Реферат: Внимание!!! внимание!!! внимание!!! Уважаемые коллеги!

ВНИМАНИЕ!!! ВНИМАНИЕ!!! ВНИМАНИЕ!!!

Уважаемые коллеги!

Обращаем ваше внимание на то, что в обзор входят все материалы, опубликованные в центральной печати по данной тематике вне зависимости от того, совпадает их содержание с точкой зрения руководства Фонда социального страхования Российской Федерации или нет. Напоминаем также, что опубликованные в прессе комментарии и различные расчеты, касающиеся деятельности исполнительных органов ФСС РФ, являются авторскими материалами газет. Они не обязательно согласованы с руководством Фонда, могут содержать ошибки и не должны использоваться в качестве руководства к действию без согласования со специалистами центрального аппарата Фонда.


16 сентября 2009 года





^ ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ





На технические средства реабилитации инвалидов Фонду социального страхования дополнительно выделено 2,1 млрд. рублей


^ (АМИ-ТАСС 15.09.2009)


Дополнительные ассигнования позволят Фонду социального страхования РФ полнее удовлетворять заявки инвалидов на технические средства реабилитации. На обеспечение инвалидов изделиями реабилитации распоряжением Правительства РФ Фонду социального страхования РФ /ФСС РФ/ выделено дополнительно 2,1 млрд. руб., эти средства уже распределены региональным отделениям Фонда и будут израсходованы на приобретение для инвалидов технических средств реабилитации, включая изготовление и ремонт протезно-ортопедических изделий. Таким образом, в 2009 году Фонд социального страхования РФ направит на эти цели уже 11,6 млрд. рублей, что почти на 2,5 млрд. рублей больше, чем в прошлом году, уточнили в пресс-службе ФСС РФ.

«Выполнение принятых обязательств перед людьми с ограниченными возможностями – одна из главных задач ФСС, - отметил председатель Фонда социального страхования РФ Сергей Калашников. – Дополнительно выделенные средства позволят нам максимально выполнить заявки инвалидов, обеспечить их качественными изделиями реабилитации».

Всего с начала года ФСС РФ уже выполнил более 75% заявок инвалидов на технические средства реабилитации и выдал более 93 млн. изделий, необходимых этой категории граждан в повседневной жизни.

Люди с ограниченными возможностями получили 62,3 млн. памперсов, 21,5 млн. единиц абсорбирующего белья, почти 8 млн. спецсредств при нарушении функций выделения, 391,7 тыс. пар ортопедической обуви, 99,5 тыс. тростей, более 50 тыс. различных кресел-колясок, 38 тыс. слуховых аппаратов, 13,4 тыс. телефонных устройств с текстовым выходом, 11,4 тыс. телевизоров с приемом скрытых субтитров, более 10 тыс. магнитофонов, плееров для чтения «говорящих книг», 8,2 тыс. медицинских тонометров с речевым выходом и многие другие средства реабилитации, сообщили в пресс-службе Фонда.

Кроме того, Фонд продолжает оплачивать услуги по сурдопереводу, которыми инвалиды могут воспользоваться при обращении в органы власти, учреждения здравоохранения, социальной защиты, занятости населения, жилищно-коммунального хозяйства и другие ведомства. На сегодняшний день ФСС РФ оплатил 214,4 тыс. часов сурдоперевода, израсходовав на это 69,2 млн. рублей.

Технические средства реабилитации от ФСС РФ получают дети-инвалиды /с начала года им выдано 14,8 млн. различных изделий реабилитации на общую сумму 885,3 млн. рублей/, инвалиды войны /выдано 2,4 млн. изделий на сумму 151,8 млн. рублей/, участники Великой Отечественной войны /выдано более 210 тыс. изделий на сумму 10,1 млн. рублей/, ветераны боевых действий /выдано 51,7 тыс. изделий на сумму 10,7 млн. рублей/ и ряд других категорий.

С начала года расходы Фонда социального страхования РФ на обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации уже превысили 6,2 млрд. рублей.

Использована информация пресс-службы ФСС РФ


В Удмуртии страховые выплаты проиндексированы во второй раз


(ИА «Клерк.Ру», портал «Business Class» 15.09.2009)

Региональное отделение ФСС по Удмуртской Республике на поддержку работников, пострадавших вследствие несчастного случая на производстве, за полгода направило 139,7 млн рублей, более половины из этих средств пошли на ежемесячные страховые выплаты, передает пресс-служба ФСС.

