностное напряжение
ЯИИ - ядерный индекс интоксикации

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время во всем мире растет количество лиц инфицированных и заболевших туберкулезом. На Украине показатели заболеваемости с 1995 г. перешагнули эпидемический порог и неуклонно повышаются, нему с немалой степени способствует низкий материальный уровень жизни населения и недостаточное финансирование здравоохранения. Опасность современного туберкулеза заключается в увеличении количества больных с явлениями деструкции легочной ткани, что ухудшает эпидемиологическую ситуацию и повышает риск развития больших остаточных туберкулезных изменений. Значительное распространение тяжелых форм туберкулеза легких в Украине и прогрессирующее развитие устойчивости микобактерий туберкулеза (МБТ) к противотуберкулезным препаратам (ПТП) диктует необходимость дальнейшего поиска новых путей патогенетического лечения и профилактики заболевания. Известно, что существенным фактором, определяющим патогенез туберкулеза, является нарушение иммунной системы в виде развития иммунодефицитных состояний. В арсенале современной медицины имеется широкий выбор иммунокорректоров, как растительного, так и животного происхождения. Однако лекарственное сырье в процессе переработки подвергается термическим, химическим и другим воздействиям. Что приводит к потере значительной части лечебных составляющих. Поэтому перспективным направлением в медицине может стать использование растительных компонентов в максимально естественном виде в качестве лечебного питания.

Известно, что сбалансированная диета, обеспечивающая потребности организма в белках, витаминах и микроэлементах, может рассматриваться как одно из условий нормального функционирования иммунной системы. Полноценное питание всегда было одним из необходимых условий эффективного лечения больных туберкулезом. Исследованиями. Проведенными в НИИ фтизиатрии и пульмонологии им.Ф.Г. Яновского АМН Украины, установлено, что среди больных туберкулезом неполноценно питались к началу болезни 78,6% лиц, среди неэффективно пролеченных больных – 53,5%, а недостаточное питание на фоне применения противотуберкулезной терапии снижало эффективность лечения на (12,8+3,3) %. В современных условиях, когда налицо неполноценное питание, основной массы населения Украины, что непосредственно зависит от благосостояния, заработной платы и пенсионного обеспечения, недорогие пищевые добавки, компенсирующие недостаточность рациона, могут использоваться в качестве мягких природных иммуномодуляторов и адаптагенов.

В связи с вышесказанным представляется интерес Расторопша пятнистая – ценное лекарственное растение, препараты которой используются в медицине около 2000 лет. Еще во времена Древней Греции расторопшу использовали в лечении рахита и болезней печени. Первые фармакологические исследования расторопши пятнистой были проведены в 1931 году а в 1945 году установлено, что ее настой защищает печень от токсичного действия тринитротолуола и четыреххлористого углеводорода. В настоящее время имеется целый ряд препаратов изготовленных на ее основе и обладающих гепатопротекторным и антитоксическим действием, которые нашли свое применение а гастроэнтерологии, онкологии, в клинике инфекционных болезней и др.. При этом стимулируются регенеративные процессы в печени за счет усиления синтеза рибосомальной РНК и белка в клетках, повышения их митотической активности. Данных о применении расторопши в лечении больных туберкулезом в доступной литературе мы не встретили. Вместе с тем, наличие в расторопше полиненасыщенных жирных кислот и биологически активных веществ дает возможность применить его для коррекции состояния легочного сурфактанта, а также в качестве природного адаптагена и иммуномодулятора. Содержание в расторопше силимарина, обладающего гепатопротекторными свойствами, обусловливает целесообразность его применения для улучшения функции печени у больных туберкулезом, получающих основной курс полихимиотерапии.

Целью наших исследований было изучить эффективность включения в комплексную терапию туберкулеза легких дополнительного диетического питания в виде продуктов из расторопши пятнистой.

^ ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ

Было обследовано 99 больных с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада, находившихся в стационарном отделении Донецкого городского противотуберкулезного диспансера в 2003-2004 г.г. У всех больных наблюдались симптомы интоксикации разной степени выраженности повышение температуры тела, слабость, потливость, нарушение аппетита, снижение массы тела. У большинства больных методом простой микроскопии было выявлено бактериовыделение, длительность заболевания по данным анамнеза и клинико-рентгенологического обследования не превышала 6 месяцев (у 81%).

Обследованные были разделены на группы, сопоставимые по возрасту м выраженности процесса в легких. В первую группу вошли 20 больных, которые с первых дней полихимиотерапии туберкулеза получали дополнительное питание в виде измельченных плодов расторопши пятнистой в сочетании с расторопшевым маслом, изготавливаемых торговой маркой «Случ» (табл.1). Суточная доза измельченных плодов составила 15-20 г. и расторопшевого масла – 15-20 мл. мл. разделенных на 3 приема за 30-40 мин. до еды. Курс приема составлял 50-55 дней. Всего больные получили в среднем 600,0 – 700,0 г. порошка из измельченных плодов и 600,0 – 800,0 мл. расторопшевого масла.

Вторую группу составили 18 больных, которые в качестве диетического питания с первых дней лечения туберкулезной инфекции принимали только измельченные плоды расторопши пятнистой в аналогичных суточных и курсовых дозах.

Таблица 1. Характеристика обследованных групп больных

Характеристика процесса

Первая группа
( n =20)

Вторая группа
( n =18)

Контрольная группа
( n =61)

 

Количество больных, %




Средний возраст больных, лет

40+5

39+4

34+2

Двусторонняя локализация процесса (наличие инфильт – ратов, очагов–отсевов)

95

89

87

Деструкция легочной ткани

100

100

100

Бактериовыделение

55

61

46

Сильно выраженная интоксикация

45

44

39

Умеренно выраженная интоксик.

55

56

61

Кровохарканье

15

6

11

Наличие лейкоцитоза и повышенной СОЭ

50

50

56

Основным действующим веществом в составе измельченных плодов является комплекс биологически активных веществ, в который входит силимарин в количестве 4,5-5,5%, а также витамины А, Е, С, К и микроэлементы Са, K , Mg , Cu , Zn , Se , Cr . Расторопшевое масло содержит комплекс полиненасыщенных жирных кислот (60-62%), токоферолы, каротиноиды, биогенные амины. Контрольной группой служили 18 больных, получавших только противотуберкулёзные препараты. Характер стандартной химиотерапии туберкулёза был аналогичным у всех больных и включал 4 противотуберкулёзных препарата в общепринятых дозировках.

Эффективность лечения оценивали по прекращению бактериовыделения и динамике туберкулёзного процесса при контрольных рентгенологических исследованиях.

Для оценки влияния расторопши пятнистой на состояние иммунной системы до и после двух месяцев от начала лечения у всех больных, получавших диетпитание, и у 18 больных контрольной группы изучали иммунный статус с анализом лейкограммы и подсчетом общего количества лимфоцитов. Количество иммунокомпетентых клеток определяли в непрямой реакции поверхностной иммунофлюоресценсии при помощи моноклональных антител, которые выявляют соответственно антигены: С D 3 ( T -хелперы). Об интенсивности антителогенза судили по уровню сывороточных иммуноглобулинов ( lg ) классов G , A , M и суммарных антител ( lg , G , A , M ) к антигенам Mycobacterium tuberculosis , которые определяли методом иммуноферментного анализа тест-системами «Вектор-Бест» (Новосибирск), а также lg класса Е (тест-система «Алькор-Био»,С-Петербург). Аллергическая реакция замедленного типа воспроизводилась при помощи реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) в капиллярных трубках с туберкулином в качестве аллергена. Интенсивность кислородозависимого метаболизма нейтрофилов (НФ) изучалась в реакции восстановления нитросинего тетразолия в спонтанном и индуцированном суспензией Serratia marcescens НСТ-тесте c анализом интенсивности реакции каждого НФ путем определения индекса активности нейтрофилов (ИАН). При оценке фагоцитарной способности НФ подсчитывали процент клеток, проявивших фагоцитарную активность (ФА) и среднее количество частиц латекса, поглощенных одним НФ (ФЧ)

Для оценки антитоксического действия продуктов из расторопши пятнистой и их влияния на функциональное состояние организма рассчитывали лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) Я.Я. Кальфа-Калифа, ядерный индекс интоксикации (ЯИИ) Г.А. Даштаянца и проводили анализ клеточного состава периферической крови с определением соотношения лимфоциты/сегментоядерные НФ, характеризующий состояние адаптации организма.

