Реферат: Стандарт медицинской помощи больным

«СОГЛАСОВАНО»




«УТВЕРЖДЕНО»

Министр здравоохранения и социального развития Республики Карелия

Зильбер Э.К.

2009 г.




Главный врач МУЗ БСМП


Петров В.А.

2009 г.


Утверждено приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от 30ноября 2005 г. № 718
^ СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТРАВМАТИЧЕСКОЙ АМПУТАЦИЕЙ НА УРОВНЕ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ
1.Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

^ Нозологическая форма: Травматическая ампутация на уровне голеностопного сустава и стопы

Код по МКБ-10: S98

Фаза: острая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь


1.1. ДИАГНОСТИКА


Код

Наименование

Частота

предоставления

Среднее

количество

Специалист

Сроки выполнения

А01.03.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы

1

1

Травматолог

В течение 1-х суток

А01.03.002

Визуальное исследование костной системы

1

1

Травматолог

В течение 1-х суток

А01.03.003

Пальпация костной системы

1

1

Травматолог

В течение 1-х суток

А 01.04.002

Визуальное исследование суставов

1

1

Травматолог

В течение 1-х суток

А01.04.003

Пальпация суставов

1

1

Травматолог

В течение 1-х суток

А02.03.001

Линейные измерения костей

1

1

Травматолог

В течение 1-х суток

А02.04.001

Линейные измерения сустава

1

1

Травматолог

В течение 1-х суток

А02.04.002

Измерения объема сустава

1

1

Травматолог

В течение 1-х суток

А 06.03.046

Рентгенография большеберцовой и малоберцовой кости

1

1

Рентгенлаборант

При необходимости

А 06.03.052

Рентгенография стопы

1

1

Рентгенлаборант

При необходимости

А 02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

Травматолог

В течение 1-х суток

А 02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

Медсестра

В течение 1

А 02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

Медсестра

В течение 1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

Врач, лаборант

В течение 1-х суток

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

Врач, лаборант

В течение 1-х суток

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

Врач, лаборант

В течение 1-х суток

А09.05.002

Оценка гематокрита

1

1

Врач, лаборант

В течение 1-х суток

А08.05.009

Определение цветового показателя

1

1

Врач, лаборант

В течение 1-х суток

А08.05.010

Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах

1

1

Врач, лаборант

В течение 1-х суток

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

1

Врач, лаборант

В течение 1-х суток

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

Врач, лаборант

В течение 1-х суток

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

Врач, лаборант

В течение 1-х суток

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

Врач, лаборант

В течение 1-х суток

А09.28.053

Визуальное исследование мочи

1

1

Врач, лаборант

В течение 1-х суток

А09.28.022

Определение объема мочи

1

1

Врач, лаборант

В течение 1-х суток

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

1

Врач, лаборант

В течение 1-х суток

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

1

Врач, лаборант

В течение 1-х суток

А09.28.011

Исследование уровня глюкозы в моче

1

1

Врач, лаборант

В течение 1-х суток

А09.28.003

Определение белка в моче

1

1

Врач, лаборант

В течение 1-х суток

А09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

1

Врач, лаборант

В течение 1-х суток

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

Врач, лаборант

В течение 1-х суток

А12.05.042

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

1

1

Врач, лаборант

В течение 1-х суток

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

Врач, лаборант

В течение 1-х суток

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

Медсестра

В течение 1-х суток

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

Врач функциональной диагностикит

После ЭКГ



^ 1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЁТА 21 ДЕНЬ



Код

Наименование

Частота

предоставления

Среднее

количество

Специалист

Сроки выполнения




А01.03.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы

1

25

Травматолог

На обходе




А01.03.002

Визуальное исследование костной системы

1

25

Травматолог

На обходе




А01.03.003

Пальпация костной системы

1

25

Травматолог

На обходе




А 01.04.002

Визуальное исследование суставов

1

25

Травматолог

На обходе




А01.04.003

Пальпация суставов

1

25

Травматолог

На обходе




А 02.01.001

Измерение массы тела

1

1

Травматолог

На обходе




А 02.03.005

Измерение роста

1

1

Травматолог

На обходе




А 02.12.001

Исследование пульса

1

21

Травматолог

На обходе




А 02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

21

Травматолог

На обходе




А 02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

21

Медсестра

По назначению лечащего врача




А 02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

21

Медсестра

По назначению лечащего врача




А 02.31.001

Термометрия общая

1

42

Медсестра

По назначению лечащего врача




В01.023.01

Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный

0,5

1

Невролог

При необходимости




А 06.03.052

Рентгенография стопы

1

2

Рентгенлаборант

По назначению лечащего врача

А 06.03.046

Рентгенография большеберцовой и малоберцовой кости

1

2

Рентгенлаборант

По назначению лечащего врача

А 06.12.016

Ангиография бедренной артерии прямая

0,5

1

Рентгенолог

При необходимости

А04.14.001

Ультразвуковое исследование печени

0,05