Так в апреле 2009 года была произведена плановая индексация назначенных размеров пособий. Средняя выплата на одного пострадавшего, по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, выросла на 9,4%.

В августе страховые выплаты проиндексированы еще на 4,5%.

Использована информация сайта ФСС РФ


Воронежское региональное отделение ФСС повысит правовую грамотность страхователей


(ИА «Воронеж-Медиа» 15.09.2009)


Воронежское региональное отделение Фонда социального страхования РФ открыло цикл бесплатных семинаров. Мероприятия направлены на повышение осведомленности предприятий и организаций в связи переходом на уплату страховых взносов с 1 января 2010 года.

На сегодняшний день в тематических семинарах, которые прошли в Верхнемамонском, Павловском, Богучарском, Борисоглебском и других районах области, приняли участие более 700 представителей организаций и предприятий. Всего же в мероприятиях примут участие страхователи 33 районов области и 6 районов города Воронежа.

Как стало известно ИА «Воронеж-Медиа» из сообщения регионального отделения ФСС, все расходы - аренда помещений, подготовка тематических материалов (брошюр, листовок), организация выступлений экспертов - взяло на себя региональное отделение.

По мнению заместителя управляющего Воронежским региональным отделением Фонда социального страхования Ларисы Ханиной «организация таких семинаров - важная мера, нацеленная на эффективное взаимодействие с работодателями. Активное участие страхователей в таких мероприятиях обеспечивает им возможность решить самые актуальные задачи по начислению страховых взносов и получить консультации по расчету пособий, что, в свою очередь, избавляет предприятия от штрафных санкций».


^ В Удмуртии уменьшилось количество пострадавших на производстве


(ИА «Udmnews.ru» 15.09.2009)


В Удмуртии отмечена положительная динамика ежегодного сокращения показателей производственного травматизма. Так, в первом полугодии текущего года на производстве пострадало на 243 человека меньше, чем за тот же период прошлого года, сообщает региональное отделение ФСС РФ по Удмуртской Республике.

В связи с этим расходы по временной нетрудоспособности по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний сократились на 10 % или более чем на 1 млн. рублей. 

Число страхователей, зарегистрированных в системе обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, в региональном отделении ФСС РФ по Удмуртской Республике в настоящее время составляет 40 282, что более чем на 2,5 тыс. больше, чем было зарегистрировано в аналогичный период прошлого года. Численность застрахованных составляет 661 621 человек.

На предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профзаболеваний на 2009 год запланировано 46 млн. руб., что на 13,5 % больше, чем в 2008 году. 


^ В этом году 25 воронежцев получат бесплатные автомобили


(vVoronezhe.ru 15.09.2009)


Все они в разное время получили травмы опорно-двигательного аппарата на производстве и теперь при отсутствии противопоказаний имеют право на получение специального транспортного средства для передвижения.

Все расходы и решение организационных вопросов по предоставлению автомобилей осуществит Воронежское региональное отделение Фонда социального страхования за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Стоит отметить, что люди с ограниченными возможностями получат транспортные средства, уже адаптированные под их физические возможности, то есть со встроенным ручным управлением. Из 25 человек, которые в этом году ожидают получения новенького авто,  7 потеряли правую ногу, 10 – левую, и 8 – обе ноги.

По результатам аукциона, победителем которого стало ОАО «АвтоВАЗ», пострадавшим от несчастных случаев на производстве впервые выделят автомобили марки «ВАЗ-2105», стоимость каждого составит 168 тысяч рублей. Ранее по этому направлению инвалиды могли рассчитывать только на автомобиль «Ока».






^ ОБЩАЯ СОЦИАЛЬНАЯ ПОЛИТИКА




150 причин не отменять ЕСН

Перечислил правительству

глава РСПП Александр Шохин­


(«РБК daily 04.09.2009)

^ МАРИЯ СЕЛИВАНОВА

Замена единого соцналога страховыми взносами 1 января 2010 года грозит обернуться провалом. Президент РСПП Александр Шохин в письме зам­преду правительства Александру Жукову напомнил, что надо поправить еще 150 норм и законов, иначе реформа не пройдет. Неясно, кто будет контролировать уплату взносов: налоговики, отвечающие за ЕСН, не спешат переходить на работу во внебюджетные фонды.

