Реферат: Новые пути решения проблемы «Новости Медицины и Фармации»

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: НОВЫЕ ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ

«Новости Медицины и Фармации» 2003-№04(132)

Подготовила А. Поташникова

28 декабря 2002 года вышел приказ Министерства охраны здоровья Украины и Академии Медицинских наук Украины «Про затвердження Першочергових заходів МОЗ України та АМН України щодо профілактики та лікування передраку та раку молочної залози на 2003-2006 роки».


В нем речь идет о необходимости организации на базе областных онкологических учреждений маммологических отделений, выполняющих функции региональных лечебно-диагностических маммологических центров, осуществляющих методическое руководство по вопросам организации скрининга, диагностики, лечения и реабилитации населения в связи с всевозрастающим количеством случаев заболевания раком молочной железы.

Кроме вышеизложенного, на базе поликлинических отделений лечебно-профилактических учреждений запланировано создание маммологических кабинетов.

Иными словами, поставлена цель — организация скрининга населения на наличие заболевания раком молочной железы и лечения пациентов, страдающих данной патологией исключительно в специализированных маммологических отделениях онкологических учреждений с неуклонным следованием стандартам диагностики, лечения и реабилитации.

На всеукраинском уровне перед медицинской наукой поставлена задача по решению следующих вопросов:

снижения заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований;

создания конкурентноспособных технологий скрининга, ранней диагностики, лечения пациентов с предраковым состоянием и больных раком молочной железы;

медико-социальной и психологической реабилитации больных раком молочной железы с широким использованием современных методов, в том числе пластики молочной железы, методов биотерапии, противоболевой терапии;

создания эффективных форм организации предоставления медицинской помощи пациентам с предопухолевыми состояниями и раком молочной железы в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях.


Разумеется, что реализация мероприятий, предполагаемых этим приказом, потребует дополнительного количества высококвалифицированных обученных специалистов, в связи с чем запланирована организация курсов повышения квалификации медицинских работников по вопросам онкомаммологии в учреждениях последипломного образования для укомплектовывания маммологических кабинетов и маммологических центров (отделений) лечебно-профилактических учреждений.

В номенклатуру медицинских специальностей в соответствии с Приказом МЗ вводится специальность «онколог-маммолог».

И, разумеется, для более раннего выявления заболевания раком молочной железы планируется расширение просветительской работы среди населения, обеспечение проведения обучения женского населения методике самостоятельного обследования молочных желез, ознакомления с первыми признаками рака и предопухолевых состояний с привлечением СМИ.

В связи с назревшей необходимостью усиления борьбы с раком молочной железы в Донецкой области приказом начальника управления здравоохранения Донецкой облгосадминистрации А.М. Орды на базе Донецкого областного противоопухолевого центра (директор — академик Г.В. Бондарь) в марте 2003 года созданы специализированный лечебно-диагностический реконструктивно-пластический маммологический отдел (ЛДРПМО) и маммологическое поликлиническое отделение.

—Уважаемый Григорий Васильевич, не секрет, что онкологическая патология актуализируется всё больше. Из года в год растет процент вновь заболевших. Существует ли какой-то путь, способный повернуть процесс вспять? Возможна ли профилактика заболевания?

Проводить профилактику заболеваний, не обусловленных генетически (инфекционных, травматических повреждений и пр.), значительно легче, чем тех, которые заложены в генах человека. Поэтому вопросы профилактики онкологических заболеваний еще долгое время будут актуальны. В Западной Европе, США для этих целей уже создаются различные канцер-центры, оснащаемые аппаратурой нового поколения, которая позволяет решать проблему на уровне процессов, происходящих в клетках. Однако для решения проблемы на уровне внедрения методики в общую практику необходимо еще 50-100 лет. Ведь понять природу раковой опухоли можно, только разгадав загадку существования живого организма на Земле. Изменения в структуре онкологической заболеваемости вынуждают нас искать новые подходы к профилактике и лечению раковых болезней. В настоящее время насчитывается более 800 разновидностей раковой опухоли, и каждая из них требует отдельного подхода в лечении.

— В последние годы значительно возросло количество случаев заболевания РМЖ. Что, с Вашей точки зрения, нужно сделать для снижения заболеваемости? Что уже делается?


— Действительно, заболеваемость РМЖ приняла угрожающий характер. Если раньше на первом месте в структуре заболеваемости был рак легких, на втором

— желудка и кишечника, то сейчас наибольшее количество злокачественных опухолей — это опухоли молочной железы у женщин. В связи с этим мы вынуждены менять структуру лечебных учреждений.

С прошлого года в Украине работает государственная программа «Онкология». На финансовые средства, выделяемые государством под программу, проводится реконструкция онкологической службы. В частности, в Донецкой области на базе двух маммологических отделений ДОПЦ был создан отдел для лечения различных заболеваний молочной железы. Его создание связано с необходимостью централизации научных исследований, практических наработок, внедрения научных разработок в практику. Отдел включает 2 маммологических отделения и одно поликлиническое. Сейчас в Украине мы занимаем ведущее место по применяемым методам лечения РМЖ.