1

Врач-эндоскопист

При необходимости

А04.14.002

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

0,05

1

Врач-эндоскопист

При необходимости

А04.15.001

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

0,05

1

Врач-эндоскопист

При необходимости

А04.28.001

Ультразвуковое исследование почек

0,2

1

Врач-эндоскопист

При необходимости

А04.12.001

Ультразвуковая допплерография артерий

0,5

1,5

Врач функциональной диагностики

При необходимости

А04.12.002

Ультразвуковая допплерография вен

0,5

1,5

Врач функциональной диагностики

При необходимости

А26.02.001

Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,3

2

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А26.02.002

Бактериологическое исследование раневого отделяемого на возбудителей газовой гангрены (Clostridium spp.)

0,1

2

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А 26.02.003

Бактериологическое исследование раневого отделяемого на неспорообразующие анаэробы

0,3

2

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

4

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

4

Медсестра

По назначению лечащего врача

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

5

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

3

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А09.05.002

Оценка гематокрита

1

5

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А08.05.009

Определение цветового показателя

1

3

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А08.05.010

Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах

1

3

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

3

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

5

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

5

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

3

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А09.28.053

Визуальное исследование мочи

1

2

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А09.28.022

Определение объема мочи

1

2

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

2

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

2

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А09.28.011

Исследование уровня глюкозы в моче

1

2

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А09.28.003

Определение белка в моче

1

2

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

2

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

2

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

2

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

2

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

1

2

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А09.05.041

Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови

1

2

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

1

2

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

2

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

2

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А12.05.042

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

1

3

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

1

3

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

0,5

2

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

0,5

2

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А 09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

0,2

1

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А11.12.001

Катетеризация подключичной и других центральных вен

1

1

Анестезиолог

При необходимости

А11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

1

2

Медсестра

По назначению лечащего врача

А11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

1

25

Медсестра

По назначению лечащего врача

А11.01.002

Подкожное введение лекарственных средств и растворов

1

30

Медсестра

По назначению лечащего врача

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

1

60

Медсестра

По назначению лечащего врача

А14.01.017

Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка

1

2

Медсестра

По назначению лечащего врача

А14.12.001

Уход за сосудистым катетером

1

7

Медсестра

По назначению лечащего врача

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

1

7

Медсестра

По назначению лечащего врача
В01.003.01
Осмотр (консультация) врача-анестезиолога

1

1

Анестезиолог

Перед операцией

В01.003.04

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

1

1

Анестезиолог

Операция

В01.051.01

Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога первичный

1

1

Трансфузиолог

При необходимости

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

1

3

Трансфузиолог

При необходимости

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

1

3

Трансфузиолог

При необходимости

А12.05.004

Проба на совместимость перед переливанием крови

1

4

Травматолог

При необходимости

А26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

1

1

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А26.06.036

Определение НbsAg Нepatitis B virus

1

1

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача
А26.06.048
Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1

1

1

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А26.06.049

Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2

1

1

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача
А26.06.041
Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к Нepatitis С virus

1

1

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А09.05.055

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови (IgG, IgA, IgM)