В письме Александру Жукову глава РСПП попросил правительство срочно поручить министерствам, ведомствам и внебюджетным фондам отчитаться о подготовке к переходу на страховые взносы. «Закон о замене ЕСН будет работать, если будут разработаны и утверждены порядка 150 нормативных актов», — пояснил РБК daily Федор Прокопов, исполнительный вице-президент РСПП.

Править придется Налоговый и Бюджетный кодексы, законы о трудовых пенсиях, о медицинском страховании граждан, об адвокатской деятельности и адвокатуре, закон об упрощенном порядке декларирования доходов физлиц, то есть все нормативные акты, где сейчас фигурирует единый соцналог, перечисляет Юлия Кузнецова, налоговый юрист компании Sameta. Глава налогового подкомитета Госдумы Наталья Бурыкина говорит, что все поправки в законодательные акты будут единым пакетом внесены в Госдуму в октябре. И депутаты успеют их принять в срок, чтобы с 1 января 2010 года не возникло противоречий в законодательстве.

Но управляющий партнер компании «Пепеляев, Гольцблат и партнеры» Сергей Пепеляев уверен, что одной правкой законов дело не ограничится. Необходимо пополнить штат Пенсионного фонда России на 10 тыс. служащих, желательно из сотрудников налоговых органов, уже имеющих опыт контроля за уплатой страховых взносов. Автоматический перевод их из ФНС невозможен, поскольку сотрудники Пенсионного фонда госслужащими не являются. «Кроме того, налоговики, администрирующие ЕСН, проверяют еще и уплату других налогов, например НДФЛ, а потому фискалы не заинтересованы в их увольнении», — пояснил г-н Пепеляев. Таким образом, к 1 января 2010 года этот закон, возможно, некому будет исполнять, опасается он.

Представитель ПФР сообщил РБК daily, что фонд планирует увеличить штат на 5 тыс. сотрудников, но уже в 2010 году. К администрированию взносов будут подключены и старые кадры, которые до 2002 года контролировали уплату пенсионных отчислений. «Уже готов программно-технологический комплекс администрирования страховых взносов», — уверяет источник в ПФР.

В пресс-службе Фонда соц­страхования РБК daily пояснили, что подготовка к администрированию взносов идет по плану. «Сейчас мы работаем по графику, утвержденному Минздравсоцразвития и ФСС: совместно с налоговиками сверяется реестр страхователей, подготовлены проекты нормативных документов, которые требуются для реализации принятого закона, проведены семинары-совещания», — пояснили в фонде.


^ Выбор за "молчунами"

У россиян появляется возможность

накопить на пенсию больше


(«Время новостей» 16.09.2009)

Ирина СКЛЯРОВА

До конца месяца россияне должны решить судьбу накопительной части своей пенсии. Пока что большая часть граждан, так называемых «молчунов», оставили работу со своими пенсионными накоплениями Пенсионному фонду России (ПФР), надеясь, что эти накопления будут инвестироваться консервативным образом через государственную управляющую компанию - Внешэкономбанк. Однако с 1 ноября в пенсионной системе начнутся изменения: у Внешэкономбанка появятся два инвестиционных портфеля, куда государственная УК будет вкладывать пенсионные деньги «молчунов». Если до 30 сентября «молчуны» не подадут заявление в ПФР, их средства автоматически переведут в расширенный инвестиционный портфель государственной управляющей компании.

Накопительная часть будущей пенсии формируется сегодня у работающих граждан 1967 года рождения и моложе, а также у участников программы государственного софинансирования пенсии. Особенностью накопительной части пенсии является то, что размер ее зависит от эффективности инвестирования этих денег. Граждане вправе выбрать один из способов формирования накопительной части пенсии. Можно «копить» пенсию через ПФР, выбрав одну из 58 частных управляющих компаний или государственную управляющую компанию (ГУК), функции которой выполняет сегодня Внешэкономбанк. А можно действовать через любой негосударственный пенсионный фонд, осуществляющий обязательное пенсионное страхование.

Если застрахованный человек ни разу не воспользовался правом выбора, то его пенсионные накопления автоматически передаются Пенсионным фондом в доверительное управление Внешэкономбанку. До недавнего времени государственная управляющая компания имела только один инвестпортфель, включающий ограниченный набор инструментов для инвестирования средств пенсионных накоплений, состоящий только из государственных бумаг Российской Федерации.