Параметры динамической межфазной тензиометрии сыворотки крови определяли методом максимального давления в пузырьке (МРТ2) и методом висящей капли ( ADSA ) на компьютерном тензиометре Lauda (Германия). Эти методы характеризуют поверхностное или межфазное натяжение на границах жидкость/газ или жидкость/жидкость. В области времен жизни поверхности от 10 до 50 сек. Основную информацию о характеристиках динамического поверхностного натяжения (ПН) сыворотки крови дает метод МПТ, который позволяет на тензиограммах определять точки жизни поверхности в области коротких времен ( t =0,01 с -sigm1), области средних времен ( t =1 c -sigm2) и при t -00 (равновесное ПН или -sigm3) с учетом угла наклона кривой тензиограммы (alfa). Величины sigm1 и sigm2 обусловлены, в основном, наличием в исследуемом растворе низко- и среднемолекулярных веществ, а sigm3 определяется концентрацией высокомолекулярных компонентов. При временах жизни поверхности менее 60 садсорбируется основное по массе поверхностно-активное вещество сыворотки крови (сывороточный альбумин). Таким образом, значение равновесного ПН sigm3 определяется концентрацией основных компонентов сыворотки крови, при этом угол наклона прямой alfa характеризует величину их адсорбции и концентрации.

Данные ADSA существенно дополняют результаты МПТ в области в диапазоне 1 = ( 100 – 1000 ) с ( s 4 ). При временах жизни более 100 с начинается адсорбция более поверхностно- активных компонентов сыворотки крови, концентрация которых в десятки и сотни раз меньше концентрации альбумина. Эта адсорбиция носит вытеснительный характер: альбумин замещается более активно адсорбирующимися соединениями. Не только значение s 3 по методу МПТ, но и поверхностное натяжение s 4 по данным FDSA ( или разность s 3 и s 4 ), а также тангенс угла наклона прямой ( l 2) могут иметь важную диагностическую информацию, поскольку указывают на наличие высокоактивных компонентов сыворотки крови, не фиксируемых методом МПТ. Быстрое расширение капли ( в наших экспериментах – на 7-8% ) может привести к увлечению поверхностного натяжения, если адсорбционный монослой обладает вязкостью и эластичностью. Вязкоэластичность ( e ) включает в себя эластичную часть, определяемую только обратимыми проиессами в монослое, и вязкую связанную с потерей энергии на любые релаксационные процессы на границе раздела или вблизи межфазной границы. В наших исследованиях мы непользовали быструю стрессовую деформацию расширения поверхности и определяли суммарный модуль вязкоэластичности. В течение 100 с после деформации контролировали процесс восстановления поверхностного натяжения с определением времени релаксации ( i ), которое является характеристикой способности монослоя восстанавливать первоначальное состояние, то есть, отражаеет кинетику адсорбции из раствора и процессы перестройки состояний адсорбированных молекул в условиях почти равновесного монослоя. Таким образом, использование ADSA позволяет получить еще две хврактеристики биологической жидкости: модуль вязкоэластичности и время релаксации монослоя.

Контролем служили показатели, установленные для здоровых доноров, проживающих в районе Донбасса ( интервалы значений приводятся в скобках).

Статистическую обработку материала проводили с применением прикладных компьютерных программ « Statistica » на персональном компьютере ЕОМ Pehtium 100 с использованием критерия достоверности Стьюдента, непараметрических методов, факторного и корреляционного анализов.

^ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

У всех больных, принимающих продукты из расторопши пятнистой, через 15-20 дней отмечалось замет