1

1

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А 18.05.012

Гемотрансфузия

1

3

Травматолог

При необходимости




А12.05.004

Проба на совместимость перед переливанием крови

1

3

Травматолог

При необходимости




В01.003.03

Суточное наблюдение врача-реаниматолога

1

3

Анестезиолог

После операции




А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

2

Медсестра

По назначению лечащего врача

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

Врач функциональной диагностики

После ЭКГ

А15.01.001

Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов

1

25

Анестезиолог

При необходимости




А25.03.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы

1

21

Медсестра

По назначению лечащего врача




А25.03.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях костной системы

1

21

Медсестра

По назначению лечащего врача




А25.03.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях костной системы

1

21

Медсестра

По назначению лечащего врача




В01.054.01

Прием (консультация) врача-физиотерапевта

1

1

Медсестра

По назначению лечащего врача




А19.04.001

Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов

1

7

Медсестра

По назначению лечащего врача




А 17.31.020. 001

Воздействие магнитными полями при болезнях мышц

1

7

Медсестра

По назначению лечащего врача




А 22.05.002

Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при болезнях мышц

1

7

Медсестра

По назначению лечащего врача




А 16 03.047

Реплантация стопы

1

1

Анестезиолог

Перед операцией




А 16.12.017

Ревизия сосудистой процедуры

0,3

1

Анестезиолог

Операция




А16.01.014

Кожная пластика для закрытия раны

1

1

Трансфузиолог

При необходимости




А 13.31.001

Обучение самоуходу

1

1

Травматолог

При необходимости




А 14.19.002

Постановка очистительной клизмы

1

3

Травматолог

При необходимости




А 11.09.008

Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода

1

2

Анестезиолог

ИТАР




А 14.01.001

Уход за кожей тяжелобольного пациента

1

3

Медсестра

При необходимости




А 14.07.001

Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии

1

3

Невролог

При необходимости




А 14.08.003

Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером

1

3

Травматолог

На обходе




А 14.28.002

Уход за постоянным мочевым катетером

1

10

Травматолог

На обходе




А 14.31.001

Перемещение тяжелобольного в постели

1

20

Травматолог

На обходе




А 14.31.004

Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд

1

6

Методист ЛФК

По назначению лечащего врача




А 14.31.005

Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

1

10

Методист ЛФК

По назначению лечащего врача




А 14.31.007

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных

1

20

Физиотерапевт

При необходимости




А 14.19.001

Пособие при дефекации тяжелобольного

1

20

Медсестра

При необходимости




А 14.08.001

Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких

1

3

Медсестра

При необходимости







^ Фармакотерапевтическая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное

наименование

Частота

назначения

ОДД**

ЭКД***

Средства для лечения аллергических реакций

0,8










^ Антигистаминные средства

1









Клемастин
1

2 мг

20 мг

Дифенгидрамин

0,8

50 мг

500 мг

Средства, влияющие на центральную нервную систему

1










^ Анксиолитики (транквилизаторы)