Теперь накопительное предложение стало интереснее. Вступивший в силу 2 августа закон и поправки к закону о негосударственных пенсионных фондах расширяют инвестпортфель. С 1 ноября Внешэкономбанк получает право управлять средствами пенсионных накоплений как в прежнем, базовом, инвестиционном портфеле, так и в расширенном. Базовый портфель (портфель государственных ценных бумаг) будет формироваться из государственных ценных бумаг и облигаций российских эмитентов, обеспеченных государственной гарантией. В этот портфель автоматически попадают средства тех граждан, кто до 2009 года выбрал государственную управляющую компанию. Средства «молчунов» автоматически попадут в расширенный инвестиционный портфель. Он предполагает инвестирование в ценные бумаги субъектов Российской Федерации, облигации самых надежных российских эмитентов, рублевые и валютные банковские депозиты, в ипотечные ценные бумаги и бумаги международных финансовых организаций, например, Европейского банка реконструкции и развития (ЕБРР).

Для того чтобы оставить все «как есть», то есть по-прежнему инвестировать накопительную часть пенсии в базовом портфеле, «молчунам» необходимо не позднее 30 сентября подать заявление о выборе портфеля государственных ценных бумаг ГУК в любое управление ПФР. Написать заявление следует и тем гражданам, кто ранее сознательно выбрал государственную управляющую компанию, но хочет, чтобы их накопления попали в расширенный инвестиционный портфель. «Молчунам» же для инвестирования в расширенном инвестиционном портфеле ничего специально делать не нужно. Средства граждан, которые не обратятся в ПФР до конца месяца, будут автоматически переведены в расширенный инвестиционный портфель.

В Пенсионном фонде России заверяют, что любой гражданин, пожелавший оставить свои пенсионные накопления в базовом инвестпортфеле ВЭБа, без проблем реализует свое право. «Для этого надо написать заявление в любом отделении ПФР независимо от места жительства. При себе надо иметь лишь пенсионное свидетельство и паспорт. Единственное, о чем надо будет задуматься человеку, а не лучше ли вообще перевести свои пенсионные деньги в НПФ», -- сказала «Времени новостей» руководитель департамента общественных связей Пенсионного фонда России Маргарита Нагога.

Как полагают в ВЭБе, расширение инструментов инвестирования увеличит диверсификацию вложений и сделает управление более гибким. По словам директора департамента доверительного управления Внешэкономбанка Александра Попова, «в начале пенсионной реформы из осторожности были установлены слишком жесткие ограничения для инвестирования, но когда в портфеле находится всего один инструмент, как он себя ведет, так ведет себя и портфель». Как подчеркивают в ВЭБе, требования к качеству облигаций, включаемых в расширенный портфель, устанавливаются правительством, но в любом случае в портфеле будет сохраняться высокая доля государственных ценных бумаг, и характер инвестирования средств останется довольно консервативным.

Преимущественную долю расширенного портфеля по-прежнему будут составлять государственные ценные бумаги, что продиктовано необходимостью не увеличивать риски. Как поясняет г-н Попов, депозиты включены в расширенный портфель из-за соображений не упустить конъюнктуру. «Когда на рынке с ликвидностью ситуация напряженная, ставки по депозитам растут, то в депозитах мы можем что-то разместить. При этом не идет речи о том, чтобы какую-то часть портфеля в жесткой форме обязательно инвестировать в депозиты, - отмечает он. - Расширенный портфель будет чуть более рискованным, - признает Александр Попов, - но инвестировать мы будем только в самые надежные бумаги самых надежных эмитентов, рейтинги которых незначительно отличаются от рейтингов Российской Федерации». По проекту инвестдекларации ВЭБ сможет покупать корпоративные облигации тех компаний, которым присвоен рейтинг не более чем на одну ступень ниже суверенного. «Если для человека важен не столько доход, сколько то, чтобы номинальная сумма осталась точно такой же и ни в коем случае не упала, тогда нужно выбирать портфель государственных ценных бумаг. В этом портфеле выплата номинальной стоимости облигаций и купонов гарантирована государством. В расширенном же портфеле, помимо гарантий государства на подавляющую часть портфеля, есть еще и высокая надежность эмитентов, и залог в виде недвижимости по ипотечным бумагам, хотя доходность инвестирования может изменяться», - советует г-н Попов.