— Кто возглавил отдел?

— Заведующим отдела назначен молодой врач, зав. отделением, ассистент кафедры онкологии мед. университета, к.м.н. Седаков Игорь Евгеньевич, который прошел хорошую подготовку в медуниверситете и в настоящее время проводит разработку методов лечения заболеваний РМЖ. Мы надеемся, что на основе созданного отдела мы будем более эффективно выявлять заболевания, проводить профилактику, вести информационно-просветительскую работу, искать новые подходы в лечении.

— Какие конкретные цели ставят перед собой сотрудники отдела?

Создание отдела поможет нам начать работу с районами, создать сеть специализированных маммологических кабинетов, наладить связь с учреждениями общелечебной сети. Будет упорядочена организационная работа, методы лечения. У нас 5 онкодиспансеров в области. В марте этого года приказом по Областному управлению здравоохранения уже созданы 3 районных маммологических кабинета. Мы надеемся, что у нас появится возможность обсуждать новые подходы в лечении больных через радио-, телесвязь, проводить консилиумы специалистов различных специальностей.

Мы очень плохо знаем особенности жизнедеятельности нашего организма. Для возникновения заболевания условия создаются в течение 5-10-ти лет. Мы не надеемся, что в течение 2-х недель можно коренным образом изменить ситуацию в организме. Человек, который прошел лечение по поводу онкологического заболевания, на всю жизнь попадает под наше наблюдение. Необходимо состоять на учете в отделе, 1 раз в год проходить профилактическое дообследование и лечение. Поэтому без централизации, объединения усилий невозможно достичь успеха в борьбе с РМЖ.

Задачи ЛДРПМО:


1. Внедрение современных технологий в диагностике и лечении дисгормональных дисплазий и рака молочной железы.


2. Сокращение времени на повышение качества обследования пациентов за счет оптимизации комплексных диагностических мероприятий.


3. Выполнение полного объема современных диагностических и лечебных этапов.


4. Внедрение молекулярно-биологических исследований для прогнозирования исхода и индивидуализации комплексного лечения больных маммологического профиля.


5. Хирургическая и социальная реабилитация больных раком молочной железы за счет внедрения реконструктивных и пластических операций в лечении рака и неопухолевой патологии молочной железы.

6. Сокращение расходов на лечебно-реабилитационные мероприятия.
7. Подготовка специалистов по профилю, врачей ФУВ, врачей-интернов.
8. Проведение организационно-методической работы и участие в симпозиумах и семинарах различного уровня.
9. Использование биотерапии для профилактики осложнений и обеспечения адекватной лучевой и химиотерапии рака молочной железы.


ЛДРПМО — первый специализированный маммологический отдел, организованный на территории Украины. К его руководителю, И.Е. Седакову, мы обратились с рядом вопросов.

— Уважаемый Игорь Евгеньевич, в Украине запланировано введение специальности «онколог-маммолог», создаются специализированные отделы и отделения для целенаправленного лечения рака молочной железы. А как решается эта проблема в странах ближнего и дальнего зарубежья?

— Специализированных маммологических центров в европейских клиниках не существует. В зарубежном опыте лечения маммологических больных нет также маммологии как специальности. Маммологией занимаются, даже в ведущих клиниках, хирурги и гинекологи. Химиотерапию назначает онколог, так как онколог — это терапевтическая специальность. Тактику лучевой терапии при необходимости формирует рентген-радиолог. Поэтому решение о тактике лечения у каждой пациентки с заболеванием молочной железы принимает консилиум, в состав которого входят рентген-радиолог, цитоморфолог, хирург и онколог. Пациентка знакомится с разработанной тактикой лечения, и в последующем лечение реализуется. У нас ситуация характеризуется запущенностью случаев РМЖ, поздней обращаемостью пациенток. На сегодняшний день статистика печальна. От 30 до 50% случаев, а в Донецкой области 47,8% пациенток обращаются с местнораспространенными опухолями РМЖ 3-4-й стадии.

В связи с высоким процентом запущенных стадий заболевания, пациенток направляют непосредственно к онкологу, занимающемуся этой проблемой вообще.

— Что же нужно предпринять для изменения ситуации?


— Для того чтобы изменить эту ситуацию, необходимы ранняя диагностика заболеваний молочной железы и интенсификация методик лечения имеющейся патологии.

Ранняя диагностика должна стать, прежде всего, государственной программой, потому что именно маммографический скрининг должен проводиться независимо от наличия и отсутствия жалоб у пациенток. Интенсификация методов обследования зачастую зависит от внешнего психологического воздействия — средств массовой информации: телевидения, радио, прессы.

Что касается государственных капиталовложений, это значительные средства, которые должны идти, во-первых, на приобретение дорогостоящих маммографов с высокоразрешающей способностью, во-вторых, на подготовку специалистов, способных интерпретировать данные скрининговой маммографии и других современных клинико-инструментальных методов обследования.


В России и Белоруссии ведется работа по созданию центров маммологии. Результаты этой работы у них появились раньше, чем в Украине, поскольку у нас эта деятельность была начата позже.