1










Диазепам

1

20 мг

80 мг

Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин

1

1 мг

6 мг

^ Антипсихотические средства

0,4










Дроперидол

1

12,5 мг

12,5 мг

^ Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему

0,05










Неостигмина метилсульфат

1

0,5 мг

1 мг

Анестетики, миорелаксанты

1










^ Средства для наркоза

1










Пропофол

0,5

200 мг

200 мг

Динитроген оксид

0,5

4,5 кг

4,5 кг
Галотан
0,3

50 мл

50 мл
Кетамин
0,6

400 мг

400 мг
^ Тиопентал натрия
0,5

500 мг

500 мг
Гексобарбитал
0,5

500 мг

500 мг

Миорелаксанты

1









^ Пипекурония бромид
0,5

4 мг

4 мг

Суксаметония бромид, хлорид и йодид

0,5

100 мг

100 мг

Атракурия бесилат

0,1

200 мг

200 мг

Векурония бромид

0,1

24 мг

24 мг

^ Местные анестетики

1










Лидокаин

0,2

200 мг

200 мг
Прокаин
1

25 мг

25 мг

Бупивакаин

0,5

15мг

15 мг

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

1










^ Наркотические анальгетики

1










Фентанил

1

1мг

2 мг

Тримеперидин

1

10 мг

10 мг

^ Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты

1










Кетопрофен

0,7

200мг

800 мг

Метамезол натрия

0,3

2 г

6 г

Диклофенак

0,05

75 мг

375 мг

Нимесулид

0,05

200 мг

1 г

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

0,3










^ Ингибиторы АПФ

0,2










Каптоприл

0,1

100 мг

400 мг

Периндоприл

0,2

4 мг

16 мг

Лизиноприл

0,1

10 мг

40 мг

Фозиноприл

0,1

10 мг

40 мг

Спираприл

0,05

3 мг

12 мг

Хинаприл

0,05

20 мг

80 мг

Цилазаприл

0,05

2,5 мг

10 мг

Рамиприл

0,05

5 мг

20 мг

Эналаприл

0,2

20 мг

80 мг

Эналаприл+Гидрохлоротиазид

0,1

20 мг/50 мг

80 мг/

200 мг

Лозартан

0,05

50 мг

200 мг

Лозартан+Дигидрохлортиазид

0,05

50мг\50 мг

200мг\200мг

β- блокаторы

0,9










Атенолол

0,3

100 мг

400 мг

Пропранолол

0,7

5 мг

20 мг

^ Антиангинальные средства

0,01










Нитроглицерин

1

10 мг

20 мг

^ Вазопрессорные средства

0,05










Допамин

1

9 мг

9 мг

Средства, влияющие на органы дыхания

0,2










^ Противоастматические средства

1










Аминофиллин

1

120 мг

240 мг

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания

1










^ Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия

1










Растворы электролитные моно- и поликомпонентные

1

1600 мл

2400 мл

Калия и магния аспарагинат

0,2

500 мл

5000 мл

Кальция хлорид

0,4

40 мл

100 мл

Калия хлорид

1

400 мл

400 мл

Натрия хлорид

0,8

400 мл

800 мл

Средства, влияющие на кровь

0,5










^ Растворы и плазмозаменители

0,5










Гидроксиэтилкрахмал

0,2

500 мл

3500 мл

Декстроза

1

400 мл

800 мл

^ Противоанемические средства

0,1










Железа сульфат + аскорбиновая кислота

1

200 мг

4 г

^ Препараты плазмы

1










Альбумин

1

50 мл

200 мл

^ Средства, влияющие на систему свертывания крови

1










Надропарин кальция

0,45

2850 МЕ

28,5 тысМЕ

Эноксапарин натрия

0,45

40 мг

160 мг

Гепарин натрий

0,1

10 тыс.МЕ

50 тыс.МЕ

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

1










^ Спазмолитические средства

1










Дротаверин

0,2

40 мг

360 мг

Атропин

0,7

1 мг

1 мг

Мебеверин

0,1

400 мг

3600 мг

^ Средства, повышающие моторику желудочно-кишечного тракта

0,3










Метоклопрамид

1

30 мг

120 мг

^ Антациды и другие противоязвенные средства

0,2










Фамотидин

0,33

50 мг

150 мг

Омепразол

0,33

20 мг

400 мг

Эзомепразол

0,33

20 мг

400 мг

Средства для профилактики и лечения инфекций

1










^ Антибактериальные средства

1










Цефазолин

0,9

2г

10г

Цефоперазон

0,5

4г

40г

Имипенем + Циластатин натрия

0,3

2 г

20 г

Ванкомицин

0,4

2г

6 г

Азитромицин

0,3

500 мг

1,5 г

Кларитромицин

0,3

500 мг

6 г

Меропенем

0,25

500 мг

5 г

^ Противогрибковые средства

0,6










Флуконазол

1

150 мг

150 мг

^ Противопротозойные и противомалярийные средства

0,1










Метронидазол

1

500мг

8 г

Гормоны и средства влияющие на эндокринную систему

0,5










^ Инсулин и средства для лечения сахарного диабета

1










Инсулин растворимый (человеческий генноинженерный)

1

12 ЕД

24 ЕД

^ Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

0,2










Преднизолон

0,5

20 мг

60 мг

Метилпреднизолон

0,5

40 мг

80 мг


*-анатомо-терапевтическо-химическая классификация

**-ориентировочная дневная доза

***-эквивалентная курсовая доза

^ Консервированная кровь человека и ее компоненты



Наименование

Частота

предоставления

Среднее

количество

Плазма свежезамороженная из дозы крови

1

3 дозы

Эритроцитная масса

1

3 дозы



^ Питательные смеси


Наименование

Частота

предоставления

Среднее

количество

Смеси для парентерального питания

0,5







Растворы аминокислот

0,8

2000 мл

Жировые эмульсии

0,4

1000 мл

^ Нитритивные препараты для зондового питания полисубстратные

0,3

2000 мл

Нитритивные препараты для зондового питания гиперкалорические и гипернитрогенные

0,3

2000 мл

^ Нитритивные препараты для зондового питания гиперкалорические и гипернитрогенные с пребиотиками

0,3

2000мл



Импланты


Наименование

Частота

предоставления

Среднее

количество

Спицы Киршнера

0,1

7

Чрескостные элементы к аппарату внешней фиксации

0,9

8