В выборе подходящего варианта инвестирования граждане не будут стеснены и после 30 сентября. В этом случае заявление нужно будет подать до 31 декабря, но в таком случае средства будут переведены в выбранный инвестиционный портфель в марте. В дальнейшем у всех застрахованных лиц остается право ежегодно до 31 декабря в обычном порядке выбирать любой инвестиционный портфель частной или государственной управляющей компании или негосударственный пенсионный фонд.


^ Красноярские пенсионеры угрожают бюджету

Краевые министры заподозрили льготников

в недобросовестности


(«Независимая газета» 16.09.2009)

^ АЛЕКСАНДР ЧЕРНЯВСКИЙ

Программа льготных социальных карт, которая второй год осуществляется в Красноярском крае, поставлена под угрозу. Дело в том, что в краевом бюджете средства на возмещение затрат по перевозке льготников заложены из расчета, что в месяц они будут совершать в среднем 30 поездок. В реальности эта цифра достигает 44 поездок. Краевые министры не без оснований считают причиной этого недобросовестность пользователей проездных и кондукторов.

Средств, заложенных в региональный бюджет-2009 на проезд льготников, может не хватить. В Красноярске, к примеру, на 2009 год заложено 600 млн. руб., а льготники наездили уже на миллиард. Сейчас власть спешно пытается найти эффективные рецепты борьбы с проблемой, а пенсионеры опасаются, что программу вообще могут свернуть.

Проект с внедрением пластиковых социальных карт для льготных пассажиров стартовал в апреле 2008 года в Красноярске, Ачинске и Железногорске. Затем к программе присоединились еще в шести муниципальных образованиях. Ситуация оказалась весьма выгодной для перевозчиков. «Если год назад льготников Красноярска перевозил всего один предприниматель, то сегодня этим занимаются почти все перевозчики, – говорит министр транспорта и связи края Александр Ядов. – Мы достигли очень хороших результатов. Однако у нас возникли проблемы. Последние четыре-пять месяцев мы наблюдаем непрогнозируемый рост перевозок по электронным проездным».

По словам министра, если в мае 2008 года на одного пользователя карты приходилось примерно 17,6 поездки в месяц, то уже сейчас каждый красноярский льготник в среднем совершает около 44, а краевой – около 40 поездок. С учетом того, что пластиковыми карточками в крае пользуются 130 тыс. льготников, а еще 50 тыс. человек продолжают пользоваться бумажным единым социальным билетом, то цифры набегают впечатляющие. Одна из красноярских пенсионерок за три месяца прокатилась 2300 раз! Бюджету ее поездки обошлись в 25 300 руб. Незапланированный перерасход получается в результате того, что картами пользуются не только льготники, но и члены их семей. Причем это выгодно и кондукторам, которые зачастую не сверяют фотографию на карте с лицом того, кто ее подает. Ведь за каждого льготника им положен бонус.

«Люди, имеющие льготы, передают проездной родственникам, друзьям, знакомым. Мы видим информацию по каждой карте: сколько раз по ней проехали, по какому маршруту, в какой промежуток времени. Больше всего поездок совершается на автобусах, которые идут либо до, либо мимо вузов. Хотя точно известно, что люди, чьи карты используются, не выходят из дома по состоянию здоровья! – возмущается министр социальной защиты края Галина Пашинова. – Если проблема начнет усугубляться, мы будем вынуждены вносить коррективы в программу и дальнейшее ее развитие окажется под угрозой».

Власть обещает сообщить в ближайшее время краевой общественности о том, какими способами она собирается решить эту непростую даже в технологическом плане проблему. Пока же пенсионеры засыпали редакции местных газет письмами с просьбой сохранить эту программу. Они не без оснований опасаются, что под шумок об экономическом кризисе их могут лишить одной из главных льгот.


^ На всех хватит

Минздравсоцразвития рассчитывает

на ускоренное признание ВОЗ

отечественных вакцин


(«Газета» 16.09.2009)

^ Ирина Власова

Россия — одна из немногих стран, где ситуация с гриппом A/H1N1 достаточно благополучная. С таким заявлением выступила вчера в ходе 59-й сессии Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в Копенгагене глава российской делегации, замминистра здравоохранения и социального развития РФ Вероника Скворцова.