В нашей стране специфика отбора маммологических больных заключается в плановом осмотре молочных желез у гинеколога и в смотровых кабинетах при прохождении профосмотра. За последние годы заметно увеличился процент пациенток, выявленных на профосмотре. По данным официальной статистики 2002 г., 22% пациенток с опухолями молочной железы выявлены при прохождении профосмотра. Это примерно 15-16% реальной выявляемости РМЖ на профосмотрах. Как правило, психология наших женщин такова, что они обращаются за помощью, когда уже есть клинические проявления заболевания, — или наличие самостоятельно пальпируемой опухоли, или болевой синдром с наличием узлового образования.


Что касается дальнейшего этапного движения пациенток, то после профосмотра их направляют к хирургу, так как специальности «маммолог», повторюсь, до настоящего времени не существует, хотя в Донецкой области работает диагностический маммологический отдел при ДОКТМО, который занимается первичной диагностикой.

Ежегодно мы имеем более 1,5 тыс. впервые выявленных больных с РМЖ (в 2002 г. это 1692 пациентки). Такие плачевные цифры и очень высокая одногодичная летальность свидетельствуют о поздней обращаемости пациенток. Поэтому решением руководства ДОПЦ, возглавляемого академиком Г.В. Бондарем, на базе нашего центра объединены усилия двух маммологических отделений, и 3 марта 2003-го года создан Донецкий областной лечебно-диагностический реконструктивно-пластический маммологический отдел. Целью создания отдела являлось, прежде всего, объединение усилий в борьбе с РМЖ и возможностей в плане интенсификации химиотерапевтического, лучевого, гормонального лечения РМЖ. Инициатором создания отдела был академик Г.В. Бондарь. В работе по его организации принимали активное участие главный врач ДОПЦ А.А. Попадинец, администрация ДОПЦ, заведующие 2-м и 4-м отделениями И.Е. Седаков, В.Н. Смирнов.


Таким образом, Донецкая область явилась первым регионом в Украине, в котором активно реализуется Приказ от 28 декабря 2002 года «Про затвердження заходів МОЗ України та АМН України щодо профілактики та лікування предраку та раку молочної залози на 2003-2006 рік».

— С образованием ЛДРПМО изменится ли ситуация с диагностикой РМЖ и лечением пациентов, страдающих этим страшным заболеванием в Донецке и Донецкой области? Если да, то в чем?


— 2 маммологических отделения в нашем центре существуют уже 4 года. Теперь созданный на их базе ЛДРПМО направит их усилия в одно русло. Кроме того, что это лечебный отдел, в его функции входит также налаживание скрининговых программ в плане ранней диагностики заболевания среди населения Донецка и Донецкой области. Однако мы понимаем, что на базе нашего 60-коечного отдела мы не сможем обслужить пятимиллионную область. Именно поэтому после создания ЛДРПМО на базе нашего центра, в Мариуполе, Краматорске и Горловке были открыты межрайонные маммологические кабинеты. Эти кабинеты созданы для того, чтобы не только интенсифицировать лечебную стратегию, но и решать организационные вопросы, связанные с ранней диагностикой.


На базе ЛДРПМО создано Донецкое областное маммологическое поликлиническое отделение. Функцией этого отделения являются скрининг, первичная профилактика, формирование групп риска, налаживание четкой информационной сети по заболеваемости в районах области, выявление очагов, эндемичных по заболеванию РМЖ, консультативно-диагностическая помощь населению. На наш взгляд, необходимо выявить, с чем связана высокая заболеваемость РМЖ в отдельных районах нашей области и предпринять меры для ее снижения, оказать медицинскую помощь населению этих районов и консультативную — специалистам-онкологам.


Что касается лечения, то в течение последнего полугодия в ДОПЦ мы успешно применяем препарат Пропес. Пропес назначался параллельно, иногда за несколько дней до химиотерапии, чтобы подготовить пациента к ее проведению. При этом во время лечения было отмечено субъективное улучшение состояния, самочувствия, аппетита, сна. Больные легче переносили химиотерапию, токсичность которой была ниже, чем обычно. Не было отмечено снижения количества лейкоцитов, которое в 90% наблюдается во время химиотерапии. Поэтому мы планируем и в дальнейшем использовать данный препарат как препарат сопровождающей терапии для улучшения самочувствия больных и иммунной стимуляции организма.


Иными словами, помимо проводимой и ранее лечебной работы, с момента создания ЛДРПМО мы активно занялись профилактикой и ранней диагностикой заболевания. Создаем отделения на местах, налаживаем с ними связь. Проблема должна решаться на начальном, а не на конечном этапе. В этом и состоит основная цель создания отдела.


— И последний, наверное, самый важный вопрос — если женщина по собственному желанию решает обследоваться, она может прийти в ваш отдел для осмотра?


— Мы не отказываем в помощи желающим пройти обследование.

В нашем центре работает специализированный маммологический кабинет. В нем ведется как первичный прием больных, так и оказывается консультативная помощь. Любая женщина может обратиться в отделение, получить консультацию и, при необходимости, высококвалифицированное лечение.