"На сегодняшний день в стране зарегистрировано 319 завозных случаев этого гриппа. Нет фактов распространения заболевания от больного к больному на территории страны", — отметила она. Чиновник подчеркнула, что Россия отслеживает эпидемиологическую ситуацию во всех странах СНГ (мониторинг обеспечивают два расположенных на российской территории центра ВОЗ). В государствах Содружества развернута сеть лабораторий эпидемнадзора, для которых РФ закупила специальное оборудование более чем на $2 млн, а также взяла на себя обучение и подготовку вирусологов. Таким образом, считает Скворцова, на территории восьми стран создана единая стратегическая платформа по борьбе с вирусом A/H1N1.

В России, по словам замминистра, сейчас создано четыре типа (один — живой и три варианта инактивированной) вакцины против свиного гриппа. 10 сентября начаты клинические испытания живой вакцины, а в конце месяца начнут испытывать остальные. К январю отечественные производители смогут изготовить до 40 млн доз, а с начала года ежемесячно выпускать 12—15 млн доз.

В случае развития пандемии вакцинацией будет охвачено до 70% населения страны.

Скворцова сообщила, что российские вирусологи выявили несколько веществ, равных своей эффективностью препарату тамифлю, который ВОЗ рекомендовала против данного штамма вируса. При этом, по ее словам, в комбинации зарубежное и отечественное лекарства действуют против A/H1N1 еще эффективнее.

Чиновник отметила, что такие комбинации можно применять не только в первые два дня болезни, но и в течение всего периода инфицирования (семь дней). Она также подчеркнула, что только в России сейчас есть препараты с фактически нулевой токсичностью, которые не противопоказаны беременным женщинам и новорожденным.

Данные о российском противовирусном аналоге, превосходящем, по словам Скворцовой, препарат тамифлю, уже направлены в ВОЗ. "Минздравсоцразвития рассчитывает, что будет учтен российский опыт и пройдет ускоренная регистрация наших вакцин", — отметила она.


Спросите у позитронов


(«Эксперт» № 35/09)

^ ГАЛИНА КОСТИНА, СПЕЦИАЛЬНЫЙ КОРРЕСПОНДЕНТ ЖУРНАЛА «ЭКСПЕРТ».

Треть онкологических больных можно было бы спасти от смерти, выявив болезнь на самой ранней стадии. Но большинству россиян высокотехнологичные методы диагностики пока недоступны

Россия занимает одно из первых мест в мире по количеству онкологических заболеваний на душу населения. По некоторым данным, в стране более 2,5 млн больных раком. Но периодические скрининговые исследования свидетельствуют, что эти данные далеко не полны. Полноценная диагностика могла бы увеличить эту и без того трагическую цифру. Каждый год смерть уносит более 300 тыс. больных. Медики утверждают, что во многом это происходит из-за слишком позднего выявления болезни. Современная терапия позволяет вылечить многие виды рака, если болезнь обнаруживается на ранних стадиях. Увы, более 60% диагнозов в нашей стране регистрируют уже третью и четвертую стадии заболевания, когда речь идет не о спасении, а только о продлении жизни.

Наука с каждым годом продвигается в изучении причин рака и в создании средств ранней диагностики и более эффективного лечения. Одним из прогрессивных направлений в онкологии считается ядерная медицина. В конце 1990−х в мире стали использовать диагностические системы, которые с помощью детекции радиоизотопов могут выявить рак на так называемой нулевой стадии. Но у нас такой системы нет даже в главном онкоцентре страны.

^ Рак ловится на нулевой стадии

Самым современным методом диагностики в онкологии медики называют метод позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). ПЭТ появилась благодаря двум открытиям, за которые ученые получили Нобелевские премии: в 1943 году — за работу по использованию изотопов в качестве меченых атомов при изучении химических процессов, в 1979 году — за развитие рентгеновской компьютерной томографии. Общий принцип метода ПЭТ сводится к тому, что пациенту вводится специальный препарат с меченым атомом (изотопом), который сам находит в организме больное место, к примеру опухолевые клетки, накапливается в них и излучает энергию, которую регистрирует детекторная система. Таким образом, врач видит пораженное место. Чтобы реализовать этот принцип, необходимо использование чрезвычайно сложных технических средств. Во-первых, нужна система получения радиоизотопов — циклотрон. Во-вторых — радиохимическая лаборатория, в которой получают радиофармпрепарат (изотоп соединяют с веществом, участвующим в биохимических процессах клетки). В-третьих — сам позитронно-эмиссионный томограф, необходимый для регистрации излучения изотопа. Вся эта сложная система нужна для того, чтобы «увидеть» изменения в организме человека на молекулярном уровне, когда болезнь еще не только не заявила о себе какими-нибудь внешними проявлениями, но даже не видна с помощью достаточно современных методов — ультразвука, рентгеновской компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Они показывают уже анатомические, структурные изменения ткани.

Однако чтобы отследить изменения в различных биохимических процессах, требуется большое разнообразие радиофармпрепаратов. «К примеру, известно, что щитовидка накапливает йод, а раковые клетки в большом количестве потребляют глюкозу, поэтому для определения опухолевых клеток в организме используют меченую изотопом фтора глюкозу, так называемую ФДГ, — рассказывает руководитель отдела радионуклидной диагностики Российского кардиологического научно-производственного комплекса Минздрава РФ Владимир Сергиенко. — Для исследования сердца используется таллий-201. И хотя радиофармпрепараты придуманы еще не для всех процессов, их уже довольно много».

Весь комплекс для осуществления ПЭТ-сканирования должен быть в одном помещении, поскольку в этой системе используются так называемые ультракороткоживущие изотопы. У них различные периоды полураспада — от двух минут до двух часов. «Конечно, это сопряжено с большими неудобствами, — говорит Сергиенко, — но к природным веществам, к той же глюкозе, можно прицепить только ультракороткоживущие изотопы. Раньше более “долгоиграющие” изотопы соединяли с аналогами природных веществ, но аналоги не так эффективно встраивались в биохимические процессы в организме».

С момента появления первого прототипа ПЭТ-сканера в 1952 году, а затем различных модификаций небольших устройств, которые использовались в основном в научно-исследовательских целях, аппараты постоянно совершенствовались. Коммерческое же их использование в медицине началось уже в 1990−е, когда ПЭТы стали большими и появилась возможность обследовать все тело человека (и при этом, что очень существенно, увидеть метастазы). Последующие десять лет работы ученых принесли новые плоды. «Если на первых медицинских ПЭТ-сканерах обследование могло длиться от сорока минут до полутора часов, то сегодня наш современный аппарат с технологией time of flight (технологией «времяпролетного» сканирования) позволяет уложиться в десять минут, — рассказывает коммерческий директор компании Philips “Здравоохранение” Андре Демель. — Такое короткое время исследования позволяет существенно сократить дозу вводимого пациенту радиофармпрепарата и увеличить количество обследований в сутки». Г-н Демель поясняет, что в основе этой технологии лежит использование более совершенных детекторной системы и программного обеспечения.

Революционным шагом в развитии ПЭТ-технологий специалисты называют комбинированные системы. В начале 2000−х появились первые системы, совмещающие позитронно-эмиссионную и компьютерную томографию. «Если ПЭТ способна раньше всех других методов поймать и разглядеть опухоль, — объясняет Владимир Сергиенко, — то компьютерный томограф в мельчайших деталях покажет то место, где эта опухоль расположилась. Наложение картинок двух методов дает оптимальный результат как для диагностики, так и для определения тактики лечения». Следующая комбинация — ПЭТ и МРТ. Исследуется возможность комбинации ПЭТ с ультразвуком. По словам медиков, чем больше таких комбинированных систем, тем больше возможностей у диагностики. Тем больше надежды у пациентов.

^ В очередь!

ПЭТы тут же стали востребованы в медицине, поскольку давали возможность не только ранней диагностики, но и определения стадии заболевания. А их способность отслеживать биохимические реакции в организме позволяет осуществлять контроль лечения — как меняется ситуация под воздействием разных методов терапии или хирургического вмешательства. По этой же причине ПЭТ-системы незаменимы в фармацевтике — для более быстрого определения действия фармакологического вещества, в том числе негативного, для выявления побочных явлений.

Как средство для диагностики ПЭТ-системы используются в первую очередь в онкологии, а также в кардиологии и неврологии. По словам Андре Демеля, в США ПЭТов более 1000, в Европе более 800: «В Германии, к примеру, где численность населения составляет 80 миллионов человек, за десять лет с того момента, когда был поднят вопрос о необходимости ранней диагностики онкологических заболеваний, появилось около 70 таких томографов».

В России с населением 140 млн их не больше десяти. Причем, если в Европе и США многие ПЭТ-центры за несколько лет заменили простые ПЭТы комбинированными, у нас работают в основном простые. Да и тех, естественно, не хватает. В ПЭТ-центры Москвы и Санкт-Петербурга нужно записываться в очередь. А в главном онкоцентре страны, как уже упоминалось выше, такой системы вообще пока нет.

Да, ПЭТы недешевы, они стоят от 5 до 10 млн евро. Необходимость в циклотронах и радиохимических лабораториях делают систему еще дороже. Однако в США, к примеру, когда позитронную томографию ввели в страховую медицину, количество ПЭТ-центров стало стремительно расти. Зато резко снизился процент онкологических заболеваний на третьей и четвертой стадиях и процент смертности. Ранней диагностикой достигается и существенная экономия средств на лечении. По оценкам специалистов компании Philips, на терапию для одного пациента с третьей стадией рака уходит примерно 1 млн рублей в год. Внедрение инновационного метода позволит сократить расходы на лечение в два-три раза.

Медики утверждают, что России необходимо примерно 130–140 ПЭТ-центров, но для начала хорошо бы их создать в городах-миллионниках. В некоторых регионах такая работа уже ведется. В частности, в Челябинске заканчиваются пусконаладочные работы, ПЭТ-центр сможет принять первых пациентов уже весной. Центр ядерной медицины, включающий комплекс диагностики и лечения, планируется построить к 2012 году в Димитровграде Ульяновской области. Но о других подобных проектах пока не слышно.

Наши ПЭТ-центры оборудуются иностранными ПЭТ-сканерами, часть циклотронов — отечественные. Мы вряд ли станем производить ПЭТы — сильно отстали, но вот циклотроны мирового уровня уже делаем. Недавно мощнейший циклотрон для производства радиоизотопов, сделанный в НИИЭФА им Д. В. Ефремова, был отправлен в Финляндию в Университет Ювяскюля. Циклотрон предыдущего поколения того же производителя уже работает в Финляндии в ПЭТ-центре города Турку. Россия — один из мировых экспортеров изотопной продукции, которая, в частности, является сырьем для медицинских изотопов. Но из-за отсутствия спроса в стране практически не производятся радиоизотопы для медицины и радиофармпрепараты, хотя возможности для этого есть. По мнению одного из специалистов Росатома, если будут синхронизированы действия Минздрава и Росатома при наличии заказа от государства на высокотехнологичную продукцию, это производство будет развиваться.

Специалисты также надеются, что этому будет способствовать и программа «Ядерная медицина», названная президентом Дмитрием Медведевым одним из инструментов инновационной модернизации экономики, и включенная в 2009 году в сферу национального проекта «Здоровье» онкологическая программа.


СПИД: с этой болезнью можно жить


(«Медицинская газета» 16.09.2009)

^ Татьяна КУЗИВ

- Порадовать ничем не смогу, - сказал мне руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом академик РАМН Вадим ПОКРОВСКИЙ. - Ситуация в стране продолжает ухудшаться: количество новых случаев растет, число зарегистрированных россиян с ВИЧ-инфекцией (только зарегистрированных!) превысило 500 тыс. Еще 10-15 лет назад трудно было такое представить. В прошлом году мы обследовали почти 18 млн человек и выявили 54 тыс. инфицированных. Но проблема в том, что заболевание долгие годы ничем себя не проявляет, оно течет бессимптомно, и сотни тысяч граждан не знают о своем заражении.

Что и говорить, цифры, приведенные академиком, действительно, не обрадовали. А вот еще статистика: по числу инфицированных в лидеры выбились 15 российских регионов, где проживают 70% носителей вируса. Это Иркутская, Челябинская, Оренбургская, Самарская, Московская и Ленинградская области, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра. Не лучше ситуация и в столицах. Самым благополучным регионом считается Липецкая область. А в целом в мире проживают 36 млн человек, зараженных ВИЧ-инфекцией.

В Российской Федерации за последние 5 лет увеличение числа новых случаев происходит на 10% ежегодно, несмотря на усилия, предпринимаемые государством. Большое число людей в стране заразились ВИЧ примерно 10 лет назад, а это как раз тот срок, когда инфекция прогрессирует в стадию СПИДа. В 2001 г. в России было выявлено 87 тыс. случаев заражения, что означает одно: в ближайшие годы все эти люди заболеют СПИДом. А значит, необходимо искать ресурсы д